У різних культурах до смерті ставляться по-різному. У Росії це складна, навіть табуйована тема. Більшість знає, що колись помре, але ми намагаємося «не думати про сумне», відганяючи будь-які думки про можливу кончину. Мовчання про смерть – загальноприйнята позиція, зокрема серед лікарів. Медики дуже не люблять розмов про смертельні діагнози, тому намагаються делегувати цю місію родичам хворих. Діалог між лікарем та пацієнтом зазвичай виявляється травмуючим для обох.
Як зробити так, щоб сторони почули одна одну і не посилювати ще більше страждання хворого – про це у своєму виступі в рамках проекту Memory Garden Day у центрі дизайну ARTPLAY говорила педіатр та паліативний лікар Ганна Сонькіна-Дорман.
Пацієнт: вони говорили цинічно та байдуже
Шлях переживання втрати, горювання починається, коли ми дізнаємося новини, які кардинально змінюють наше життя на гірший бік. У сфері медицини найтравматичніше - коли лікар повідомляє про тяжкому діагнозіабо, наприклад, операція неможлива. Можна згадати десятки фільмів та приголомшливих сцен - герой дізнається від лікаря про свій стан. Ця тема завжди залишається у фокусі уваги митців – але не самих медиків, вони дуже не люблять цю частину своєї професії. Саме тому розмова про смертельний діагноз виявляється важкою для лікаря та пацієнта.
Я зібрала дані досліджень – у них учасників просили розповісти, як саме медики повідомили погані новини. Ось найпоширеніші відповіді: «це було на ходу, між іншим, мене не попередили, що мова про щось серйозне, що змінить мою долю»; "це було швидко і незрозуміло, багато складних медичних термінів, які нічого мені не говорили, що робити, як жити далі"; «це було цинічно та байдуже». У більшості випадків пацієнти, за їхніми словами, не побачили жодних ознак співчуття з боку медперсоналу, їм здавалося, що для лікаря ця рутинна прохідна справа – людина, і так у непростій ситуації, почувала себе маленькою та непотрібною.
Мало хто може сказати: «Я вдячний лікареві, який повідомив мені, що я вмираю - він був такий чуйний, дбайливий, уважний».
Лікар: безпорадність та страх «потонути» в емоціях
Якщо пацієнти зчитують поведінку лікарів як байдужу і цинічну, значить, думала я раніше, лікарів не особливо турбує, що вони повідомляють погані новини. Виявляється, ні, ще як дбає - це стало для мене великим відкриттям. Медики дуже не люблять тяжких розмов.
По-перше, для лікаря, вихованого у наш вік високотехнологічної медицини, новина про тяжкий стан пацієнта – завжди програш. Приголомшливі наукові відкриттяі технології створюють ілюзію повної влади над долею, тому коли ми не можемо обіцяти зцілення, то відчуваємо, що десь не допрацювали. Це неприємно.
По-друге, всі лікарі кажуть, що вони зовсім не знають, що робити з емоціями. Лікар думає: «Зараз я скажу правду, а пацієнт кричатиме чи плакатиме, чи ставитиме мені обурені питання, що цього не може бути або я щось переплутав. У будь-якому випадку реакція буде емоційною, а що я з цим робитиму? Я не психолог, я лише лікар, я не знаю, що робити з емоціями, вони мене лякають, я боюся, що вони мене захлиснуть, я теж почну переживати. А я цього не хочу».
По-третє, лікарі дуже не люблять ситуацію безсилля, коли їм нема чого запропонувати, ніякого нового лікування - вони уникають цього всіма силами. Часто в цьому причина вже безглуздих призначень, нових і нових. Просто лікар не може, дивлячись у вічі своєму пацієнтові, сказати, що далі лікування неможливо. Йому здається, що він відмовляє у допомозі.
По-четверте, це особистий лікарський страх смерті. Ми не хочемо говорити про речі, які наближають нас до роздумів про вмирання.
Підсумок – у душі медичних співробітників вирує буря емоцій і це призводить до того, що вони починають дуже безглуздо вести себе під час оголошення смертельного діагнозу.
