Различните култури гледат на смъртта по различен начин. В Русия това е сложна, дори табу тема. Повечето хора знаят, че някой ден ще умрат, но ние се опитваме да не мислим за тъжни неща, отблъсквайки всякакви мисли за възможна смърт. Мълчанието за смъртта е общоприета позиция, включително и сред лекарите. Лекарите наистина не обичат да говорят за фатални диагнози, затова се опитват да делегират тази мисия на роднините на пациентите. Диалогът между лекар и пациент обикновено се оказва травматичен и за двамата.
Как да се уверите, че страните се чуват взаимно и да не влошават още повече страданието на пациента - педиатърът и палиативният лекар Анна Сонкина-Дорман говори за това в речта си като част от проекта Memory Garden Day в дизайнерския център ARTPLAY.
Пациент: говореха цинично и безразлично
Пътуването на преживяване на загуба, скръб, започва, когато научим новина, която коренно променя живота ни към по-лошо. В сферата на медицината най-травмиращото е, когато един лекар докладва тежка диагнозаили например, че операцията е невъзможна. Можете да си спомните десетки филми и невероятни сцени - героят научава от лекаря за състоянието си. Тази тема винаги остава във фокуса на вниманието на артистите - но не и на самите лекари, те наистина не харесват тази част от професията си. Ето защо говоренето за фатална диагноза е трудно за лекаря и пациента.
Събрах данни от проучвания, в които участниците бяха помолени да опишат как лекарите им съобщават лоши новини. Ето най-честите отговори: „беше в движение, случайно, не бях предупреден, че става дума за нещо сериозно, което ще промени съдбата ми“; „беше бързо и неразбираемо, много сложни медицински термини, които не ми казаха нищо какво да правя, как да живея по-нататък“; „Беше цинично и безразлично.“ В повечето случаи пациентите, според тях, не са виждали никакви признаци на състрадание от страна на медицинския персонал; струвало им се, че за лекаря това е рутинен въпрос - човекът, който вече е в трудна ситуация, се чувства малък и ненужни.
Малко хора могат да кажат: „Благодарен съм на лекаря, който ми каза, че умирам - той беше толкова чувствителен, грижовен, внимателен.“
Доктор: безпомощност и страх от „удавяне“ в емоции
Ако пациентите възприемат поведението на лекарите като безразлично и цинично, тогава, както си мислех, лекарите всъщност не се интересуват дали съобщават лоши новини. Оказва се, че не, той все още го интересува - това беше голямо откритие за мен. Лекарите наистина не обичат трудните разговори.
Първо, за лекар, възпитан в нашия век на високотехнологична медицина, новината за тежкото състояние на пациента винаги е загуба. невероятно научни откритияа технологията създава илюзията за пълна власт над съдбата, така че когато не можем да обещаем изцеление, чувстваме, че някъде сме се провалили. Неприятно е.
Второ, всички лекари казват, че абсолютно не знаят какво да правят с емоциите. Лекарят си мисли: „Сега ще кажа истината, а пациентът ще крещи или ще плаче, или ще ми задава възмутени въпроси, че това не може да бъде или съм объркал нещо. Във всеки случай реакцията ще бъде емоционална, но какво ще направя по въпроса? Аз не съм психолог, аз съм просто лекар, не знам какво да правя с емоциите, те ме плашат, страх ме е да не ме завладеят, и аз ще започна да се притеснявам. Но аз не искам това.
Трето, лекарите наистина не харесват ситуация на безсилие, когато нямат какво да предложат, няма ново лечение - те го избягват с всички сили. Често това е причината за безсмислени назначения, все нови и нови. Просто лекарят не може да погледне в очите на пациента си и да каже, че по-нататъшното лечение е невъзможно. Струва му се, че отказва помощ.
Четвърто, това е личен медицински страх от смъртта. Не искаме да говорим за неща, които ни доближават до мисълта за умиране.
Резултатът е, че буря от емоции бушува в душите на медицинския персонал и това води до факта, че те започват да се държат много нелепо, когато се обяви фатална диагноза.
