Yahudiylarga qarshi hamma narsa uchun hakam bo'ladi.
Jonlilik uchun. Aql uchun. Engil uchun.
Yahudiy ayol rahbarga o'q uzgani uchun.
Chunki u o'tkazib yubordi.
Shunday qilib, shoir keyinchalik yozgan.
Fanni Kaplan kim?
Sovet davrida bu ayol "mutlaq yovuzlik" timsoliga aylandi. Mamlakatda Lenin shaxsining obro'-e'tibori qanchalik kuchaygan bo'lsa, jahon proletariati rahbariga qo'l ko'targan odamning qiyofasi shunchalik iblisona ko'rinardi.
Aksincha, Sovet tuzumini yoqtirmaganlar uchun kommunistik zolimni yo'q qilishga uringan kichkina ayolning shaxsi chuqur hurmat uyg'otdi.
Va folklorda Fanni Kaplan bilan birga "Lenin ayollari" uchligini yakunladi Nadejda Krupskaya va Inessa Armand. Hatto o'sha otishmalar umuman siyosiy qotillik emas, balki rad etilgan ayolning qasosi ekanligi haqida afsonalar bor edi.
Sevgi va inqilob
Xo'sh, Fanni Kaplan kim va nima uchun u Leninni otdi?
U 1890 yil 10-fevralda Ukrainada, Volin viloyatida tug'ilgan. Uning otasi edi Chaim Roitblat yahudiy boshlang'ich maktabida o'qituvchi bo'lib ishlagan. Keyin bo'lajak terrorchi chaqirildi Feyga Xaimovna Roytblat.
Feygadan tashqari yana etti farzandi bo'lgan chuqur dindor yahudiy oilasi farovon emas edi. Va bu yumshoq qilib aytganda. O'sha paytda antisemitizm amalda davlat siyosati darajasiga ko'tarilgan chor Rossiyasida kambag'al yahudiy qizining istiqbollari unchalik ko'p emas edi.
Shu sababli, Feyga o'smirlik davrida inqilobiy doiralar faoliyatiga aralashganligi ajablanarli emas. Eng muhimi, uni anarxistlar o'ziga tortdi. Aynan ularning saflarida 15 yoshli qiz birinchi rus inqilobini kutib oldi.
U o'zining haqiqiy ismini Fanni Kaplan taxallusiga o'zgartirdi, partiyaning "Dora" laqabini oldi va inqilobiy kurashga shoshildi. Qizning ishtiyoqi sevib qolish hissi bilan to'ldirildi - uning quroldoshi uning tanlanganiga aylandi. Viktor Garskiy, u Yakov Shmidman.
Ular birgalikda yirik teraktga - Kiyev general-gubernatori Suxomlinovning hayotiga suiqasdga tayyorgarlik ko'rishgan. Agar Garskiyning orqasida ma'lum bir tajriba bo'lsa, Fanni uchun bu harakat debyut bo'lishi kerak edi. Biroq, hamma narsa to'liq muvaffaqiyatsizlik bilan yakunlandi.
1906 yil 22 dekabrda Kievdagi "Kupecheskaya" mehmonxonasida kuchli portlash sodir bo'ldi. Voqea joyiga yetib kelgan jandarmlar portlash joyida Fanni Kaplan ismli yarador ayolni topdilar. Tajribali mutaxassislar uchun qo'lbola qurilma portlaganini aniqlash qiyin emas edi.
Bu qanday sodir bo'lganligi va kim aybdor ekanligi noma'lum. Biroq, Garskiy o'zining quroldoshi va sevgilisini qoldirib, qochib ketdi. Fanni esa snaryad zarbasi, qo'llari va oyoqlarida jarohatlar bilan jandarmlar qo'liga tushdi va uning xonasidan to'pponcha ham topildi.
o'n yil do'zax
Bu vaqtga kelib, chor hokimiyati inqilobiy qo'zg'olonlarni bostirish yo'lida tantanali ravishda turmadi. 16 yoshli Fanni Kaplan uni o'limga hukm qilgan sudni kutayotgan edi. Biroq, uning yoshini hisobga olgan holda, uning o'limi cheksiz og'ir mehnat bilan almashtirildi.
Aytishim kerakki, so'roq paytida Fanni o'zining fe'l-atvorini ko'rsatdi, unga xiyonat qilgan sevgilisi yoki boshqa sheriklari haqida hech narsa aytmadi.
Va keyin Transbaikaliya, Maltsev og'ir mehnat qamoqxonasi va keyin Rossiyadagi eng dahshatli Akatui qattiq mehnat bor edi. Hayotda hech narsani ko‘rishga ulgurmagan, inqilobda o‘zini hech narsada ko‘rsatmagan qiz mana shunday yerdagi haqiqiy do‘zaxga tushib qolgan.
Jarohat va ortiqcha ishning oqibatlari 1909 yil yanvar oyida Fanni butunlay ko'r bo'lib qolganiga olib keldi. U o'z joniga qasd qilmoqchi bo'ldi, lekin u muvaffaqiyatsizlikka uchradi. Qamoqxona ma'muriyati qizning ko'rish qobiliyatini yo'qotib qo'ymasligiga ishonch hosil qilib, unga o'z ishida biroz imtiyozlar berdi. Uch yil o'tgach, ko'rish qisman tiklandi.
Ajablanarlisi shundaki, Fanni og'ir mehnatda siyosat haqida o'ylashda davom etdi. Unga boshqa mahbuslar, birinchi navbatda, sotsialistik-inqilobchi jiddiy ta'sir ko'rsatdi Mariya Spiridonova. Aynan u 1918 yilda, Leninga suiqasddan sal oldin, Moskvada so'l sotsialistik-inqilobchilarning bolsheviklarga qarshi qo'zg'oloni ko'targan va bu muvaffaqiyatsizlikka uchragan.
Fanni Kaplan endi o'zini anarxist emas, balki sotsialistik-inqilobchi deb hisoblaydi. Biroq, muddatsiz og'ir mehnatga hukm qilinganlar uchun farq bormi?
Unga ozodlik, boshqa siyosiy mahbuslar singari, fevral inqilobini olib keldi. 16 yoshida og'ir mehnatga kirib, 27 yoshida ozodlikka chiqdi. Biroq, ozod qilinganidan keyin uni ko'rganlar uni chuqur keksa ayol deb hisoblashdi - shaxtalarda ortiqcha ish va jarohatlarning oqibatlari.
Ulyanovskdan Ulyanovskka
Uy yo'q, oila yo'q - Fannining qarindoshlari 1911 yilda Amerikaga ko'chib ketishgan. Unga eng yaqinlari u og'ir mehnatni boshidan kechirganlari edi.
Muvaqqat hukumat chorizm asiriga g'amxo'rlik qildi - u Evpatoriyaga yo'llanma oldi, u erda sobiq siyosiy mahbuslar uchun sanatoriy ochildi.
U yerda 1917 yilning yozida tuzalib, kayfiyati ko‘tarilgan Fanni Ulyanov bilan uchrashdi. Ammo Vladimir bilan emas, balki uning akasi Dmitriy bilan. Ular Fanni va rahbarning akasi o'rtasidagi munosabatlar haqida hali ham bahslashmoqda, ammo bir narsa aniq ma'lum - kichik Ulyanov tufayli Kaplan Xarkovdagi doktor Girshmanning ko'z klinikasiga yo'llanma oldi.
Xarkovdagi operatsiya yordam berdi - Kaplan yaxshi ko'ra boshladi. Qrimda u volost zemstvo ishchilarini tayyorlash kurslari boshlig'i sifatida ishga kiradi.
Bu Fanni orzu qilgan narsa emas edi. Ammo u taqdiri o'zgarishiga amin edi. Bu erda Ta'sis majlisi yig'iladi, unda sotsialistik-inqilobchilar ko'pchilikka ega bo'ladi, keyin esa ...
Ammo 1917 yil oktyabr oyida bolsheviklar inqilobi boshlandi, bu umuman sotsialistik-inqilobchilarning ham, xususan, Fannining ham barcha rejalarini buzdi.
1918 yil fevral oyida, albatta, Ta'sis majlisi bo'lmasligi aniq bo'lgach, Kaplan harakat qilishga qaror qildi. Agar o'zining inqilobiy karerasining boshida u general-gubernatorni o'ldirmagan bo'lsa, nega Leninni o'ldirish orqali bu kamchilikni to'ldirmaslik kerak?
Sotsialistik-inqilobiy partiya uchun individual terror odatiy kurash usuli edi, shuning uchun Fanni partiyadoshlari orasida ko'proq fikr yuritadigan odamlarga ega edi. Vaziyat o'ta keskin edi - Germaniya bilan Brest-Litovsk shartnomasi ko'pchilikni bolsheviklardan yuz o'girishga majbur qildi va 1918 yil iyul oyida so'l ijtimoiy inqilobchilarning mag'lubiyati nafaqat siyosiy, balki shaxsiy munosabatlarni ham hal qilishni istagan ko'pchilikni tug'dirdi. Lenin va boshqa taniqli bolsheviklar bilan o'ynadi.
Og'ir mehnat do'zaxini boshidan kechirgan oilasi va farzandi yo'q ayol uchun yana hayotini xavf ostiga qo'yish odatiy hol edi. Bundan tashqari, muvaffaqiyatga erishish imkoniyati juda yuqori edi.
Muvaffaqiyatga bir qadam qoldi
O'sha paytda yuqori mansabdor shaxslarni himoya qilishning zamonaviy g'oyasi yo'q edi. Leninga suiqasddan yarim asr oldin Aleksandr II terroristning o‘qini tortib olishiga sal qoldi Dmitriy Karakozov. Podshohni xavfsizlik emas, balki ko‘rgan odamning aralashuvi bilan qutqarib qoldi. Soqchilar avstriyalikni qutqara olishmadi Archgertsog Ferdinand uning o'limi Birinchi jahon urushining boshlanishiga turtki bo'lgan.
Ha, 1918 yil avgustida mo''jizaviy tarzda omon qolgan Leninning o'zi ham olti oydan keyin deyarli vafot etdi. Uning mashinasini oddiy qaroqchilar to'xtatib, proletariat rahbarini haydovchi bilan birga ko'chaga tashlab, haydab ketishdi.
Bunday sharoitda, hatto taniqli siyosatchini ham, biror narsa u yoqda tursin, har qanday qat'iyatli shaxs o'ldirishi mumkin edi va Fanni Kaplanning qat'iyatini qabul qilmaslik kerak edi. Bu to'siq va yomon ko'rish emas edi - qisqa masofadan otish kerak edi.
1918 yil 30 avgustda sodir bo'lgan voqealar hali ham muhokama qilinmoqda. Versiyalar ilgari suriladi, biri ikkinchisidan fantastikroq - sahnalashtirish, Sverdlovning fitnasi, "ikkinchi otishma" va boshqalar.
Fanni Kaplanning o'zi ham hibsga olish paytida o'z aybini tan olib, tumanga yo'l qo'ydi, lekin unga yordam berganlar haqida hech narsa aytmadi. Buning ajablanarli joyi yo'q - u 12 yil oldin, Kiyevdagi portlashdan keyin ham jim bo'lgan.
U o'z harakatlarini sodda va mantiqiy tushuntirdi: Lenin inqilobga xoin edi va uning hayoti o'nlab yillar davomida sotsializm boshlanishini orqaga surdi. Fanni o'z zarbalari bilan bu to'siqni olib tashlashga harakat qildi.
O'sha kuni kechqurun Lenin, boshqa bolsheviklar rahbarlari singari, fabrikalardagi juma mitinglarida nutq so'zladi. Ertalab Petrogradda terrorchi sifatida Leonid Kannegiser Petrograd Cheka boshlig'i o'ldirilgan Muso Uritskiy. Shunga qaramay, Lenin o'z rejalarini o'zgartirmadi. Ajoyib notiq Lenin Mishelson zavodidagi mitingda nutq so'zladi va ishchilar bilan o'ralgan holda chiqish joyiga o'tdi. U mashinaga o‘tirmoqchi edi, bir ayol unga savol bilan yaqinlashdi. Lenin u bilan gaplashayotganda, Kaplan uning orqasidan yaqinlashdi va uchta o'q uzdi. Ikkita o‘q bolsheviklar yetakchisining bo‘yniga va qo‘liga, uchinchisi u bilan gaplashayotgan ayolga tegdi.
Kaplan afsonasi
Og'ir yaralangan Lenin Kremlga yuborildi, Kaplan bir necha daqiqadan so'ng hibsga olindi. Guvohlarning so'zlariga ko'ra, Fanni: "Men o'z vazifamni bajardim va jasorat bilan o'laman", dedi. So'roq paytida u yolg'iz harakat qilishini ta'kidladi.
Uzoq vaqt davomida tergov o'tkazilmadi, bu ba'zi tadqiqotchilarni Fanni juda ko'p narsani bilishiga ishontirishga majbur qildi va ular undan qutulishga shoshilishdi.
Ammo, ehtimol, hamma narsa oddiyroq - Uritskiyning o'ldirilishi va Leninga suiqasddan g'azablangan bolsheviklar o'zlarining mafkuraviy va sinfiy dushmanlarini urishi kerak bo'lgan "Qizil terror" boshlanganini rasman e'lon qilishdi. Bunday vaziyatda ular sud tergov marosimlari bilan o'zlarini yuklamoqchi emas edilar. 1918 yil 3 sentyabr Butunrossiya Markaziy Ijroiya Qo'mitasining raisi Yakov Sverdlov og'zaki buyruq berdi: Kaplanni otish. Kreml komendanti Pavel Malkov Fanni Kaplanni Butunrossiya Markaziy Ijroiya Qo'mitasi nomidagi avto-jangovar otryad hovlisiga olib bordi va u erda uni mashinalar ovozi ostida otib o'ldirdi.
Fanni jasadi smola bochkasiga tiqilib, unga benzin sepib, Kreml devorlari yonida yoqib yuborilgan.
Hayoti davomida shon-shuhratdan mahrum bo'lmagan Fanni Kaplan o'limidan keyin mashhur bo'ldi. Sovet xalqi uchun u "birinchi raqamli terrorchi" bo'ldi. Uning hikoyasi afsonalar bilan to'lib-toshgan - kimdir uni qatl qilinganidan keyin bir necha yil o'tgach, Solovkida yoki Qozog'istonda yoki Kavkazning biron bir joyida tirik ko'rgan. Bugungi kunda rok guruhlari uning nomi bilan atalgan va u son-sanoqsiz latifalar, tarixiy kitoblar va filmlar mavzusidir.
U bunga loyiqmi? Balki yo'q. Ammo yunoncha Gerostrat bir vaqtning o'zida unutishga hukm qilingan, ammo hamma narsa aksincha bo'lib chiqdi. Hikoya o'ziga xos, o'ziga xos hazil tuyg'usiga ega.