Три головні помилки
Виходячи зі своєї практики навчання колег, можу виділити три основні моделі поведінки, які обирають лікарі, коли їм необхідно повідомити погані новини.
Перша модель. Лікар намагається якнайшвидше сказати про невиліковну хворобу, щоб одразу перейти до доброго. Приклад: «Шановна Маріє Іванівно, добре, що ви прийшли, ми отримали результати ваших аналізів, у вас 4 стадія раку, але ви не повинні засмучуватися. У нас є експериментальне лікування, можливо, воно може вам допомогти. Потім у нас у місті побудували чудовий хоспіс, там таке чудове знеболювання, що ви чудово помрете без мук та страждань».
А що тим часом відчуває пацієнт? За відгуками пацієнтів, почувши «рак 4 стадія», ти начебто провалюєшся кудись, нічого більше не чуєш, відключаєшся. І це природно. Дехто каже, що потрапив у німе кіно: лікар продовжує щось говорити, а людина перебуває в іншому просторі. У результаті немає взаєморозуміння, пацієнт не чує слів підтримки, навіть якщо їх вимовляють. Бажання одне – якнайшвидше піти. Добре, якщо поряд близька людина, в обіймах якого можна поплакати. Погано, якщо з'являться думки про суїцид.
Друга модель - не менш драматична та ризикована. Той випадок, коли лікар хоче пом'якшити інформацію. Виходить набір евфемізмів та обтічних формулювань – людина слухає і нічого не розуміє. Від цього лише зростає тривога. Приклад: «Шановний Петре Петровичу, ми отримали ваші результати. З огляду на те, що біопсія показала багато атипових клітин, є гематогенне поширення в інші органи, поширений процес. Але треба подивитися, все залежить від ваших побажань. Пацієнт не розуміє, що намагається сказати лікар. Він приходить додому, читає в інтернеті про свій діагноз та розуміє, що вмирає.
Третя модель – взагалі не говорити пацієнтові правду про хворобу. Вона постала як альтернатива двом першим. Досі в низці установ норма – запросити родича і йому чи їй повідомити про діагноз. Нехай вирішують, як бути. Часто близькі люди теж не хочуть травмувати та засмучувати кохану людину. Так складається «змова мовчання» – хоча дослідження показують, що 80%-90% людей хочуть і готові дізнатися всю правду про свій стан. Крім того, в нашій країні на законодавчому рівні встановлено, що громадянин має право знати діагноз.
Час та співчуття
Фото із сайту microban.com
Є та четверта модель, єдино правильна, тому що дає пацієнту головне - час. Це те, що дійсно необхідно, коли дізнаєшся про невиліковний діагноз. Не частки секунди між «у вас рак 4 стадії» і «ми вас направляємо в хоспіс». Потрібен час, щоб увібрати погані новини та прийняти їх. Але для лікарів – це найскладніше, їм фізично боляче, бо їх навчали по-іншому.
Отже, як повідомити пацієнта погані новини? Приклад:
Ми отримали результати ваших аналізів та готові їх обговорити. Пауза.
На жаль, результати зовсім не такі, як ми з вами сподівалися, і маю для вас погані новини. Пауза.
На жаль, і мені дуже важко вам про це говорити, все вказує на те, що ваше захворювання поширилося далеко, і ми змушені констатувати 4 стадію раку. Пауза – може тривати від 6 до 10 секунд. Лікарю може здаватися, що він нічого не робить. Насправді він робить головне – дає час на те, щоби прийняти почуте. Виявляється, не потрібні години чи дні. Достатньо цих секунд.
І ще одна важлива річ. Багато лікарів кажуть, що не знають, як втішити пацієнта у скрутний момент. З тими самими проблемами стикаються родичі хворих, які вмирають. Коли перед нами людина, яка дуже засмучена, ми інстинктивно хочемо запропонувати щось діяльне: порада, допомога, обіцянка, що все буде добре. Насправді, у цей момент потрібна не втіха, а співчуття – тобто просто присутність поряд і готовність розділити емоцію, без поспіху, без закликів подивитися у «світле майбутнє».