Три основни грешки
Въз основа на моята практика да преподавам на колеги, мога да идентифицирам три основни модела на поведение, които лекарите избират, когато трябва да съобщят лоши новини.
Първи модел. Лекарят се опитва да говори за нелечима болест възможно най-бързо, за да премине веднага към доброто. Пример: „Скъпа Мария Ивановна, добре е, че дойдохте, получихме резултатите от вашите тестове, имате рак в стадий 4, но не трябва да се разстройвате. Имаме експериментално лечение, което може да ви помогне. След това в нашия град беше построен прекрасен хоспис, има такова отлично обезболяване, че ще умреш идеално без болка и страдание.
Как се чувства пациентът в този момент? Според прегледите на пациентите, когато чуете „рак на етап 4“, се чувствате сякаш падате някъде, не чувате нищо друго, изключвате се. И това е естествено. Някои хора казват, че са в ням филм: лекарят продължава да говори нещо, а човекът е в друго пространство. В резултат на това няма взаимно разбирателство, пациентът не чува думи на подкрепа, дори и да се говори. Единственото ми желание е да си тръгна възможно най-бързо. Добре е, ако си наблизо близък човек, в чиито ръце можеш да плачеш. Лошо е, ако имате мисли за самоубийство.
Вторият модел е не по-малко драматичен и рискован. Случаят, когато лекарят иска да смекчи информацията. Получава се набор от евфемизми и рационализирани формулировки - човекът слуша и нищо не разбира. Това само кара безпокойството да расте. Пример: „Уважаеми Петр Петрович, получихме вашите резултати. Като се има предвид, че биопсията показа много атипични клетки, има хематогенно разпространение в други органи, често срещан процес. Но трябва да погледнете, всичко зависи от вашите желания. Пациентът не разбира какво се опитва да каже лекарят. Прибира се вкъщи, чете за диагнозата си в интернет и разбира, че умира.
Третият модел е изобщо да не се казва на пациента истината за болестта.. Появи се като алтернатива на първите две. Все още е норма в редица институции да поканят роднина и да го информират за диагнозата. Нека те решат какво да правят. Често близките хора също не искат да наранят и разстроят любимия човек. Ето как се развива „конспирация на мълчанието“ - въпреки че изследванията го показват 80%-90% от хората искат и са готови да разберат цялата истина за състоянието си. Освен това в нашата страна на законодателно ниво е установено, че гражданинът има право да знае за диагнозата.
Време и съчувствие
Снимка от microban.com
Също така има четвъртият модел е единственият правилен, тъй като дава на пациента най-важното - време. Това е, което наистина е необходимо, когато разберете за нелечима диагноза. Нито частица от секундата между „имате рак в стадий 4“ и „изпращаме ви в хоспис“. Отнема време, за да усвоите лошите новини и да ги приемете. Но за лекарите това е най-трудното нещо, боли ги физически, защото са научени по друг начин.
И така, как да съобщите лоша новина на пациент? Пример:
Получихме резултатите от вашите тестове и сме готови да ги обсъдим. Пауза.
За съжаление, резултатите изобщо не са това, което вие и аз се надявахме и имам лоши новини за вас. Пауза.
За съжаление и ми е много трудно да ви кажа за това, всичко показва, че болестта ви се е разпространила далеч и ние сме принудени да обявим рак в стадий 4. Пауза – може да продължи от 6 до 10 секунди. Лекарят може да почувства, че не прави нищо. Всъщност той прави основното - дава време да приеме това, което чува. Оказва се, че нямате нужда от часове или дни. Тези секунди са достатъчни.
И още нещо важно. Много лекари казват, че не знаят как да утешат пациента в труден момент. Роднините на умиращи пациенти са изправени пред същите проблеми. Когато пред нас стои човек, който е много разстроен, ние инстинктивно искаме да предложим нещо активно: съвет, помощ, обещание, че всичко ще бъде наред. Всъщност в този момент е нужна не утеха, а съчувствие - тоест просто присъствие наблизо и желание да споделиш емоцията, без да бързаш, без призиви да гледаш в "светлото бъдеще".