Kaplan G., Sadok B. Klinik psixiatriya. Yuklab olish
INGLIZ TILIDAN TARJIMA QO'SHILGANRUS NASHRINI ISHTIROKCHILARI
Bosh muharrir - Tatyana Borisovna Dmitrieva, muxbir a'zo. RAMS, professor
Muharrirlar va qo'shimchalar mualliflari
Aleksandrovskiy Yuriy Anatolievich, med. Fanlar, professor – boshqaruvchi muharrir
Avedisova Alla Sergeevna, t.f.n. asal. Fanlar (Ch. 15, 24) Bardenshtein Leonid Mixaylovich, tibbiyot fanlari doktori. fan, professor (9, 10-bob) Vandysh-Bubko Vasiliy Vasilevich, med. Fanlar (Ch. 3, 4) Guryeva Valeriya Aleksandrovna, tibbiyot fanlari doktori. fanlar, professor (20-bob)
Enikeev Iskander Derdovich, f.f.n. asal. Tibbiyot boʻyicha, Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi aʼzosi, M.D., Ph.D. (tarjima muharriri)
Igonin Andrey Leonidovich, doktor. fanlar, professor (5-q.)
Kekelidze Zurab Ilyich, doktor med. fanlar (19, 22, 25-boblar)
Klimenko Tatyana Valentinovna, tibbiyot fanlari doktori fanlar (6-bob)
Kogan Boris Mixaylovich, doktor. fanlar (27-bob)
Kolosov Vladimir Petrovich, t.f.n. asal. fanlar (23-bob)
Kondratiyev Fedor Viktorovich, doktor. fanlar, professor (7, 8-b.)
Romasenko Lyubov Vladimirovna, doktor. Fanlar (11, 12, 14, 17-boblar)
Tkachenko Andrey Anatolievich, doktor. fanlar (13-bob)
Shishkov Sergey Nikolaevich, t.f.n. yuridik fanlar (26-bob)
Shostakovich Boris Vladimirovich, doktor. fanlar, professor (Ch. 16, 18)GEOTAR MEDICINASI Moskva 1998 yil
UDC 616. 89 (075 8) BBK56 14Ya73 P86
ISBN 5-88816-010-5
PocketHandbookofClinicalPsychiatry//HaroldIKaplan, BenjaminJSadock//Baltimor, Williams & Wilkins - ISBN 0-683-04583-0Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan tibbiyot oliy o'quv yurtlari talabalari, stajyorlar, rezidentlar, qo'shimcha kasbiy ta'lim muassasalarining tibbiyot kursantlari uchun o'quv qo'llanma sifatida tavsiya etilgan.
Dunyoga mashhur mualliflar G Kaplan va B Sadokning "Klinik psixiatriya bo'yicha qisqacha qo'llanma" ning 2-nashrining tarjimasi (1996, Williams & Wilkins nashriyoti) Nashr Rossiyaning etakchi psixiatrlari tomonidan xususiyatlar va xususiyatlarga muvofiq to'ldirilgan va moslashtirilgan. rus psixiatriyasining an'analari. Kitobda psixik patologiyaning barcha shakllarining etiologiyasi, belgilari, diagnostikasi va davolashning asosiy jihatlari bo‘yicha zamonaviy ilmiy-amaliy ma’lumotlar yoritilgan.Matn ixcham, qulay, materialni idrok etishni osonlashtiruvchi ko‘plab jadvallar bilan birga berilgan.
Kitob psixiatrlar, umumiy amaliyot shifokorlari va tibbiyot talabalari uchun mo'ljallangan
Ushbu nashrga bo'lgan huquqlar GEOTAR MEDICINE nashriyotiga tegishli. Nashrning bir qismini yoki to'liq qismini har qanday shaklda ko'paytirish va tarqatish nashriyotning yozma ruxsatisiz amalga oshirilmaydi.
MUQADDIMA
Tibbiyot fakulteti talabalari va yosh shifokorlarning dunyoqarashini kengaytirishda jahon tibbiyot oliygohlarida o‘qitiladigan klinik fanlar asoslari bilan tanishish katta ahamiyatga ega.
Zamonaviy tibbiyot asosan xalqaro miqyosda bo'lishiga qaramay, ko'plab mamlakatlarda u o'z an'analari va maktablarini saqlab qolgan va tibbiyot fanining rivojlanish darajasi ko'p jihatdan sog'liqni saqlashning moddiy-texnik imkoniyatlariga bog'liq.
Bu tibbiy, diagnostika, profilaktika va reabilitatsiya muammolarini tushunish va hal qilishning mintaqaviy va milliy xususiyatlarini belgilaydi, bu ba'zan turli mamlakatlar mutaxassislari uchun professional muloqot uchun umumiy til topishda qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi.Bularning barchasi zamonaviy psixiatriya misolida yaqqol namoyon bo'ladi. Bugungi kunda Amerika Qo'shma Shtatlari (DSM-IV-R), Evropa mamlakatlari (ICD-10) va Rossiyada ICD-9 hali ham qo'llaniladigan tibbiyot muassasalarida turli tasniflash va diagnostika sxemalari qo'llaniladi.
Shu bilan birga, har bir mamlakatda qabul qilingan ko'plab sharhlar va psixiatrik tashxis qo'yish uchun yondashuvlar variantlari mavjud.
Bu farqlarni bartaraf etishning asosiy usullaridan biri fundamental ilmiy nashrlar, birinchi navbatda, xorijiy mamlakatlarda chop etilgan talabalar va shifokorlar uchun qo‘llanmalar bilan tanishishdir.Afsuski, yaqin vaqtgacha Rossiyada psixiatriya bo'yicha zamonaviy xorijiy qo'llanmalar deyarli tarjima qilinmagan. Izohlangan tarjimalardan ma'lumki, ular muallifning pozitsiyalari haqida to'liq tasavvur bermagan va har doim ham psixopatologiya asoslarini tushunishga bo'lgan yondashuvlarining mohiyatini ifoda etmagan.
GEOTAR MEDICINE yosh nashriyoti tomonidan dunyoning ko'plab mamlakatlarida qayta-qayta nashr etilgan G. Kaplan va B. Sadokning psixiatriya bo'yicha Amerika qo'llanmasining Rossiyada nashr etilishi bir qator sabablarga ko'ra rus psixiatriyasida muhim voqeadir.
Birinchidan, ushbu kitob Qo'shma Shtatlarda qabul qilingan va ko'plab ingliz tilida so'zlashadigan ruhiy kasal bemorlarni tashxis qo'yish va "standartlashtirilgan" davolashni o'tkazishning printsiplari va asosiy uslubiy yondashuvlari bilan "asl manbaga ko'ra" tanishish imkonini beradi. mamlakatlar.
Ikkinchidan, kitob psixiatriyaning klinik tibbiyotning boshqa sohalari bilan yaqinlashuvining hozirgi tendentsiyasini hisobga olgan holda yozilgan va nafaqat malakali psixiatrga, balki umumiy amaliyot shifokoriga ham qaratilgan. Bu borada mamlakatimizda turli klinik yo‘nalishlar bo‘yicha mutaxassislar hamda tuman va oilaviy shifokorlar uchun muhim vositaga aylanishi mumkin.
Uchinchidan, kitob o'zining uslubiy ravshanligi va zamonaviy psixiatriyaning barcha asosiy klinik muammolarini to'liq qamrab olganligi bilan ajralib turadi. Uning 27 ta asosiy bobi va yaxshi ma'lumotnoma yordami sizga ruhiy kasallarni tashxislash, terapiya va reabilitatsiya qilishning deyarli barcha masalalarini ko'rib chiqishga imkon beradi.
Nashr etilgan qo‘llanma faqat muallif matnining tarjimasi bilan cheklanmaydi. Yuqori malakali mutaxassislarning katta jamoasi uni rus o'quvchisi uchun moslashtirish va qo'shimchalar (mualliflar bilan kelishilgan holda) ustida ishladilar, ular huquqqa ko'ra qo'llanmaning alohida boblarining hammualliflari bo'lishlari mumkin edi. Tarjimaga kiritilgan barcha qo‘shimchalar va izohlar matnda kursiv bilan berilgan.
"Klinik psixiatriya" Rossiyada Iqtisodiy va texnologik hamkorlik bo'yicha Rossiya-Amerika komissiyasining Sog'liqni saqlash qo'mitasi doirasida o'zaro hamkorlik masalalarini muhokama qilgan psixiatriya sohasidagi mutaxassislarning Rossiya-Amerika uchrashuvidan (Moskva, 1997 yil sentyabr) ko'p o'tmay nashr etiladi. Gor-Chernomyrdin komissiyasi).
Ushbu uchrashuvda ilmiy tadqiqotlar va amaliy psixiatriya sohasidagi hamkorlikning aniq yo‘nalishlari belgilab olindi. Ular orasida ilmiy va o‘quv adabiyotlari tarjimalari katta ahamiyatga ega. G. Kaplan va B. Sadok kitobining nashr etilishi mahalliy psixiatrlar va amerikalik hamkasblar o'rtasidagi aloqalarni kengaytirishga hissa qo'shadigan hamkorlik rejasining haqiqiy bajarilishidir.
Ishonchim komilki, ushbu kitob juda ko'p qiziquvchan, fikrlaydigan o'quvchilarga ega bo'ladi va u Rossiya va Amerika psixiatriyasining o'zaro boyitilishiga hissa qo'shadi.
Bosh muharrir
Rossiya sog'liqni saqlash vaziri
Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining muxbir aʼzosi, professor T.E. Dmitrieva
Tarkib
1. Psixiatriyada diagnostika va tasnifi ................................................. ... ................................ o'n uch
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................. o'n uch
II. Ruhiy kasalliklarning tasnifi ................................................ ................ ................... o'n to'rt
2. Psixiatrik tekshiruv: kasallik tarixi, ruhiy holati, klinik belgilari va belgilari ................................. ................................................................ .......................... 23
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 23
II. Klinik intervyu metodologiyasi ................................................ ............. ................... 23
III. Psixiatrik kasallik tarixi ................................................... ................................................ 25
IV. Ruhiy holat................................................. ................................................ 26
V. Somatik va nevrologik tekshiruv ...................................... ...................... ........ o'ttiz
VI. Tibbiy tarix va ruhiy holatni baholash natijalarini qayd etish ...................... 30
VII. Ruhiy holatni tekshirishda aniqlangan belgilar va alomatlarning ta'riflari (ta'riflari) ................................. ................................................................ ... 34
3. Somatik va nevrologik kasalliklar tufayli deliryum, demans, amnestik va boshqa kognitiv buzilishlar va ruhiy kasalliklar ................................. ................................ ................. ................................................................ .............. 43
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 43
II. Klinik tekshiruv ................................................ ................................................................ ............ 44
III. Deliryum ................................................... ................................................. ................. 44
IV. Dementia ................................................. ................................................ . .............. 47
V. Altsgeymer kasalligida demans (ikki)...................................... ......... ................... 51
VI. Qon tomir demensiyasi ................................................ ................................................................ ............ 54
VII. Pik kasalligi................................................. ... ................................................... .. ......... 57
VIII. Creutzfeldt-Jakob kasalligi ............................................. ................................................ 57
IX. Xantington kasalligi (progressiv irsiy xoreya, Xantington xoreyasi) ......................................... ......... ................... 57
X. Parkinson kasalligi (silkituvchi falaj)...................................... ...................... .............. 58
XI. Boshqa demanslar................................................. ... ................................................... .. ..59
XII. Amnestik buzilishlar ................................................... ................................................................ ... 59
XIII. Vaqtinchalik global amneziya ............................................. ............... ........................... 61
XIV. Somatik yoki nevrologik kasalliklar tufayli yuzaga keladigan ruhiy kasalliklar................................................ ................................................ ...................... ...................................... 61
XV. Boshqa patologik sharoitlar ............................................. ................ ................................................ 62
4. OIV infeksiyasining neyropsixiatrik jihatlari ...................................... ................... ................. 67
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 67
II. CNS shikastlanishining klinik ko'rinishlari ................................................... ................................ 69
III. Psixopatologik sindromlar................................................. ............................................... 70
IV. Davolash................................................................. ................................................ . ................ 71
5. Giyohvand moddalarni iste'mol qilishning buzilishi ................................... ................75
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 75
II. Opioidlar ................................................... ................................................. ................... 84
III. Sedativlar, gipnozlar va anksiyolitiklar ...................................... ................. 87
IV. Stimulyatorlar (fenamin va ta'siri bo'yicha fenaminga o'xshash moddalar) ...................................... ................................................................ ............................................ 89
V. Kokain ................................................... ................................................ . ................ 90
VI. Nasha.................................................. ................................................. .............. 91
VII. Gallyutsinogenlar ................................................... ................ ................................. ...................... 92
VIII. PCP ................................................... ................................................ . ...................... 93
IX. Ingalyantlar ................................................ .. ...................................................... ..............94
X. Kofein ................................................... ................ ................................................ ............................... 95
XI. Nikotin.................................................. ................................................ . ................ 95
6. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishning buzilishi ................................... ............................... 97
I. Kirish ................................................: ..... . ................................................ .. .............. 97
II. Spirtli ichimliklarga qaramlik va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish ................................................... ................ 98
III. Spirtli ichimliklar bilan zaharlanish (alkogolli mastlik)................................................. ...................... .104
IV. Spirtli ichimliklar ta'sirida gallyutsinatsiyalar bilan kechadigan psixotik buzilish ................................ 106
V. Spirtli ichimliklarni olib tashlash sindromi...................................... ................................ ........................... ......... 106
VI. Deliryum bilan alkogolni olib tashlash sindromi (delirium tremens)...................................... ...................... 106
VII. Spirtli ichimliklar sabab bo'lgan doimiy amnestik buzilish ................................................... .. 108
VIII. Spirtli ichimliklardan kelib chiqqan doimiy demans ................................................ ................................ 109
7. Shizofreniya ................................................... ................................................ . ................... 111
I. Ta'rif ................................................... ................ ................................................ ............... ......... 111
II. Tarixiy ma'lumotlar ................................................... ................ ................................................ ............... 111
III. Tashxis va alomatlar ............................................... ................ ................................................ ............... 111
IV. Shizofreniya turlari ................................................... ................................................................ .............. .114
V. Epidemiologiya ................................................... ................ ................................................ ............... ...... 116
VI. Etiologiya................................................. ................................................ . ............. 117
VII. Laboratoriya va psixologik tadqiqotlar................................................. ...................... 119
VIII. Patofiziologik xususiyatlar ................................................... ............................................... 120
IX. Psixodinamik omillar ................................................... ................................................................ 120
X. Differensial diagnostika ................................................ ................................................................ ..... 121
XI. Kurs va prognoz ................................................... ................................................ . 122
XII. Davolash................................................................. ................................................ . ............... 123
8. Delusional va boshqa psixotik buzilishlar ...................................... ... .............. 129
I. Bred ................................................... ................................................ . ...................... 129
II. Shizofreniform buzilish ................................................ ............................................... 133
III. Shizoaffektiv buzilish ................................................ ............................................... 134
IV. Qisqa psixotik buzilish ................................................... ............... ........ 135
V. Induktsiyalangan psixotik buzilish ................................................. ...................... 136
VI. Postpartum psixoz ................................................... ................................................................ ............. 137
VII. Psixotik buzilish, aniqlanmagan ................................................... ...................... .............. 138
9. Kayfiyatning buzilishi................................................. ................ ................................. .............. 141
I. Kirish ................................................. ................................................ . ............... 141
II. Tashxis, alomatlar va alomatlar ................................................ .. ................................. 141
III. Epidemiologiya................................................. ................................................ . ... 148
IV. Etiologiya................................................. ................................................ . ............ 149
V. Laboratoriya va psixologik tadqiqotlar...................................... ................... ........ 150
VI. Psixodinamika................................................. ................................................................ ...................... 151
VII. Differentsial diagnostika ................................................... ................................................................ 151
VIII. Kurs va prognoz ................................................... ................................................ 154
IX. Davolash................................................................. ................................................ . ............... 155
