Съдържание
Въведение 3
Глава 1. Актуални проблеми при организирането на спешна медицинска помощ 6
1.1. Основни тенденции и проблеми в организацията на спешната медицинска помощ 6
1.2. Ефективност на използването на медицински парамедици и специализирани медийни екипи 14
1.3. Проблеми на обучението и повишаването на квалификацията на аварийния персонал 17
1.4. Организационни аспекти на работата на службата EMS 20
1.5. Клинични аспекти на услугата EMS 21
1.6. Контрол на качеството в услугата SSMP 22
Заключения към глава 1 26
Глава 2. Методология, методи и изследователска база 28
Заключения към глава 2 37
Заключение 39
Списък на използваните източници и литература 42
Работа № 4190. Това е ПРОБНА ВЕРСИЯ на произведението, цената на оригинала е 1000 рубли. Проектиран в Microsoft Word.
Плащане. Контакти
Въведение
Съответствие на темата на изследването. В Руската федерация е създадена и функционира система за предоставяне на спешна медицинска помощ на населението с развита инфраструктура. Включва над 3000 станции и отделения за спешна медицинска помощ, в които работят около 20 хиляди лекари и над 70 хиляди фелдшери. Всяка година линейката извършва от 46 до 48 милиона обаждания, осигурявайки медицинска помощ на повече от 50 милиона граждани. В Санкт Петербург през последните няколко години спешна медицинска помощ се предоставя ежегодно на всеки пети жител на града, а всеки десети човек е хоспитализиран по спешност. Спешната медицинска помощ на настоящия етап се оказа една от най-търсените поради влошаването на общественото здраве, отслабването на медицинската превенция и намаляването на достъпността на медицинската помощ като цяло.
В същото време съществуващата система за организиране на спешна медицинска помощ за населението не осигурява необходимата ефективност и също е много скъпа. Според някои автори в почти 60% от случаите спешната медицинска помощ изпълнява необичайни за нея функции, замествайки задълженията на амбулаторната помощ за оказване на помощ в дома и транспортиране на пациенти. Значителен брой посещения на екипи за спешна медицинска помощ при пациенти, нуждаещи се от спешно подпомагане на жизнените функции на мястото на инцидента, се извършват ненавременно. Неефективно се използват специализирани медицински екипи, които бездействат през повечето време или извършват непрофилни обаждания.
Анализ на литературни източници. Местните изследователи единодушно изразяват мнението, че организацията на спешната медицинска помощ се нуждае от нови съвременни подходи Kucherenko V.Z. Апанасенко Б.Г. и др.Елкис И.Ш. Минасян А.М. Руденко М.В. Руденко M.I. Белов В.А. Кирилов В.В. Чагин В.И. Карпеев А.А. Яровински М.Я. Багдасарян А.С. Meshcherskaya L.A. Карпеев А.А. Милникова Л.А. Милникова И.А. и др.. Khalfin P.A. Милникова И.А.
Всичко по-горе определя уместността на това изследване: необходимостта от подробно проучване на спешната медицинска помощ в голям град.
Обект на изследване. Обект на изследването на тази дисертация е организацията на дейността на медицински пункт.
Предмет на изследване. Предмет на изследването е организацията на дейността на фелдшер в медицински център.
Цел на изследването. Да се разработят научно обосновани организации за спешна медицинска помощ в доболничния етап в голям град в съвременни социално-икономически условия.
Цели на изследването
1. Провеждане на историческо и аналитично изследване на развитието на спешната медицинска помощ в Русия и Санкт Петербург през 20-21 век.
2. Анализирайте опита на спешната медицинска помощ в Санкт Петербург през последните 10 години.
3. Анализирайте ефективността на различните форми на организиране на спешна медицинска помощ в предболничния етап и обосновете необходимостта от разделяне на линейката и спешната помощ в голям град.
4. Проучете използваните технологии и инструменти за управление на спешните медицински услуги. Идентифицирайте начини за подобряване на ефективността на управлението на услугата.
5. Анализирайте ролята на социално-психологическите фактори за ефективността на спешната медицинска помощ. Разработете препоръки за използването на социално-психологически методи за управление на персонала на службата.
Изследователски методи. Методологичната основа на тази работа бяха такива методи като исторически структурен комплекс, сравнителна аналитична статистика и други.
Научна новост на изследването. Научната новост на изследването се състои в това, че за първи път е извършен цялостен анализ на предоставянето на спешна медицинска помощ в предболничния етап на населението на голям град, като се вземат предвид съвременните тенденции в развитието на системата на здравеопазването като разделяне на линейка и спешна помощ, развитие на служба за медицина при бедствия, промени в системата за финансиране на станциите за спешна медицинска помощ, формиране на нови подходи към управлението на държавни общински медицински организации. В хода на задълбочено социологическо проучване е проучено състоянието на социално-психологическия климат в градската линейка, оценено е неговото въздействие върху дейността на организацията и са разработени препоръки за използването на социално-психологически методи при работа с персонала, участващ в оказването на спешна медицинска помощ. Анализът на работата на службите за линейка и спешна помощ позволи да се определят условията, необходими за координираната работа на двете служби и ефективното предоставяне на спешна доболнична помощ.
Работна структура. В структурно отношение работата се състои от въведение към две глави, първата от които е разделена на подглави, заключения и списък на използваните източници и литература.
Глава 1. Актуални проблеми при организирането на спешна медицинска помощ
1.1. Основни тенденции и проблеми при организацията на спешната медицинска помощ
В съответствие със съществуващите нормативни документи, спешна медицинска помощ се предоставя денонощно на възрастни и деца както на мястото на инцидента, така и по пътя към болницата в условия, които застрашават здравето и живота на хората, причинени от внезапни заболявания, обостряне на хронични заболявания, злополуки, наранявания и отравяния, усложнения по време на бременност и раждане.
Създаването в нашата страна на система от лечебни и превантивни институции за спешна медицинска помощ (EMS) се дължи на редица характеристики, които отличават спешната медицинска помощ. Тези характеристики включват достъпност, безпроблемно естество на предоставянето, определящото значение на фактора време „златен час“, диагностична несигурност, необходимостта от постсиндромна диагностика и терапия, многопрофилно, поетапно предоставяне, непрекъснатост на грижите между етапите, висока ресурсоемкост.
В действащите законодателни и регулаторни правни актове, по-специално в заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 26 март 1999 г. 100 „За подобряване на организацията на спешната медицинска помощ за населението на Руската федерация“, предоставянето на спешна медицинска помощ се разглежда като вид медицинска помощ, която е доболничен етап.
Въпреки това в медицинската литература и нормативните документи все още няма ясно разграничение и дефиниране на понятията, свързани със системата за спешна медицинска помощ.
Междувременно неточностите в използването на думите водят до несъответствия и неразбиране на същността на предмета на дискусия.
Член 39 „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“ например съдържа малко неясна формулировка относно това кой предоставя спешна медицинска помощ. Ето първите две фрази на член 39: „Спешна медицинска помощ се предоставя на граждани при условия, изискващи спешна медицинска намеса при злополуки, наранявания, отравяния и други състояния и заболявания, предоставяни незабавно от лечебни заведения, независимо от териториално-ведомствената подчиненост и формата на собственост, от медицински работници, както и от лица, задължени да я предоставят под формата на първа помощ съгласно закон или специален правилник. Спешната медицинска помощ се предоставя от специална служба за спешна медицинска помощ на държавната или общинска система за здравеопазване по начина, определен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
Възникват въпроси
и Спешна медицинска помощ като вид помощ - какво е това?
б Спешната медицинска помощ като система включва всички медицински и профилактични институции, независимо от формата на собственост
трябва ли частните лечебни заведения да предоставят спешна медицинска помощ безплатно - „за сметка на бюджетите на всички нива“
Най-ясно е изразена формулировката на терминологичните проблеми в съобщението. Тези проблеми обаче се отнасят предимно до термини в областта на показателите и формите на работа на пункта за спешна медицинска помощ.
Спешната медицинска помощ е вид и система за спешна медицинска помощ, оказвана при спешност на болни и пострадали.
Спешна медицинска помощ ЕМП е комплекс от спешно проведени терапевтични, диагностични и тактически мерки, насочени към елиминиране на внезапно патологично състояние, което застрашава живота и здравето на човек или хората около него на всички етапи от лечението.
Спешната медицинска помощ като вид медицинска помощ е комплекс от спешно проведени терапевтични, диагностични и тактически мерки, насочени към елиминиране на внезапно патологично състояние, което застрашава живота и здравето на човек или хората около него в предболничния етап.
Спешната медицинска помощ като система е набор от стандарти от структури и механизми за взаимодействие, които осигуряват предоставянето на спешна медицинска помощ, нейната научна и методологична подкрепа и обучение на персонала.
Определението за „спешна медицинска помощ” като система има по-широко тълкуване, което характеризира всички нейни компоненти. Тези. понятието „система за спешна медицинска помощ“ включва предоставянето на спешна медицинска помощ на всички нейни етапи и нейната научна и методическа подкрепа и обучение на специалисти и следователно включва, наред с услугите за спешна медицинска помощ, станции за спешна медицинска помощ, отделения и болници, специализирани изследователски институти, центрове за обучение за специалисти по спешна медицинска помощ и центрове за медицина при бедствия.
Спешна медицинска помощ - държавни или общински здравни институции - пунктове за спешна медицинска помощ, предоставящи спешна медицинска помощ при спешни случаи на болни и пострадали в доболничния етап от мобилни екипи за бърза помощ.
Специален вид спешна помощ е апартаментната помощ - вид и система от спешна медицинска помощ, предоставяна на пациенти у дома от извънболнични институции при внезапни патологични състояния, които не застрашават пряко човешкия живот.
В Санкт Петербург службата за спешна медицинска помощ се състои от градската линейка и спешните отделения в клиниките. Последните се обаждат на пациенти по местоживеене по време на остри и обостряне на хронични заболявания, като всъщност изпълняват функциите както на резидентна помощ, така и на бившата „спешна помощ“
Спешна болница е лечебно-профилактична институция от болничен тип, която включва спешно отделение. Всички други болници, предоставящи спешна медицинска помощ, не могат да се наричат спешни болници. Те трябва да се наричат болници за спешно лечение. В противен случай възниква объркване в дефинирането на понятия и дейности. Тогава се раждат, меко казано, некачествени нормативни документи. През 80-те години на 20 век в редица големи градове със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР пунктовете за спешна медицинска помощ са административно подчинени на болници, които са преименувани на спешни болници. Опитът да се „впрегне кон и трепереща сърна в една каруца“ показа, че при тези условия навременността и ефективността на предоставянето на спешна помощ в доболничния етап на болните и ранените рязко намалява. И.Б. Улибин и съавторите смятат, че такава „реформа“ на спешната помощ може да се появи само в резултат на некомпетентността на нейните автори.
Доболничният етап на ЕМТ е предоставянето на спешна медицинска помощ извън болнична или извънболнична медицинска институция.
Станцията за спешна медицинска помощ е държавна или общинска здравна институция, предназначена да предоставя спешна медицинска помощ в предболничния етап от мобилни екипи и разполага с необходимите сили и средства за това.
Мобилен екип за линейка е екип от служители на спешна медицинска помощ, които оказват спешна медицинска помощ на болни и пострадали хора на мястото на повикването и при транспортиране на линейка на път до лечебно заведение.
В зависимост от състава на оборудването и задачите мобилните екипи се делят на линейни медицински и фелдшерски и специализирани екипи.
Мобилен линеен екип за спешна медицинска помощ е подвижен екип за спешна медицинска помощ, ръководен от лекар със специалност спешна медицинска помощ.
Мобилен специализиран екип за спешна медицинска помощ е мобилен екип, предназначен за оказване на спешна медицинска помощ в доболничния етап в рамките на специализираната помощ, състоящ се от лекар с основна специалност „спешна медицинска помощ“ и допълнителна специалност по профил на специализирания екип и разполага с необходимото специално оборудване.
Основните видове специализирани мобилни екипи са
— реанимационно-хирургични
— кардиологично отделение за интензивно лечение
- психиатрични
- педиатрични
- зала за неврореанимация и др.
Мобилен фелдшерски екип за бърза помощ е мобилен екип за бърза помощ, ръководен от фелдшер, предназначен да предоставя спешни медицински услуги в рамките на доболничната помощ с елементи на квалифицирана медицинска помощ.
Линейният транспорт е специално превозно средство, оборудвано с медицинска носилка и медицинско оборудване и предназначено за оказване на спешна медицинска помощ и транспортиране на пациент.
Основните видове линейки са автомобилен, авиационен и воден.
Спешното състояние е внезапна патологична промяна във функциите на човешкия организъм, която застрашава живота му или здравето на хората около него.
Аварийните състояния се класифицират, както следва
1 животозастрашаващо състояние - патологично състояние, характеризиращо се с нарушение на жизнените функции на кръвообращението и дишането
2 състояния, застрашаващи здравето - патологични състояния с висок риск от развитие на нарушения на жизнените функции или способни да причинят трайни здравословни проблеми, които могат да възникнат при липса на навременна медицинска помощ в близко бъдеще
3 състояния, изискващи спешна медицинска намеса в интерес на другите поради поведението на пациента.
Особен вид спешно състояние е раждането. По същество раждането е физиологичен акт и може да се разреши без спешна медицинска намеса. По същото време. известен риск от усложнения, включително животозастрашаващи, налага необходимостта от класифицирането им като спешни състояния и включването им в обхвата на спешната медицинска помощ. Именно този подход е законово закрепен в Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на руските граждани.
Основните причини за НС са
- остри заболявания
- обостряне на хронични заболявания
- наранявания
- отравяне.
Основните принципи на ЕМП са
— Спешният характер на предоставянето му. Причинени от нарушение на жизнените функции при болна жертва или висок риск от тяхното развитие поради бързото прогресиране на патологичното състояние при липса на адекватно лечение.
— Безпроблемността на предоставянето му по инициатива на медицински работници в спешни условия. Спешна помощ се предоставя независимо от социалните, национални, културни, религиозни и други характеристики на болния пострадал. Пациентът обаче има право да откаже медицинска помощ.
— Безплатен характер на получаване на грижи за болни жертви в спешни условия.
— Държавното регулиране предполага отговорността на изпълнителните органи за организиране на непрекъснатото предоставяне на ЕМП.
Обхватът на спешната медицинска помощ е набор от незабавни лечебни и диагностични мерки, насочени към елиминиране на спешното състояние.
В зависимост от условията за оказване на помощ поради етапа на предоставянето й, наличието на специално медицинско оборудване и персонал, помощ може да бъде предоставена в следните размери
Първа помощ на болни и пострадали, само- и взаимопомощ.
Медицинска помощ - първа квалифицирана специализирана помощ, оказвана от медицински работници.
Първата медицинска помощ е помощ, оказвана от медицински специалист при липса на условия за оказване на квалифицирана помощ.
Квалифицирана медицинска помощ - достатъчна медицинска помощ, оказвана от медицински работник с основно образование в необходимия профил при подходящи условия и с подходящо оборудване.
Специализирана медицинска помощ - цялостна медицинска помощ, предоставяна от лекар с допълнително образование в допълнение към основното образование в подходящи условия и с подходящо оборудване
Списъкът на минимално необходимите терапевтични и диагностични мерки за всеки обем ЕМП се регулира от съответните стандарти и протоколи. В зависимост от оперативната ситуация обхватът на спешните медицински услуги може да бъде непълен, което се определя от съответните нормативни документи.
Стандартът за ЕМП е задължителен списък от държавно одобрени минимално необходими терапевтични и диагностични мерки в типични клинични ситуации, съответстващи на етапа и обхвата на предоставяне на ЕМП.
Протоколът за ЕМТ е списък на минимално необходимите лечебни и диагностични мерки в типични клинични ситуации, временно одобрени от териториалните здравни власти.
Алгоритъмът за ЕМТ е последователност от необходими лечебни и диагностични мерки в типични клинични ситуации, съответстващи на етапа и обхвата на предоставяне на ЕМТ.
Тактиките на ЕМП са средства и методи, използвани за навременно и ефективно осигуряване на ЕМП на всичките му етапи.
Специалисти от Централната военна клинична болница на името на. Н.Х. Бурденко идентифицира организационни, методологични, клинични и технически аспекти на предоставянето на спешна медицинска помощ. Организационните аспекти включват подобряване на системата за управление чрез въвеждане на нови технологии, включително разгръщане на компютърни мрежи. В методологично отношение, според авторите, приоритетно внимание трябва да се обърне на диагностиката на спешните състояния. Техническите аспекти включват проблеми с телемедицинския комуникационен транспорт. Необходимо е да се подчертаят и проблемите с ефективното използване на потенциала на медийната услуга и кадровите проблеми.
1.2. Ефективност на използването на медицински парамедици и специализирани медийни екипи
Идеологията на спешната медицинска помощ у нас винаги е предполагала предоставянето на доболнична и медицинска помощ в максимална степен на доболничния етап. А.А. Карпеев изрази мнение за възможността за поетапно преориентиране към нова идеология - поддържане на жизнените функции на пациента и възможно най-бързото му транспортиране до лечебно заведение. Според А.А. Карпеев, подобна преориентация не е въпрос на много близко бъдеще. Реализацията му е възможна само след реални промени в реформата на извънболничната и болничната помощ, засилване ролята на интензивните отделения, преоборудване на болничните спешни отделения, промяна на функциите им. Авторът смята, че с течение на времето линейните медицински екипи отчасти ще отстъпят място на парамедиците и отчасти, заедно с високоспециализираните, ще се превърнат в интензивни екипи. Това, разбира се, ще доведе до значителни промени в обучението на медицински и парамедицински персонал.
Този организационен подход е характерен за редица чужди страни, по-специално САЩ. Той предвижда отказ от използване на лекари и липса на специализирани услуги в доболничния етап на спешната помощ. Обосновката за този подход е, на първо място, че икономическите парамедици на доболничния етап на предоставяне на грижи са 5-6 пъти „по-евтини“ от лекаря. По същото време. Опитът на чуждестранните медийни служби показва, че парамедиците поради недостатъчна медицинска подготовка не могат да сортират жертвите според тежестта на нараняванията на мястото на инцидента и не винаги могат да определят дали пациентът се нуждае от лечение в спешното отделение на болницата. Освен това в съвременните условия значителен брой пациенти се нуждаят от квалифицирана помощ на доболничния етап, обездвижване и адекватно обезболяване при наранявания, дефибрилация при сърдечен арест, тромболитична терапия при инфаркт на миокарда, очевидно е, че парамедиците не са в състояние да предоставят такава помощ.
По този начин пълният отказ от използване на лекари в доболничния етап на спешната помощ е непрактичен. Но разумна мярка е да се промени съотношението на парамедици и медицински екипи към увеличаване на броя на първите. Това със сигурност ще намали разходите за оказване на спешна медицинска помощ, която у нас е много скъпа.
Противопоставянето на стария и новия модел на спешна медицинска помощ е незаконосъобразно, т.к необходимият обем помощ, както и досега, означава пълното оказване на спешна помощ в рамките на наличното оборудване на екипите. Старият и новият модел трябва да се допълват взаимно.
В Санкт Петербург е натрупан опит в използването на парамедицински екипи на EMS. Такива екипи започват да се създават в града през 1988 г. Според Б. Тайтс техният брой достига 30. За 10 години те са отговорили на 69 952 повиквания, което се равнява на 50 повиквания, направени от линейни медицински екипи. През 1998 г. според А.З. В Ханина в града работят 29 парамедицински екипа на Бърза помощ - 3 пъти по-малко от медицинските екипи 96. В същото време дневният брой на повикванията е почти същият за парамедицинските екипи със средно 788 повиквания за медицинските - 853 причини - по-малко време, изразходвано от парамедицинските екипи за едно повикване. Авторът смята, че парамедицинските екипи на Бърза помощ са добра алтернатива на разпространените в чужбина парамедицински екипи и могат да се използват доста ефективно в случаите, когато няма спешна нужда от спешна медицинска помощ. А.З. Khanin посочва възможността за увеличаване на ролята на парамедицинските екипи на EMS с формирането на отделения за спешна медицина в многопрофилни болници, но само при задължително условие за малък радиус на обслужване.
Необходимостта от промяна на съотношението на медицинските и парамедицинските екипи на спешната медицинска помощ към преобладаването на последната е обявена в заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 март 1999 г. 100 „За подобряване на организацията на спешната медицинска помощ на населението на Руската федерация“. Анализът на резултатите от първия период на реформата на EMS в Русия, който започна през 1999 г., показа, че делът на екипите от парамедици в структурата на станциите за EMS в различни територии варира от 40 до 60. В същото време има такова негативно явление като извикването на парамедицински екипи на медицински повиквания с предоставяне на спешна помощ в ограничен брой парамедици според M.A. Кириченко и др., в големите градове честотата на такива обаждания достига 50. Друга негативна тенденция е свързана с това - увеличаване на броя на посещенията за повторни обаждания 636 случая според същите автори. В тази връзка е необходимо ясно да се дефинират показанията за медицинска или фелдшерска спешна помощ.
Индустриалната програма „Спешна медицинска помощ” предвижда разработването на научнообосновани стандарти за планиране на услугата спешна медицинска помощ по отношение на състава и профила на екипите. Тук е необходим диференциран подход, съобразен със специфичната специфика на териториите и условията за предоставяне на спешна медицинска помощ. За фелдшерски и специализирани екипи тя трябва да съответства на структурата на нуждата от спешна медицинска помощ и да бъде взаимосвързана с други етапи на оказване на спешна медицинска помощ.
1.3. Проблеми на обучението и повишаването на квалификацията на персонала на EMS
Сериозен проблем за спешната служба е продължаващият отлив на квалифициран персонал. Обезпечеността на службата за спешна помощ с медицински персонал в момента е 909, а заетостта на работните места за сестрински и младши медицински персонал е съответно 970 и 937, но показателят за наличност на лица е едва 585. Само около 30 лекари от спешна помощ имат квалифицирана категория, а 14 са със свидетелство за специалист.
