Различните култури гледат на смъртта по различен начин. В Русия това е сложна, дори тема табу. Повечето хора знаят, че някой ден ще умрат, но ние се опитваме да „не мислим за тъжни неща“, прогонвайки всякакви мисли за възможна смърт. Мълчанието за смъртта е общоприета позиция, включително и сред лекарите. Лекарите наистина не обичат да говорят за фатални диагнози, затова се опитват да делегират тази мисия на близките на пациентите. Диалогът между лекар и пациент обикновено е травматичен и за двамата.
Как да се уверите, че страните се чуват и не влошават още повече страданието на пациента - педиатърът и палиативният лекар Анна Сонкина-Дорман говори за това в речта си в рамките на проекта Memory Garden Day в дизайнерския център ARTPLAY.
Пациент: говореха цинично и безразлично
Пътят на преживяването на загубата, скръбта започва, когато научим новината, която коренно променя живота ни към по-лошо. В областта на медицината най-травмиращото е, когато един лекар докладва тежка диагнозаили например, че операцията не е възможна. Можете да си спомните десетки филми и невероятни сцени - героят научава от лекаря за състоянието си. Тази тема винаги остава във фокуса на вниманието на творците – но не и на самите лекари, те наистина не обичат тази част от професията си. Ето защо говоренето за фатална диагноза е трудно за лекаря и пациента.
Събрах данни от проучвания, които помолиха участниците да кажат как са получили лоши новини от здравни специалисти. Ето и най-честите отговори: „беше в движение, междувременно не бях предупреден, че става дума за нещо сериозно, което ще промени съдбата ми“; „беше бързо и неразбираемо, много сложни медицински термини, които не ми казаха нищо какво да правя, как да живея“; „Беше цинично и безразлично.“ В повечето случаи пациентите, според тях, не са виждали никакви признаци на състрадание от медицинския персонал, струвало им се, че за един лекар това е рутинен въпрос - човек, и така в трудна ситуация, се чувства малък и ненужен .
Малко хора могат да кажат: „Благодарен съм на лекаря, който ми каза, че умирам – беше толкова чувствителен, грижовен, внимателен.“
Доктор: безпомощност и страх от "удавяне" в емоции
Ако пациентите възприемат поведението на лекарите като безразлично и цинично, тогава, както си мислех, лекарите всъщност не се интересуват дали съобщават лоши новини. Оказва се, че не, все още ме интересува - това беше голямо откритие за мен. Лекарите не обичат тежките разговори.
Първо, за лекар, възпитан в нашия век на високотехнологична медицина, новината за тежкото състояние на пациента винаги е загуба. зашеметяващ научни откритияи технологията създава илюзията за пълна власт над съдбата, така че когато не можем да обещаем лек, чувстваме, че не сме го завършили някъде. Неприятно е.
Второ, всички лекари казват, че изобщо не знаят какво да правят с емоциите. Лекарят си мисли: „Сега ще кажа истината и пациентът ще крещи или ще плаче, или ще ми задава възмутени въпроси, че това не може да бъде, или съм объркал нещо. Във всеки случай реакцията ще бъде емоционална и какво ще направя по въпроса? Аз не съм психолог, аз съм просто лекар, не знам какво да правя с емоциите, те ме плашат, страх ме е да не ме завладеят, също ще започна да се притеснявам. А аз не искам това."
Трето, лекарите наистина не харесват ситуацията на импотентност, когато нямат какво да предложат, няма ново лечение - те се измъкват от това с всички сили. Често това е причината за вече безсмислени назначения, все нови и нови. Просто лекарят не може, гледайки в очите на пациента си, да каже, че по-нататъшното лечение е невъзможно. Струва му се, че отказва да помогне.
Четвърто, това е личен медицински страх от смъртта. Не искаме да говорим за неща, които ни доближават до мисълта за умиране.
Основното е, че в душата на медицинския персонал бушува буря от емоции и това води до факта, че те започват да се държат много нелепо по време на обявяването на фатална диагноза.