10. Anksiyete buzilishi................................................. ................ ................................. ............ 161
I. Ta'rif ................................................... ................ ................................................ ............... ......... 161
II. Tashxis va simptomlar .............................................. ................ ................................................ ............... 161
III. Epidemiologiya................................................. ................................................ . ... 163
IV. Etiologiya................................................. ................................................ . ............ 170
V. Psixologik tadqiqotlar................................................. ................ ................................. 171
VI. Laboratoriya tadqiqotlari................................................. ................................ 171
VII. Patofiziologik xususiyatlar................................................. ............................................... 171
VIII. Psixodinamika................................................. ................................................................ .............. .... 172
IX. Differentsial diagnostika ................................................... ................................................................ 173
X. Kurs va prognoz ................................... ...... ................................................ .... ...... 175
XI. Davolash................................................................. ................................................ . ................ 176
11. Somatotrof buzilishlar, mimik buzilishlar va simulyatsiya .................................179
I. Somatoform buzilishlar...................................... ................ ................................. ... 179
II. Soxta buzilishlar ................................................ ................................................................ ...... 191
III. Simulyatsiya................................................. ................................................ . ............. 193
12. Dissotsiativ buzilishlar...................................... ................ ................................. .. 195
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 195
II. Dissotsiativ amneziya ................................................... ................................................................ ......... 196
III. Dissotsiativ fuga ................................................. ................................................................ ............. 199
IV. Dissotsiativ identifikatsiya buzilishi................................................. ................... ......... 201
V. Depersonalizatsiya buzilishi............................................. ................. ................................. 203
IV. Dissotsiativ buzilish, aniqlanmagan ................................................ ...................... 204
13. Jinsiy disfunktsiyalar, gender identifikatorining buzilishi va parafiliyalar... 205
I. Jinsiy disfunktsiyalar................................................. ................................................ 205
II. Gender identifikatsiyasining buzilishi ............................................. ............... ................. 214
III. Parafiliya ................................................... ............ ................................................. ...................... 220
14. Kulrang sochlar bilan bog'liq buzilishlar ................................................ ...................................... 223
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 223
II. Anoreksiya nervoza ................................................... ................................................................ ............. .. 223
III. Bulimiya nervoza ................................................... ................................................................ ............. .... 227
15. Uyquning buzilishi................................................. ...... ................................................... ...... ........ 231
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 231
II. Birlamchi uyqu buzilishlari ............................................... ................................................................ 233
III. Psixiatrik kasalliklar bilan bog'liq bo'lgan uyqu buzilishi...................................................... ...241
IV. Boshqa uyqu buzilishlari ............................................... ................................................................ .............. 241
16. Impulslar ustidan nazoratning buzilishi va moslashishning buzilishi ....................................... ... 243
I. Impulslar ustidan nazoratning buzilishi ...................................... ... ...................... 243
II. Moslashuvchanlik buzilishi ................................................ ................................................................ ................... 248
17. Psixosomatik kasalliklar va psixogen omillar ta'siri bilan bog'liq buzilishlar ...................................... ...................... ......................... ......................... ............ 251
I. Psixosomatik kasalliklar ................................................... ................................................ 251
II. Konsultatsiya-o'zaro ta'sir turi bo'yicha psixiatriya ................................................ ... ..... 261
III. Terapevtik bemorlarni davolash uchun maxsus shartlar ...................................... ...... ....263
IV. Og'riq................................................. ................................................ . ...................... 265
V. Analjeziya ................................................... ................ ................................................ .............. ................. 266
VI.Muqobil (noan'anaviy) tibbiyot ......................................... ...................... .................266
18. Shaxsning buzilishi................................................. ................ ................................. ................ 269
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 269
II. Eksentriklik va ekssentriklik namoyon bo'lgan shaxsiyatning buzilishi .................................271
III. Teatrlilik, emotsionallik va labillik namoyon bo'lgan buzilishlar ... 275
IV. Xavotir va qo'rquv namoyon bo'lgan shaxsiyatning buzilishi ................................................ 282
V. Shaxsiyatning boshqa buzilishlari ................................................ ................ ................................. ..... 286
19. O'z joniga qasd qilish, hayajonlanish va boshqa tibbiy favqulodda vaziyatlar ......................................... ...................... .... 289
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 289
II. O'z-o'zini himoya qilish-shifokor ko'radigan ehtiyot choralari.....289
III. O'zingizga va boshqalarga zarar yetkazishning oldini olish................................................. ................... 290
IV. Shoshilinch psixiatrik yordamni talab qiluvchi boshqa holatlar ...................................................... .....293
20. Go'daklik, bolalik va o'smirlik davridagi buzilishlar ......................................... .... 309
I. Bolalar va o'smirlar holatini diagnostik baholash tamoyillari ................................ 309.
II. Bola rivojlanishi................................................. ................................................ . ... 313
III. Aqliy zaiflik.................................................. ................................................ 321
IV. Umumiy rivojlanish buzilishlari ................................................ ...............................................327
V. O'rganish, harakat qobiliyatlari va muloqotning buzilishi...................................... .........331
VI. Diqqat yetishmovchiligi va destruktiv xulq-atvorning buzilishi...................................334
VII. Go'daklik va erta bolalik davrida sochlarning oqarishi tufayli xulq-atvorning buzilishi...... 339
VIII. Tik kasalliklari ................................................... ................................................................ ..... 340
IX. Chiqaruvchi funksiyalarning buzilishi ...................................... ................................ 342
X. Go‘daklik, bolalik va o‘smirlik davrining boshqa buzilishlari ................................ 344
XI. Bolalik va o'smirlik davrida yuzaga keladigan boshqa kasalliklar ...................... 346
XII. Bolalikda yuzaga keladigan boshqa kasalliklar ................................................ ................. 347
21. Geriatrik psixiatriya................................................. ................ ................................. .. 349
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 349
II. Epidemiologiya................................................. ................................................ . ..... 349
III. Tibbiy jihatlar ................................................ ................................................................ ............... 349
IV. Klinik sindromlar................................................. ................................................................ ............. 350
V. Keksalarning psixoterapiyasi ...................................... .. ................................... 364
22. Ayrim va o‘lim ................................................ ................................................. 367
I. G‘am-g‘ussa, g‘am-g‘ussa va musibat .............................................. ...................................... 367
II. O'lim va o'lim ................................................... ................................................................ .............. ... 370
23. Psixoterapiya ................................................... ................................................................ .............. .............. 373
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 373
II. Psixoanaliz va psixoanalitik psixoterapiya ...................................... ................ 373
III. Xulq-atvor terapiyasi ................................................... ................................................................ ... 375
IV. Kognitiv terapiya ................................................... ................................................................ ............... 376
V. Oila terapiyasi................................................. ................ ................................. ................ ... 377
VI. Shaxslararo terapiya ................................................... ................................................................ .... 377
VII. Guruh terapiyasi ................................................... ................................................................ ................. 377
VIII. Er-xotinlar terapiyasi yoki nikoh terapiyasi ................................................ ...........................379
24. Psixofarmakologiya va biologik terapiyaning boshqa turlari ......................................... ................ 383
I. Psixofarmakologiyaning asosiy tamoyillari ................................................. .. ................. 383
II. Anksiyolitiklar va gipnozlar ............................................. ................................................................ 387
III. Antipsikotik dorilar ................................................... ................................................................ 395
IV. Antidepressantlar ................................................... ................ ................................. ................ .411
V. Manik kasalligiga qarshi dorilar....................................... ................................................................ .. 425
VI. Boshqa dorilar ................................................... ................ ................................................ ............... .428
VII. EST................................................. ................................................. ................... 431
VIII. Psixojarrohlik ................................................. ................................................................ ...................... 434
25. Dori vositalarining ta'siridan kelib chiqadigan harakat buzilishi ... 435
I. Kirish ................................................. ................................................ . ............... 435
II. Neyroleptiklar keltirib chiqaradigan parkinsonizm ................................................ ................................ 435
III. Neyroleptiklar keltirib chiqaradigan o'tkir distoni ................................................ ...................... 437
IV. Neyroleptiklar keltirib chiqaradigan o'tkir akatiziya ................................................ ...................... 437
V. Antipsikotiklar keltirib chiqaradigan kechikuvchi diskineziya ............................................... ................... ........ 438
VI. Malign neyroleptik sindrom ................................................... .............. ......... 440
VII. Dori ta'siri bilan bog'liq postural tremor ......... 441
VIII. Gipertermik sindromlar ................................................ ................................................................ 441
26. Psixiatriyaning huquqiy jihatlari ...................................... .. ................................. 443
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 443
II. Psixiatriya amaliyotining huquqiy jihatlari ............................................. ...................... 444
III. Bolalar va o‘smirlar psixiatriyasining huquqiy jihatlari...................................... ......... 449
IV. Psixiatriya va fuqarolik huquqining huquqiy jihatlari...................................... ............ 450
V. Psixiatriya va jinoyat huquqining huquqiy jihatlari ...................................... ................. .. 451
VI. Xulosa................................................. ................................................ . ............ 452
27. Psixiatriyadagi laboratoriya tadqiqotlari ................................................... .. ................. 453
I. Kirish ................................................. ................................................ . ................ 453
II. Somatik kasalliklar uchun skrining testlari ................................................ ...................... 454
III. Psixiatrik kasalliklarni davolash uchun ishlatiladigan dorilar ................................ ..454
IV. Laboratoriya tadqiqotlari................................................. ................................ 457
V. Boshqa laboratoriya tekshiruvlari ................................................ ................................................ 466
28. Qo‘llanma................................................. ................................................ . ................ 477
I. Qisqartmalar ................................................... ................ ................................................ ............... ....... 477
II. Atamalar lug'ati................................................. .... ................................................. ... ... 478
III. DSM-IV tasnifi................................................. ................ ................................. ............ 488
IV. Muallif uchun qo'llanma ................................................. ................ ................................................ ............. 505
(Vengerov)
Katta biografik ensiklopediya. 2009 .
Qarang, "Kaplan, G.A." boshqa lug'atlarda:
Kaplan yahudiy familiyasi bo'lib, an'anaviy ravishda Kohanim deb ataladi. Shuningdek, turkiy familiya, bir qator tillarda "yo'lbars" degan ma'noni anglatadi. Mashhur tashuvchilar Kaplan, Ibrohim Eliyahu (1890 1924) ravvin, Berlinning uchinchi rahbari ... ... Vikipediya
Kaplan, Isaac Mixaylovich "Mening aziz odamim" filmining afishasi Isaak Mixaylovich Kaplan (1924 yil 12 dekabr, Moskva 1997 yil, Sankt-Peterburg) Sovet kino rassomi. VGIKning rassomlik fakultetini tamomlagan. 1954 yildan beri kinostudiyaning rassomi "L ... Vikipediya
Barlar, leopard. U Misharlar (Meshcheryakov) tatarlari orasida Kaplanov familiyasida saqlanib qolgan. Antropoleksema. Tatar, turk, musulmon erkak ismlari. Atamalar lug'ati ... Shaxsiy ismlar lug'ati
Inqilobiy harakat ishtirokchisi Fanni Efimovna (haqiqiy ismi va ismi Roytblat Feiga Xaimovna) (1887 1918) anarxistlar safiga qo'shildi. 1907 yilda u abadiy qamoq jazosiga hukm qilindi (Akatus va boshqa qamoqxonalarda xizmat qilgan). 1917 yilda og'ir kasal bemor ozod qilindi ... Rossiya tarixi
Mavjud., Sinonimlar soni: 1 ruhoniy (65) ASIS Sinonim lug'ati. V.N. Trishin. 2013 yil ... Sinonim lug'at
kaplan- yoki CHAPLAN kapelan m. Treska uchun o'lja uchun baliq. Luchinskiy 1879 yil ... Rus tilining gallikizmlarining tarixiy lug'ati
1918 yilda Fanni Kaplan Fanni Efimovna Kaplan (Feiga Xaimovna Roytblat, 10 fevral, 1890, 3 sentyabr, 1918) Rossiya inqilobiy harakatining a'zosi, asosan Lenin hayotiga suiqasd jinoyatchisi sifatida tanilgan. Turli xil ...... Vikipediyada
Anatoliy Lvovich Kaplan Tug'ilgan yili: Tanxum Leivikovich Tug'ilgan yili: 1903 yil 10 yanvar Tug'ilgan joyi ... Vikipediya
Kitoblar
- Leningrad. Anatoliy Kaplan, Anatoliy Kaplan. Anatoliy Kaplanning LENINGRAD litografik tsikli qadimdan shahrimizga bag'ishlangan tasviriy san'atning eng yaxshi namunalaridan biri sifatida e'tirof etilgan. Kaplan darhol tsikl ustida ishlay boshladi ...
- Leningrad. Anatoliy Kaplan, Kaplan Anatoliy. Anatoliy Kaplanning (1903-1980) "Leningrad" litografik tsikli uzoq vaqtdan beri buyuk shaharga bag'ishlangan tasviriy san'atning eng yaxshi namunalaridan biri sifatida tan olingan. Kaplan siklida ishlash uchun ...
n1.doc
Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinik Psixiatriya. 2 tonnada. T. 1. - Per. ingliz tilidan. V.B. Sagittarius. – M.: Tibbiyot, 1994, 672 b.Aqliy zaiflik
TA’RIF
Aqliy zaiflik (retardatsiya) - yagona etiologiyasi, mexanizmi, dinamikasi va prognoziga ega bo'lmagan xulq-atvor sindromi. Aqliy zaiflikning bu ta'rifi yillar davomida o'tdi va hali ham takomillashtirilmoqda. Unda jamiyatning aqliy zaiflikka nisbatan qarashlari va munosabatlari, shuningdek, diagnostika usullari va tibbiyot fanining holati aks ettirilgan.
