Видове отрови. Клинична токсикология. Класификация на отрови и отравяния. Лечение на остро отравяне

Принципи на класификация на отровите

от химични свойства(химикал)

По цел на приложение (практично)

Според степента на токсичност (хигиенни)

По вид на токсичен ефект (токсикологичен)

Според "селективна токсичност"

П. Специални

Според вида на развиващата се хипоксия (патофизиологична)

Според механизма на взаимодействие с ензимните системи (патохимични)

По естеството на биологичните последици от отравяне (биологични)

Според степента на канцерогенна активност и др.

Най-широко използваната химическа класификация, която предвижда разделяне на всички химикали на органични, неорганични и органоелементи. Въз основа на приетата химическа номенклатура се определят класът и групата на тези вещества.

От голямо значение за предотвратяването на отравяне е практическата класификация на токсичните вещества. Според целта на приложението има:

промишлени отрови, използвани в промишлена среда; сред тях са органични разтворители (дихлоретан), горива (метан, пропан, бутан), багрила (анилин), хладилни агенти (фреон), химически реагенти (метилов алкохол), пластификатори и много други;

пестициди, използвани за борба с плевелите и неприятелите по земеделските култури: хлорорганични пестициди - хексахлоран, полихлоропинен и др.; органофосфорни инсектициди - карбофос, хлорофос, фосфамид, трихлорметафос-3, метилмеркаптофос и др.; органоживачни вещества - гранозан; производни на карбамова киселина - севин и др.

В зависимост от предназначението на пестицидите се разграничават инсектициди - унищожаващи насекоми; акарициди - унищожаване на кърлежи; зооциди - унищожаване на гризачи; фунгициди - унищожаване на гъбични микроорганизми; бактерициди - унищожаващи бактериите; хербициди - вредни за растенията, които включват също дефолианти (за премахване на листата на растенията) и десиканти (за изсушаването им); репеленти - отблъскващи насекоми и др.;

3) лекарства със собствена фармакологична класификация;

домакински химикали, използвани в ежедневието: хранителни добавки (оцетна киселина); средства за хигиена, лична хигиена и козметика; продукти за грижа за дрехи, мебели, автомобили и др.;

биологични растителни и животински отрови, които се съдържат в различни растения и гъби (аконит, бучиниш и др.), животни и насекоми (змии, пчели, скорпиони и др.) и предизвикват отравяне при попадане в човешкото тяло;

химически бойни агенти (BOV), които се използват като токсични оръжия за масово унищожение на хора (зарин, иприт, фосген и др.).

Хигиенната класификация на отровите, предложена от S.D. Zaugolnikov and et al. (1970). Тя се основава на количествена оценка на токсичната опасност на химикалите според експериментални данни за определяне на техните CL50 и DL50 и MPC. Използвайки тази класификация, това токсично вещество може да бъде приписано към определена категория токсичност, характеризираща неговата по-голяма или по-малка опасност.

Най-голямо значение за клиничната токсикология е токсикологичната класификация, т.е. разделяне на химикалите според естеството на токсичното им въздействие върху организма. Тя ви позволява да направите първична клинична диагноза на отравяне, да разработите принципи за предотвратяване и лечение на токсични увреждания и да определите механизма на неговото развитие (Таблица 1).

Въпреки това, токсикологичната класификация на отровите е много обща и обикновено е подробна чрез допълнителна информация за тяхната „селективна токсичност“ (Таблица 2).

Трябва да се има предвид, че "селективният" токсичен ефект на отровата не изчерпва цялото разнообразие от клинични прояви на тази интоксикация, а само показва непосредствена опасност, която заплашва определен орган или телесна система като основно място на токсично увреждане .

Тежките форми на остро отравяне са придружени от проява на изразени признаци на кислородно гладуване на тялото - хипоксия, поради което беше предложено отровите да се разделят според вида на развиващата се хипоксия (Таблица 3.).

Патофизиологичните механизми на кислородния глад обикновено се дължат на действието на отрови върху определени вътреклетъчни ензимни системи. Изясняването на същността на тези патохимични реакции ще даде възможност да се изясни молекулярната основа на действието на отровите върху тялото. Примерна патохимична класификация е представена в Таблица 4.

