Biće sudija za sve protiv Jevreja.
Za živost. Za um. Za pognutost.
Zbog činjenice da je Jevrejka pucala na vođu.
Jer je promašila.
Tako je kasnije pesnik napisao.
Ko je Fani Kaplan?
Ova žena je u sovjetsko doba postala simbol "apsolutnog zla". Što je autoritet Lenjinove ličnosti jačao u zemlji, to je lik one koja je digla ruku na vođu svetskog proletarijata izgledala demonskije.
Nasuprot tome, za one koji nisu voljeli sovjetski režim, ličnost male žene koja je pokušala uništiti komunističkog tiranina izazvala je duboko poštovanje.
I u folkloru Fanny Kaplan kompletirala tri najbolja "Lenjinove žene" zajedno sa Nadezhda Krupskaya i Inessa Armand. Postojala je čak i legenda da ti hici uopšte nisu bili politički atentat, već osveta odbačene žene.
Ljubav i revolucija
Ko je zapravo Fani Kaplan i zašto je ubila Lenjina?
Rođena je u Ukrajini, u Volinskoj guberniji, 10. februara 1890. godine. Njen otac je bio Chaim Roitblat koji je radio kao učitelj u jevrejskoj osnovnoj školi. Tada je pozvan budući terorista Feiga Khaimovna Roytblat.
Duboko religiozna jevrejska porodica, u kojoj je, pored Feige, bilo još sedmoro djece, nije bila prosperitetna. I to je blago rečeno. Izgledi za siromašnu jevrejsku devojku u carskoj Rusiji, gde je antisemitizam u to vreme bio praktično uzdignut na rang državne politike, nisu bili veliki.
Stoga nema ništa iznenađujuće u činjenici da se Feiga kao tinejdžer uključio u aktivnosti revolucionarnih krugova. Najviše su je privlačili anarhisti. U njihovim redovima 15-godišnja djevojka dočekala je prvu rusku revoluciju.
Promenila je svoje pravo ime u pseudonim Fani Kaplan, stekla partijski nadimak "Dora" i strmoglavo upala u revolucionarnu borbu. Žarljivost djevojke dopunjena je osjećajem zaljubljenosti - njen saborac postao je njen izabranik Victor Garsky, on je Yakov Shmidman.
Zajedno su pripremali veliki teroristički napad - pokušaj ubistva kijevskog general-gubernatora Suhomlinova. Da je Garsky iza sebe imao određeno iskustvo, onda je za Fanny ova akcija trebala biti debi. Međutim, sve se završilo potpunim neuspjehom.
22. decembra 1906. u kijevskom hotelu "Kupečeskaja" dogodila se snažna eksplozija. Žandarmi koji su stigli na mjesto događaja zatekli su na mjestu eksplozije ranjenu ženu, a to je bila Fani Kaplan. Iskusnim profesionalcima nije bilo teško utvrditi da je eksplodirala improvizirana naprava.
Kako se to tačno dogodilo i ko je krivac nije poznato. Međutim, Garsky je, ostavivši svog saborca i voljenu, pobjegao. Fani je, s druge strane, pala u ruke žandarma sa granatom, ranama po rukama i nogama, a u njenoj sobi je pronađen i pištolj.
deset godina pakla
Do tada, carske vlasti nisu bile na ceremoniji u suzbijanju revolucionarnih ustanaka. 16-godišnja Fanny Kaplan čekala je suđenje, koje ju je osudilo na smrt. Međutim, s obzirom na njene godine, njena smrt je zamijenjena teškim radom na neodređeno vrijeme.
Moram reći da je Fanny tokom ispitivanja pokazala svoj karakter, ne govoreći ništa o svom ljubavniku koji ju je izdao, niti o drugim saradnicima.
A onda je bila Transbaikalija, zatvor za prinudni rad Maltsev, a onda i najstrašniji u Rusiji Akatui. Ovako je devojka koja nije stigla da vidi ništa u životu, koja se ni u čemu nije pokazala u revoluciji, završila u pravom ovozemaljskom paklu.
Posljedice ozljede i preopterećenja dovele su do toga da je Fanny u januaru 1909. godine bila potpuno slijepa. Pokušala je da izvrši samoubistvo, ali nije uspela. Uprava zatvora, vodeći računa da djevojka ne glumi gubitak vida, dala joj je neke popuste u radu. Tri godine kasnije vid je djelimično vraćen.
Iznenađujuće, na teškom radu Fanny je nastavila razmišljati o politici. Na nju su ozbiljno uticali drugi zatvorenici, prvenstveno socijalista-revolucionar Maria Spiridonova. Ona je bila ta koja će 1918. godine, neposredno prije pokušaja atentata na Lenjina, podići pobunu lijevih esera protiv boljševika u Moskvi, koja je propala.
Fanny Kaplan sebe više ne smatra anarhistom, već eserom. Međutim, postoji li razlika za one koji su osuđeni na prinudni rad na neodređeno?
Slobodu joj je, kao i drugim političkim zatvorenicima, donijela Februarska revolucija. Nakon što je sa 16 godina krenula na teški rad, puštena je sa 27 godina. Međutim, oni koji su je vidjeli nakon puštanja na slobodu smatrali su je dubokom staricom - pogođeni su prezaposlenost u rudnicima i posljedice ranjavanja.
Od Uljanovska do Uljanovska
Nema kuće, nema porodice - Fanini rođaci su se preselili u Ameriku davne 1911. godine. Najbliži su joj bili oni sa kojima je prošla teške poslove.
Privremena vlada se pobrinula za zatvoreniku carizma - dobila je kartu za Evpatoriju, gdje je otvoren sanatorijum za bivše političke zatvorenike.
Tamo je u ljeto 1917. Fani, koja se oporavila i oraspoložila, srela Uljanova. Ali ne sa Vladimirom, već sa njegovim bratom Dmitrijem. Još uvijek se svađaju oko odnosa između Fanny i vođinog brata, ali jedno je sigurno - zahvaljujući Uljanovu mlađem, Kaplan je dobio uputnicu za očnu kliniku dr. Girshmana u Harkovu.
Operacija u Harkovu je pomogla - Kaplan je počeo bolje da vidi. Na Krimu se zapošljava kao voditeljica kurseva za obuku radnika volost zemstva.
To nije bilo ono o čemu je Fanny sanjala. Ali bila je sigurna da će se njena sudbina promijeniti. Ovdje se sastaje Ustavotvorna skupština u kojoj će većinu imati socijalisti-revolucionari, a onda...
Ali u oktobru 1917. izbila je boljševička revolucija, koja je prekršila sve planove kako esera općenito, tako i Fanny posebno.
U februaru 1918. godine, kada je postalo jasno da Ustavotvorne skupštine definitivno neće biti, Kaplan je odlučio da djeluje. Ako u zoru svoje revolucionarne karijere nije ubila generalnog guvernera, zašto onda ovaj propust ne bi nadoknadila ubistvom Lenjina.
Za socijalističku-revolucionarnu partiju individualni teror je bio uobičajeni metod borbe, tako da je Fani imao više nego dovoljno istomišljenika među svojim partijskim drugovima. A situacija je bila krajnje akutna - Brest-Litovsk sporazum s Njemačkom primorao je mnoge da se okrenu od boljševika, a poraz lijevih socijalrevolucionara u julu 1918. dao je povoda mnogima koji su željeli namiriti ne samo političku, već i ličnu rezultati sa Lenjinom i drugim istaknutim boljševicima.
Za ženu bez porodice i djece koja je prošla kroz pakao teških porođaja, ponovno stavljanje svog života na kocku bila je uobičajena stvar. Štaviše, šanse za uspeh su bile veoma velike.
Na korak od uspeha
U to vrijeme nije postojala moderna ideja o zaštiti najviših zvaničnika. Pola veka pre pokušaja atentata na Lenjina Aleksandar II umalo zgrabio metak od teroriste Dmitry Karakozov. Kralja nije spasilo osiguranje, već intervencija prolaznika. Stražari nisu spasili Austrijanca nadvojvoda Ferdinandčija je smrt izazvala izbijanje Prvog svetskog rata.
Da, i sam Lenjin, koji je čudom preživio u avgustu 1918. godine, zamalo je umro šest mjeseci kasnije. Njegov auto su zaustavili obični pljačkaši, bacili su vođu proletarijata zajedno sa vozačem na ulicu i odvezli se.
Pod ovim uslovima, čak i poznatog političara mogla je da ubije bilo koja odlučna osoba, a kamoli nešto, a odlučnost Fanny Kaplan nije se smjela prihvatiti. To nije bila prepreka i slab vid - trebalo je pucati sa kratke udaljenosti.
Okolnosti onoga što se dogodilo 30. avgusta 1918. još se raspravlja. Predstavljaju se verzije, jedna fantastičnija od druge - inscenacija, Sverdlovljeva zavera, "drugi strelac", itd, itd.
I sama Fanny Kaplan se pustila u maglu, priznajući krivicu prilikom hapšenja, ali nije rekla ništa o onima koji su joj pomogli. Nije ni čudo - šutjela je i 12 godina prije, nakon eksplozije u Kijevu.
Svoje postupke objasnila je jednostavno i logično: Lenjin je bio izdajnik revolucije, a njegov život je decenijama unazadio početak socijalizma. Fanny je svojim hicima pokušala ukloniti ovu prepreku.
Te večeri, Lenjin je, kao i drugi boljševički lideri, govorio na mitinzima u petak u fabrikama. Ujutro u Petrogradu kao terorista Leonid Kannegiser ubijen je šef Petrogradske Čeke Moses Uritsky. Uprkos tome, Lenjin nije promenio svoje planove. Briljantan govornik, Lenjin je govorio na mitingu u fabrici Michelson i, okružen radnicima, otišao je do izlaza. Hteo je da uđe u auto kada mu je prišla žena sa pitanjem. Dok je Lenjin razgovarao s njom, Kaplan mu je prišao s leđa i ispalio tri metka. Dva metka pogodila su vrat i ruku boljševičkog vođe, treći je pogodio ženu koja je razgovarala s njim.
Legenda o Kaplanu
Teško ranjeni Lenjin poslat je u Kremlj, Kaplan je priveden nekoliko minuta kasnije. Prema riječima svjedoka, Fanny je rekla: "Izvršila sam svoju dužnost i umrijeću hrabro." Tokom ispitivanja, ona je insistirala da je delovala sama.
Nije bilo duge istrage, zbog čega neki istraživači uvjeravaju da je Fanny znala previše, te su požurili da je se riješe.
Ali, možda je sve jednostavnije - boljševici, bijesni zbog ubistva Uritskog i pokušaja Lenjina, službeno su objavili početak "Crvenog terora", koji je trebao pogoditi njihove ideološke i klasne neprijatelje. U ovoj situaciji nisu se hteli opterećivati sudskim istražnim ceremonijama. 3. septembra 1918. Predsednik Sveruskog centralnog izvršnog komiteta Yakov Sverdlov dao usmeno naređenje: pucati u Kaplana. Komandant Kremlja Pavel Malkov odveo Fanny Kaplan u dvorište auto-borbenog odreda nazvanog po Sveruskom centralnom izvršnom komitetu, gdje ju je lično upucao uz zvuk automobila koji trče.
Fannyno tijelo gurnuto je u katransko bure, polito benzinom i spaljeno u blizini zidina Kremlja.
Ne pokvarena slavom za života, Fanny Kaplan postala je poznata nakon svoje smrti. Za sovjetski narod, ona je postala "terorista broj jedan". Njena priča je obrasla legendama - neko ju je navodno video živu godinama nakon pogubljenja, bilo na Solovki, bilo u Kazahstanu, ili negde na Kavkazu. Danas se po njoj zovu rok bendovi, a o njoj se piše bezbroj anegdota, istorijskih knjiga i filmova.
Da li ona to zaslužuje? Vjerovatno ne. Ali grčki Herostrat takođe svojevremeno osuđen na zaborav, ali je sve ispalo upravo suprotno. Priča ima svoj, poseban smisao za humor.