П.А. Халфин и Л.А. Милникова смята, че причините за изтичането на персонал са свързани преди всичко със значителен спад в престижа на професията, рязко увеличаване на тежестта на ниските заплати и социалната уязвимост на аварийните работници. А.А. Карпеев посочва и факта, че служителите на Бърза помощ стават все по-често обект на атаки на криминални и асоциални елементи. Необходимостта от борба с професионалния стрес сред работниците в линейката е посочена в трудовете на M.D. Петраш и др К.Л. Махони. Поставя се въпросът за необходимостта от въвеждане на допълнителни социални придобивки за медицинския персонал на екипите за спешна медицинска помощ, например същите като за лекарите-спасители на Министерството на извънредните ситуации.
Поради голямото текучество на персонала се поставят специални изисквания към подготовката на персонала за спешна медицинска помощ. В процеса на обучение обаче лекарите и парамедицинските работници не получават необходимото теоретично и практическо обучение, липсва оборудване за обучение.
С въвеждането на общата медицинска практика възникна въпросът за реорганизиране на линейката и спешната помощ в линейка. Необходимо е значително повишаване на нейната мобилност и ефективност при оказване на помощ на болни и пострадали, нуждаещи се от спешна помощ по животоспасяващи причини. За целта общопрактикуващите лекари (ОПЛ) трябва да притежават съответната компетентност, подходяща организационна и правна регламентация за работа и др. Препоръчително е да се използва опитът на чуждите страни. По-специално в Обединеното кралство общопрактикуващите лекари участват в предоставянето на спешна помощ, което според проучването спестява пари.
В Санкт Петербург се преработва програмата за обучение на специалисти за услугата EMS. Тази функция беше поета от Научноизследователския институт по спешна медицина на името на. И.И. Катедрата по спешна медицина Джанелидзе на Медицинската академия за следдипломно обучение MAPO и градската станция за линейка. През 1997 г. станцията за линейка разработи „Протоколи за действие на екипите на фелдшерската линейка“, в съответствие с които се провеждат цикли на обучение за напреднали в учебния център на станцията. Катедрата по спешна медицина на MAPO е организирана през 1982 г. като катедра по спешна медицина, като непрекъснато контролира обучението на лекарите преди болничния етап и координира медицинската работа в станцията за спешна помощ. Разработените от отдела „Стандарти за спешна медицинска помощ в предболничния етап“ бяха одобрени от Комитета по здравеопазване на градската администрация и Министерството на здравеопазването на Ленинградска област.
Подобряването на обучението на персонала е една от най-важните области на изпълнение на отрасловата програма „Спешна медицинска помощ“. Програмата предвижда разработването на общи изисквания за обучение и преквалификация на персонала в унифицирани програми на основните изисквания за техническото оборудване на учебния процес по въпросите на EMS, включително създаването на учебни класове в станциите на EMS и болниците.
1.4. Организационни аспекти на работата на службата EMS
Анализ на дейността на службата за спешна помощ, извършен от А.А. Карпеев позволи да се идентифицират някои негативни тенденции, характерни за сегашния етап от нейната организация, разпръскването на обема на предоставяната спешна помощ по региони, нерационалното използване на специализирани екипи за спешна помощ и изпълнението на функции, които не са характерни за спешната медицинска помощ.
Разсейването на данните за обема на предоставяните спешни медицински услуги се наблюдава не само в цялата страна, но дори и в рамките на един федерален окръг. Така. в Новгородска област на Северозападния федерален окръг броят на повикванията на 1 хил. души е 468, а в Ленинградска област - само 300. т.е. 15 пъти по-малко.
А.А. Карпеев 1999 отбелязва, че напоследък броят на парамедицинските екипи на спешната медицинска помощ се е увеличил със 7 медицински екипа - с 2, а в същото време броят на специализираните екипи се е увеличил с 11. Освен това специализираните екипи, различни от педиатричните, в мнението на автора, би било по-правилно да се нарече високоспециализирано. Масово се забелязва нерационалното им използване, специализирани екипи или бездействат в очакване на обаждане, или извършват рутинни обаждания.
Почти навсякъде, от година на година, се увеличава изпълнението на така наречените функции, които не са характерни за спешната медицинска помощ. Това е предимно транспортирането на пациенти в цялата страна, те представляват около 16 от общия брой повиквания, а в Санкт Петербург 13 повиквания за линейки са свързани с транспортирането на пациенти. Това включва и обаждания относно остри настинки, обостряния на хронични заболявания и др. Общо изпълнението на функциите, които не са характерни за линейката, е 60 и е по-очевидно, че поради това значителен брой обаждания към пациенти, нуждаещи се от спешна медицинска помощ грижите не се извършват навреме.
Една от негативните тенденции през последните години е увеличаването на травматизма, особено пътно-транспортния и криминалния. Броят на жертвите на техногенни аварии, природни бедствия и други извънредни ситуации в мирно време непрекъснато нараства. В Санкт Петербург само броят на пътуванията със заплаха от експлозии през 1998 г. в сравнение с 1996 г. се е увеличил 3 пъти и е достигнал 300 през 1998 г. В града 182 души са убити при извънредни ситуации, 1480 са ранени, 1480 са извикани в спешното отделение за ПТП през 1998 г. е 6987. Според P.A. Халфина и JI.A. Милникова, най-малко 40 жертви на извънредни ситуации се нуждаят от спешна хоспитализация. В тази връзка, на първо място, нараства необходимостта от решаване на един от основните проблеми на спешната медицинска помощ - проблемът с обучението на техники за самопомощ и взаимопомощ, дори не на цялото население, а на отделните му категории, на първо място на полицията. служители, пътна полиция, противопожарна служба, и второ, възможността за включване на услугата става очевидна EMS е част от службата за медицина при бедствия. Връзката на диспечерската служба на спешната помощ с други оперативни служби на града е много важна; навременен обмен на информация; наличие на оперативна комуникация с екипи и екипи на полицията и пожарникарите.
1.5. Клинични аспекти на услугата EMS
Най-важната характеристика на спешната медицина е диагностичната несигурност, главно поради ограничеността на времето и обхвата на изследванията на доболничния етап. Известно е, че навременността и ефективността на лечението на болните в болница до голяма степен зависи от точността и пълнотата на тяхното изследване в доболничния етап на времето, изминало от началото на заболяването до началото на лечението. и диагностичен процес в извънболнични условия, включително диагностика и оказване на помощ при спешни показания. В момента по данни на Бърза помощ. И.И. Janelidze, промяна в диагнозата, включително профила на лечение, е отбелязана в 15 случая по време на спешна хоспитализация. Свръхдиагностика при хирургични пациенти се наблюдава в 25-32 случая. В тази връзка от особено значение е необходимостта от разработване на критерии за диагностициране на спешни състояния и оказване на помощ при тях в доболничния етап. Разработването на универсални алгоритми за вземане на медицински решения увеличава възможностите за оказване на спешна медицинска помощ и нейното качество.
Трябва да се има предвид, че персоналът за спешна медицинска помощ, под натиска на времето, е длъжен да извърши целия набор от терапевтични и диагностични процедури и правилно да определи тактиката за лечение на пациента. Невъзможността за извършване на много диагностични процедури често налага само симптоматична терапия. Ситуацията се усложнява още повече от факта, че условията не позволяват да имаме под ръка целия арсенал от съвременни лекарства. Следователно проблемът с избора на необходимите лекарства, които отговарят на съвременните изисквания на клиничната фармакология, ефективност, безопасност, компоненти и цена, изглежда изключително актуален.
1.6. Контрол на качеството в услугата SSMP
Провеждащата се реформа в здравеопазването в страната и преходът към задължително здравно осигуряване наложиха необходимостта от решаване на една от най-важните задачи - създаването на ефективна система за мониторинг на качеството на медицинската помощ за медицинска помощ. Въпросите за предоставяне и оценка на ИКТ представляват сложен и многостранен проблем.
Според дефиницията на международните стандарти ISO 8402 и националните стандарти GOST 15467, качеството е набор от свойства и характеристики на услугата, които определят нейната способност да удовлетворява установени или наложени изисквания. Поради това е препоръчително да се определи качеството на медицинската помощ като набор от характеристики, потвърждаващи съответствието на предоставянето на медицинска помощ със съществуващите нужди на популацията на пациентите и неговите групи и неговите очаквания със съвременното ниво на медицинската наука и технологии.
Експертите на СЗО включват следните компоненти в концепцията за качество на медицинската помощ:
- ефективност - съотношението между действителното въздействие и максималното, което е възможно при идеални условия
- рентабилност - връзката между действителното въздействие на дадена услуга или програма и нейната цена
— адекватност — задоволяване потребностите на населението
— научно и техническо ниво — степента на приложение на съществуващите знания и технологии при предоставянето на медицински грижи.
A. Donabedian идентифицира 7 атрибута на ICM: ефективност, ефективност, продуктивност, оптималност, приемливост, законност, справедливост.
Съгласно препоръките на Работната група за осигуряване на качеството на СЗО, дейностите за наблюдение и осигуряване на ICM трябва да се извършват, като се вземат предвид неговите четири основни характеристики на компонентите на безопасност, достъп до оптимална медицинска помощ и удовлетвореност на пациентите. Експертната група на СЗО дава следното определение за качествена медицинска помощ: „Всеки пациент трябва да получи такъв комплекс от диагностични и терапевтични грижи, който да доведе до оптимални резултати за здравето на този пациент в съответствие с нивото на медицинската наука и такива биологични фактори. като неговата възраст, заболяване, съпътстваща диагноза, отговор на избраното лечение и т. н. В същото време, за да се постигне такъв резултат, трябва да се включат минимални средства; рискът от допълнително нараняване или увреждане в резултат на лечението трябва да бъде минимален; пациентът трябва да получи максимално удовлетворение от процеса на оказване на грижа; взаимодействието на пациента със системата за медицинска помощ, както и получените резултати трябва да бъдат максимално.”
В момента се предлага, въз основа на официални документи на Руската федерация и препоръки на СЗО, да се подчертаят следните свойства на медицинската помощ, които показват нейното качество: достъпност, безопасност, удовлетворение, оптималност, стабилност, развитие, валидност.
За анализ на структурния компонент на медицинския медицински център те предлагат система от критерии за оценка за акредитация на материалната и кадровата база на здравните заведения, включително медицинско и техническо оборудване.Отбелязва се, че най-важният компонент на структурния компонент е професионална тренировка. Процедурният подход е предназначен да оцени качеството на диагностичните и лечебните технологии в здравните заведения чрез методи за попълване на експертни карти за амбулаторни и болнични пациенти. Ефективният подход оценява КМП въз основа на крайните резултати от дейността му. И така, в болницата основните цели на медицинските интервенции са излекуване на пациента, спиране на патологичния процес, възстановяване на нормалното функционално състояние, облекчаване на страданието и предотвратяване на усложнения, а в амбулаторни условия - ранна и навременна диагностика на заболявания. Основната цел на спешната медицинска помощ е да се елиминира острия патологичен процес.
Структурното качество е компонент на качеството на медицинската помощ, който описва условията за нейното предоставяне. Понятието „условия“ включва квалификацията на персонала, наличието и състоянието на оборудването, състоянието на сградите и помещенията, снабдяването с лекарства в лечебното заведение, наличието и попълването на консумативи, рационалното използване на всички видове ресурси, финансиране на здравни заведения и др. Качеството на структурата може да се определи на две нива, както по отношение на лечебното заведение като цяло с неговата материално-техническа база, персонал, организация на работа и условия на обслужване.В този случай те говорят за способността на лечебните заведения да предоставят медицински услуги на необходимото ниво и на всеки медицински работник поотделно. В последния случай се оценяват неговите професионални качества, тоест съвкупността от неговите знания, умения и способности за извършване на специфични лечебно-диагностични манипулации.
Качеството на технологията е компонент на качеството на продукта, нито помощ, описваща колко оптимален е комплексът от диагностични и лечебни мерки, предоставени на конкретен пациент. В този случай се приема, че обемът на извършените манипулации трябва да бъде не по-малък, но не повече от оптимален и последователността на изпълнение трябва да се спазва стриктно. Ако за лечение на пациент са изразходвани повече пари от необходимото, такава грижа няма да се счита за висококачествена, дори ако като цяло се постигнат добри резултати от лечението. Качеството на технологията се оценява само на едно ниво - по отношение на конкретен пациент, като се вземат предвид клиничната диагноза и съпътстващата патология на възрастта на пациента и други биологични фактори.
Важен принцип, залегнал в процедурния подход към системата за осигуряване на качеството, е създаването на такива условия, при които грешката на конкретен изпълнител или случайно отклонение от нормалния процес на извършване на медицинска технология не води до влошаване на резултата от медицинската помощ. .
Качеството на резултата е компонент на качеството на медицинската помощ, съотношението на реално постигнатите резултати към реално постижимите. В зависимост от обекта на изследване, планираните резултати могат да се разбират като
— динамика на здравословното състояние на конкретен пациент
— резултатите от лечението на всички пациенти в лечебните заведения през отчетния период
— здравословно състояние на населението на територията.
Изводи към глава 1
Нивото на използване на спешна медицинска помощ в Санкт Петербург на 1000 души население през 2005 г. е 3393, което е под средното за Руската федерация от 345 - 348. Това до известна степен се дължи на по-ясното разделяне на функциите на линейката и спешната помощ медицински грижи. В структурата на посещенията на екипите на Бърза помощ преобладават внезапните заболявания<435 второе место по причине вызова занимают несчастные случаи 333. значительную долю составляет экстренная транспортировка больных рожениц и родильниц — 226 а роды н патология беременности являются поводом к вызову лишь в 06 случаев
Сред произшествията, които са били причина за повикване на линейка, забележима тенденция през последните години е продължаващото нарастване на броя на жертвите в резултат на пътни произшествия.В по-голямата част от случаите причината за пътните произшествия са леки превозни средства, които отчита от 863 до 917 жертви. Очевидно това се дължи на значително увеличение на тази категория транспорт.
През последните години броят и честотата на смъртните случаи при напускане на екипи се увеличава. Увеличаването на броя на смъртните случаи с течение на времето се дължи на нивото на смъртност преди пристигането от 947 от всички случаи. Проучването не разкрива значима връзка между увеличаването на честотата на смъртните случаи и нивото на ефективност на спешната медицинска помощ. Според нас основната причина за преминаването към болнична легалност е влошаването на заболяванията и състоянието на пациентите.
Глава 2. Методология, методи и изследователска база
За постигане на поставената цел и изпълнение на целите на изследването е използван комплекс от различни методи.
Основните блокове на методологията на изследването включват проучване на съществуващата нормативна база за организиране на спешна медицинска помощ за населението. При анализа на нормативната база по избраната тема са използвани следните законови и подзаконови нормативни актове
— Граждански кодекс на Руската федерация
— Бюджетен кодекс на Руската федерация
— Основи на законодателството на Руската федерация „За защита на здравето на гражданите“ от 22 юли 1993 г.
— Закон на Руската федерация „За медицинското осигуряване на гражданите в Руската федерация“ от 2806-1991 г. с изменения и допълнения от 1 април 1993 г.
— Закон на Руската федерация „За санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението“ от 19 април 1991 г.
— Закон на Руската федерация „За лицензиране на някои видове дейности“ 158-FZ от 25 септември 1998 г.
— Федерален закон „За организациите с нестопанска цел“
— Постановление на правителството на Руската федерация от 03051994 420
— Постановление на правителството на Руската федерация от 28 февруари 1961 г. 195
— Указ 11 на Руската федерация от 0504.1999 374
— Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 20 май 1988 г. 404
— Постановление на правителството на Руската федерация от 10.11.1993 г. 1018
— Постановление на правителството на Руската федерация от 23 януари 1992 г. 41 „За мерките за прилагане на закона на Руската федерация „За медицинското осигуряване на гражданите в Руската федерация“.
— Покупка на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 2003-1992 г. 93 „За мерките за прилагане на закона на Руската федерация „За медицинското осигуряване на гражданите в Руската федерация“
— Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 16 септември 1997 г. 275
— Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26 март 1999 г. 100
— Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 23 януари 1999 г. 394589 „За подобряване на системата за предоставяне на спешна медицинска помощ на лица, засегнати от терористични атаки“
— Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 14 август 2002 г. 265
— Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 4 октомври 2002 г. 313
— Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 09.06.2003 г. 230
— Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 1 ноември 2004 г. 179
— Закон на Санкт Петербург „За защита на населението и териториите от природни и причинени от човека извънредни ситуации“
— Указ на правителството на Санкт Петербург от 7 декември 2004 г. 1917 г. „За концепцията за модернизация на системата за здравеопазване на Санкт Петербург за 2004-2010 г.“
— Заповед на губернатора на Санкт Петербург от 16 февруари 1998 г. № 164-р
— Заповед на Комитета по здравеопазване на кметството на Санкт Петербург от 05.09.1995 г. N 484 „За въвеждането на система за управление на качеството на медицинската и фармацевтичната помощ в Санкт Петербург“
За изследване беше избрана обществената здравна институция „Градска станция за спешна медицинска помощ" в Санкт Петербург. Изборът на това съоръжение се дължи на типичната структура на организацията на спешната медицинска помощ за големите градове, включително широка мрежа от подстанции и развита инфраструктура от здравни институции и услуги. Предполага се, че изводите, направени от изследването на този обект, могат да бъдат обобщени за подобни услуги в други големи градове с население над 1 милион души.
Важно е да се отбележи, че медийната услуга в Санкт Петербург съществува повече от 100 години, през които е многократно реформирана.
На 7 март 1899 г. в Санкт Петербург, по инициатива на професор H.A. Веляминов и под патронажа на императрица Мария Фьодоровна са открити 3 пункта за първа помощ.Първата помощ се оказва по улиците и на обществени места, болните и ранените се отвеждат в болници или апартаменти. През 1912 г. 50 лекари доброволци предоставят спешна помощ доброволно и безплатно.
През 1914 г. станциите са разформировани и материалната част е прехвърлена на военното ведомство; линейката започва да функционира отново през 1917 г.
През 1931 г. се организират първите специализирани екипи – психиатрични. През 1932 г. се организират районни центрове за спешна помощ, чиято задача е да оказват спешна помощ при остри заболявания в населените места.
Необходимо е да се отбележи, че по време на Великата отечествена война станцията за линейка, в допълнение към основната си работа, осигуряваше „Пътя на живота“
Службата за спешна медицинска помощ претърпя нова реформа през 1448 г., когато спешната медицинска помощ беше извадена от юрисдикцията на поликлиниките и стана част от Ленинградската станция за спешна медицинска помощ. Тази асоциация продължи само 8 години и поради значителни недостатъци на тази форма, на 1 юли 1956 г. линейката и спешната помощ бяха разделени
В края на 50-те и началото на 60-те години се появяват първите специализирани соматични противошокови неврологични кардиологични екипи.
През 70-те години със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР започва поредното обединение на линейката и спешната медицинска помощ и е създаден единен център за приемане и предаване на повиквания от населението.
През 1988 г., през 3-те месеца юни юли и август в Санкт Петербург е извършено поетапно разделяне на службите за линейка и спешна медицинска помощ с прехвърлянето на последните към създадените териториални медицински асоциации на районите на ТМО
В резултат на това от днес спешната помощ на предболничния етап е представена в Санкт Петербург от градска медийна станция с 24 подстанции за 5 бригади от 20 линейни и 4 специализирани и оперативни центъра „03“, както и медии отделения в клиники.
Организацията и определянето на начините за развитие на градската спешна медицинска помощ са в пряка зависимост от структурата и темпа на развитие на територията, обслужвана от тази служба. В нашето изследване такава територия беше Санкт Петербург, който е най-големият метрополис в Северозападния федерален окръг на Русия, днес е град с голямо население от над 4 милиона души.
Най-важната географска характеристика на Санкт Петербург е, че той е разположен в устието на река Нева на 41 острова, измити от множество реки и Нева Болшая. Средна и Малая Невка. Волковка. Екатерингофка Ждановка Мойка. Фонтанка Карновка. о ха Катарама от манастира Окервил. Ивановка Смоленка Тараканова и др.. Канали Хартия Гребане Грибоедова Куки Obvodny литовски Vam koky Shkinsrsky ръкави. канали и проливи Дължината на града от север до реката е повече от 60 км., При организирането на предоставянето на денонощна спешна медицинска помощ се взема предвид и широка мрежа от водни бариери с голям брой подвижни мостове. грижи за болни и ранени. Освен това Санкт Петербург е град с изключително развита транспортна инфраструктура, като най-важните й компоненти са
— наличие на морски и речни пътнически и транспортни пристанища
— експлоатация на 3 летища с междуградски и международни авиолинии
— наличие на пет жп гари
— експлоатация на повече от 60 станции на четири основни линии на метрото
— наличието на широка мрежа от трамвайни линии и линии на градския транспорт (автобусни и тролейбусни услуги).
Всичко това обуславя повишена степен на риск, изразяващ се в обективни предпоставки за настъпване на ПТП, ПТП и други произшествия, както и извънредни ситуации.
За рационалната организация на денонощната спешна медицинска помощ за болни и ранени, Санкт Петербург е разделен на три медико-географски зони - Северна, Южна и Централна, всяка от които обединява териториите на няколко съществуващи административни района на града.
Границата на Северния медико-реографски район с Централната медико-географска зона на Санкт Петербург минава по линията Росавиационна магистрала - Проспект Подюстровски - улица Литовская - улица Александър Матросов - Болшая Невка.
Границата между централната и южната медико-географска зона минава по линията улица Колонтий - булевард Дальневосточный - улица Зольная - насип на Обводния канал. В същото време станциите Балтийско и Варшавско, разположени на насипа на Обводния канал, са включени в Централната медико-географска зона.
По данни за 2006 г. общият брой на населението, обслужено от пунктовете на Градската спешна медицинска помощ е 4 056 300 души. Освен това, както е показано в таблица 2.1, населението на районите, които обслужват отделни подстанции, варира от 126 300 души в 1-ва подстанция, обслужваща район Петроград, до 462 100 души в 16-та и 23-та подстанции, обслужващи район Калинински.