Защо това работи? Нашата психика е устроена по такъв начин, че се стреми да приеме реалността и да работи с нея. Няма да прекараме 24 часа в състояние на отричане на негативни новини. Така че всичко, което се изисква от този, който е наблизо, е да не се намесва. Няма смисъл и няма нужда да се утешавате - имате нужда от съчувствие, което най-често се проявява в думи, назоваващи чувствата: „Виждам колко си наранен, наранен, тъжен, да, толкова е тъжно и аз съм тъжен и тъжно с теб, така искам." помогна ти, аз съм с теб." И най-важното е да се сложи край на това.
Здравейте приятели!
Днес искам да засегна въпроса за отношението към „плитките“, или, ако казано литературно, към брака.
Няма нито един сериозен продукт(имам предвид от корпусни мебели), което би било направено перфектно. Все пак някъде нещо не е наред. Единствената разлика е, че понякога тази „грешка“ се вижда с невъоръжено око - тогава, разбира се, тази „грешка“ трябва да се преработи. И понякога не е така, освен производителя на мебели, никой никога няма да забележи. След това, разбира се, не е нужно да го преработвате или можете да го преработвате, това е личен въпрос.
Също така искам да кажа, че при всички случаи опитът и професионализмът на мебелиста се придобива от поръчките, които прави. С други думи, „опитните зайчета” винаги са клиентите. Само те, разбира се, не знаят това. Но реалността е такава.
Следователно не трябва да се разстройвате, когато „залепите“ нещо. Все пак това е придобиването на опит, което е толкова важно, което е толкова ценено и в крайна сметка, рано или късно, се заплаща добре. В крайна сметка трябва да признаете, че опитът не е когато всичко върви гладко. Опитът е, когато се правят различни „грешки“, от които се извличат подходящи поуки, за да се избегнат подобни ситуации в бъдеще. Ето защо, когато се появят такива случаи, трябва да го приемате като редовни уроци и при никакви обстоятелства да не се разстройвате.
Защо реших да пиша за това? Факт е, че в момента завършвам една поръчка. Така че има дни, в които всичко не е наред.
Понякога хората пишат в коментарите или по имейл: моля, кажете ми или какво мислите, че би било по-добре... Изглежда, че се чувствате някакъв специалист...
И днес този специалист, например, в рамките на два часа „обърка“ два пъти, просто по детски. Така че, ако това се случи с вас, не се разстройвайте. Помнете, че дори " мебелисти от най-висок клас”, които дори поддържат собствени блогове в интернет, в които непрекъснато хитруват и „бъркат” по-зле от вашите. Всичко е наред. Някой учи, а някой си спомня това, което очевидно вече е започнал да забравя.
Ако се интересувате, ще ви разкажа за моите „пличини“, за да можете да се опитате на мястото на онези хора, които се учат от грешките на други хора.
И така, първото нещо, което прецаках, бяха дупките за пантите (можете да го прочетете). Когато маркирате центъра на отвора за чашата на пантата (нека ви напомня, че диаметърът на такъв отвор е 35 мм), отстъпете от крайния ръб на фасадата 22 милиметра, не повече. Днес се отдръпнах повече (дори не знам защо, вероятно мислех за грешни неща). В резултат на това, когато окачих тази фасада на кутията и я извадих, между нея и кутията имаше празнина с ширина 1,5-2 мм, която (естествено) се оказа невъзможно да се премахне по време на настройката. Виновникът е неправилно направени дупки. Грубо казано, фасадата беше „упорита“.
Разбира се, като се вземе предвид цвета на ПДЧ и цвета на фасадите (тъмни цветове, с голяма текстура), както и местоположението на скрина (тази шарнирна фасада е една от секциите на скрина на чекмеджета) - никой никога няма да обърне внимание на това. Просто искам всичко да се стреми към идеала. Ако това е фасада, то затворена трябва да прилепва плътно към вратата и това става по елементарен начин... разбира се, ако е направено правилно.