Aqliy zaiflikni aniqlashning ikkita asosiy kontseptual yondashuvi mavjud: biotibbiyot va ijtimoiy-madaniy va moslashuv modellari. Biotibbiyot modeli tarafdorlari, ayniqsa Qo'shma Shtatlarda, aqliy zaiflik tashxisi uchun miyada katta o'zgarishlarning mavjudligi muhim ahamiyatga ega ekanligini ta'kidlaydilar. Aksincha, sotsial-madaniy va adaptiv model tarafdorlari ijtimoiy funktsiyaning muhimligini va qabul qilingan me'yorlarga moslashishning umumiy qobiliyatini ta'kidlaydilar.
Jadvalda. go'daklik va maktabgacha yoshdagi davrda kuzatilgan barcha huquqbuzarliklar, maktab yoshidagi o'rganishdagi qiyinchiliklar va voyaga etganida zaif ijtimoiy va kasbiy moslashuv berilgan.
Jadval. Aqli zaiflarning rivojlanish xususiyatlari, jadvalda xronologik yosh, kechikish darajasi, intellektual, nutq va ijtimoiy faoliyat darajasi)
| Aqliy zaiflik darajasi | Maktabgacha yoshdagi etuklik va rivojlanish (0-5) | Maktab yoshi (6-20). Ta'lim va ta'lim | Voyaga etgan davr (21 yosh va undan katta). Ijtimoiy va nutq sohalarining adekvatligi |
| chuqur | Kuchli kechikish; sensorimotor sohada ishlashning minimal qobiliyati; enaga parvarishiga bo'lgan ehtiyoj; doimiy yordam va nazoratga ehtiyoj | Bir oz motor faolligi mavjud; uni o'z-o'zini parvarish qilish haqida o'rgatish bo'yicha ba'zi urinishlarga javob berishi mumkin | Motor sohasi va nutqining biroz rivojlanishi; ba'zi o'z-o'zini parvarish qilish ko'nikmalarini juda cheklangan tarzda o'rganishi mumkin; enaga kerak |
| og'ir | Kam motor rivojlanishi; nutq minimal; odatda o'z-o'zini parvarish qilishni o'rgana olmaydi; muloqot qobiliyatlarini o'rgatish imkoniyatlari kam yoki umuman yo'q | Gapira oladi yoki muloqot qilishni o'rgana oladi; asosiy gigiena ko'nikmalarini o'rgatish mumkin; gapirishni o'rgana olmaydi | O'z-o'zini parvarish qilishni qisman yaqin nazorat ostida o'rganishi mumkin; nazorat ostida o'zini himoya qilishning eng oddiy qoidalarini o'rgatish mumkin |
| O'rtacha | Gapira oladi va muloqot qilishni o'rganadi; ijtimoiy jihatdan yomon yo'naltirilgan; yaxshi vosita rivojlanishi; o'z-o'zini parvarish qilish ko'nikmalarini o'rgatish mumkin; o'rtacha yordam va nazorat bilan cheklanishi mumkin | Ijtimoiy va kasbiy ko'nikmalarni o'rgana oladi; kamdan-kam hollarda o'rganishda 2-sinfdan keyin rivojlanadi; tanish joylarda mustaqil harakat qilishni o'rganishi mumkin | Tegishli sharoitlarda malakasiz yoki yarim malakali ishlarda mustaqil ish bilan shug'ullanishi mumkin; eng kichik stressda himoya va yordamga muhtoj |
| Nur | Ijtimoiy ko'nikmalar va muloqot qilish qobiliyati bo'lishi mumkin; sensorimotor sohalarda minimal kechikish; ko'pincha yoshi kattaroq normadan farq qilmaydi | Kech o'smirlik davrida erishilgan 6-sinf darajasiga qadar ba'zi ilmiy yutuqlarga erisha oladi; tegishli ijtimoiy xulq-atvorni o'rgatishda muvaffaqiyatga erishish mumkin | Odatda minimal darajada o'z-o'zini parvarish qilish uchun etarli ijtimoiy va til ko'nikmalariga erisha oladi, lekin ijtimoiy va iqtisodiy stress ostida rahbarlik va yordamga muhtoj. |
Ushbu jadval dsm-III-R va Amerika ruhiy nuqsonlar assotsiatsiyasi (AAUD) mezonlarini o'z ichiga oladi.
AAUDda berilgan 1983 yildagi ta'rifga ko'ra, aqliy zaiflik o'rtacha ko'rsatkichga nisbatan sezilarli darajada pasaygan intellektual rivojlanish darajasini tavsiflaydi, bu adaptiv xatti-harakatlarning birgalikdagi buzilishlarining natijasi yoki ular bilan bog'liq va rivojlanish davrida o'zini namoyon qiladi. AAUD ta'rifi dsm-Sh-R ta'rifi bilan deyarli bir xil bo'lib, u aqliy zaiflikning muhim xususiyatlarini quyidagicha tavsiflaydi:
1) bilan birga intellektual rivojlanishning umumiy darajasining sezilarli darajada pasayishi
2) moslashuvchan funktsiyalarning sezilarli darajada etishmasligi yoki buzilishi;
3) belgilangan o'zgarishlar 18 yoshga to'lgunga qadar paydo bo'lganda.
Quyidagilar diagnostika hisoblanadi aqliy zaiflik mezonlari dsm-W-R uchun:
A. Umumiy intellektual rivojlanish o'rtacha darajadan ancha past: 10 dan individual ravishda taqdim etilgan testda 70 ga teng yoki undan kamroq (bolalar uchun intellektual rivojlanishning klinik jihatdan sezilarli darajada pasayishi qayd etilgan, chunki bu ko'rsatkichning raqamli ifodasi bo'lgan testlar mavjud emas. ).
B. Bolaning moslashish funktsiyasining buzilishi yoki etishmovchiligi, ya'ni uning yoshida va ushbu madaniy guruhda kasbiy faoliyat va mas'uliyat, muloqot, kundalik vazifalarni bajarish, shaxsiy mustaqillik va o'z-o'zini qondirish kabi sohalarda kutilgan moslashuvning yo'qligi.
C. 18 yoshdan oldin buzilishning boshlanishi.
Tashxis qo'shilgan jismoniy yoki boshqa ruhiy kasallik mavjudligidan qat'i nazar. "Umumiy razvedka" standart razvedka testlari bilan aniqlanadi va "o'rtacha darajadan sezilarli darajada past" IQ taxminan 70 yoki undan kam yoki muayyan test uchun o'rtacha qiymatdan ikki standart og'ish past bo'lgan holda aniqlanadi.
TERMINOLOGIYA
"Aqliy zaiflik" atamasi ko'pincha "aqliy nuqson" atamasiga ekvivalent sifatida ishlatiladi. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) ikkita alohida toifani o'z ichiga olgan "aqliy subnormallik" atamasini tavsiya qildi: aqliy zaiflik va aqliy zaiflik. JSST nozologiyasiga ko'ra, aqliy zaiflik uning sabablaridan kelib chiqqan holda subnormal funktsiyani tashxislash uchun ishlatiladi, aqliy etishmovchilik esa 70 dan past IQ bo'lgan sub'ektlarga nisbatan qo'llaniladigan qonuniy atamadir.
"Demans" atamasi o'tmishda, ayniqsa Amerika adabiyotida tez-tez ishlatilgan va Buyuk Britaniyada hali ham aqliy zaiflikning engil shakllariga nisbatan qo'llaniladi. "Oligofreniya" odatda SSSR, Skandinaviya va G'arbiy Evropaning boshqa mamlakatlarida qo'llaniladi. "Amentia" atamasi endi zamonaviy psixiatriyada uchramaydi, degenerativ jarayonning terminal holati haqida gap ketganda, alohida holatlar bundan mustasno.
TASNIFI
Aqliy zaiflik darajasi yoki darajasi turli atamalar bilan ifodalanadi. dsm-III-R aqliy zaiflikning to'rtta kichik turini o'z ichiga oladi, bu aqliy zaiflik darajasini aks ettiradi: engil aqliy zaiflik, o'rtacha og'ir aqliy zaiflik, og'ir aqliy zaiflik va global aqliy zaiflik. Aqliy zaiflik darajalari jadvalda ko'rsatilgan. 2 (IQ darajalariga ko'ra).
2-jadval. Aqliy zaiflikning og'irligi 10 ballik shkalada
Bundan tashqari, dsm-III-R "nospesifik aqliy zaiflik"ni aqliy nuqsoni borligiga qat'iy shubha qilingan, ammo standart intellekt testlarida sinovdan o'tkaza olmaydigan, jiddiy nuqsonlari bo'lgan yoki shu bilan bog'liq bo'lgan shaxslar uchun mo'ljallangan kichik tip sifatida ko'rsatadi. aloqasiz .. Ushbu kichik tip klinik jihatdan o'rtacha darajadan sezilarli darajada past bo'lgan, ammo miqdoriy testlar mavjud bo'lmagani uchun zaiflikni raqamli ravishda hisoblash mumkin bo'lmagan chaqaloqlarga nisbatan qo'llanilishi mumkin (masalan, Beyli, Kattal). Agar taxminiy IQ 70 dan yuqori bo'lsa, ushbu kichik turdan foydalanmaslik kerak.
EPIDEMIOLOGIYA
Butun aholi orasida ma'lum bir vaqtda aqliy zaiflikning mavjudligi taxminan 1% ni tashkil qiladi. Bu raqamni aniq hisoblash juda qiyin, chunki bu odamga qachon aqliy zaiflik tashxisi qo'yilganligini aniqlash mumkin emas. Ko'pgina hollarda, retardatsiya tan olinmaguncha uzoq vaqt davomida "yashirin" bo'lishi mumkin, yoki yaxshi moslashish tufayli yoki oldingi tashxis bemor hayotining qaysidir qismida tasdiqlanmaydi. Ko'pincha bu tashxis maktab yoshidagi bolalarga qo'yiladi va maksimal 10-14 yoshga to'g'ri keladi. Aqliy zaiflik ayollarga qaraganda erkaklarda tez-tez uchraydi (taxminan 1/2 marta).
ETIOLOGIK OMILLAR VA SINDROMLAR
Fanning hozirgi rivojlanish darajasida aqliy zaiflik holatlarining taxminan 25% biologik anormalliklarga bog'liqligi aniqlangan. Daun kasalligi va fenilketonuriya kabi xromosoma va metabolik kasalliklar aqliy zaiflikning eng keng tarqalgan kasalliklari hisoblanadi. Ushbu kasalliklar bilan bog'liq aqliy zaiflik odatda tug'ilish yoki nisbatan erta bolalik davrida tashxis qilinadi va og'irlik darajasi o'rtachadan og'irgacha bo'ladi.
Qolgan 75% hollarda biologik sabablarni aniqlash mumkin emas. Bu holatlarda intellektual buzilish darajasi engilroq; Men qadrlayman? 50 dan 70 gacha. Engil aqliy zaiflik, odatda, bola maktabga borgunga qadar tashxis qo'yilmaydi. Engil aqliy zaiflik holatlarida bu buzuqlik odatda ota-onalarda ham, aka-ukalarda ham uchraydi.
Jamiyatning quyi ijtimoiy-iqtisodiy qatlamlari orasida engil aqliy zaiflik holatlarining sezilarli ustunligi qayd etilgan va buning sababi noaniq. Ammo shuni ta'kidlash mumkinki, psixososyal deprivatsiya, masalan, ijtimoiy, lingvistik va intellektual rag'batlantirish sohalarida mahrumlik, aqliy zaiflikka yordam beradi, garchi buning biologik etiologiyasi noma'lum. Hozirgi bilimlar darajasida etiologik omillarning o‘zi yoki bir-biri bilan birgalikda uch turi borligini taxmin qilish mumkin: irsiy omillar, atrof-muhit omillari (masalan, to‘yib ovqatlanmaslik) va erta bolalik tajribasi.
PRENATAL FATORLAR
Embrionning to'g'ri rivojlanishining muhim sharti homiladorlik davrida va emizish davrida onaning jismoniy va psixologik salomatligidir. Onaning surunkali kasalliklari va patologik holatlari homilaning normal rivojlanishiga, uning asab tizimiga ta'sir qiladi; bu holatlarga davolanmagan qandli diabet, anemiya, amfizem, gipertoniya va surunkali spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilish kiradi. Homiladorlik davrida ona tomonidan yuqadigan infektsiyalar, ayniqsa virusli infektsiyalar, homilaga zarar etkazishi va aqliy zaiflashishi mumkin. Buzilish darajasi homilaning prenatal yoshi va kasallikning og'irligi kabi o'zgaruvchilarga bog'liq. Ko'pgina infektsiyalarning homilaning markaziy asab tizimiga patologik ta'siri qayd etilgan bo'lsa-da, uch turdagi infektsiyalar aqliy rivojlanishning yuqori xavfi bilan kuchli bog'liqdir: qizilcha qizamiq, sitomegal inklyuziya kasalligi va sifilis.
Qizamiq qizilcha
Qizilcha ona infektsiyalari bilan bog'liq tug'ma kasalliklar va aqliy zaiflikning asosiy sababi sifatida sifilisni almashtirdi. Infektsiyalangan onalarning chaqaloqlari tug'ma yurak kasalligi, katarakt, karlik, mikrosefaliya va mikroftalmos kabi bir qator anomaliyalar bilan namoyon bo'lishi mumkin. Vaqt davri hal qiluvchi omil hisoblanadi, chunki asoratlarning davomiyligi va chastotasi onaning kasalligi paytidagi homiladorlik yoshiga teskari bog'liqdir. Homiladorlikning birinchi trimestrida onada infektsiya bo'lsa, chaqaloqlarning 10-15 foizi anomaliyalar bilan tug'iladi, ammo homiladorlikning birinchi oyida infektsiya paydo bo'lganda, anomaliyalar deyarli 50% gacha keskin oshadi. Vaziyat ko'pincha infektsiyaning klinik ko'rinishlari bilan murakkablashadi, ular ko'pincha tan olinmaydi. Onada qizilcha kasalligini emlash orqali oldini olish mumkin.
Sitomegalik inklyuziya kasalligi
Ko'p hollarda sitomegalik inklyuziya kasalligi onada yashirin bo'ladi. Bolalar orasida o'lik tug'ilgan bo'lsa, tiriklarda sariqlik, mikrosefaliya va gepatosplenomegaliya, rentgenogrammada intraserebral kalsifikatsiya, mikrosefaliya yoki gidrosefaliya aniqlanadi. Tashxis farenks yoki siydikdan olingan materialdan virusning ijobiy madaniyati, shuningdek siydikda inklyuziya hujayralarining yangilanishi bilan tasdiqlanadi.
Sifilis
Homilador ayollardagi sifilis ularning avlodlarida turli xil nevropatologik kasalliklarning, shu jumladan aqliy zaiflikning asosiy sababi hisoblangan. Hozirgi vaqtda sifilis bilan bog'liq asoratlarning chastotasi umumiy aholi orasida sifilis bilan kasallanish darajasi o'zgarib turadi. Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, AQShning ko'plab shaharlarida vaziyat hali ham ko'ngildagidek emas.