Население на предградията на Колпнио. Кронщат. Петродворец. Пушкин Ломоносов Сестрорецк Зеленогорок Павловск, административно част от град Санкт Петербург, се обслужва от независими линейки.
Като част от Държавната служба за спешна медицинска помощ има 184 екипа от различни профили, екипи за санитарен транспорт, акушерски фелдшери, линейни медицински специалисти, специализирани в медийния отдел в клиники, по-рано наричани спешни отделения - 183. В предградията има независима линейка станции - без разделение на линейка и спешна помощ.
Трябва да се отбележи, че през 1992 г., поради увеличаване на броя на нараняванията, свързани предимно с пътнотранспортни произшествия, експлозии, огнестрелни и ножови рани, пожари и отравяния, както и високата вероятност от спешни случаи, Териториалният център за медицина при бедствия беше създадена на базата на Държавната служба за спешна медицинска помощ.
Днес в станцията работят над 2 хиляди служители, включително 430 лекари и около 1500 парамедицински персонал. Екипите на GSMP извършват повече от 450 000 обаждания годишно
За да проучим показателите за работа на Градската станция за бърза помощ във времето, анализирахме отчетните данни на тази служба за 1997-2005 г. общо и за отделни подстанции. Необходимата за това информация беше представена във формуляр 05u „Дневник на станцията за спешна медицинска помощ“, формуляр 09u „Дневник за записване на спешни медицински повиквания“ и под формата на месечен отчет на подстанцията. С помощта на тази форма бяха получени следните показатели
— брой завършени разговори заедно с неуспешните
— брой извършени обаждания, включващи предоставяне на медицинска помощ
- брой случаи на внезапно заболяване
- брой произшествия
— брой пациенти, приети в болница
— брой пациенти, доставени в спешното отделение
— среднодневно натоварване на екипажите
— брой смъртни случаи
— брой пациенти в терминално състояние
— брой спешни помощи, предоставяни на жертви на травматичен шок
— броят на спешните помощи, предоставяни на пациенти с травматичен и хипонолемичен шок.
Освен това част от данните, включително данни за персонала на институцията, са получени от годишните статистически отчети „Информация за дейността на лечебното заведение за годината“.
За подробно проучване на медицинските и социалните характеристики на пациентите, получили спешна медицинска помощ, анализирайки показателите и обема на предоставената помощ, включително на болничния етап, проведохме извадково проучване на случаи на спешна медицинска помощ с доставка до спешните отделения на болницата въз основа на разработени аналози към придружаващия лист. Събирането е извършено с помощта на специално разработени карти за изследване на пациентите за спешна медицинска помощ.
Картата включваше следните секции
- ПЪЛНО ИМЕ. и възрастта на пациента
— естеството и времето на извънредната ситуация
— естеството на помощта, предоставяна от мобилния екип
— времеви параметри, час на пристигане на повикването, час на доставка до болницата
— диагнози при насочване към болницата за спешна помощ; окончателна диагноза на болницата
- продължителност и резултат от болничния престой
— бележки.
Събрани и обработени са общо 1890 карти.
Нивото на диагностична работа на медийната служба е определено въз основа на резултатите от анализ на несъответствието между диагнозите по време на хоспитализацията на пациентите. Експертно прегледани 52 670 талона за придружаващия лист за болни и увредени хора, доставени от медийни екипи в спешните отделения на болницата.Проучването беше извършено под ръководството на автора с участието на старши лекари от подстанции за бърза помощ и водещи специалисти по бърза помощ на име I.I. Джанелидзе.
При анализ на коректността на направленията е извършена експертиза на 69 863 медицински досиета на амбулаторни пациенти в многопрофилните болници. Проверката на медицинската документация е извършена от водещи специалисти от Научноизследователския институт по спешна медицина на името на I.I. Джанелидзе под ръководството на автора.
За да се оцени такъв важен качествен показател като смъртността, беше извършено подробно цялостно проучване на всички 11 623 фатални случая през 2005 г. въз основа на изследване на картите за спешна медицинска помощ в Тюмен.
За да се проучат мненията на медицинския персонал в подстанциите относно проблемите и перспективите за развитие на спешната медицинска помощ, беше проведено проучване на лекари и фелдшери с помощта на специално разработени формуляри.
Въпросникът включваше следните групи въпроси
— демографски данни и информация за квалификациите на респондента
— въпроси относно натовареността на екипа
— въпроси относно оборудването на екипите за спешна медицинска помощ
— въпроси относно структурата и организацията на спешната медицинска помощ
— въпроси относно взаимодействието на спешната медицинска помощ с други компоненти на системата за предоставяне на спешна медицинска помощ на населението
— въпроси относно причините за случаите на безплодни и необосновани обаждания и практически предложения за намаляване на техния брой.
Част от въпросите бяха затворени, т.е. на анкетираните бяха предложени варианти за отговор. Другата част от въпросника предвиждаше отговори на респондентите в свободна форма, т.е. въпросите бяха отворени.
Анализът на отговорите на отворени въпроси е качествено изследване, чиито цели са да проучи диапазона от категории отговори, споменати от респондентите, и причинно-следствените връзки между явленията в съответствие с техните мнения.
Обработени са 559 въпросника.
За да се определи степента на удовлетвореност на пациентите от предоставените грижи, беше проведено проучване с помощта на специално разработени формуляри на 239 пациенти в градските болници, хоспитализирани по спешни причини от екипите на Държавната служба за спешна медицинска помощ и екипите на спешните отделения. Въпросите на анкетата бяха насочени към изследване на следните параметри
— социална статуя на пациента
— ефективност на линейката
— качество на предоставената медицинска помощ.
За да се проучи социално-психологическият климат на SPC в Държавната здравна институция Държавна служба за извънредни ситуации и неговото въздействие върху дейността на станцията, беше проведено проучване на служители с помощта на специално разработени въпросници. Въпросниците включваха въпроси, обединени в 5 основни блока
- оценка на престижа на професията
— оценка на условията на труд и живот
— отношението на служителите към работата и техните отговорности
— взаимоотношенията на служителите в екипа
— оценка на обстоятелствата при експлоатацията на станцията.
Анкетирани са анонимно на доброволен принцип 221 служители на градската бърза помощ.
За обосноваване на показателите за нуждите на населението и спешната извънболнична медицинска помощ се използват следните основни методи на изследване: статистически експертни методи, теория на опашките.
За да се планира работата на линейката по такъв начин, че броят на закъснелите повиквания да не надвишава дадена стойност, изчисляването на необходимия брой полеви екипи трябва да се извърши въз основа на теорията на опашката. В рамките на теорията на опашката станцията за линейка е многоканална система за опашка на пациенти и ранени хора с еднакви и различни видове канали за обслужване.
По този начин, когато провеждахме изследването, използвахме историко-аналитичния метод, метода на експертната оценка, метода на социологическото проучване, методите на системния анализ и съвременните статистически методи на изследване, включително изчисляването на относителни и средни стойности с определянето на тяхната надеждност и надеждността на разликата им в показателите на динамичния ред и е извършен регресионен анализ.“
Изводи към глава 2
В анонимно проучване повече от 34 анкетирани служители на полеви екип казаха, че винаги 129 или често 63,7 биха могли да осигурят грижи на пациентите в съответствие с настоящите препоръки. До голяма степен това се дължи на достатъчното ниво на техническа обезпеченост на теренните екипи според мнението на самите работници, както и на степента на обезпеченост с лекарства и консумативи, както посочват съответно 695 и 866 анкетирани.
Значителна част от 981 пациенти са доволни от работата на мобилните екипи на Бърза помощ. В същото време общата удовлетвореност е най-силно повлияна от такива параметри като „качество“ и „професионализъм“ на грижите, предоставяни от мобилните линейки. „Бързината“ на грижите е третият най-важен фактор за пациентите. Що се отнася до „заплащането“ за предоставените услуги, резултатите от проучването имат малък ефект върху нивото на удовлетвореност като цяло.
Заключение
Списък на използваните източници и литература
17. Стародубов В.И. Калининская АА. Шляфер С. 11. Кузнецов С.И. Балзамова Л.А. Анализ на дейността на линейката и спешната помощ в Самара Икономика на здравеопазването. - 2003. - 9. - С.23-25.
18. Степанов В.В. Списък на документите за организацията на спешната медицинска помощ и здравеопазването. - 2004. - 6. - С. 143-145.
19. Taits B. Бърза помощ в Санкт Петербург N Доктор. — 1999 г. -5.-С 37-38.
20. Фиалко В. А. Доболнични и болнични етапи на спешна медицинска помощ, преодоляване на „доминиращия синдром“ към историята на проблема Приемственост в предоставянето на спешна медицинска помощ в доболничните етапи Сб. научни и практически материали Конф - Екатеринбург 2002. - С.5-8.
21. Фиалко В.А. Улибин. Б. За начините за реформиране на вътрешната спешна медицинска помощ N Ambulance Med. помогне. - 2000. - Т.1 3.-С.42-50.
22. Halfnn P.A. Mylnikova L.A. За подобряване на организацията и развитието на спешната медицинска помощ в здравеопазването на Руската федерация - 2003 - 3. - С. 17-20.
23. Halfnn P.A. Милникова Л.А. Спешна медицинска помощ в Руската федерация, състояние на проблема, решения. Линейка. помогне. - 2002. - Т.3 3. - С.4-7.
24. Ханин А.З. Работата на фелдшерските екипи за линейка в мегаполиса. Бърза помощ. - 2000. - 1. - С.56-58.
25. Шестаков Г.С. По въпроса за реформирането на спешната медицинска помощ на големите градове в съвременните условия.Бърза помощ. помогне. - 2001. - 4 - С.21-22.
Важна част от работата на парамедиците е оказването на медицинска помощ на пациентите в домашни условия. Процедурата за лечение на пациенти у дома се определя от лекарите в местната болница или централната районна болница (ЦРБ) и само в някои случаи от самия фелдшер. Пациентите, оставени вкъщи, трябва да бъдат под постоянно наблюдение до възстановяването им. Това се отнася особено за децата. Препоръчително е да се хоспитализират пациенти от населени места, отдалечени от ФАП; когато оставя пациента у дома, фелдшерът уведомява лекаря на селския медицински район за това и наблюдава пациента.
При предоставяне на амбулаторни услуги на пациенти с туберкулоза фелдшерът, като пряк изпълнител на медицинските предписания, провежда имунохимопрофилактика, клиничен преглед, противоепидемични мерки в огнища на туберкулозна инфекция, работи по хигиенно образование и др.
Фелдшерът, работещ в станция за първа помощ, трябва да владее най-простите техники за реанимация в доболничния етап, особено в случай на внезапен сърдечен или дихателен арест, причините за които могат да бъдат тежки наранявания, загуба на кръв, остър миокарден инфаркт, отравяне, удавяне, или електрическа травма. Фелдшерите и акушерките, работещи самостоятелно, отговарят и за оказване на спешна медицинска помощ при остри заболявания и злополуки. В случай на спешно повикване фелдшерът трябва да носи със себе си куфар, оборудван с медицински инструменти и лекарства съгласно складовия списък.
Голяма роля принадлежи на фелдшерите в медицинския преглед на селското население. Основната му цел е прилагането на комплекс от мерки, насочени към формиране, запазване и укрепване на здравето на населението, предотвратяване на развитието на заболявания, намаляване на заболеваемостта и увеличаване на активното творческо дълголетие.
За извършване на общ медицински преглед се извършва лична регистрация на цялото население, живеещо в района на обслужване на клиниката, амбулаторията и пункта за първа помощ, в съответствие с „Инструкции за реда за записване на годишния медицински преглед на цялото население." В селските райони списъците на жителите се съставят от парамедицински работници на FAP.
За лична регистрация на всеки резидент, медицинският персонал попълва „Карта за медицински прегледи“ (формуляр за обучение № 131/u - 86) и го номерира в съответствие с номера на амбулаторния медицински картон (формуляр за регистрация № 025/u). След изясняване на състава на населението, всички „Карти за медицински прегледи“ се прехвърлят в картотеката.
Фелдшер или акушерка гарантира, че пациентите, които се нуждаят от сезонно (есенно, пролетно) противорецидивно лечение, го получават своевременно в болница или извънболнична среда. Правилната организация на прегледа на временната нетрудоспособност във FAP е важна за намаляване на заболеваемостта.
В съответствие с „Правилника за ръководителя на фелдшерско-акушерска станция“ ръководителят на частен фелдшер може да има право да издава болнични листове, сертификати и други медицински документи по начина, определен от Министерството на здравеопазването на Руска федерация.
Основата за предоставяне на право за издаване на отпуск по болест на фелдшер е петиция от главния лекар на района, която трябва да посочва:
Отстоянието на ФАП от болницата (амбулаторията), към която е назначен;
Броят на обслужваните от совхоза населени места и броят на работещите в тях;
Състояние на комуникациите;
Трудов стаж и ниво на квалификация на фелдшера;
Познаване и спазване от фелдшер на основите на прегледите за временна нетрудоспособност и „Инструкции за процедурата за издаване на болнични листове“. Фелдшерът води записи за издадения отпуск по болест в „Книгата за отпуск по болест“ (формуляр № 036/u) със задължителното попълване на всички негови колони.
Лечение и профилактика на жени и деца. При всеки индивидуален предприемач фелдшерът (акушерката) води личен регистър на жените от 18-годишна възраст, където въвежда паспортни данни, предишни заболявания, информация за всички бременности (години, как е приключила всяка бременност, усложнения). При първото посещение фелдшерът (акушерката) започва прегледа на всяка бременна с общ преглед, измерва телесната дължина и тегло, кръвното налягане на общите ръце, в рамките на своята компетентност определя състоянието на сърцето, белите дробове и други органи, изследва урината за белтък. При наблюдение на бременни жени фелдшерът (акушерката) на FAP е длъжен да покаже всяка от тях на лекаря; в случаите, когато една жена проявява най-малкото отклонение от нормалното развитие на бременността, тя трябва незабавно да бъде насочена към лекар.
Един от важните раздели на дейността на фелдшерите на FAP е провеждането на първични противоепидемични мерки при възникване на огнища на инфекциозни заболявания, навременността и качеството на които определят ефективността на предотвратяване на разпространението на инфекцията извън границите на огнището. В тази връзка е от голямо значение организацията на дейностите на индивидуалните предприемачи, насочени към идентифициране на инфекциозни заболявания сред населението.
При диагностициране на инфекциозно заболяване (или подозрение за него), медицинският персонал на FAP трябва:
Провеждане на първични противоепидемични мерки в огнището;
Изолирайте пациента у дома и организирайте текуща дезинфекция преди хоспитализация на пациента;
Идентифицира всички лица, които са имали контакт с болния, регистрира ги и установи медицинско наблюдение върху тях;
Провеждайте (съвместно с лекар) карантинни мерки по отношение на лица в контакт с болни хора, посещаващи предучилищни институции, училища или работещи в епидемично важни съоръжения;
Докладвайте на мястото на работа, обучение, предучилищни институции, местоживеене за болния и лицата, които са в контакт с него;
По указание на педиатър или епидемиолог, приложете профилактика с гамаглобулин на тези, които са в контакт с пациент с вирусен хепатит А.
Инфекциозен пациент се хоспитализира в първия ден на заболяването със специален транспорт. При отсъствието му пациентът може да бъде транспортиран на всеки транспорт с последваща дезинфекция. Впоследствие медицинският работник на ФАП следва указанията на епидемиолога (помощник епидемиолог) и извършва:
Вземане на материал от лица в контакт с пациенти за лабораторно изследване за идентифициране на бактерионосители;
Ваксинации по епидемиологични показания и химиопрофилактика;
Динамично наблюдение на лица в контакт с пациенти по време на инкубационния период на това инфекциозно заболяване.
Фелдшерите и акушерките на ФАП играят основна роля в провеждането на оздравителни дейности, хигиенното възпитание на селското население и насърчаването на здравословен начин на живот. За да се оцени правилно нивото на благосъстояние на субекта, парамедиците се обучават на прости лабораторни изследвания, експресни методи и разполагат с експресни лаборатории на място. С помощта на такава лаборатория е възможно да се определят остатъчни количества хлор в дезинфекционни разтвори, върху предмети и повърхности (метод йод-нишесте) и остатъчни количества детергенти върху съдове за хранене (тест с фенолфталеин).
Фелдшерът на FAP често трябва да участва в анализа на производствените наранявания и разработването на мерки за тяхното намаляване, така че той трябва да е добре запознат с основните причини за нараняванията: технически, организационни и санитарно-хигиенни. Повече от половината от всички жертви отиват в пункта за първа помощ, така че медицинският персонал е длъжен постоянно да подобрява знанията си, по-специално при оказване на първа помощ при наранявания. В допълнение към оказването на първа помощ на пострадалия, парамедиците на FAP регистрират и записват наранявания; идентифицират, изучават и анализират причините за тях в зависимост от различни фактори; Заедно с лекарите разработват конкретни мерки за отстраняване на установените причини; следи за спазването на правилата за безопасност; обучават селскостопански работници в техники за оказване на първа помощ.
При работа като част от медицински екип фелдшерът е изцяло подчинен на лекаря по време на повикване. Неговата задача е да изпълнява всички задачи ясно и бързо. Отговорността за взетите решения се носи от лекаря. Фелдшерът трябва да владее техниката на подкожни, интрамускулни и венозни инжекции и ЕКГ запис, да може бързо да инсталира система за капково приложение на течности, да измерва кръвното налягане, да брои пулса и броя на дихателните движения, да въвежда дихателни пътища, да извършва кардиопулмонална реанимация, и т.н. Той също така трябва да може да поставя шина и превръзка, да спира кървенето, да знае правилата за транспортиране на пациенти.
В случай на самостоятелна работа, фелдшерът на линейката носи пълна отговорност за всичко, така че той трябва да владее напълно диагностичните методи на доболничния етап. Необходими са познания по спешна терапия, хирургия, травматология, гинекология и педиатрия. Той трябва да знае основите на токсикологията, да може самостоятелно да роди дете, да оцени неврологичното и психическото състояние на пациента и не само да регистрира, но и грубо да оцени ЕКГ.
Приложение № 10 към заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 100 от 26 март 1999 г.
„Правила за фелдшер на мобилния екип за спешна медицинска помощ“
I. Общи положения
1.1. На длъжността фелдшер на бригада „Спешна медицинска помощ” се назначава специалист със средно медицинско образование по специалността „Обща медицина”, притежаващ диплома и съответно свидетелство.
1.2. При изпълнение на задълженията по оказване на спешна медицинска помощ като част от фелдшерски екип фелдшерът е отговорен изпълнител на цялата работа, а като част от медицински екип той действа под ръководството на лекар.
1.3. Фелдшерът на мобилния екип за линейка се ръководи в работата си от законодателството на Руската федерация, регулаторни и методически документи на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Хартата на станцията за спешна медицинска помощ, заповеди и инструкции на администрацията на станцията (подстанцията, отдела) и този правилник.
1.4. Фелдшер от мобилния екип за бърза помощ се назначава на длъжност и освобождава от длъжност по законоустановения ред.
II. Отговорности
Фелдшерът на мобилния екип на линейката е длъжен:
2.1. Осигурете незабавното заминаване на бригадата след получаване на повикване и пристигането й на мястото на инцидента в рамките на установения стандарт за дадената територия.
2.2. Оказване на спешна медицинска помощ на болни и пострадали хора на мястото на произшествието и по време на транспортиране до болници.
2.3. Прилагайте лекарства на болни и ранени пациенти по медицински причини, спирайте кървенето и провеждайте реанимационни мерки в съответствие с одобрените индустриални норми, правила и стандарти за парамедицинския персонал при предоставяне на спешна медицинска помощ.
2.4. Да може да използва наличното медицинско оборудване, да овладее техниката за прилагане на транспортни шини, превръзки и методи за извършване на основна кардиопулмонална реанимация.
2.5. Овладейте техниката на правене на електрокардиограми.
2.6. Знайте местоположението на медицинските институции и зоните за обслужване на гарите.
2.7. Осигурете носенето на пациента на носилка и при необходимост вземете участие в това (в условията на работа на екипа носенето на пациент на носилка се счита за вид медицинска помощ). Когато транспортирате пациент, бъдете до него, осигурявайки необходимата медицинска помощ.
2.8. При необходимост от транспортиране на болен в безсъзнание или в състояние на алкохолно опиянение, извършете проверка за намиране на документи, ценности, пари, посочени в „Повиквателната карта“, предайте ги в приемното отделение на болницата с маркировка в направление за подпис на дежурния персонал.
2.9. При оказване на медицинска помощ в спешни случаи, в случай на насилствени наранявания, действайте по установения от закона ред (докладвайте на органите на вътрешните работи).
2.10. Осигурете инфекциозна безопасност (спазвайте правилата за санитарно-хигиенен и противоепидемичен режим). Ако при пациент бъде открита карантинна инфекция, осигурете му необходимата медицинска помощ, като спазвате предпазните мерки и информирайте старшия лекар на смяна за клиничните, епидемиологичните и паспортните данни на пациента.
2.11. Осигурява правилното съхранение, отчитане и изписване на лекарствата.
2.12. В края на дежурството проверете състоянието на медицинското оборудване, транспортните гуми, попълнете лекарствата, кислорода и азотния оксид, използвани по време на работа.
2.13. Информирайте администрацията на станцията за спешна медицинска помощ за всички спешни случаи, възникнали по време на повикването.
2.14. По искане на служителите на вътрешните работи спрете за оказване на спешна медицинска помощ, независимо от местоположението на пациента (ранения).
2.15. Поддържа утвърдена счетоводна и отчетна документация.
2.16. По предписания начин повишете професионалното си ниво и подобрете практическите умения.
III. права
Фелдшер от екип за спешна медицинска помощ има право на:
3.1. При необходимост се обадете на екипа на Спешна медицинска помощ за помощ.
3.2. Прави предложения за подобряване на организацията и предоставянето на спешна медицинска помощ, подобряване на условията на труд на медицинския персонал.
