Թարգմանությունը անգլերենից լրացված է։ Թարգմանություն անգլերենից, լրացված Հաջողությունից մեկ քայլ հեռու

Հրեաների դեմ ամեն ինչի համար դատավոր կլինի։
Աշխուժության համար։ Մտքի համար. Կռվելու համար:
Այն բանի համար, որ հրեա կինը կրակել է առաջնորդի վրա.
Որովհետև նա կարոտեց:

Այսպիսով, ավելի ուշ բանաստեղծը գրել է.
Ո՞վ է Ֆանի Կապլանը:

Այս կինը խորհրդային տարիներին դարձավ «բացարձակ չարիքի» խորհրդանիշ։ Որքան ուժեղանում էր Լենինի անձի հեղինակությունը երկրում, այնքան ավելի դիվային էր թվում համաշխարհային պրոլետարիատի առաջնորդի վրա ձեռք բարձրացրածի կերպարը։

Ընդհակառակը, նրանց համար, ովքեր չէին սիրում խորհրդային կարգերը, մի փոքրիկ կնոջ անձը, որը փորձում էր ոչնչացնել կոմունիստական ​​բռնակալին, խոր հարգանք էր առաջացրել:

Իսկ բանահյուսության մեջ Ֆանի Կապլանհետ միասին լրացրեց «Լենինի կանանց» լավագույն եռյակը Նադեժդա Կրուպսկայաև Ինեսսա Արմանդ. Նույնիսկ լեգենդ կար, որ հենց այդ կրակոցներն ամենևին էլ քաղաքական սպանություն չէին, այլ մերժված կնոջ վրեժը։

Սեր և հեղափոխություն

Այսպիսով, ո՞վ է իրականում Ֆանի Կապլանը և ինչու՞ գնդակահարեց Լենինին:

Նա ծնվել է Ուկրաինայում, Վոլինի նահանգում, 1890 թվականի փետրվարի 10-ին։ Նրա հայրն էր Chaim Roitblatով աշխատել է որպես ուսուցիչ հրեական տարրական դպրոցում։ Ապագա ահաբեկչին այդ ժամանակ կանչեցին Ֆեյգա Խայմովնա Ռոյտբլատ.

Խորապես կրոնավոր հրեական ընտանիքը, որում, բացի Ֆեյգայից, ևս յոթ երեխա կար, բարեկեցիկ չէր։ Եվ դա մեղմ ասած: Աղքատ հրեա աղջկա հեռանկարները Ցարական Ռուսաստանում, որտեղ այն ժամանակ հակասեմիտիզմը գործնականում հասցվել էր պետական ​​քաղաքականության աստիճանի, այնքան էլ շատ չէին։

Ուստի ոչ մի զարմանալի բան չկա նրանում, որ դեռահաս տարիքում Ֆեյգան ներգրավվել է հեղափոխական շրջանակների գործունեության մեջ։ Ամենից շատ նրան տարել են անարխիստները։ Հենց նրանց շարքերում 15-ամյա աղջիկը հանդիպեց ռուսական առաջին հեղափոխությանը։

Նա փոխեց իր իսկական անունը Ֆանի Կապլան կեղծանունով, ձեռք բերեց «Դորա» կուսակցական մականունը և գլխապտույտ ընկավ հեղափոխական պայքարի մեջ։ Աղջկա բոցը լրացվում էր սիրահարվելու զգացումով. զինակիցը դարձավ նրա ընտրյալը. Վիկտոր Գարսկի, նա է Յակով Շմիդման.

Նրանք միասին խոշոր ահաբեկչություն էին նախապատրաստում՝ մահափորձ Կիևի գեներալ-նահանգապետ Սուխոմլինովի դեմ։ Եթե ​​Գարսկին իր հետևում որոշակի փորձ ուներ, ապա Ֆանիի համար այս գործողությունը պետք է դեբյուտային լիներ: Սակայն ամեն ինչ ավարտվեց կատարյալ անհաջողությամբ։

1906 թվականի դեկտեմբերի 22-ին Կիևի «Կուպեչեսկայա» հյուրանոցում հզոր պայթյուն է տեղի ունեցել։ Դեպքի վայր ժամանած ժանդարմները պայթյունի վայրում հայտնաբերել են վիրավոր կնոջ, ով Ֆանի Կապլանն էր։ Փորձառու մասնագետների համար դժվար չէր պարզել, որ ինքնաշեն սարքը պայթել է։

Թե կոնկրետ ինչպես է դա տեղի ունեցել, և ով է մեղավոր, հայտնի չէ։ Սակայն Գարսկին, թողնելով իր զինակցին ու սիրելիին, փախել է։ Մյուս կողմից, Ֆաննին պարկուճով ընկել է ժանդարմների ձեռքը, ձեռքերի և ոտքերի վերքերով, իսկ նրա սենյակում հայտնաբերվել է նաև ատրճանակ։

տասը տարի դժոխք

Այդ ժամանակ ցարական իշխանությունները հեղափոխական ապստամբությունները ճնշելու միջոցներում արարողության չկար։ 16-ամյա Ֆանի Կապլանը սպասում էր դատավարությանը, որը նրան դատապարտեց մահապատժի։ Սակայն, հաշվի առնելով նրա տարիքը, նրա մահը փոխարինվեց անժամկետ ծանր աշխատանքով:

Ասեմ, որ հարցաքննությունների ժամանակ Ֆաննին ցույց է տվել իր բնավորությունը՝ ոչինչ չպատմելով իրեն դավաճանած սիրեկանի կամ այլ համախոհների մասին։

Եվ հետո Անդրբայկալիան էր, Մալցևի ծանր աշխատանքային բանտը, իսկ հետո Ռուսաստանում ամենասարսափելին Ակատուի ծանր աշխատանքը: Ահա թե ինչպես մի աղջիկ, ով կյանքում ոչինչ տեսնելու ժամանակ չուներ, հեղափոխության մեջ իրեն ոչ մի բանում չցուցաբերեց, հայտնվեց իսկական երկրային դժոխքում։

Վնասվածքի և գերաշխատանքի հետևանքները հանգեցրին նրան, որ 1909 թվականի հունվարին Ֆաննին ամբողջովին կույր էր: Նա փորձել է ինքնասպան լինել, սակայն չի հաջողվել։ Բանտի տնօրինությունը, համոզվելով, որ աղջիկը չի ձևացնում տեսողության կորուստը, նրան որոշ ինդուլգենցիաներ են տվել իր աշխատանքում։ Երեք տարի անց տեսողությունը մասամբ վերականգնվեց։

Զարմանալիորեն, ծանր աշխատանքի ժամանակ Ֆաննին շարունակում էր մտածել քաղաքականության մասին։ Նրա վրա լրջորեն ազդել են այլ բանտարկյալներ, առաջին հերթին սոցիալիստ-հեղափոխական Մարիա Սպիրիդոնովա. Հենց նա էր, ով 1918 թվականին, Լենինի դեմ մահափորձից կարճ ժամանակ առաջ, Մոսկվայում բոլշևիկների դեմ ձախ սոցիալիստ-հեղափոխականների ապստամբությունը բարձրացրեց, որը ձախողվեց։

Ֆանի Կապլանն իրեն այլեւս անարխիստ չի համարում, այլ սոցիալիստ-հեղափոխական։ Այնուամենայնիվ, անժամկետ ծանր աշխատանքի դատապարտվածների համար կա՞ տարբերություն։

Ազատությունը նրան, ինչպես մյուս քաղբանտարկյալներին, բերեց Փետրվարյան հեղափոխությունը։ 16 տարեկանում ծանր աշխատանքի անցնելով՝ 27 տարեկանում ազատ է արձակվել։ Այնուամենայնիվ, նրանք, ովքեր տեսել են նրան ազատվելուց հետո, նրան համարում էին խորը ծեր կին.

Ուլյանովսկից Ուլյանովսկ

Տուն չկա, ընտանիք չկա. Ֆանիի հարազատները Ամերիկա են տեղափոխվել դեռ 1911 թվականին։ Նրան ամենամոտը նրանք էին, ում հետ նա ծանր աշխատանքի միջով անցավ։

Ժամանակավոր կառավարությունը հոգացել է ցարիզմի բանտարկյալի մասին. նա ստացել է տոմս դեպի Եվպատորիա, որտեղ նախկին քաղբանտարկյալների համար բացվել է առողջարան։

Այնտեղ, 1917 թվականի ամռանը, Ֆաննին, ով ապաքինվել էր և ուրախացել, հանդիպեց Ուլյանովին։ Բայց ոչ թե Վլադիմիրի, այլ եղբոր՝ Դմիտրիի հետ։ Նրանք դեռևս վիճում են Ֆանիի և առաջնորդի եղբոր միջև հարաբերությունների մասին, բայց մի բան հաստատ հայտնի է. Ուլյանով կրտսերի շնորհիվ Կապլանը ուղեգիր ստացավ դոկտոր Գիրշմանի Խարկովի ակնաբուժական կլինիկա:

Խարկովի օպերացիան օգնեց. Կապլանը սկսեց ավելի լավ տեսնել: Ղրիմում նա աշխատանք է ստանում որպես վոլոստ zemstvos-ի աշխատողների վերապատրաստման դասընթացների ղեկավար:

Սա հազիվ թե Ֆաննին երազում էր: Բայց նա վստահ էր, որ իր ճակատագիրը կփոխվի։ Այստեղ գումարվում է Հիմնադիր խորհրդարանը, որում մեծամասնություն կունենան սոցիալիստ-հեղափոխականները, իսկ հետո ...

Բայց 1917-ի հոկտեմբերին բռնկվեց բոլշևիկյան հեղափոխությունը, որը խախտեց և՛ սոցիալիստ-հեղափոխականների բոլոր ծրագրերը ընդհանրապես, և՛ մասնավորապես Ֆանիի։

1918 թվականի փետրվարին, երբ պարզ դարձավ, որ հաստատ հիմնադիր ժողով չի լինելու, Կապլանը որոշեց գործել։ Եթե ​​իր հեղափոխական կարիերայի արշալույսին նա չսպանեց գեներալ-նահանգապետին, ապա ինչու չփոխհատուցել այս բացթողումը սպանելով Լենինին։

Սոցիալիստ-հեղափոխական կուսակցության համար անհատական ​​տեռորը պայքարի սովորական մեթոդ էր, այնպես որ Ֆաննին իր կուսակցական ընկերների մեջ ավելի քան բավականաչափ համախոհներ ուներ։ Եվ իրավիճակը չափազանց սուր էր. Գերմանիայի հետ Բրեստ-Լիտովսկի պայմանագիրը ստիպեց շատերին շրջվել բոլշևիկներից, իսկ ձախ սոցիալ-հեղափոխականների պարտությունը 1918-ի հուլիսին առաջ բերեց շատերին, ովքեր ցանկանում էին կարգավորել ոչ միայն քաղաքական, այլև անձնական: միավորներ Լենինի և այլ նշանավոր բոլշևիկների հետ:

Ընտանիք և երեխա չունեցող կնոջ համար, ով անցել է ծանր աշխատանքային դժոխքի միջով, իր կյանքը նորից վտանգի տակ դնելը սովորական բան էր: Ավելին, հաջողության հասնելու հնարավորությունները շատ մեծ էին։

Հաջողությունից մեկ քայլ հեռու

Այն ժամանակ բարձրաստիճան պաշտոնյաների պաշտպանության ժամանակակից գաղափար չկար։ Լենինի դեմ մահափորձից կես դար առաջ Ալեքսանդր IIքիչ էր մնում ահաբեկիչից գնդակ խլեր Դմիտրի Կարակոզով. Թագավորին փրկել է ոչ թե անվտանգությունը, այլ ականատեսի միջամտությունը։ Ավստրիացուն չփրկեցին պահակները Արքհերցոգ Ֆերդինանդորի մահը սկիզբ դրեց Առաջին համաշխարհային պատերազմին։

Այո, և ինքը՝ Լենինը, ով հրաշքով ողջ մնաց 1918 թվականի օգոստոսին, գրեթե մահացավ վեց ամիս անց։ Նրա մեքենան կանգնեցրել են սովորական ավազակները, նրանք վարորդի հետ փողոց են նետել պրոլետարիատի առաջնորդին ու քշել։

Այս պայմաններում նույնիսկ ճանաչված քաղաքական գործչին կարող էր սպանել ցանկացած վճռական մարդ, էլ ուր մնաց՝ ինչ-որ բան, և Ֆանի Կապլանի վճռականությունը չէր կարելի ընդունել: Դա խանգարում և վատ տեսողություն չէր. անհրաժեշտ էր կրակել կարճ տարածությունից։

1918 թվականի օգոստոսի 30-ին տեղի ունեցածի հանգամանքները դեռ քննարկվում են։ Տարբերակներ են առաջ քաշվում, մեկը մյուսից ֆանտաստիկ՝ բեմականացում, Սվերդլովի դավադրություն, «երկրորդ հրաձիգ» և այլն, և այլն։

Ինքը՝ Ֆանի Կապլանը, նույնպես մառախուղ է թողել՝ ձերբակալության ժամանակ իրեն մեղավոր ճանաչելով, բայց ոչինչ չի պատմել իրեն օգնողների մասին։ Զարմանալի չէ. նա լռում էր նաև 12 տարի առաջ՝ Կիևում տեղի ունեցած պայթյունից հետո։

Նա բացատրեց իր գործողությունները պարզ և տրամաբանորեն. Լենինը հեղափոխության դավաճան էր, և նրա կյանքը տասնամյակներով հետ մղեց սոցիալիզմի սկիզբը: Ֆաննին իր կրակոցներով փորձել է հեռացնել այս խոչընդոտը։

Այդ երեկո Լենինը, ինչպես և մյուս բոլշևիկ առաջնորդները, ելույթ ունեցավ գործարանների ուրբաթօրյա հանրահավաքներին։ Առավոտյան Պետրոգրադում՝ որպես ահաբեկիչ Լեոնիդ Կաննեգիզերսպանվել է Պետրոգրադի Չեկայի ղեկավարը Մովսես Ուրիցկի. Չնայած դրան՝ Լենինը չփոխեց իր ծրագրերը։ Փայլուն հռետոր Լենինը ելույթ ունեցավ Միխելսոնի գործարանում տեղի ունեցած հանրահավաքում և, շրջապատված բանվորներով, շարժվեց դեպի ելքը: Նա պատրաստվում էր մեքենա նստել, երբ նրան հարցով մոտեցավ մի կին. Մինչ Լենինը խոսում էր նրա հետ, Կապլանը մոտեցավ նրան թիկունքից և երեք կրակոց արձակեց։ Երկու գնդակը դիպել է բոլշևիկների պարանոցին և ձեռքին, երրորդը դիպել է նրա հետ զրուցող կնոջը։

Կապլանի լեգենդը

Ծանր վիրավոր Լենինին ուղարկել են Կրեմլ, Կապլանին մի քանի րոպե անց կալանավորել են։ Ըստ ականատեսների՝ Ֆաննին ասել է. «Ես կատարել եմ իմ պարտքը և քաջությամբ կմեռնեմ»։ Հարցաքննության ժամանակ նա պնդել է, որ ինքը միայնակ է գործել։

Երկար հետաքննություն չի եղել, ինչը որոշ հետազոտողների ստիպում է վստահեցնել, որ Ֆաննին շատ բան գիտեր, և նրանք շտապեցին ազատվել նրանից։

Բայց, թերեւս, ամեն ինչ ավելի պարզ է՝ բոլշևիկները, կատաղած Ուրիցկու սպանությունից և Լենինի դեմ փորձից, պաշտոնապես հայտարարեցին «Կարմիր տեռորի» սկիզբը, որը պետք է հարվածեր իրենց գաղափարական և դասակարգային թշնամիներին։ Այս իրավիճակում նրանք չէին պատրաստվում իրենց ծանրաբեռնել դատաքննչական արարողություններով։ 1918 թվականի սեպտեմբերի 3-ին Համառուսաստանյան կենտրոնական գործադիր կոմիտեի նախագահ Յակով Սվերդլովբանավոր հրահանգ է տվել՝ կրակել Կապլանին։ Կրեմլի հրամանատար Պավել ՄալկովՖանի Կապլանին առաջնորդեց Համառուսաստանյան կենտրոնական գործադիր կոմիտեի անվան ավտոմարտական ​​ջոկատի բակ, որտեղ նա անձամբ կրակեց նրան վազող մեքենաների ձայնի տակ։

Ֆաննիի մարմինը խցկել են խեժի տակառի մեջ, լցրել բենզինով և այրել Կրեմլի պատերի մոտ։

Կյանքի ընթացքում չփչացած փառքով՝ Ֆանի Կապլանը հայտնի դարձավ իր մահից հետո։ Խորհրդային ժողովրդի համար նա դարձավ «թիվ մեկ ահաբեկչուհի»: Նրա պատմությունը լի է լեգենդներով. ինչ-որ մեկը իբր տեսել է նրան կենդանի մահապատժից տարիներ անց, կա՛մ Սոլովկիում, կա՛մ Ղազախստանում, կա՛մ ինչ-որ տեղ Կովկասում: Այսօր նրա անունով են կոչվում ռոք խմբերը, և նա անհամար անեկդոտների, պատմական գրքերի և ֆիլմերի թեմա է:

Արդյո՞ք նա արժանի է դրան: Հավանաբար ոչ. Բայց հույն Հերոստրատնույնպես ժամանակին մոռացության է դատապարտվել, բայց ամեն ինչ ճիշտ հակառակն է ստացվել. Պատմությունն ունի իր յուրահատուկ հումորի զգացումը։