Boshqa kasalliklar
Homila kasalligining yana bir e'tirof etilgan sababi bu onadan homilaga yuqadigan toksoplazmozdir. Bu juda kam uchraydigan holat, ammo u ko'pincha aqliy nuqsoni yoki boshqa miya kasalliklari bo'lgan bolaning tug'ilishi bilan yakunlanadi. Onaning gepatiti bilan bog'liq holda homilaning shikastlanishi haqida dalillar mavjud.
Hozirgi vaqtda OITS sog'liqni saqlashning asosiy muammosi bo'lib, uning homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning rivojlanishiga qanday ta'sir qilishini aniqlash bo'yicha intensiv tadqiqotlar olib borilmoqda. OITS bilan kasallangan ayolning homiladorligi homila o'limi, o'lik tug'ilish, o'z-o'zidan tushish yoki hayotning dastlabki bir necha yilida chaqaloq o'limi bilan tugaydi. Virusning miyaga to'g'ridan-to'g'ri zararli ta'sir ko'rsatishi ma'lum bo'lganligi sababli, bunday onalardan tug'ilgan bolalarda turli darajadagi aqliy zaiflik bilan turli xil miya shikastlanishlari bo'lishi mumkin deb taxmin qilinadi.
Gripp, virusli o'tkir respiratorli infektsiyalar, pnevmoniya va siydik yo'llari infektsiyalari kabi homiladorlik davrida ona infektsiyalarining aqliy zaiflikka olib keladigan o'rni o'rganilmoqda va hozircha aniq natijalar yo'q.
Homiladorlikning asoratlari
Homiladorlikning toksikozi va onada davolanmagan qandli diabet homila uchun xavf tug'diradi va ba'zida aqliy zaiflikka olib keladi. Vaginal qon ketish, platsentaning ajralishi va shnurning prolapsasi anoksiyani keltirib chiqaradigan homila miyasiga zarar etkazishi mumkin.
Homiladorlik davrida qo'llaniladigan farmakologik moddalarning potentsial teratogen ta'siriga kelsak, talidomid fojiasi (homilador ayollarga yuborilganda tug'ma nuqsonlarning yuqori foizini keltirib chiqaradigan modda) haqida ko'p narsa aytilgan. Hozirgacha saraton kasalligini davolash uchun ishlatiladigan metabolitlar bundan mustasno, boshqa hech qanday ma'lum moddalar homilaning markaziy asab tizimiga zarar etkazmaydi, ammo shunga qaramay, homilador ayollarga buyurilgan dori-darmonlarni ehtiyotkorlik va cheklash ko'rsatilgan. Homiladorlik davrida lityumdan foydalanish va spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish ba'zi hollarda neonatal buzilishlar, ayniqsa yurak-qon tomir tizimi bilan bog'liqligi ko'rsatilgan.
XROMOSOMA PATOLOGIYASI
Jinsiy xromosoma anomaliyalari har doim ham aqliy zaiflikni keltirib chiqarmasa-da (masalan, X0 bilan Tyorner sindromi va XXY, XXXY yoki XXYY o'zgarishlari bilan Klaynfelter sindromi) avtosomal xromosoma anomaliyalari ham aqliy zaiflik bilan bog'liq. Tyorner sindromi bo'lgan ba'zi bolalar normal yoki ortib borayotgan aqlga ega.
Daun sindromi
Daun sindromi birinchi marta 1866 yilda ingliz shifokori Langdon Daun tomonidan tasvirlangan va subnormal aqliy rivojlanish bilan bog'liq jismoniy xususiyatlarga asoslangan. O'shandan beri Daun sindromi eng chuqur o'rganilgan va tez-tez muhokama qilinadigan aqliy zaiflik sindromi bo'lib qoldi. Ushbu sindromli bolalar avvallari jismoniy xususiyatlariga ko'ra mo'g'uloidlar deb atalganlar - qiya ko'zlari, epikantal burmalari va tekis burunlari.
So'nggi 100 yil ichida juda ko'p nazariyalar va farazlar paydo bo'lganiga qaramay, Daun sindromining sabablari noma'lumligicha qolmoqda. Ushbu kasallikka olib kelishi mumkin bo'lgan va xromosomalarning buzilishi bilan bog'liq bo'lgan bir nechta omillar mavjudligi odatda qabul qilinadi; bu onaning kech yoshi, ehtimol otaning yoshi va radiatsiya ta'siri. Yaqinda Daun sindromida uch turdagi g'ayritabiiy xromosomalarning kashf etilishi sabab bog'liqlik muammolarini yanada murakkablashtirdi:
1. Trisomiya 21 (odatdagi 2 o'rniga 21-xromosomaning 3 tasi) bo'lgan bemorlar mutlaq ko'pchilikni tashkil qiladi; ularda 47 ta xromosoma bor, bitta qo'shimcha xromosoma 21. Onaning karyotipi normaldir. Noma'lum sabablarga ko'ra paydo bo'ladigan miyoz davridagi uzilishlar endi bu buzuqlik bilan bog'liq deb hisoblanadi.
2. Har bir hujayra bo'linishida urug'lantirilgandan so'ng har safar kuzatiladigan bo'linmaslik - bu turli to'qimalarda ham normal, ham trisomik hujayralar mavjud bo'lgan holat.
3. Translokatsiya jarayonida 2 ta, asosan 21 va 15 xromosomalarning birlashishi sodir bo'ladi, buning natijasida 21-xromosomadan tashqari bo'lishiga qaramay, faqat 46 ta xromosoma paydo bo'ladi. Bu buzilish, trisomiya 21dan farqli o'laroq, odatda tug'ma bo'lib, translokatsiya xromosomasi. sog'lom ota-ona va aka-ukalarda bo'lishi mumkin. Hech qanday patologik ko'rinishni aniqlamaydigan bu tashuvchilar faqat 45 ta xromosomaga ega.
AQShda Daun sindromi bilan kasallanish taxminan har 700 tug'ilishdan 1 tani tashkil qiladi. Down o'zining asl ishida ushbu kasallikning chastotasi aqliy zaifligi bo'lgan barcha bemorlarda 10% ni tashkil etishini ta'kidladi. Shunisi qiziqki, bugungi kunda Daun sindromi bilan og'rigan bemorlarning qariyb 10 foizi aqli zaiflar uchun shifoxonalarda. O'rta yoshli ona (32 yoshdan oshgan) uchun Daun sindromi bo'lgan bolani tug'ish xavfi faqat trisomiya bo'lsa, taxminan 100 tadan 1 ni tashkil qiladi, ammo translokatsiya sodir bo'lganda xavf 1: 3 ga oshadi. Bu omillar genetik maslahat uchun alohida qiziqish uyg'otadi.
Homiladorlikning 14 va 16 xaftalari orasida amniotik suyuqlik amniotik qopdan transabdominal yo'l bilan chiqariladigan amniyosentez chaqaloqdagi anomaliyani, ayniqsa Daun sindromini tashxislash uchun foydali mezondir. Amniotik suyuqlik hujayralari, asosan, kelib chiqishi germinal, sitogenetik va biokimyoviy tadqiqotlar uchun o'stiriladi. Ushbu usul yordamida ko'plab irsiy kasalliklarni taxmin qilish mumkin va kasal bolaning tug'ilishining oldini olishning yagona usuli homiladorlikning terapevtik uzilishidir. Tercihen, amniyosentez 35 yoshdan oshgan barcha homilador ayollarda sodir bo'lishi kerak. Yaxshiyamki, ko'pchilik xromosoma anomaliyalari oilada bir marta sodir bo'ladi.
Aqliy zaiflik Daun sindromining asosiy xususiyati hisoblanadi. Ko'pgina bemorlar o'rtacha yoki og'ir darajada zaif deb tasniflanadi, faqat ozchilikning IQ darajasi 50 dan kam. Aqliy rivojlanish tug'ilishdan 6 oygacha normal ko'rinadi. 10 ball asta-sekin 1 yoshda odatdagidan kattaroq yoshda 30 ga kamayadi. Aql-idrokning bu pasayishi haqiqiy va aniq bo'lishi mumkin. Chaqaloq testlari nuqsonning to'liq hajmini aniqlay olmasligi mumkin, bu faqat bolalik davrida qo'llaniladigan nozikroq test usullari bilan aniqlanadi. Ko'pgina ma'lumotlarga ko'ra, Daun sindromi bo'lgan bemorlar xotirjam, xushmuomala va xushmuomala bo'lib, bu ularning uyda moslashishini osonlashtiradi. Biroq, rasm o'smirlik davrida o'zgaradi, ayniqsa, agar bolalar internatlarda yashasa; ular turli xil hissiy, xulq-atvor va (kamdan-kam hollarda) psixotik buzilishlar bilan namoyon bo'lishi mumkin.
Katta yoshdagi bolalarda Daun sindromi tashxisi nisbatan oson, lekin yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ko'pincha qiyinroq. Eng jiddiy belgilar - umumiy gipotoniya, qiya palpebral yoriqlar, bo'yinning ortiqcha terisi, kichik tekislangan bosh suyagi, yuqori yonoq suyaklari va tilning chiqib ketishi. Qo'llar keng va qalin, bitta ko'ndalang kaft burmasi va qisqa kichik barmoqlar, ichkariga yumaloq. Moro refleksi zaif yoki yo'q. Daun sindromida 100 dan ortiq belgilar va stigmalar tasvirlangan, ammo birgalikda ular bir xil odamda kamdan-kam uchraydi.
Taxminan umr ko'rish muddati taxminan 12 yil. Antibiotiklar paydo bo'lishi bilan biroq, faqat bir nechtasi yoshligida infektsiyalardan vafot etadi, ammo bemorlarning ko'pchiligi 40 yoshdan keyin yashamaydilar, chunki ularda hayotga mos kelmaydigan ko'plab belgilar, xususan, qarish, eslatuvchi to'planadi. Altsgeymer kasalligiga xos bo'lgan rasm. Taklif etilgan ko'plab usullarga qaramay, hech qanday davolash turi samarali ekanligi isbotlanmagan.
Mushukning yig'lash kasalligi (sindromi).
Yig'layotgan mushuk kasalligi bilan og'rigan bolalar 5-xromosomaning bir qismi yo'qligi bilan ajralib turadi. Ular kuchli aqliy zaiflik va ko'pincha mikrosefaliya, quloqning past holati, qiya palpebral yoriqlar, gipertelorizm va mikrognatiya kabi xromosoma anomaliyalari bilan bog'liq ko'plab stigmalar bilan tavsiflanadi. Mushukni eslatuvchi xarakterli qichqiriq, farenksdagi nuqsonlar bilan bog'liq bo'lib, bu sindromga nom berdi, lekin asta-sekin, yillar davomida yig'lash to'xtaydi.
Aqliy zaiflik bilan bog'liq bo'lgan boshqa autosomal kasalliklar sindromlari Daun sindromiga qaraganda ancha past tarqaladi. Autosomal va jinsiy xromosomalarning turli xil buzilishlari va ular keltirib chiqaradigan sindromlar jadvalda keltirilgan. 21.
GENETIK KAMCHLAR
Fenilketonuriya
Fenilketonuriya (PKU) birinchi marta 1934 yilda Falling tomonidan tug'ma tabiatning namunali metabolik xatosi sifatida tasvirlangan. PKU oddiy retsessiv Mendel konjenital xarakteristikasi sifatida uzatiladi va har 10 000-15 000 tirik tug'ilgan chaqaloqdan 1 tasida uchraydi. Allaqachon PKU bo'lgan bolasi bo'lgan ota-onalar uchun keyingi bolaga ham ta'sir qilish ehtimoli har 4-5 keyingi homiladorlikdan 1 tasini tashkil qiladi. Garchi bu kasallik asosan shimoliy yevropalik odamlarda uchraydi, ammo negrlar, yahudiylar va osiyoliklar orasida bir nechta holatlar tasvirlangan. Boshpanalardagi nuqsonli bemorlarda ushbu buzuqlikning paydo bo'lish chastotasi taxminan 1% ni tashkil qiladi.