Три основни грешки
Въз основа на моята практика да обучавам колеги, мога да идентифицирам три основни поведения, които лекарите избират, когато трябва да съобщят лоши новини.
Първи модел. Лекарят се опитва да разкаже за нелечима болест възможно най-бързо, за да премине веднага към доброто. Пример: „Скъпа Мария Ивановна, добре е, че дойдохте, получихме резултатите от вашите тестове, имате рак в 4 стадий, но не трябва да се разстройвате. Имаме експериментално лечение, което може да ви помогне. Тогава те построиха прекрасен хоспис в нашия град, има такова отлично обезболяване, че ще умреш красиво без болка и страдание.
Какво чувства пациентът през това време? Според пациентите, когато чуете „рак 4 стадий“, сякаш падате някъде, не чувате нищо друго, изключвате се. И е естествено. Някои казват, че са в ням филм: лекарят продължава да говори нещо, а човекът е в друго пространство. В резултат на това няма взаимно разбирателство, пациентът не чува думи на подкрепа, дори и да се говори. Има само едно желание - да си тръгнем възможно най-скоро. Добре, ако е близо близък човек, в чиито прегръдки можеш да плачеш. Лошо е, ако имате мисли за самоубийство.
Вторият модел е не по-малко драматичен и рискован. Случаят, когато лекарят иска да смекчи информацията. Получава се набор от евфемизми и рационализирани формулировки - човек слуша и нищо не разбира. Това само увеличава безпокойството. Пример: „Уважаеми Петр Петрович, получихме вашите резултати. Като се има предвид, че биопсията показа много атипични клетки, има хематогенно разпространение в други органи, често срещан процес. Но трябва да видите, всичко зависи от вашите желания. Пациентът не разбира какво се опитва да каже лекарят. Прибира се вкъщи, чете в интернет за диагнозата си и разбира, че умира.
Третият модел е изобщо да не се казва на пациента истината за болестта.. Тя се появи като алтернатива на първите две. Досега в редица институции нормата е да се покани близък и да му се съобщи диагнозата. Нека те решат какво да правят. Често близките хора също не искат да наранят и разстроят любим човек. Така се формира „конспирацията на мълчанието“ – въпреки че изследванията го показват 80%-90% от хората искат и са готови да знаят цялата истина за състоянието си. Освен това в нашата страна на законодателно ниво е установено, че гражданинът има право да знае за диагнозата.
Време и съчувствие
Снимка от microban.com
Също така има четвъртият модел, единственият правилен, тъй като дава на пациента основното - време. Това е, което наистина е необходимо, когато разберете за нелечима диагноза. Нито една част от секундата между „имате рак в стадий 4“ и „насочваме ви към хоспис“. Отнема време, за да усвоите лошите новини и да ги приемете. Но за лекарите това е най-трудното, те са физически наранени, защото са научени по различен начин.
И така, как да съобщите лоши новини на пациент? Пример:
Получихме вашите резултати от теста и сме готови да ги обсъдим. Пауза.
За съжаление, резултатите изобщо не са това, което вие и аз се надявахме и имам лоши новини за вас. Пауза.
За съжаление и ми е много трудно да ви кажа за това, всичко показва, че болестта ви се е разпространила далеч и ние сме принудени да установим 4-ти стадий на рак. Пауза - може да продължи от 6 до 10 секунди. Лекарят може да почувства, че не прави нищо. Всъщност той прави основното - дава време да приеме чутото. Оказва се, че часове или дни не са необходими. Стига с тези секунди.
И още нещо важно. Много лекари казват, че не знаят как да утешат пациента в труден момент. Роднините на умиращи пациенти са изправени пред същите проблеми. Когато пред нас стои човек, който е много разстроен, ние инстинктивно искаме да предложим нещо активно: съвет, помощ, обещание, че всичко ще бъде наред. Всъщност в този момент е необходима не утеха, а съчувствие – тоест просто присъствие наблизо и желание за споделяне на емоцията, без бързане, без призиви да гледаме в „светлото бъдеще“.