Kaplan G., Sadok B. Կլինիկական հոգեբուժություն. Բեռնել
ԱՎԵԼԱՑՎԱԾ Է ԱՆԳԼԵՐԵՆԻ ԹԱՐԳՄԱՆՈՒԹՅՈՒՆԸ

ՌՈՒՍԱԿԱՆ ՀՐԱՏԱՐԱԿՄԱՆ ՄԱՍՆԱԿԻՑՆԵՐ
Գլխավոր խմբագիր - Տատյանա Բորիսովնա Դմիտրիևա, թղթակից անդամ։ RAMS, պրոֆեսոր
Լրացումների խմբագիրներ և հեղինակներ
Ալեքսանդրովսկի Յուրի Անատոլիևիչ, բժշկ. Գիտություններ, պրոֆեսոր - խմբագիր
Ավեդիսովա Ալլա Սերգեևնա, բ.գ.թ. մեղր. Գիտություններ (Ch. 15, 24) Բարդենշտեյն Լեոնիդ Միխայլովիչ, բժշկագիտության դոկտոր. գիտ., պրոֆեսոր (Ch. 9, 10) Vandysh-Bubko Vasiliy Vasilievich, Dr. Գիտություններ (Ch. 3, 4) Գուրիևա Վալերիա Ալեքսանդրովնա, բժշկագիտության դոկտոր. գիտություններ, պրոֆեսոր (գլ. 20)
Էնիկեև Իսկանդեր Դերդովիչ, բ.գ.թ. մեղր. բժշկության բնագավառում, Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիայի անդամ, բ.գ.թ., բ.գ.թ. (թարգմանության խմբագիր)
Իգոնին Անդրեյ Լեոնիդովիչ, դոկտ. գիտություններ, պրոֆեսոր (գլ. 5)
Կեկելիձե Զուրաբ Իլյիչ, բժշկ. գիտություններ (գլ. 19, 22, 25)
Կլիմենկո Տատյանա Վալենտինովնա, բժշկական գիտությունների դոկտոր գիտություններ (գլ. 6)
Կոգան Բորիս Միխայլովիչ, դոկտ. գիտություններ (գլ. 27)
Կոլոսով Վլադիմիր Պետրովիչ, բ.գ.թ. մեղր. գիտություններ (գլ. 23)
Կոնդրատև Ֆեդոր Վիկտորովիչ, դոկտ. գիտություններ, պրոֆեսոր (գլ. 7, 8)
Ռոմասենկո Լյուբով Վլադիմիրովնա, դոկտ. Գիտություններ (Ch. 11, 12, 14, 17)
Տկաչենկո Անդրեյ Անատոլիևիչ, դոկտ. գիտություններ (գլ. 13)
Շիշկով Սերգեյ Նիկոլաևիչ, բ.գ.թ. իրավաբանական գիտություններ (գլ. 26)
Շոստակովիչ Բորիս Վլադիմիրովիչ, դոկտ. գիտություններ, պրոֆեսոր (Ch. 16, 18)

ԳԵՈՏԱՐ ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ Մոսկվա 1998 թ
UDC 616. 89 (075 8) BBK56 14Ya73 P86
ISBN 5-88816-010-5
Կլինիկական հոգեբուժության գրպանի ձեռնարկ//HaroldIKaplan, BenjaminJSadock//Baltimore, Williams & Wilkins - ISBN 0-683-04583-0

Առաջարկվում է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության կողմից որպես ուսումնական օգնություն բժշկական բուհերի ուսանողների, պրակտիկանտների, ռեզիդենտների, լրացուցիչ մասնագիտական ​​կրթության հաստատությունների բժշկական կուրսանտների համար:

«Կլինիկական հոգեբուժության համառոտ ուղեցույցի» 2-րդ հրատարակության թարգմանությունը աշխարհահռչակ հեղինակներ Գ.Կապլանի և Բ. Ռուսական հոգեբուժության ավանդույթները. Գիրքն ընդգրկում է ժամանակակից գիտական ​​և գործնական տեղեկատվություն հոգեկան պաթոլոգիայի բոլոր ձևերի էթիոլոգիայի, ախտանիշների, ախտորոշման և բուժման հիմնական ասպեկտների վերաբերյալ: Տեքստը հակիրճ է, մատչելի, ուղեկցվում է մեծ թվով աղյուսակներով, որոնք հեշտացնում են նյութի ընկալումը:

Գիրքը նախատեսված է հոգեբույժների, ընդհանուր բժիշկների և բժշկական ուսանողների համար

Սույն հրապարակման իրավունքները պատկանում են «GEOTAR MEDICINE» հրատարակչությանը: Վերարտադրումը և տարածումը որևէ մասի կամ ամբողջ հրապարակման ցանկացած ձևով չի կարող իրականացվել առանց հրատարակչի գրավոր թույլտվության:

ՆԱԽԱԲԱՆ
Աշխարհի բժշկական դպրոցներում դասավանդվող կլինիկական առարկաների հիմունքներին ծանոթությունը մեծ նշանակություն ունի բժշկական ուսանողների և երիտասարդ բժիշկների հորիզոնների ընդլայնման համար:
Չնայած այն հանգամանքին, որ ժամանակակից բժշկությունը հիմնականում միջազգային է, շատ երկրներում այն ​​պահպանում է իր ավանդույթներն ու դպրոցները, իսկ բժշկական գիտության զարգացման մակարդակը մեծապես կախված է առողջապահության նյութատեխնիկական հնարավորություններից:
Սա որոշում է բժշկական, ախտորոշիչ, կանխարգելիչ և վերականգնողական խնդիրների ըմբռնման և լուծման տարածաշրջանային և ազգային առանձնահատկությունները, ինչը երբեմն դժվարություններ է ստեղծում տարբեր երկրների մասնագետների համար մասնագիտական ​​հաղորդակցության համար ընդհանուր լեզու գտնելու հարցում:

Այս ամենը հստակ դրսևորվում է ժամանակակից հոգեբուժության օրինակով։ Այսօր տարբեր դասակարգման և ախտորոշման սխեմաներ են կիրառվում ԱՄՆ-ի բժշկական հաստատություններում (DSM-IV-R), եվրոպական երկրներում (ICD-10) և Ռուսաստանում, որտեղ դեռևս կիրառվում է ICD-9-ը:
Միևնույն ժամանակ, յուրաքանչյուր երկրում կան մեծ թվով մեկնաբանություններ և հոգեբուժական ախտորոշում կատարելու մոտեցումների տարբերակներ:
Այս տարբերությունները հաղթահարելու հիմնական ուղիներից մեկը հիմնարար գիտական ​​հրապարակումներին ծանոթանալն է, առաջին հերթին օտար երկրներում հրատարակված ուսանողների և բժիշկների ուղեցույցներին:

Ցավոք սրտի, մինչ վերջերս Ռուսաստանում հոգեբուժության վերաբերյալ ժամանակակից արտասահմանյան ձեռնարկներ գրեթե չեն թարգմանվել: Ծանոթագրված թարգմանություններից հայտնի՝ նրանք չէին տալիս հեղինակի դիրքորոշումների ամբողջական պատկերը և միշտ չէ, որ ներկայացնում էին հոգեախտաբանության հիմքերը հասկանալու իրենց մոտեցումների էությունը։

Գ.Կապլանի և Բ.Սադոկի կողմից Գ.Կապլանի և Բ.Սադոկի կողմից բազմիցս վերատպված հոգեբուժության մասին ամերիկյան ձեռնարկի հրապարակումը Ռուսաստանում, որը ձեռնարկվել է GEOTAR MEDICINE երիտասարդ հրատարակչության կողմից, նշանակալից իրադարձություն է ռուսական հոգեբուժության մեջ մի շարք պատճառներով:

Նախ, այս գիրքը թույլ է տալիս «ըստ սկզբնաղբյուրի» ծանոթանալ ԱՄՆ-ում և շատ անգլախոս հոգեկան հիվանդների ախտորոշման և «ստանդարտացված» բուժման սկզբունքներին և մեթոդաբանական մոտեցումներին: երկրները։

Երկրորդ՝ գիրքը գրված է՝ հաշվի առնելով հոգեբուժության մերձեցման ներկայիս միտումը կլինիկական բժշկության այլ ոլորտների հետ և ուղղված է ոչ միայն որակյալ հոգեբույժին, այլև ընդհանուր պրակտիկանտին: Այս առումով այն կարող է կարևոր գործիք դառնալ մեր երկրում տարբեր կլինիկական առարկաների մասնագետների, ինչպես նաև շրջանային և ընտանեկան բժիշկների համար:

Երրորդ, գիրքն աչքի է ընկնում իր մեթոդաբանական պարզությամբ և ժամանակակից հոգեբուժության բոլոր հիմնական կլինիկական խնդիրների ամբողջական լուսաբանմամբ։ Նրա 27 հիմնական գլուխները և լավ հղման աջակցությունը թույլ են տալիս նավարկելու հոգեկան հիվանդների ախտորոշման, թերապիայի և վերականգնման գրեթե բոլոր հարցերը:

Հրապարակված ուղեցույցը չի սահմանափակվում միայն հեղինակի տեքստի թարգմանությամբ: Բարձր որակավորում ունեցող մասնագետների մեծ թիմն աշխատել է դրա հարմարեցման վրա ռուս ընթերցողի և լրացման վրա (հեղինակների հետ համաձայնությամբ), որոնք, իրոք, կարող էին դառնալ ուղեցույցի առանձին գլուխների համահեղինակներ: Թարգմանության բոլոր լրացումները և մեկնաբանությունները տեքստում շեղատառերով են:

«Կլինիկական հոգեբուժությունը» լույս է տեսել Ռուսաստանում հոգեբուժության ոլորտի մասնագետների ռուս-ամերիկյան հանդիպումից անմիջապես հետո (Մոսկվա, սեպտեմբեր 1997), որոնք քննարկել են փոխգործակցության հարցեր Տնտեսական և տեխնոլոգիական համագործակցության ռուս-ամերիկյան հանձնաժողովի առողջապահության կոմիտեի շրջանակներում ( «Գոր-Չեռնոմիրդին հանձնաժողով»):

Հանդիպմանը նախանշվել են գիտահետազոտական ​​և գործնական հոգեբուժության ոլորտում համագործակցության կոնկրետ ուղղություններ։ Դրանցից մեծ նշանակություն ունեն գիտակրթական գրականության թարգմանությունները։ Գ.Կապլանի և Բ.Սադոկի գրքի հրատարակումը համագործակցության ծրագրի իրական կատարումն է՝ նպաստելով հայրենական հոգեբույժների և ամերիկացի գործընկերների միջև շփումների ընդլայնմանը։

Ուզում եմ վստահություն հայտնել, որ այս գիրքը կունենա մեծ թվով հետաքրքրված, մտածող ընթերցողներ և կնպաստի ռուսական և ամերիկյան հոգեբուժության փոխադարձ հարստացմանը։

Գլխավոր խմբագիր
Ռուսաստանի առողջապահության նախարար
Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի թղթակից անդամ, պրոֆեսոր Տ.Ե. Դմիտրիևա ​