3.3. Повишавайте квалификацията си по специалността си поне веднъж на пет години. Преминаване на сертифициране и ресертифициране по установения ред.
3.4. Участвайте в медицински конференции, срещи, семинари, провеждани от администрацията на институцията.
IV. Отговорност
Фелдшерът на мобилния екип на линейката носи отговорност по предвидения от закона начин:
4.1. За професионална дейност, осъществявана в съответствие с утвърдените отраслови норми, правила и стандарти за фелдшерския персонал на Спешна медицинска помощ.
4.2. За незаконни действия или бездействие, довели до увреждане на здравето или смърт на пациента.
В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 100, гостуващите екипи са разделени на фелдшерски и медицински екипи. Фелдшерският екип се състои от двама санитари, санитар и шофьор. Медицинският екип включва лекар, двама санитари (или фелдшер и медицинска сестра анестезиолог), санитар и шофьор.
Тактика на поведение на фелдшер на линейка по време на повикване. Персоналът на линейките, включително парамедиците, работят в много трудни условия. Докато е на повикване, парамедикът може да се сблъска с всякаква, дори и най-неочакваната патология. Той трябва да има широка перспектива, да има познания от различни области на медицината, да може бързо да се ориентира в трудна ситуация, да запази самообладание и да вземе правилното решение за кратко време. За това не е достатъчно само специално обучение, необходими са и определени морални качества, добро здраве и житейски опит.
Една от основните трудности е, че в момента на тръгване на разговор никога не знаеш какво точно ти предстои. „Сърдечният удар“ може да се превърне във всичко – от истерия до отравяне с хапчета, а при напускане заради нараняване на ръката може да се окажете на място с огнестрелна рана, масивна кръвозагуба и шок. Следователно фелдшерът трябва да бъде постоянно подготвен за всяка ситуация. Но не трябва да се поддържате в състояние на нервно напрежение дълго време - трябва да можете бързо да се ориентирате и мобилизирате, след като пристигнете на мястото.
Вече приближавайки мястото на обаждането, трябва да започнете да наблюдавате и да правите заключения. Независимо дали ви поздравяват или не; как изглеждат хората, които ви срещат - притеснени, разплакани, разтревожени или безразлично лежерни; дали са в състояние на алкохолно опиянение или изглеждат странни за дадените обстоятелства. Няма общи закони, но по правило, когато се случи нещо наистина сериозно, линейката се среща на улицата. Необичайното поведение може да подскаже, че обаждащият се е неискрен. Ако тръгвате по очевидно криминална причина (сбивания, бунтове и т.н.), трябва да поискате полицейски ескорт.
Човекът, който ви среща, трябва да бъде пуснат напред и да му позволите да покаже пътя. По пътя трябва да започнете да задавате въпроси, за да разберете какво се е случило.
След като пристигнете при пациента, трябва бързо да оцените ситуацията. Събирането на анамнеза в спешна ситуация има свои собствени характеристики. Трябва да се прави целенасочено. В самото начало не бива да допускате дълги истории за вашата история на живота, брака и много хронични заболявания. Трябва да разберете какво се е случило в момента, всичко останало - по-късно и ако се наложи. Това често озадачава хроничните пациенти, които злоупотребяват с Бърза помощ без достатъчно основание. В същото време един наистина тежко болен човек може да се обърка, да се уплаши и да не може веднага да намери думи. Този има нужда от помощ. Трябва не само да следвате примера на пациента, но и да го потискате, да приспособявате оплакванията му към вашата (вероятно неправилна) представа за естеството на заболяването. Определено трябва да попитате с какво самият пациент свързва състоянието си, но оценете отговора му критично.
След като изясните картината на случилото се, трябва да разберете дали това състояние е възникнало за първи път или вече се е случило подобно, какво е помогнало тогава, каква диагноза е поставена, от какви други заболявания страда пациентът, има ли някакви медицински документи (амбулаторни листове, болнични извлечения, резултати от прегледи) .
Едновременно с събирането на анамнеза е необходимо да се започне изследване (преброяване на пулса, измерване на кръвното налягане, палпиране на корема и др.).
Ако малко дете спи, по-добре е първо внимателно да палпирате корема и едва след това да го събудите и да извършите допълнителен преглед. Фаринксът на неспокойните деца трябва да се изследва последен, тъй като тази неприятна процедура може да затрудни контакта с детето за дълго време.
В случай на наранявания, първо трябва да прегледате мястото на нараняване, като същевременно оцените общото състояние на пациента и след това преминете към изследване на органи и системи.
За събиране на анамнеза и преглед в линейка се отделят 5-10 минути. Но понякога и тях ги няма! След това е необходимо да се направят заключения, да се направи предварителна диагноза и да се вземе решение относно предоставянето на помощ.
До леглото на болния човек трябва да се държи любезно, коректно, но делово и твърдо. Не трябва да допускате фамилиарничене или снизхождение към себе си от страна на роднини или пациента, още по-малко грубост. Всички действия трябва да са ясни, уверени и да внушавате спокойствие на пациента с целия си вид.
Преди да направите инжекции или да дадете хапчета, е необходимо да разберете дали пациентът е алергичен към тези лекарства.
Особено морално трудни са обажданията на улицата или на друго обществено място поради автомобилни катастрофи, падания от високо или внезапни сериозни заболявания, когато наоколо се събира разгорещена тълпа, обикновено негативно или дори агресивно настроена към персонала на линейката. Хората в такава ситуация не оценяват адекватно какво се случва. Друг персонал за спешна помощ също може да има на мястото. Трябва да се вслушате в техните съвети и да приемете помощта. По време на транспортирането до болницата не трябва да взимате повече от един придружител в колата. Ако трябва да хоспитализирате пиян или агресивен пациент, той трябва да бъде поставен или седнал така, че да не може внезапно и бързо да стигне до парамедика. Ако линейката е била спряна на път за повикване за помощ на друг пациент и той наистина се нуждае от това, трябва да информирате диспечера, за да може първото повикване да бъде прехвърлено на друг екип за изпълнение.
След като вече е предоставена медицинска помощ, трябва да обясните на пациента какво се е случило с него, как да се държи в подобен случай следващия път и да дадете общи препоръки за лечение и профилактика на това заболяване. Ако е необходимо, трябва да прехвърлите активно обаждане към местния лекар (когато пациентът не е хоспитализиран по някаква причина, но се нуждае от динамично наблюдение) или към медицинския екип (когато пациентът е в тежко състояние и се нуждае от специализирана помощ или снимка на заболяването не е напълно ясно и не сте сигурни в диагнозата).
Принципът на работа на фелдшер (и лекар на линейка) е свръхдиагностиката. По-добре е да се надцени тежестта на състоянието на пациента, отколкото да се подцени.
Методи и средства за санитарно-образователна работа на фелдшер
При организирането на своята здравно-образователна работа фелдшерът, наред с традиционните методи за обучение на населението по здравни въпроси (като интервюта, групови дискусии, лекции, тематични вечери, вечери с въпроси и отговори, дискусии на кръгла маса, устни дневници, здравни училища, публикации в преса, конференции) също широко използва методи за визуална пропаганда: стенни вестници; здравни бюлетини; изложби и кътове за здраве; книжни изложби.
Здравният бюлетин е илюстрован здравно-образователен вестник, посветен само на една тема. Темата трябва да е актуална и подбрана, като се вземат предвид предизвикателствата пред съвременното здравеопазване, както и сезонността и епидемиологичната ситуация в региона. Заглавието е подчертано с едър шрифт. Заглавието трябва да е интересно, интригуващо и е желателно да не се споменават думите „заболяване” и „профилактика”.
Здравният бюлетин се състои от две части - текстова и илюстрована. Текстът се поставя на стандартен лист ватман под формата на колони с ширина 13-15 см и се отпечатва на пишеща машина или компютър. Допуска се изписването на текста с калиграфски почерк с черна или лилава паста. Необходимо е да се подчертае редакцията или въведението, останалата част от текста трябва да бъде разделена на подраздели (заглавия) с подзаглавия, които очертават същността на проблемите и дават практически съвети. Прави впечатление представянето на материала под формата на въпроси и отговори. Текстът трябва да бъде написан на разбираем за широката публика език, без медицинска терминология, със задължително използване на местни материали, примери за правилно хигиенно поведение във връзка със здравето и случаи от медицинската практика. Декорация: рисунки, снимки, приложения трябва да илюстрират материала, но не и да го дублират. Може да има една или повече рисунки, но една от тях - основната - трябва да носи основното значение и да привлича вниманието. Текстът и илюстрацията не трябва да са обемисти. Здравният бюлетин завършва с лозунг или призив.
Необходимо е да се гарантира, че санитарният бюлетин се издава поне 1-2 пъти на тримесечие.
Кът за здраве. Организирането на кът трябва да бъде предшествано от определена подготвителна работа: координация с ръководството на институцията; определяне на списъка на произведенията и необходимите строителни материали (стойки, ленти, копчета, лепило, плат и др.); избор на място - такова, където постоянно или често има много хора; селекция от подходящ илюстриран материал (плакати, фото и литературни изложби, фолио, снимки, бележки, листовки, изрезки от вестници и списания, рисунки).
Водеща тема на здравния кът са различните аспекти на здравословния начин на живот. В случай на инфекция или нейната заплаха в дадена област, в ъгъла трябва да се постави подходящ материал за превенция. Това може да бъде санитарен бюлетин, листовка, изготвена от местния орган за санитарен и епидемиологичен надзор, кратка бележка, изрезка от медицински вестник и др. Здравният кът трябва да има табло за въпроси и отговори. Отговорите на въпросите винаги трябва да бъдат навременни, бързи и полезни.
Устни дневници. Освен медицинските работници, в устните дневници трябва да участват служители на КАТ, инспектори по въпросите на непълнолетните и адвокати. В своите послания те засягат въпроси не само от медицинско естество, но и такива, засягащи правни, социални и морални проблеми. Следователно устните дневници могат да адресират няколко теми наведнъж.
Спорове и конференции. Спорът е метод за полемично обсъждане на всеки актуален, морален или образователен проблем, метод за колективно търсене, обсъждане и разрешаване на въпроси, които вълнуват населението. Дебатът е възможен, когато е добре подготвен, когато в него участват не само специалисти, но и (например в училище) ученици и учители. Сблъсъците и борбите на мнения са свързани с различията във възгледите на хората, житейския опит, нуждите, вкусовете, знанията и способността за подход към анализа на явленията. Целта на дебата е да подкрепи прогресивното мнение и да убеди всички в правотата му.
Форма на пропаганда, близка до дебата, е конференция с предварително разработена програма и фиксирани изказвания както на специалисти, така и на самото население.
Устните форми на здравно образование включват също тематични вечери, кръгли маси и вечери с въпроси и отговори. Театралните и развлекателни събития и масовите спортни събития могат да играят важна роля в насърчаването на здравословния начин на живот. Съдържанието на работата при провеждане на различни форми и методи за хигиенно образование на населението и насърчаване на здравословен начин на живот във FAP трябва да е насочено към покриване на основите на личната и обществена хигиена, хигиена на селото, града, дома, подобряване и озеленяване, поддръжка на лични парцели; за борба със замърсяването на околната среда; профилактика на заболявания, причинени от излагане на организма на неблагоприятни метеорологични условия (висока влажност на въздуха, високи и ниски температури и др.); да въведе физическата култура в ежедневието на всеки човек. Темите на тази дейност включват и трудова и професионална ориентация: създаване на здравословни условия на живот и труд, формиране на здравословен начин на живот. Трябва да се обърне голямо внимание на превенцията на инфекциозните заболявания, подобряването на водоснабдяването и използването на водата. Една от важните задачи е насърчаването на мерките за хигиена на труда по време на селскостопанска работа, предотвратяване на селскостопански наранявания и отравяния с пестициди и разясняване на хигиенните изисквания за доставка, пречистване и съхранение на вода на полето. Значително място трябва да заема антиалкохолната пропаганда и разясняване на вредите от тютюнопушенето. Пушенето е един от най-разпространените видове наркомания. Работата на фелдшер по антиалкохолна пропаганда трябва да се основава на определена система, включваща правни, медико-биологични и морални аспекти.
В зависимост от пола и възрастта можете да изберете теми за по-добро възприемане от слушателите.
Примерни лекционни планове
1. За мъжете: въздействието на алкохола върху всички органи и системи на тялото; алкохол и травма; алкохол и полово предавани болести; алкохол и смъртност; алкохол и работоспособност; алкохол и семейство; алкохол и наследственост; икономически щети, причинени на държавата от злоупотребяващите с алкохол.
2. За жени: ефектът на алкохола върху тялото на жената; влиянието на алкохола върху бременността; алкохол и деца; ролята на жената за укрепване на семейството и преодоляване на пиянството на мъжете.
3. За юноши: анатомични и физиологични характеристики на тялото на тийнейджъра; ефектът на алкохола върху тялото на тийнейджъра; влиянието на алкохола върху способностите на тийнейджъра; ефектът на алкохола върху потомството; алкохол и правоприлагане; как да поддържаме психично здраве.
Голяма част от превантивната работа за насърчаване на здравословния начин на живот трябва да бъде подчертана в педиатрията. Хигиенното обучение и възпитание започва в ранна детска възраст, с пренатална защита на бъдещото потомство.
Препоръчително е да се насърчава здравословен начин на живот и да се предотвратяват различни заболявания при бременни жени по време на пренатални грижи и групови занятия под формата на индивидуални разговори (например в „Училище за бременни жени“). Препоръчително е да се провеждат разговори за хигиената на бременната жена и особеностите на периода на новороденото не само между самите жени, но и сред членовете на техните семейства, особено съпрузите, в Училището за млади бащи.
Необходимостта от провеждане на широки превантивни мерки по отношение на детското население и младежта, включително на първо място образователни и санитарно-просветни мерки, нараства поради факта, че в тази възраст основните поведенчески нагласи, нагласи, умения, навици, и т.н., т.е. ... всичко, което впоследствие определя начина на живот на човека. През този период е възможно да се предотврати появата на лоши навици, емоционална неумереност, отношение към пасивна почивка и неправилно хранене, което в бъдеще може да се превърне в рисков фактор за много заболявания. Децата сравнително лесно изграждат навик за физическа активност, физическо възпитание и спорт, разнообразно и умерено хранене и рационален режим.
Санитарно-просветната работа във FAP трябва да се извършва по предварително изготвен план. Изготвянето на план за санитарна и образователна работа се извършва за цялата текуща година и за месеца. Годишният план включва основните задачи за опазване на здравето и насърчаване на здравословния начин на живот, като за всеки месец се съставя конкретен план с наименованията на темите и начините за тяхното покриване. В края на месеца и в края на отчетната година медицинският работник е длъжен да докладва за извършената санитарно-образователна работа.
Хигиенното образование на населението и насърчаването на здравословен начин на живот трябва да допринесат за ранното търсене на медицинска помощ, подобряване на акушерските грижи, намаляване на детската смъртност, заболеваемостта с временна нетрудоспособност и наранявания, навременна хоспитализация на пациентите, привличане на населението за профилактични прегледи, повишаване на нивото санитарна култура на населението, подобряване на условията за работа и живот, активиране на творческата дейност на хората по отношение на запазването и укрепването на здравето, повишаване на работоспособността и творческото дълголетие.
Нараняванията са един от най-важните медицински и социални проблеми на нашето време за повечето страни по света. През целия 20 век. и особено през последните години значението на проблема с нараняванията нараства. Днес в икономически развитите страни на света нараняванията са на трето място сред причините за смърт сред населението в трудоспособна възраст.
Травми на гръдния кошчесто се наблюдава по време на пътнотранспортни произшествия (когато гърдите се ударят в кормилната колона, сблъсък на превозно средство с пешеходец и др.). В този случай често се наблюдават фрактури и натъртвания на ребрата, които се характеризират с подуване на мястото на фрактурата, остра болка, която се засилва при дишане и промени в позицията на тялото на жертвата. Освен фрактури на ребрата са възможни и наранявания на гръдния кош, които могат да доведат до нарушаване на стегнатостта му, което от своя страна води до внезапни нарушения в работата на белите дробове и сърцето. Без адекватна и навременна помощ това може да доведе до смърт на жертвата за кратък период от време. Ситуацията с контузиите в Русия е изключително напрегната. Всяка година в страната се регистрират повече от 12 милиона случая на наранявания и отравяния, от които нараняванията са 93%, отравянията - 1%, а другите злополуки - 6%. Средната заболеваемост е 120-130 случая на 1000 души население. Травмите при мъжете са 1,5-2 пъти по-високи, отколкото при жените. Травмите и отравянията се срещат във всяка възраст, но по-често в трудоспособна възраст.
Уместносттезата е, че във връзка с увеличаването на броя на нараняванията в Русия (особено през последните години), особено безпокойство предизвиква не само увеличаването на нараняванията, но и фактът, че има увеличение на фаталните наранявания, с прехода до инвалидност, с временна загуба на работоспособност.
Област на обучение:Профилактика и ранна диагностика на амбулаторния етап на травматични увреждания на гръдни органи
Обект на изследване:дейността на фелдшер по организиране и оказване на спешна помощ на населението при спешни състояния с наранявания на гръдния кош.
Предмет на изследване:
Статистически отчети за периода от 2012 г. до 2014 г.;
Амбулаторни картони на пациенти
Хипотеза:Познаване от бъдещите парамедици на характеристиките на оказване на първа помощ при травматични наранявания на гръдния кош, начини за подобряване на качеството на лечебния процес.
Цел на изследването:проучване на ролята на фелдшера в организацията и предоставянето на спешна медицинска помощ при травматични увреждания на гръдни органи в амбулаторни условия
Задачи:
1. Анализирайте учебната и научната литература по изучаваната тема.
Проучете нормативните документи, регламентиращи дейността на спешната медицинска помощ.
Методи:
Обща теоретична (изучаване на образователна и научна литература, нормативна и правна документация);
Статистически (събиране, обработка на информация);
наблюдение;
Аналитичен.
ГЛАВА I. Понятия за травматични увреждания на гръдния кош.
1.1 Видове травматични увреждания на гръдния кош.
Травмите на гръдния кош по различни механизми често са придружени от дисфункция на гръдната кухина - нарушено дишане и кръвообращение, което от своя страна може да доведе до смърт на пострадалия.
Както следва от литературата, сред всички смъртни случаи в резултат на различни наранявания на човешки органи и системи от органи, 30% се дължат на наранявания на гръдния кош и неговите органи. Известно е също, че фрактурите на ребрата представляват 15% от всички наранявания на скелетната система на човека.
Кратка информация за анатомията и физиологията на гръдния кош.
Цялата гръдна кухина е разделена от медиастинума на две затворени половини. Еластичната тяга, съществуваща в белите дробове, действа смукателно върху гръдната стена и върху медиастиналните органи, главно върху сърцето. Това определя наличието в плевралната кухина на налягане под атмосферното, равно на 6-8 mm Hg в средно положение на гръдния кош, което се увеличава с вдъхновение до 12-20 mm Hg. и намалява по време на издишване до 5-3 mm Hg. Всяко вдишване, придружено от разширяване на гръдния кош, предизвиква съответно разтягане на двата бели дроба, които са плътно прилепнали към вътрешната повърхност на гръдния кош чрез контакта на плевралните слоеве. В този случай белите дробове се надуват от атмосферния въздух, който се втурва в тях през трахеята и бронхите, който има положително налягане. Тъй като дихателните движения на двете половини на гръдния кош са напълно координирани, в медиастинума има състояние на равновесие.
Класификация на нараняванията на гръдния кош.
Състоянието на жертва с нараняване на гръдния кош до голяма степен се определя от вида на нараняването (Приложение 1).
Всички наранявания на гръдния кош са разделени на две групи: затворени и отворени.
Отличителна черта на затворените наранявания е липсата на рана. Такива щети се разделят на:
· Сътресения. Наранявания, при които няма видими морфологични промени в гръдния кош.
· Синини. Тази група включва натъртвания на ребрата и меките тъкани, натъртвания на сърцето, натъртвания на кръвоносни съдове, натъртвания и разкъсвания на белите дробове, хемоторакс и пневмоторакс, фрактури на гръдната кост, ребрата и гръдните прешлени.
· Компресия. Това включва случаи на травматична асфиксия, при които гръдният кош на пациента е притиснат между два тъпи предмета, което води до задушаване.
При открити наранявания има рана в областта на гръдния кош, която може да бъде прободна, огнестрелна и др.
Откритите наранявания (рани) се делят на:
· Непроникващ.
· Проникваща.
· Без увреждане на вътрешните органи, разположени в гръдната кухина.
· С увреждане на вътрешните органи, разположени в гръдната кухина.
· С увреждане на костите (ребра, гръдни прешлени или гръдна кост).
· Без открит пневмоторакс или с наличието му.
· Без открит хемоторакс или с наличието му.
· Торакоабдоминална травма (с едновременно нарушение на целостта на гръдната кухина, диафрагмата и коремната кухина).
Като се има предвид естеството на увреждането, също се разграничават проходни, слепи и тангенциални рани на гърдите.
В клиничната практика често срещаме затворени наранявания на гръдния кош.
Според механизма на възникване затворените наранявания на гръдния кош се разделят на натъртвания, компресии и сътресения. В този случай натъртванията на гръдния кош представляват основната група наранявания.
Контузиите на гръдния кош често са придружени от фрактури на ребрата, което от своя страна може да доведе до увреждане на плеврата и белия дроб, както и на лимфния канал, което води до образуването на такива сериозни усложнения като пневмоторакс, хемоторакс и хилоторакс. Тези усложнения, като правило, водят до нарушено дишане и кръвообращение. Тъй като водещите състояния в клиничната картина на увреждане на гръдния кош и неговите органи са пневмоторакс, хемоторакс и хилоторакс, е необходимо да се спрем на тези понятия по-подробно.
Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина. В зависимост от естеството на нараняването на гръдния кош, въздухът може да навлезе в плевралната кухина отвън чрез рана в гръдната стена - външен пневмоторакс и от рана в белодробната тъкан със затворено нараняване на гръдния кош - вътрешен пневмоторакс. Освен това, в зависимост от това дали въздухът, който е влязъл в плевралната кухина, може или не може да излезе от нея през рана на белия дроб или рана на гръдната стена, се говори за отворен или затворен пневмоторакс. В клиничната практика по-често се среща затворен пневмоторакс. Ако количеството въздух, навлизащ в плевралната кухина, е малко и няма възможност да се увеличи (получената белодробна рана се затваря незабавно и остава затворена при повтарящи се дихателни движения), тогава такъв пневмоторакс се нарича ненапрегнат. Когато количеството на въздуха в плевралната кухина се увеличи поради невъзможност за излизане на въздуха, такъв пневмоторакс се нарича напрегнат пневмоторакс, а според механизма на образуването му - клапанен пневмоторакс. В този случай жертвата изпитва проблеми с дишането и кръвообращението.
Хемотораксът е натрупване на кръв в плевралната кухина. Възниква поради увреждане на съдовете на гръдната стена и белодробната тъкан и може да бъде малък, среден или голям, в зависимост от количеството кръв. Колкото повече кръв се натрупва в плевралната кухина, толкова по-изразена е картината на дихателна недостатъчност, която се развива на фона на симптомите на загуба на кръв.
Хилоторакс – натрупване на лимфна течност (лимфа) в плевралната кухина в резултат на увреждане на гръдния лимфен канал. Среща се често в случаите, когато поради нараняване на гръдния кош се получава фрактура на ниво 3-4-то междуребрие вляво по паравертебралната линия.
Клиничната картина на контузия на меките тъкани на гръдния кош се проявява с болка в областта на локализацията на патологичния процес, появата на подкожни кръвоизливи и евентуално хематоми. Няма значително увреждане на дихателната функция. Ако натъртването на гръдния кош е придружено от фрактура на ребрата, тогава описаната по-горе картина е придружена от симптоми на фрактура на ребрата - остра болка в областта на фрактурата, наличие на симптом на крепитус при палпиране на зоната на увреждане. Пациентът отбелязва значително увеличаване на болката по време на вдъхновение и движение. Рентгеновата снимка на гръдния кош показва признаци на фрактури на ребрата.
В случаите, когато плеврата е увредена поради фрактура на ребрата, състоянието на пациента става по-тежко. Дишането на жертвата е силно затруднено, често се отбелязва недостиг на въздух. Диша повърхностно, има склонност да задържа дъха си и особено кашля, което рязко усилва болката. Данните за перкусия в случай на плеврално увреждане са оскъдни; при аускултация в късните етапи след нараняване е възможно да се определи шумът от плевралното триене, причинен от кръвоизлив и отлагане на фибрин. Понякога се появява умерено количество реактивен плеврален излив, който при липса на инфекциозно начало бързо преминава и трудно се открива клинично.
Клиничната картина на затворените белодробни увреждания има характерни черти и се определя от тежестта и степента на тези увреждания. При значителни разкъсвания на белодробна тъкан и големи костни увреждания състоянието на пациента може да бъде изключително сериозно. За разлика от това, малки разкъсвания в кортикалния слой на белия дроб са едва видими. Следните признаци показват увреждане на белия дроб, независимо от естеството на причината: хемоптиза, хемоторакс, пневмоторакс и подкожен емфизем. Честотата на тези признаци варира. От тях подкожният емфизем е най-лесен за клинично определяне.
За образуването на подкожен емфизем е необходимо наличието на две дупки – едната в белия дроб, а другата в париеталната плевра. Въздухът от гръдната кухина прониква през дупката в париеталната плевра в подкожната тъкан на гръдната стена и се открива чрез симптома на крепитус, определен чрез палпация.
Ако, когато белият дроб е повреден, медиастиналната плевра е повредена, тогава въздухът прониква в медиастинума, причинявайки силно компресиране на медиастиналните органи. По протежение на влакното на медиастинума въздухът се издига нагоре и над югуларната ямка под дълбоката фасция на шията запълва пространството на влакната около трахеята, а отгоре - влакното на съдовото легло по вътрешния ръб на стерноклавикуларния мускул. Тъй като въздухът се натрупва под упоритата фасция в непосредствена близост до трахеята и оказва натиск върху последната, възниква състояние на изразено и нарастващо задушаване.
Натрупването на кръв в плевралната кухина в количество до 200 ml не се разпознава нито клинично, нито радиологично. Следователно всеки случай, когато хемотораксът се проявява клинично, показва умерено или голямо вътрешно кървене. При голям и бързо нарастващ хемоторакс са налице всички признаци на остра анемия. В допълнение, получената компресия на белия дроб е придружена от развитието на симптоми на дихателна недостатъчност. Натрупването на голямо количество кръв в плевралната кухина също води до изместване на медиастинума към здравата страна. В резултат на това тънкостенната вена кава се притиска, което причинява хемодинамични смущения.
При голям нарастващ пневмоторакс състоянието на пострадалия е тежко. Развива силен задух и синкава кожа, които показват тежка дихателна недостатъчност.
Затвореното нараняване на гръдния кош често (в 75% от случаите) е придружено от фрактура на VII-X ребра в области, разположени между задната аксиларна и скапуларна линии. Това се обяснява с факта, че в тази област гърдите са най-широки.
При множество фрактури на ребрата без увреждане на органите на гръдната кухина се наблюдават тежки проблеми с дишането, което основно определя тежестта на състоянието на жертвата. Животозастрашаващи нарушения на външните дихателни пътища възникват при счупване на 6 или повече ребра от едната страна, когато жизненият капацитет на белите дробове от засегнатата страна намалява с 30-40%. Особено трудни са двойните фрактури на ребрата, наречени фенестрирани или листовидни, при които се образуват „ребрени клапи” и се получава картина на парадоксално дишане. В този случай, по време на вдишване, част от гръдния кош се отдръпва на мястото на образуване на реберната клапа поради появата на отрицателно налягане в плевралната кухина. При издишване има изпъкналост на областта на гръдния кош на мястото на фрактурата поради повишено налягане в плевралната кухина. Колкото по-голям е размерът на ребрената клапа и колкото по-мобилна е, толкова по-тежко е състоянието на жертвата.
Често се установяват множество фрактури на ребрата, разположени не само в мястото на прилагане на силата на удара, но и на разстояние от него. Този механизъм на нараняване се наблюдава, когато гръдният кош е компресиран между две равнини (например между страната на автомобил и стена).
Клиничните прояви при тежки затворени наранявания на гръдния кош са свързани с появата на редица морфологични и функционални промени в тялото на жертвата, които включват предимно: респираторен дистрес, нарушения на кръвообращението и развитие на плевропулмонален шок.
Нарушението на външното дишане се причинява от развитието на патологични промени в тъканите на гръдните органи, както и силна болка в гръдната област, нарушаваща нейната екскурзия, и се проявява чрез развитие на хипоксия, изразена със симптоми на белодробна сърдечна недостатъчност. Нарушеното дишане и кръвообращение се влошават допълнително от натрупването на въздух или кръв в плевралната кухина. При голямо увреждане на тъканите на гръдния кош и неговите органи, придружено от загуба на кръв, често възниква картина на шок, което изисква незабавна хоспитализация на жертвата и антишокова терапия.
Сътресение на гръдния кош (commotio thoracis) възниква, когато човек е изложен на взривна вълна (при бомбардировки, земетресения, взривяване). Състоянието на жертвите на сътресение на гръдния кош се характеризира с висока степен на тежест, тъй като в този случай функцията на сърдечно-съдовата, дихателната и нервната система е нарушена - развива се състояние на шок.
Клинично това нараняване се проявява чрез рязък спад на кръвното налягане, намаляване на пулса, поява на повърхностно дишане, което става бързо, поява на силна бледност на кожата и загуба на съзнание от жертвата. Това се обяснява с рязко дразнене на блуждаещия и симпатиковия нерв.
Лечението на жертвите с компресия на гръдния кош се състои от набор от антишокови мерки със задължително прилагане на вагосимпатикова цервикална блокада.
Компресия на гръдния кош (compression thoracis) възниква при въздействието върху него на две твърди тела в противоположни посоки (автомобилни буфери, срутване на скали и др.) Най-тежката последица от това увреждане е застойният кръвоизлив (травматична асфиксия), изразяващ се в появата на , горната част на гърдите, точковидни кръвоизливи (екхимоза). Същите кръвоизливи има по лигавицата на устната кухина и по склерата. Причината за тези кръвоизливи е внезапно повишаване на интраторакалното налягане и изтичане на кръв от съдовете на плевралната кухина в горната празна вена, вените на главата и шията.
Ако този тип нараняване не причинява увреждане на ребрата или разкъсване на белодробната тъкан, се извършва симптоматично лечение (почивка, вагосимпатикова блокада, морфин, сърдечни лекарства), което позволява на жертвата да бъде изведена от тежко състояние. Ако ребрата и белодробната тъкан са увредени, лечението се извършва, както е описано по-горе.
Преглед на пострадали с гръдна травма.
Прегледът на пострадал с гръдна травма започва с оценка на общото му състояние. При тежко състояние на жертвата, когато кръвното налягане се понижи (систолично налягане под 90 mm Hg) и се появи остра дихателна недостатъчност (тежък задух, цианоза), изследването трябва да се извърши с едновременна антишокова терапия.
Изследването започва с определяне на естеството на дишането, неговата честота, дълбочина, ритъм, симетричност на участието в дишането на двете половини на гръдния кош, наличието на флотация на свободния сегмент на гръдната стена.
С помощта на палпация на гръдната стена се определя локализацията на фрактурата на ребрата, която се проявява със силна болка в палпираната област, понякога с наличието на симптом на крепитус, а в някои случаи и с патологична подвижност на фрагментите. Палпацията позволява да се открие подкожен емфизем.
Перкусията ви позволява да определите наличието на течност в плевралната кухина чрез съкращаване на перкусионния звук или въздух - чрез откриване на тимпанит. С помощта на перкусия се определят границите на сърцето и белите дробове и се определя наличието на изместване на медиастиналните органи. В случай на хемоторакс, по време на перкусия е възможно да се идентифицира симптомът на Biermer - промяна в перкуторния звук след промяна в позицията на жертвата поради свободното движение на кръвта, излята в плевралната кухина. Аускултацията разкрива липсата или отслабването на дихателните шумове.
При диагностицирането на наранявания на гръдния кош от голямо значение е рентгенографията на гръдния кош, която трябва да се извършва на всички пострадали от нараняване на гръдния кош. Рентгенография не се прави само при тежко (агонално) състояние на пострадалия. Рентгеновите лъчи трябва да се правят в две позиции на изследвания пациент - в пряка и странична проекция. Анализът на тези рентгенографии позволява в повечето случаи точно да се определи естеството на увреждането и да се определи тактиката на лечение.
Хемотораксът на рентгенография се проявява чрез наличие на потъмняване в плевралната кухина с наклонена или хоризонтална горна граница (когато изследването се извършва в изправено положение на жертвата). При пневмоторакс се открива свободен газ в плевралната кухина, компресия на белодробната тъкан до нейния корен. Натрупването на кръв в медиастинума - хемомедиастинум, предизвиква разширяване на медиастиналната сянка в горната трета.
Лечение на затворена гръдна травма.
При леки наранявания на гръдния кош, дори придружени с леки увреждания на белодробната тъкан или леки рани на плеврата, когато има леко натрупване на въздух или кръв в плевралната кухина, се препоръчва провеждането на консервативно лечение на жертвите. На тях се предписва почивка на легло, хемостатични лекарства и антибиотици. В някои случаи могат да се прилагат интраплеврални антибиотици, за да се предотврати развитието на инфекция.
В случай на фрактура на ребра, когато има изразен симптом на болка, е показана интеркостална новокаинова блокада (40-50 ml 0,5% разтвор на новокаин се инжектира в областта на фрактурата) или алкохолно-новокаинова блокада (5-10 ml). от 1% разтвор на новокаин се инжектира в областта на фрактурата).1 ml алкохол). Стегнатото превързване на гръдния кош при счупени ребра е противопоказано, тъй като води до рязко ограничаване на неговата подвижност, увеличава хиповентилацията на белите дробове и създава условия за развитие на пневмония.
Жертвите с тежки наранявания на гръдния кош трябва да бъдат подложени на вагосимпатикова новокаинова блокада съгласно A.V. преди започване на лечението. Вишневски.
Ако се открият симптоми на парадоксално дишане (флотация на част от гръдната стена), изместената част трябва да се фиксира с лента от лейкопласт. За фиксиране на фенестрирани фрактури на ребрата се използва специална пластмасова шина, която се нанася върху кожата на мястото на фрактурата на ребрата по такъв начин, че да покрива линията на фрактурата отпред и отзад с 5-7 см. Шината се фиксира към гръдния кош. стена чрез зашиване към тъканите на гръдната стена. Периодът на фиксиране на мястото на фрактурата с шина е 2-3 седмици. Лапката на реброто може да се фиксира чрез издърпване с помощта на куршум форцепс. Клещите се закрепват към ребрата в центъра на плаващата секция и се изтеглят с товар през блоковете на гумата. Недостатъкът на този метод на лечение е необходимостта от дълго неподвижно положение на пациента, което допринася за развитието на пневмония.
При множествени фрактури на ребрата по две или повече линии с наличие на плаващи сегменти, както и при множествени фрактури на ребрата по предните линии с голямо изместване на фрагменти се извършва остеосинтеза на ребрата.
За борба с хипоксията се извършва вдишване на кислород. Нарушеното дишане води до натрупване на храчки и слуз в бронхиалното дърво, което води до още по-голямо развитие на дихателна недостатъчност. Поради това е необходимо да се извърши саниране на бронхите чрез изсмукване на слуз през бронхоскоп (санационна бронхоскопия). При прогресираща дихателна недостатъчност е необходимо да се прибегне до изкуствена вентилация след трахеална интубация.
Ако увреждането на плеврата или белодробната тъкан е придружено от развитието на голям хемо- или пневмоторакс, е необходимо да се използва хирургично лечение под формата на плеврални пункции за отстраняване на кръвта и въздуха от плевралната кухина. Пункцията на плевралната кухина се извършва под местна анестезия. При хемоторакс се прави пункция на гръдната стена в 5-6-то междуребрие по средната аксиларна линия, а при пневмоторакс - във 2-ро междуребрие по средноключичната линия на съответната страна. Плевралната пункция за хемоторакс може да се използва за идентифициране на продължаващо кървене в плевралната кухина. За да направите това, се провежда тестът Ruvilois-Gregoire, чиято същност е, че кръвта, получена по време на пункцията, се поставя в суха епруветка и се наблюдава процесът на нейната коагулация. Ако кървенето продължи, кръвта се съсирва в рамките на 10 минути. Ако кръвта не се съсирва, това означава, че кървенето е спряло.
Отстраняването на въздух или кръв от плевралната кухина трябва да се извърши до пълното разширяване на белия дроб. Плевралната пункция трябва да се комбинира със задължителното въвеждане на антибактериални лекарства в плевралната кухина. Ако е необходимо, плевралната пункция се повтаря и ако отново се натрупа въздух в плевралната кухина, тя трябва да се дренира за активна евакуация на въздуха.
Хирургичното лечение на пострадали с гръдна травма с торакотомия се използва само в случаи на продължаващо кървене в плевралната кухина или при липса на ефект от дренажа на плевралната кухина - въздухът продължава да се натрупва в плевралната кухина, въпреки наличието на дренажна тръба в него. По време на операцията е необходимо да спрете кървенето, внимателно да инспектирате белодробната тъкан и, ако е необходимо, да зашиете дупките на раната в нея. Торакотомията, като правило, завършва с оставяне на контролен дренаж в плевралната кухина. Хирургично лечение на пострадали с гръдна травма трябва да се извършва и в случаите, когато те показват признаци на остра перикардна тампонада и руптура на диафрагмата.
Усложнения при затворени наранявания на гръдния кош.
Усложненията от затворена гръдна травма са редки. Сред тях трябва да се отбележи развитието на гноен плеврит и нагнояване на хемоторакса поради проникването на микробни фактори в плевралната кухина от увредените дихателни пътища. При възрастните хора гръдната травма може да доведе до развитие на пневмония.
Началото на инфекцията на кръвта в плевралната кухина може да се определи по промяна в цвета на кръвта, получена от плевралната кухина - кръвта става тъмна и дори кафява. Началната фаза на бактериално разлагане на кръвта в плевралната кухина може да се установи с помощта на проби от N.N. Петрова и Ф.А. Ефендиева.
Образец Н.Н. Петров е, че няколко милилитра кръв, получена чрез пункция на плевралната кухина, се поставят в епруветка и се разреждат с дестилирана вода. Разклатете епруветката за 3 минути. Когато се смеси с вода, незаразената кръв претърпява хемолиза - течността в епруветката ще стане розова, но прозрачна. Когато кръвта се зарази, течността става мътна
1.2. Тактика на фелдшер при оказване на първа помощ на пациенти с травматични наранявания на гръдния кош на амбулаторна база.
Като се свържете с лекар навреме, можете да намалите риска от възможни усложнения и да се предпазите максимално. В болницата лекарят, след преглед, ще предпише подходящите процедури. Обикновено ударът на гърдите се характеризира с прилагането на стегната, но не много натискаща превръзка. Предназначен е за намаляване на подвижността на торса при дишане, което помага за намаляване на болката.
Можете сами да приложите превръзката, като по този начин окажете първа помощ на жертвата. След това трябва да осигурите пълна почивка на жертвата и да приложите нещо студено към източника на болка. Докато отидете в клиниката, трябва да се прилага студен компрес на всеки двадесет минути.
Тъй като силната болка не може да бъде избегната, възстановяването включва обезболяване, което се провежда в продължение на две седмици. Ако няма усложнения, лекарят ще предпише използването на определени мехлеми с външен спектър, насочени към намаляване на отока, болката и тежестта на натъртването. Ако нараняването е сериозно, това може да доведе до сърдечен арест, което означава, че е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро.
Ако устните на жертвата станат сини, тогава можем да кажем, че костен фрагмент е увредил белите дробове. В този случай забавянето на посещението при лекар е опасно.
Лечението обикновено се провежда в домашни условия и не са необходими специални мерки. По правило лекарят предписва използването на мехлеми и болкоуспокояващи. Ако има съмнение за по-сложна ситуация, лечението се извършва стационарно, след диагностика. В някои случаи може да се използва дори операция.
С помощта на операцията се отстранява излялата кръв и се зашиват големи разкъсвания на кръвоносните съдове. След дрениране на раната се предписва курс от болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. Използва се и физиотерапия, която спомага за по-бързото резорбция на белезите и възстановява увредената тъкан.
Множество фрактури на ребрата.
Ако е невъзможно да се транспортира пациентът и това се случва с парадоксално изместване на гръдната стена, хирург и анестезиолог от торакалното отделение трябва да пристигнат във FAP. Те ще приложат лекарства за болка или ще приложат анестезия, за да възстановят нормалното дишане на пациента.
След това пациентът ще бъде отведен за преглед в чиста превързочна в областната болница. На пациента ще бъдат направени рентгенови лъчи на гръдния кош и при показания ще бъде извършена пункция за отстраняване на кръвта и въздуха от плевралната кухина.
Когато пациент с множество фрактури на ребрата постъпи в хирургичното отделение, той се лекува със скелетна тракция.
При контузия на белия дроб с болка и тежка хемоптиза е необходимо да се прилагат наркотични аналгетици - промедол (тримепередини хидрохлорид) или морфин (морфини хидрохлорид) 0,1 ml на 1 година от живота венозно, а при невъзможност за венозен достъп - мускулно; хемостатици - 10% разтвор на калциев хлорид (calciumchloratum) 1 ml на година от живота интравенозно), дицинон (доксиум, калциевдобезилат) в доза 0,2 ml / kg; транспортирането се извършва от медицински работници в полуседнало положение.
Всички деца с гръдни травми подлежат на обезболяване с наркотични аналгетици. Ако има симптоми на прогресиращо кървене в местната болница и медицинска амбулатория, е необходимо да се установи интравенозно приложение на течности от полиглюкин, реополиглюкин - 15-20 ml / kg за 20-30 минути, физиологичен разтвор на натриев хлорид със скорост от 30-40 мл/час; вливането трябва да се извършва през целия период на транспортиране, което се извършва в легнало положение на детето.
При съмнение за увреждане на сърцето и големите съдове е показано спешно транспортиране до най-близкото хирургично отделение с хемостатична и инфузионна терапия.
В случай на открит пневмоторакс, в допълнение към горните мерки, е необходимо да се приложи оклузивна превръзка върху раната. Всички пациенти с наранявания на гръдни органи се транспортират до най-близкото хирургично отделение, придружени от медицински специалист. При белодробна контузия е възможно лечение на място; Предписват се антибиотици, провежда се хемостатична терапия, при необходимост се прилага овлажнен кислород и симптоматично лечение.
Ако детето има хемопневмоторакс и подкожен емфизем, е показана диагностична плеврална пункция, която (в зависимост от състоянието) може да се извърши в седнало или легнало положение; при липса на вакуум в плевралната кухина и със значителен хемоторакс се извършва торакоцентеза (за техниката на плеврална пункция и дренаж на плевралната кухина вижте раздела „Остра бактериална деструкция на белите дробове“). Когато белият дроб се разшири и кървенето от плевралната кухина спре по време на хемостатична терапия, е необходимо да се свържете с торакалната служба на CSCH и да вземете решение за прехвърляне на детето (ако състоянието се подобри, в рамките на един ден). Транспортирането се извършва от реаниматор с работещ дренаж.