Втората ми „страна“ беше моментът на окачване на фрезованата MDF фасада на чекмеджето на същия скрин.
Не съм разглеждал тази точка в блога, така че ще ви разкажа за нея сега.
Ще го увия тук, ще се видим по-късно.
Снимка РИА Новости/Алексей Филипов
Различните култури гледат на смъртта по различен начин. В Русия това е сложна, дори табу тема. Мълчанието за смъртта е общоприета позиция, включително и сред лекарите. Лекарите наистина не обичат да говорят за фатални диагнози, затова се опитват да делегират тази мисия на роднините на пациентите. Диалогът между лекар и пациент обикновено се оказва травматичен и за двамата.
Как да се уверите, че страните се чуват взаимно и да не влошават още повече страданието на пациента - педиатърът и палиативният лекар Анна Сонкина-Дорман говори за това в речта си като част от проекта Memory Garden Day в дизайнерския център ARTPLAY.
Пациент: говореха цинично и безразлично
— Пътят на преживяването на загубата, скръбта започва, когато научим новини, които коренно променят живота ни към по-лошо. В медицината най-травмиращото е, когато лекарят съобщи за сериозна диагноза или например, че операцията е невъзможна. Можете да си спомните десетки филми и невероятни сцени - героят научава от лекаря за състоянието си. Тази тема винаги остава във фокуса на вниманието на артистите - но не и на самите лекари, те наистина не харесват тази част от професията си. Ето защо говоренето за фатална диагноза е трудно за лекаря и пациента.
Събрах данни от проучвания, в които участниците бяха помолени да опишат как лекарите им съобщават лоши новини. Ето най-честите отговори: „беше в движение, случайно, не бях предупреден, че става дума за нещо сериозно, което ще промени съдбата ми“; „беше бързо и неразбираемо, много сложни медицински термини, които не ми казаха нищо какво да правя, как да живея по-нататък“; „Беше цинично и безразлично.“ В повечето случаи пациентите, според тях, не са виждали никакви признаци на състрадание от страна на медицинския персонал; струвало им се, че за лекаря това е рутинен въпрос - човекът, който вече е в трудна ситуация, се чувства малък и ненужни.
Малко хора могат да кажат: „Благодарен съм на лекаря, който ми каза, че умирам - той беше толкова чувствителен, грижовен, внимателен.“
Доктор: безпомощност и страх от „удавяне“ в емоции
„Ако пациентите възприемат поведението на лекарите като безразлично и цинично, тогава, както си мислех, лекарите всъщност не се интересуват, че съобщават лоши новини.“ Оказва се, че не, той все още го интересува - това беше голямо откритие за мен. Лекарите наистина не обичат трудните разговори.
Първо, за лекар, обучен в нашия век на високотехнологична медицина, новината за сериозното състояние на пациента винаги е загуба. Удивителните научни открития и технологии създават илюзията за пълна власт над съдбата, така че когато не можем да обещаем изцеление, чувстваме, че някъде сме се провалили. Неприятно е.
Второ, всички лекари казват, че абсолютно не знаят какво да правят с емоциите. Лекарят си мисли: „Сега ще кажа истината, а пациентът ще крещи или ще плаче, или ще ми задава възмутени въпроси, че това не може да бъде или съм объркал нещо. Във всеки случай реакцията ще бъде емоционална, но какво ще направя по въпроса? Аз не съм психолог, аз съм просто лекар, не знам какво да правя с емоциите, те ме плашат, страх ме е да не ме завладеят, и аз ще започна да се притеснявам. Но аз не искам това.
Трето, лекарите наистина не харесват ситуация на безсилие, когато нямат какво да предложат, няма ново лечение - те го избягват с всички сили. Често това е причината за безсмислени назначения, все нови и нови. Просто лекарят не може да погледне в очите на пациента си и да каже, че по-нататъшното лечение е невъзможно. Струва му се, че отказва помощ.