Բովանդակություն
1. Ախտորոշում և դասակարգում հոգեբուժության մեջ .......................................... ... .............................. տասներեք
I. Ներածություն ............................................... ................................................ .. .................. տասներեք
II. Հոգեկան խանգարումների դասակարգում .............................................. ................ ................... տասնչորս
2. Հոգեբուժական հետազոտություն. բժշկական պատմություն, հոգեկան վիճակ, կլինիկական նշաններ և ախտանիշներ ................................ ................................ ...................... ................................ 23
I. Ներածություն ............................................... ................................................ .. ................ 23
II. Կլինիկական հարցազրույցի մեթոդիկա ...................................... .......................... 23
III. Հոգեբուժական բժշկական պատմություն ...................................................... ...................................... 25
IV. Հոգեկան վիճակ ...................................................... ................................................ 26
V. Սոմատիկ և նյարդաբանական հետազոտություն ...................................... ...................... երեսուն
VI. Բժշկական պատմության արդյունքների գրանցում և հոգեկան վիճակի գնահատում ....................... 30
VII. Հոգեկան վիճակի հետազոտության ընթացքում հայտնաբերված նշանների և ախտանիշների սահմանումները (սահմանումները) ................................ ...................................................... ... 34
3. Զառանցանք, տկարամտություն, ամնեստիկ և այլ ճանաչողական խանգարումներ և հոգեկան խանգարումներ՝ կապված սոմատիկ և նյարդաբանական հիվանդությունների հետ .............................. ................................ ................................ ................................ ................................ .............. 43
I. Ներածություն ............................................... ................................................ .. ................ 43
II. Կլինիկական հետազոտություն ..................................................... ...................................................... ........... 44
III. Զառանցանք ..................................................... ................................................. ................. 44
IV. Թուլամտություն ................................................. ................................................ .. .............. 47
V. Դեմենիա Ալցհեյմերի հիվանդության ժամանակ (ԵՐԿՈՒ) ...................................... ................................... 51
VI. Անոթային դեմենսիա ..................................................... ...................................................... ........... 54
VII. Փիքի հիվանդություն ...................................................... ................................................... .. .......... 57
VIII. Կրոյցֆելդ-Յակոբ հիվանդություն .............................................. ................................................ 57
IX. Հանթինգթոնի հիվանդություն (առաջադեմ ժառանգական խորեա, Հանթինգթոնի խորեա) .......................................... ................................ 57
X. Պարկինսոնի հիվանդություն (ցնցող կաթված): .......................... ................ 58
XI. Այլ դեմենսիաներ ..................................................... ................................................... .. ..59
XII. Ամնեստիկ խանգարումներ ..................................................... ................................................................. ... 59
XIII. Անցումային գլոբալ ամնեզիա ...................................... ................................... 61
XIV. Սոմատիկ կամ նյարդաբանական հիվանդությունների հետևանքով առաջացած հոգեկան խանգարումներ .......................................... .......................................................... ...................................... 61
XV. Այլ պաթոլոգիական պայմաններ .............................................. ................................................. 62
4. ՄԻԱՎ վարակի նյարդահոգեբուժական ասպեկտները .......................................... ................................. 67
I. Ներածություն ............................................... ................................................ .. ................. 67
II. Կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքի կլինիկական դրսևորումները .............................................. ................................ 69
III. Հոգեախտաբանական սինդրոմներ ...................................... ................................................ 70
IV. Բուժում ..................................................... ................................................ .. ................ 71
5. Նյութերի օգտագործման խանգարումներ ...................................... .................75
I. Ներածություն ............................................... ................................................ .. ................ 75
II. Օփիոիդներ ..................................................... ................................................. ................. 84
III. Հանգստացնող, հիպնոտիկ և անհանգստացնող միջոցներ .............................................. ................. 87
IV. Խթանիչներ (ֆենամին և նյութեր, որոնք իրենց ազդեցությամբ նման են ֆենամինին) .............................. ...................................................... ................................................ 89
V. Կոկաին ...................................... ................................................ .. ................. 90
VI. Կանեփ ..................................................... ................................................. ................. 91
VII. Հալյուցինոգեններ ..................................................... ................................................. ................................ 92
VIII. PCP ..................................................... ................................................ .. ................................ 93
IX. Ինհալացիաներ ...................................................... ...................................................... ..............94
X. Կոֆեին ...................................... ................................................. ................................ 95
XI. Նիկոտին ..................................................... ................................................ .. ................. 95
6. Ալկոհոլի օգտագործման խանգարումներ ...................................... ................................ 97
I. Ներածություն ....................................: ..... . ................................................ .. .............. 97
II. Ալկոհոլային կախվածություն և ալկոհոլի չարաշահում .............................................. ................ 98
III. Ալկոհոլային թունավորում (ալկոհոլային թունավորում) ............................................ ...................... .104
IV. Ալկոհոլի հետևանքով առաջացած հալյուցինացիաներով հոգեկան խանգարում .............................. 106
V. Ալկոհոլային հեռացման համախտանիշ................................................ ................................................................... ......... 106
VI. Ալկոհոլից հրաժարվելու համախտանիշ զառանցանքով (զառանցանք tremens) ................................. ...................... 106
VII. Ալկոհոլի հետևանքով առաջացած մշտական ​​ամնիստիկ խանգարում ...................................... .. 108
VIII. Ալկոհոլից առաջացած մշտական ​​տկարամտություն ...................................... ................................. 109
7. Շիզոֆրենիա ...................................... ................................................ .. ................. 111
I. Սահմանում ..................................................... ................................................. .............. .......... 111
II. Պատմական տեղեկություններ ..................................................... ................................................. .............. 111
III. Ախտորոշում և ախտանշաններ ..................................................... ................................................. .............. 111
IV. Շիզոֆրենիայի տեսակները ...................................... ...................................................... .............. .114
V. Համաճարակաբանություն ...................................... ...................................................... ...................... 116
VI. Էթիոլոգիա ..................................................... ................................................ .. ............. 117
VII. Լաբորատոր և հոգեբանական հետազոտություն .............................................. ...................... 119
VIII. Պաթոֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները ...................................................... ................................... 120
IX. Հոգեդինամիկ գործոններ ...................................................... ................................................................. 120
X. Դիֆերենցիալ ախտորոշում ...................................... ...................................................................... ..... 121
XI. Ընթացքը և կանխատեսումը ..................................................... ................................................ .. 122
XII. Բուժում ..................................................... ................................................ .. ................. 123
8. Զառանցանք և այլ հոգեկան խանգարումներ .......................................... ... .............. 129
Ի. Բրեդ ..................................................... ................................................ .. ........................ 129
II. Շիզոֆրենիֆորմ խանգարում ..................................................... ................................... 133
III. Շիզոաֆեկտիվ խանգարում ..................................................... .............. .............................. 134
IV. Համառոտ հոգեկան խանգարում ..................................................... ...................... 135
V. Սադրված հոգեկան խանգարում .............................................. ................................ 136
VI. Հետծննդաբերական փսիխոզ ...................................................... ................................................................. ............. 137
VII. Հոգեկան խանգարում, չճշտված .............................................. ................................................ 138
9. Տրամադրության խանգարումներ ...................................... ................................................. .............. 141
I. Ներածություն ............................................... ................................................ .. ................. 141
II. Ախտորոշում, նշաններ և ախտանիշներ .............................................. .. ................................. 141
III. Համաճարակաբանություն ..................................................... ................................................ .. ... 148
IV. Էթիոլոգիա ..................................................... ................................................ .. ............. 149
V. Լաբորատոր և հոգեբանական հետազոտություն ............................................ ................... ........ 150
VI. Պսիխոդինամիկա ..................................................... ...................................................... .............. ..... 151
VII. Դիֆերենցիալ ախտորոշում ..................................................... ................................................................. 151
VIII. Ընթացքը և կանխատեսումը ..................................................... ................................................ 154
IX. Բուժում ..................................................... ................................................ .. .............. 155
10. Անհանգստության խանգարումներ ................................................ ................................................. ............. 161
I. Սահմանում ..................................................... ...................................................... .............. .......... 161
II. Ախտորոշում և ախտանշաններ ..................................................... ................................................. .............. 161
III. Համաճարակաբանություն ..................................................... ................................................ .. ... 163
IV. Էթիոլոգիա ..................................................... ................................................ .. ........... 170
V. Հոգեբանական հետազոտություն ...................................... ................................................. 171
VI. Լաբորատոր հետազոտություն ...................................................... ................................. 171
VII. Պաթոֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները ...................................................... ................................... 171
VIII. Պսիխոդինամիկա ..................................................... ...................................................... .............. .... 172
IX. Դիֆերենցիալ ախտորոշում ..................................................... ................................................................. 173
X. Ընթացք և կանխատեսում ............................................ .......................................................... .... ...... 175
XI. Բուժում ..................................................... ................................................ .. ................ 176
11. Սոմատոտրոֆիկ խանգարումներ, միմիկ խանգարումներ և սիմուլյացիա .................................179
I. Սոմատոֆորմային խանգարումներ .............................................. ................................................. ... 179
II. Ֆակտիկ խանգարումներ ...................................................... ................................................................ ...... 191
III. Մոդելավորում ..................................................... ................................................ .. ............. 193
12. Դիսոցիատիվ խանգարումներ ...................................... ................................................. .. 195
I. Ներածություն ............................................... ................................................ .. ................ 195
II. Դիսոցիատիվ ամնեզիա ..................................................... ................................................................ ......... 196 թ
III. Դիսոցիատիվ ֆուգա ...................................................... ...................................................... ............. 199 թ
IV. Ինքնության դիսոցիատիվ խանգարում ..................................................... ...................... 201
V. Անհատականացման խանգարում .............................................. ................................. 203
IV. Դիսոցիատիվ խանգարում, չճշտված .............................................. ................................ 204
13. Սեռական դիսֆունկցիաներ, գենդերային ինքնության խանգարումներ և պարաֆիլիաներ... 205
I. Սեռական դիսֆունկցիաներ ...................................... ................................................ 205
II. Գենդերային նույնականացման խանգարումներ ...................................... ...................... 214
III. Պարաֆիլիա ..................................................... .......................................................... ............. 220
14. Խանգարումներ՝ կապված ալեհեր մազերի հետ .......................................... ................................... 223
I. Ներածություն ............................................... ................................................ .. ................ 223
II. Նյարդային անորեքսիա ..................................................... ...................................................... ............. .. 223
III. Նյարդային բուլիմիա ..................................................... ...................................................... ............. .... 227
15. Քնի խանգարումներ ...................................... .......................................................... ..... ........ 231
I. Ներածություն ............................................... ................................................ .. ................ 231
II. Քնի առաջնային խանգարումներ ..................................................... ...................................................... 233
III. Քնի խանգարումներ՝ կապված հոգեբուժական խանգարումների հետ .............................................. ...241
IV. Քնի այլ խանգարումներ ..................................................... ...................................................... .............. 241
16. Իմպուլսների և հարմարվողականության խանգարումների նկատմամբ վերահսկողության խախտում ...................................... ... 243
I. Իմպուլսների նկատմամբ վերահսկողության խախտում .......................................... .................... 243
II. Կարգավորման խանգարումներ ...................................................... ................................................................ ................. 248
17. Հոգեսոմատիկ խանգարումներ և խանգարումներ, որոնք կապված են փսիխոգեն գործոնների գործողության հետ ................................... ...................................................... .......................... ........... 251
I. Հոգեսոմատիկ խանգարումներ ...................................... ................................................. 251
II. Հոգեբուժությունը՝ ըստ խորհրդակցության-փոխգործակցության տեսակի ...................................... ........ 261
III. Թերապևտիկ հիվանդների բուժման հատուկ պայմաններ .......................................... .... ....263
IV. Ցավ ..................................................... ................................................ .. ........................ 265
V. Ցավազրկում ..................................................... ................................................. ................ ................. 266
VI.Այլընտրանքային (ոչ ավանդական) բժշկություն ..................................... ...................... .................266
18. Անհատականության խանգարումներ ..................................................... ................................................. ................ 269
I. Ներածություն ............................................... ................................................ .. ................ 269
II. Անհատականության խանգարումներ էքսցենտրիկության և էքսցենտրիկության դրսևորումներով ...................................271
III. Թատերականության, հուզականության և անկայունության դրսևորումներով խանգարումներ ... 275
IV. Անհատականության խանգարումներ՝ անհանգստության և վախի դրսևորումներով .......................................... 282
V. Անհատականության այլ խանգարումներ ...................................... ................................................. ..... 286
19. Ինքնասպանություններ, հուզմունքներ և բժշկական այլ արտակարգ իրավիճակներ ......................................... ...................... .... 289
I. Ներածություն ............................................... ................................................ .. ................ 289
II. Ինքնապաշտպանություն-բժշկի կողմից ձեռնարկվող նախազգուշական միջոցներ.....289
III. Ինքներդ և ուրիշներին վնասի կանխարգելում ................................................ ...................... 290
IV. Շտապ հոգեբուժական օգնություն պահանջող այլ պայմաններ .............................................. .....293
20. Մանկության, մանկության և պատանեկության խանգարումներ ......................................... .... 309
I. Երեխաների և դեռահասների վիճակի ախտորոշիչ գնահատման սկզբունքները .............................. 309.
II. Երեխայի զարգացում ..................................................... ................................................ .. ... 313
III. Մտավոր հետամնացություն ..................................................... ................................................ 321
IV. Զարգացման ընդհանուր խանգարումներ ..................................................... .................................................327
V. Ուսուցման, շարժիչ հմտությունների և հաղորդակցման խանգարումներ. ......331
VI. Ուշադրության դեֆիցիտի խանգարումներ և դեստրուկտիվ վարք.................................334
VII. Վարքագծային խանգարումներ մանկության և վաղ մանկության շրջանում՝ սպիտակ մազերի պատճառով...... 339
VIII. Տիկային խանգարումներ ...................................................... ...................................................... ..... 340
IX. Արտազատման ֆունկցիաների խանգարումներ .............................................. ................ .................. 342
X. Մանկության, մանկության և պատանեկության այլ խանգարումներ .............................. 344
XI. Մանկության և պատանեկության տարիքում առաջացող այլ խանգարումներ ...................... 346
XII. Մանկության ընթացքում ի հայտ եկած այլ խանգարումներ ...................................... ................. 347
21. Ծերերի հոգեբուժություն................................................ ................................................. .. 349
I. Ներածություն ............................................... ................................................ .. ................ 349
II. Համաճարակաբանություն ..................................................... ................................................ .. ..... 349
III. Բժշկական ասպեկտներ ..................................................... ................................................................ ................. 349
IV. Կլինիկական սինդրոմներ ..................................................... ................................................................ ............. 350
V. Տարեցների հոգեթերապիա ...................................... .. ................................ 364
22. Դժբախտություն և մահ .............................................. ................................................. 367 թ
I. Վիշտ, վիշտ և ողբ ...................................... ...................................... 367
II. Մահ և մահ ..................................................... ...................................................... .............. ... 370
23. Հոգեթերապիա ...................................... ...................................................... .............. .............. 373
I. Ներածություն ............................................... ................................................ .. ................ 373
II. Հոգեվերլուծություն և հոգեվերլուծական հոգեթերապիա ...................................... ................ ... 373
III. Վարքագծային թերապիա ..................................................... ................................................................ ... 375
IV. Ճանաչողական թերապիա ..................................................... ................................................................ ................. 376
V. Ընտանեկան թերապիա ..................................................... ................................................. ................ ... 377
VI. Միջանձնային թերապիա ..................................................... ................................................................ .... 377
VII. Խմբային թերապիա ..................................................... ................................................................ ................. 377
VIII. Զույգերի թերապիա կամ ամուսնության թերապիա ............................................ ..............................379
24. Հոգեֆարմակոլոգիա և կենսաբանական թերապիայի այլ տեսակներ ......................................... ..................... 383
I. Հոգեֆարմակոլոգիայի հիմնական սկզբունքները ...................................... .. ................. 383
II. Անխիոլիտիկ և հիպնոտիկներ ..................................................... ...................................................... 387
III. Հակահոգեբանական դեղեր ...................................................... ................................................................ 395
IV. Հակադեպրեսանտներ ..................................................... ................................................. ................ .411
V. Հակամանյակային դեղեր ................................................ ...................................................... .. 425
VI. Այլ դեղեր ...................................................... ................................................. .............. .428
VII. EST................................................. ................................................. ................... 431
VIII. Հոգեվիրաբուժություն ..................................................... ...................................................... .............. ..... 434
25. Թմրամիջոցների ազդեցությամբ առաջացած շարժման խանգարումներ ... 435
I. Ներածություն ............................................... ................................................ .. .............. 435
II. Նեյրոէլպտիկաների հետևանքով առաջացած պարկինսոնիզմ .............................................. ................................ 435
III. Սուր դիստոնիա՝ առաջացած նեյրոէլեպտիկ միջոցներով .............................................. ................. ........... 437
IV. Սուր ակաթիզիա՝ առաջացած նեյրոէլեպտիկ միջոցներով .............................................. ................................ 437
V. Հետաձգված դիսկինեզիա, որն առաջացել է հակահոգեբուժական միջոցներով ................................................ ................... ........ 438
VI. Չարորակ նեյրոէլպտիկ համախտանիշ ..................................................... ................................ 440
VII. Դեղերի ազդեցության հետ կապված դիրքային ցնցում .......... 441
VIII. Հիպերթերմիկ սինդրոմներ ..................................................... ................................................................. 441
26. Հոգեբուժության իրավական ասպեկտները ...................................... .. ................................ 443
I. Ներածություն ............................................... ................................................ .. ................ 443
II. Հոգեբուժական պրակտիկայի իրավական ասպեկտները ...................................... ..................... 444
III. Երեխաների և դեռահասների հոգեբուժության իրավական ասպեկտները................................ ......... 449
IV. Հոգեբուժության և քաղաքացիական իրավունքի իրավական ասպեկտները .......................................... ............. 450
V. Հոգեբուժության և քրեական իրավունքի իրավական ասպեկտները ................................... ................. .. 451
VI. Եզրակացություն ..................................................... ................................................ .. ........... 452
27. Լաբորատոր հետազոտություններ հոգեբուժության մեջ ...................................... .. ................. 453
I. Ներածություն ............................................... ................................................ .. ................ 453
II. Սոմատիկ հիվանդությունների սկրինինգային թեստեր ............................................ ................. ... 454
III. Հոգեբուժական խանգարումների բուժման համար օգտագործվող դեղեր ................................................ ..454
IV. Լաբորատոր հետազոտություն ...................................................... ................................ 457
V. Այլ լաբորատոր հետազոտություններ ............................................ ................................................ 466
28. Ձեռնարկ ..................................................... ................................................ .. ................ 477
I. հապավումներ .............................................. ................................................. .............. .......... 477
II. Տերմինների բառարան ..................................................... .......................................................... ... ... 478
III. DSM-IV դասակարգում ...................................... ................................................. ............. 488 թ
IV. Հեղինակային ուղեցույց ..................................................... ...................................................... ............. 505 թ

(Վենգերով)

Կենսագրական մեծ հանրագիտարան. 2009 .

Տեսեք ինչ «Կապլան, Գ.Ա. այլ բառարաններում.

Կապլանը հրեական ծագում ունեցող ազգանուն է, որն ավանդաբար կոչվում է Կոհանիմ: Նաև թյուրքական ծագում ունեցող ազգանուն, որը մի շարք լեզուներով նշանակում է «վագր»: Հայտնի փոխադրողներ Կապլան, Աբրահամ Էլիահու (1890 1924) ռաբբի, Բեռլինի երրորդ ղեկավար ... ... Վիքիպեդիա

Կապլան, Իսահակ Միխայլովիչ «Իմ սիրելի մարդը» ֆիլմի պաստառ Իսահակ Միխայլովիչ Կապլան (դեկտեմբերի 12, 1924, Մոսկվա 1997, Սանկտ Պետերբուրգ) խորհրդային կինոարվեստագետ։ Ավարտել է ՎԳԻԿ-ի գեղարվեստի ֆակուլտետը։ 1954 թվականից կինոստուդիայի նկարիչ «L ... Wikipedia

Բարեր, ընձառյուծ: Պահպանվել է թաթարների Միշարների (Մեշչերյակով) մոտ՝ Կապլանով ազգանունով։ Անթրոպոլեկսեմա. Թաթարական, թյուրքական, մահմեդական արական անուններ. Տերմինների բառարան... Անձնական անունների բառարան

Հեղափոխական շարժման մասնակից Ֆանի Եֆիմովնան (իսկական անունն ու անունը Ռոյտբլատ Ֆեյգա Խայմովնա) (1887 1918), միացել է անարխիստներին։ 1907 թվականին դատապարտվել է հավերժական պատժի (ծառայել է Ակատուսում և այլ բանտերում)։ 1917 թվականին ծանր հիվանդ հիվանդը ազատ է արձակվել ... Ռուսական պատմություն

Առկա, Հոմանիշների թիվը՝ 1 քահանա (65) ԱՍԻՍ Հոմանիշների բառարան։ Վ.Ն. Տրիշին. 2013... Հոմանիշների բառարան

կապլան- կամ CHAPLAN կապելան մ. Ձուկ կոդի խայծի համար. Լուչինսկին 1879 թ. Ռուսաց լեզվի գալիցիզմների պատմական բառարան

Ֆաննի Կապլանը 1918 թվականին Ֆանի Եֆիմովնա Կապլան (Feiga Khaimovna Roytblat, փետրվարի 10, 1890, սեպտեմբերի 3, 1918) ռուսական հեղափոխական շարժման անդամ էր, որը հիմնականում հայտնի էր որպես Լենինի մահափորձի հեղինակ։ Տարբեր ... ... Վիքիպեդիայում

Անատոլի Լվովիչ Կապլան Ծննդյան անուն՝ Թանկում Լեյվիկովիչ Ծննդյան տարեթիվ՝ 1903 թվականի հունվարի 10 Ծննդյան վայր ... Վիքիպեդիա

Գրքեր

• Լենինգրադ. Անատոլի Կապլան, Անատոլի Կապլան. Անատոլի Կապլանի ԼԵՆԻՆԳՐԱԴ վիմագրական ցիկլը վաղուց ճանաչվել է որպես մեր քաղաքին նվիրված կերպարվեստի լավագույն նմուշներից մեկը։ Կապլանն անմիջապես սկսեց աշխատել ցիկլի վրա ...
• Լենինգրադ. Անատոլի Կապլան, Կապլան Անատոլի. Անատոլի Կապլանի (1903-1980) «Լենինգրադ» վիմագրական ցիկլը վաղուց ճանաչվել է որպես մեծ քաղաքին նվիրված կերպարվեստի լավագույն նմուշներից մեկը։ Կապլան ցիկլի վրա աշխատելու համար ...

Գորշկով Ա.Վ., Կոլոկոլով Գ.Ռ. Դատական ​​հոգեբուժություն. Կարճ դասընթաց (փաստաթուղթ)

Կապլան Ռոբերտ, Նորթոն Դեյվիդ. ռազմավարական քարտեզներ. Ոչ նյութական ակտիվների վերածումը նյութական արդյունքների (Փաստաթուղթ)

Սավելիև Վ.Ս. Կիրիենկո Ա.Ի. (եդ) Կլինիկական վիրաբուժություն. Ազգային ղեկավարություն. Հատոր 1 (Փաստաթուղթ)

n1.doc

Kaplan G.I., Sadok B.J. Կլինիկական հոգեբուժություն. 2 տոննայով։ Տ. 1. - Պեր. անգլերենից։ Վ.Բ. Աղեղնավոր. – Մ.: Բժշկություն, 1994, 672 էջ.