Индикацията за спешна торакотомия е масивно изпускане на въздух през дренажа с нарастваща хипоксия („синдром на масивно изпускане на въздух“) и продължаващо кървене от плевралната кухина, което представлява заплаха за живота на пациента. Извършва се стандартна латерална торакотомия в петото междуребрие (от страната на нараняването) под ендотрахеална анестезия с отстраняване на хемоторакса и зашиване (атравматични нишки) на белодробни разкъсвания. След изправяне на белия дроб, гръдната рана се зашива слой по слой, оставяйки долния (VI-VII междуребрие) дренаж. Ако състоянието на детето се подобри след 2-3 дни, е необходимо да се свържете с торакалната служба на CSTO и да разрешите въпроса за прехвърлянето на детето. Транспортирането се извършва от реаниматор с работещ дренаж. В случай на усложнен следоперативен период е необходимо да се обадите на хирург и анестезиолог от CSCH. При прогресиращ медиастинален емфизем се извършва спешна операция - предна горна медиастинотомия с дренаж на предния медиастинум с поливинилхлоридна полутръба (за хирургическа техника вижте раздела „Остра бактериална деструкция на белите дробове“). Ако състоянието се подобри (след 1-2 дни), е необходимо да се реши с торакалната служба на CSTO въпроса за прехвърлянето на детето. Транспортът се осигурява от реаниматор с подробно описание на обхвата на лечебните мерки.
В случай на травматични увреждания на хранопровода и диафрагмата, при провеждане на противошокови мерки е необходимо да се обадите на хирург-анестезиолог от CSCH.
При сърдечни увреждания със сърдечна тампонада е показана спешна торакотомия (антеролатерална в петото междуребрие) под ендотрахеална анестезия; след дисекция на перикарда и отстраняване на течна кръв и съсиреци, раната (или раните) се зашива с коприна или лавсан № 6, шевовете се прилагат без улавяне на ендокарда, тъй като папиларните мускули и сухожилните нишки могат да бъдат уловени в конеца , и това е изпълнено с разрушаване на клапния апарат на сърцето и развитие на сърдечна недостатъчност. При поставяне на конци на сърцето не трябва да се залавят големи клонове на коронарните артерии. Сърдечната операция трябва да се извършва под контрол на електрокардиограмата. В края на операцията раната на гръдната стена се зашива, оставяйки долната (VI-VII междуребрие) дренажна тръба; ако състоянието се подобри (след 2-3 дни), след споразумение се препоръчва прехвърляне в CSTO. В случай на усложнен следоперативен период е необходимо да се извикат хирург и анестезиолог от CSCH.
7. При съдови наранявания с интраплеврално кървене е показана спешна операция - торакотомия (достъпът зависи от местоположението на кървящия съд) с прилагане на съдов шев с атравматични конци.
Изводи по глава I.
По този начин можем да заключим, че за висококачествена медицинска помощ е необходимо да се осигури непрекъснатост на диагностичния и лечебния процес на всички етапи от лечението. Тук става важно ясното разделение на функциите на всеки етап от медицинската помощ. Фелдшерът е пряк изпълнител на медицинските предписания, трябва да владее най-простите техники за реанимация в доболничния етап и да оказва спешна медицинска помощ при остри заболявания и злополуки. Фелдшерите работят в линейката, в клинико-диагностичните лаборатории и фелдшерско-акушерските пунктове (ФАП), където оказват медицинска помощ на селското население.
Основната задача на парамедика е:
Всички пациенти с травматични наранявания трябва да бъдат оценени и сортирани незабавно;
Оказване на първа помощ на пациенти;
Организирайте спешен транспорт на пациентите при необходимост.
ГЛАВА II. Проучване на ролята на фелдшер при организирането и оказването на първа помощ при травматични наранявания на гръдните органи в амбулаторни условия в Краснодар и Краснодарския край.
2.1 Индикатори за гръдни наранявания в град Краснодар и Краснодарския край.
Около 80% от хората, които не се нуждаят от хоспитализация, се лекуват в амбулаторни клиники и клиники в Краснодарския край. Около 50% от пациентите търсят помощ за първи път, така че основната задача на фелдшер на клиниката е да диагностицира заболявания и да определи индикации за хоспитализация. За пациентите се попълва амбулаторна карта, в която накратко се записват оплакванията, медицинската история и обективните данни. Според показанията се предписват лабораторни и специални методи за изследване - рентгенови, ендоскопски и др. На първо място, пациентите, нуждаещи се от спешна помощ, се изследват за спешна хоспитализация. По спешност се приемат пациенти с рани, остри коремни заболявания и възпалителни заболявания, придружени с висока температура. Останалите пациенти се приемат по реда на лечение, установен от регистратурата и фелдшера. Изследването на пациент с гръдна травма се състои от подробен разпит и обективен преглед (инспекция, перкусия, аускултация).
Разпитът на пациента включва изясняване на оплакванията, историята на развитието на настоящото заболяване и историята на живота. Трудно е да се получи анамнеза по време на силна болка. Ако пациентът е в безсъзнание, те се стремят да получат информация за хода на заболяването от роднини. Някои пациенти умишлено преувеличават болезнените прояви (влошаване) или измислят признаци на заболяване (симулация). Пациентите с психични заболявания могат неволно да симулират симптоми на различни заболявания. Понякога пациентът се опитва да скрие признаците на заболяването (дисимулация) поради страх от възможна хирургическа намеса. Това поведение се наблюдава по-често при деца. Когато събирате анамнеза, е необходимо внимателно да слушате пациента и умело да ръководите неговия разказ.
Оплакванията на пациентите зависят от естеството на заболяването. Най-често срещаното оплакване в клиниката е болка с различна локализация. Необходимо е да се установи локализацията и разпространението на болката. Необходимо е да се определи времето на поява на болката и дали е имало нараняване на гръдния кош. Те откриват особеностите на работата, професионалните рискове, болестите, претърпени по време на живота, наследствеността. Вземете предвид лошите навици и степента на интоксикация (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене). Внимателно се събира анамнеза за алергии и информация за поносимост към антибиотици и лекарства.
Обективно изследване на пациент с гръдна травма.
Обективният преглед на пациента включва подробен преглед, палпация, перкусия и аускултация. Обективният преглед започва с изследване на пациента. Отбелязва се позицията на пациента: активна, пасивна, принудена. Определят се цветът на кожата, симетрията на екскурзията на гръдния кош, деформацията на гръдния кош, наличието на патологично движение (симптом на флотация).
Палпацията е необходима при гръдна травма, за да се определи точката на болката и признаците на крепитус.
Методът на аускултация е от първостепенно значение за идентифициране на патологично дишане (отслабване).
Ударният метод включва потупване по гърдите. Използва се за откриване на натрупване на течност. Перкусията също ви позволява да идентифицирате точките на болката.
В пунктовете за фелдшер-акушерка те предоставят спешна първа помощ, извършват реанимационни мерки, временно спират кървенето, транспортират имобилизация на фрактури и дислокации и насочват пациенти, страдащи от остри хирургични заболявания и нуждаещи се от хирургическа помощ, към хирургични болници.
Показания за спешна хоспитализация:
1. Невъзможност за оказване на пълна помощ в клиника при наличие на показания за спешна операция и интензивно болнично лечение.
2. Състояние след реанимационни мерки.
3. Остри оклузивни лезии на големите съдове.
Ако травматичните наранявания на гръдния кош не могат да бъдат лекувани амбулаторно, пациентите се изпращат в стационарни травматологични отделения на областни или градски болници, където получават специализирана помощ.
Травмите на гръдния кош имат значителен принос за общата смъртност на пациентите с травми и заемат второ място след тежките черепно-мозъчни травми.
Вероятността от критично нараняване и смърт в зависимост от зоната на увреждане: травматични мозъчни наранявания повече от 40%, наранявания на гърдите повече от 30%, наранявания на корема по-малко от 20% (приложение...). Смъртност при наранявания на гърдите ( в мирно време) 25% от всички смъртни случаи поради травма са пряко свързани с наранявания на гръдния кош.
Смъртност поради гръдна травма:
· Тъпа гръдна травма до 6%;
· Проникващо нараняване на гръдния кош до 50%;
· При комбинирана травма до 20%.
Всички наранявания на гръдния кош се делят на затворени (без да се нарушава целостта на кожата) и отворени или рани, които от своя страна могат да бъдат или проникващи в плевралната кухина, или не.
Структура на гръдната травма в района на Краснодар (средни стойности за последните 3 години).
· Затворена травма – 80%;
Рани на гърдите:
¾ Прободни и прободни рани – 19%;
¾ Огнестрелни рани – 1%;
¾ Политравма с увреждане на гръдния кош в 25% от случаите.
2.2 Честота на наранявания на гръдния кош в Краснодар.
Анализирахме честотата на нараняванията на гръдния кош на базата на Окръжна клинична болница №1. Очаповски С.В.
Съотношението на затворено - отворено нараняване:
Затворените наранявания на гръдния кош са по-чести и имат съотношение 9:1 спрямо отворените наранявания (приложение...)
Сред затворените травми 63-78% са пътните травми. Сред проникващите рани в повечето случаи се срещат рани с нож.
В мирно време затворената гръдна травма се среща в травматологията много по-често от отворената. Основните му причини са автомобилни катастрофи (70%), битови травми (23%), трудови наранявания, природни бедствия, криминални деяния (побой, бой) или падания от високо.
Затворено нараняване на гръдния кош (Краснодарски край) причинява:
Пътен инцидент (70%), битови травми (23%), падане от височина, баротравма (6,9%), експлозия по-малко от 0,1%.(Приложение...)
Най-често при затворена травма се откриват наранявания на белите дробове (60%), ребрата (45,4%), сърцето (8%) и гръбначния стълб (4,8%). Рядко се засягат други органи. Увреждането на белите дробове, междуребрените съдове, плеврата, бронхите и белодробните съдове често има вторичен характер и се развива в резултат на нараняване на тези органи от острите краища на счупени ребра.
Откритите наранявания са рядкост в мирно време и обикновено са резултат от рани с остри оръжия. Броят на огнестрелните рани рязко нараства във военно време. Рани, нанесени от друг предмет (например остър метален щифт или част от армировка), могат да възникнат в резултат на производствена злополука, причинено от човека или природно бедствие или битов инцидент.(Приложение...)
Основните причини за смъртта на пострадалите при ПТП са следните фактори: наранявания, несъвместими с живота – 20%; закъснение на линейка – 10%; бездействие или неправилни действия на очевидци на произшествие – 70%. Броят на загиналите можеше да бъде значително по-малък, ако на пострадалите при пътни произшествия беше оказана квалифицирана първа помощ. При пътнотранспортно произшествие човек е ранен, когато колите се сблъскват една с друга, пада от движещ се автомобил, тялото е преметнато от колелата на автомобила, тялото е притиснато между части на автомобила и други предмети или препятствия, когато движещ се автомобил се сблъсква с неподвижно препятствие и т.н. Най-честите (44, 9-48,6%) видове пътни произшествия в градовете са сблъсъци на превозно средство с пешеходци. Водещо място сред загиналите заемат пешеходците (39% от общия брой на загиналите), а делът на ранените пешеходци е 30,3% от всички пострадали при пътнотранспортни произшествия. Ранените при пътнотранспортни произшествия шофьори съставляват една трета от всички жертви и приблизително еднакъв брой загинали (31,2%) и ранени (30,8%).
Глава 1 Основната структура на работата на фелдшер във FAP
Организация на работа в фелдшерско-акушерската станция (FAP)
Характеристика на фелдшерско-акушерския пункт
Фелдшерско-акушерският пункт е амбулатория в селските райони. Ръководството на медико-санитарната дейност на ФАП се осъществява от здравни органи. FAP извършва лечение и профилактика, санитарно-епидемиологична работа и санитарно-хигиенно образование на населението; има собствен разчет, кръгъл печат и щемпел с наименование; съставя планове, протокол с обяснителна записка за анализ на заболеваемостта; води счетоводна и отчетна документация. На длъжност началник на фелдшерско-акушерски пункт се назначава фелдшер (фелдшер-акушерка) със завършено средно медицинско образование. Във фелдшерско-акушерска станция, разположена в село (където няма аптека), е организирана аптечна точка (или павилион) за продажба на готови лекарства и артикули за грижа за населението.
Длъжностни задължения на ръководителя на ФАП
Длъжностни задължения на ръководителя на FAP (фелдшер). Ръководителят на FAP (фелдшер) ръководи работата по организиране и планиране на медицински и превантивни грижи на обекта; отговаря за оказване на навременна медицинска (доболнична) помощ при различни остри заболявания и злополуки.
Фелдшерът е длъжен:
1) познава характеристиките на организирането на спешна помощ в случай на масови аварии, отравяне с химикали и лекарства;
2) познава основите на доболничната реанимация; извършват затворен сърдечен масаж и изкуствена вентилация;
3) осигурява извънболнична помощ и грижа за пациентите в домашни условия;
4) незабавно насочва пациентите за консултация до най-близката лечебно-профилактична институция (централна областна болница);
5) ако е необходимо, придружете пациента лично.
Фелдшерът организира прием на пациенти от местни лекари и други специалисти във ФАП по график, утвърден от главния лекар. До деня на приема фелдшерът подготвя пациентите и първичната документация. Лекарят приема пациентите заедно с фелдшера. Личното участие на фелдшер в консултацията на пациентите допринася за навременното лечение на пациентите, заетостта им и подобряването на квалификацията на фелдшера.
Фелдшерът участва активно в медицинския преглед на населението от своя район, изготвя карти за пациенти, които подлежат на клинично наблюдение. Фелдшер, под ръководството на лекар, периодично организира медицински прегледи на населението с неблагоприятни условия на труд. На диспансерно наблюдение и наблюдение подлежат пациенти с туберкулоза, хипертония, исхемична болест на сърцето, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, диабет, глаукома, тромбофлебит, облитериращ ендартериит и др.. Инвалиди и ветерани от Великата отечествена война, ликвидатори на последствията от аварията подлежат на диспансерна регистрация и наблюдение АЕЦ Чернобил. За правилното организиране на работата на FAP се изготвя план за лечение и превантивни мерки за текущата година. В плана конкретно са посочени планираните дейности, срокове и отговорно лице. Предварително разработеният план се одобрява от главния лекар. Всички планирани дейности се изпълняват в срок.
Фелдшерът осъществява медицински контрол върху развитието и здравето на децата в детски ясли, детски градини, домове за сираци, училища, разположени на територията на действие на ФАП и които нямат подходящи фелдшерски работници в своя персонал; провежда санитарно-противоепидемична и санитарно-просветна работа съгласно утвърдения план.
Организация на спешната помощ
За предоставяне на спешна помощ и доболнична реанимация FAP трябва да разполага с необходимия набор от инструменти, превръзки и лекарства съгласно одобрената карта за отчет. Спешният кабинет съдържа легло с дъска или плоска твърда кушетка, носилка, средства за имобилизация, шкаф за съхранение на лекарства, маса, стерилизатор, спринцовки (2, 5, 10, 20 ml), гумени турникети, тонометър , термометър, сонди с различни размери и фуния за стомашна промивка, стетоскоп, чаши, кофа, леген, комплект гумени катетри, превръзки, дихателна и кислородна апаратура, инкубационен комплект, кислородна бутилка.
Организация на медицинското обслужване на селското население
Акушерско-гинекологични грижи за селското население
Характеристики на условията на живот и труд на селското население, изразяващи се в дисперсията на селищата, различни форми на организация на селскостопанското производство, разнообразие от видове селскостопанска работа (земеделие, животновъдство, птицевъдство и др.), голям обхват на тези работи, тяхната сезонност, определят характеристиките на организацията на цялата медицинска помощ в селските райони, включително акушерството и гинекологията.
Акушерската и гинекологичната помощ се предоставя на селското население от комплекс от медицински и превантивни институции. В зависимост от степента на близост до селското население, от специализацията и квалификацията на медицинската помощ, нивото на материално-техническо оборудване в системата за предоставяне на акушерска и гинекологична помощ е обичайно да се разграничават три етапа.
Етапи на акушерско-гинекологични грижи
Първият етап е оказване на долекарска и първа медицинска помощ. Този етап е селски медицински обект. Включва селска районна болница с амбулатория и стационар, фелдшерски и акушерски пунктове (ФАП) и родилни домове. Местоположението на първия етап е периферията на района.
Вторият етап е предоставянето на квалифицирана медицинска помощ. Включва областни (регистрирани) и централни районни болници, които включват акушерско-гинекологични отделения и родилни консултации. Локацията на втория етап е областният център.
Третият етап е осигуряване на висококвалифицирана (специализирана) акушерско-гинекологична помощ на селското население. Включва регионална (териториална, републиканска) болница, която включва акушерство и гинекология и предродилна клиника или самостоятелна родилна болница с предродилна консултация. Местоположението на третия етап е областният (териториален, републикански) център.
Медицински акушерски и гинекологични грижи
Медицинска акушерска и гинекологична помощ в селски медицински център се извършва от общопрактикуващ лекар - главен лекар на селската районна болница (ако в местната болница има двама лекари - един от тях). Под негово пряко ръководство в местната болница работи акушерка, която помага на лекаря както в болницата (участва в воденето на раждането), така и в амбулаторията (участва в наблюдението на бременни жени, родилки и лечение на гинекологични пациенти) . Броят на родилните легла в селската областна болница обикновено не надвишава 3-5. За да се доближи квалифицираната медицинска помощ до жителите на селата, има постепенно намаляване на броя на родилните легла в селските районни болници и разширяване на броя на леглата в областните и централните районни болници. Въпреки това, в редица райони, където поради местните условия не е възможно да се осигури на населението акушерска и гинекологична помощ в окръжни и централни болници, селските окръжни болници се консолидират и в съответствие с това броят на майчинството леглата се разширяват до осем, като се осигурява длъжността акушер-гинеколог.
Бременни жени и родилки с патологичен ход на бременността и раждането и обременена акушерска история не трябва да се приемат в местна болница (ако няма акушер-гинеколог в персонала).
Въпреки наличието на лечебно заведение в периферията на района - селска районна болница, по-голямата част от акушерско-гинекологичните грижи в селския медицински район са свързани с долекарска помощ и се извършват от акушерки от АГ пункт. и колективен (междуколхозен) родилен дом. Работата на тези институции се извършва под прякото ръководство на главния лекар на селската районна болница. Ако в местната болница има акушер-гинеколог, последният предоставя цялата медицинска и консултативна помощ във фелдшерския пункт и в колективния родилен дом.
FAP: работна структура
Фелдшерски и акушерски пунктове (FAP) са предвидени от номенклатурата на лечебните заведения. FAP се организира в село с население от 300 до 800 жители в случаите, когато в радиус от 4–5 km няма селска местна болница или амбулатория.
Цялата работа на FAP се осигурява от фелдшер, акушерка и медицинска сестра. Броят на обслужващия персонал се определя от капацитета на ФАП и броя на населението, което обслужва.
FAP предоставя следните позиции:
1) фелдшер - 1 длъжност при население от 900 до 1300 души; 1 позиция при население от 1300 до 1800 души; 1,5 позиции при население от 1800 до 2400 души и 2 позиции при население от 2400 до 3000 души;
2) медицинска сестра – 0,5 длъжности при население до 900 души и 1 длъжност при население над 900 души.
В зависимост от местните условия FAP може да предоставя само амбулаторни грижи или да има родилни легла. В последния случай FAP, наред с извънболничната помощ, предоставя и болнична помощ.
Поради факта, че FAP предоставя медицинска помощ на цялото селско население, а не само на жените, стаята, в която се намира, трябва да се състои от две половини: фелдшер и акушер.
Акушерска част на ФАП
Акушерската част на FAP трябва да има следния набор от помещения: антре, чакалня и акушерски кабинет. ФАП с родилни легла, освен тези помещения, трябва да разполагат с кабинет за прегледи, родилни зали и следродилни зали. Акушерката на FAP извършва цялата работа по организирането и предоставянето на акушерска и гинекологична помощ на жителите на селските райони в обхвата на обслужване на пункта.
Отговорности на акушерката във ФАП
Отговорностите на акушерката на FAP включват:
1) идентифициране на всички бременни жени в зоната на обслужване възможно най-рано, осигуряване на диспансерно наблюдение за тях, включително провеждане на необходимото лечение и превантивни мерки, патронаж на бременни жени, жени след раждане и деца на възраст под 1 година;
2) провеждане на здравно-просветна работа сред жените;
3) осигуряване на медицински грижи по време на нормално раждане;
4) идентифициране на гинекологични пациенти, насочване към лекар и оказване на медицинска помощ, както е предписано от лекаря.
Домакински обиколки на населението
Значителна помощ за ранното откриване на бременните оказват посещенията от врата на врата, извършвани от акушерката на ФАП. При наблюдение на бременни жени основната част от необходимите изследвания се извършва от акушерката. Така че, при първото посещение на бременна жена, акушерката събира подробна анамнеза, обща (наследственост, предишни заболявания и др.) И специална акушерска (менструална, сексуална, генеративна, лактационна функция, гинекологични заболявания и др.).
От медицинската история акушерката открива особеностите на хода на предишни бременности, наличието на екстрагенитални заболявания и други аномалии в здравето на жената, които могат да повлияят на хода на бременността и раждането.
Преглед на бременни жени
Акушерката започва прегледа на всяка бременна с преглед на вътрешните органи: сърдечна дейност, измерване на кръвно налягане (на двете ръце), изследване на пулса, изследване на урината за белтък (чрез варене). Текущо акушерката проучва здравословното състояние на бременната жена по измерване на ръста, телесното тегло (в течение на времето), наличието на отоци, пигментация, състоянието на млечните жлези и зърната и състоянието на корема.
Извършвайки специален акушерски преглед, акушерката измерва външните размери на таза и чрез влагалищен преглед определя гестационната възраст и вътрешните размери на таза. През втората половина на бременността измерва височината на дъното на матката над утробата, определя положението и предлежанието на плода, прослушва сърдечния му ритъм.
За общ кръвен тест, групова принадлежност, определяне на Rh фактор, титър на антитела, реакция на Васерман и общ тест на урината, бременната жена се изпраща до най-близката лаборатория. Тук се извършва бактериологично изследване на вагиналната флора за определяне на степента на чистота, отделянето на уретрата, шийката на матката и влагалището за гонококи и реакцията на влагалищния секрет. Рентгеновите изследвания при бременни (рентгенография на гръден кош, плод, пелвиография и др.) се извършват само при строги показания.