Чому це працює? Наша психіка така влаштована, що прагне прийняти реальність і з нею працювати. Ми не будемо добу безперервно перебувати у стані заперечення негативних новин. Так що все, що потрібно від того, хто поряд, – не заважати. Немає сенсу і не треба втішати - потрібне співчуття, яке найчастіше виявляється в словах, які називають почуття: «Я бачу, як тобі боляче, прикро, сумно, так, це так сумно, і мені разом із тобою сумно та сумно, я так хочу тобі допомогти, я з тобою». І головне – на цьому поставити крапку.
Привіт, друзі!
Сьогодні я хочу торкнутися питання ставлення до «косяків», або якщо по літературному – до шлюбу.
Немає жодного серйозного виробу(я маю на увазі, з корпусних меблів), яке було б зроблено ідеально. Все одно десь, щось та не так. Вся різниця полягає лише в тому, що буває це "не так" видно неозброєним оком - тоді, зрозуміло, це "не так" потрібно переробляти. А буває, це не так крім мебляра, ніхто ніколи не помітить. Тоді, звичайно, можна не переробляти, а можна й переробити, справа особиста.
Я хочу ще сказати, що в будь-якому випадку, досвід та професіоналізм мебляра купується на замовленнях, які він робить. Іншими словами, піддослідними кроликами завжди є замовники. Тільки вони, певна річ, цього не знають. Але реальність така.
Тому не варто засмучуватися, коли ви щось «упороли». Адже це і є те набуття досвіду, яке таке важливе, яке так цінується, і зрештою, рано чи пізно, добре оплачується. Адже погодьтеся, досвід – це не те, коли все йде гладко. Досвід – це коли робляться різні «косяки», з яких дістаються відповідні уроки, щоб уникнути подібних ситуацій у майбутньому. Тому, коли подібні випадки все ж таки мають місце, потрібно це приймати як чергові уроки, і не в жодному разі, не засмучуватися.
Чому я про це вирішив написати? Справа в тому, що зараз закінчую одне замовлення. Так от, бувають такі дні, коли все не так.
Іноді люди пишуть у коментарях, або на пошту: підкажіть будь ласка, або як ви думаєте, що буде краще... Начебто почуваєшся якимсь фахівцем...
А сьогодні цей фахівець, наприклад, протягом двох годин, двічі «накосячив» просто по-дитячому. Так що, якщо таке трапилося з вами – не засмучуйтесь. Пам'ятайте, що навіть « меблярі найвищого класу», які навіть ведуть свої блоги в Інтернеті, на яких постійно розумніють, «косячать» гірше за ваше. Все нормально. Хтось навчається, а хтось згадує те, що вже, мабуть, почав забувати.
Якщо цікаво – то розповім про свої «косяки», щоб ви спробували себе дома тих людей, які навчаються на чужих помилках.
Отже, перше, що я напортачив - це отвори під петлі (по тобі можете прочитати). Коли розмічаєте центр отвору під філіжанку петлі (нагадаю, що діаметр такого отвору – 35мм), відступайте від крайньої межі фасаду 22 міліметри, не більше. Я сьогодні відступив більше (навіть не знаю чому, напевно думав не про те, що потрібно). У результаті, коли навісив цей фасад на короб і виставив його - між ним і коробом виявилася щілина шириною 1,5-2мм, яку виявилося (природно) неможливо прибрати при регулюванні. Виною всьому – неправильно зроблені отвори. Грубо кажучи - фасад "упорол".
Звичайно, враховуючи колір ДСП та колір фасадів (темні тони, з великою текстурою), а також місце знаходження комода (цей розстібний фасад – одна з секцій комода) – ніхто ніколи на це не зверне увагу. Просто хочеться, щоб усе прагнуло ідеалу. Якщо це фасад – то він повинен у закритому стані щільно прилягати до когоба, і це робиться просто… звичайно, якщо робиться правильно.
Другим моїм «боком» був момент навішування фрезованого фасаду МДФ на висувну скриньку того ж комода.