ՄՏԱԿԱՆ ՀԱՄԱԶՄԱՑՈՒՄ

ՍԱՀՄԱՆՈՒՄ

Մտավոր հետամնացությունը (հետամնացությունը) վարքային սինդրոմ է, որը չունի մեկ էթոլոգիա, մեխանիզմ, դինամիկա կամ կանխատեսում։ Մտավոր հետամնացության այս սահմանումը անցել է տարիների ընթացքում և դեռ ճշգրտման փուլում է: Այն արտացոլում է հասարակության տեսակետներն ու վերաբերմունքը մտավոր հետամնացության, ինչպես նաև ախտորոշման մեթոդների և բժշկական գիտության վիճակի վերաբերյալ:

Մտավոր հետամնացության սահմանման երկու հիմնական հայեցակարգային մոտեցում կա՝ կենսաբժշկական և սոցիալ-մշակութային և հարմարվողական մոդելներ: Կենսաբժշկական մոդելի կողմնակիցները, հատկապես ԱՄՆ-ում, պնդում են, որ ուղեղում լուրջ փոփոխությունների առկայությունը էական է մտավոր հետամնացության ախտորոշման համար: Ընդհակառակը, սոցիոմշակութային և հարմարվողական մոդելի կողմնակիցներն ընդգծում են սոցիալական գործառույթի կարևորությունը և ընդունված նորմերին հարմարվելու ընդհանուր կարողությունը:

Աղյուսակում. Մանկության և նախադպրոցական տարիքում նկատված բոլոր խախտումները, դպրոցական տարիքում սովորելու դժվարությունները և հասուն տարիքում սոցիալական և մասնագիտական ​​վատ հարմարվողականությունը տրված են:

Աղյուսակ. Մտավոր հետամնացների զարգացման բնութագրերը, աղյուսակը ներառում է ժամանակագրական տարիքը, հետամնացության աստիճանը, ինտելեկտուալ, խոսքի և սոցիալական գործունեության մակարդակը)

Մտավոր հետամնացության աստիճանը	Հասունություն և զարգացում նախադպրոցական տարիքում (0-5)	Դպրոցական տարիք (6-20). Ուսուցում և կրթություն	Մեծահասակների շրջանը (21 տարեկան և ավելի): Սոցիալական և խոսքի ոլորտների համարժեքությունը
խոր	Ուժեղ հետամնացություն; զգայական շարժիչ ոլորտում գործելու նվազագույն ունակություն; դայակի խնամքի անհրաժեշտությունը; մշտական ​​օգնության և հսկողության անհրաժեշտությունը	Կա որոշակի շարժիչ գործունեություն; կարող է արձագանքել իրեն ինքնասպասարկման մասին կրթելու որոշ փորձերին	Շարժիչային ոլորտի և խոսքի որոշակի զարգացում; կարող է շատ սահմանափակ կերպով սովորել ինքնասպասարկման որոշ հմտություններ. պահանջվում է դայակ
ծանր	Շարժիչի վատ զարգացում; խոսքը նվազագույն է; սովորաբար չի կարող սովորել ինքնասպասարկում; հաղորդակցման հմտություններ սովորեցնելու քիչ հնարավորություններ կամ բացակայում են	Կարող է խոսել կամ սովորել հաղորդակցվել; կարող է սովորեցնել հիգիենայի հիմնական հմտությունները. անկարող է սովորել խոսել	Կարող է մասնակիորեն սովորել ինքնասպասարկում սերտ հսկողության ներքո. կարելի է սովորեցնել հսկողության տակ գտնվող ինքնապաշտպանության ամենապարզ կանոնները
Չափավոր	Կարող է խոսել և սովորել շփվել; սոցիալապես վատ կողմնորոշված; շարժիչի լավ զարգացում; կարող են սովորեցնել ինքնասպասարկման հմտություններ. կարող է սահմանափակվել չափավոր աջակցությամբ և վերահսկողությամբ	Կարող է սովորել սոցիալական և մասնագիտական ​​հմտություններ; ուսուցման մեջ հազվադեպ է զարգանում 2-րդ դասարանից հետո. կարող է սովորել ինքնուրույն նավարկել ծանոթ վայրերը	Համապատասխան պայմաններում կարող է ինքնազբաղվել ոչ հմուտ կամ կիսաորակյալ աշխատանքում. պաշտպանության և օգնության կարիք ունի ամենափոքր սթրեսի դեպքում
Լույս	Կարող են լինել սոցիալական հմտություններ և հաղորդակցվելու ունակություն. նվազագույն հետամնացություն զգայական շարժիչային հատվածներում; հաճախ չի տարբերվում նորմայից ավելի մեծ տարիքում	Կարող է հասնել որոշակի ակադեմիական նվաճումների՝ մինչև 6-րդ դասարանի մակարդակ, որը հասնում է ուշ պատանեկության տարիներին. հաջողության կարելի է հասնել համապատասխան սոցիալական վարքագծի դասավանդման գործում	Սովորաբար կարող է ձեռք բերել համապատասխան սոցիալական և լեզվական հմտություններ՝ նվազագույն ինքնասպասարկման համար, սակայն կարիք ունի ուղղորդման և օգնության սոցիալական և տնտեսական սթրեսի պայմաններում:

Այս աղյուսակը ներառում է ինչպես dsm-III-R, այնպես էլ Հոգեկան արատների ամերիկյան ասոցիացիայի (AAUD) չափանիշները:

Համաձայն AAUD-ում տրված 1983 թվականի սահմանման, մտավոր հետամնացությունը բնութագրում է մտավոր զարգացման մակարդակը, որը զգալիորեն նվազեցված է միջինի համեմատ, որը հետևանք է կամ կապված է հարմարվողական վարքի ուղեկցող խանգարումների հետ և դրսևորվում է զարգացման ընթացքում: AAUD-ի սահմանումը գրեթե նույնական է dsm-Sh-R-ի սահմանմանը, որը նկարագրում է մտավոր հետամնացության էական հատկանիշները հետևյալ կերպ.

1) ինտելեկտուալ զարգացման ընդհանուր մակարդակի զգալի նվազում, որն ուղեկցվում է

2) հարմարվողական գործառույթների զգալի դեֆիցիտ կամ խանգարում.

3) երբ նշված փոփոխությունները հայտնվում են մինչև 18 տարեկանը.

Հետևյալները ախտորոշիչ են մտավոր հետամնացության չափանիշներ dsm-W-R-ի համար.

Ա. Ընդհանուր ինտելեկտուալ զարգացումը զգալիորեն ցածր է միջինից. 10-ը հավասար է 70-ի կամ ավելի քիչ, անհատական ​​ներկայացված 10 թեստի դեպքում (երեխաների համար նշվում է ինտելեկտուալ զարգացման կլինիկական զգալի նվազում, քանի որ այս ցուցանիշի թվային արտահայտությամբ թեստեր չկան: ):

Բ. Երեխայի հարմարվողական ֆունկցիայի ուղեկցող խանգարում կամ անբավարարություն, այսինքն՝ նրա տարիքում և այս մշակութային խմբում սպասվող հարմարվողականության բացակայություն այնպիսի ոլորտներում, ինչպիսիք են մասնագիտական ​​գործունեությունն ու պատասխանատվությունը, հաղորդակցությունը, ամենօրյա պարտականությունների կատարումը, անձնական անկախությունը և ինքնաբավարարումը:

Գ. Թուլացումների սկիզբը մինչև 18 տարեկանը:

Ախտորոշումը կատարվում է անկախ նրանից, թե արդյոք կա ուղեկցող ֆիզիկական կամ այլ հոգեկան հիվանդություն։ «Ընդհանուր ինտելեկտը» սահմանվում է ստանդարտ ինտելեկտի թեստերով, իսկ «միջինից զգալիորեն ցածր»՝ մոտավորապես 70 կամ պակաս IQ կամ որոշակի թեստի միջինից երկու ստանդարտ շեղումներով ցածր:

ՏԵՐՄԻՆՈԼՈԳԻԱ

«Մտավոր հետամնացություն» տերմինը հաճախ օգտագործվում է որպես «մտավոր անբավարարություն» տերմինի համարժեք: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) առաջարկել է «հոգեկան ենթանորմալություն» տերմինը, որը ներառում է երկու տարբեր կատեգորիաներ՝ մտավոր հետամնացություն և մտավոր անբավարարություն: Մտավոր հետամնացությունը, ըստ ԱՀԿ-ի նոզոլոգիայի, օգտագործվում է ախտորոշելու ենթնորմալ ֆունկցիան, որը երկրորդական է դրա պատճառին, մինչդեռ մտավոր անբավարարությունը իրավական տերմին է, որը կիրառվում է 70-ից ցածր IQ ունեցող անձանց նկատմամբ:

«Դեմենսիա» տերմինը հաճախակի օգտագործվել է անցյալում, հատկապես ամերիկյան գրականության մեջ, և դեռ օգտագործվում է Մեծ Բրիտանիայում՝ մտավոր հետամնացության մեղմ ձևերին մատնանշելու համար: «Օլիգոֆրենիան» սովորաբար օգտագործվում է ԽՍՀՄ-ում, Սկանդինավիայում և Արևմտյան Եվրոպայի այլ երկրներում։ «Ամենտիա» տերմինն այլևս չի հանդիպում ժամանակակից հոգեբուժության մեջ, բացառությամբ առանձին դեպքերի, երբ խոսքը վերաբերում է դեգեներատիվ գործընթացի վերջնական վիճակին:

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

Մտավոր հետամնացության աստիճանը կամ մակարդակը արտահայտվում է տարբեր տերմիններով։ dsm-III-R-ն պարունակում է մտավոր հետամնացության չորս ենթատեսակներ, որոնք արտացոլում են մտավոր թերզարգացման աստիճանը՝ թեթև մտավոր հետամնացություն, չափավոր ծանր մտավոր հետամնացություն, ծանր մտավոր հետամնացություն և գլոբալ մտավոր հետամնացություն: Մտավոր հետամնացության աստիճանները նշված են աղյուսակում: 2 (ըստ IQ աստիճանների):
Աղյուսակ 2. Մտավոր հետամնացության ծանրությունը 10 սանդղակով

Բացի այդ, dsm-III-R-ում նշվում է «ոչ սպեցիֆիկ մտավոր հետամնացությունը» որպես ենթատեսակ, որը նախատեսված է այն անհատների համար, ովքեր խիստ կասկածվում են մտավոր հաշմանդամություն ունենալու մեջ, բայց չեն կարող փորձարկվել ստանդարտ հետախուզական թեստերի վրա, ովքեր ունեն զգալի խանգարումներ կամ ովքեր անհաղորդ.. Այս ենթատեսակը կարող է կիրառվել այն նորածինների համար, ովքեր կլինիկորեն նշագծված են միջինից զգալիորեն ցածր ինտելեկտով, բայց որոնց խանգարումը չի կարող թվային կերպով հաշվարկվել, քանի որ քանակական թեստերը հասանելի չեն (օրինակ՝ Բեյլի, Քաթալ): Այս ենթատեսակը չպետք է օգտագործվի, եթե գնահատված IQ-ն 70-ից մեծ է:

Համաճարակաբանություն

Ամբողջ բնակչության շրջանում տվյալ պահին մտավոր հետամնացության առկայությունը մոտավորապես 1% է: Այս թիվը ճշգրիտ հաշվարկելը շատ դժվար է, քանի որ անհնար է պարզել, թե տվյալ անձի մոտ երբ է ախտորոշվել մտավոր հետամնացություն։ Շատ դեպքերում հետամնացությունը կարող է երկար ժամանակ «թաքնված» լինել՝ նախքան այն ճանաչելը, կա՛մ լավ հարմարվողականության պատճառով, կա՛մ նախկին ախտորոշումը հիվանդի կյանքի ինչ-որ պահի չի հաստատվի: Ամենից հաճախ այս ախտորոշումը դրվում է դպրոցական տարիքի երեխաների մոտ, իսկ առավելագույնը ընկնում է 10-14 տարեկանում։ Մտավոր հետամնացությունը տղամարդկանց մոտ ավելի հաճախ է (մոտ 1/2 անգամ), քան կանանց մոտ։

ԷԹԻՈԼՈԳԻԱԿԱՆ ԳՈՐԾՈՆՆԵՐ ԵՎ ՍԻՆԴՐՈՄՆԵՐ

Գիտության զարգացման ներկա մակարդակում հաստատվել է, որ մտավոր հետամնացության դեպքերի մոտավորապես 25%-ը պայմանավորված է կենսաբանական անոմալիաներով։ Քրոմոսոմային և նյութափոխանակության խանգարումները, ինչպիսիք են Դաունի հիվանդությունը և ֆենիլկետոնուրիան, մտավոր հետամնացության ամենատարածված խանգարումներն են: Այս խանգարումների հետ կապված մտավոր հետամնացությունը սովորաբար ախտորոշվում է ծննդյան կամ համեմատաբար վաղ մանկության ժամանակ և ծանրության տատանվում է միջինից մինչև ծանր:

Մնացած 75% դեպքերում կենսաբանական պատճառները չեն կարող հայտնաբերվել: Այս դեպքերում ինտելեկտուալ խանգարումների մակարդակն ավելի թեթև է. Ես գնահատում եմ? տատանվում է 50-ից 70-ի սահմաններում: Մեղմ մտավոր հետամնացությունը սովորաբար չի ախտորոշվում, քանի դեռ երեխան չի սկսել դպրոցը: Մեղմ մտավոր հետամնացության դեպքում այս խանգարումը սովորաբար տեղի է ունենում ինչպես ծնողների, այնպես էլ քույրերի ու քույրերի մոտ։

Թեթև մտավոր հետամնացության դեպքերի զգալի գերակշռություն է նկատվում հասարակության ցածր սոցիալ-տնտեսական խավերի շրջանում, և դրա պատճառն անհասկանալի է։ Այնուամենայնիվ, կարելի է նշել, որ հոգեսոցիալական զրկանքները, ինչպիսիք են զրկանքները սոցիալական, լեզվական և ինտելեկտուալ խթանման ոլորտներում, նպաստում են մտավոր հետամնացությանը, թեև դրա կենսաբանական էթիոլոգիան անհայտ է: Գիտելիքների ներկա մակարդակում կարելի է ենթադրել, որ կան երեք տեսակի պատճառաբանական գործոններ՝ առանձին կամ միմյանց հետ միասին՝ գենետիկական գործոններ, շրջակա միջավայրի գործոններ (օրինակ՝ թերսնուցում) և վաղ մանկության փորձառություններ:

Նախածննդյան ԳՈՐԾՈՆՆԵՐ

Սաղմի ճիշտ զարգացման համար կարևոր պայման է հղիության և կրծքով կերակրման ընթացքում մոր ֆիզիկական և հոգեբանական առողջությունը։ Մոր քրոնիկ հիվանդությունները և պաթոլոգիական պայմանները ազդում են պտղի բնականոն զարգացման, նրա նյարդային համակարգի վրա. այս պայմանները ներառում են չբուժված շաքարախտ, անեմիա, էմֆիզեմա, հիպերտոնիա և խրոնիկական ալկոհոլի և թմրամիջոցների օգտագործումը: Հղիության ընթացքում մոր կողմից փոխանցվող վարակները, հատկապես վիրուսային վարակները, կարող են հանգեցնել պտղի վնասման և մտավոր հետամնացության: Անբավարարության աստիճանը կախված է այնպիսի փոփոխականներից, ինչպիսիք են պտղի նախածննդյան տարիքը և հիվանդության ծանրությունը: Չնայած նշվել է բազմաթիվ վարակների պաթոլոգիական ազդեցությունը պտղի կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա, երեք տեսակի վարակները հատկապես խիստ փոխկապակցված են մտավոր հետամնացության բարձր ռիսկի հետ՝ կարմրախտ, ցիտոմեգալային ինկլյուզիվ հիվանդություն և սիֆիլիս:

Կարմրախտ կարմրուկ

Կարմրախտը փոխարինել է սիֆիլիսին՝ որպես մայրական վարակների հետ կապված բնածին խանգարումների և մտավոր հետամնացության հիմնական պատճառ: Վարակված մայրերի երեխաները կարող են դրսևորվել մի շարք աննորմալություններով, այդ թվում՝ սրտի բնածին հիվանդություն, կատարակտ, խուլություն, միկրոցեֆալիա և միկրոֆթալմոս: Ժամանակաշրջանը կարևոր գործոն է, քանի որ բարդությունների տևողությունը և հաճախականությունը հակադարձ փոխկապակցված են մոր հիվանդության ժամանակ հղիության տարիքի հետ: Երբ մայրը վարակվում է հղիության առաջին եռամսյակում, երեխաների 10-15%-ը ծնվում է անոմալիաներով, սակայն անոմալիաների հաճախականությունը կտրուկ աճում է մինչև գրեթե 50%, երբ վարակը զարգանում է հղիության առաջին ամսում: Իրավիճակը հաճախ բարդանում է վարակի, այսպես կոչված, կլինիկական ձևերով, որոնք հաճախ անհայտ են մնում։ Մոր մոտ կարմրախտը կարող է կանխարգելվել իմունիզացիայի միջոցով:

Ցիտոմեգալային ներառման հիվանդություն

Շատ դեպքերում ցիտոմեգալային ինկլյուզիոն հիվանդությունը մոր մոտ թաքնված է: Երեխաների մեջ մահացած են ծնվում, իսկ կենդանիների մոտ՝ դեղնախտ, միկրոցեֆալիա և հեպատոսպլենոմեգալիա, և ռադիոգրաֆիկ կերպով հայտնաբերված ներուղեղային կալցիֆիկացում, միկրոցեֆալիա կամ հիդրոցեֆալիա։ Ախտորոշումը հաստատվում է կոկորդից կամ մեզից վերցված նյութից վիրուսի դրական կուլտուրայով, ինչպես նաև մեզի մեջ ներառական բջիջների վերածնմամբ։