Kaplan G., Sadok B. Klinička psihijatrija. Skinuti
DODAN PREVOD SA ENGLESKOGUČESNICI RUSKOG IZDANJA
Glavni i odgovorni urednik - Tatjana Borisovna Dmitrijeva, dopisni član. RAMS, prof
Urednici i autori dodataka
Aleksandrovsky Yuriy Anatolievich, Dr. med. nauka, profesor - glavni urednik
Avedisova Alla Sergeevna, Ph.D. med. Nauke (15., 24. poglavlje) Bardenštajn Leonid Mihajlovič, doktor medicine. sci., profesor (pogl. 9, 10) Vandysh-Bubko Vasilij Vasiljevič, dr. med. Nauke (Pogl. 3, 4) Guryeva Valeria Alexandrovna, doktor medicine. nauka, profesor (gl. 20)
Enikeev Iskander Derdovich, dr. med. medicine, član Američkog psihijatrijskog udruženja, dr. sc. (urednik prijevoda)
Igonin Andrej Leonidovič, dr. nauka, profesor (gl. 5)
Kekelidze Zurab Ilyich, dr. med. nauke (pogl. 19, 22, 25)
Klimenko Tatjana Valentinovna, doktor medicinskih nauka nauke (poglavlje 6)
Kogan Boris Mihajlovič, dr. nauke (pogl. 27)
Kolosov Vladimir Petrovich, dr. med. nauke (pogl. 23)
Kondratiev Fedor Viktorovič, dr. nauka, profesor (gl. 7, 8)
Romasenko Lyubov Vladimirovna, dr. Nauke (pogl. 11, 12, 14, 17)
Tkačenko Andrej Anatolijevič, dr. nauke (pogl. 13)
Shishkov Sergey Nikolaevich, Ph.D. pravne nauke (pogl. 26)
Šostakovič Boris Vladimirovič, dr. nauka, profesor (16., 18. pogl.)GEOTAR MEDICINA Moskva 1998
UDK 616. 89 (075 8) BBK56 14Ya73 P86
ISBN 5-88816-010-5
PocketHandbook of ClinicalPsychiatry//HaroldIKaplan, BenjaminJSadock//Baltimore, Williams & Wilkins - ISBN 0-683-04583-0Preporučeno od strane Ministarstva zdravlja Ruske Federacije kao nastavno pomagalo studentima medicinskih fakulteta, stažistima, specijalizantima, medicinskim kadetima ustanova dodatnog stručnog obrazovanja.
Prijevod 2. izdanja "Sažetog vodiča za kliničku psihijatriju" svjetski poznatih autora G Kaplana i B Sadoka (1996, izdavačka kuća Williams & Wilkins) Publikaciju su dopunili i prilagodili vodeći ruski psihijatri u skladu sa karakteristikama i tradicija ruske psihijatrije. Knjiga obuhvata savremene naučne i praktične informacije o ključnim aspektima etiologije, simptoma, dijagnostike i lečenja svih oblika mentalne patologije.Tekst je sažet, pristupačan, praćen velikim brojem tabela koje olakšavaju percepciju materijala.
Knjiga je namijenjena psihijatrima, liječnicima opće prakse i studentima medicine
Prava na ovu publikaciju pripadaju izdavačkoj kući GEOTAR MEDICINE Umnožavanje i distribucija u bilo kojem obliku dijela ili cijele publikacije ne može se vršiti bez pismene dozvole izdavača
PREDGOVOR
Upoznavanje sa osnovama kliničkih disciplina koje se predaju na medicinskim fakultetima širom svijeta od velikog je značaja za širenje horizonata studenata medicine i mladih doktora.
Uprkos činjenici da je moderna medicina u osnovi internacionalna, ona u mnogim zemljama zadržava svoje tradicije i škole, a stepen razvoja medicinske nauke u velikoj mjeri zavisi od materijalno-tehničkih mogućnosti zdravstvene zaštite.
To određuje regionalne i nacionalne posebnosti razumijevanja i rješavanja medicinskih, dijagnostičkih, preventivnih i rehabilitacijskih problema, što ponekad stvara poteškoće specijalistima iz različitih zemalja u pronalaženju zajedničkog jezika za profesionalnu komunikaciju.Sve se to jasno manifestira na primjeru moderne psihijatrije. Danas se različite klasifikacijske i dijagnostičke šeme koriste u medicinskim ustanovama u Sjedinjenim Državama (DSM-IV-R), evropskim zemljama (ICD-10) iu Rusiji, gdje se ICD-9 još uvijek koristi.
Istovremeno, u svakoj zemlji postoji veliki broj prihvaćenih komentara i mogućnosti pristupa postavljanju psihijatrijske dijagnoze.
Jedan od glavnih načina za prevazilaženje ovih razlika je upoznavanje sa fundamentalnim naučnim publikacijama, prije svega sa smjernicama za studente i doktore objavljenim u stranim zemljama.Nažalost, savremeni strani priručnici iz psihijatrije skoro da nisu prevođeni u Rusiji do nedavno. Poznati iz anotiranih prijevoda, nisu davali potpunu sliku autorovih stavova i nisu uvijek predstavljali suštinu njihovih pristupa razumijevanju osnova psihopatologije.
Objavljivanje u Rusiji američkog priručnika o psihijatriji G. Kaplana i B. Sadoka, više puta preštampanog u mnogim zemljama svijeta, koje je preduzela mlada izdavačka kuća GEOTAR MEDICINE, značajan je događaj u ruskoj psihijatriji iz više razloga.
Prvo, ova knjiga vam omogućava da se "prema izvornom izvoru" upoznate s principima i glavnim metodološkim pristupima u postavljanju dijagnoze i provođenju "standardiziranog" liječenja mentalno oboljelih pacijenata, usvojenim u Sjedinjenim Državama i mnogim engleskim govornim područjima. zemlje.
Drugo, knjiga je napisana uzimajući u obzir trenutni trend približavanja psihijatrije drugim oblastima kliničke medicine i namijenjena je ne samo kvalifikovanom psihijatru, već i liječniku opće prakse. S tim u vezi, može postati važan alat u našoj zemlji za specijaliste različitih kliničkih disciplina, kao i za okružne i porodične ljekare.
Treće, knjiga se ističe svojom metodološkom jasnoćom i potpunim pokrivanjem svih glavnih kliničkih problema moderne psihijatrije. Njegovih 27 glavnih poglavlja i dobra referentna podrška omogućavaju vam da se krećete u gotovo svim pitanjima dijagnoze, terapije i rehabilitacije mentalno oboljelih.
Objavljeni vodič nije ograničen samo na prijevod autorskog teksta. Na njegovoj adaptaciji za ruskog čitaoca i dodavanju (u dogovoru sa autorima) radio je veliki tim visokokvalifikovanih stručnjaka, koji su po pravu mogli postati koautori pojedinih poglavlja vodiča. Svi dodaci i komentari na prevod su u tekstu u kurzivu.
"Klinička psihijatrija" izlazi u Rusiji ubrzo nakon rusko-američkog sastanka stručnjaka iz oblasti psihijatrije (Moskva, septembar 1997.), koji su raspravljali o pitanjima interakcije unutar Odbora za zdravstvenu zaštitu Rusko-američke komisije za ekonomsku i tehnološku saradnju ( "Komisija Gore-Černomirdin").
Na ovom sastanku zacrtane su specifične oblasti saradnje u oblasti naučnoistraživačkog rada i praktične psihijatrije. Među njima veliki značaj imaju prevodi naučne i nastavne literature. Objavljivanje knjige G. Kaplana i B. Sadoka je pravo ispunjenje plana saradnje, doprinoseći proširenju kontakata domaćih psihijatara i američkih kolega.
Želim da izrazim uverenje da će ova knjiga imati veliki broj zainteresovanih, mislećih čitalaca i da će doprineti međusobnom obogaćivanju ruske i američke psihijatrije.
Glavni urednik
ministar zdravlja Rusije
Dopisni član Ruske akademije medicinskih nauka, profesor T.E. Dmitrieva
Sadržaj
1. Dijagnoza i klasifikacija u psihijatriji ................................................... ................................... trinaest
I. UVOD ............................................... ................................................. . ................. trinaest
II. Klasifikacija mentalnih poremećaja ................................................................. ................ ................... četrnaest
2. Psihijatrijski pregled: anamneza, psihičko stanje, klinički znaci i simptomi ................................... ................................ ................... .............................. 23
I. UVOD ............................................... ................................................. . ................ 23
II. Metodologija kliničkog intervjua ................................................. ............................ 23
III. Psihijatrijska medicinska istorija ................................................................. ................................................. 25
IV. Mentalno stanje ................................................................ .............................................. 26
V. Somatski i neurološki pregled ................................................. ........................ trideset
VI. Evidentiranje nalaza iz anamneze i procjena mentalnog statusa ........................ 30
VII. Definicije (definicije) znakova i simptoma pronađenih tokom ispitivanja psihičkog stanja ................................. ............................................................ ... 34
3. Delirijum, demencija, amnestički i drugi kognitivni poremećaji i mentalni poremećaji zbog somatskih i neuroloških bolesti .............................. ................................ ................. ................................ .................. ............... 43
I. UVOD ............................................... ................................................. . ................ 43
II. Klinički pregled ................................................................ .............................................................. ........... 44
III. Delirijum ................................................. ................................................................ ................. 44
IV. demencija ................................................................ ................................................. . .............. 47
V. Demencija kod Alchajmerove bolesti (DVA)........................................ ........................ 51
VI. Vaskularna demencija ................................................................. .............................................................. ........ 54
VII. Pickova bolest ................................................................ ................................................... ........ 57
VIII. Creutzfeldt-Jakobova bolest ................................................. ................................................. 57
IX. Huntingtonova bolest (progresivna nasljedna koreja, Huntingtonova horea) ........................................ ........................ 57
X. Parkinsonova bolest (drhtava paraliza).................................. ........................................ 58
XI. Ostale demencije................................................................ ................................................... .. ..59
XII. Amnestički poremećaji ................................................. ................................................................ ... 59
XIII. Prolazna globalna amnezija ................................................. ........................................ 61
XIV. Mentalni poremećaji uzrokovani somatskim ili neurološkim bolestima ................................................ ........................................ .......... ........................................ 61
XV. Druga patološka stanja ................................................. ................................................................ 62
4. Neuropsihijatrijski aspekti HIV infekcije ................................................... ................................ 67
I. UVOD ............................................... ................................................. . .................. 67
II. Kliničke manifestacije oštećenja CNS-a ........................................................ ................................ 69
III. Psihopatološki sindromi .................................................................. ................................................. 70
IV. Liječenje ................................................................ ................................................. . ................ 71
5. Poremećaji upotrebe supstanci ........................................ ................75
I. UVOD ............................................... ................................................. . ................ 75
II. Opioidi ................................................. ................................................................ ................... 84
III. Sedativi, hipnotici i anksiolitici ........................................ ................. 87
IV. Stimulansi (fenamin i supstance slične po svom dejstvu fenaminu) ................................... ............................................................ ................................................ 89
V. Kokain ................................................. ................................................. . ................... 90
VI. Kanabis................................................ ................................................................ ............... 91
VII. Halucinogeni ................................................. ................................................................ ................ ..... 92
VIII. PCP ................................................ ................................................. . ...................... 93
IX. Inhalanti .................................................................. ................................................ ... ..............94
X. Kofein ................................................. ................................................................ ........................................ 95
XI. Nikotin................................................................ ................................................. . ................. 95
6. Poremećaji upotrebe alkohola ................................................. ........................ 97
I. Uvod ................................................: ..... . ................................................ .. ............... 97
II. Zavisnost od alkohola i zloupotreba alkohola ............................................ ................ 98
III. Alkoholna intoksikacija (opijanje alkoholom)................................................. ...................... .104
IV. Psihotični poremećaj sa halucinacijama uzrokovanim alkoholom ........................................ 106
V. Sindrom odvikavanja od alkohola ................................................ ........................................................ ......... 106
VI. Sindrom odvikavanja od alkohola sa delirijumom (delirium tremens)................................. ........................ 106
VII. Perzistentni amnestički poremećaj uzrokovan alkoholom ............................................ .. 108
VIII. Perzistentna demencija izazvana alkoholom ........................................................ ................................ 109
7. Šizofrenija ................................................................. ................................................. . ................. 111
I. Definicija ................................................. ................................................................ ........................ 111
II. Istorijski podaci ................................................................ ................................................................ ............... 111
III. Dijagnoza i simptomi ................................................. ................................................................ ............... 111
IV. Vrste šizofrenije ............................................................... ................................................................ .............. .114
V. Epidemiologija .................................................... ................................................................ ...................... 116
VI. Etiologija ................................................... ................................................. . ............. 117
VII. Laboratorijska i psihološka istraživanja.................................................. ........................ 119
VIII. Patofiziološke karakteristike ................................................................ ........................................ 120
IX. Psihodinamski faktori ................................................................ ................................................................ 120
X. Diferencijalna dijagnoza ................................................. ................................................................... ..... 121
XI. Tok i prognoza ................................................................. ................................................. . 122
XII. Liječenje ................................................................ ................................................. . ............... 123
8. Delusioni i drugi psihotični poremećaji ........................................ ................... 129
I. Brad ................................................. ................................................. . ........................ 129
II. Shizofreniformni poremećaj ................................................. ........................................ 133
III. Šizoafektivni poremećaj ................................................................. ............................................... 134
IV. Kratki psihotični poremećaj ................................................. ...................... 135
V. Inducirani psihotični poremećaj ................................................. ........................ 136
VI. Postporođajna psihoza ................................................................ ................................................................ ............. 137
VII. Psihotični poremećaj, nespecificiran .................................................. ........................................ 138
9. Poremećaji raspoloženja.................................................. ................................................................ .............. 141
I. UVOD ............................................... ................................................. . ............... 141
II. Dijagnoza, znaci i simptomi ................................................. .................................... 141
III. Epidemiologija.................................................................. ................................................. . ... 148
IV. Etiologija ................................................... ................................................. . ............ 149
V. Laboratorijska i psihološka istraživanja................................................... ........................ 150
VI. Psihodinamika ................................................................. ................................................................ ........ 151
VII. Diferencijalna dijagnoza ................................................................. ................................................................ 151
VIII. Tok i prognoza ................................................................. ................................................. 154
IX. Liječenje ................................................................ ................................................. . ............... 155
10. Anksiozni poremećaji.................................................. ................................................................ ............ 161