Цей момент на блозі я не висвітлював, тому розповім про це зараз.
На цьому я закруглююсь до зустрічі.
Фото РІА Новини/Олексій Філіппов
У різних культурах до смерті ставляться по-різному. У Росії це складна, навіть табуйована тема. Мовчання про смерть – загальноприйнята позиція, зокрема серед лікарів. Медики дуже не люблять розмов про смертельні діагнози, тому намагаються делегувати цю місію родичам хворих. Діалог між лікарем та пацієнтом зазвичай виявляється травмуючим для обох.
Як зробити так, щоб сторони почули одна одну і не посилювати ще більше страждання хворого — про це у своєму виступі в рамках проекту Memory Garden Day у центрі дизайну ARTPLAY розповіла педіатр та паліативний лікар Ганна Сонькіна-Дорман.
Пацієнт: вони говорили цинічно та байдуже
— Шлях переживання втрати, горювання починається, коли ми дізнаємося про новини, які кардинально змінюють наше життя в гірший бік. У сфері медицини найтравматичніше — коли лікар повідомляє про тяжкий діагноз або, наприклад, що операція неможлива. Можна згадати десятки фільмів та приголомшливих сцен — герой дізнається від лікаря про свій стан. Ця тема завжди залишається у фокусі уваги митців – але не самих медиків, вони дуже не люблять цю частину своєї професії. Саме тому розмова про смертельний діагноз виявляється важкою для лікаря та пацієнта.
Я зібрала дані досліджень – у них учасників просили розповісти, як саме медики повідомили погані новини. Ось найпоширеніші відповіді: «це було на ходу, між іншим, мене не попередили, що мова про щось серйозне, що змінить мою долю»; "це було швидко і незрозуміло, багато складних медичних термінів, які нічого мені не говорили, що робити, як жити далі"; «це було цинічно та байдуже». У більшості випадків пацієнти, за їхніми словами, не побачили жодних ознак співчуття з боку медперсоналу, їм здавалося, що для лікаря ця рутинна прохідна справа – людина, і так у непростій ситуації, почувала себе маленькою та непотрібною.
Мало хто може сказати: "Я вдячний лікареві, який повідомив мені, що я вмираю - він був такий чуйний, дбайливий, уважний".
Лікар: безпорадність та страх «потонути» в емоціях
— Раз пацієнти зчитують поведінку лікарів як байдужу та цинічну, отже, думала я раніше, лікарів не особливо турбує, що вони повідомляють погані новини. Виявляється, ні, як турбує — це стало для мене великим відкриттям. Медики дуже не люблять тяжких розмов.
По-перше, для лікаря, вихованого у наш вік високотехнологічної медицини, новина про тяжкий стан пацієнта завжди програш. Приголомшливі наукові відкриття та технології створюють ілюзію повної влади над долею, тому коли ми не можемо обіцяти зцілення, то відчуваємо, що десь не допрацювали. Це неприємно.
По-друге, всі лікарі кажуть, що вони зовсім не знають, що робити з емоціями. Лікар думає: «Зараз я скажу правду, а пацієнт кричатиме чи плакатиме, чи ставитиме мені обурені питання, що цього не може бути або я щось переплутав. У будь-якому випадку реакція буде емоційною, а що я з цим робитиму? Я не психолог, я лише лікар, я не знаю, що робити з емоціями, вони мене лякають, я боюся, що вони мене захлиснуть, я теж почну переживати. А я цього не хочу».
По-третє, лікарі дуже не люблять ситуацію безсилля, коли їм нема чого запропонувати, ніякого нового лікування — вони уникають цього всіма силами. Часто в цьому причина вже безглуздих призначень, нових і нових. Просто лікар не може, дивлячись у вічі своєму пацієнтові, сказати, що далі лікування неможливо. Йому здається, що він відмовляє у допомозі.
По-четверте, це особистий лікарський страх смерті. Ми не хочемо говорити про речі, які наближають нас до роздумів про вмирання.