Սիֆիլիս

Հղի կանանց մոտ սիֆիլիսը համարվում էր նրանց սերունդների տարբեր նյարդապաթոլոգիական խանգարումների, այդ թվում՝ մտավոր հետամնացության հիմնական պատճառը: Ներկայումս սիֆիլիսով պայմանավորված բարդությունների հաճախականությունը տատանվում է ընդհանուր բնակչության շրջանում սիֆիլիսի դեպքերի հետ մեկտեղ: Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ԱՄՆ շատ քաղաքներում իրավիճակը դեռ հեռու է հուսադրող լինելուց։

Այլ հիվանդություններ

Պտղի հիվանդության մեկ այլ ճանաչված պատճառ է տոքսոպլազմոզը, որը փոխանցվում է պտղի մորից: Սա բավականին հազվադեպ պայման է, որը, սակայն, հաճախ ավարտվում է մտավոր թերզարգացած կամ ուղեղի այլ խանգարումներով երեխայի ծնունդով։ Պտղի վնասման ապացույցներ կան նաև մոր հեպատիտի հետ կապված։

ՁԻԱՀ-ն այժմ հանդիսանում է հանրային առողջության հիմնական մտահոգությունը, և ինտենսիվ հետազոտություններ են իրականացվում, թե ինչպես է այն ազդում պտղի և նորածինների զարգացման վրա: ՁԻԱՀ-ով հիվանդ կնոջ հղիությունն ավարտվում է պտղի մահով, մեռելածնությամբ, ինքնաբուխ վիժմամբ կամ մանկական մահով կյանքի առաջին մի քանի տարիների ընթացքում: Քանի որ հայտնի է, որ վիրուսը ուղղակիորեն վնասակար ազդեցություն ունի ուղեղի վրա, ենթադրվում է, որ նման մայրերից ծնված երեխաները կարող են ունենալ տարբեր տեսակի ուղեղի վնասվածքներ՝ տարբեր աստիճանի մտավոր հետամնացությամբ:

Հղիության ընթացքում մայրական վարակների դերը, ինչպիսիք են գրիպը, վիրուսային սուր շնչառական վարակները, թոքաբորբը և միզուղիների ինֆեկցիաները, մտավոր թերզարգացում առաջացնելու գործում ուսումնասիրության փուլում են, և դեռևս հստակ արդյունքներ չկան:

Հղիության բարդություններ

Հղիության տոքսիկոզը և մոր մոտ չբուժված շաքարախտը վտանգ են ներկայացնում պտղի համար և երբեմն հանգեցնում մտավոր հետամնացության: Հեշտոցային արյունահոսությունը, պլասենցայի անջատումը և լարերի անկումը կարող են վնասել պտղի ուղեղը՝ առաջացնելով անօքսիա:

Հղիության ընթացքում ընդունվող դեղաբանական նյութերի պոտենցիալ տերատոգեն ազդեցության մասին շատ է խոսվել թալիդոմիդի ողբերգության հետ կապված (նյութ, որը հղի կանանց տրվելիս առաջացրել է բնածին արատների մեծ տոկոս): Մինչ այժմ, բացառությամբ քաղցկեղի բուժման համար օգտագործվող մետաբոլիտների, այլ հայտնի նյութեր չեն վնասում պտղի կենտրոնական նյարդային համակարգին, սակայն, այնուամենայնիվ, դրսևորվել են հղիներին նշանակվող դեղերի զգուշությունը և սահմանափակումը: Որոշ դեպքերում ապացուցվել է, որ հղիության ընթացքում լիթիումի օգտագործումը և ալկոհոլի չափից ավելի օգտագործումը կապված են նորածինների, հատկապես սրտանոթային համակարգի խանգարումների հետ:

ՔՐՈՄՈՍՈՄԻ ՊԱԹՈԼՈԳԻԱ

Աուտոսոմային քրոմոսոմային անոմալիաները նույնպես կապված են մտավոր հետամնացության հետ, չնայած սեռական քրոմոսոմային անոմալիաները միշտ չէ, որ առաջացնում են մտավոր հետամնացություն (օրինակ՝ Թարների համախտանիշը X0-ով և Կլայնֆելտերի համախտանիշը՝ XXY, XXXY կամ XXYY տատանումներով): Թերների համախտանիշով որոշ երեխաներ ունեն նորմալ կամ բարձրացված ինտելեկտ:

Դաունի համախտանիշ

Դաունի համախտանիշն առաջին անգամ նկարագրվել է անգլիացի բժիշկ Լենգդոն Դաունի կողմից 1866 թվականին և հիմնված է եղել ֆիզիկական բնութագրերի վրա, որոնք կապված են ենթանորմալ մտավոր զարգացման հետ: Այդ ժամանակից ի վեր Դաունի համախտանիշը մնում է ամենահիմնավոր ուսումնասիրված և հաճախ քննարկվող մտավոր հետամնացության համախտանիշը: Այս համախտանիշով երեխաներին նախկինում անվանում էին մոնղոլոիդ՝ ելնելով նրանց ֆիզիկական առանձնահատկություններից՝ թեք աչքերից, էպիկանտային ծալքից և հարթ քիթից։

Չնայած այն հանգամանքին, որ վերջին 100 տարիների ընթացքում հայտնվել են հսկայական թվով տեսություններ և վարկածներ, Դաունի համախտանիշի պատճառը մնում է անհայտ: Ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ կան մի քանի գործոններ, որոնք կարող են առաջացնել այս հիվանդությունը և որոնք կապված են քրոմոսոմների խախտման հետ. սա մոր ուշ տարիքն է, գուցե հոր ավելի մեծ տարիքը և ճառագայթման ազդեցությունը: Պատճառահետեւանքային կապի խնդիրներն ավելի են բարդացել Դաունի համախտանիշի երեք տեսակի աննորմալ քրոմոսոմների վերջին հայտնաբերմամբ.

1. 21 տրիզոմիա ունեցող հիվանդները (21-րդ քրոմոսոմի 3-ը, սովորական 2-ի փոխարեն) ներկայացնում են բացարձակ մեծամասնություն; նրանք ունեն 47 քրոմոսոմ, մեկ լրացուցիչ քրոմոսոմ՝ 21։ Մայրական կարիոտիպը նորմալ է։ Միոզի ժամանակ անհասանելի կապը, որն ի հայտ է գալիս անհայտ պատճառով, այժմ համարվում է այս խանգարման հետ կապված:

2. Բջջային բաժանման մեջ ամեն անգամ բեղմնավորումից հետո նկատվող ոչ անջատումը մի պայման է, երբ տարբեր հյուսվածքներում հայտնաբերվում են ինչպես նորմալ, այնպես էլ տրիզոմային բջիջներ:

3. Տրանսլոկացիայի ժամանակ տեղի է ունենում 2 քրոմոսոմների միաձուլում՝ հիմնականում 21-ի և 15-ի, ինչի արդյունքում առաջանում է ընդամենը 46 քրոմոսոմ՝ չնայած 21-րդ էքստրակրոմոսոմի առկայությանը։ Այս խանգարումը, ի տարբերություն տրիզոմիա 21-ի, սովորաբար բնածին է, իսկ տրանսլոկացիոն քրոմոսոմը։ կարելի է գտնել առողջ ծնողների և քույրերի և քույրերի մոտ: Այս կրիչները, որոնք չեն բացահայտում ոչ մի պաթոլոգիական դրսեւորում, ունեն ընդամենը 45 քրոմոսոմ։

ԱՄՆ-ում Դաունի համախտանիշի դեպքերը մոտավորապես 1-ն են յուրաքանչյուր 700 ծնունդից: Իր սկզբնական աշխատանքում Դաունը նշել է, որ այս հիվանդության հաճախականությունը կազմում է 10% մտավոր հետամնացություն ունեցող բոլոր հիվանդների մոտ։ Հետաքրքրական է, որ այսօր Դաունի համախտանիշով հիվանդների մոտ 10%-ը գտնվում է մտավոր հետամնացների հիվանդանոցներում։ Միջին տարիքի մոր համար (32 տարեկանից բարձր) Դաունի համախտանիշով երեխա ունենալու վտանգը մոտավորապես 100-ից 1 է, եթե կա միայն տրիզոմիա, բայց ռիսկը մեծանում է մինչև 1:3, երբ տեղի է ունենում տրանսլոկացիա: Այս գործոնները առանձնահատուկ հետաքրքրություն են ներկայացնում գենետիկական խորհրդատվության համար:

Ամնիոցենտեզը, երբ հղիության 14-ից 16-րդ շաբաթների միջև ընկած ժամանակահատվածում ամնիոտիկ հեղուկը արտահոսում է ամնիոտիկ պարկից, օգտակար չափանիշ է նորածնի մոտ աննորմալությունը, հատկապես Դաունի համախտանիշը ախտորոշելու համար: Ամնիոտիկ հեղուկի բջիջները, որոնք հիմնականում բողբոջային ծագում ունեն, աճեցվում են ցիտոգենետիկ և կենսաքիմիական հետազոտությունների համար: Այս մեթոդի կիրառմամբ կարելի է կանխատեսել բազմաթիվ ժառանգական խանգարումներ, իսկ հիվանդ երեխայի ծնունդը կանխելու միակ միջոցը հղիության թերապևտիկ ընդհատումն է։ Ցանկալի է, որ ամնիոցենտեզը տեղի ունենա 35 տարեկանից բարձր բոլոր հղիների մոտ: Բարեբախտաբար, քրոմոսոմային անոմալիաների մեծ մասը ընտանիքում տեղի է ունենում միայն մեկ անգամ:

Մտավոր հետամնացությունը Դաունի համախտանիշի հիմնական հատկանիշն է։ Հիվանդների մեծամասնությունը դասակարգվում է որպես չափավոր կամ խիստ հետամնացություն, ընդ որում միայն փոքրամասնությունն ունի 50-ից ցածր IQ: Մտավոր զարգացումը նորմալ է թվում ծննդից մինչև 6 ամսական: 10 միավորները աստիճանաբար նվազում են 1 տարեկանում նորմալից մինչև 30 ավելի մեծ տարիքում: Ինտելեկտի այս անկումը կարող է իրական և ակնհայտ լինել: Կարող է պատահել, որ նորածինների թեստերը չհայտնաբերեն թերության ամբողջ չափը, որը հայտնաբերվում է միայն մանկության տարիներին կիրառվող ավելի նուրբ փորձարկման մեթոդներով: Բազմաթիվ տվյալների համաձայն՝ Դաունի համախտանիշով հիվանդները հանգիստ են, բարեսիրտ և շփվող, ինչը հեշտացնում է նրանց հարմարվողականությունը տանը։ Պատկերը, սակայն, փոխվում է դեռահասության շրջանում, հատկապես, եթե երեխաներն ապրում են գիշերօթիկ հաստատություններում. նրանք կարող են դրսևորվել տարբեր հուզական, վարքային և (հազվադեպ) հոգեկան խանգարումներով:

Դաունի համախտանիշի ախտորոշումը համեմատաբար հեշտ է մեծ երեխաների մոտ, բայց հաճախ ավելի դժվար է նորածինների մոտ: Ամենալուրջ ախտանշաններն են ընդհանուր հիպոտոնիան, թեք palpebral ճեղքերը, պարանոցի ավելցուկային մաշկը, փոքր տափակ գանգը, բարձր այտոսկրերը և դուրս ցցված լեզուն: Ձեռքերը լայն են և հաստ, մեկ լայնակի ափի ծալքով և կարճ փոքր մատներով՝ դեպի ներս կլորացված։ Moro ռեֆլեքսը թույլ է կամ բացակայում է: Ավելի քան 100 նշաններ և խարաններ նկարագրված են Դաունի համախտանիշի դեպքում, բայց ընդհանուր առմամբ դրանք հազվադեպ են հանդիպում նույն անձի մոտ:

Կանխատեսված կյանքի տևողությունը մոտ 12 տարի է։ Հակաբիոտիկների հայտնվելով, սակայն, երիտասարդ տարիքում վարակներից մահանում են միայն մի քանիսը, սակայն հիվանդների մեծամասնությունը չի անցնում 40 տարեկանը, երբ արդեն կուտակվում են կյանքի հետ անհամատեղելի բազմաթիվ նշաններ, մասնավորապես՝ ծերացում, հիշեցում. Ալցհեյմերի հիվանդությանը բնորոշ պատկերը։ Չնայած առաջարկվող բազմաթիվ մեթոդներին, բուժման ոչ մի տեսակի արդյունավետությունն ապացուցված չէ:

Կատվի լացի հիվանդություն (սինդրոմ).

Լացող կատվի հիվանդությամբ տառապող երեխաները առանձնանում են 5-րդ քրոմոսոմի մի մասի բացակայությամբ։ Դրանք բնութագրվում են մտավոր լուրջ հետամնացությամբ և բազմաթիվ խարաններով, որոնք հաճախ կապված են քրոմոսոմային աննորմալությունների հետ, ինչպիսիք են միկրոցեֆալիան, ականջի ցածր դիրքը, թեք palpebral fissures, hypertelorism և micrognathia: Բնորոշ լացը, որը հիշեցնում է կատու, կապված է կոկորդի արատների հետ, այս համախտանիշի անունը տվել է, բայց աստիճանաբար, տարիների ընթացքում լացը դադարում է։

Մտավոր հետամնացության հետ կապված աուտոսոմային խանգարումների այլ սինդրոմներ ունեն զգալիորեն ավելի ցածր տարածվածություն, քան Դաունի համախտանիշը: Աուտոսոմային և սեռական քրոմոսոմների խանգարումների տարբեր տեսակներ և դրանցից առաջացած սինդրոմները ներկայացված են Աղյուսակում: 21.

ԳԵՆԵՏԻԿ ԱՐԱՏՆԵՐ

Ֆենիլկետոնուրիա

Ֆենիլկետոնուրիան (PKU) առաջին անգամ նկարագրվել է Falling-ի կողմից 1934 թվականին որպես բնածին բնույթի օրինակելի նյութափոխանակության սխալ: PKU-ն փոխանցվում է որպես պարզ ռեցեսիվ Մենդելյան բնածին հատկանիշ և տեղի է ունենում մոտավորապես 1-ը յուրաքանչյուր 10,000-15,000 կենդանի ծնունդից: Ծնողների համար, ովքեր արդեն ունեն PKU-ով երեխա, հավանականությունը, որ հաջորդ երեխան նույնպես ախտահարվի, յուրաքանչյուր 4-5 հղիությունից 1 է: Չնայած այս հիվանդությունը հիմնականում հանդիպում է հյուսիսեվրոպական ծագում ունեցող մարդկանց մոտ, մի քանի դեպքեր են նկարագրվել նեգրերի, հրեաների և ասիացիների շրջանում: Այս խանգարման առաջացման հաճախականությունը կացարաններում արատավոր հիվանդների մոտ կազմում է մոտ 1%:
Աղյուսակ 3. Երեսունհինգ կարևոր սինդրոմներ մտավոր հետամնացության (հետամնացության) տարբեր տեսակների մեջ.