I. Definicija ................................................. ................................................................ ........................ 161
II. Dijagnoza i simptomi ................................................. ................................................................ ............... 161
III. Epidemiologija.................................................................. ................................................. . ... 163
IV. Etiologija ................................................... ................................................. . ........ 170
V. Psihološka istraživanja.................................................. ................................................................ 171
VI. Laboratorijsko istraživanje ................................................................ ................................ 171
VII. Patofiziološke karakteristike ................................................................ ........................................ 171
VIII. Psihodinamika ................................................................. ................................................................ .............. .... 172
IX. Diferencijalna dijagnoza ................................................................. ................................................................ 173
X. Kurs i prognoza ................................................. ........................................................ ...... ...... 175
XI. Liječenje ................................................................ ................................................. . ................ 176
11. Somatotrofni poremećaji, mimički poremećaji i simulacija ..................179
I. Somatoformni poremećaji.................................................. ................................................................ ... 179
II. Faktivni poremećaji ................................................................ ................................................................ ...... 191
III. Simulacija................................................ ................................................. . ............. 193
12. Disocijativni poremećaji.................................................. ................................................................ .. 195
I. UVOD ............................................... ................................................. . ................ 195
II. Disocijativna amnezija ................................................. ................................................................ ......... 196
III. Disocijativna fuga ................................................................ .............................................................. ............. 199
IV. Disocijativni poremećaj identiteta .................................................. ........................ 201
V. Poremećaj depersonalizacije.................................................. ........................................ 203
IV. Disocijativni poremećaj, nespecificiran ................................................ ........................ 204
13. Seksualne disfunkcije, poremećaji rodnog identiteta i parafilije... 205
I. Seksualne disfunkcije.................................................................. ................................................ 205
II. Poremećaji rodne identifikacije ................................................... ........................................ 214
III. Parafilija ................................................ ........................................................ ........................ 220
14. Poremećaji povezani sa sedom kosom .............................................. .................................... 223
I. UVOD ............................................... ................................................. . ................ 223
II. Anoreksija nervoza ................................................. .............................................................. ............. .. 223
III. Bulimia Nervosa ................................................................ .............................................................. ................... .... 227
15. Poremećaji spavanja.................................................................. ........................................................ ........ 231
I. UVOD ............................................... ................................................. . ................ 231
II. Primarni poremećaji spavanja ................................................. ................................................................ 233
III. Poremećaji spavanja povezani sa psihijatrijskim poremećajima................................................. ...241
IV. Drugi poremećaji spavanja ................................................. ................................................................ .............. 241
16. Povreda kontrole nad impulsima i poremećaji prilagođavanja ........................................ ... 243
I. Kršenje kontrole nad impulsima ................................................. ................................... 243
II. Poremećaji prilagođavanja ................................................................ ................................................................ ................... 248
17. Psihosomatski poremećaji i poremećaji povezani sa djelovanjem psihogenih faktora ........................................ ........................................................................ ........................................ 251
I. Psihosomatski poremećaji ................................................. ................................................. 251
II. Psihijatrija po vrsti konsultacije-interakcije ................................................ ... ..... 261
III. Posebni uslovi za lečenje terapijskih pacijenata .............................................. .... ....263
IV. Bol ................................................... ................................................. . ........................ 265
V. Analgezija ................................................. ................................................................ ................................ 266
VI. Alternativna (netradicionalna) medicina ........................................ .........................................266
18. Poremećaji ličnosti.................................................................. ................................................................ ................ 269
I. UVOD ............................................... ................................................. . ................ 269
II. Poremećaji ličnosti sa manifestacijama ekscentričnosti i ekscentričnosti ................................271
III. Poremećaji sa manifestacijama teatralnosti, emocionalnosti i labilnosti... 275
IV. Poremećaji ličnosti sa manifestacijama anksioznosti i straha ................................................... 282
V. Drugi poremećaji ličnosti ................................................. ................................................................ ..... 286
19. Samoubistva, uzbuđenja i drugi hitni medicinski slučajevi ........................................ ........................ .... 289
I. UVOD ............................................... ................................................. . ................ 289
II. Mjere samoodbrane koje treba poduzeti od strane ljekara.....289
III. Sprečavanje nanošenja štete sebi i drugima................................................ ...................... 290
IV. Druga stanja koja zahtijevaju hitnu psihijatrijsku njegu ................................................... .....293
20. Poremećaji u djetinjstvu, djetinjstvu i adolescenciji ........................................ .... 309
I. Principi dijagnostičke procjene stanja djece i adolescenata ................................. 309
II. Razvoj djeteta ................................................................ ................................................. . ... 313
III. Mentalna retardacija................................................ ................................................. 321
IV. Opći poremećaji u razvoju ................................................. .................................................327
V. Poremećaji učenja, motoričkih vještina i komunikacije................................................ ......331
VI. Poremećaji deficita pažnje i destruktivno ponašanje........................334
VII. Poremećaji u ponašanju u djetinjstvu i ranom djetinjstvu zbog sijede kose...... 339
VIII. Poremećaji tikova ................................................. .............................................................. ..... 340
IX. Poremećaji ekskretornih funkcija .................................................. .................................... 342
X. Ostali poremećaji u djetinjstvu, djetinjstvu i adolescenciji ................................. 344
XI. Drugi poremećaji koji se javljaju u djetinjstvu i adolescenciji ........................ 346
XII. Drugi poremećaji koji se javljaju u djetinjstvu ........................................ ................. 347
21. Gerijatrijska psihijatrija.................................................. ................................................................ .. 349
I. UVOD ............................................... ................................................. . ................ 349
II. Epidemiologija.................................................................. ................................................. . ..... 349
III. Medicinski aspekti ................................................................ ................................................................ ............... 349
IV. Klinički sindromi ................................................................ ................................................................ ............. 350
V. Psihoterapija starijih osoba ........................................ .................................... 364
22. Ožalošćenost i smrt .................................................. ................................................................ 367
I. Tuga, tuga i žalost ........................................ .................................................... 367
II. Smrt i umiranje ................................................. ................................................................ .............. ... 370
23. Psihoterapija ................................................................. ................................................................ .............................. 373
I. UVOD ............................................... ................................................. . ................ 373
II. Psihoanaliza i psihoanalitička psihoterapija ................................................... ................ ... 373
III. Bihevioralna terapija ................................................................. ................................................................ ... 375
IV. Kognitivna terapija ................................................................ ................................................................ ............... 376
V. Porodična terapija ................................................. ................................................................ ................ ... 377
VI. Interpersonalna terapija ................................................................. ................................................................ .... 377
VII. Grupna terapija ................................................................ ................................................................ ................. 377
VIII. Terapija za parove ili bračna terapija ........................................ ................................379
24. Psihofarmakologija i druge vrste biološke terapije ........................................ ........................ 383
I. Osnovni principi psihofarmakologije ................................................ .. ................ 383
II. Anksiolitici i hipnotici ........................................................ ................................................................ 387
III. Antipsihotici ................................................................. ................................................................ 395
IV. Antidepresivi ................................................................. ................................................................ ................ .411
V. Antimanični lijekovi ................................................. ................................................... .. 425
VI. Ostali lijekovi ................................................................ ................................................................ ............... .428
VII. EST ................................................ ................................................................ ....................... 431
VIII. Psihohirurgija ................................................................. ................................................................ ........ 434
25. Poremećaji kretanja uzrokovani uticajem droga ... 435
I. UVOD ............................................... ................................................. . ............... 435
II. Parkinsonizam uzrokovan neurolepticima .................................................. ................................. 435
III. Akutna distonija uzrokovana neurolepticima ............................................ ........................ 437
IV. Akutna akatizija uzrokovana neurolepticima ............................................ ........................ 437
V. Tardivna diskinezija uzrokovana antipsihoticima ................................................ ........................ 438
VI. Maligni neuroleptički sindrom ................................................. ........ 440
VII. Posturalni tremor povezan s izlaganjem lijekovima ......... 441
VIII. Hipertermični sindromi ................................................................. ................................................................ 441
26. Pravni aspekti psihijatrije ........................................ .................................... 443
I. UVOD ............................................... ................................................. . ................ 443
II. Pravni aspekti psihijatrijske prakse ........................................................ ........................ 444
III. Pravni aspekti dječije i adolescentne psihijatrije........................................ ......... 449
IV. Pravni aspekti psihijatrije i građanskog prava........................................................ ............ 450
V. Pravni aspekti psihijatrije i krivičnog prava ........................................ ................ .. 451
VI. Zaključak................................................................ ................................................. . ........... 452
27. Laboratorijska istraživanja u psihijatriji ............................................ .................... 453
I. UVOD ............................................... ................................................. . ................ 453
II. Skrining testovi za somatske bolesti .................................................. ................ ... 454
III. Lijekovi koji se koriste za liječenje psihijatrijskih poremećaja ................................................ ..454
IV. Laboratorijsko istraživanje ................................................................ .................................... 457
V. Ostala laboratorijska ispitivanja ................................................. ........................................ 466
28. Priručnik................................................ ................................................. . ................ 477
I. Skraćenice ................................................................. ................................................................ ........................ 477
II. Rečnik pojmova.................................................................. .... ................................................ ... ... 478
III. DSM-IV klasifikacija.................................................. ................................................................ ............ 488
IV. Autorski vodič ................................................ ................................................................ ............. 505
(Vengerov)
Velika biografska enciklopedija. 2009 .
Pogledajte šta "Kaplan, G.A." u drugim rječnicima:
Kaplan je prezime jevrejskog porijekla, koje se tradicionalno naziva Kohanim. Takođe prezime turskog porijekla, što znači "tigar" na brojnim jezicima. Poznati nosioci Kaplan, Abraham Eliyahu (1890. 1924.) rabin, treći poglavar Berlinskog ... ... Wikipedia
Kaplan, Isak Mihajlovič Plakat za film "Moj dragi čovjek" Isaac Mihajlovič Kaplan (12. decembar 1924, Moskva 1997, Sankt Peterburg) sovjetski filmski umjetnik. Diplomirao na Fakultetu umetnosti VGIK-a. Od 1954. umjetnik filmskog studija „L ... Wikipedia
Barovi, leopard. Sačuvan je među Tatarima Mišarima (Meshcheryakov) u prezimenu Kaplanov. Antropoleksema. Tatarska, turska, muslimanska muška imena. Rečnik pojmova... Rječnik ličnih imena
Fanny Efimovna (pravo ime i ime Roytblat Feiga Khaimovna) (1887 1918), učesnica revolucionarnog pokreta, pridružila se anarhistima. Godine 1907. osuđena je na vječnu kaznu (služila je u Akatusu i drugim zatvorima). Godine 1917. pušten je teško bolesni pacijent ... ruska istorija
Postoji., Broj sinonima: 1 svećenik (65) Rječnik sinonima ASIS. V.N. Trishin. 2013 ... Rečnik sinonima
kaplan- ili CHAPLAN capelan m. Riba za mamac za bakalar. Lučinski 1879 ... Istorijski rečnik galicizama ruskog jezika
Fani Kaplan 1918. Fani Efimovna Kaplan (Feiga Khaimovna Roytblat, 10. februar 1890., 3. septembar 1918.) bila je članica ruskog revolucionarnog pokreta, poznata uglavnom kao izvršilac atentata na Lenjinov život. U raznim ... ... Wikipediji
Anatolij Lvovič Kaplan Rođeno: Tankhum Leivikovich Datum rođenja: 10. januar 1903. Mesto rođenja ... Wikipedia
Knjige
- Leningrad. Anatolij Kaplan, Anatolij Kaplan. Litografski ciklus LENINGRAD Anatolija Kaplana odavno je prepoznat kao jedan od najboljih primjera likovne umjetnosti posvećene našem gradu. Kaplan je odmah započeo rad na ciklusu...