Таблица 1. Токсикологична класификация на отровите

Общ характер на токсичните ефекти	характерни отрови
Нервно действие (бронхоспазъм, задушаване, конвулсии и парализа)	Органофосфатни инсектициди (хлорофос, карбофос и др.), никотин, анабазин, BOV (Vi-X, зарин и др.)
Кожно-резорбтивно действие (локални възпалителни и некротични промени в комбинация с общи токсични резорбтивни явления)	Дихлоретан, хексахлоран, BOV (иприт, люизит), оцетна есенция, арсен и неговите съединения, живак (живачен хлорид)
Общ токсичен ефект (хипоксични конвулсии, кома, мозъчен оток, парализа)	Циановодородна киселина и нейните производни, въглероден оксид, алкохол и нейните заместители, BOV (цианоген хлорид)
Ефект на задушаване (токсичен белодробен оток)	Азотни оксиди, BOW (фосген, дифосген)
Сълзене и дразнещо действие (дразнене на външните лигавици)	Хлоропикрин, BOV (CS, адамзит и др.), пари на силни киселини и основи
Психотропно действие (нарушена умствена дейност - съзнание)	Наркотици (кокаин, опиум), атропин, BOV (B-Zet, LSD -- диетиламид, лизергинова киселина)

Таблица 2. Класификация на отровите според "селективна токсичност"

Естеството на "селективната токсичност"	характерни отрови
Сърдечни "отрови Кардиотоксичен ефект - нарушение на ритъма и проводимостта на сърцето, токсична миокардна дистрофия	Сърдечни гликозиди (дигиталис, дигоксин, лантозид и др.); трициклични антидепресанти (имипрамин, амитриптилин); растителни отрови (аконит, чемерик, заманиха, хинин и др.); животински отрови (тетродотоксин); бариеви, калиеви соли
"Нервни" отрови Невротоксичен ефект - нарушена умствена дейност, токсична кома, токсични хиперкинези и парализа	Психофармакологични средства (наркотични аналгетици, транквиланти, хипнотици); органофосфорни съединения; въглероден окис; производни на изониазид (тубазид, фтивазид); алкохол и неговите заместители
"Чернодробни" отрови Хепатотоксичен ефект - токсична чернодробна дистрофия	Хлорирани въглеводороди (дихлороетан и др.); отровни гъби (бледа гъба); феноли и алдехиди
"бъбречни" отрови Нефротоксично действие	Съединения на тежки метали; етиленов гликол; оксалова киселина
"Кръвни" отрови Хематотоксично действие - хемолиза, метхемоглобинемия	Анилин и неговите производни; нитрити; арсенов водород
"Едни и същи стомашно-чревни" отрови Гастроентеротоксичен ефект - токсичен гастроентерит	Силни киселини и основи; съединения на тежки метали и арсен

Таблица 3. Патофизиологична класификация на отровите (според вида на развиващата се хипоксия)

Тип развиваща се хипоксия	характерни отрови
Екзогенна хипоксия (намаляване парциално наляганекислород във въздуха)	Инертни газове, азот, водород, въглероден диоксид
Респираторна хипоксия (потискане на функцията на дихателния център и дихателните мускули)	Наркотични вещества (опиум), мускулни релаксанти (листенон), органофосфатни инсектициди и антихолинергици
Циркулаторна хипоксия (нарушена микроциркулация на кръвта, екзотоксичен шок)	OM (иприт, фосген), дихлороетан, арсенови съединения
Хемична хипоксия (нарушен транспорт на кислород от кръвта)	Оцетна есенция, анилин, нитрит, въглероден оксид, водород арсен
Тъканна хипоксия (нарушение на окислителните процеси в тъканните ензимни системи)	Циановодородна киселина и други цианиди, съединения на тежки метали, флуороацетат
Смесена хипоксия (комбинация от горните видове хипоксия)	Дихлоретан, органофосфати, оцетна есенция и психофармакологични агенти

Таблица 4. Патологична класификация на отровите [според A.A. Pokrovsky, 1962]

Механизмът на действие на отровите върху ензимите	характерни отрови
Структурни аналози на този ензим (субстрат), взаимодействащи с него чрез типа "конкурентно инхибиране"	Органофосфорни и други антихолинестеразни съединения, малонати, циклосерин и др.
Аналози на медиаторите	Инхибитори на моноамин оксидазата (ипразид)
Коензимни аналози	Антивитамини: PP (хидразид на изоникотинова киселина), B6 (дезоксипиридоксин) и др.
Аналози на аминокиселини	Пеницилин, хлорамфеникол, ауреомицин и др.
Прекурсори на структурни аналози, от които се образуват ензимни инхибитори	Висши алкохоли (етилен гликол), метилов алкохол и др.
Съединения, които блокират функционалните групи на протеин или коензим	Цианиди, сероводород, въглероден оксид, образуващи метхемоглобин
Съединения, които разединяват комбинираната активност на ензимите	Динитрофенол, грамицин, флуориди, някои. Наркотици и др.
Денатуриращи протеини съединения	Силни киселини, основи, някои. органични разтворители
Биологични отрови, съдържащи ензими, които разрушават протеинови структури	Полиензимни отрови на змии и насекоми, бактериални токсини (колагеназа).