Підсумок – у душі медичних співробітників вирує буря емоцій і це призводить до того, що вони починають дуже безглуздо вести себе під час оголошення смертельного діагнозу.
Три головні помилки
— Виходячи зі своєї практики навчання колег, можу виділити три основні моделі поведінки, які обирають лікарі, коли їм необхідно повідомити погані новини.
Перша модель. Лікар намагається якнайшвидше сказати про невиліковну хворобу, щоб одразу перейти до доброго. Приклад: «Шановна Маріє Іванівно, добре, що ви прийшли, ми отримали результати ваших аналізів, у вас 4 стадія раку, але ви не повинні засмучуватися. У нас є експериментальне лікування, можливо, воно може вам допомогти. Потім у нас у місті побудували чудовий хоспіс, там таке чудове знеболювання, що ви чудово помрете без мук та страждань».
А що тим часом відчуває пацієнт? За відгуками пацієнтів, почувши «рак 4 стадія», ти начебто провалюєшся кудись, нічого більше не чуєш, відключаєшся. І це природно. Дехто каже, що потрапив у німе кіно: лікар продовжує щось говорити, а людина перебуває в іншому просторі. У результаті немає взаєморозуміння, пацієнт не чує слів підтримки, навіть якщо їх вимовляють. Бажання одне – якнайшвидше піти. Добре, якщо поряд близька людина, в обіймах якої можна поридати. Погано, якщо з'являться думки про суїцид.
Друга модель — не менш драматична та ризикована. Той випадок, коли лікар хоче пом'якшити інформацію. Виходить набір евфемізмів та обтічних формулювань — людина слухає і нічого не розуміє. Від цього лише зростає тривога. Приклад: «Шановний Петре Петровичу, ми отримали ваші результати. З огляду на те, що біопсія показала багато атипових клітин, є гематогенне поширення в інші органи, поширений процес. Але треба подивитися, все залежить від ваших побажань. Пацієнт не розуміє, що намагається сказати лікар. Він приходить додому, читає в інтернеті про свій діагноз та розуміє, що вмирає.
Третя модель взагалі не говорити пацієнтові правду про хворобу. Вона постала як альтернатива двом першим. Досі у низці закладів норма — запросити родича і йому чи їй повідомити про діагноз. Нехай вирішують, як бути. Часто близькі люди теж не хочуть травмувати та засмучувати кохану людину. Так складається "змова мовчання" - хоча дослідження показують, що 80%-90% людей хочуть і готові дізнатися всю правду про свій стан. Крім того, в нашій країні на законодавчому рівні встановлено, що громадянин має право знати діагноз.
Час та співчуття
Фото із сайту microban.com
- Є та четверта модель, єдино правильна, тому що дає пацієнту головне - час. Це те, що дійсно необхідно, коли дізнаєшся про невиліковний діагноз. Не частки секунди між «у вас рак 4 стадії» і «ми вас направляємо в хоспіс». Потрібен час, щоб увібрати погані новини та прийняти їх. Але для лікарів – це найскладніше, їм фізично боляче, бо їх навчали по-іншому.
Отже, як повідомити пацієнта погані новини? Приклад:
— Ми отримали результати ваших аналізів та готові їх обговорити. Пауза.
— На жаль, результати зовсім не такі, як ми з вами сподівалися, і маю для вас погані новини. Пауза.
— На жаль, і мені дуже важко вам про це говорити, все вказує на те, що ваше захворювання поширилося далеко, і ми змушені констатувати 4 стадію раку. Пауза – може тривати від 6 до 10 секунд. Лікарю може здаватися, що він нічого не робить. Насправді він робить головне – дає час на те, щоби прийняти почуте. Виявляється, не потрібні години чи дні. Достатньо цих секунд.
І ще одна важлива річ. Багато лікарів кажуть, що не знають, як втішити пацієнта у скрутний момент. З тими самими проблемами стикаються родичі хворих, які вмирають. Коли перед нами людина, яка дуже засмучена, ми інстинктивно хочемо запропонувати щось діяльне: порада, допомога, обіцянка, що все буде добре. Насправді, у цей момент потрібна не втіха, а співчуття — тобто просто присутність поряд і готовність розділити емоцію без поспіху, без закликів подивитися у «світле майбутнє».