Пълният преглед на бременните жени позволява да се идентифицират различни патологични състояния, въз основа на които тези бременни жени се определят като рискови групи и изискват най-голямо внимание към тях по време на бременност; По време на раждането и следродилния период се разграничават групи с висок риск за сърдечна патология, кървене в следродовия и ранния следродов период, възпалителни и септични усложнения след раждане, ендокринопатии: захарен диабет, затлъстяване, надбъбречна недостатъчност и други видове акушерски и соматични патологии. .
Всички индивидуални карти на бременни жени, принадлежащи към рисковата група, обикновено са маркирани с подходяща цветна маркировка, показваща в определен цвят риска от определена патология (червено - кървене, синьо - токсикоза, зелено - сепсис и др.).
Обхват на изследване на гинекологични пациенти
Обхватът на изследванията при гинекологични пациенти включва и събиране на обща и специална гинекологична история. Изследването на здравето на жените в момента се извършва на базата на общ клиничен преглед, подобен на прегледа на бременни жени. Специалният гинекологичен преглед включва двумануален и инструментален (огледален преглед) преглед. Извършва се бактериоскопско изследване на изхвърлянето на уретрата, шийката на матката и влагалището за гонококи, като се използват провокационни методи, според показанията - реакцията на Bordet-Giangu; изследване на вагинална цитонамазка за клетъчна атипия; изследване на функционални диагностични тестове.
Ако жената се нуждае от биохимичен кръвен тест за холестерол, билирубин, захар, остатъчен азот и тест за урина за ацетон, уробилин, жлъчни пигменти, тя се изпраща до най-близката мултидисциплинарна лаборатория. Жени и двойки, които имат анамнеза за наследствени заболявания или деца с деформации на централната нервна система, болест на Даун или дефекти на сърдечно-съдовата система, се изпращат за изследване, включително за определяне на половия хроматин, в специализирани медицински генетични центрове. При наблюдение на бременни жени акушерката на ФАП е длъжна да покаже всяка от тях на лекаря. Ако бременността на жената протича нормално, тогава тя ще се срещне с лекар при първото си планирано посещение във FAP. Всички бременни жени, които показват най-малкото отклонение от нормалното развитие на бременността, трябва незабавно да бъдат насочени към лекар.
При всяко следващо посещение във ФАП бременната се подлага на необходимите повторни прегледи. През втората половина на бременността трябва особено внимателно да наблюдавате възможното развитие на късна токсикоза, за която трябва да обърнете внимание на наличието на оток, динамиката на кръвното налягане и наличието на протеин в урината. Много е важно да се следи динамиката на теглото на бременната жена.
Организация на патронажната работа
Задължителна част от работата на акушерката при наблюдение на бременни жени трябва да бъде провеждането на курсове по психопрофилактична подготовка за раждане.
При организирането на наблюдение на бременни жени в селските райони, както и в града, патронажната работа е много отговорна. Патронажът на бременни и гинекологично болни е елемент от активния диспансерен метод. Целите на патронажа са много разнообразни, така че всяко патронажно посещение при жена има конкретна цел. На първо място, това е запознаване с условията на живот на жените. Познавайки особеностите на живота на всяко семейство (жилищни условия, състав на семейството, ниво на материална сигурност, степен на култура, включително здравна грамотност и др.), За акушерката е по-лесно да следи здравословното състояние на населението. Целта на патронажа е необходимостта да се установи здравословното състояние на бременна жена, която не се е явила на среща в определеното време. В този случай акушерката в разговор с бременната жена установява общото състояние на жената, извършва обстоен преглед, обръща внимание на наличието на оток и измерва кръвното налягане. При дълги периоди на бременност тя измерва обиколката на корема и височината на дъното на матката и определя положението на плода. След като се увери, че няма отклонения от нормалното развитие на бременността, акушерката определя дата за явяване на жената за следващ преглед. При най-малки признаци на усложнения на бременността акушерката кани бременната на лекар или уведомява лекаря за това, който преценява дали бременната може да се лекува в домашни условия или трябва да бъде хоспитализирана. В последния случай акушерката следи за навременността на приема на жената в болницата и продължава активното наблюдение след изписването й у дома. Причината за патронажа може да бъде желанието да се уверите, че жената спазва правилно предписанията на лекаря или необходимостта от провеждане на допълнителни изследвания (лабораторни изследвания, измерване на кръвното налягане и др.).
Акушерката на FAP е длъжна да осигури патронаж на децата, особено през първите 3 години от живота. В този случай е необходимо да се спазва честотата на наблюдения на деца от 1-ва година от живота от акушерката (фелдшер) на FAP: 1-ви месец от живота - наблюдение само у дома - 5 пъти; 2-ри месец от живота – наблюдение у дома – 3 пъти; 3-5 месец от живота – наблюдение у дома – 2 пъти месечно; 6-12-ти месец от живота - наблюдение у дома - 1 път месечно. В допълнение, дете под 1 година трябва да бъде прегледано от педиатър във FAP поне веднъж месечно.
Така акушерката вижда детето през първата година от живота 12 пъти при профилактични прегледи от лекар и 20 пъти при домашно посещение.
Патронажната работа на акушерката е строго планирана. Планът предвижда дни за посещение на села и махали. В специална тетрадка се води отчет за патронажната работа и се записват всички посещения при жени и деца. Акушерката въвежда всички съвети и препоръки в работния бележник на домашната сестра (патронажен лист) за последваща проверка на тяхното изпълнение.
Мобилни екипи от ЦРБ
Повечето жени от селата раждат в АГ отделенията на ЦРБ. При необходимост се предоставя стационарна квалифицирана медицинска помощ на селските жени в големи републикански, регионални и регионални родилни болници.
За доближаване на извънболничната медицинска помощ до жителите на селските райони се създават гостуващи екипи от Централна районна болница, които пристигат в медицински и акушерски центрове според утвърдения график.
Визитният екип включва акушер-гинеколог, педиатър, терапевт, зъболекар, лаборант, акушерка, детска сестра. Съставът на гостуващия екип от лекари и парамедицински работници се предоставя на вниманието на ръководителите на медицински и акушерски центрове.
Провеждане на профилактични периодични прегледи
Фелдшерът и акушерката са длъжни да имат в своя район списък на жените, подлежащи на профилактични и периодични прегледи.
Практически здрави жени с добра акушерска история и нормално протичане на бременността в периода между посещенията на екипа се наблюдават от акушерка във FAP или местна болница и се изпращат за раждане в най-близката местна или областна болница.
С група жени, за които бременността е противопоказана, акушер-гинекологът и акушерката разговарят за опасностите от бременността за тяхното здраве, възможните усложнения на бременността и раждането, обучават ги как да използват контрацептиви и препоръчват вътрематочни контрацептиви. При повторно посещение на екипа акушер-гинекологът проверява спазването от страна на акушер-гинеколога на предписанията и препоръките. Значителна помощ за ранното откриване на бременните оказват посещенията от врата на врата, извършвани от акушерка. Всички идентифицирани бременни жени, започвайки от най-ранните етапи на бременността (до 12 седмици), и родилките подлежат на медицински преглед.
При нормално протичане на бременността се препоръчва здрава жена да се яви на консултация с всички тестове и мнения на лекар 7-10 дни след първото посещение и след това да посещава лекар през първата половина на бременността веднъж месечно, след 20 седмици от бременност - 2 пъти месечно, след 32 седмици - 3-4 пъти месечно. По време на бременност жената трябва да посети консултация приблизително 14-15 пъти. Ако жената е болна или има патологичен ход на бременността, който не изисква хоспитализация, честотата на прегледите се определя от лекаря индивидуално. Важно е бременните жени да посещават внимателно консултациите по време на предродилния отпуск.
Хоспитализация на бременни жени в лечебни заведения
Много важно в работата на акушерката на FAP е навременната хоспитализация на бременни жени в лечебни заведения, когато се появят първоначални признаци на отклонение от нормалния ход на бременността, както и жени с обременена акушерска история. Бременни жени с тесен таз (с външен конюгат по-малък от 19 cm), ненормално положение на плода и седалищно предлежание, имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода (включително анамнеза), екстрагенитални заболявания и поява на кърваво изпускане от гениталния тракт подлежат на пренатална хоспитализация в лечебни заведения. , оток, наличие на белтък в урината, повишено кръвно налягане, прекомерно наддаване на тегло, при установяване на многоплодна бременност, както и други заболявания и усложнения, които застрашават здравето на жена или дете.
Когато изпращате бременна жена в акушерска болница, е много важно да изберете правилния метод за транспортиране (транспорт с линейка, въздушна линейка, преминаващ транспорт), както и да решите правилно въпроса за институцията, в която тази бременна жена трябва да бъде хоспитализирана. . Правилната оценка на здравословното състояние на бременна жена ще ви позволи да избегнете многоетапна хоспитализация и незабавно да назначите пациента в акушерската болница, където има всички условия за предоставяне на пълна медицинска помощ.
Водене на раждане във ФАПВ пункта за фелдшер-акушерка се осигуряват само нормални (неусложнени) раждания. В случаите, когато възникне едно или друго усложнение по време на раждането (което не винаги може да се предвиди), акушерката на FAP трябва незабавно да се обади на лекар или (ако е възможно) да отведе родилката в болница. В този случай е много важно да се реши въпросът с транспортните средства. Трябва да се помни, че не могат да се транспортират жени с неотделена плацента, прееклампсия и еклампсия, както и със застрашаващо разкъсване на матката. Ако се наложи транспортиране на жена с неотделена плацента поради определени усложнения на бременността, акушерката на ФАП е длъжна преди всичко ръчно да отдели плацентата и да транспортира жената със свита матка. Ако е невъзможно да се предостави на жената необходимата помощ до такава степен, че тя е в състояние на транспортиране, трябва да се извика лекар при нея и да се очертае план за по-нататъшни действия с него. При оказване на спешна долекарска помощ на бременна и родилка акушерката на ФАП има право да извършва следните акушерски операции и помощни средства: обръщане на плода на крака при напълно отворен фаринкс на матката и водите са непокътнати или току-що излезли. счупен, отстраняване на плода от тазовия край, ръчно отделяне на плацентата, ръчно изследване на маточната кухина, възстановяване на целостта на перинеума (след разкъсване на перинеума или перинеотомия). Ако има кървене в ранния следродилен период, акушерката трябва да изключи разкъсване на тъканта на родовия канал. Усложненията, възникнали по време на раждането, изискват от акушерката, освен спешно повикване на лекар, да предприеме ясни организационни действия, от които до голяма степен зависи изходът на раждането. Акушерката трябва да владее напълно основните методи за реанимация на новородени, родени с асфиксия.
Поддържане на документация за ФАП
Много важно в работата на акушерката във ФАП е внимателното водене на документация. За всяка бременна жена, която се свърже с ФАП, се попълва „Индивидуална карта на бременната жена”. Ако се открият акушерски усложнения или екстрагенитални заболявания, се попълва дубликат на тази карта и се изпраща на областния акушер-гинеколог.
Има много възможности за съхранение на отделни карти. Един от най-удобните варианти за работа, който може да се препоръча, е следният: кутия за съхранение на отделни карти (ширината и височината на кутията трябва да съответстват на размера на картата) е разделена с напречни прегради на 33 клетки. Всеки дял е маркиран с число от 1 до 31. Тези числа отговарят на датите от месеца. Когато насрочва следващ преглед на бременна жена, акушерката поставя нейната карта в кутия, отбелязана със съответната дата от месеца, т.е. деня, в който трябва да присъства. Преди да започне работа, акушерката изважда всички индивидуални карти от кутията, съответстваща на деня на назначаването, и ги подготвя за назначаването: те ще проверят точността на записите, наличието на най-новите изследвания и т.н. При приключване на прегледа среща с бременната, тя й определя ден за следващо явяване и поставя картата на тази бременна в полето с маркировка, съответстваща на деня от месеца, за който е планирано да се яви. В края на часа лесно се преценява по броя на оставащите карти за бременни жени, които не са се явили на час в определения им ден. Акушерката поставя тези карти в 32-та клетка на кутията с надпис „Патронаж“. След това акушерката посещава вкъщи (покровителства) всички жени, които не се явяват на уговорени часове. Всички карти на родилките и подлежащи на диспансерно наблюдение до края на следродилния период се поставят в 33-та клетка с надпис „Родилки“.
В допълнение към тези документи във FAP се съхранява дневник-тетрадка за записване на бременни жени (f-075/u) и дневник (f-039-1/u). Когато бременна жена (след 28 седмици от бременността) или жена след раждане бъде изпратена в акушерска болница, тя получава „Обменна карта“. Ако бременна жена е хоспитализирана преди 28 седмици, тя получава извлечение от медицинската история. При напускане на болницата тя получава извлечение от медицинската история по същия формуляр, който й се дава от акушерката на ФАП.
Организиране и провеждане на профилактични прегледи на селските жени
Важен раздел в работата на акушерка в медицинска и акушерска станция е организирането и провеждането на профилактични прегледи на жени. Препоръчително е да се извършват профилактични прегледи на жителите на селските райони през есенно-зимния период, за да се завърши възстановяването на идентифицираните пациенти преди началото на пролетната полева работа.
Цялата работа по организиране на профилактични прегледи се ръководи от районния акушер-гинеколог и главната акушерка на района. Предварително се изготвя план за проверка, в който се посочват мястото, където ще се извършва проверката и календарните дати за проверка за всяко населено място. Профилактичните прегледи се извършват от акушерки на ФАП, преминали специално обучение и инструктаж. За успешно провеждане на профилактичен преглед акушерката трябва първо да направи посещение от врата на врата, чиято задача е да обясни на жените целта на прегледа, начина на провеждане, мястото на прегледа и др.
Целта на профилактичните прегледи е ранното откриване на предтуморни, туморни, възпалителни и т. нар. функционални заболявания на половите органи при жените и при необходимост предписване на подходящо лечение. Превантивните прегледи също позволяват да се идентифицират сред организираната част от женското население професионалните рискове, засягащи половите органи, и да се разработят мерки за тяхното премахване.
Директният преглед на жените се състои от две последователни процедури:
1) изследване на външните гениталии, вагината и вагиналната част на шийката на матката (с помощта на огледала);
2) изследвания с две ръце за определяне на състоянието на вътрешните полови органи.
При профилактичните прегледи се използват обективни диагностични методи: цитологично изследване на вагинален секрет, „отпечатъци“ от шийката на матката, колпоскопско изследване.
За извършване на лабораторни изследвания се взема материал от различни части на пикочно-половата система на жената:
1) петна от уретрата и цервикалния канал за бактериологично изследване на Neisser гонококи и флора. Материалът, получен от уретрата, се нанася върху предметно стъкло под формата на кръг, а от цервикалния канал - под формата на ивица в надлъжна посока;
2) след поставяне на спекулума се взема цитонамазка от задния вагинален форникс за определяне на степента на чистота на вагиналното съдържимо;
3) след поставяне на спекулума се взема и цитонамазка от страничната стена на влагалището за хормонална цитодиагностика.
При най-малкото съмнение за наличие на заболяване, което възниква от профилактичен преглед от страна на акушерката, жената трябва незабавно да бъде насочена към лекар.
При извършване на профилактични прегледи е много важно внимателно да се регистрират и записват всички прегледани жени, за които се съставя списък на лицата, подлежащи на целеви медицински преглед. За регистриране и отчитане на жените, подлежащи на активно диспансерно наблюдение, за тях се създават контролни карти за диспансерно наблюдение.
Друга институция, предоставяща доболнична акушерска и гинекологична помощ в селските райони, е колективният родилен дом. В колективния родилен дом трябва да бъдат осигурени следните помещения: вестибюл, приемна, родилна стая (10–12 m2), следродилна зала (6 m2 за 1 легло за майка и дете), кухня и тоалетна. . Всеки колективен родилен дом има от 2 до 5 легла (при норма 1 легло на 1000 души население).
Колхозният родилен дом се намира на разстояние 6–8 км от селския медицински обект, към който е прикрепен. При добри транспортни условия това разстояние може да се увеличи до 10–15 км. Колхозните родилни домове се обслужват от акушерка, чиито отговорности са подобни на тези на акушерката във FAP. Ако в едно село в близост до FAP има колективен родилен дом и поради обема на работата му няма нужда от независим персонал, обслужването на последния се поверява на акушерката на FAP.
Проблеми на защитата на труда в работата на акушер-гинекологичните службиВ работата на акушерските и гинекологичните служби в селските райони на всички етапи много място се заема от въпросите за защита на труда на жените селскостопански работници. Селскостопанската работа има свои собствени характеристики, основните от които са сезонността, извършването на различни производствени операции за кратко време при всякакви метеорологични условия и др. Това изисква значителни усилия и стрес от човек, което неизбежно води до нарушения на режима на работа и почивка. Работниците в селскостопанското производство изпитват допълнителни неблагоприятни ефекти от такива производствени фактори като шум, вибрации, прах, контакт с пестициди (пестициди) и минерални торове. Основната работа по прилагането на мерки, насочени към защита на труда на селските жители, се извършва от хигиенисти. Но службата по акушерство и гинекология също трябва да участва в тази работа, тъй като неблагоприятните производствени фактори също оказват отрицателно въздействие върху специфичните функции на женското тяло.
От книгата Пълно медицинско ръководство за парамедик автор Вяткина П.Глава 1 Самостоятелна работа на фелдшер в спешната медицинска помощ и като част от фелдшерско-медицински екип Организация на спешната медицинска помощ Линейката е едно от най-важните звена в системата на здравеопазването у нас. Сила на звука
От книгата Вашето собствено контраразузнаване [Практическо ръководство] автор Землянов Валерий МихайловичЧаст II Основни принципи на работа на фелдшер във фелдшерско-акушерско звено
От книгата Жена. Наръчник за мъже автор Новоселов Олег ОлеговичЧаст III Основни принципи на работа
От книгата Основи на управлението на конкурентоспособността автор Мазилкина Елена Ивановна От книгата Жена. Наръчник за мъже. автор Новоселов Олег Олегович От книгата Историята за милион долара от McKee RobertГлава 2. йерархична структура
От книгата на автора1.5 Примитивно племе. Функционална структура. Йерархична структура. Структурата на отношенията между половете Дори най-примитивните народи живеят в условия на култура, различна от първичната, във времево отношение толкова стара, колкото нашата, а също и съответстваща на по-късна,
От книгата на автораГлава 3. Структура и обстановка ВОЙНАТА С ПЕЧАТИТЕ Може би през целия период на човешкото съществуване днес работата на писателя е най-трудна. Сравнете днешната публика, наситена с истории, с тази от миналото. Колко пъти в годината образовани хора
От книгата на автораУмения на студентите, необходими за извършване на емпирично изследване Обосновка на уместността на изследването Дефиниране на предмета и обекта на емпиричното изследване (EI) Формулиране на целта и целите на EI Планиране на EI и прогнозиране на надеждността на очакваните резултати Избор на методи и подбор на техники за тестване на хипотезата на емпирично изследване Практическо развитие на изследователски методи Статистическа обработка на данни от EI Интерпретация на получените резултати Формулиране на заключения и препоръки Правилно изпълнение на тезата
Оформяне на работата Формат на страницата – А 4, шрифт – 14, междуредово разстояние. интервал – 1, 5. Подравняване по ширина, ляв отстъп – 1, 5. Текстът трябва да бъде разположен от едната страна на лист хартия, като се спазват следните размери на полето: ляво – 30 мм, дясно – 15 мм, горно – 20 мм, дъно – 20 мм.
Заглавната страница е първата страница на WRC/KR и се изготвя в съответствие с установения образец. Не е номерирано
Резюме Подготвено в последния момент (след приключване на работата по компактдиска), но работата следва заглавната страница В резюмето са посочени: 1. Обем на страниците Брой фигури, Диаграми, Таблици, Приложения, Източници 2. Списък на ключови думи, които заедно дават представа за тази работа 3 Обект на изследване Предмет на изследване Цел на дипломната работа 4. Използвани методи на изследване. Страницата не е номерирана Проблемите не са формулирани в конспекта!!! Например: При разработване и решаване на поставената цел са използвани методи - наблюдение, сравнение, анализ на теоретичен и практически материал.
Пример за автореферат на дипломна работа Резюме Дипломната работа е написана на 92 страници, работата съдържа 8 таблици, 10 приложения, 5 диаграми, 8 рисунки. Списък с ключови думи, които дават представа за съдържанието на тази работа: заболявания, водещи до заплаха от терминални състояния, структура на FAP, нормативни правни актове, регулиращи дейността на фелдшер в тази патология, заболеваемост, превенция. Обект на изследване в дипломната работа е тактиката на фелдшера при извършване на кардиопулмонална реанимация; Предмет на изследването е да се идентифицират факторите, влияещи върху ефективността на кардиопулмоналната реанимация; Основната цел на курсовата работа е да обоснове списъка с необходимите техники и средства, които повишават ефективността на кардиопулмоналната реанимация в доболничния етап; При разработване и решаване на поставената цел са използвани методи - наблюдение, сравнение, анализ на теоретичен и практически материал.