Համախտանիշ	Ախտորոշման համար կարևոր խանգարումներ			մտավոր հետամնացություն	կարճ հասակ	Գենետիկ փոխանցման տեսակը
	գանգուղեղային	կմախքային	Այլ
Աարսկու համախտանիշ	Հիպերտելորիզմ; լայն քթի կամուրջ, հակավերադարձ քթանցքեր, երկար ֆիլտրում	Կարճ ձեռքեր և ոտքեր; մատների միջև թեթև կապանք, կարճ հասակ	Սկրոտային «քող» առնանդամի վրայով		+	X-կից կիսադոմինանտ
Ապերի համախտանիշ (ակրոցեֆալոսինդակտիլիա)	craniosynostosis; ընդհատվող միջին դեմքի հիպոպլազիա, հիպերտելիզմ	սինդակտիլիա; մատների և ոտքերի հեռավոր ծայրերի երկարացում		±		աուտոսոմային գերիշխող
Ուղեղային գիգանտիզմ (Սոտոսի համախտանիշ)	Մեծ գլուխ; դուրս ցցված ճակատ; նեղ ստորին ծնոտ	Մեծ ձեռքեր և ոտքեր		Նշանակալից է վաղ տարիքում, վատ համակարգվածություն	±	?
Կոկեյնի համախտանիշ	Դեմք սրածայր դիմագծերով; ընկղմված աչքեր; բարակ քիթ, պրոգնաթիա; ցանցաթաղանթի դեգեներացիա	երկարաձգված վերջույթներ մեծ ձեռքերով և ոտքերով; ճկման թերություն	հիպոտրիխոզ; ֆոտոզգայունություն; ցանցաթաղանթի ենթամաշկային շերտի նոսրացում; լսողության կորուստ	+	+	աուտոսոմային ռեցեսիվ
Կոենի համախտանիշ	Ստորին ծնոտի հիպոպլազիա՝ ընդգծված կենտրոնական կտրիչներով	Նեղ ձեռքեր և ոտքեր	Հիպոթենզիա; գիրություն	+	±	? աուտոսոմային ռեցեսիվ
Կոռնելիա դե Լանգի համախտանիշ	Սինոֆրիզ (միասնական հոնքեր); բարակ, շրջված ստորին շրթունք; երկար ֆիլտրում; քթանցքները շրջվել են առաջ; միկրոցեֆալիա	Փոքր կամ անկանոն ձևի ձեռքեր և ոտքեր; բութ մատը մոտ է	hirsutism	+	+	?
Լեժենի համախտանիշ («կատվի լացի հիվանդություն»)	Epicanthal folds կամ թեք palpebral fissures; կլոր դեմք; հիպերտելորիզմ; միկրոցեֆալիա	Կարճ metacarpals կամ metatarsals; չորս մատը ձեռքին	Մանկության տարիներին նրանք կատվի նման լաց են անում	+	+	?
Կրուոզոյի համախտանիշ (գանգուղեղային դիսոստոզ)	Պրոպտոզ մակերեսային աչքի անցքերով; վերին ծնոտի հիպոպլազիա; Կրանիոսինոստոզ					աուտոսոմային գերիշխող
Դաունի հիվանդություն	Թեք առաջ, ուղղահայաց, դեպի palpebral fissures; դեմքի միջին մասը փոքր է; էպիկանտալ ծալքեր	Կարճ ձեռքեր; հինգերորդ մատի կլինոդակտիլիա (փոքր մատ); չորս մատը ձեռքին	Հիպոթենզիա; մաշկի լրացուցիչ ծալքեր պարանոցի հետևի մասում	+	+	21 Տրիզոմիա
Դուբովիցի համախտանիշ	փոքր դեմք; աչքի ստորին ներքին անկյունի կողային տեղաշարժը; պտոզ; քթի լայն հետևի մաս; հազվագյուտ մազեր; միկրոցեֆալիա		մանկական էկզեմա	±	++	? աուտոսոմային ռեցեսիվ
պտղի ալկոհոլային համախտանիշ	Կարճ palpebral ճեղքեր; դեմքի միջին մասի հիպոպլազիա; միկրոցեֆալիա		± Սրտի ներգրավվածություն; թեթեւ շարժիչային դիսֆունկցիա	+	+
Պտղի հիդանտոինի համախտանիշ (Դիլանտիա)	Հիպերտելորիզմ; կարճ քիթ; երբեմն ճեղքված շրթունքներ	Հիպոպլաստիկ եղունգներ, հատկապես փոքր մատի վրա	Սրտի կանգ	±	±
Գոլդենհարի համախտանիշ	Զիգոմատիկ ոսկորների հիպոպլազիա (մոլային հիպոպլազիա); մակրոստոմիա (բերանի խոռոչի մեծ ճեղքվածք); միկրոգնաթիա; epibulbar dermoid կամ lipodermoid; դուրս ցցված ականջներ՝ ծայրամասային պոլիպներով	Ողնաշարային անոմալիաներ				?
Պիգմենտացիայի խանգարումներ	±ատամի թերություն; ականջի դեֆորմացիա; ± բծավոր ճաղատություն		Մաշկի պիգմենտացիան «խայտաբղետ»՝ սարդոստայնի կամ ծաղիկների տեսքով	±		? Գերիշխող X-առընթեր Մահաբեր տղամարդկանց համար
Համախտանիշ Բիդլ	ցանցաթաղանթի պիգմենտացիան	պոլիդակտիլիա; սինդակտիլիա	գիրություն; նոպաներ; հիպոգենիտալիզմ	±	±	աուտոսոմային ռեցեսիվ
Գծային Նևուս	նևուս ճարպային, դեմքի կամ պարանոցի վրա		±Նոպա	+	±	?
Լոուի համախտանիշ	Կատարակտ	Երիկամային խողովակների դիսֆունկցիան	Հիպոթենզիա	++	+	X-հարակից ռեցեսիվ
Մոբիուսի համախտանիշ (դեմքի բնածին դիպլեգիա)	Որևէ արտահայտությունից զուրկ դեմք; աչքի կաթված	± ոտքաթաթ; սինդակտիլիա		±	±	?
Նեյրոֆիբրոմատոզ	± աչքի գլիոմա; լսողական ուղու նեյբրոմաներ	± ոսկրային վնաս, պսեւդարտրոզ	նեյրոֆիբրոմա; «սուրճի բծեր»; նոպաներ	±		աուտոսոմային գերիշխող
Նունանի համախտանիշ	Պարանոցի հետևի մասի աճ; դուրս ցցված ականջներ; հիպերտելորիզմ	Կրծքավանդակը, ձևավորելով խոռոչ; արմունկները պարզվեցին	Կրիպտորխիզմ; թոքային զարկերակի ստենոզ	±	+	?
Prader-Willi համախտանիշ	Թեք palpebral ճեղքվածք դեպի վեր, ուղղահայաց	Փոքր ձեռքեր և ոտքեր	Հիպոթենզիա; հատկապես մանկության մեջ; ապա պոլիֆագիա և գիրություն; հիպոգենիտալիզմ	+	+	?
Ռոբինի համախտանիշ	Միկրոգնաթիա; լեզվի բացթողում; երկնքի պառակտում; «u» ձևը		± Սրտի անոմալիաներ			?
Ռուբելի համախտանիշ	Կատարակտ; ցանցաթաղանթի պիգմենտացիա; աչքի դեֆորմացիա		սենսորային խուլություն; բաց զարկերակային ծորան	±	±
Ռուբինշտեյն-Թայբի համախտանիշ	թեք palpebral fissures (strabismus); վերին ծնոտի հիպոպլազիա; միկրոցեֆալիա	Լայն մատներ և մատներ	Աննորմալ քայլվածք	+	+	?
Սեկելի համախտանիշ	Դեմքի հիպոպլազիա; դուրս ցցված քիթ; միկրոցեֆալիա	Շատ փոքր հոդերի և ոսկրային համակարգի պաթոլոգիա		+	+	աուտոսոմային ռեցեսիվ
Սյոգրեն-Լարսոնի համախտանիշ		Սպաստիկություն, հատկապես ոտքերի	Իխտիոզ	+	+	աուտոսոմային ռեցեսիվ
Սմիթ-Լեմլի-Օփիցի համախտանիշ	Անտիվերտացված քթանցքներ և/կամ կոպերի պտոզ	2-րդ և 3-րդ մատների սինդակտիլիա	Հիպոսպադիա; կրիպտորխիզմ	+	+	աուտոսոմային ռեցեսիվ
Ստուրջ-Վեբերի համախտանիշ	Դեմքի հարթ հեմանգիոմա, որն առավել հաճախ տարածվում է եռանկյուն նյարդի երկայնքով		Մենինգեալ հեմանգիոման՝ նոպաներով
Տրիչեր-Քոլինսի համախտանիշ (մանդիբուլոֆասիտալ դիսոստոզ)	Զիգոմատիկ ոսկորների և ստորին ծնոտի հիպոպլազիա; թեք դեպի ներքև palpebral ճեղքեր; ստորին կոպի թերություն; դուրս ցցված ականջներ					աուտոսոմային գերիշխող
Տրիզոմիա 18	Միկրոստոմիա; կարճ palpebral ճեղքեր; դուրս ցցված ականջներ; երկարաձգված գանգ	Սեղմված ձեռքեր, 2-րդ մատը գտնվում է երրորդից վեր; ցածր տաճարները մատների ծայրերում; կարճ կրծքավանդակը	Կրիպտորխիզմ; բնածին սրտի հիվանդություն	+	+	Տրիզոմիա 18
Տրիզոմիա 13	Աչքերի, քթի, շուրթերի, ականջների և ճակատի արատները հոլոպրոսենսֆալային տիպի	պոլիդակտիլիա; նեղ կոր եղունգների մահճակալներ մատների մոտ	Մաշկի թերությունները, որոնք տեղակայված են գլխի հետևի մասում	+	+	Տրիզոմիա 13
Տուբերոզ սկլերոզ	Հանգույցներ պարանոցի մաշկի վրա՝ յասամանագույն-վարդագույնից մինչև շագանակագույն	± ոսկրային վնաս	Նոպաներ, ներգանգային կալցիֆիկացում	±		աուտոսոմային գերիշխող
Վաարդենբուրգի համախտանիշ	Աչքի և խոռոչի ներքին անկյունի կողային տեղաշարժը		Մասնակի ալբինիզմ; մազի սպիտակ շերտ; ծիածանաթաղանթի հետերոխրոմիա; վիտիլիգո; ± խուլություն
Ուիլյամսի համախտանիշ	Հաստ շուրթեր; փոքր քիթ՝ շեղված քթանցքներով; ծիածանաթաղանթի դիսպլազիա	Եղունգների թեթև հիպոպլազիա	± Հիպերկալցեմիա մանկության մեջ; վերին աորտայի փականի ստենոզ	+	+	?
cerebrohepatorenal Zellweger համախտանիշ	բարձր ճակատ; հարթ դեմք		Հիպոթենզիա; հեպատոմեգալիա; մահ վաղ մանկության մեջ	+	+	աուտոսոմային ռեցեսիվ

PKU-ի հիմնական մետաբոլիկ թերությունը ֆենիլալանինը, էական ամինաթթու, պարատիրոզինի փոխակերպելու անկարողությունն է՝ լյարդի ֆենիլալանին հիդրօքսիլազա ֆերմենտի բացակայության կամ անակտիվացված վիճակի պատճառով, որը կատալիզացնում է փոխակերպումը: Վերջերս նկարագրվել են հիպերֆինիլալանինեմիայի երկու այլ տեսակներ: Մեկը կապված է դիհիդրոպտերիդին ռեդուկտազ ֆերմենտի անբավարարության հետ, իսկ մյուսը կապված է կոֆակտոր բիոպտերինի անբավարարության հետ: Առաջին թերությունը կարող է հայտնաբերվել ֆիբրոբլաստներում, իսկ բիոպտերինը մարմնի հեղուկներում: Այս հազվագյուտ խանգարումներից երկուսն էլ կապված են կյանքի համար մեծ վտանգի հետ:

PKU-ով հիվանդների մեծ մասն ունեն մտավոր հետամնացություն, բայց ոմանք սահմանային կամ նորմալ ինտելեկտ ունեն: Հիվանդների մոտ 1/3-ը ունենում է էկզեմա, փսխում, սրտխառնոց և նոպաներ: Չնայած կլինիկական պատկերը տարբեր է, PKU-ով երեխաների համար բնորոշ դրսևորումները հիպերակտիվությունն են, անկանոն, անկանխատեսելի վարքագիծը, որը դժվար է կառավարել: Այս երեխաներին բնորոշ են մարմնի, վերին վերջույթների տարօրինակ շարժումներն ու տարօրինակ շարժումները, ինչպես նաև ձեռքի պահվածքը, և նրանց պահվածքը երբեմն նման է աուտիստ կամ շիզոֆրենիկ երեխաներին: Բանավոր և ոչ բանավոր հաղորդակցությունը սովորաբար խիստ խանգարում է: Զգալիորեն թուլացած են նաև համակարգման և ընկալման կարողությունները:

Նախկինում այս հիվանդության ախտորոշումը հիմնված էր մեզի ուսումնասիրության վրա. մեզի մեջ ֆենիլպիրուվիկ թթուն արձագանքում է երկաթի քլորիդի լուծույթին, որի արդյունքում ստացվում է վառ կանաչ գույն: Այնուամենայնիվ, այս թեստն ունի սահմանափակումներ, քանի որ այն չի կարող հայտնաբերել մեզի մեջ ֆենիլպիրուվիկ թթվի առկայությունը մինչև երեխայի 5 կամ 6 շաբաթական դառնալը, և այն կարող է դրական լինել այլ ամինաթթուների հետ: Վերջերս մշակվել է ավելի հուսալի թեստ, որն օգտագործում է մանրէաբանական մեթոդ՝ արյան մեջ ֆենիլալանինը հայտնաբերելու համար։

Վաղ ախտորոշումը շատ կարևոր է, քանի որ 1955 թվականից օգտագործվող ցածր ֆենիլալանին պարունակող սննդակարգի ընդունումը մեծապես բարելավում է ինչպես վարքը, այնպես էլ նորմալ զարգացումը: Լավագույն արդյունքները ձեռք են բերվում վաղ ախտորոշմամբ և դիետիկ թերապիայի մեկնարկով մինչև երեխայի 6 ամսական դառնալը։

Այնուամենայնիվ, դիետիկ թերապիան առանց որոշակի աստիճանի ռիսկի չէ: Ֆենիլալանինը էական ամինաթթու է, և դրա պակասը սննդակարգում կարող է հանգեցնել լուրջ խանգարումների, ինչպիսիք են անեմիան, հիպոգլիկեմիան, այտուցը և նույնիսկ մահը: PKU-ի դիետիկ թերապիան հաճախ կարող է դադարեցվել 5-6 տարեկանում, թեև նյութափոխանակությունը փոխելու այլ եղանակներ չկան արյան մեջ ֆենիլալանինի նորմալ մակարդակը պահպանելու համար: Մինչև 3 ամսական ախտորոշված ​​և համապատասխան սննդակարգով բուժվող երեխաները կարող են նորմալ ինտելեկտ ունենալ: Եթե ​​վաղ տարիքում չբուժվի, ավելի մեծ երեխաների և դեռահասների համար դիետան չի ազդում մտավոր հետամնացության մակարդակի վրա: Այնուամենայնիվ, դիետան կնվազեցնի նրանց դյուրագրգռության և EEG-ի պաթոլոգիական փոփոխությունները և կբարելավի սոցիալական հարմարվողականությունն ու ուշադրությունը:

PKU ունեցող երեխաների ծնողները և նրանց որոշ եղբայրներ և եղբայրներ նորմալ են և պաթոլոգիայի հետերոզիգոտ կրողներ են: Հիվանդությունը կարելի է հայտնաբերել ֆենիլալանինի հանդուրժողականության թեստի միջոցով, որը շատ կարևոր է այս անհատներին տրվող գենետիկական խորհրդատվության համար:

Թխկի օշարակի հիվանդություն, Մենկեսի համախտանիշ

Մենկես հիվանդության կլինիկական ախտանշանները հայտնվում են կյանքի առաջին շաբաթվա ընթացքում։ Նորածիններն արագորեն վատանում են և զարգանում են կոշտություն, նոպաներ, անկանոն շնչառություն և հիպոգլիկեմիա: Չբուժվելու դեպքում հիվանդների մեծ մասը մահանում է կյանքի առաջին ամիսներին, իսկ նրանք, ովքեր ողջ են մնում, տառապում են մտավոր հետամնացությամբ: Նշվում է որոշակի տատանումներ՝ կարճատև ատաքսիայով և մտավոր հետամնացության միայն մեղմ աստիճանով:

Բուժումը հետևում է PKU-ի համար հաստատված սկզբունքին և բաղկացած է երեք ամինաթթուների լեյցին, իզոլեյցին և վալին պարունակությամբ շատ ցածր սննդակարգից:

Ֆերմենտների հետ կապված այլ խանգարումներ

Որոշ ֆերմենտային անբավարարության խանգարումներ նույնպես առաջացնում են մտավոր հետամնացություն, և այժմ ավելի շատ հիվանդություններ են բացահայտվում որպես այս խմբին պատկանող: Դրանք ներառում են Հարթնափի հիվանդությունը, գալակտոզեմիան և գլիկոգենի կուտակման հետ կապված հիվանդություններ։

Մանկության տարիներին ձեռք բերված հիվանդություններ

Երբեմն երեխայի զարգացման կարգավիճակը կտրուկ փոխվում է կոնկրետ հիվանդության կամ ֆիզիկական վնասվածքի արդյունքում: Հետադարձ հայացքով, որոշ չափով դժվար է դատել, թե որքանով էր երեխայի զարգացումը լիովին նորմալ մինչև խանգարումների առաջացումը, սակայն երեխայի զարգացման կամ հմտությունների կորստի հակադարձ նշաններն ակնհայտորեն այլ, նոր ծագում ունեն:

վարակների

Շատ ծանր վարակները ազդում են ուղեղի ինտեգրացիոն կարողությունների վրա. նման վարակները ներառում են էնցեֆալիտը և մենինգիտը: Կարմրուկի էնցեֆալիտը ոչնչի է վերածվում կարմրուկի դեմ պատվաստանյութի կիրառմամբ, իսկ կենտրոնական նյարդային համակարգի այլ բակտերիալ վարակների հաճախականությունը զգալիորեն կրճատվում է հակաբակտերիալ նյութերով: Էնցեֆալիտի դեպքերի մեծ մասը պայմանավորված է վիրուսներով: Երբեմն օգտակար է հետադարձ հայացք նետել խնդրին՝ գնահատելու էնցեֆալիտի հնարավոր ներդրումը նախորդ հիվանդության մեջ, որը կապված էր բարձր ջերմության և երկարատև էնցեֆալոպաթիայի հետ: Ուշ ախտորոշված ​​մենինգիտը, որին հաջորդում է հակաբիոտիկ թերապիան կամ նշանակալի բարդությունները, կարող են լրջորեն ազդել երեխայի ճանաչողական զարգացման վրա: Գանգի ներսում թրոմբոզի և ցրտահարության երևույթները, որոնք երկրորդական են սեպտիկեմիայից, այսօր հազվադեպ են, բայց բավականին տարածված են երեխաների մոտ:

Գլխի վնասվածք

Երեխաների գլխի վնասվածքի ամենահայտնի պատճառը տարբեր մեքենաների հետ կապված վթարներն են. արդյունքում առաջանում է մտավոր զարգացման խախտում, նոպաներ։ Այնուամենայնիվ, երեխաների մոտ վնասվածքների մեծ մասը տեղի է ունենում տանը, օրինակ՝ ընկնելը սեղանից, բաց պատուհաններից կամ աստիճաններից: Ֆիզիկական պատիժը կարող է նաև գլխի վնասվածքի պատճառ դառնալ։