- Leningrad. Anatolij Kaplan, Kaplan Anatolij. Litografski ciklus "Lenjingrad" Anatolija Kaplana (1903-1980) dugo je bio prepoznat kao jedan od najboljih primjera likovne umjetnosti posvećene velikom gradu. Za rad na Kaplanovom ciklusu...
n1.doc
Kaplan G.I., Sadok B.J. Clinical Psychiatry. U 2 tone. T. 1. - Per. sa engleskog. V.B. Strijelac. – M.: Medicina, 1994, 672 str.MENTALNA RETARDACIJA
DEFINICIJA
Mentalna retardacija (retardacija) je bihevioralni sindrom koji nema jedinstvenu etiologiju, mehanizam, dinamiku ili prognozu. Ova definicija mentalne retardacije prošla je godinama i još uvijek je u procesu usavršavanja. Oslikava stavove i stavove društva u odnosu na mentalnu retardaciju, kao i dijagnostičke metode i stanje medicinske nauke.
Postoje dva glavna konceptualna pristupa definiciji mentalne retardacije: biomedicinski i sociokulturni i adaptacioni modeli. Pristalice biomedicinskog modela, posebno u Sjedinjenim Državama, tvrde da je prisustvo velikih promjena u mozgu ključno za dijagnozu mentalne retardacije. Naprotiv, pristalice sociokulturnog i adaptivnog modela ističu važnost društvene funkcije i opšte sposobnosti prilagođavanja prihvaćenim normama.
U tabeli. dati su svi prekršaji uočeni u dojenčadi i predškolskoj dobi, poteškoće u učenju u školskom uzrastu i loša socijalna i profesionalna adaptacija u odrasloj dobi.
Table. Karakteristike razvoja mentalno retardiranih, tabela obuhvata hronološki uzrast, stepen retardacije, nivo intelektualnog, govornog i socijalnog funkcionisanja)
| Stepen mentalne retardacije | Zrelost i razvoj u predškolskom uzrastu (0-5) | Školski uzrast (6-20). Obuka i edukacija | Odrasli period (21 godina i više). Adekvatnost društvene i govorne sfere |
| duboko | Jaka retardacija; minimalna sposobnost funkcioniranja u senzomotornoj sferi; potreba za njegom dadilje; potreba za stalnom pomoći i nadzorom | Postoji određena motorička aktivnost; može odgovoriti na neke pokušaje da ga ili nju edukuje o brizi o sebi | Određeni razvoj motoričke sfere i govora; mogu vrlo ograničeno naučiti neke vještine brige o sebi; potrebna dadilja |
| težak | Slab motorički razvoj; govor je minimalan; obično ne mogu naučiti brigu o sebi; malo ili nimalo mogućnosti za podučavanje komunikacijskih vještina | Može govoriti ili naučiti komunicirati; može se naučiti osnovnim higijenskim vještinama; nesposoban da nauči da govori | Može djelimično naučiti brigu o sebi pod bliskim nadzorom; može se naučiti najjednostavnijim pravilima samoodbrane pod kontrolom |
| Umjereno | Može govoriti i naučiti komunicirati; slabo društveno orijentisan; dobar motorički razvoj; mogu se podučavati vještine brige o sebi; može se ograničiti na umjerenu pomoć i kontrolu | Može naučiti društvene i profesionalne vještine; rijetko se razvija nakon 2. razreda u učenju; može naučiti da se samostalno kreće po poznatim mjestima | Može se samozaposliti na nekvalifikovanom ili polukvalifikovanom radu pod odgovarajućim uslovima; potrebna zaštita i pomoć kod najmanjeg stresa |
| Light | Mogu postojati socijalne vještine i sposobnost komunikacije; minimalna retardacija u senzomotornim područjima; često se ne razlikuje od norme u starijoj dobi | Može postići određeno akademsko postignuće, do nivoa 6. razreda, koje se postiže u kasnoj adolescenciji; uspjeh se može postići u podučavanju odgovarajućeg društvenog ponašanja | Obično može postići adekvatne društvene i jezičke vještine za minimalnu brigu o sebi, ali treba vodstvo i pomoć pod društvenim i ekonomskim stresom |
Ova tabela uključuje kriterije dsm-III-R i American Association for Mental Defects (AAUD).
Prema definiciji iz 1983. datoj u AAUD-u, mentalna retardacija karakteriše nivo intelektualnog razvoja koji je značajno smanjen u odnosu na prosek, a koji je rezultat ili povezan sa pratećim poremećajima adaptivnog ponašanja i manifestuje se tokom perioda razvoja. Definicija AAUD-a je gotovo identična definiciji dsm-Sh-R, koja opisuje bitne karakteristike mentalne retardacije na sljedeći način:
1) značajno smanjenje ukupnog nivoa intelektualnog razvoja, praćeno
2) značajan deficit ili oštećenje adaptivnih funkcija,
3) kada se izražene promjene pojave prije navršene 18. godine života.
Sljedeće su dijagnostičke kriterijuma mentalne retardacije za dsm-W-R:
A. Opšti intelektualni razvoj je značajno ispod prosjeka: 10 je jednako 70 ili manje na pojedinačno prikazanom testu 10 (kod djece se konstatuje klinički značajno smanjenje intelektualnog razvoja, jer ne postoje testovi sa numeričkim izrazom ovog indikatora ).
B. Prateće oštećenje ili nedostatak adaptivne funkcije djeteta, odnosno nedostatak prilagodljivosti koja se očekuje u njenom uzrastu iu ovoj kulturnoj grupi u oblastima kao što su profesionalna aktivnost i odgovornost, komunikacija, obavljanje svakodnevnih obaveza, lična nezavisnost i samozadovoljstvo.
C. Početak oštećenja prije 18. godine.
Dijagnoza se postavlja bez obzira da li postoji popratna fizička ili druga psihička bolest. "Opća inteligencija" je definisana standardnim testovima inteligencije, a "značajno ispod prosjeka" je definirana kao IQ od približno 70 ili manje, ili dvije standardne devijacije ispod srednje vrijednosti za određeni test.
TERMINOLOGIJA
Termin "mentalna retardacija" se često koristi kao ekvivalent izrazu "mentalni nedostatak". Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučila je termin "mentalna subnormalnost" koji uključuje dvije različite kategorije: mentalnu retardaciju i mentalni nedostatak. Mentalna retardacija, prema nozologiji SZO, koristi se za dijagnosticiranje subnormalne funkcije koja je sekundarna u odnosu na njen uzrok, dok je mentalni nedostatak pravni izraz koji se primjenjuje na subjekte s IQ ispod 70.
Termin "demencija" se često koristio u prošlosti, posebno u američkoj literaturi, a još uvijek se koristi u Velikoj Britaniji za blage oblike mentalne retardacije. "Oligofrenija" se obično koristi u SSSR-u, Skandinaviji i drugim zemljama zapadne Evrope. Termin "amentija" se više ne javlja u modernoj psihijatriji, osim u izolovanim slučajevima kada je u pitanju terminalno stanje degenerativnog procesa.
KLASIFIKACIJA
Stepen ili nivo mentalne retardacije izražava se različitim terminima. dsm-III-R sadrži četiri podtipa mentalne retardacije, koji odražavaju stepen intelektualnog oštećenja: blaga mentalna retardacija, umjereno teška mentalna retardacija, teška mentalna retardacija i globalna mentalna retardacija. Stepen mentalne retardacije je prikazan u tabeli. 2 (prema stepenu IQ).
Tabela 2. Ozbiljnost mentalne retardacije na skali od 10
Osim toga, dsm-III-R navodi "nespecifičnu mentalnu retardaciju" kao podtip namijenjen onim pojedincima za koje se sumnja da imaju intelektualni invaliditet, ali se ne mogu testirati na standardnim testovima inteligencije, koji imaju značajna oštećenja ili koji su nekomunikativan.. Ovaj podtip se može primijeniti na novorođenčad koja je klinički označena sa značajno nižom inteligencijom od prosječne, ali za koju se oštećenje ne može izračunati numerički jer kvantitativni testovi nisu dostupni (npr. Bailey, Cattal). Ovaj podtip se ne bi trebao koristiti ako je procijenjeni IQ veći od 70.
EPIDEMIOLOGIJA
Prisustvo mentalne retardacije u datom trenutku među cjelokupnom populacijom iznosi približno 1%. Precizno izračunati ovaj broj je veoma teško, jer je nemoguće utvrditi kada je određenoj osobi dijagnosticirana mentalna retardacija. U mnogim slučajevima, retardacija može biti "latentna" dugo vremena prije nego što se prepozna, bilo zbog dobre adaptacije ili prethodna dijagnoza neće biti potvrđena u nekom trenutku pacijentovog života. Najčešće se ova dijagnoza postavlja djeci školskog uzrasta, a maksimum pada na uzrast od 10-14 godina. Mentalna retardacija je češća (oko 1/2 puta) kod muškaraca nego kod žena.
ETIOLOŠKI FAKTORI I SINDROMI
Na današnjem nivou razvoja nauke utvrđeno je da je oko 25% slučajeva mentalne retardacije uzrokovano biološkim abnormalnostima. Kromosomski i metabolički poremećaji kao što su Downova bolest i fenilketonurija najčešći su poremećaji mentalne retardacije. Mentalna retardacija povezana s ovim poremećajima obično se dijagnosticira pri rođenju ili relativno ranom djetinjstvu i kreće se u težini od umjerene do teške.
U preostalih 75% slučajeva ne mogu se identificirati biološki uzroci. Nivo intelektualnog oštećenja u ovim slučajevima je lakši; Ja cijenim? kreće se od 50 do 70. Blaga mentalna retardacija se obično ne dijagnostikuje sve dok dijete ne krene u školu. U slučajevima blage mentalne retardacije, ovaj poremećaj se obično javlja i kod roditelja i kod braće i sestara.
Uočava se značajna dominacija slučajeva blage mentalne retardacije među nižim socio-ekonomskim slojevima društva, a razlog tome nije jasan. Međutim, može se primijetiti da psihosocijalna deprivacija, kao što je deprivacija u području socijalne, jezične i intelektualne stimulacije, doprinosi mentalnoj retardaciji, iako je biološka etiologija toga nepoznata. Na sadašnjem nivou znanja, može se pretpostaviti da postoje tri vrste etioloških faktora, bilo sami ili u kombinaciji jedni s drugima: genetski faktori, faktori okoline (npr. pothranjenost) i iskustva iz ranog djetinjstva.
PRENATALNI FAKTORI
Važan uslov za pravilan razvoj embriona je fizičko i psihičko zdravlje majke tokom trudnoće i dojenja. Hronične bolesti i patološka stanja majke utiču na normalan razvoj fetusa, njegovog nervnog sistema; ova stanja uključuju neliječeni dijabetes, anemiju, emfizem, hipertenziju i hroničnu upotrebu alkohola i droga. Infekcije koje majka prenosi tokom trudnoće, posebno virusne infekcije, mogu uzrokovati oštećenje fetusa i mentalnu retardaciju. Stepen oštećenja zavisi od varijabli kao što su prenatalna starost fetusa i težina bolesti. Iako je uočen patološki uticaj mnogih infekcija na centralni nervni sistem fetusa, tri vrste infekcija su posebno snažno povezane sa visokim rizikom od mentalne retardacije: ospice rubeole, citomegalična inkluzijska bolest i sifilis.
Rubeola ospica
Rubeola je zamijenila sifilis kao vodeći uzrok kongenitalnih poremećaja i mentalne retardacije povezane s infekcijama majke. Bebe zaraženih majki mogu imati niz abnormalnosti, uključujući urođenu srčanu bolest, kataraktu, gluvoću, mikrocefaliju i mikroftalmus. Vremenski period je kritičan faktor, jer su dužina i učestalost komplikacija u obrnutoj korelaciji sa gestacijskom dobi u vrijeme bolesti majke. Kada majka ima infekciju u prvom tromjesečju trudnoće, 10 do 15% beba se rađa sa abnormalnostima, ali učestalost abnormalnosti naglo raste na skoro 50% kada se infekcija razvije u prvom mjesecu trudnoće. Situaciju često komplikuju tako-klinički oblici infekcije, koji često ostaju neprepoznati. Rubeola kod majke može se spriječiti imunizacijom.