Jadval 3. Har xil turdagi aqliy zaiflik (retardatsiya)dagi o'ttiz beshta muhim sindromlar
| Sindrom | Tashxis uchun muhim bo'lgan buzilishlar | aqliy zaiflik | qisqa bo'y | Genetik uzatish turi |
||
| kraniofasial | skelet | Boshqa |
||||
| Aarskiy sindromi | gipertelorizm; keng burun ko'prigi, anteverted burun teshigi, uzun filtrum | Qisqa qo'llar va oyoqlar; barmoqlar orasidagi engil to'r, qisqa bo'yli | Jinsiy olatni ustidagi skrotal "parda" | + | X-qo'shni yarim dominant |
|
| Aper sindromi (akrosefalosindaktiliya) | kraniosinostoz; intervalgacha midfsial gipoplaziya, gipertelizm | sindaktiliya; barmoqlar va oyoq barmoqlarining distal uchlarini kengaytirish | ± | autosomal dominant |
||
| Miya gigantizmi (Sotos sindromi) | Katta Bosh; chiqadigan peshona; tor pastki jag | Katta qo'llar va oyoqlar | Erta yoshda sezilarli, zaif muvofiqlashtirish | ± | ? |
|
| Kokayn sindromi | O'tkir xususiyatlarga ega yuz; cho'kib ketgan ko'zlar; ingichka burun, prognatiya; retinaning degeneratsiyasi | Katta qo'llar va oyoqlar bilan cho'zilgan oyoq-qo'llari; fleksiyon nuqsoni | gipotrikoz; fotosensitivlik; retinaning teri osti qatlamini yupqalash; eshitish halokati | + | + | autosomal retsessiv |
| Koen sindromi | Ko'zga ko'ringan markaziy tishlar bilan pastki jag'ning gipoplaziyasi | Tor qo'llar va oyoqlar | Gipotenziya; semizlik | + | ± | ? autosomal retsessiv |
| Korneliya de Lange sindromi | Sinofriz (birlashgan qoshlar); ingichka, pastga tushgan pastki lab; uzun filtrum; burun teshiklari oldinga burilgan; mikrosefaliya | Kichik yoki tartibsiz shakldagi qo'llar va oyoqlar; bosh barmog'i proksimaldir | hirsutizm | + | + | ? |
| Lejeune sindromi ("mushukning yig'lash kasalligi") | Epikantal burmalar yoki qiya palpebral yoriqlar; yumaloq yuz; gipertelorizm; mikrosefaliya | Qisqa metakarpallar yoki metatarsallar; qo'lda to'rtta barmoq | Go'daklik davrida ular mushuk kabi yig'laydilar | + | + | ? |
| Croiseau sindromi (kraniofasiyal disostoz) | Yuzaki ko'z bo'shlig'i bilan proptoz; yuqori jag'ning gipoplaziyasi; Kraniosinostoz | autosomal dominant |
||||
| Daun kasalligi | Oldinga, vertikal, palpebral yoriqlar tomon egilish; yuzning o'rta qismi kichik; epikantal burmalar | Qisqa qo'llar; beshinchi barmoqning klinodaktiliyasi (kichik barmoq); qo'lda to'rtta barmoq | Gipotenziya; bo'yinning orqa qismidagi terining qo'shimcha burmalari | + | + | 21 Trisomiya |
| Dubovits sindromi | kichik yuz; ko'zning pastki ichki burchagining lateral siljishi; ptozis; burunning keng orqa qismi; noyob sochlar; mikrosefaliya | chaqaloq ekzemasi | ± | ++ | ? autosomal retsessiv |
|
| xomilalik alkogol sindromi | Qisqa palpebral yoriqlar; yuzning o'rta qismining gipoplaziyasi; mikrosefaliya | ± Yurakning shikastlanishi; engil vosita disfunktsiyasi | + | + | ||
| Xomilalik gidantoin sindromi (Dilanthia) | gipertelorizm; qisqa burun; ba'zan bo'lingan lab | Gipoplastik tirnoqlar, ayniqsa kichik barmoqda | Yurak etishmovchiligi | ± | ± | |
| Goldenhar sindromi | Zigomatik suyakning gipoplaziyasi (molyar gipoplaziya); makrostomiya (katta og'iz yorig'i); mikrognatiya; epibulbar dermoid yoki lipodermoid; periaurikulyar poliplar bilan chiqadigan quloqchalar | Vertebral anomaliyalar | ? |
|||
| Pigmentatsiyaning buzilishi | ± tish nuqsoni; quloqning deformatsiyasi; ± yamoqli kallik | Teri pigmentatsiyasi "belli", o'rgimchak to'ri yoki gul shaklida | ± | ? Dominant X-qo'shni Erkaklar uchun halokatli |
||
| Sindrom Beedle | retinaning pigmentatsiyasi | polidaktiliya; sindaktiliya | Semirib ketish; tutilishlar; gipogenitalizm | ± | ± | autosomal retsessiv |
| Chiziqli Nevus | nevus sebaceous, yuz yoki bo'yin ustida | ± tutilishlar | + | ± | ? |
|
| Lou sindromi | Katarakt | Buyrak naychalari disfunktsiyasi | Gipotenziya | ++ | + | X-qo'shni resessiv |
| Mobius sindromi (tug'ma yuz diplegiyasi) | Har qanday ifodadan mahrum yuz; ko'z falaji | ± Qopqoq oyoq; sindaktiliya | ± | ± | ? |
|
| Neyrofibromatoz | ± Ko'z gliomalari; eshitish yo'lining neybromalari | ± suyak shikastlanishi, psevdartroz | neyrofibromalar; "kofe joylari"; tutilishlar | ± | autosomal dominant |
|
| Noonan sindromi | Bo'yinning orqa qismining o'sishi; chiqadigan quloqchalar; gipertelorizm | Ko'krak qafasi, bo'shliq hosil qiladi; tirsaklar chiqdi | kriptorxidizm; o'pka arteriyasining stenozi | ± | + | ? |
| Prader-Villi sindromi | Oblik palpebral yoriq yuqoriga, vertikal | Kichik qo'llar va oyoqlar | Gipotenziya; ayniqsa go'daklik davrida; keyin polifagiya va semirib ketish; gipogenitalizm | + | + | ? |
| Robin sindromi | mikrognatiya; tilni yo'qotish; osmonning bo'linishi; "u" shakli | ±Yurak anomaliyalari | ? |
|||
| Rubell sindromi | katarakt; retinaning pigmentatsiyasi; ko'zning deformatsiyasi | sensorinöral karlik; ochiq arterioz kanali | ± | ± | ||
| Rubinshteyn-Taybi sindromi | Oblik palpebral yoriqlar (strabismus); yuqori jag'ning gipoplaziyasi; mikrosefaliya | Keng barmoqlar va oyoq barmoqlari | Anormal yurish | + | + | ? |
| Seckel sindromi | Yuzning gipoplaziyasi; chiqadigan burun; mikrosefaliya | Ko'p kichik bo'g'inlar va suyak tizimining patologiyasi | + | + | autosomal retsessiv |
|
| Sjögren-Larsson sindromi | Spastisite, ayniqsa oyoqlarda | Ixtiyoz | + | + | autosomal retsessiv |
|
| Smit-Lemli-Opitz sindromi | Anteverted burun teshiklari va / yoki ko'z qovoqlarining ptozisi | 2 va 3-oyoq barmoqlarining sindaktiliyasi | Gipospadias; kriptorxizm | + | + | autosomal retsessiv |
| Sturg-Veber sindromi | Yuzning tekis gemangiomasi, ko'pincha trigeminal asab bo'ylab tarqaladi | Tutqich bilan meningeal gemangioma | ||||
| Tritcher-Kollins sindromi (mandibulofasital disostoz) | Zigomatik suyaklar va pastki jag'ning gipoplaziyasi; pastga egilgan palpebral yoriqlar; pastki ko'z qovog'ining nuqsoni; chiqadigan quloqlar | autosomal dominant |
||||
| Trisomiya 18 | mikrostomiya; qisqa palpebral yoriqlar; chiqadigan quloqchalar; cho'zilgan bosh suyagi | Qo'llar siqilgan, 2-barmoq uchinchidan yuqorida joylashgan; barmoq uchida past ibodatxonalar; qisqa ko'krak | kriptorxidizm; tug'ma yurak kasalligi | + | + | Trisomiya 18 |
| Trisomiya 13 | Ko'zlar, burun, lablar, quloqlar va peshonaning holoprosensefalik tipidagi nuqsonlari | polidaktiliya; barmoqlarda tor kavisli tirnoq yotoqlari | Boshning orqa qismida joylashgan teri nuqsonlari | + | + | Trisomiya 13 |
| Tuberoz skleroz | Bo'yin terisida lilak-pushtidan jigarranggacha tugunlar | ± suyak shikastlanishi | Soqchilik, intrakranial kalsifikatsiya | ± | autosomal dominant |
|
| Waardenburg sindromi | Ko'z va bo'shliqning ichki burchagining lateral siljishi | qisman albinizm; oq soch tolasi; irisning heterokromiyasi; vitiligo; ± karlik | ||||
| Uilyams sindromi | To'liq lablar; anteverted burun teshigi bilan kichik burun; iris displazi | Yengil tirnoq gipoplaziyasi | ± go'daklik davridagi giperkalsemiya; yuqori aorta qopqog'ining stenozi | + | + | ? |
| serebrohepatorenal zellveger sindromi | baland peshona; tekis yuz | Gipotenziya; gepatomegali; erta go'daklik davridagi o'lim | + | + | autosomal retsessiv |
|
PKUdagi asosiy metabolik nuqson - bu konversiyani katalizlovchi jigar fermenti fenilalanin gidroksilazaning yo'qligi yoki faol bo'lmagan holati tufayli muhim aminokislotalar bo'lgan fenilalaninni paratirozinga aylantira olmaslikdir. Yaqinda giperfinil alaninemiyaning yana ikkita turi tasvirlangan. Ulardan biri dihidropteridin reduktaza fermenti, ikkinchisi kofaktor biopterin etishmovchiligi bilan bog'liq. Birinchi nuqson fibroblastlarda, biopterin esa tana suyuqliklarida bo'lishi mumkin. Bu ikkala nodir kasalliklar hayot uchun katta xavf bilan bog'liq.
PKU bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi kuchli aqliy zaiflikka ega, ammo ba'zilari chegara yoki normal aqlga ega. Bemorlarning taxminan 1/3 qismi ekzema, qusish, ko'ngil aynishi va soqchilikni boshdan kechiradi. Klinik ko'rinish har xil bo'lsa-da, PKU bo'lgan bolalar uchun odatiy ko'rinishlar giperaktivlik, tartibsiz, oldindan aytib bo'lmaydigan xatti-harakatlar bo'lib, ularni boshqarish qiyin. Bu bolalar tantrums va tananing, yuqori oyoq-qo'llarining g'alati harakatlari va odobli qo'l imo-ishoralari bilan ajralib turadi va ularning xatti-harakati ba'zan autistik yoki shizofreniya bilan og'rigan bolalarnikiga o'xshaydi. Og'zaki va og'zaki bo'lmagan muloqot odatda jiddiy tarzda buziladi. Muvofiqlashtirish va idrok etish qobiliyati ham sezilarli darajada buzilgan.
Ilgari ushbu kasallikning tashxisi siydikni o'rganishga asoslangan edi: siydikdagi fenilpiruvik kislota temir xlorid eritmasi bilan reaksiyaga kirishib, yorqin yashil rangga ega bo'ladi. Biroq, bu testning cheklovlari bor, chunki u siydikda fenilpiruvik kislota mavjudligini chaqaloq 5 yoki 6 haftalik bo'lgunga qadar aniqlay olmaydi va u boshqa aminokislotalar bilan ijobiy bo'lishi mumkin. Yaqinda qondagi fenilalaninni aniqlash uchun bakteriologik usuldan foydalanadigan yanada ishonchli test ishlab chiqildi.
Erta tashxis qo'yish juda muhim, chunki 1955 yildan beri qo'llaniladigan past fenilalaninli dietani qo'llash xatti-harakatni va normal rivojlanishni sezilarli darajada yaxshilaydi. Eng yaxshi natijalarga erta tashxis qo'yish va bola 6 oylik bo'lgunga qadar parhez terapiyasini boshlash bilan erishiladi.
Biroq, parhez terapiyasi ma'lum darajada xavf tug'dirmaydi. Fenilalanin muhim aminokislotadir va uning dietada etishmasligi anemiya, gipoglikemiya, shish va hatto o'lim kabi jiddiy kasalliklarga olib kelishi mumkin. PKU dietoterapiyasi ko'pincha 5-6 yoshda to'xtatilishi mumkin, ammo fenilalaninning normal qon darajasini saqlab qolish uchun metabolizmni o'zgartirishning boshqa usullari mavjud emas. 3 oylikdan oldin tashxis qo'yilgan va tegishli parhez bilan davolangan bolalar normal aqlga ega bo'lishi mumkin. Agar erta yoshda davolanmasa, katta yoshdagi bolalar va o'smirlar uchun parhez aqliy zaiflik darajasiga ta'sir qilmaydi. Biroq, parhez ularning asabiylashish darajasini va patologik EEG o'zgarishlarini kamaytiradi va ijtimoiy moslashuv va e'tiborni yaxshilaydi.
PKU bo'lgan bolalarning ota-onalari va ularning ba'zi birodarlari normaldir va patologiyaning heterozigot tashuvchilari hisoblanadi. Kasallik fenilalanin bardoshlik testi yordamida aniqlanishi mumkin, bu ushbu shaxslarga berilgan genetik maslahat uchun juda muhimdir.
Chinor siropi kasalligi, Menkes sindromi
Menkes kasalligining klinik belgilari hayotning birinchi haftasida paydo bo'ladi. Chaqaloqlar tez buziladi va desebrate qattiqlik, tutilishlar, tartibsizlik nafas olish va gipoglikemiya rivojlanadi. Agar davolanmasa, bemorlarning ko'pchiligi hayotning birinchi oylarida vafot etadi va omon qolganlar og'ir aqliy zaiflikdan aziyat chekadi. Qisqa muddatli ataksiya va faqat engil darajadagi aqliy zaiflik bilan ba'zi o'zgarishlar qayd etilgan.
Davolash PKU uchun o'rnatilgan printsipga amal qiladi va uchta aminokislota leytsin, izolösin va valinda juda kam dietadan iborat.
Boshqa fermentlar bilan bog'liq kasalliklar
Ayrim ferment etishmovchiligi buzilishlari ham aqliy zaiflikni keltirib chiqaradi va hozirda bu guruhga tegishli bo'lgan ko'proq kasalliklar aniqlanmoqda. Bularga Xartnup kasalligi, galaktozemiya va glikogenning to'planishi bilan bog'liq kasalliklar kiradi.
Bolalikda orttirilgan kasalliklar
Ba'zida ma'lum bir kasallik yoki jismoniy shikastlanish natijasida bolaning rivojlanish holati keskin o'zgaradi. O'tmishga nazar tashlaydigan bo'lsak, buzilishlar sodir bo'lgunga qadar bolaning rivojlanishi qanchalik normal bo'lganligini aniqlash biroz qiyin, ammo bolaning rivojlanish belgilarining teskari yo'qolishi yoki ko'nikmalarini yo'qotishi aniq boshqacha, yangi kelib chiqishi bor.
infektsiyalar
Eng og'ir infektsiyalar miyaning integratsiya qobiliyatiga ta'sir qiladi; bunday infektsiyalarga ensefalit va meningit kiradi. Qizamiq ensefaliti qizamiqqa qarshi vaktsinani qo'llash orqali hech narsaga kamaytiriladi va markaziy asab tizimining boshqa bakterial infektsiyalari chastotasi antibakterial moddalar bilan sezilarli darajada kamayadi. Ko'pincha ensefalitning sababi viruslardir. Ba'zida ensefalitning yuqori isitma va uzoq muddatli ensefalopatiya bilan bog'liq bo'lgan oldingi kasallikka qo'shishi mumkin bo'lgan hissasini baholash uchun muammoni orqaga qarab ko'rib chiqish foydali bo'ladi. Kech tashxis qo'yilgan meningit, keyin antibiotik terapiyasi yoki jiddiy asoratlar bolaning kognitiv rivojlanishiga jiddiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Bugungi kunda septitsemiya tufayli bosh suyagi ichidagi tromboz va yiringlash hodisalari kamdan-kam uchraydi, ammo ular bolalarda juda keng tarqalgan.
Bosh jarohati
Bolalarda bosh jarohatining eng mashhur sababi turli xil mashinalar bilan sodir bo'lgan baxtsiz hodisalardir; natijada aqliy rivojlanishning buzilishi, tutilishlar mavjud. Biroq, bolalardagi ko'pincha jarohatlar uyda, masalan, stoldan, ochiq derazadan yoki zinapoyadan tushish kabi sodir bo'ladi. Jismoniy jazo ham boshning shikastlanishiga olib kelishi mumkin.
Boshqa sabablar
Anesteziya paytida yurak tutilishi natijasida miya shikastlanishi kam uchraydi. Dekortikatsiya turining to'liq yoki qisman buzilishining sabablaridan biri asfiksiya bo'lib, u bola suvga cho'kishga yaqin bo'lganida paydo bo'ladi. Surunkali qo'rg'oshin ta'siri intellektual va o'rganishdagi nuqsonlarning taniqli sababidir. Har xil turdagi va kelib chiqadigan intrakranial o'smalar o'z-o'zidan yoki bu o'smalarning jarrohlik yoki kimyoterapiya ta'siri natijasida miya faoliyatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.