Защо работи? Нашата психика е така устроена, че се стреми да приеме реалността и да работи с нея. Няма да сме в състояние на отричане на негативни новини през целия ден. Така че всичко, което се изисква от този, който е наблизо, е да не се намесва. Няма смисъл и нужда да се утешавате - имате нужда от съчувствие, което най-често се проявява в думи, назоваващи чувства: „Виждам как те боли, обидно е, тъжно, да, толкова е тъжно, и аз съм тъжен и тъжен с теб, искам да ти помогна, с теб съм. И най-важното - сложете край на това.
Здравейте приятели!
Днес искам да засегна въпроса за нагласите към „задръстките“ или, ако кажем литературно, към брака.
Няма сериозен продукт(имам предвид от корпусни мебели), което би било перфектно. Както и да е, някъде нещо не е както трябва. Цялата разлика се състои само във факта, че понякога това „не е така“ се вижда с просто око - тогава, разбира се, това „не е така“ трябва да бъде преработено. И се случва, че това „не е така“, с изключение на производителя на мебели, никой никога няма да забележи. След това, разбира се, не можете да го преработите, но можете да го преработите, това е личен въпрос.
Също така искам да кажа, че във всеки случай опитът и професионализмът на мебелиста се придобива върху поръчките, които той прави. С други думи, "опитните зайчета" винаги са клиенти. Те просто не го знаят, разбира се. Но реалността е такава.
Следователно не трябва да се разстройвате, когато „залепите“ нещо. Все пак това е придобиването на опит, което е толкова важно, което е толкова ценено и в крайна сметка, рано или късно, добре заплатено. В крайна сметка трябва да признаете, че опитът не е нещо, когато всичко върви гладко. Опитът е, когато се правят различни „задънки“, от които се извличат подходящи поуки, за да се избегнат подобни ситуации в бъдеще. Ето защо, когато се случат такива случаи, трябва да приемете това като още един урок и в никакъв случай не се разстройвайте.
Защо реших да пиша за това? Въпросът е, че сега завършвам една поръчка. Е, има дни, когато не е така.
Понякога хората пишат в коментарите или по пощата: кажете ми, моля, или какво мислите, че би било по-добре ... Изглежда, че се чувствате като някакъв специалист ...
И днес този специалист, например, в рамките на два часа се „прецака“ два пъти точно като дете. Така че, ако това се случи с вас, не се притеснявайте. Помнете това дори мебелисти от най-висок клас“, които дори поддържат собствени блогове в интернет, на които постоянно играят умни, „косят“ по-зле от вашите. Всичко е наред. Някой научава и някой помни това, което очевидно вече е започнало да забравя.
Ако се интересувате, ще ви разкажа за моите „косяци“, за да се опитате на мястото на онези хора, които се учат от грешките на другите.
И така, първото нещо, което обърках, бяха дупките за пантите (можете да го прочетете вместо вас). Когато маркирате центъра на отвора за чашата на пантата (нека ви напомня, че диаметърът на такъв отвор е 35 мм), отстъпете от крайния ръб на фасадата 22 мм, не повече. Днес се оттеглих повече (дори не знам защо, вероятно не съм мислил какво ми трябва). В резултат на това, когато окачих тази фасада на кутията и я извадих, между нея и кутията имаше празнина с ширина 1,5-2 мм, която (разбира се) се оказа невъзможно да се премахне при настройка. Причината за това са неправилно направени дупки. Грубо казано, фасадата е „заклещена“.
Разбира се, като се има предвид цвета на ПДЧ и цвета на фасадите (тъмни тонове, с голяма текстура), както и местоположението на скрина (тази шарнирна фасада е една от секциите на скрина) - никой никога няма да обърне внимание на това. Просто искам всичко да е перфектно. Ако това е фасада, тогава тя трябва да приляга плътно към кобоба в затворено състояние и това се прави елементарно ... разбира се, ако е направено правилно.