Класификации на отровитемогат да бъдат разделени на две групи: общ- се основават на някакъв общ принцип на оценка, подходящи за всички химикали без изключение; специален- отразяват връзката между индивидуалните свойства на веществата и проявите на тяхната токсичност.

Обща класификация на отровите

1. Химическа класификация- предвижда разделянето на всички химикали на органични, неорганични, органоелементни.

Органични съединения - наситени и ненаситени въглеводороди, алкохоли, етери, алдехиди, кетони и др.

Неорганични вещества, включително различни метали - манган, олово, живак, техните оксиди, киселини, основи.

Органоелементни съединения - органофосфор, органохлор, органоживак и др.

2. По естеството на въздействието върху тялото и общите изисквания за безопасност.Съгласно GOST 12.0.003-74 веществата са разделени на следните видове:

Токсичен, причиняващ отравяне на целия организъм или засягащ отделни системи (ЦНС, хематопоеза), причиняващ патологични промени в органите (черен дроб, бъбреци);

Дразнещ, причиняващ дразнене на лигавиците на дихателните пътища, очите, белите дробове, кожата;

Сенсибилизиращи, действащи като алергени (формалдехид, разтворители и др.);

Мутагенен, водещ до нарушаване на генетичния код, промяна в наследствената информация (олово, манган, радиоактивни изотопи и др.);

Канцерогенни, причиняващи, като правило, злокачествени новообразувания (циклични амини, ароматни въглеводороди, хром, никел, азбест и др.);

Влияние на репродуктивната (детородна) функция (живак, олово, стирен, радиоактивни изотопи и др.).

3. Практическата класификация разпределя отровите по цел на употреба:

промишлени отрови - използвани в промишлеността; например органични разтворители (дихлоретан), горива (метан, пропан, бутан, бензин, керосин), багрила (анилин), хладилни агенти (фреон), химикали (метанол) и много други;

Пестициди (токсични химикали), използвани за контрол на плевели и селскостопански вредители; прави разлика между хлорорганични пестициди (хексахлоран, полихлоропинен), органофосфор (карбофос, хлорофос, фосфамид), органоживак (гранозан) и др.;

Лекарства – имат собствена сложна фармакологична класификация;

Домакински химикали – използвани в ежедневието; те включват хранителни добавки (оцетна киселина), санитария, лична хигиена и козметика, облекло, мебели, продукти за грижа за автомобила;

Отрови от растителен и животински произход – намират се в различни растения (аконит, бучиниш) и гъби (бледа мухоморка, мухоморка), в животни и насекоми (змии, пчели, скорпиони) и предизвикват отравяне при поглъщане;

Отровни вещества – използват се като химически оръжия за масово унищожение на хора (зарин, фосген, иприт и др.).

4. Токсикологична класификация(Таблица 1) разделя веществата според естеството на токсичния им ефект върху организма. Той помага да се направи първична диагноза на отравяне, да се разработят принципи за предотвратяване и лечение на токсични увреждания, както и да се определят механизмите на неговото развитие.

Таблица 1 - Токсикологична класификация на отровите

Общ характер на токсичните ефекти
Нервно действие (бронхоспазъм, задушаване, конвулсии и парализа)	Органофосфорни инсектициди (хлорофос, карбофос и др.), никотин, анабизин, отровни вещества - OV ("Vi-X", зарин и др.)
Кожно-резорбтивно действие (локални възпалителни и некротични промени в комбинация с общи токсични резорбтивни явления)	Дихлоретан, хексахлоран, органична материя (иприт, люизит), оцетна есенция, арсен и неговите съединения, живак (живачен хлорид)
Общ токсичен ефект (конвулсии, кома, мозъчен оток, парализа)	Циановодородна киселина и нейните производни, въглероден оксид, алкохол и нейните заместители, органична материя (цианоген хлорид)
Ефект на задушаване (токсичен белодробен оток)	Азотни оксиди, ОМ (фосген, дифосген)
Сълзене и дразнещо действие (дразнене на външните лигавици	Хлоропикрин, OV ("CS", адамзит и др.), пари на силни киселини и основи
Психотично действие (нарушение на умствената дейност - съзнание)	Наркотици (кокаин, опиум), атропин, OB (B-Zet, LSD, диетиламид и др.)