IJTIMOIY-MADANIY VA Atrof-muhitga ta'siri
Ma'lumki, aqliy zaiflikning engil darajasi madaniy jihatdan qoloq, quyi ijtimoiy-iqtisodiy tabaqaga mansub shaxslarda ustunlik qiladi va aqliy zaiflikning shunga o'xshash ko'rinishlari ko'pincha bir oila a'zolari va qarindoshlarida kuzatiladi. Bunday hollarda biologik sabab topilmaydi.
Qanday bo'lmasin, kambag'al, ijtimoiy-madaniy jihatdan qoloq oilalarning bolalari potentsial patogen va rivojlanish uchun salbiy holatlarga duchor bo'lishlari aniq. Prenatal rivojlanish yomon tibbiy yordam va onaning noto'g'ri ovqatlanishi sharoitida sodir bo'ladi. Homilador o'smirlar ko'pincha zarur akusherlik yordamisiz tug'adilar, ular jismonan to'liq rivojlanmagan va bolalar juda kichik tana vaznli, erta tug'iladi. Tug'ilgandan keyin to'g'ri parvarish qilinmaslik, noto'g'ri ovqatlanish, qo'rg'oshin kabi zaharli moddalarga ta'sir qilish va jismoniy shikastlanishlar tez-tez uchraydi. Oiladagi beqaror vaziyat, tez-tez ko'chib o'tish va bolaga bir xil darajada yomon qaraydigan ko'plab odamlarning o'zgarishi bu holatlarga xosdir. Bundan tashqari, bunday oilalardagi onalar ko'pincha etarli ma'lumotga ega emaslar va bolani zarur shart-sharoitlar bilan ta'minlash uchun zarur bo'lgan usullarni bilishmaydi.
Yana bir hal qilinmagan muammo - ota-onalardagi og'ir ruhiy kasallikning ta'siri. Bunday kasalliklar bolaga g'amxo'rlik qilish, to'g'ri muhitni ta'minlash, shu jumladan etarli darajada rag'batlantirish va atrof-muhitning boshqa jihatlariga salbiy ta'sir ko'rsatishi taklif qilingan, bu birgalikda bolaning rivojlanishining buzilishi xavfini oshiradi. Ma'lumki, affektiv kasalliklarga chalingan ota-onalarning bolalari xuddi shu kasalliklarni rivojlanish xavfi yuqori. So'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bunday bolalarda motor va boshqa rivojlanish buzilishlarini rivojlanish xavfi yuqori, bu funktsiyalarning kechikishi, ammo bu aqliy zaiflikning rivojlanishining muqarrarligini anglatmaydi.
RUHNING BUZISHLARI VA AQLIY SOG'LIK
Shaxsiyat va xulq-atvor namunalari
Mutaxassislar va jamoatchilik orasida eng keng tarqalgan noto'g'ri tushuncha aqliy zaif shaxslar bir hil guruhdir. Darhaqiqat, aqli zaif odamlar boshqalarga qaraganda ko'proq shaxsiy uslub va xulq-atvorni namoyish etadilar. Misol uchun, engil darajadagi aqliy zaifligi bo'lgan, yolg'iz yashaydigan va ularga faqat kimdir qaraydigan sub'ektlar o'zini o'zi qo'llab-quvvatlaydi va to'liq g'amxo'rlik qilinadigan og'ir nogironlarga qaraganda o'zlarining zaif hamkasblariga yaqinroqdir. -yoki boshqa. Yana bir noto'g'ri fikr - aqliy zaiflikdan aziyat chekadiganlar orasidan noto'g'ri odamlar, albatta, biron bir organik kasallikka duchor bo'lgan yoki tug'ma nuqsonga ega bo'lib, hayot jarayonida orttirilgan emas.
Aqliy zaiflik bilan og'rigan odamlarda mavjud bo'lgan barcha turdagi xulq-atvor va shaxsiyat buzilishlari, shuningdek, ruhiy kasalliklari bo'lgan davolanmagan bemorlarda ham uchraydi. Biroq, aqliy zaif odamlarda kognitiv nuqsonlari va turmush tarzi tufayli ba'zi xatti-harakatlar kutiladi. Aqli zaif odamlarda kognitiv nuqsonlar, ayniqsa gipoteza va mavhum fikrlashni shakllantirishda qiyinchiliklar bilan bog'liq bo'lgan fikrlashning egosentrizmi va konservatizmi mavjud.
Organik buzilishlar, ya'ni nevrologik kasalliklarning belgilari odatda xatti-harakatlarga bevosita bog'liq bo'lishi mumkin emas, ayniqsa organik shikastlanishning engil yoki o'rtacha darajasida. Bunday nevrologik kasalliklar og'ir aqliy zaiflashgan bemorlarda tez-tez uchraydi. Ularda vosita disinhibisyonu va diqqatni yo'qotish davrlari bilan zaiflashishi mumkin. Ommabop e'tiqoddan farqli o'laroq, tajovuz majburiy ko'rinish emas va hatto aqliy zaifligi bo'lgan bemorlar uchun juda xos emas.
Aqli zaif kishilarning xulq-atvoriga ta'sir etuvchi asosiy omil atrof-muhit va boshdan kechirgan his-tuyg'ular kabi ko'rinadi. Shu munosabat bilan, befarq, g'ayriinsoniy va malakasiz xodimlarga ega bo'lgan boshpanalar eng patogen hisoblanadi. Biroq, ba'zi bemorlar tajovuzkorlik va boshqa salbiy xatti-harakatlarni namoyon qilish orqali noto'g'ri munosabatda bo'lishga harakat qilishadi. Odatda ota-onalar tomonidan amalga oshiriladigan haddan tashqari himoyalanish ko'pincha qaramlik, umidsizlikka chidamlilik, o'zini pastlik hissi va o'zini past baholashni rivojlanishiga olib keladi.
Ruhiy kasalliklarga ta'sir qilish
Salbiy o'zini-o'zi tasavvur qilish va o'zini past baholash, ehtimol, kechikkan odamlarning, ayniqsa engil va o'rta darajada zaif bo'lganlarning eng tipik shaxsiy xususiyatlaridir. Ular o‘zlarining boshqalardan farqini, ota-ona va jamiyat umidini oqlamay, tengdoshlari, aka-ukalaridan ortda qolayotganini yaxshi tushunadi.
Chidab bo'lmas pastlik, o'z-o'zini hurmat qilish va tashvishlanishdan himoyalanish ko'pincha noto'g'ri va noto'g'ri bo'lib, xatti-harakatlarning buzilishiga olib kelishi mumkin. Bu o'smir va yoshlarning ba'zilari jinoyat sodir etib, tajovuzkorlik ko'rsatadi.
Kutilgan o'zini-o'zi qiyofasi va haqiqiy o'zini-o'zi qiyofasi o'rtasidagi ziddiyat o'zining pastligini tushunadigan engil aqliy zaif odamlar uchun umrbod stress va tashvish manbai bo'lishi mumkin. Ularga g'amxo'rlik qilayotganlarga kuchli bog'liqlik o'zini mustaqil shaxs sifatidagi g'oyani shakllantirishga imkon bermaydi va ma'lum ma'noda o'zi va boshqalar haqidagi g'oyalarni mustaqil toifalar sifatida ajratishning oldini oladi. Ularning muloqoti sezilarli qiyinchiliklar bilan bog'liq bo'lib, bu odamlarda o'zlarining pastligi va umidsizlik hissini yanada kuchaytiradi. Ular uchun tajovuz va autizm kabi nomaqbul xatti-harakatlar odatiy holdir. Engil yoki o'rtacha aqliy zaifligi bo'lgan odamlarda o'zini past baholash ularni depressiyaga moyil qiladi.
Aqli zaif odamlarda ruhiy kasalliklar bilan kasallanish holatlari haqida, ayniqsa, uslubiy qiyinchiliklar tufayli etarlicha ishonchli ma'lumotlar yo'q. Biroq, mavjud ma'lumotlarga ko'ra, bunday shaxslar ruhiy kasalliklarni rivojlanish xavfi juda yuqori; u 40 dan 75% gacha o'zgarib turadi.
Engil yoki o'rtacha aqliy zaiflikdan aziyat chekadigan yoshlar orasida eng ko'p uchraydigan tashxislar: moslashishning buzilishi, kayfiyatning buzilishi va psixozlar; bolalar orasida kayfiyatning buzilishi, anksiyete buzilishi va keng tarqalgan rivojlanish buzilishlari ustunlik qiladi.
DIAGNOZ
Hikoya
Aksariyat hollarda ota-onalar yoki aqli zaif shaxsga bevosita g'amxo'rlik qilayotgan shaxslar tomonidan taqdim etilgan ma'lumotlar yagona ma'lumot manbai hisoblanadi, shuning uchun ularning ishonchliligini ta'minlash uchun barcha imkoniyatlarni ishga solish kerak. Homiladorlikning rivojlanish tarixi, ish, tug'ilish, oilada qarindoshlik yoki ruhiy kasallikning mavjudligi alohida e'tiborga loyiqdir. Ota-onalar ham bolaning rivojlanishidagi muhim bosqichlarni ko'rsatishlari kerak. Bu, ayniqsa, qiyin, chunki ota-onalar noto'g'ri va ko'pincha tashvishlanishadi. Klinik natijalarni baholash uchun muhim bo'lgan oiladagi hissiy iqlim va uning ijtimoiy-madaniy asoslari masalasini aniqlashtirish juda muhimdir.
Psixiatrik suhbat
Bemor bilan suhbatda ikkita omil juda muhim: shifokorning munosabati va bemorning muloqot uslubi. Shifokor bemorning aqliy yoshini hisobga olishi kerak, chunki u bemorning imkoniyatlarini to'liq aniqlay oladi. Aqliy yoshi 10 yosh deb belgilangan aqli zaif sub'ekt 10 yoshli bola bilan bir xil emas. Agar unga boladek munosabatda bo'lishsa, aqli zaiflarning ba'zilari g'azab, norozilik topadi va muloqot qilishni xohlamaydi. Boshqa tomondan, ko'proq passiv va qaram shaxslar o'zlaridan talab qilinadigan bola rolini o'z zimmalariga olishlari mumkin. Ikkala holatda ham ishonchli ma'lumotlarni olish mumkin emas. Bemorning og'zaki qobiliyatini, shu jumladan retseptiv va ekspressiv tilni aniqlashtirish kerak). iloji boricha tezroq kuzatuv, muloqot, og'zaki va og'zaki bo'lmagan, bemorga g'amxo'rlik qilayotganlar bilan, shuningdek, kasallik tarixidan. Shu nuqtai nazardan, ko'pincha bemor va unga g'amxo'rlik qiluvchilarni erta ko'rish foydali bo'ladi. Agar bemor imo-ishora tilidan foydalangan holda muloqot qilsa, parvarish qiluvchi shifokor bilan suhbat davomida tarjimon sifatida ishtirok etishi mumkin.
Qobiliyatsiz odamlar hayotlari davomida ko'p narsalarni tushunmasliklarini his qilishadi va shifokor bilan gaplashishdan oldin katta tashvishlanishlari mumkin. Shifokor va shifokorlar bunday bemorga diagnostika jarayonini aniq, aniq va do'stona tushuntirishga harakat qilishlari kerak, ayniqsa retseptiv tilni ishlatadigan bemorlar uchun. Bemorga shifokor bilan uchrashishning sababi uning yomon xulq-atvori bo'lib tuyulsa, bunday vaziyatdan qochish kerak. Bemorga tushunarli tilda siz qo'llab-quvvatlashingizni bildirishingiz va uni yoshi va tushunchasiga qarab maqtashingiz kerak. Etakchi savollardan qochish kerak, chunki aqli zaif odamlar boshqalarni xursand qilishni xohlashlari mumkin. Ularni muhokama qilinayotgan masalaga yopishib olishlari uchun siz ko'zga tashlanmaydigan ko'rsatmalar berishingiz, mavzuni tuzishingiz va mustahkamlashingiz kerak.
Kasal bolaning harakatchanligini baholash va chalg'itish va idrok va xotiraning buzilishi mavjudligi faktlarini aniqlash kerak. Nutqdan foydalanish, voqelikni baholash va o'z his-tuyg'ularini umumlashtirish, ulardan chalg'itish qobiliyatini ta'kidlash muhimdir.
Bolaning himoya vositalarining tabiati va etukligi, ayniqsa, haddan tashqari himoya vositalaridan foydalanish - qochish, bostirish, inkor etish, introyeksiya va izolyatsiyani tavsiflash kerak. Sublimatsiya potentsiali, umidsizlikka chidamlilik va o'z impulslarini nazorat qilish, ayniqsa vosita, tajovuzkor va jinsiy istaklar ham baholanishi kerak. Shuningdek, insonning o'zi haqidagi g'oyasi va uning o'ziga ishonch va qat'iyatlilik, qat'iyatlilik va noma'lum narsalarni bilish istagini rivojlantirishdagi roli muhimdir.
Umuman olganda, aqli zaif bolaning psixiatrik tekshiruvi shaxsiy rivojlanishning turli bosqichlarida turli vazifalarni qanday engish kerakligi haqidagi savolga javob berishi kerak. Buni qilmaslik yoki regressiya yo'l-yo'riq va tuzatish uchun mantiqiy rejalashtirish imkonini beradigan tarzda profillanishi mumkin.
Jismoniy tekshiruv
Tananing va organlarning ba'zi qismlarida aqliy zaif odamlarga xos bo'lgan og'ishlar bo'lishi mumkin, ular ba'zan prenatal kelib chiqadi. Misol uchun, boshning konfiguratsiyasi va o'lchami ko'pincha mikrosefali, gidrosefali va Daun sindromi kabi ko'rinishlardan dalolat beradi. Bemorning yuzida ba'zida aqliy zaiflik tashxisini osonlashtiradigan belgilar mavjud: gipertelorizm, burunning tekisligi, ko'zga ko'ringan supersiliar tizmalari, epikantal burmalar, shox pardaning loyqaligi, setchatka o'zgarishlari, past yotgan, kichik yoki shaklsiz quloqlar, chiqib turadigan til, katta bo'shliqlar. tishlar. Ahmoq deb ta'riflanishi mumkin bo'lgan yuz ifodasi har doim ham etarli emas va boshqa qo'llab-quvvatlovchi belgilar bo'lmasa, unga tayanmaslik kerak. Teri va soch rangi va zichligi, baland kamonli tanglay, qalqonsimon bez o'lchami, tanasi va oyoq-qo'llarining o'lchami keyingi tadqiqot sohalari hisoblanadi. Bosh atrofini o'lchash klinik tadqiqotning bir qismi bo'lishi kerak.
Dermatoglifika yoki qo'lda chizish boshqa diagnostika vositasi bo'lishi mumkin, chunki atipik sulkus va fleksiyon burmalari ko'pincha zaif bolalarda uchraydi. Patologik dermatogliflarni ko'pincha xromosoma anomaliyalari bo'lgan odamlarda va qizamiq qizilcha bilan kasallangan bolalarda topish mumkin.