Այլ պատճառներ

Անզգայացման ժամանակ սրտի կանգից ուղեղի վնասը հազվադեպ է: Դեկորտիկացիայի տեսակի ամբողջական կամ մասնակի խախտման պատճառներից է ասֆիքսիան, որն առաջանում է այն ժամանակ, երբ երեխան մոտ էր խեղդվելու։ Կապարի քրոնիկ ազդեցությունը ինտելեկտուալ և ուսուցման խանգարումների հայտնի պատճառ է: Տարբեր տեսակի և ծագման ներգանգային ուռուցքները՝ ինքնուրույն կամ այս ուռուցքների վիրահատության կամ քիմիաթերապիայի ազդեցության հետևանքով, նույնպես կարող են բացասաբար ազդել ուղեղի աշխատանքի վրա։

ՍՈՑԻՈՄՇԱԿՈՒԹԱՅԻՆ ԵՎ ԲՆԱՊԱՀՊԱՆՈՒԹՅԱՆ ԱԶԴԵՑՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ

Հայտնի է, որ մտավոր հետամնացության մեղմ աստիճանը գերակշռում է մշակութային առումով հետամնաց, սոցիալ-տնտեսական ցածր խավին պատկանող անձանց մոտ, և որ մտավոր հետամնացության նմանատիպ դրսևորումներ հաճախ նկատվում են նույն ընտանիքի անդամների և հարազատների մոտ: Այս դեպքերում կենսաբանական պատճառ չի հայտնաբերվում:

Ամեն դեպքում, պարզ է, որ աղքատ, սոցիալ-մշակութային առումով հետամնաց ընտանիքների երեխաները պոտենցիալ ենթարկվում են պոտենցիալ պաթոգեն և զարգացման բացասական պայմանների: Նախածննդյան զարգացումը տեղի է ունենում վատ բժշկական օգնության և մոր թերսնման պայմաններում։ Հղի դեռահասները հաճախ ծննդաբերում են առանց անհրաժեշտ մանկաբարձական խնամքի, նրանք ֆիզիկապես լիարժեք զարգացած չեն, իսկ երեխաները ծնվում են շատ փոքր քաշով, վաղաժամ։ Հետծննդյան պատշաճ խնամքի բացակայությունը, վատ սնվելը, թունավոր նյութերի ազդեցությունը, ինչպիսին կապարն է, և ֆիզիկական վնասվածքները սովորական են: Այս դեպքերին բնորոշ են ընտանիքի անկայուն վիճակը, հաճախակի տեղաշարժերը, երեխային նույնքան վատ խնամող բազմաթիվ մարդկանց փոփոխությունը։ Ավելին, նման ընտանիքների մայրերը հաճախ չունեն բավարար կրթություն և չգիտեն երեխային անհրաժեշտ պայմաններով ապահովելու համար անհրաժեշտ մեթոդները։

Մեկ այլ չլուծված խնդիր ծնողների վրա ծանր հոգեկան հիվանդության ազդեցությունն է: Ենթադրվում է, որ նման հիվանդությունները բացասաբար են անդրադառնում երեխայի խնամքի, համապատասխան միջավայրի ապահովման վրա, ներառյալ խթանման բավարար մակարդակը և շրջակա միջավայրի այլ ասպեկտները, որոնք միասին ստեղծում են երեխայի զարգացման խանգարման մեծ ռիսկ: Հայտնի է, որ աֆեկտիվ խանգարումներով տառապող ծնողների երեխաները բարձր ռիսկի են ենթարկվում այս նույն հիվանդությունների զարգացման համար։ Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս նաև, որ նման երեխաների մոտ մեծանում է շարժողական և զարգացման այլ խանգարումների, այդ ֆունկցիաների հետաձգման ռիսկը, բայց դա չի նշանակում մտավոր հետամնացության զարգացման անխուսափելիություն:

ՀՈԳԵԿԱՆ ԽԱՆԳԱՐՈՒՄՆԵՐ ԵՎ ՄՏԱԿԱՆ ՀԱՄԱԶՄԱՑՈՒՄ

Անհատականության և վարքի ձևեր

Մասնագետների և հասարակության մեջ ամենատարածված թյուր կարծիքն այն է, որ մտավոր հետամնաց անհատները միատարր խումբ են: Իրականում, մտավոր հետամնաց անհատներն ավելի շատ անհատականության ոճեր և վարքագիծ են դրսևորում, քան մյուսները: Օրինակ, թեթև աստիճանի մտավոր հետամնացություն ունեցող սուբյեկտները, ովքեր ապրում են ինքնուրույն, և միայն ինչ-որ մեկը հոգ է տանում նրանց մասին, ինքնապահովում են և ավելի մոտ են իրենց ոչ հետամնաց գործընկերներին, քան ծանր հաշմանդամություն ունեցող անձանց, որոնց մասին ամբողջությամբ խնամում են: այլ. Մյուս սխալ կարծիքն այն կարծիքն է, որ մտավոր հետամնացությամբ տառապող մարդկանցից անադապտացված անձինք անպայման տառապել են ինչ-որ օրգանական հիվանդությամբ, կամ ունեն բնածին թերարժեքություն և ձեռք բերված չեն կյանքի ընթացքում:

Բոլոր տեսակի վարքագծային և անհատականության խանգարումներ, որոնք առկա են մտավոր հետամնացությամբ տառապող մարդկանց մոտ, հայտնաբերվում են նաև հոգեկան խանգարումներով չբուժված հիվանդների մոտ: Այնուամենայնիվ, որոշ վարքագծեր ավելի հավանական է, որ ակնկալվեն մտավոր հետամնաց մարդկանց ճանաչողական թերությունների և ապրելակերպի պատճառով: Մտավոր հետամնաց անհատները հաճախ ունենում են էգոցենտրիզմ և մտքի պահպանողականություն, որոնք կապված են ճանաչողական թերությունների հետ, հատկապես վարկածներ ձևավորելու և վերացական մտածողության դժվարությամբ:

Օրգանական խանգարումները, այսինքն՝ նյարդաբանական խանգարումների նշանները, սովորաբար չեն կարող ուղղակիորեն կապված լինել վարքի ձևերի հետ, հատկապես օրգանական վնասների մեղմ կամ միջին աստիճանի դեպքում: Նման նյարդաբանական խանգարումները ավելի հաճախ հանդիպում են ծանր մտավոր հետամնացություն ունեցող հիվանդների մոտ։ Նրանք կարող են ունենալ շարժիչի խանգարում և ուշադրության թուլացում դրա կորստի ժամանակաշրջաններով: Ի տարբերություն տարածված կարծիքի՝ ագրեսիան պարտադիր դրսևորում չէ և նույնիսկ այնքան էլ բնորոշ չէ մտավոր հետամնացություն ունեցող հիվանդներին։

Մտավոր հետամնացների վարքագծի վրա ազդող հիմնական գործոնը կարծես թե շրջապատն ու ապրած սենսացիաներն են։ Այս առումով ամենաախտածինն են անզգա, անմարդկային և ոչ հմուտ կադրերով ապաստարանները։ Որոշ հիվանդներ, սակայն, փորձում են արձագանքել վատ վերաբերմունքին՝ դրսևորելով ագրեսիա և բացասական վարքագծի այլ ձևեր: Ծնողների կողմից սովորաբար իրականացվող գերպաշտպանությունը հաճախ հանգեցնում է կախվածության, հիասթափության ցածր հանդուրժողականության, թերարժեքության և ցածր ինքնագնահատականի զարգացման:

Հոգեկան խանգարումների ենթարկվածություն

Բացասական ինքնապատկերը և ցածր ինքնագնահատականը, հավանաբար, հետամնաց անհատների բնավորության ամենաբնորոշ գծերն են, հատկապես նրանց, ովքեր ունեն մեղմ և չափավոր հետամնացություն: Նրանք քաջ գիտակցում են իրենց տարբերությունը ուրիշներից, և որ չեն արդարացրել ծնողների և հասարակության ակնկալիքները և հետ են մնում իրենց հասակակիցներից և քույրերից ու քույրերից:

Անլիարժեքության, ցածր ինքնագնահատականի և անհանգստության անտանելի զգացումներից պաշտպանությունը հաճախ անբավարար է և ոչ հարմարվողական և կարող է հանգեցնել վարքի խանգարումների: Այս դեռահասներից և երիտասարդներից ոմանք հանցագործություններ են գործում և ագրեսիա են ցուցաբերում։

Սպասվող ինքնապատկերի և իրական ինքնապատկերի միջև հակամարտությունը կարող է ողջ կյանքի ընթացքում սթրեսի և անհանգստության աղբյուր հանդիսանալ թեթև մտավոր հետամնացություն ունեցող մարդկանց համար, ովքեր գիտակցում են իրենց թերարժեքությունը: Խիստ կախվածությունը նրանցից, ովքեր հոգ են տանում իրենց մասին, թույլ չի տալիս ձևավորել ինքն իրեն որպես անկախ անձնավորություն և, որոշակի առումով, խոչընդոտում է իր և ուրիշների՝ որպես անկախ կատեգորիաների մասին պատկերացումների տարբերությունը: Նրանց շփումը կապված է զգալի դժվարությունների հետ, որոնք էլ ավելի են մեծացնում սեփական թերարժեքության և հիասթափության զգացումը նման մարդկանց մոտ։ Նրանց բնորոշ է ոչ պատշաճ վարքագիծը, ինչպիսիք են ագրեսիան և աուտիզմը: Մեղմ կամ չափավոր մտավոր հետամնացություն ունեցող անհատների ցածր ինքնագնահատականը նրանց նախատրամադրում է դեպրեսիայի:

Մտավոր հետամնաց մարդկանց մոտ հոգեկան հիվանդացության դեպքերի վերաբերյալ բավական համոզիչ տվյալներ չկան, հատկապես մեթոդաբանական դժվարությունների պատճառով: Սակայն, ըստ առկա տեղեկությունների, նման անհատները գտնվում են հոգեկան խանգարումների զարգացման շատ բարձր ռիսկի տակ. այն տատանվում է 40-ից 75%:

Թեթև կամ չափավոր մտավոր հետամնացությամբ տառապող երիտասարդների շրջանում ամենատարածված ախտորոշումներն են՝ հարմարվողականության խանգարումները, տրամադրության խանգարումները և փսիխոզները; Երեխաների մոտ գերակշռում են տրամադրության խանգարումները, տագնապային խանգարումները և համատարած զարգացման խանգարումները։

ԱԽՏՈՐՈՇՈՒՄ

Պատմություն

Շատ դեպքերում, ծնողների կամ մտավոր հետամնաց անձին անմիջականորեն խնամող անձանց տրամադրած տեղեկատվությունը տեղեկատվության միակ աղբյուրն է, ուստի պետք է ամեն ջանք գործադրել՝ երաշխավորելու, որ դրանք հուսալի են: Առանձնահատուկ հետաքրքրության է արժանի հղիության, աշխատանքի, ծննդաբերության, ընտանիքում ինցեստի կամ հոգեկան հիվանդության զարգացման պատմությունը։ Ծնողները պետք է նշեն նաև երեխայի զարգացման կարևոր իրադարձությունները: Սա հատկապես դժվար է, քանի որ ծնողները կողմնակալ են և հաճախ անհանգստություն են ցուցաբերում: Շատ կարևոր է պարզաբանել ընտանիքում առկա էմոցիոնալ մթնոլորտի և դրա սոցիալ-մշակութային հիմքի հարցը, ինչը կարևոր է կլինիկական արդյունքների գնահատման համար:

Հոգեբուժական զրույց

Հիվանդի հետ զրույցի ընթացքում չափազանց կարևոր է երկու գործոն՝ բժշկի վերաբերմունքը և հիվանդի կողմից շփվելու ձևը։ Բժիշկը պետք է առաջնորդվի հիվանդի մտավոր տարիքով, քանի որ նա կարող է լիովին որոշել հիվանդի հնարավորությունները։ Մտավոր հետամնաց սուբյեկտը, որի մտավոր տարիքը սահմանվում է որպես 10 տարի, նույնը չէ, ինչ 10 տարեկան երեխան: Եթե ​​նրան երեխայի պես են վերաբերվում, մտավոր հետամնացներից ոմանք գտնում են զայրույթ, վրդովմունք և չեն ցանկանում շփվել: Մյուս կողմից, ավելի պասիվ և կախված անհատները կարող են ստանձնել երեխայի դերը, որը, իրենց կարծիքով, պահանջվում է իրենցից: Երկու դեպքում էլ վստահելի տվյալներ չեն ստացվում։ Պետք է հստակեցվեն հիվանդի բանավոր կարողությունները, ներառյալ ընկալողական և արտահայտիչ լեզուն): որքան հնարավոր է շուտ՝ հիվանդին խնամողների հետ դիտարկման, հաղորդակցման, բանավոր և ոչ բանավոր, ինչպես նաև բժշկական պատմության միջոցով։ Այս առումով հաճախ օգտակար է հիվանդին և խնամակալներին միասին վաղ տեսնելը: Եթե ​​հիվանդը շփվում է ժեստերի լեզվով, ապա խնամակալը կարող է ներկա լինել բժշկի հետ զրույցի ընթացքում՝ որպես թարգմանիչ:

Հետամնաց անհատներն իրենց ողջ կյանքի ընթացքում զգում են, որ շատ բան չեն հասկանում և կարող են մեծ անհանգստություն առաջանալ բժշկի հետ խոսելուց առաջ: Բժիշկը և խնամակալները պետք է փորձեն նման հիվանդին տալ ախտորոշման գործընթացի պարզ, ճշգրիտ և բարեկամական բացատրություն, հատկապես այն հիվանդների համար, ովքեր օգտագործում են ընկալողական լեզու: Պետք է խուսափել այնպիսի իրավիճակից, երբ հիվանդին թվում է, թե բժշկի հետ հանդիպման պատճառը նրա վատ պահվածքն է։ Հիվանդին հասանելի լեզվով պետք է հայտնեք ձեր աջակցությունը և գովաբանեք նրան՝ ըստ նրա տարիքի և հասկացողության։ Պետք է խուսափել առաջատար հարցերից, քանի որ հետամնաց մարդիկ կարող են առաջարկել և կցանկանան գոհացնել ուրիշներին: Որպեսզի նրանք հավատարիմ մնան քննարկվող խնդրին, դուք պետք է աննկատ հրահանգներ տաք, կառուցվածքով և ուժեղացնեք թեման:

Անհրաժեշտ է գնահատել հիվանդ երեխայի շարժունակությունը և հաստատել ցրվածության և ընկալման և հիշողության խանգարման առկայության փաստերը: Կարևոր է նշել խոսքի օգտագործումը, իրականության գնահատումը և սեփական զգացմունքները ընդհանրացնելու ունակությունը՝ շեղելով դրանցից։

Պետք է նկարագրվի երեխայի պաշտպանության բնույթն ու հասունությունը, հատկապես՝ չափից դուրս պաշտպանական միջոցների օգտագործումը, խուսափելը, ճնշումը, ժխտումը, ներթափանցումը և մեկուսացումը: Սուբլիմացիայի ներուժը, հիասթափության հանդուրժողականությունը և սեփական ազդակների, հատկապես շարժիչ, ագրեսիվ և սեռական մղումների նկատմամբ վերահսկողությունը նույնպես պետք է գնահատվեն: Կարևոր է նաև սեփական անձի գաղափարը և նրա դերը ինքնավստահության և հաստատակամության, հաստատակամության և անհայտը իմանալու ցանկության զարգացման գործում:

Ընդհանրապես, մտավոր հետամնաց երեխայի հոգեբուժական փորձաքննությունը պետք է պատասխանի այն հարցին, թե ինչպես է նա հաղթահարում տարբեր խնդիրներ անհատական ​​զարգացման տարբեր փուլերում: Դա չկատարելը կամ հետընթացը կարող են պրոֆիլավորվել, որպեսզի թույլ տան տրամաբանական պլանավորում ուղղորդման և ուղղման համար:

Ֆիզիկական զննում

Մարմնի որոշ մասերի և օրգանների կողմից կարող են լինել մտավոր հետամնաց մարդկանց բնորոշ շեղումներ, որոնք երբեմն ունեն նախածննդյան ծագում։ Օրինակ, գլխի կոնֆիգուրացիան և չափը հաճախ վկայում են այնպիսի դրսևորումների, ինչպիսիք են միկրոցեֆալիան, հիդրոցեֆալուսը և Դաունի համախտանիշը: Հիվանդի դեմքը երբեմն ունենում է այնպիսի հատկանիշներ, որոնք հեշտացնում են մտավոր հետամնացության ախտորոշումը, ինչպիսիք են հիպերտելորիզմը, հարթ քիթ, ակնառու վերնամասային սրածայրեր, էպիկանտալ ծալքեր, եղջերաթաղանթի պղտորություն, ցանցաթաղանթի փոփոխություններ, ցածր դիրք, փոքր կամ անձև ականջներ, դուրս ցցված լեզու, մեծ տարածություններ միջև: ատամները. Դեմքի արտահայտությունը, որը կարելի է բնութագրել որպես հիմար, միշտ չէ, որ ադեկվատ է և չպետք է դրա վրա հիմնվել, եթե չկան այլ օժանդակ նշաններ: Մաշկի և մազերի գույնն ու խտությունը, բարձր կամարակապ քիմքը, վահանաձև գեղձի չափը, իրանն ու վերջույթների չափը ուսումնասիրության հետագա ոլորտներն են: Գլխի շրջագծի չափումը պետք է լինի կլինիկական ուսումնասիրության մի մասը:

Դերմատոգլիֆիկները կամ ձեռքով նկարելը կարող են լինել ևս մեկ ախտորոշիչ գործիք, քանի որ հետամնաց երեխաների մոտ հաճախ հայտնաբերվում է ծակոտիների և ծալքի անտիպ ձև: Պաթոլոգիական դերմատոգլիֆները հաճախ կարող են հայտնաբերվել քրոմոսոմային շեղումներ ունեցող անհատների և կարմրուկի կարմրախտով հիվանդ երեխաների մոտ:

Նյարդաբանական հետազոտություն

Երբ նյարդաբանական խանգարումներ են տեղի ունենում, դրանց հաճախականությունը և ծանրությունը հակադարձ փոխկապակցված են հետամնացության աստիճանի հետ: Ծանր մտավոր հետամնացություն ունեցող երեխաների մոտ նյարդաբանական շեղումներ չեն նկատվում, և ընդհակառակը, ուղեղային կաթված ունեցող բոլոր երեխաների մոտ 25%-ը նորմալ ինտելեկտ ունի:

Շարժիչային հատվածի խանգարումները դրսևորվում են մկանային տոնուսի (սպաստիկություն կամ հիպոթենզիա), ռեֆլեքսների (հիպերռեֆլեքսիա) և ակամա շարժումներով (քորեոատետոզ) պաթոլոգիաներով։ Այս ոլորտում աննշան խախտումները դրսևորվում են անհարմարություններով և վատ համակարգվածությամբ։

Երկրորդային խանգարումները կարող են ներառել խուլություն, որը տատանվում է լսելու ունակության աննշան խանգարումից մինչև: զգալի կեղևային խուլություն: Տեսողության խանգարումները կարող են տատանվել՝ կուրությունից մինչև տարածական ներկայացման, օրինաչափությունների ճանաչման և մարմնի սխեմայի ներկայացման խանգարումներ:

Ամենավատ կանխատեսումը այն նորածինների մոտ է, որոնք դրսևորում են անգործության, ընդհանրացված հիպոթենզիայի և գրգռիչների նկատմամբ գերարագ արձագանքման համակցություն: Ավելի մեծ երեխաների մոտ ուղեղի վնասման նշանները հաճախ հիպերակտիվությունն են, ուշադրության կարճ տեւողությունը, շեղվածությունը և հիասթափության ցածր հանդուրժողականությունը:

Ընդհանուր առմամբ, որքան փոքր է երեխան հետազոտության պահին, այնքան ավելի զգուշություն է պետք ցուցաբերել ապագան կանխատեսելիս, քանի որ նորածինների ուղեղի վերականգնման հնարավորությունը շատ մեծ է: Կարողությունների կանխատեսման առավել ադեկվատ մոտեցումը կարելի է համարել կանոնավոր պարբերականությամբ երեխայի զարգացման հետազոտությունը:

Պնևմոէնցեֆալոգրամը որոշ չափով վտանգավոր հետազոտության մեթոդ է և հազվադեպ է օգտագործվում մտավոր հետամնաց մարդկանց մոտ, իսկ այժմ այն ​​փոխարինվել է համակարգչային տոմոգրաֆիայով: Պատահական բացահայտումները՝ ներքին հիդրոցեֆալուսը, կեղևի ատրոֆիան կամ պորենցեֆալիան, որոնք հայտնաբերված են ուղեղի օրգանական վնասվածքներով խիստ հետամնաց մարդկանց մոտ, ընդհանուր պատկերի մեջ կարևոր հատկանիշներ չեն համարվում:

Գանգի ռենտգեն հետազոտությունը, որը սովորաբար կատարվում է նման դեպքերում, օգնում է հասկանալ միայն մի քանի դեպքեր, ինչպիսիք են՝ կապված կրանիոսինոստոզի, հիդրոցեֆալուսի, կեղևի ատրոֆիայի և ներգանգային կալցիֆիկացիայի հետևանքով առաջացած այլ գործոնների հետ (օրինակ՝ տոքսոպլազմոզ, սոճու սկլերոզ, ուղեղային անգիոմատոզ և հիպոպարաթիրեոզ):

Մտավոր հետամնացության դեպքում էլեկտրաէնցեֆալոգրամը (EEG) պետք է շատ ուշադիր մեկնաբանվի: Բացառություն են կազմում հիպերառիթմիայով կամ մեծ նոպաներով հիվանդները, որոնց դեպքում ԷԷԳ-ն թույլ է տալիս ախտորոշել և բուժել: Շատ այլ դեպքերում, ցրված ուղեղային խանգարումը առաջացնում է ոչ սպեցիֆիկ EEG փոփոխություններ, որոնք բնութագրվում են դանդաղ ակտիվությամբ՝ գագաթների և սուր ալիքների պոռթկումներով կամ կտրուկ ալիքային բարդույթներով: Մտավոր հետամնացության ախտորոշման համար EEG-ի նշանակության շուրջ խառնաշփոթը կարող է ակնհայտ լինել Դաունի համախտանիշի հաճախակի EEG անոմալիաների մասին հաղորդումներից, որոնց տոկոսը տատանվում է մոտ 25-ի սահմաններում այս պայմանով հիվանդների մեծ մասի համար:

Լաբորատոր թեստեր

Լաբորատոր հետազոտությունները ներառում են մեզի և արյան թեստեր՝ նյութափոխանակության խանգարումների համար:

Ֆերմենտային պաթոլոգիան քրոմոսոմային խանգարումների, հատկապես Դաունի հիվանդության դեպքում, խոստանում է լինել կարևոր ախտորոշիչ թեստ։ Գենետիկ լաբորատորիայում կարիոտիպի որոշումը ցուցված է բոլոր այն դեպքերում, երբ կա քրոմոսոմային խանգարումների կասկած։

Լսողական և խոսքի գործառույթների գնահատում

Միշտ պետք է կատարվի լսողական և խոսքի գործառույթների գնահատում: Խոսքի զարգացումը կարող է լինել մտավոր հետամնացների ուսումնասիրության հիմնական չափանիշը: Մտավոր հետամնացների մոտ հաճախ հանդիպում են լսողության տարբեր խանգարումներ. սակայն, որոշ դեպքերում այս խանգարումներն իրենք կարող են նպաստել մտավոր հետամնացության զարգացմանը: Ցավոք սրտի, տեսնելու և լսելու կարողությունը գնահատելու սովորաբար կիրառվող մեթոդները հիվանդից պահանջում են շփվող լինել, և, հետևաբար, դրանք հաճախ չեն կարող օգտագործվել մտավոր հետամնացություն ունեցող մարդկանց մոտ:

Հոգեբանական գնահատում

Հետազոտող բժիշկները կարող են օգտագործել մի քանի մեթոդներ նորածինների և փոքր երեխաների համար: Ինչպես մտավոր հետամնացության շատ ոլորտներում, կան հակասություններ՝ կապված նորածինների հոգեբանական թեստերի արժեքի հետ: Մանկության շրջանում նկատված պաթոլոգիական խանգարումների հարաբերակցությունը հետագա խանգարումների հետ, ըստ որոշ հեղինակների, շատ ցածր է, մինչդեռ այլ հեղինակների տվյալները վկայում են բարձր հարաբերակցության մասին: Ընդհանուր համաձայնություն կա, որ հարաբերակցությունը մեծանում է հետազոտության պահին երեխայի տարիքի հետ անմիջականորեն կապված:

Երկրաչափական պատճենումը, Goodenough-ի «Draw a Man» թեստը, Կոխի խորանարդի թեստը և երկրաչափական գլուխկոտրուկները կարող են օգտագործվել որպես ձեռք-աչք համակարգման արագ զննման թեստեր:

Հոգեբանական թեստավորումը, որն իրականացվում է որակավորված մասնագետի կողմից, մտավոր հետամնացության ստանդարտ սքրինինգի մի մասն է: Gesell, Bailey և Catell թեստերը հաճախ օգտագործվում են երեխաների համար: Երեխաների համար նախատեսված են նաև Stanford-Binet թեստերը և Wechsler Mental Development Scaling-ը: Երկու թեստերն էլ քննադատվում են երեխայի մշակութային զարգացումն արտացոլելու և հիմնականում ակադեմիական կրթության մակարդակը ստուգելու համար, այլ ոչ թե կյանքի սոցիալական պայմաններին հարմարվողականության համարժեքությունը. նրանք նաև քննադատության են ենթարկվում 50-ից ցածր IQ ունեցող երեխաներին թեստավորելու համար իրենց անհամապատասխանության համար: Ոմանք փորձում են հաղթահարել մտավոր հետամնացների լեզվական արգելքը՝ օգտագործելով նկարային թեստեր, որոնցից առավել հաճախ օգտագործվում է Peabody Vocabulary Test-ը:

Հաճախ այս թեստերը օգտակար են ուղեղի վնասը հայտնաբերելու համար, ինչպիսիք են Բենդեր-Գեստալտի թեստը և Բենթոնի տեսողական տեղեկատվության պահպանման թեստը: Բացի այդ, անհրաժեշտ է իրականացնել ընկալման, շարժողական, լեզվական և ճանաչողական կարողությունների հոգեբանական ուսումնասիրություն: Կարևոր է նաև մոտիվացիոն, էմոցիոնալ և միջանձնային գործոնների մասին տեղեկատվությունը:

ԴԻՖԵՐԵՆՑԻԱԼ Ախտորոշում

Անբարենպաստ խմբերի երեխաները, ովքեր ստանում են շրջակա միջավայրի անբավարար խթանում, կարող են դրսևորել շարժողական և մտավոր հետամնացություն, որը կարող է անհետանալ, երբ վաղ մանկության շրջանում նրանց տրամադրվում է հարստացված խթանում: Զգայական խանգարումների մի շարք, հատկապես խուլությունն ու կուրությունը, կարող են սխալմամբ ընկալվել մտավոր հետամնացության հետ, եթե թեստի ընթացքում թերության համար փոխհատուցում չառաջարկվի: Խոսքի արատները և ուղեղային կաթվածը հաճախ ստիպում են երեխային մտավոր հետամնաց թվալ, նույնիսկ եթե նրա ինտելեկտը սահմանային է կամ նորմալ:

Քրոնիկ հաշմանդամ հիվանդությունները կարող են առաջացնել առանձին վնասվածքներ, ինչպիսիք են կարդալ սովորելու անկարողությունը (ալեքսիա), գրել (ագրաֆիա), հաղորդակցություն (աֆազիա) և մի շարք այլ տեսակներ, որոնք կարող են դիտվել նորմալ կամ նույնիսկ բարձր ինտելեկտով մարդկանց մոտ:

Զարգացման հատուկ խանգարումներ ունեցող երեխաները մեկ ոլորտում ունեն ուշացում կամ ունակության բացակայություն, օրինակ՝ կարդալու կամ լեզվի յուրացում, բայց երեխաները կարող են նորմալ զարգանալ այլ ոլորտներում: Ի հակադրություն, մտավոր հետամնացություն ունեցող երեխաները զարգացման շատ ոլորտներում ընդհանուր ուշացում են ցուցաբերում:

Զարգացման համատարած խանգարման տեսքով խանգարումը դրսևորվում է որպես բազմաթիվ մտավոր գործառույթների սխալ զարգացում ժամանակին, խստությամբ և հաջորդականությամբ, մինչդեռ այդ գործառույթները հիմնական են մասնագիտական ​​հմտությունների հետագա զարգացման և լեզվի յուրացման համար: Կան նաև որակական ծանր խանգարումներ, որոնք պաթոլոգիական են զարգացման ցանկացած փուլի համար։ Մտավոր հետամնացության դեպքում, սակայն, կա ընդհանրացված մտավոր հետամնացություն, և նման երեխաներն իրենց պահում են այնպես, ասես զարգացման ավելի վաղ փուլ են անցնում։ Մտավոր հետամնացությունը կարող է գոյակցել զարգացման հատուկ խանգարումների և հաճախ համատարած զարգացման խանգարումների հետ:

Ամենակարևոր դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է մտավոր հետամնացությամբ, ուղեղի օրգանական վնասվածքով, վաղ մանկության աուտիզմով, մանկական շիզոֆրենիայով և, ըստ որոշ հեղինակների, Հելլերի հիվանդության երեխաների միջև: Խառնաշփոթը բխում է այն փաստից, որ վաղ մանկության զարգացման վերաբերյալ տվյալները հաճախ անհասանելի կամ անվստահելի են, և երբ դրանք գնահատվում են, թվում է, որ շատ երեխաներ ցուցաբերում են վարքի նույն տարօրինակություններն ու կարծրատիպերը, մուտիզմը, էխոլալիան և նրանց ընդհանուր զարգացման մակարդակը նվազում է: . Մինչ այդ երեխաները հասնում են բժշկին, գործնականում կարևոր չէ, թե արդյոք զարգացման հետաձգումը երկրորդական է առաջնային վաղ մանկության աուտիզմից, թե անհատականության և վարքագծի խանգարումները երկրորդական են ուղեղի օրգանական վնասման կամ մտավոր հետամնացության պատճառով: Երբ ես-ի գործառույթները հետամնացվում են կամ այլ կերպ ատրոֆիզացվում են, բժիշկը պետք է առաջին հերթին կենտրոնանա երեխայի հետ շփման բացակայության վրա, որը պետք է հաղթահարվի այնքան ժամանակ, քանի դեռ բոլոր ուղղիչ կրթական միջոցառումներն անօգուտ են:

Մտավոր հետամնացությունը կապված է խանգարումների մի քանի տարասեռ խմբերի և մի շարք հոգեսոցիալական գործոնների հետ: Մտավոր հետամնացության լավագույն բուժումը առաջնային, երկրորդական և երրորդական կանխարգելումն է՝ հիմնված կանխարգելիչ բժշկական մոդելի վրա:

Առաջնային նախազգուշացում

Առաջնային կանխարգելումը վերաբերում է մտավոր հետամնացության խանգարումների զարգացմանը տանող գործոններն ու պայմանները սահմանափակելու համար ձեռնարկվող ցանկությանը և գործողություններին: Նման միջոցները ներառում են.

1) մտավոր հետամնացության և դրա պատճառների մասին գիտելիքների բարձրացմանն ուղղված դաստիարակություն և կրթություն.

2) բժշկական մասնագետների շարունակական ջանքերը՝ բարելավելու հանրային առողջության խնդիրներով զբաղվող ոստիկանության ծառայողների գիտելիքները.

3) օրենք, որն ապահովում է մոր և երեխաների համար օպտիմալ խնամք և

4) հայտնի խանգարումների վերացում, որոնք կարող են վնասել կենտրոնական նյարդային համակարգը: Ընտանեկան և գենետիկական խորհրդատվությունը պետք է օգնի նվազեցնել մտավոր հետամնացության դեպքերն այն ընտանիքներում, որտեղ արդեն կան մտավոր հետամնացությամբ գենետիկական խանգարումների դեպքեր:

Սոցիալ-տնտեսական ցածր կարգավիճակ ունեցող երեխաների և մայրերի համար պետք է տրամադրվեն համապատասխան նախածննդյան և հետծննդյան պայմաններ և շրջակա միջավայրի հարստացման տարբեր ծրագրեր և սոցիալական աջակցություն՝ նվազագույնի հասցնելու բժշկական և հոգեսոցիալական բարդությունները:

Երկրորդական և երրորդական նախազգուշացում

Եթե ​​արդեն հայտնաբերվել է մտավոր հետամնացության հետ կապված խանգարում, այն պետք է բուժվի՝ հիվանդության տևողությունը կրճատելու համար (երկրորդական նախազգուշացում) և նվազագույնի հասցնելու մտավոր խանգարումների մնացորդային ազդեցությունները կամ հետևանքները (երրորդական նախազգուշացում):

Ժառանգական նյութափոխանակության կամ էնդոկրին խանգարումները, ինչպիսիք են PKU-ն և հիպոթիրեոզը, կարող են հաջողությամբ վաղաժամ բուժվել դիետայի կամ հորմոնալ թերապիայի միջոցով:

Մտավոր հետամնաց երեխաները հաճախ ունենում են հուզական և վարքային խանգարումներ, որոնք պահանջում են հոգեբուժական բուժում: Այս երեխաներն ունեն սահմանափակ ճանաչողական և սոցիալական կարողություններ, որոնք պահանջում են միջամտություն և փոփոխված հոգեբուժական բուժում՝ հիմնված երեխայի IQ-ի վրա: Խաղաթերապիան և սոցիալական խմբերի հաղորդակցության ձևավորման հնարավորությունները կարող են օգնել այս երեխաներին կառավարել իրենց ներքին հակամարտությունները:

Ապացուցված է, որ վարքագծային թերապիաները, հատկապես դրական ամրապնդումը, արդյունավետ են որոշ ոչ հարմարվողական վարքագծի փոփոխման համար: Երբեմն հնարավոր է ազատվել թիրախային ախտանիշներից կամ նվազեցնել դրանք հոգեմետ դեղերի օգնությամբ; օրինակ, դա հնարավոր է հիպերակտիվ և իմպուլսիվ վարքի, անհանգստության և դեպրեսիայի հետ կապված:

Ծնողները մշտական ​​խորհրդատվության կարիք ունեն կամ, եթե ցուցված է, ընտանեկան թերապիա: Ծնողներին պետք է հնարավորություն տրվի արտահայտելու իրենց մեղքը, հուսահատությունը, տառապանքը, կրկնվող ժխտումը և զայրույթը երեխայի արատների և ապագայի նկատմամբ: Բժիշկը պետք է պատրաստ լինի տրամադրել ծնողներին անհրաժեշտ տեղեկատվություն և տրամադրել բժշկական տեղեկատվություն պատճառաբանության, բուժման և այլ անհրաժեշտ հարցերի վերաբերյալ (օրինակ՝ հատուկ բուժում և զգայական թերությունների շտկում):