Изисквания за избор на тема за курсова/дипломна работа Специфичност на темата Предметът и обектът на изследването трябва да са ясни от заглавието на работата Заглавието на работата трябва да съответства на изследователската хипотеза или целта на изследването В случай, че на дълги заглавия, те стават по-четими чрез използването на допълнителни обяснителни и уточняващи коментари след двоеточието от автора. Например: „Криза на юношеството при момичета, израстващи в семейства с един родител: индивидуални характеристики“
Обект на изследване Обектът на изследване е фрагмент от реалността, която се изучава или област на дейност Обектът е процес или явление, което генерира проблемна ситуация, която авторът е избрал за изследване. Обектът на изследване отговаря на въпроса: „Какво гледаме? » Например: Тема на работата: Характеристики на професионалната дейност на медицинска сестра с бронхиална астма. Обект на изследване: Дейности на медицинска сестра по време на терапевтични заболявания в болница/или клиника
Предмет на изследване Предметът на изследване са определени аспекти или връзки на обект, процеси, състояния или свойства на явления или хора, функции и характеристики на отделни явления, връзки и тяхното влияние един върху друг. Основното внимание на автора е насочено към темата на изследването, това е темата, която определя темата на работата. За неговото изследване (предмет) се формулират целта и задачите.Например: Тема на работата: Характеристики на професионалната дейност на медицинска сестра при бронхиална астма. Предмет на изследване: Характеристики на професионалната дейност на медицинска сестра с астма в болница и/или клиника
Цел на изследването Целта на работата характеризира нейния очакван резултат. Целта пряко зависи от темата. Например: Тема на работа: Характеристики на професионалната дейност на медицинска сестра с бронхиална астма. Цел на работата: Да се обоснове списъкът с необходимите техники и средства, които оптимизират сестринските дейности при предоставяне на грижи за пациенти, страдащи от астма; провеждат тестове по време на учебна/промишлена практика и формулират практически препоръки за подобряване на системата за контрол на бронхиалната астма
Целите на изследването са изборът на начини и средства за постигане на цел. Посочете целта. Теоретичните проблеми обикновено се решават чрез анализ, синтез, търсене на сходни и различни, абстракция и обобщение, класификация и систематизация на наличните в литературата теоретични и емпирични данни. Емпиричните проблеми се решават чрез събиране и анализиране на данни, получени с помощта на емпирични методи като наблюдение, експеримент, разговор, разпит, измерване, както и методи за качествена и количествена обработка на тези данни, като типология, корелация, сравнение, факторизация. За постигане на целта в курсовата/дипломната работа се поставят не повече от 5 задачи
Пример за формулиране на целите и задачите на дипломната работа Тема на работата: Характеристики на професионалната дейност на медицинска сестра при бронхиална астма. Цел на работата: Да се обоснове списъкът с необходимите техники и средства, които оптимизират сестринските дейности при предоставяне на грижи за пациенти, страдащи от астма Цели: 1. Да се анализира нормативната документация, регулираща тактиката на медицинска сестра в случай на астма. анализира характеристиките на работата на медицинска сестра в случай на астма в условията на терапевтична болница на Държавната бюджетна здравна институция Ярославски автономен окръг. Централна районна болница Переславл" 3. Анализирайте характеристиките на работата на медицинска сестра с бакалавърска степен в клиника на Държавната бюджетна институция за здравеопазване Ярославъл "Переславска централна районна болница" 4. Дайте препоръки за оптимизиране на работата на медицинска сестра при управлението на пациенти, страдащи от БА
Съдържанието съдържа всички заглавия на разделите на компактдиска, като посочва страниците, от които започват. не е номерирано
Въведението обосновава уместността на избраната тема, определя целите и задачите на изследването, предмета и обекта, методите на изследване и посочва основата за работата.
ВЪВЕДЕНИЕ Актуалност на темата Обект на изследване Предмет на изследване Цел на дипломната работа Цели на дипломната работа Основа за работата
Актуалността на темата на изследването е степента на нейната важност в даден момент и в дадена ситуация за решаване на дадени проблеми или задачи. Актуалността се разкрива във въведението. Покритието на релевантността не трябва да бъде многословно. Обемът на дипломната работа е една страница.
Въведение (пример) Броят на хората, които умират годишно в Русия от внезапен сърдечен арест (SCA), е сравним с населението на голям град и е около 300 000 случая. Според официалната статистика в Европа и Америка при 1-5 случая на всеки хиляда хоспитализирани пациенти има нужда от кардиопулмонална реанимация (CPR). Според статистиката на Световната здравна организация 30 души на милион души умират внезапно седмично. В Съединените щати навременната и правилно извършена CPR може да спаси 100 000 до 200 000 живота годишно. Внезапната сърдечна смърт представлява 15-20% от всички ненасилствени смъртни случаи сред жителите на развитите страни и може да изпревари дори абсолютно здрав човек без предварителни признаци на заболявания на сърдечно-съдовата система, внезапно и независимо от възрастта. Все още няма изчерпателен отговор на въпроса за причините за това явление. Около 75% от случаите на SCA се срещат у дома, на работа, на места за отдих и само 25% от случаите се срещат в лечебни заведения. Без първа помощ около 91% от жертвите на SCA умират преди да стигнат до болницата. По този начин фелдшерът на линейката или FAP трябва да осигури пълна помощ на мястото на клиничната смърт. Моделът е очевиден: колкото по-рано започне помощта, толкова по-голяма е вероятността да се спаси човек, следователно мерките за реанимация на мястото на инцидента трябва да бъдат най-ефективни и навременни. Като се има предвид гореизложеното, възниква проблем: организиране на ефективната дейност на фелдшер в спешната медицинска помощ и пункта за първа помощ по време на кардиопулмонална реанимация. Решаването на този проблем е един от основните начини за намаляване на смъртността и значително повишаване на ефективността на медицинското обслужване на населението. Целта на изследването е да обоснове списъка с необходимите техники и средства, използвани от фелдшер, които повишават ефективността на CPR. Обектът на изследването е тактиката на фелдшера при извършване на CPR. Предмет на изследването е да се идентифицират факторите, влияещи върху ефективността на CPR. В съответствие с целта, обекта и предмета на изследването са поставени следните задачи: 1. Анализ на нормативната документация, регулираща тактиката на парамедика при извършване на CPR. 2. Анализирайте разпространението на заболявания, които могат да доведат до развитие на терминални състояния в FAP. 3. Анализирайте статистиката на EMS относно мерките за реанимация и тяхната ефективност. 4. Направете предложения за техники и средства, които повишават ефективността на CPR от парамедик. Бази за извършване на работа: Медягински фелдшерски и акушерски пункт, GUZ YaO SSMP.
Основната част има съдържателен характер, решава поставените проблеми, описва хода и резултатите от научно-аналитичната работа.
Практическото значение на изследването се състои във възможността за прилагане на неговите резултати за решаване на практически проблеми. Тук студентът трябва да покаже как получените от него научни резултати могат да бъдат полезни за решаване на практически проблеми в определена област на дейност.Практическата значимост на изследването трябва логично да следва от самото изследване
Практическа част на диска Броят на параграфите в практическата част най-често съответства на броя на задачите. За решаването на всеки практически проблем е отделен отделен параграф от главата. В края на всеки параграф се прави заключение Практическата част на курсовата работа: Изготвяне на въпросник за идентифициране на рискови фактори за заболяване при пациент Изготвяне на план за грижа за пациента Изготвяне на план за подготовка на пациента за SIA Изготвяне на инструкции за пациента за терапевтично хранене, физическа активност, правила за приемане на предписани лекарства Изготвяне на препоръки за роднини за организиране на грижи за пациента у дома
Изследователските методи са начини за събиране и обработка на информация. Изборът на методи се определя от обекта и целите на научното изследване. Основни методи: методът на наблюдение ви позволява да възприемате особеностите на протичането на явлението или процеса, които се изучават и техните промени, включва анализ на използването на различни методи на лабораторни и клинични изследвания, техники за изследване на пациента; експерименталните методи включват лабораторни експерименти, психофизиологични и клинични изследвания, провеждани при точно контролирани условия; социологическият метод включва анкета, разговор, анкетиране, тестване, експертна оценка (оценка, получена чрез установяване на мненията на специалисти); статистическият метод се използва, когато е необходимо да се получат количествени характеристики на изследваните явления с последващ анализ; историческият метод включва историко-графическо, архивно изследване на литературата, отразяваща разглеждания въпрос или проблем;
Изводи и практически препоръки Следват от логиката на изследването; 2. Свързани с целта на работата и поставените задачи, чието решаване е довело до формулиране на изводи; 3. За всяка задача трябва да се формулира извод; 4. Препоръките са насочени към подобряване на процеса, дейностите, индикаторите и др. 1.
Заключения 1. следват от задачи 2. са формализирани в заключението. Задачи 1. Анализирайте нормативната документация, регулираща тактиката на фелдшер при извършване на CPR. Изводи 1. Анализът на литературата и нормативната документация, регулираща тактиката на парамедика по време на сърдечно-белодробна реанимация, показа, че през последните пет години са настъпили значителни промени в алгоритъма за извършване на кардиопулмонална реанимация. А именно: Променен е алгоритъмът за диагностициране на клинична смърт, който позволява максимално точна и бърза диагностика, без да губите време в опити за идентифициране на спиране на дишането с помощта на огледало, движение на конец и др.; Не се използват методи за изкуствена вентилация като "уста в нос", тъй като е доказана неговата неефективност и "уста към трахеостомна тръба" поради невъзможността да се спазват хигиенните стандарти при използване на този метод; Мерките за поддържане на жизнените функции на организма след настъпване на клинична смърт са опростени, извършвани от всички реаниматори, независимо дали са квалифицирани медицински работници или непрофесионалисти. Това съответно ще намали смъртността и броя на случаите на инвалидизация в следствие на нарушена мозъчна функция след спиране на кръвообращението.
Заключение В заключението последователно се излагат теоретичните и практически резултати и преценки, до които студентът е стигнал в резултат на изследването. Те трябва да са кратки, ясни, да дават пълна представа за съдържанието, значимостта, валидността и ефективността на работата. Резултатите (изводите) от изследването трябва да съответстват на поставените цели и задачи.
Пример за заключение Заключение. Забавената сърдечно-белодробна реанимация значително намалява шансовете за пълно възстановяване на жизнените функции на тялото. По този начин, ако мерките за реанимация са започнали по-късно от 10 минути след спиране на сърцето, тогава в по-голямата част от случаите пълното възстановяване на функциите на централната нервна система е невъзможно. Пациентите, които оцелеят, ще имат повече или по-малко тежки неврологични симптоми, свързани с увреждане на мозъчната кора. Ако кардиопулмоналната реанимация е започнала 15 минути след началото на клиничната смърт, тогава в повечето случаи има пълна смърт на мозъчната кора, което води до социална смърт на човек. В този случай е възможно да се върнат само вегетативните функции на тялото (независимо дишане, хранене и т.н.), тъй като човек умира. 20 минути след спиране на сърцето обикновено настъпва пълна мозъчна смърт, когато дори автономните функции не могат да бъдат възстановени. Сега пълната мозъчна смърт е юридически еквивалентна на смъртта на човек, въпреки че животът на тялото все още може да се поддържа известно време с помощта на модерно медицинско оборудване и фармацевтични продукти. По този начин можем да обобщим следните резултати: 1. Анализът на литературата и нормативната документация, регулираща тактиката на фелдшер по време на сърдечно-белодробна реанимация, показа, че през последните пет години са настъпили значителни промени в алгоритъма за извършване на кардиопулмонална реанимация. А именно: Променен е алгоритъмът за диагностициране на клинична смърт, който позволява максимално точна и бърза диагностика, без да губите време в опити за идентифициране на спиране на дишането с помощта на огледало, движение на конец и др.; Не се използват методи за изкуствена вентилация като "уста в нос", тъй като е доказана неговата неефективност и "уста към трахеостомна тръба" поради невъзможността да се спазват хигиенните стандарти при използване на този метод; Мерките за поддържане на жизнените функции на организма след настъпване на клинична смърт са опростени, извършвани от всички реаниматори, независимо дали са квалифицирани медицински работници или непрофесионалисти. Това съответно ще намали смъртността и броя на случаите на инвалидизация в следствие на нарушена мозъчна функция след спиране на кръвообращението. 2. В резултат на анализа на факторите, влияещи върху заплахата от терминални състояния, следва, че рискът от тяхното развитие в анализирания район е нисък и се работи максимално за по-нататъшното му намаляване, но в същото време в за да се осигури най-пълната и навременна спешна помощ, е необходимо да се подобри оборудването на Medyaginsky FAP, да се заменят инструкциите за извършване на CPR, да се проведе санитарна образователна работа сред населението по отношение на промените в стандартите за CPR, тъй като това е познаването на Техники за CPR за възможно най-много жители, които ще позволят на жертвата да получи навременна помощ и следователно ще увеличат шансовете за успешно завършване на реанимационните действия. 3. Анализът на ефективността на сърдечно-белодробната реанимация, извършен от екипите на линейката в Ярославъл, показа, че броят на смъртните случаи през 2014 г. е намалял в сравнение с 2013 г. с 0,02%, което показва ефективността на CPR, благодарение на бързото и навременно пристигане на парамедици и специализирани екипи, както и пълното им оборудване, въвеждането на нов протокол за CPR от 2010 г. 4. След като анализира литературата и нормативната документация, регулираща тактиката на парамедик по време на кардиопулмонална реанимация, след като проучи разпространението на факторите, влияещи върху заплахата от терминални състояния и статистиката на EMS, могат да бъдат направени следните предложения за техники и средства, които повишават ефективността на фелдшер, извършващ кардиопулмонална реанимация: наблюдение на професионалните знания и умения на парамедиците при извършване на CPR; контролира оборудването на FAPs и други доболнични служби с необходимия набор от реанимационно оборудване; учете редовно; контрол на познаването на поръчките; актуализирайте наръчниците и инструкциите своевременно. Всичко това ще увеличи преживяемостта на пациентите преди пристигането на специализирани екипи за спешна медицинска помощ.
Изисквания към списъка с препратки Нормативни документи и източници: федерални, регионални заповеди, Заповеди и стандарти, San. Pins, GOSTs Монографии Колекции Печатни статии Онлайн публикации Единна азбучна номерация Пълно съответствие на номерацията с текста на работата
Изисквания за проектиране на работа При съставянето на това ръководство са използвани стандартите GOST: GOST 2. 105 - 95. ESKD. „Общи изисквания за текстови документи“ (актуализиран от 13 януари 2010 г.) GOST 7. 32 - 2001 „Доклад за научноизследователска работа. Структура и правила за проектиране" GOST R 6. 30 - 2003 "Единна система за документация. Единна система за организационна и разпоредителна документация. Изисквания към документацията. " GOST 7. 1 - 2003 "Библиографски запис. Библиографско описание. Общи изисквания и правила за съставяне" GOST 7. 12 - 77 "Съкращение на руски думи и фрази в библиографски описания" GOST 7. 11-78 "Съкращение на думи и фрази на чужди езици в библиографски описания" GOST 7. 80 - 2000 „Библиографски запис. Заглавие. Общи изисквания и правила за съставяне" GOST 7. 82 - 2001 "Библиографско описание на електронни ресурси: общи изисквания и правила за съставяне" GOST 7. 0. 5 - 2008 "Библиографска справка. Общи изисквания и правила за съставяне » .
№ Обект на унифициране на заключителни квалификационни работи Параметри на унифициране Изисквания за дизайн 1 Формат на лист хартия A 4 2 Размер на шрифта 14 пункта 3 Име на шрифта Times New Roman 4 Междуредово разстояние един и половина 5 Брой редове на страница 28 30 реда (1800 печатни знака) ) 6 Абзац 1, 25 cm (5 знака) 7 Полета (mm) Ляво, горно и долно – 20, дясно – 10 8 Общ обем без прикачени файлове 50 60 страници машинописен текст 9 Уводен обем 2 4 страници машинописен текст 10 Обем от основната част 40 50 стр. машинописен текст 11 Обем заключение 3 5 стр. машинописен текст (приблизително колкото обема на увода) 12 Номерация на страниците Край до край, долу на листа, в средата. Няма номер на страница на заглавната страница 13 Поредица Заглавна страница. Задачата за завършване на окончателното представяне на структурна квалификационна работа. Съдържание. Въведение. части от произведението Основна част. Заключение. Терминологичен речник. Списък на използваните източници. Списък на съкращенията. Приложения 14 Дизайн на структурна Всяка структурна част започва с нова част от страницата. Имената се дават от параграфа с главна буква. Няма точка в края на заглавието 15 Структура на основната част 2 3 глави, съизмерими с тома 16 Наличие на речник 15 20 понятия 17 Състав на списъка с използвани 30 50 библиографски описания на документални източници и литературни източници 18 Наличност на приложенията Задължително 19 Дизайн на съдържанието Съдържанието (съдържание) включва заглавия (съдържание) на всички раздели, глави, параграфи, речник, приложения, указващи страниците от началото на всяка част
Пример за дизайн на таблица Таблица 1 Сравнителни характеристики на оборудването на автомобили от различни класове Препоръчително оборудване за екипи на бърза помощ тип A тип B тип C МЕДИЦИНСКИ КОМПЛЕКТ Инфузионен комплект за линейка NISP-05 1 Травматичен комплект за линейка NIT-01 1 Акушерски комплект за линейка NISP-06 1 1 Реанимационен комплект за линейка NISP 1 1
Оформяне на приложения Под формата на приложения е изготвен материал, допълващ основната част на компактдиска Те са обозначени с главни букви, с изключение на Ё, З, Ъ, О, Ч, ь, ы, Ъ Всяко приложение започва на нова страница Те имат същата номерация на страниците като основната част на документа.
Проектиране на приложения В текста на Киргизката република трябва да има Например: трябва да има връзки към всички Основни прояви на приложението промени в костите Връзки към приложения на системата за цироза в текста на Киргизката република трябва да бъде черен дроб са организирани в стриктни промени в пръстите в цифров ред под формата на „барабани“, ноктите - под формата на „часовникови очила“ (Приложение Б).
Тактически грешки Грешки в стила на представяне Основни изисквания към стила на представяне Дипломната/курсовата работа трябва да бъдат представени на кратък, ясен, грамотен език. Изреченията, посветени на представянето на всяка конкретна мисъл или идея, трябва да бъдат комбинирани в отделен параграф. Представянето и разположението на въпросите и разделите на дипломната работа, разглеждани в текстовата част на дипломната работа, трябва да бъде последователно и логично. За показване на числени данни, резултати от анализи, обобщаване на показатели, установяване на връзки между изследваните величини трябва да се използват илюстрации (снимки, диаграми, диаграми, таблици и др.). Препоръчително е да представите материала в дипломата със свои думи, като избягвате дословно преписване от литературни източници. Не се допускат и произволни съкращения на думи. Цитатите, данните, фигурите, таблиците и изложенията на гледни точки на други автори, заимствани от литературата, трябва да бъдат снабдени с връзки към подходящи източници. При писане на текста на дипломна работа общият тон на изложение на материала трябва да бъде спокоен, а твърденията трябва да бъдат аргументирани. Материалът трябва да бъде представен в първо лице множествено число, например: анализирай, проектирай, избирай. Можете също така да използвате неопределена форма, например: трябва да се приеме, да се счита за подходящо и т.н. Една и съща терминология трябва да се използва в цялата работа. Ако даден термин има синоними, тогава трябва да изберете един от тях. Обикновено многословен термин, който се повтаря много пъти, се заменя със съкращение. Важно условие за недопускане на грешки е предварителното прочитане на дипломните материали от ръководителя и консултанта, които отбелязват допуснатите от студента грешки и посочват какво трябва да се съкрати, допълни или поясни. Студентът трябва да запише и да вземе предвид критичните коментари. Препоръчително е работата да бъде показана на специалисти практикуващи в организацията, по чиито материали е написана.
работа Конспект на доклада за защита на финалната квалификационна работа 1. Съобщение: Уважаеми председател и членове на Държавната атестационна комисия! Представяме на вашето внимание финална квалификационна работа по темата... 2. В 2 – 3 изречения се дава описание на актуалността на темата. 3. Предоставя се кратък преглед на литературните източници по избрания проблем (степента на развитие на проблема). 4. Целта на крайната квалификационна работа – формулирана е целта на работата. 5. Формулират се проблеми и се дават заглавия на главите. В този случай формулировката трябва да съдържа глаголи като - изучавам, разглеждам, разкривам, формулирам, анализирам, определям и др. 6. От всяка глава се използват изводи или формулировки, характеризиращи резултатите. Тук могат да се показват постери/слайдове.При показване на слайдове не трябва да четете текста върху тях. Просто трябва да опишете изображението с една или две фрази. Ако са показани графики, те трябва да бъдат наименувани и тенденциите, видими на графиките, трябва да бъдат посочени. Когато демонстрирате диаграми, обърнете внимание на обозначението на сегменти, колони и т.н. Графичният материал трябва да бъде визуален и разбираем отвън. Текстът, придружаващ диаграмите и хистограмите, трябва да отразява само конкретни констатации. Обемът на тази част от доклада не трябва да надвишава 1,5-2 страници печатен текст. 7. В резултат на изследването са направени следните изводи: (формулирани са основните изводи, направени в заключение). 8. Въз основа на заключенията бяха направени следните предложения: (изброени са предложенията). Забележка. Седмата и осмата част на доклада не трябва да надвишават общо 1 страница печатен текст. Общо целият доклад с времетраене 10 12 минути (с демонстрационен материал) се побира на 3 4 страници печатен текст с междуредие 1, 0 и шрифт (14 точки).
Редът за завършване на дипломната работа от студентите Период октомври ноември декември януари - февруари март април - май юни Етапи на изпълнение на дипломната работа Избор на проблема и формулиране на темата. Съставяне на индикативен план за изследване. Подбор на литература по темата. Работа с източници. Определяне на основните методологични характеристики на работата: идентифициране на обекта и предмета на изследването, формулиране на цели, хипотези, цели на изследването, избор на методи за изследване. Работа с източници. Написване на теоретичната част на дипломната работа. Развитие на практическата част от работата. Провеждане на практическа работа, анализиране на показатели. Работа с източници, систематизиране на материала, редактиране на теоретични параграфи на работата. Окончателно формулиране на темата на изследването. Провеждане на практическата част от работата. Описание на този етап от работата. Анализ на резултатите от практическата част на работата. Описание на последния етап от работата. Обобщаване на изследователски материали по темата на работата. Предварителна защита на VCR. Окончателен дизайн на работата: писане на заключения за глави, писане на въведение и заключение, съставяне на окончателния вариант на библиографията, проектиране на приложения, заглавна страница, лист със съдържание, оформление и подвързване на дипломната работа. Проверка на работата от ръководителя. Преглед на работата. Извършване на процедурни въпроси. VRC защита.