Nevrologik tekshiruv
Nevrologik buzilishlar yuzaga kelganda, ularning chastotasi va zo'ravonligi kechikish darajasi bilan teskari bog'liqdir. Og'ir aqliy rivojlanishida nuqsoni bo'lgan ko'plab bolalarda nevrologik anomaliyalar kuzatilmaydi va aksincha, miya yarim falaji bilan og'rigan barcha bolalarning taxminan 25% normal intellektga ega.
Dvigatel sohasidagi buzilishlar mushak tonusining patologiyasi (spastisite yoki gipotenziya), reflekslar (giperrefleksiya) va majburiy harakatlar (xoreoatetoz) bilan namoyon bo'ladi. Ushbu sohadagi kichik buzilishlar noqulaylik va yomon muvofiqlashtirish bilan namoyon bo'ladi.
Ikkilamchi buzilishlar eshitish qobiliyatining engil buzilishidan tortib, karlikni o'z ichiga olishi mumkin. sezilarli kortikal karlik. Vizual buzilishlar ko'rlikdan fazoviy vakillik, naqshni aniqlash va tana sxemasini ko'rsatishdagi buzilishlargacha bo'lishi mumkin.
Eng yomon prognoz - harakatsizlik, umumiy gipotenziya va ogohlantirishlarga haddan tashqari sezgirlik kombinatsiyasini ko'rsatadigan chaqaloqlarda. Kattaroq bolalarda miya shikastlanishining belgilari ko'pincha giperaktivlik, qisqa e'tibor, chalg'ituvchanlik va umidsizlikka chidamlilikdir.
Umuman olganda, tadqiqot vaqtida bola qanchalik kichik bo'lsa, kelajakni bashorat qilishda ko'proq ehtiyot bo'lish kerak, chunki chaqaloqlarda miyani tiklash imkoniyati juda yuqori. Qobiliyatlarni bashorat qilishning eng adekvatli yondashuvi bolaning rivojlanishini muntazam ravishda o'rganish hisoblanadi.
Pnevmoensefalogramma ma'lum darajada xavfli tadqiqot usuli bo'lib, aqli zaif odamlarda kamdan-kam qo'llaniladi va endi kompyuter tomografiyasi bilan almashtirildi. Tasodifiy topilmalar - ichki gidrosefali, kortikal atrofiya yoki miyaning organik shikastlanishi bilan og'ir zaif odamlarda topilgan porentsefali - umumiy rasmda muhim xususiyatlar hisoblanmaydi.
Odatda bunday hollarda bosh suyagining rentgenologik tekshiruvi faqat bir nechta holatlarni tushunishga yordam beradi, masalan, kraniosinostoz, gidrosefaliya, kortikal atrofiya va intrakranial kalsifikatsiya natijasida kelib chiqadigan boshqa omillar (masalan, toksoplazmoz, epifiz sklerozi, miya). angiomatoz va hipoparatiroidizm).
Aqliy zaiflik holatlarida elektroensefalogramma (EEG) juda ehtiyotkorlik bilan talqin qilinishi kerak. EEG diagnostika va davolashga imkon beradigan giperaritmiya yoki katta kramplar bo'lgan bemorlar bundan mustasno. Ko'pgina boshqa hollarda, diffuz miya buzilishi cho'qqilar portlashlari va o'tkir to'lqinlar yoki keskin to'lqin komplekslari bilan sekin faollik bilan tavsiflangan nonspesifik EEG o'zgarishlarini keltirib chiqaradi. Aqliy zaiflik tashxisi uchun EEGning ahamiyati bilan bog'liq chalkashliklar Daun sindromida tez-tez EEG anormalliklari haqida xabarlardan aniq bo'lishi mumkin, ularning ulushi ushbu holat bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida 25 atrofida o'zgarib turadi.
Laboratoriya sinovlari
Laboratoriya tekshiruvlari metabolik kasalliklar uchun siydik va qon testlarini o'z ichiga oladi.
Xromosoma kasalliklarida, ayniqsa Daun kasalligida ferment patologiyasi muhim diagnostik test bo'lishni va'da qiladi. Karyotipni genetik laboratoriyada aniqlash xromosoma kasalliklariga shubha bo'lgan barcha holatlarda ko'rsatiladi.
Eshitish va nutq funktsiyalarini baholash
Eshitish va nutq funktsiyalarini baholash har doim amalga oshirilishi kerak. Aqli zaif odamlarni o'rganishda nutqni rivojlantirish asosiy mezon bo'lishi mumkin. Aqli zaiflarda ko'pincha turli eshitish nuqsonlari topiladi; ammo, ba'zi hollarda, bu kasalliklarning o'zi aqliy zaiflikning rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin. Afsuski, ko'rish va eshitish qobiliyatini baholashning tez-tez qo'llaniladigan usullari bemordan xushmuomala bo'lishni talab qiladi va shuning uchun ularni ko'pincha aqliy zaifligi bo'lgan odamlarda qo'llash mumkin emas.
Psixologik baholash
Tadqiqotchi shifokorlar chaqaloqlar va chaqaloqlar uchun bir nechta usullardan foydalanishlari mumkin. Aqliy zaiflikning ko'plab sohalarida bo'lgani kabi, chaqaloqlarda psixologik testlarning ahamiyati haqida tortishuvlar mavjud. Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, chaqaloqlik davrida kuzatilgan patologik kasalliklarning keyingi buzilishlar bilan bog'liqligi juda past, boshqa mualliflarning ma'lumotlari esa yuqori korrelyatsiyani ko'rsatadi. So'rov vaqtidagi bolaning yoshiga to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik ortib borishi haqida umumiy kelishuv mavjud.
Geometrik nusxa ko'chirish, Gudenoughning "Odamni chizish" testi, Koch kubi testi va geometrik boshqotirmalarning barchasi qo'l-ko'zni muvofiqlashtirish uchun tezkor skrining testlari sifatida ishlatilishi mumkin.
Malakali mutaxassis tomonidan o'tkaziladigan psixologik test aqliy zaiflik uchun standart skriningning bir qismidir. Gesell, Bailey va Catell testlari ko'pincha bolalarda qo'llaniladi. Bolalar uchun Stenford-Binet testlari va Wechsler aqliy rivojlanish shkalasi ham mo'ljallangan. Ikkala test ham bolaning madaniy rivojlanishini aks ettirgani va hayotning ijtimoiy sharoitlariga moslashishning mosligini emas, balki asosan akademik ta'lim darajasini sinab ko'rish uchun tanqid qilinadi; ular shuningdek, IQ darajasi 50 dan past bo'lgan bolalarni sinovdan o'tkazishga yaroqsizligi uchun ham tanqid qilinadi. Ba'zilar aqli zaif bolalarning til to'siqlarini rasm testlari yordamida engib o'tishga harakat qiladilar, ulardan Pibodi lug'at testi eng ko'p qo'llaniladi.
Ko'pincha bu testlar Bender-Gestalt testi va Benton vizual ma'lumotni saqlash testi kabi miya shikastlanishini aniqlashda foydalidir. Bundan tashqari, sezgi, vosita, lingvistik va kognitiv qobiliyatlarni psixologik o'rganish kerak. Motivatsion, hissiy va shaxslararo omillar haqidagi ma'lumotlar ham muhimdir.
DIFFERENTSIAL tashhis
Atrof-muhitdan etarli darajada rag'batlantirilmagan kam ta'minlangan oiladagi bolalar erta bolalik davrida boyitilgan stimulyatsiya bilan ta'minlanganda yo'qolishi mumkin bo'lgan vosita va aqliy zaiflikni ko'rsatishi mumkin. Sinov paytida nuqson uchun kompensatsiya taklif qilinmasa, bir qator hissiy buzilishlar, ayniqsa karlik va ko'rlik, aqliy zaiflik bilan yanglishishi mumkin. Nutq nuqsonlari va miya falajlari, hatto uning aqli chegaralangan yoki normal bo'lsa ham, bolani aqliy zaif ko'rinishga olib keladi.
Surunkali nogironlik kasalliklari o'qishni o'rgana olmaslik (aleksiya), yozish (agrafiya), aloqa (afaziya) va boshqalar kabi izolyatsiya qilingan lezyonlarni keltirib chiqarishi mumkin, ular normal yoki hatto yuqori intellektli odamlarda kuzatilishi mumkin.
Muayyan rivojlanish nuqsonlari bo'lgan bolalar o'qish yoki tilni o'zlashtirish kabi bir sohada kechikish yoki qobiliyatsizlikka ega, ammo bolalar boshqa sohalarda normal rivojlanishi mumkin. Aksincha, aqliy zaif bolalar rivojlanishning ko'plab sohalarida umumiy kechikishni ko'rsatadi.
Rivojlanishning keng tarqalgan buzilishi ko'rinishidagi buzilish o'zini ko'plab aqliy funktsiyalarning vaqtida, zo'ravonlik va ketma-ketlikda noto'g'ri rivojlanishi sifatida namoyon bo'ladi, ayni paytda bu funktsiyalar keyinchalik kasbiy mahorat va tilni o'zlashtirish uchun asosiy hisoblanadi. Rivojlanishning har qanday bosqichi uchun patologik bo'lgan jiddiy sifat buzilishlari ham mavjud. Aqliy zaiflikda esa umumiy aqliy zaiflik mavjud bo'lib, bunday bolalar o'zlarini rivojlanishning oldingi bosqichidan o'tayotgandek tutadilar. Aqliy zaiflik rivojlanishning o'ziga xos buzilishlari va ko'pincha keng tarqalgan rivojlanish buzilishlari bilan birga bo'lishi mumkin.
Eng muhim differensial diagnostika aqliy zaifligi, organik miya shikastlanishi, erta bolalik autizmi, bolalik shizofreniyasi va ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, Xeller kasalligi bo'lgan bolalar o'rtasida. Chalkashlik bolalarning erta rivojlanishi to'g'risidagi ma'lumotlarning ko'pincha mavjud emasligi yoki ishonchsizligidan kelib chiqadi va ular baholanganda, ko'plab bolalar xatti-harakatlarida bir xil g'alati va stereotiplarni namoyon qiladi, mutizm, ekolaliya va ularning umumiy rivojlanish darajasi pasayadi. . Bu bolalar shifokorga etib borgunga qadar, rivojlanish kechikishi birlamchi erta bolalik autizmi yoki shaxsiyat va xatti-harakatlarning buzilishi miyaning organik shikastlanishi yoki aqliy zaiflik bilan bog'liqmi, bu deyarli ahamiyatsiz. Ego funktsiyalari sekinlashganda yoki boshqa yo'l bilan atrofiyaga uchraganda, shifokor birinchi navbatda bola bilan aloqa yo'qligiga e'tibor qaratishi kerak, bu esa barcha tuzatish ta'lim choralari foydasiz bo'lmaguncha engish kerak.
Aqliy zaiflik bir nechta heterojen kasalliklar guruhlari va turli xil psixo-ijtimoiy omillar bilan bog'liq. Aqliy zaiflikni davolashning eng yaxshi usuli profilaktik tibbiy modelga asoslangan birlamchi, ikkilamchi va uchinchi darajali profilaktika hisoblanadi.
Birlamchi ogohlantirish
Birlamchi profilaktika - bu aqliy zaiflikning rivojlanishiga olib keladigan omillar va shart-sharoitlarni cheklash istagi va harakatlarini anglatadi. Bunday choralarga quyidagilar kiradi:
1) aqliy zaiflik va uning sabablari to'g'risida bilimlarni oshirishga qaratilgan tarbiya va ta'lim;
2) tibbiyot xodimlarining sog'liqni saqlash masalalari bilan shug'ullanadigan politsiya xodimlarining bilimlarini oshirish bo'yicha doimiy sa'y-harakatlari;
3) onalar va bolalar uchun maqbul g'amxo'rlikni ta'minlaydigan qonun va
4) markaziy asab tizimiga zarar etkazishi mumkin bo'lgan ma'lum kasalliklarni yo'q qilish. Oilaviy va genetik maslahatlar aqliy zaiflik bilan genetik kasalliklar holatlari allaqachon mavjud bo'lgan oilalarda aqliy zaiflik holatlarini kamaytirishga yordam berishi kerak.
Ijtimoiy-iqtisodiy ahvoli past bo'lgan bolalar va onalar uchun tegishli tug'ruqdan keyingi va tug'ruqdan keyingi sharoitlar, shuningdek, tibbiy va ruhiy-ijtimoiy asoratlarni minimallashtirish uchun atrof-muhitni boyitish bo'yicha turli dasturlar va ijtimoiy yordam ko'rsatilishi kerak.
Ikkilamchi va uchinchi darajali ogohlantirish
Agar aqliy zaiflik bilan bog'liq buzilish allaqachon aniqlangan bo'lsa, kasallikning davomiyligini (ikkilamchi ogohlantirish) qisqartirish va aqliy zaiflikning qoldiq ta'sirini yoki oqibatlarini (uchinchi darajali ogohlantirish) kamaytirish uchun davolash kerak.
PKU va hipotiroidizm kabi irsiy metabolik yoki endokrin kasalliklar diet yoki gormon terapiyasi bilan erta davolanishi mumkin.
Aqli zaif bolalar ko'pincha psixiatrik davolanishni talab qiladigan hissiy va xatti-harakatlarning buzilishini ko'rsatadilar. Bu bolalarning kognitiv va ijtimoiy qobiliyatlari cheklangan bo'lib, ular aralashuvni va bolaning IQ darajasiga qarab o'zgartirilgan psixiatrik davolanishni talab qiladi. O'yin terapiyasi va ijtimoiy guruh muloqotini shakllantirish imkoniyatlari bu bolalarga o'zlarining ichki ziddiyatlarini boshqarishga yordam beradi.
Xulq-atvorni davolash usullari, ayniqsa ijobiy mustahkamlash, ba'zi mos kelmaydigan xatti-harakatlarni o'zgartirishda samarali ekanligi ko'rsatildi. Ba'zida maqsadli alomatlardan xalos bo'lish yoki psixotrop dorilar yordamida ularni kamaytirish mumkin; masalan, bu giperaktiv va impulsiv xatti-harakatlar, tashvish va ruhiy tushkunlik bilan bog'liq holda mumkin.
Ota-onalar doimiy maslahat yoki, agar ko'rsatilsa, oilaviy terapiyaga muhtoj. Ota-onalarga bolaning nuqsoni va kelajagiga o'zlarining ayblarini, umidsizliklarini, iztiroblarini, qayta-qayta inkor etishlarini va g'azabini ifodalash imkoniyatini berish kerak. Vrach ota-onalarga kerakli ma'lumotlarni taqdim etishga va etiologiya, davolash va boshqa zaruriy masalalar bo'yicha tibbiy ma'lumot berishga tayyor bo'lishi kerak (masalan, maxsus davolash va sezgi nuqsonlarini tuzatish).