Втората ми "страна" беше моментът на окачване на фрезованата MDF фасада на чекмеджето на същия скрин.
Не съм описал този момент в блога, така че сега ще говоря за него.
С това завършвам, до скоро.
Снимка РИА Новости / Алексей Филипов
Различните култури гледат на смъртта по различен начин. В Русия това е сложна, дори тема табу. Мълчанието за смъртта е общоприета позиция, включително и сред лекарите. Лекарите наистина не обичат да говорят за фатални диагнози, затова се опитват да делегират тази мисия на близките на пациентите. Диалогът между лекар и пациент обикновено е травматичен и за двамата.
Педиатърът и палиативният лекар Анна Сонкина-Дорман говори за това в речта си в проекта Memory Garden Day в дизайнерския център ARTPLAY как да се уверите, че страните се чуват взаимно и да не влошават още повече страданието на пациента.
Пациент: говореха цинично и безразлично
- Пътят на преживяването на загубата, скръбта започва, когато научим новината, която коренно променя живота ни към по-лошо. В областта на медицината най-травмиращото е, когато лекарят съобщи за сериозна диагноза или например, че е невъзможна операция. Можете да си спомните десетки филми и невероятни сцени - героят научава от лекаря за състоянието си. Тази тема винаги остава във фокуса на вниманието на творците – но не и на самите лекари, те наистина не обичат тази част от професията си. Ето защо говоренето за фатална диагноза е трудно за лекаря и пациента.
Събрах данни от проучвания, които помолиха участниците да кажат как са получили лоши новини от здравни специалисти. Ето и най-честите отговори: „беше в движение, междувременно не бях предупреден, че става дума за нещо сериозно, което ще промени съдбата ми“; „беше бързо и неразбираемо, много сложни медицински термини, които не ми казаха нищо какво да правя, как да живея“; „Беше цинично и безразлично.“ В повечето случаи пациентите, според тях, не са виждали никакви признаци на състрадание от медицинския персонал, струвало им се, че за един лекар това е рутинен въпрос - човек, и така в трудна ситуация, се чувства малък и ненужен .
Малко хора могат да кажат: „Благодарен съм на лекаря, който ми каза, че умирам – беше толкова чувствителен, грижовен, внимателен.“
Доктор: безпомощност и страх от "удавяне" в емоции
„Ако пациентите възприемат поведението на лекарите като безразлично и цинично, тогава, мислех си преди, лекарите всъщност не се интересуват, че дават лоши новини. Оказва се, че не, все още ме интересува - това беше голямо откритие за мен. Лекарите не обичат тежките разговори.
Първо, за лекар, възпитан в нашия век на високотехнологична медицина, новината за тежкото състояние на пациента винаги е загуба. Удивителните научни открития и технологии създават илюзията за пълна власт над съдбата, така че когато не можем да обещаем лек, чувстваме, че някъде не сме го завършили. Неприятно е.
Второ, всички лекари казват, че изобщо не знаят какво да правят с емоциите. Лекарят си мисли: „Сега ще кажа истината и пациентът ще крещи или ще плаче, или ще ми задава възмутени въпроси, че това не може да бъде, или съм объркал нещо. Във всеки случай реакцията ще бъде емоционална и какво ще направя по въпроса? Аз не съм психолог, аз съм просто лекар, не знам какво да правя с емоциите, те ме плашат, страх ме е да не ме завладеят, също ще започна да се притеснявам. А аз не искам това."
Трето, лекарите наистина не харесват ситуацията на импотентност, когато няма какво да предложат, няма ново лечение - те се измъкват от това с всички сили. Често това е причината за вече безсмислени назначения, все нови и нови. Просто лекарят не може, гледайки в очите на пациента си, да каже, че по-нататъшното лечение е невъзможно. Струва му се, че отказва да помогне.
Четвърто, това е личен медицински страх от смъртта. Не искаме да говорим за неща, които ни доближават до мисълта за умиране.