Четвърто, това е личен медицински страх от смъртта. Не искаме да говорим за неща, които ни доближават до мисълта за умиране.
Резултатът е, че буря от емоции бушува в душите на медицинския персонал и това води до факта, че те започват да се държат много нелепо, когато се обяви фатална диагноза.
Три основни грешки
— Въз основа на моята практика да обучавам колеги, мога да идентифицирам три основни модела на поведение, които лекарите избират, когато трябва да съобщят лоши новини.
Първи модел. Лекарят се опитва да говори за нелечима болест възможно най-бързо, за да премине веднага към доброто. Пример: „Скъпа Мария Ивановна, добре е, че дойдохте, получихме резултатите от вашите тестове, имате рак в стадий 4, но не трябва да се разстройвате. Имаме експериментално лечение, което може да ви помогне. След това в нашия град беше построен прекрасен хоспис, има такова отлично обезболяване, че ще умреш идеално без болка и страдание.
Как се чувства пациентът в този момент? Според прегледите на пациентите, когато чуете „рак на етап 4“, се чувствате сякаш падате някъде, не чувате нищо друго, изключвате се. И това е естествено. Някои хора казват, че са в ням филм: лекарят продължава да говори нещо, а човекът е в друго пространство. В резултат на това няма взаимно разбирателство, пациентът не чува думи на подкрепа, дори и да се говори. Единственото ми желание е да си тръгна възможно най-скоро. Хубаво е да имаш любим човек наблизо, в чиито ръце да поплачеш. Лошо е, ако имате мисли за самоубийство.
Вторият модел е не по-малко драматичен и рискован. Случаят, когато лекарят иска да смекчи информацията. Получава се набор от евфемизми и рационализирани формулировки - човекът слуша и нищо не разбира. Това само кара безпокойството да расте. Пример: „Уважаеми Петр Петрович, получихме вашите резултати. Като се има предвид, че биопсията показа много атипични клетки, има хематогенно разпространение в други органи, често срещан процес. Но трябва да погледнете, всичко зависи от вашите желания. Пациентът не разбира какво се опитва да каже лекарят. Прибира се вкъщи, чете за диагнозата си в интернет и разбира, че умира.
Третият модел е изобщо да не се казва на пациента истината за болестта.. Появи се като алтернатива на първите две. Все още е норма в редица институции да поканят роднина и да го информират за диагнозата. Нека те решат какво да правят. Често близките хора също не искат да наранят и разстроят любимия човек. Ето как се развива „конспирация на мълчанието“ - въпреки че изследванията го показват 80%-90% от хората искат и са готови да разберат цялата истина за състоянието си. Освен това в нашата страна на законодателно ниво е установено, че гражданинът има право да знае за диагнозата.
Време и съчувствие
Снимка от microban.com
- Също така има четвъртият модел е единственият правилен, тъй като дава на пациента най-важното - време. Това е, което наистина е необходимо, когато разберете за нелечима диагноза. Нито частица от секундата между „имате рак в стадий 4“ и „изпращаме ви в хоспис“. Отнема време, за да усвоите лошите новини и да ги приемете. Но за лекарите това е най-трудното нещо, боли ги физически, защото са научени по друг начин.
И така, как да съобщите лоша новина на пациент? Пример:
— Получихме резултатите от вашите тестове и сме готови да ги обсъдим. Пауза.
„За съжаление, резултатите изобщо не са това, на което се надявахме, и имам лоши новини за вас.“ Пауза.
„За съжаление и ми е много трудно да ви кажа за това, всичко показва, че болестта ви се е разпространила далеч и ние сме принудени да обявим рак в стадий 4. Пауза – може да продължи от 6 до 10 секунди. Лекарят може да почувства, че не прави нищо. Всъщност той прави основното - дава време да приеме това, което чува. Оказва се, че нямате нужда от часове или дни. Тези секунди са достатъчни.