Citomegalična inkluzijska bolest
U mnogim slučajevima, citomegalična inkluzija je latentna kod majke. Među djecom su mrtvorođena, dok živi imaju žuticu, mikrocefaliju i hepatosplenomegaliju, a radiografski otkrivenu intracerebralnu kalcizaciju, mikrocefaliju ili hidrocefalus. Dijagnoza se potvrđuje pozitivnom kulturom virusa iz materijala uzetog iz ždrijela ili urina, kao i regeneracijom inkluzijskih stanica u urinu.
sifilis
Sifilis kod trudnica smatran je glavnim uzrokom različitih neuropatoloških poremećaja kod potomaka, uključujući mentalnu retardaciju. Trenutno, učestalost komplikacija uzrokovanih sifilisom fluktuira zajedno sa učestalošću sifilisa u općoj populaciji. Nedavne studije su pokazale da je u mnogim američkim gradovima situacija još uvijek daleko od ohrabrujuće.
Druge bolesti
Drugi poznati uzrok bolesti fetusa je toksoplazmoza koja se prenosi na fetus od majke. Ovo je prilično rijetko stanje, koje se, međutim, često završava rođenjem djeteta s intelektualnim teškoćama ili drugim moždanim poremećajima. Postoje dokazi o oštećenju fetusa iu vezi sa hepatitisom majke.
AIDS je sada glavni problem javnog zdravlja, a u toku su intenzivna istraživanja o tome kako utiče na razvoj fetusa i novorođenčeta. Trudnoća žene sa AIDS-om završava se fetalnom smrću, mrtvorođenošću, spontanim pobačajem ili smrću novorođenčeta u prvih nekoliko godina života. Budući da je poznato da virus ima direktan štetni učinak na mozak, pretpostavlja se da djeca rođena od takvih majki mogu imati različite vrste oštećenja mozga s različitim stupnjevima mentalne retardacije.
Istražuje se uloga majčinih infekcija tokom trudnoće, kao što su gripa, virusne akutne respiratorne infekcije, upala pluća i infekcije urinarnog trakta, u nastanku intelektualne teškoće, a još nema jasnih rezultata.
Komplikacije trudnoće
Toksikoza trudnoće i neliječeni dijabetes kod majke predstavljaju opasnost za fetus i ponekad rezultiraju mentalnom retardacijom. Vaginalno krvarenje, abrupcija placente i prolaps pupčane vrpce mogu oštetiti fetalni mozak izazivajući anoksiju.
Što se tiče potencijalnog teratogenog dejstva farmakoloških supstanci koje se daju tokom trudnoće, mnogo je rečeno u vezi sa tragedijom talidomida (supstanca koja je izazvala visok procenat urođenih mana kada se daje trudnicama). Do sada, osim metabolita koji se koriste u liječenju raka, nijedna druga poznata supstanca ne uzrokuje oštećenje centralnog nervnog sistema fetusa, ali je ipak ukazano na oprez i ograničenje lijekova koji se prepisuju trudnicama. Pokazalo se da su upotreba litijuma i prekomjerna konzumacija alkohola tokom trudnoće u nekim slučajevima povezani s neonatalnim oštećenjem, posebno kardiovaskularnog sistema.
HROMOSOMSKA PATOLOGIJA
Autozomne hromozomske abnormalnosti su takođe povezane sa mentalnom retardacijom, iako abnormalnosti polnih hromozoma ne uzrokuju uvek mentalnu retardaciju (npr. Turnerov sindrom sa X0 i Klinefelterov sindrom sa varijacijama u XXY, XXXY ili XXYY). Neka djeca s Turnerovim sindromom imaju normalnu ili povećanu inteligenciju.
Downov sindrom
Downov sindrom je prvi opisao engleski liječnik Langdon Down 1866. godine i bio je zasnovan na fizičkim karakteristikama povezanim sa subnormalnim mentalnim razvojem. Od tada je Downov sindrom ostao najtemeljitije proučavan i često raspravljan sindrom mentalne retardacije. Djeca s ovim sindromom su se ranije nazivala mongoloidima na osnovu njihovih fizičkih karakteristika - kosih očiju, epikantalnog nabora i ravnog nosa.
Unatoč činjenici da se u proteklih 100 godina pojavio ogroman broj teorija i hipoteza, uzrok Downovog sindroma ostaje nepoznat. Općenito je prihvaćeno da postoji nekoliko faktora koji mogu uzrokovati ovu bolest i koji su povezani s poremećajem u hromozomima; ovo je kasno doba majke, možda starija starost oca i uticaj zračenja. Problemi uzročnosti su dodatno zakomplikovani nedavnim otkrićem tri tipa abnormalnih hromozoma kod Downovog sindroma:
1. Pacijenti sa trizomijom 21 (3 hromozoma 21, umjesto uobičajenih 2) predstavljaju apsolutnu većinu; imaju 47 hromozoma, sa jednim dodatnim hromozomom 21. Kariotip majke je normalan. Nedisjunkcija tokom mioze, koja se pojavljuje iz nepoznatog razloga, sada se smatra povezana sa ovim poremećajem.
2. Nedisjunkcija, uočena svaki put nakon oplodnje u svakoj diobi ćelije, je stanje u kojem se i normalne i trizomične ćelije nalaze u različitim tkivima.
3. Prilikom translokacije dolazi do fuzije 2 hromozoma, uglavnom 21 i 15, usled čega se javlja samo 46 hromozoma, uprkos prisustvu ekstrahromozoma 21. Ovaj poremećaj je, za razliku od trizomije 21, obično urođen, a translokacijski hromozom mogu se naći kod zdravih roditelja i braće i sestara. Ovi nosioci, koji ne otkrivaju nikakve patološke manifestacije, imaju samo 45 hromozoma.
Incidencija Downovog sindroma u SAD je otprilike 1 na svakih 700 rođenih. U svom originalnom radu, Down je naveo da je učestalost ove bolesti 10% među svim pacijentima sa mentalnom retardacijom. Zanimljivo je da se danas oko 10% pacijenata sa Downovim sindromom nalazi u bolnicama za mentalno retardirane osobe. Za sredovečnu majku (preko 32 godine), rizik od rođenja deteta sa Downovim sindromom je otprilike 1 od 100 ako postoji samo trisomija, ali rizik se povećava na 1:3 kada dođe do translokacije. Ovi faktori su od posebnog interesa za genetsko savjetovanje.
Amniocenteza, u kojoj se amnionska tečnost drenira transabdominalno iz amnionske vrećice između 14. i 16. sedmice trudnoće, koristan je kriterij za dijagnosticiranje abnormalnosti kod novorođenčeta, posebno Downovog sindroma. Ćelije amnionske tečnosti, uglavnom germinalnog porijekla, uzgajaju se za citogenetske i biohemijske studije. Ovom metodom mogu se predvidjeti mnogi nasljedni poremećaji, a jedini način prevencije rađanja bolesnog djeteta je terapijski prekid trudnoće. Poželjno je da se amniocenteza obavi kod svih trudnica starijih od 35 godina. Na sreću, većina hromozomskih abnormalnosti javlja se samo jednom u porodici.
Mentalna retardacija je glavna karakteristika Downovog sindroma. Većina pacijenata je klasifikovana kao umjereno ili teško retardirana, a samo manjina ima IQ manji od 50. Čini se da je mentalni razvoj normalan od rođenja do 6 mjeseci starosti. Bodovi 10 postepeno opadaju od otprilike normalnih u dobi od 1 do oko 30 u starijoj dobi. Ovaj pad inteligencije može biti stvaran i očigledan. Može se dogoditi da testovi na dojenčadi ne otkriju punu veličinu defekta, što se otkriva samo suptilnijim metodama testiranja koje se koriste u djetinjstvu. Prema mnogim podacima, pacijenti sa Downovim sindromom su mirni, dobroćudni i druželjubivi, što im olakšava adaptaciju kod kuće. Slika se, međutim, mijenja tokom adolescencije, posebno ako djeca žive u internatima; mogu se pojaviti s raznim emocionalnim, bihevioralnim i (rijetko) psihotičnim poremećajima.
Dijagnoza Downovog sindroma je relativno laka kod starije djece, ali je često teža kod novorođenčadi. Najozbiljnije karakteristike su opšta hipotonija, kose palpebralne pukotine, višak kože na vratu, mala spljoštena lobanja, visoke jagodične kosti i izbočeni jezik. Šake su široke i debele, sa jednim poprečnim palmarnim naborom i kratkim malim prstima, zaobljenim prema unutra. Moro refleks je slab ili ga nema. Više od 100 znakova i stigmi opisano je kod Downovog sindroma, ali zajedno se rijetko javljaju kod iste osobe.
Predviđeni životni vijek je oko 12 godina. Pojavom antibiotika, međutim, samo nekolicina umire od infekcija u mladoj dobi, ali većina pacijenata ne doživi više od 40 godina, kada se već nakupljaju mnogi znakovi koji nisu kompatibilni sa životom, posebno starenje, koje podsjeća slike karakteristične za Alchajmerovu bolest. Uprkos brojnim predloženim metodama, nijedna vrsta tretmana se nije pokazala efikasnom.
Bolest (sindrom) mačjeg plača
Djeca koja boluju od bolesti mačaka koje plaču odlikuju se odsustvom dijela 5. hromozoma. Karakteriziraju ih teška mentalna retardacija i mnoge stigme često povezane s hromozomskim abnormalnostima kao što su mikrocefalija, nizak položaj uha, kosi palpebralne pukotine, hipertelorizam i mikrognatija. Karakterističan plač, koji podsjeća na mačji, povezan je s defektima ždrijela, dao je naziv ovom sindromu, ali postepeno, s godinama, plač prestaje.
Ostali sindromi autosomnih poremećaja povezanih s mentalnom retardacijom imaju značajno nižu prevalenciju od Downovog sindroma. Različite vrste poremećaja autozomnih i polnih hromozoma i sindromi uzrokovani njima prikazani su u tabeli. 21.
GENETSKI DEFEKTI
fenilketonurija
Fenilketonuriju (PKU) je prvi opisao Falling 1934. godine kao primjer metaboličke greške urođene prirode. PKU se prenosi kao jednostavna recesivna mendelska kongenitalna karakteristika i javlja se otprilike 1 na svakih 10.000 do 15.000 živorođenih. Za roditelje koji već imaju dijete sa PKU-om, šansa da će i sljedeće dijete biti pogođeno je 1 u svakih 4-5 narednih trudnoća. Iako se ova bolest javlja pretežno kod ljudi sjevernoevropskog porijekla, opisano je nekoliko slučajeva među Crncima, Jevrejima i Azijatima. Učestalost pojave ovog poremećaja među defektnim pacijentima u skloništima je oko 1%.