Чому це працює? Наша психіка така влаштована, що прагне прийняти реальність і з нею працювати. Ми не будемо добу безперервно перебувати у стані заперечення негативних новин. Тож усе, що потрібно від того, хто поруч, не заважатиме. Немає сенсу і не треба втішати — потрібне співчуття, яке найчастіше виявляється в словах, які називають почуття: «Я бачу, як тобі боляче, прикро, сумно, так, це так сумно, і мені разом із тобою сумно та сумно, я так хочу тобі допомогти, я з тобою». І головне – на цьому поставити крапку.
Інструкція
Розглядайте невдачі з філософського погляду. Сприймайте їх як урок, даний згори, як можливість для вас стати сильнішим, як досвід, необхідний вашій душі. Мудреці давно помітили, що всі події у житті людини невипадкові, у них є свій прихований зміст. Поки людина не вивчить той чи інший урок, неприємна для нього ситуація буде різних формахповторюватися знову і знову. Але варто зрозуміти урок, як дана проблема наймістичнішим чином назавжди зникає з його життя.
Не сприймайте все надто трагічно, не майте звички згущувати фарби. Завжди знаходите серйознішу подію, яку можна поставити на противагу тому, що сталося, тим самим применшуючи ступінь того, що сталося з вами. Так, ви зіткнулися з якоюсь невеликою неприємністю. Саме невеликий, адже не сталося нічого справді серйозного. Ніхто не захворів, не помер… Розмірковуючи в такому ключі, ви переконаєтеся в тому, що ваші справи не так уже й погано.
Багатьох людей засмучують неприємності, пов'язані з роботою. Наприклад, вас прочитав начальник, висловив якісь претензії. Як поставитися до цієї події? Спробуйте неупереджено проаналізувати, чи є в словах керівника бодай частка правди. Якщо претензії обґрунтовані, вам злочин ображатися, треба легко зробити висновки і не допускати надалі зазначених недоліків у роботі. Якщо слова начальника необ'єктивні, то більше не варто засмучуватися. Люди недосконалі, зокрема й ваш керівник. Навчіться прощати їм їхні слабкості та недоліки, і ви побачите, наскільки простіше вам житиме.
Психологами виділяється тип людей із підвищеною фрустрацією - тобто тих, у кого переважають такі емоції, як розчарування, роздратування, тривога, страх. Якщо ви ставитеся до цієї категорії, необхідно серйозніше підійти до питань свого психологічного здоров'я. Постарайтеся частіше перемикати свою увагу на щось позитивне, змушуйте себе сміятися, спілкуйтеся зі світлими та веселими людьми. Знайдіть хобі, яке радуватиме вас і наповнюватиме вашу душу позитивними емоціями, наповнюйте своє життя різними приємними подіями, не залишайте в душі місця для страху та болю.
Займіться спортом, він чудово зміцнює нервову систему. Не має значення, яка на вулиці пора року - басейн або тенісний корт доступні в будь-яку погоду. Крім того, відмінними оздоровчими властивостями мають біг, ковзани, лижний спорт.
Скористайтеся методиками аутотренінгу, здатними допомогти знайти душевну рівновагу. Добре підуть йога та інші релаксаційні методики у поєднанні з гарною спокійною музикою, лікувальними ароматами ефірних олій та прийомом відварів трав'яного чаю з м'ятою та мелісою.
Не беріть на себе занадто великий тягар відповідальності. Пам'ятайте, що ви звичайна людина зі своїми слабкостями та достоїнствами, що ви теж можете помилятися. Позбавтеся звички докоряти собі за неправильні вчинки або за те, що ви чогось не зробили. Не воюйте з собою, просто робіть на майбутнє правильні висновки і намагайтеся не допускати колишніх помилок. Дивіться на світ веселіше, будьте оптимістом – і ви побачите, як ваше життя почне змінюватись на краще.