Основното е, че в душата на медицинския персонал бушува буря от емоции и това води до факта, че те започват да се държат много нелепо по време на обявяването на фатална диагноза.
Три основни грешки
— Въз основа на моята практика да обучавам колеги, мога да идентифицирам три основни поведения, които лекарите избират, когато трябва да съобщят лоши новини.
Първи модел. Лекарят се опитва да разкаже за нелечима болест възможно най-бързо, за да премине веднага към доброто. Пример: „Скъпа Мария Ивановна, добре е, че дойдохте, получихме резултатите от вашите тестове, имате рак в 4 стадий, но не трябва да се разстройвате. Имаме експериментално лечение, което може да ви помогне. Тогава те построиха прекрасен хоспис в нашия град, има такова отлично обезболяване, че ще умреш красиво без болка и страдание.
Какво чувства пациентът през това време? Според пациентите, когато чуете „рак 4 стадий“, сякаш падате някъде, не чувате нищо друго, изключвате се. И е естествено. Някои казват, че са в ням филм: лекарят продължава да говори нещо, а човекът е в друго пространство. В резултат на това няма взаимно разбирателство, пациентът не чува думи на подкрепа, дори и да се говори. Има само едно желание - да си тръгнем възможно най-скоро. Добре е, ако наблизо има близък човек, в чиито ръце можете да плачете. Лошо е, ако имате мисли за самоубийство.
Вторият модел е не по-малко драматичен и рискован. Случаят, когато лекарят иска да смекчи информацията. Получава се набор от евфемизми и рационализирани формулировки - човек слуша и нищо не разбира. Това само увеличава безпокойството. Пример: „Уважаеми Петр Петрович, получихме вашите резултати. Като се има предвид, че биопсията показа много атипични клетки, има хематогенно разпространение в други органи, често срещан процес. Но трябва да видите, всичко зависи от вашите желания. Пациентът не разбира какво се опитва да каже лекарят. Прибира се вкъщи, чете в интернет за диагнозата си и разбира, че умира.
Третият модел е изобщо да не се казва на пациента истината за болестта.. Тя се появи като алтернатива на първите две. Досега в редица институции нормата е да се покани близък и да му се съобщи диагнозата. Нека те решат какво да правят. Често близките хора също не искат да наранят и разстроят любим човек. Така се формира "заговор за мълчание" - въпреки че изследванията го показват 80%-90% от хората искат и са готови да знаят цялата истина за състоянието си. Освен това в нашата страна на законодателно ниво е установено, че гражданинът има право да знае за диагнозата.
Време и съчувствие
Снимка от microban.com
- Има четвъртият модел, единственият правилен, тъй като дава на пациента основното - време. Това е, което наистина е необходимо, когато разберете за нелечима диагноза. Нито една част от секундата между „имате рак в стадий 4“ и „насочваме ви към хоспис“. Отнема време, за да усвоите лошите новини и да ги приемете. Но за лекарите това е най-трудното, те са физически наранени, защото са научени по различен начин.
И така, как да съобщите лоши новини на пациент? Пример:
— Получихме резултатите от вашите тестове и сме готови да ги обсъдим. Пауза.
„За съжаление, резултатите изобщо не са това, което вие и аз се надявахме и имам лоши новини за вас. Пауза.
- За съжаление и ми е много трудно да ви кажа за това, всичко показва, че болестта ви се е разпространила далеч и сме принудени да констатираме 4-ти стадий на рак. Пауза - може да продължи от 6 до 10 секунди. Лекарят може да почувства, че не прави нищо. Всъщност той прави основното - дава време да приеме чутото. Оказва се, че часове или дни не са необходими. Стига с тези секунди.