Tabela 3. Trideset pet važnih sindroma kod različitih tipova mentalne retardacije (retardacije)
| Sindrom | Poremećaji važni za dijagnozu | mentalna retardacija | niskog rasta | Vrsta genetske transmisije |
||
| kraniofacijalni | skeletni | Ostalo |
||||
| Aarsky sindrom | hipertelorizam; široki nosni most, anvertirane nozdrve, dugačak filtrum | Kratke ruke i noge; blage mreže između prstiju, niskog rasta | Skrotalni "veo" preko penisa | + | X-susjedna polu-dominantna |
|
| Aper sindrom (akrocefalosindaktilija) | kraniosinostoza; intermitentna hipoplazija srednjeg lica, hipertelizam | sindaktilija; proširenje distalnih krajeva prstiju na rukama i nogama | ± | autozomno dominantna |
||
| Cerebralni gigantizam (Sotosov sindrom) | Velika glava; izbočeno čelo; uska donja vilica | Velike ruke i stopala | Značajan u ranoj dobi, loša koordinacija | ± | ? |
|
| Cockayneov sindrom | Lice sa šiljastim crtama; potopljene oči; tanak nos, prognatija; degeneracija retine | Izduženi udovi s velikim rukama i nogama; defekt fleksije | hipotrihoza; fotosenzitivnost; stanjivanje potkožnog sloja retine; gubitak sluha | + | + | autosomno recesivno |
| Cohenov sindrom | Hipoplazija mandibule sa istaknutim centralnim sjekutićima | Uske ruke i noge | hipotenzija; gojaznost | + | ± | ? autosomno recesivno |
| Cornelia de Lange sindrom | Synophrysis (ujedinjene obrve); tanka, spuštena donja usna; long philtrum; nozdrve okrenute naprijed; mikrocefalija | Male ili nepravilnog oblika šake i stopala; palac je proksimalni | hirzutizam | + | + | ? |
| Lejeuneov sindrom ("bolest mačjeg plača") | Epikantalni nabori ili kose palpebralne pukotine; okruglo lice; hipertelorizam; mikrocefalija | Kratki metakarpalni ili metatarzalni; četiri prsta na ruci | U djetinjstvu plaču poput mačaka | + | + | ? |
| Croiseauov sindrom (kraniofacijalna disostoza) | Proptoza s površinskim očnim dupljama; hipoplazija gornje čeljusti; Kraniosinostoza | autozomno dominantna |
||||
| Daunova bolest | Nagnut naprijed, okomito, prema palpebralnim pukotinama; srednji dio lica je mali; epikantalni nabori | Kratke ruke; klinodaktilija petog prsta (malog prsta); četiri prsta na ruci | hipotenzija; dodatni nabori kože na stražnjem dijelu vrata | + | + | 21 Trisomija |
| Dubovitzov sindrom | malo lice; bočni pomak donjeg unutrašnjeg ugla oka; ptoza; široki stražnji dio nosa; rijetka kosa; mikrocefalija | ekcem kod beba | ± | ++ | ? autosomno recesivno |
|
| fetalni alkoholni sindrom | Kratke palpebralne pukotine; hipoplazija srednjeg dijela lica; mikrocefalija | ± Zahvaćenost srca; blage motoričke disfunkcije | + | + | ||
| Fetalni hidantoinski sindrom (Dilanthia) | hipertelorizam; kratak nos; ponekad podijeljene usne | Hipoplastični nokti, posebno na malom prstu | Otkazivanje Srca | ± | ± | |
| Goldenharov sindrom | Hipoplazija zigomatske kosti (molarna hipoplazija); makrostomija (velika oralna fisura); mikrognatija; epibulbarni dermoid ili lipodermoid; izbočene ušne školjke sa periaurikularnim polipima | Vertebralne anomalije | ? |
|||
| Poremećaji pigmentacije | ±defekt zuba; deformitet uha; ± česta ćelavost | Pigmentacija kože "pjegava", u obliku paučine ili u obliku cvijeća | ± | ? Dominantno X-susjedno Smrtonosno za muškarce |
||
| Sindrom Beedle | pigmentacija retine | polidaktilija; sindaktilija | gojaznost; napadi; hipogenitalizam | ± | ± | autosomno recesivno |
| Linearni nevus | nevus sebaceous, na licu ili vratu | ±Napadi | + | ± | ? |
|
| Loweov sindrom | Katarakta | Tubularna disfunkcija bubrega | Hipotenzija | ++ | + | X-susedni recesivni |
| Mobiusov sindrom (kongenitalna diplegija lica) | Lice bez ikakvog izraza; paraliza oka | ± Clubfoot; sindaktilija | ± | ± | ? |
|
| Neurofibromatoza | ± Očni gliomi; neubromi slušnog puta | ± oštećenje kostiju, pseudartroza | neurofibromi; "mjesta za kafu"; napadi | ± | autozomno dominantna |
|
| Syndrome Noonan | Rast stražnjeg dijela vrata; izbočene ušne školjke; hipertelorizam | Toraks, formiranje šupljine; laktovi okrenuti | kriptorhidizam; stenoza plućne arterije | ± | + | ? |
| Prader-Willi sindrom | Kosa palpebralna pukotina prema gore, okomita | Male ruke i stopala | hipotenzija; posebno u djetinjstvu; zatim polifagija i gojaznost; hipogenitalizam | + | + | ? |
| Robin sindrom | Micrognathia; izostavljanje jezika; cepanje neba; "u" oblik | ±Srčane anomalije | ? |
|||
| Rubelov sindrom | Katarakta; pigmentacija retine; deformitet oka | senzorneuralna gluvoća; otvoreni duktus arteriosus | ± | ± | ||
| Rubinstein-Taybi sindrom | Kose palpebralne pukotine (strabizam); hipoplazija gornje čeljusti; mikrocefalija | Široki prsti na palčevima i nogama | Nenormalan hod | + | + | ? |
| Seckelov sindrom | Hipoplazija lica; istureni nos; mikrocefalija | Mnogo malih zglobova i patologija koštanog sistema | + | + | autosomno recesivno |
|
| Sjogren-Larssonov sindrom | Spastičnost, posebno nogu | Ihtioza | + | + | autosomno recesivno |
|
| Smith-Lemli-Opitz sindrom | Antevertirane nozdrve i/ili ptoza očnih kapaka | Sindaktilija 2. i 3. prsta | Hipospadija; kriptorhizam | + | + | autosomno recesivno |
| Sturge-Weberov sindrom | Ravni hemangiom lica, najčešće se širi duž trigeminalnog živca | Meningealni hemangiomi sa napadima | ||||
| Tritcher-Collins sindrom (mandibulofacitalna disostoza) | Hipoplazija zigomatičnih kostiju i donje vilice; koso nadole palpebralne pukotine; defekt donjeg kapka; isturene uši | autozomno dominantna |
||||
| Trisomija 18 | mikrostomija; kratke palpebralne pukotine; izbočene ušne školjke; izdužena lobanja | Stisnute ruke, 2. prst se nalazi iznad trećeg; niske slepoočnice na vrhovima prstiju; kratka prsa | kriptorhidizam; urođena srčana bolest | + | + | Trisomija 18 |
| Trisomija 13 | Defekti očiju, nosa, usana, ušiju i čela holoprozencefaličnog tipa | polidaktilija; uski zakrivljeni nokti na prstima | Defekti kože koji se nalaze na stražnjoj strani vlasišta | + | + | Trisomija 13 |
| Tuberozna skleroza | Čvorovi na koži vrata od lila-ružičaste do smeđe | ± oštećenje kosti | Napadi, intrakranijalna kalcifikacija | ± | autozomno dominantna |
|
| Waardenburgov sindrom | Bočni pomak unutrašnjeg ugla oka i šupljine | Djelomični albinizam; bijeli pramen kose; heterohromija šarenice; vitiligo; ± gluvoća | ||||
| Williamsov sindrom | Pune usne; mali nos sa prednjim nozdrvama; displazija šarenice | Blaga hipoplazija noktiju | ± Hiperkalcemija u djetinjstvu; stenoza gornje aortne valvule | + | + | ? |
| cerebrohepatorenalni Zellwegerov sindrom | visoko čelo; ravno lice | hipotenzija; hepatomegalija; smrt u ranom djetinjstvu | + | + | autosomno recesivno |
|
Glavni metabolički nedostatak kod PKU je nesposobnost da se fenilalanin, esencijalna aminokiselina, pretvori u paratirozin zbog odsustva ili inaktiviranog stanja jetrenog enzima fenilalanin hidroksilaze, koji katalizuje konverziju. Nedavno su opisana još dva tipa hiperfinil alaninemije. Jedan je povezan s nedostatkom enzima dihidropteridin reduktaze, a drugi je povezan s nedostatkom kofaktora biopterina. Prvi defekt se može naći u fibroblastima i biopterinu u tjelesnim tekućinama. Oba ova rijetka poremećaja povezana su s velikim rizikom po život.
Većina pacijenata sa PKU ima tešku mentalnu retardaciju, ali neki imaju graničnu ili normalnu inteligenciju. Otprilike 1/3 pacijenata iskusi ekcem, povraćanje, mučninu i napade. Iako je klinička slika različita, tipične manifestacije za djecu sa PKU su hiperaktivnost, nestalno, nepredvidivo ponašanje koje je teško kontrolirati. Ovu djecu karakteriziraju napadi bijesa i bizarni pokreti tijela, gornjih udova i manirski pokreti ruku, a njihovo ponašanje ponekad podsjeća na autističnu ili šizofreničnu djecu. Verbalna i neverbalna komunikacija obično je ozbiljno poremećena. Koordinacija i perceptivne sposobnosti su takođe značajno narušene.
Ranije se dijagnoza ove bolesti temeljila na proučavanju urina: fenilpirogrožđana kiselina u urinu reagira s otopinom željeznog klorida, što rezultira svijetlo zelenom bojom. Međutim, ovaj test ima ograničenja u tome što ne može otkriti prisustvo fenilpirogrožđane kiseline u urinu prije nego što beba navrši 5 ili 6 sedmica, a može biti pozitivan s drugim aminokiselinama. Nedavno je razvijen pouzdaniji test koji koristi bakteriološku metodu za otkrivanje fenilalanina u krvi.
Rana dijagnoza je vrlo važna, jer primjena dijete sa niskim sadržajem fenilalanina, koja se koristi od 1955. godine, uvelike poboljšava i ponašanje i normalan razvoj. Najbolji rezultati se postižu ranom dijagnozom i započinjanjem dijetetske terapije do 6. mjeseca života djeteta.
Međutim, dijetalna terapija nije bez određenog stepena rizika. Fenilalanin je esencijalna aminokiselina i njegov nedostatak u ishrani može dovesti do ozbiljnih poremećaja kao što su anemija, hipoglikemija, edem, pa čak i smrt. PKU dijetoterapija se često može prekinuti u dobi od 5-6 godina, iako ne postoje drugi načini da se promijeni metabolizam kako bi se održao normalan nivo fenilalanina u krvi. Djeca kojoj je dijagnosticirana prije 3 mjeseca starosti i liječena odgovarajućom ishranom mogu imati normalnu inteligenciju. Ako se ne liječi u ranoj dobi, čini se da dijeta za stariju djecu i adolescente ne utiče na stopu mentalne retardacije. Međutim, ishrana će smanjiti njihov nivo razdražljivosti i patoloških EEG promena i poboljšati socijalnu adaptaciju i pažnju.
Roditelji djece sa PKU i neka njihova braća i sestre su normalni i heterozigotni su nosioci patologije. Bolest se može otkriti testom tolerancije na fenilalanin, koji je vrlo važan za genetsko savjetovanje ovih osoba.
Bolest javorovog sirupa, Menkesov sindrom
Klinički simptomi Menkesove bolesti javljaju se u prvoj sedmici života. Dojenčad se brzo pogoršava i razvija rigidnost decerebracije, napade, nepravilno disanje i hipoglikemiju. Ako se ne liječi, većina pacijenata umire u prvim mjesecima života, a oni koji prežive pate od teške mentalne retardacije. Zapažene su neke varijacije, sa kratkotrajnom ataksijom i samo blagim stepenom mentalne retardacije.
Liječenje slijedi princip utvrđen za PKU i sastoji se od ishrane sa vrlo malom količinom tri aminokiseline leucin, izoleucin i valin.
Drugi poremećaji povezani s enzimima
Neki poremećaji nedostatka enzima također uzrokuju mentalnu retardaciju, a sada se identificira više bolesti koje pripadaju ovoj grupi. To uključuje Hartnupovu bolest, galaktozemiju i bolesti povezane sa akumulacijom glikogena.
Bolesti stečene u djetinjstvu
Ponekad se razvojni status djeteta dramatično mijenja kao rezultat određene bolesti ili fizičke ozljede. Gledajući unazad, donekle je teško procijeniti koliko je djetetov razvoj bio potpuno normalan prije pojave smetnji, ali znakovi preokreta razvoja ili gubitka vještina kod djeteta jasno imaju drugačije, novo porijeklo.
infekcije
Najteže infekcije utiču na integrativne sposobnosti mozga; takve infekcije uključuju encefalitis i meningitis. Encefalitis protiv malih boginja svodi se na ništa primjenom vakcine protiv malih boginja, a učestalost drugih bakterijskih infekcija centralnog nervnog sistema značajno je smanjena antibakterijskim supstancama. Većina slučajeva encefalitisa uzrokovana je virusima. Ponekad je korisno sagledati problem retrospektivno kako bi se procijenio mogući doprinos encefalitisa prethodnoj bolesti koja je bila povezana s visokom temperaturom i dugotrajnom encefalopatijom. Kasno dijagnosticiran meningitis praćen antibiotskom terapijom ili značajne komplikacije mogu ozbiljno utjecati na kognitivni razvoj djeteta. Fenomeni tromboze i gnojenja unutar lubanje, sekundarne septikemije, danas su rijetki, ali su prilično česti kod djece.