И още нещо важно. Много лекари казват, че не знаят как да утешат пациента в труден момент. Роднините на умиращи пациенти са изправени пред същите проблеми. Когато пред нас стои човек, който е много разстроен, ние инстинктивно искаме да предложим нещо активно: съвет, помощ, обещание, че всичко ще бъде наред. Всъщност в този момент е нужна не утеха, а съчувствие - тоест просто присъствие наблизо и желание да споделиш емоцията, без да бързаш, без призиви да гледаш в "светлото бъдеще".
Защо това работи? Нашата психика е устроена по такъв начин, че се стреми да приеме реалността и да работи с нея. Няма да прекараме 24 часа в състояние на отричане на негативни новини. Така че всичко, което се изисква от човека наблизо, е да не се намесва. Няма смисъл и няма нужда да се утешавате - имате нужда от съчувствие, което най-често се проявява в думи, назоваващи чувствата: „Виждам колко си наранен, наранен, тъжен, да, толкова е тъжно и аз съм тъжен и тъжно с теб, така искам." помогна ти, аз съм с теб." И най-важното е да се сложи край на това.
Инструкции
Погледнете на провала от философска гледна точка. Приемете ги като урок, даден свише, като възможност да станете по-силни, като опит, от който душата ви се нуждае. Мъдреците отдавна са забелязали, че всички събития в живота на човека не са случайни, те имат свой скрит смисъл. Докато човек не научи този или онзи урок, ситуацията ще бъде неприятна за него. различни формиповтаряйте отново и отново. Но след като разбереш урока, този проблем по най-мистичния начин изчезва завинаги от живота му.
Не приемайте всичко твърде трагично, нямайте навика да преувеличавате нещата. Винаги намирайте по-сериозно събитие, което може да се противопостави на случилото се, като по този начин омаловажавате степента на случилото се с вас. Да, срещнахте дребни проблеми. Само малка, защото нищо наистина сериозно не се случи. Никой не се разболя, никой не умря... Разсъждавайки по този начин, ще се убедите, че вашите дела не са толкова зле.
Много хора са разочаровани от проблеми, свързани с работата. Например, вашият шеф ви се скара и направи някои оплаквания. Как трябва да се чувстваме за това събитие? Опитайте се безпристрастно да анализирате дали има поне малко истина в думите на мениджъра. Ако претенциите са основателни, грехота е да се обиждате, просто трябва да си направите изводи и да избегнете горепосочените недостатъци в работата си в бъдеще. Ако думите на шефа са пристрастни, не бива да се разстройвате. Хората са несъвършени, включително вашият мениджър. Научете се да им прощавате за техните слабости и недостатъци и ще видите колко по-лесен ще стане животът ви.
Психолозите разграничават тип хора с повишена фрустрация – т.е. тези, които са доминирани от емоции като разочарование, раздразнение, безпокойство и страх. Ако попадате в тази категория, трябва да се отнасяте по-сериозно към психичното си здраве. Опитайте се по-често да превключвате вниманието си към нещо положително, насилвайте се да се смеете, общувайте с ярки и весели хора. Намерете хоби, което да ви доставя удоволствие и да изпълва душата ви с положителни емоции, да изпълва живота ви с различни приятни събития и да не оставя място в душата ви за страх и болка.
Спортувайте, чудесно е за укрепване нервна система. Няма значение кое време на годината е - басейнът или тенис кортът са на разположение при всяко време. Освен това бягането, кънки и ски имат отлични здравословни свойства.
Възползвайте се от техниките за автотренинг, които могат да ви помогнат да намерите спокойствие. Йога и други техники за релаксация в комбинация с красива спокойна музика, лечебни аромати на етерични масла и инфузии на билкови чайове с мента и маточина ще работят добре.
Не поемайте твърде голяма отговорност. Не забравяйте, че вие сте обикновен човек със своите слабости и силни страни, че и вие можете да грешите. Отървете се от навика да се упреквате, че сте направили нещо лошо или че не сте направили нещо. Не се борете със себе си, просто направете правилните изводи за бъдещето и се опитайте да не правите предишни грешки. Гледайте на света по-весело, бъдете оптимисти - и ще видите как животът ви ще започне да се променя към по-добро.