И още нещо важно. Много лекари казват, че не знаят как да утешат пациента в труден момент. Роднините на умиращи пациенти са изправени пред същите проблеми. Когато пред нас стои човек, който е много разстроен, ние инстинктивно искаме да предложим нещо активно: съвет, помощ, обещание, че всичко ще бъде наред. Всъщност в този момент е необходима не утеха, а съчувствие – тоест просто присъствие наблизо и желание за споделяне на емоцията, без бързане, без призиви да гледаме в „светлото бъдеще“.
Защо работи? Нашата психика е така устроена, че се стреми да приеме реалността и да работи с нея. Няма да сме в състояние на отричане на негативни новини през целия ден. Така че всичко, което се изисква от този, който е наблизо, е да не се намесва. Няма смисъл и нужда да се утешавате - имате нужда от съчувствие, което най-често се проявява в думи, назоваващи чувства: „Виждам как те боли, обидно е, тъжно, да, толкова е тъжно, и аз съм тъжен и тъжен с теб, искам да ти помогна, с теб съм. И най-важното - сложете край на това.
Инструкция
Погледнете на провала философски. Приеми ги като урок, даден свише, като възможност да станеш по-силен, като опит, от който душата ти има нужда. Мъдрите хора отдавна са забелязали, че всички събития в живота на човек не са случайни, те имат свой скрит смисъл. Докато човек не научи този или онзи урок, ще има неприятна ситуация за него различни формиповтаряйте отново и отново. Но си струва да разбере урока, тъй като този проблем по най-мистериозен начин завинаги изчезва от живота му.
Не приемайте всичко твърде трагично, нямайте навика да преувеличавате. Винаги намирайте по-сериозно събитие, което можете да противопоставите на случилото се, като по този начин омаловажавате степента на случилото се с вас. Да, срещнахте дребни проблеми. Само малка, защото нищо наистина сериозно не се случи. Никой не се разболя, никой не умря ... Като спорите в този дух, ще видите, че вашите дела не са толкова лоши.
Много хора са разочаровани от раздразненията, свързани с работата. Например, вашият шеф ви се скара, направи някакви претенции. Как да се отнасяме към това събитие? Опитайте се безпристрастно да анализирате дали има дори зрънце истина в думите на лидера. Ако претенциите са основателни, грехота е да се обиждате, просто трябва да си направите изводи и да не допускате посочените недостатъци в работата в бъдеще. Ако думите на шефа са пристрастни, още повече не трябва да се разстройвате. Хората са несъвършени, включително вашият шеф. Научете се да им прощавате за техните слабости и недостатъци и ще видите колко по-лесно ще ви стане да живеете.
Психолозите разграничават тип хора с повишена фрустрация - т.е. тези, които са доминирани от такива емоции като разочарование, раздразнение, тревожност, страх. Ако принадлежите към тази категория, трябва да приемете проблемите си с психичното здраве по-сериозно. Опитайте се по-често да превключвате вниманието си към нещо положително, насилвайте се да се смеете, общувайте с ярки и весели хора. Намерете хоби, което ще ви доставя удоволствие и ще изпълни душата ви с положителни емоции, напълнете живота си с различни приятни събития, не оставяйте място за страх и болка в душата си.
Занимавайте се със спорт, укрепва чудесно нервна система. Без значение кое време на годината е навън – басейнът или тенис кортът са на разположение при всяко време. В допълнение, бягане, кънки, ски имат отлични свойства за подобряване на здравето.
Използвайте техники за автотренинг, които могат да ви помогнат да намерите спокойствие. Йога и други техники за релаксация ще работят добре в комбинация с красива спокойна музика, лечебни аромати на етерични масла и приемане на билкови чайове с мента и маточина.
Не поемайте твърде голяма отговорност. Помнете, че вие сте обикновен човек със своите слабости и добродетели, че и вие можете да грешите. Отървете се от навика да се биете, че сте направили нещо нередно или че не сте направили нещо. Не се борете със себе си, просто направете правилните изводи за бъдещето и се опитайте да не правите предишни грешки. Гледайте на света по-весело, бъдете оптимист - и ще видите как животът ви ще започне да се променя към по-добро.