Povreda glave
Najpoznatiji uzrok povreda glave kod djece su nezgode s različitim mašinama; kao rezultat toga, dolazi do kršenja mentalnog razvoja, napadaja. Međutim, većina povreda kod djece nastaje kod kuće, poput pada sa stola, s otvorenih prozora ili niz stepenice. Fizičko kažnjavanje također može uzrokovati ozljedu glave.
Drugi razlozi
Oštećenje mozga usled srčanog zastoja tokom anestezije je retko. Jedan od razloga za potpuno ili djelomično kršenje vrste dekortikacije je asfiksija, koja se javlja kada je dijete bilo blizu utapanja. Hronična izloženost olovu je dobro poznati uzrok intelektualnih poteškoća i poteškoća u učenju. Intrakranijalni tumori različitih vrsta i porijekla, sami po sebi ili kao rezultat utjecaja operacije ili kemoterapije ovih tumora, također mogu negativno utjecati na funkciju mozga.
DRUŠTVENO-KULTURNI I UTICAJI NA OKOLIŠ
Poznato je da blagi stepen mentalne retardacije preovlađuje kod osoba koje pripadaju kulturno zaostalim, nižim socioekonomskim slojevima, te da se slične manifestacije mentalne retardacije često uočavaju kod članova iste porodice i srodnika. U ovim slučajevima se ne može pronaći biološki uzrok.
U svakom slučaju, jasno je da su djeca iz siromašnih, sociokulturno zaostalih porodica potencijalno izložena potencijalno patogenim i razvojno negativnim stanjima. Prenatalni razvoj se odvija u uslovima loše medicinske nege i pothranjenosti majke. Trudne tinejdžerke često rađaju bez neophodne akušerske nege, fizički nisu u potpunosti razvijene, a deca se rađaju sa veoma malom telesnom težinom, prevremeno rođena. Nedostatak odgovarajuće postporođajne njege, loša prehrana, izloženost toksičnim tvarima poput olova i fizičke traume su česti. Nestabilna situacija u porodici, česta kretanja i promjena mnogih osoba koje podjednako loše brinu o djetetu su tipične za ove slučajeve. Štaviše, majke iz ovakvih porodica često nemaju dovoljno obrazovanja i ne poznaju metode neophodne da bi se djetetu obezbijedili potrebni uslovi.
Još jedno neriješeno pitanje je utjecaj teške mentalne bolesti kod roditelja. Sugerirano je da ovakve bolesti negativno utiču na brigu o djetetu, obezbjeđivanje pravog okruženja, uključujući dovoljan nivo stimulacije, i druge aspekte okruženja, koji zajedno stvaraju povećan rizik od poremećenog razvoja djeteta. Poznato je da su djeca roditelja koji pate od afektivnih poremećaja u visokom riziku od razvoja istih bolesti. Novija istraživanja također pokazuju da takva djeca imaju povećan rizik od razvoja motoričkih i drugih razvojnih poremećaja, kašnjenja ovih funkcija, ali to ne znači neminovnost razvoja mentalne retardacije.
DUŠEVNI POREMEĆAJI I MENTALNA RETARDACIJA
Ličnost i obrasci ponašanja
Najčešća zabluda među stručnjacima i javnosti je da su mentalno retardirani pojedinci homogena grupa. U stvari, mentalno retardirani pojedinci pokazuju više stilova ličnosti i ponašanja od drugih. Na primjer, subjekti sa blagim stepenom mentalne retardacije, koji žive sami i samo se neko brine o njima, samostalni su i bliži su svojim neretardiranim kolegama nego osobama sa teškim invaliditetom koje su u potpunosti zbrinute. -ili ostalo. Drugo pogrešno mišljenje je mišljenje da su neprilagođeni pojedinci iz redova mentalne retardacije nužno oboljeli od neke organske bolesti, ili imaju urođenu inferiornost, a ne stečenu u toku života.
Sve vrste poremećaja ponašanja i ličnosti koji su prisutni kod osoba sa mentalnom retardacijom nalaze se i kod neliječenih pacijenata sa mentalnim poremećajima. Međutim, vjerojatnije je da se neka ponašanja očekuju kod mentalno retardiranih osoba zbog njihovog kognitivnog deficita i načina života. Mentalno retardirani pojedinci često imaju egocentrizam i konzervativizam mišljenja povezan sa kognitivnim deficitima, posebno sa poteškoćama u formiranju hipoteza i apstraktnog razmišljanja.
Organski poremećaji, odnosno znaci neuroloških poremećaja, obično ne mogu biti direktno povezani sa obrascima ponašanja, posebno kod blagih ili umerenih stepena organskog oštećenja. Ovakvi neurološki poremećaji su češći kod pacijenata sa teškom mentalnom retardacijom. Mogu imati motoričku dezinhibiciju i slabljenje pažnje sa periodima njenog gubitka. Suprotno uvriježenom mišljenju, agresija nije obavezna manifestacija i čak nije tipična za pacijente s mentalnom retardacijom.
Čini se da je glavni faktor koji utiče na ponašanje mentalno retardiranih osoba okruženje i doživljeni osjećaji. U tom smislu, skloništa sa neosetljivim, nehumanim i nestručnim osobljem su najpatogenija. Neki pacijenti, međutim, pokušavaju da odgovore na maltretiranje pokazujući agresiju i druge oblike negativnog ponašanja. Pretjerana zaštita, koju obično sprovode roditelji, često dovodi do razvoja zavisnosti, niske tolerancije na frustracije, osjećaja inferiornosti i niskog samopoštovanja.
Izloženost mentalnim poremećajima
Negativna slika o sebi i nisko samopoštovanje vjerovatno su najtipičnije crte ličnosti retardiranih osoba, posebno onih koji su blago do umjereno retardirani. Dobro su svjesni svoje razlike od drugih, te da nisu ispunili očekivanja roditelja i društva i zaostaju za svojim vršnjacima i braćom i sestrama.
Odbrana od nepodnošljivog osjećaja inferiornosti, niskog samopoštovanja i anksioznosti često je neadekvatna i neprilagođena i može dovesti do poremećaja u ponašanju. Neki od ovih tinejdžera i mladih čine zločine i pokazuju agresiju.
Konflikt između očekivane slike o sebi i stvarne slike o sebi može biti izvor doživotnog stresa i anksioznosti za osobe s blagom mentalnom retardacijom koje su svjesne svoje inferiornosti. Snažna ovisnost o onima kojima je stalo do njih ne dopušta formiranje ideje o sebi kao nezavisnoj osobi i, u određenom smislu, onemogućuje razlikovanje ideja o sebi i drugima kao nezavisnim kategorijama. Njihova komunikacija je povezana sa značajnim poteškoćama, koje kod takvih osoba dodatno pojačavaju osjećaj vlastite inferiornosti i frustracije. Za njih je tipično neprimjereno ponašanje poput agresije i autizma. Nisko samopoštovanje kod osoba s blagom ili umjerenom mentalnom retardacijom predisponira ih na depresiju.
O učestalosti mentalnih bolesti kod mentalno retardiranih osoba nema dovoljno uvjerljivih podataka, posebno zbog metodoloških poteškoća. Međutim, prema dostupnim informacijama, takve osobe su pod vrlo visokim rizikom od razvoja mentalnih poremećaja; varira od 40 do 75%.
Među mladima koji pate od blage ili umjerene mentalne retardacije najčešće se dijagnosticiraju: poremećaji prilagođavanja, poremećaji raspoloženja i psihoze; među djecom prevladavaju poremećaji raspoloženja, anksiozni poremećaji i pervazivni razvojni poremećaji.
DIJAGNOZA
Priča
U većini slučajeva, informacije koje daju roditelji ili osobe koje direktno brinu o mentalno retardiranoj osobi su jedini izvor informacija, tako da se mora učiniti sve da budu pouzdane. Istorijat razvoja trudnoće, rada, porođaja, prisustvo incesta ili mentalnih bolesti u porodici zaslužuju poseban interes. Roditelji takođe treba da ukažu na prekretnice u djetetovom razvoju. Ovo je posebno teško jer su roditelji pristrasni i često pokazuju anksioznost. Veoma je važno razjasniti pitanje emocionalne klime u porodici i njene sociokulturne osnove, što je važno za procjenu kliničkih rezultata.
Psihijatrijski razgovor
Dva faktora su izuzetno važna u razgovoru sa pacijentom: stav doktora i način komunikacije sa strane pacijenta. Doktor treba da se rukovodi mentalnom dobi pacijenta, jer on može u potpunosti odrediti pacijentove mogućnosti. Mentalno retardirani subjekt čija je mentalna dob definirana kao 10 godina nije isto što i dijete od 10 godina. Ako ga tretiraju kao dijete, neki od mentalno retardiranih pronalaze ljutnju, ogorčenost i ne žele da komuniciraju. S druge strane, pasivnije i zavisnije osobe mogu preuzeti ulogu djeteta za koju misle da se od njih traži. U oba slučaja, pouzdani podaci se ne mogu dobiti. Treba razjasniti verbalne sposobnosti pacijenta, uključujući receptivni i ekspresivni jezik). u najkraćem mogućem roku kroz posmatranje, komunikaciju, verbalnu i neverbalnu, sa onima koji brinu o pacijentu, kao i iz anamneze. U tom smislu, često je od pomoći rano vidjeti pacijenta i njegovatelje zajedno. Ako pacijent komunicira znakovnim jezikom, negovatelj može biti prisutan tokom razgovora sa doktorom kao prevodilac.
Retardirane osobe tokom života osjećaju da ne razumiju mnoge stvari i mogu doživjeti veliku anksioznost prije razgovora sa ljekarom. Lekar i njegovatelji treba da pokušaju da takvom pacijentu daju jasno, precizno i prijateljsko objašnjenje dijagnostičkog procesa, posebno za one pacijente koji koriste receptivni jezik. Neophodno je izbjeći takvu situaciju kada se pacijentu čini da je razlog sastanka sa doktorom njegovo loše ponašanje. Na jeziku koji je dostupan bolesnoj osobi, izrazite svoju podršku i pohvalite je u skladu sa godinama i razumijevanjem. Treba izbjegavati sugestivna pitanja, jer retardirane osobe mogu biti sugestivne i htjeti će ugoditi drugima. Da biste ih natjerali da se drže teme o kojoj se raspravlja, morate dati nenametljive upute, strukturirati i pojačati temu.
Potrebno je procijeniti pokretljivost bolesnog djeteta i utvrditi činjenice o prisutnosti rastresenosti i poremećene percepcije i pamćenja. Važno je napomenuti upotrebu govora, procjenu stvarnosti i sposobnost generalizacije svojih osjećaja, odvraćajući od njih.
Mora se opisati priroda i zrelost djetetove odbrane – posebno korištenje pretjerane odbrane – izbjegavanje, potiskivanje, poricanje, introjekcija i izolacija. Također treba procijeniti sublimacijski potencijal, toleranciju na frustraciju i kontrolu nad vlastitim impulsima, posebno motoričkim, agresivnim i seksualnim nagonima. Važna je i ideja o sebi i svojoj ulozi u razvoju samopouzdanja i istrajnosti, istrajnosti i želje za spoznajom nepoznatog.
Općenito, psihijatrijski pregled mentalno retardiranog djeteta trebao bi dati odgovor na pitanje kako se ono nosi sa različitim zadacima u različitim fazama ličnog razvoja. Neuspjeh da se to učini ili regresija se može profilirati kako bi se omogućilo logičko planiranje za usmjeravanje i korekciju.
Pregled
Na pojedinim dijelovima tijela i organa mogu postojati devijacije karakteristične za mentalno retardirane osobe, koje ponekad imaju prenatalno porijeklo. Na primjer, konfiguracija i veličina glave često ukazuju na manifestacije kao što su mikrocefalija, hidrocefalus i Downov sindrom. Pacijentovo lice ponekad ima crte koje olakšavaju dijagnozu mentalne retardacije, kao što su hipertelorizam, ravan nos, istaknuti supercilijarni grebeni, epikantalni nabori, zamućenje rožnjače, promjene na mrežnici, nisko postavljene, male ili bezoblične uši, izbočeni jezik, veliki razmaci između zubi. Izraz lica koji se može opisati kao glup nije uvijek adekvatan i na njega se ne treba osloniti osim ako nema drugih znakova u prilog. Boja i gustina kože i kose, visoko zakrivljeno nepce, veličina štitne žlezde i veličina trupa i udova su dalja područja proučavanja. Mjerenje obima glave treba biti dio kliničke studije.
Dermatoglifi ili crtanje rukom mogu biti još jedan dijagnostički alat, jer se atipični uzorak sulkusa i fleksijnog nabora često nalazi kod retardirane djece. Patološki dermatoglifi se često mogu naći kod osoba sa hromozomskim abnormalnostima i kod dece obolele od ospica i rubeole.
Neurološki pregled
Kada se pojave neurološki poremećaji, njihova učestalost i težina su u obrnutoj korelaciji sa stepenom retardacije. Mnoga djeca s teškom mentalnom retardacijom ne pokazuju neurološke abnormalnosti, a, naprotiv, oko 25% sve djece s cerebralnom paralizom ima normalnu inteligenciju.
Poremećaji u motoričkom području manifestiraju se patologijom mišićnog tonusa (spastičnost ili hipotenzija), refleksima (hiperrefleksija) i nevoljnim pokretima (koreoatetoza). Manji prekršaji u ovoj oblasti manifestuju se nespretnošću i lošom koordinacijom.
Sekundarni poremećaji mogu uključivati gluvoću, u rasponu od blagog oštećenja sposobnosti sluha do. značajna kortikalna gluvoća. Oštećenja vida mogu se kretati od sljepoće do poremećaja u prostornoj reprezentaciji, prepoznavanju obrazaca i predstavljanju sheme tijela.
Najgora prognoza je kod dojenčadi koja pokazuju kombinaciju neaktivnosti, generalizirane hipotenzije i pretjeranog reagiranja na podražaje. Kod starije djece, markeri oštećenja mozga često su hiperaktivnost, kratak raspon pažnje, rastresenost i niska tolerancija na frustraciju.
Općenito, što je dijete mlađe u vrijeme istraživanja, to treba biti oprezniji u predviđanju budućnosti, jer je potencijal za oporavak mozga kod dojenčadi vrlo visok. Najadekvatnijim pristupom predviđanju sposobnosti može se smatrati ispitivanje razvoja djeteta u redovnim intervalima.
Pneumoencefalogram je pomalo opasna metoda istraživanja i rijetko se koristi kod mentalno retardiranih osoba, a sada je zamijenjena kompjuterskom tomografijom. Slučajni nalazi - intrinzični hidrocefalus, kortikalna atrofija ili porencefalija pronađeni kod teško retardiranih osoba s organskim oštećenjem mozga - ne smatraju se važnim karakteristikama u cjelokupnoj slici.
Rendgenski pregled lubanje, koji se obično izvodi u takvim slučajevima, pomaže da se razumiju samo nekoliko slučajeva, poput onih povezanih s kraniosinostozom, hidrocefalusom, kortikalnom atrofijom i drugim faktorima koji su posljedica intrakranijalne kalcifikacije (na primjer, toksoplazmoza, skleroza epifize, cerebralna angiomatoza i hipoparatireoza).
Elektroencefalogram (EEG) treba vrlo pažljivo tumačiti u slučajevima mentalne retardacije. Izuzetak su pacijenti s hiperaritmijom ili grand mal napadajima, kod kojih EEG omogućava dijagnozu i liječenje. U većini drugih slučajeva, difuzni cerebralni poremećaj uzrokuje nespecifične EEG promjene koje karakterizira spora aktivnost s naletima vrhova i oštrih valova ili naglim talasnim kompleksima. Konfuzija oko značaja EEG-a za dijagnozu mentalne retardacije može biti očigledna iz izvještaja o čestim abnormalnostima EEG-a kod Daunovog sindroma, čiji procenat varira oko 25 za većinu pacijenata sa ovim stanjem.
Laboratorijski testovi
Laboratorijski testovi uključuju analize urina i krvi za metaboličke poremećaje.
Patologija enzima kod hromozomskih poremećaja, posebno Downove bolesti, obećava da će biti važan dijagnostički test. Određivanje kariotipa u genetskoj laboratoriji indicirano je u svim slučajevima kada postoji sumnja na hromozomske poremećaje.
Procjena slušnih i govornih funkcija
Procjenu slušnih i govornih funkcija uvijek treba vršiti. Razvoj govora može biti ključni kriterij u proučavanju mentalno retardiranih osoba. Kod mentalno retardiranih osoba često se nalaze različita oštećenja sluha; međutim, u nekim slučajevima i sami ovi poremećaji mogu doprinijeti razvoju mentalne retardacije. Nažalost, najčešće korištene metode za procjenu sposobnosti vida i čuja zahtijevaju od pacijenta da bude društven, pa se često ne mogu primijeniti kod osoba s teškom mentalnom retardacijom.
Psihološka procjena
Liječnici istraživači mogu koristiti nekoliko metoda za dojenčad i malu djecu. Kao i kod mnogih područja mentalne retardacije, postoje kontroverze u vezi s vrijednošću psiholoških testova kod novorođenčadi. Korelacija patoloških poremećaja uočenih u djetinjstvu sa kasnijim poremećajima prema nekim je autorima vrlo niska, dok podaci drugih autora ukazuju na visoku korelaciju. Postoji opšta saglasnost da se korelacija povećava u direktnoj vezi sa uzrastom deteta u vreme istraživanja.
Geometrijsko kopiranje, Goodenoughov "Nacrtaj čovjeka" test, Koch kocki test i geometrijske zagonetke mogu se koristiti kao brzi testovi za provjeru koordinacije ruku i očiju.
Psihološko testiranje, koje obavlja kvalifikovani stručnjak, dio je standardnog skrininga za mentalnu retardaciju. Gesell, Bailey i Catell testovi se često koriste na djeci. Za djecu su također namijenjeni Stanford-Binet testovi i Wechslerova skala mentalnog razvoja. Oba testa su kritikovana jer odražavaju kulturni razvoj djeteta i uglavnom ispituju nivo akademskog obrazovanja, a ne adekvatnost prilagodljivosti društvenim uslovima života; kritikuju ih i zbog njihove neprikladnosti za testiranje djece sa IQ ispod 50. Neki pokušavaju da prevaziđu jezičku barijeru mentalno retardiranih koristeći slikovne testove, od kojih se najčešće koristi Peabody test vokabulara.
Često su ovi testovi korisni u otkrivanju oštećenja mozga, kao što su Bender-Gestalt test i Bentonov test zadržavanja vizualnih informacija. Osim toga, potrebno je provesti i psihološku studiju perceptivnih, motoričkih, lingvističkih i kognitivnih sposobnosti. Važne su i informacije o motivacionim, emocionalnim i interpersonalnim faktorima.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
Djeca iz nepovoljnih sredina koja primaju neadekvatne stimulacije iz okoline mogu pokazivati motoričku i mentalnu retardaciju, koja može nestati kada im se pruži obogaćena stimulacija u ranom djetinjstvu. Niz senzornih oštećenja, posebno gluvoća i sljepoća, mogu se zamijeniti za mentalnu retardaciju ako se tokom testiranja ne ponudi kompenzacija za defekt. Govorni defekti i cerebralna paraliza često čine da dijete izgleda mentalno retardirano, čak i ako je njegova inteligencija granična ili normalna.
Kronične onesposobljavajuće bolesti mogu uzrokovati izolirane lezije, kao što su nemogućnost učenja čitanja (aleksija), pisanja (agrafija), komunikacije (afazija) i neke druge koje se mogu uočiti kod osoba s normalnom ili čak visokom inteligencijom.
Djeca sa specifičnim smetnjama u razvoju imaju kašnjenje ili nedostatak sposobnosti u jednoj oblasti, kao što je čitanje ili usvajanje jezika, ali djeca se mogu normalno razvijati u drugim područjima. Nasuprot tome, djeca s mentalnom retardacijom pokazuju generalno kašnjenje u mnogim područjima razvoja.
Poremećaj u vidu pervazivnog razvojnog poremećaja manifestuje se kao nepravilan razvoj mnogih mentalnih funkcija u vremenu, težini i redosledu, a ove funkcije su osnovne za kasniji razvoj profesionalnih veština i usvajanje jezika. Postoje i teški kvalitativni poremećaji koji su patološki za bilo koju fazu razvoja. Kod mentalne retardacije, međutim, postoji generalizirana mentalna retardacija i takva djeca se ponašaju kao da prolaze kroz raniju fazu razvoja. Mentalna retardacija može koegzistirati sa specifičnim razvojnim poremećajima i često s pervazivnim razvojnim poremećajima.
Najvažnija diferencijalna dijagnoza je između djece s mentalnom retardacijom, organskim oštećenjem mozga, ranim dječjim autizmom, dječjom shizofrenijom i, prema nekim autorima, Hellerovom bolešću. Zabuna proizilazi iz činjenice da su podaci o ranom razvoju djece često nedostupni ili nepouzdani, a kada se procijene, čini se da mnoga djeca pokazuju iste neobičnosti i stereotipe u ponašanju, mutizam, eholaliju, te je njihov opći nivo razvoja smanjen. . Dok ova djeca stignu do liječnika, praktično je irelevantno da li je zaostajanje u razvoju sekundarno u odnosu na primarni autizam u ranom djetinjstvu ili su poremećaji ličnosti i ponašanja sekundarni zbog organskog oštećenja mozga ili mentalne retardacije. Kada su funkcije ega retardirane ili atrofirane na neki drugi način, liječnik se prije svega mora usredotočiti na nedostatak kontakta s djetetom, koji se mora prevazići dok se sve korektivne vaspitne mjere ne pokažu beskorisnim.
Mentalna retardacija je povezana s nekoliko heterogenih grupa poremećaja i raznim psihosocijalnim faktorima. Najbolji tretman za mentalnu retardaciju je primarna, sekundarna i tercijarna prevencija zasnovana na preventivnom medicinskom modelu.
Primarno upozorenje
Primarna prevencija se odnosi na želju i djelovanje koje se poduzima da se ograniče faktori i stanja koja dovode do razvoja poremećaja mentalne retardacije. Takve mjere uključuju:
1) odgoj i obrazovanje u cilju povećanja znanja o mentalnoj retardaciji i njenim uzrocima,
2) kontinuirani napori zdravstvenih radnika na unapređenju znanja policijskih službenika koji se bave pitanjima javnog zdravlja,
3) zakon kojim se obezbjeđuje optimalna briga za majke i djecu, i
4) iskorjenjivanje poznatih poremećaja koji mogu uzrokovati oštećenje centralnog nervnog sistema. Porodično i genetsko savjetovanje trebalo bi pomoći u smanjenju učestalosti mentalne retardacije u porodicama u kojima već postoje slučajevi genetskih poremećaja sa mentalnom retardacijom.
Za djecu i majke niskog socioekonomskog statusa, potrebno je obezbijediti odgovarajuće prenatalne i postnatalne uslove i različite programe obogaćivanja životne sredine i socijalnu pomoć kako bi se svele na minimum medicinske i psihosocijalne komplikacije.
Sekundarno i tercijarno upozorenje
Ako je poremećaj povezan s mentalnom retardacijom već identificiran, treba ga liječiti kako bi se skratilo trajanje bolesti (sekundarno upozorenje) i minimizirale rezidualne efekte ili posljedice mentalnog oštećenja (tercijarno upozorenje).
Nasljedni metabolički ili endokrini poremećaji kao što su PKU i hipotireoza mogu se uspješno liječiti rano dijetom ili hormonskom terapijom.
Mentalno retardirana djeca često pokazuju emocionalne poremećaje i poremećaje ponašanja koji zahtijevaju psihijatrijsko liječenje. Ova djeca imaju ograničene kognitivne i socijalne sposobnosti koje zahtijevaju intervenciju i modificirano psihijatrijsko liječenje na osnovu djetetovog IQ-a. Terapija igrom i mogućnosti za formiranje društvene grupne komunikacije mogu pomoći ovoj djeci da upravljaju svojim unutrašnjim sukobima.
Bihevioralne terapije, posebno pozitivno potkrepljenje, pokazale su se efikasnim u modificiranju nekih neprilagođenih ponašanja. Ponekad je moguće riješiti se ciljanih simptoma ili ih smanjiti uz pomoć psihotropnih lijekova; na primjer, to je moguće u odnosu na hiperaktivno i impulsivno ponašanje, anksioznost i depresiju.
Roditeljima je potrebno stalno savjetovanje ili, ako je indicirano, porodična terapija. Roditeljima treba dati priliku da izraze svoju krivicu, očaj, tjeskobu, opetovano poricanje i bijes zbog djetetove mane i budućnosti. Ljekar treba da bude spreman da roditeljima pruži potrebne informacije i pruži medicinske informacije o etiologiji, liječenju i drugim potrebnim pitanjima (npr. poseban tretman i korekcija senzornih defekata).