Въпреки това, токсикологичната класификация на отровите е много обща и обикновено е подробна с допълнителна информация за тяхната "селективна токсичност" (Таблица 2), което показва непосредствена опасност за определен орган или функционална система на тялото като основно място на токсично увреждане .

Таблица 2 - Класификация на отровите според "селективна токсичност"

Естеството на "селективната токсичност"	Характерни представители на токсични вещества
"Сърдечни" отрови Кардиотоксичен ефект - нарушение на ритъма и проводимостта на сърцето, токсична миокардна дистрофия	Сърдечни гликозиди (дигиталис, дигоксин, лантозид и др.); трициклични антидепресанти (имипрамин, имитриптилин); растителни отрови (аконит, чемерик, заманиха, хинин и др.); животински отрови (тетродотоксин); бариеви, калиеви соли
"Нервни отрови" Невротоксичен ефект - нарушена умствена дейност, токсична кома, токсични хиперкинези и парализа	Психоформакологични средства (лекарства, транквиланти, сънотворни); органофосфорни съединения; въглероден окис; производни на изониазид (тубазид, фтивазид); алкохол и неговите заместители
"Чернодробни отрови" Хепатотоксичен ефект - токсична хепатопатия	Хлорирани въглеводороди (дихлороетан и др.); отровни гъби (бледа гъба); феноли и алдехиди
"Белодробни отрови" Белодробна токсичност - белодробно заболяване	Азотни оксиди, озон, фосген
"бъбречни отрови" Нефротоксичен ефект - токсична нефропатия	Съединения на тежки метали; етиленов гликол; оксалова киселина
"Кръвни отрови" Хемотоксичен ефект - хемолиза, метхемоглобинемия	Анилин и неговите производни; нитрити; арсенов водород
"Стомашно-чревни отрови" Гастроентеротоксичен ефект - токсичен гастроентерит	Азотни оксиди, озон, фосген

Специални класификации на отровите

1. Тежките форми на остро отравяне са придружени от проява на изразени признаци на кислороден глад на организма - хипоксия. Поради това беше предложено отровите да се разделят в зависимост от вида на кислородния глад, който причиняват (патофизиологична класификация), което позволява по-целенасочена специфична терапия (Таблица 3).

Таблица 3 - Класификация на отровите според вида на развиващата се хипоксия

(патофизиологичен)

Тип развитие хипоксия	Характерни представители токсични вещества
Екзогенна хипоксия (намаляване на парциалното налягане на кислорода във вдишвания въздух)	Инертни газове, азот, водород, въглероден диоксид
Респираторна хипоксия (потискане на функцията на дихателния център и дихателните мускули)	Наркотични вещества (опиум), мускулни релаксанти (листенон), органофосфатни инсектициди и антихолинергици
Циркулаторна хипоксия (нарушена микроциркулация на кръвта, екзотоксичен шок)	OM (иприт, фосген), дихлороетан, арсенови съединения
Хемична хипоксия (нарушен транспорт на кислород от кръвта)	Оцетна есенция, анилин, нитрит, въглероден оксид, водород арсен
Тъканна хипоксия (нарушение на оксидативните процеси в оформените тъканни системи)	Циановодородна киселина и други цианиди, съединения на тежки метали, флуороацетат
Смесена хипоксия (комбинация от горните видове хипоксия)	Дихлоретан, органофосфати, оцетна есенция и психоформакологични агенти

2. Същността на патохимичните реакции не е разкрита във всеки случай на отравяне, но постепенното натрупване на знания в тази област на токсикологията дава възможност да се доближим до изясняване на молекулярната основа на действието на отровите върху тялото. Патохимичната класификация на отровите е представена в Таблица 4.

Таблица 4 - Патологична класификация на отровите (според A.A. Pokrovsky)

Механизмът на действие на отровите за ензими	Характерни представители токсични вещества
Структурни аналози на този ензим (субстрат), взаимодействащи с него чрез типа "конкурентно инхибиране"	Органофосфорни и други антихолинестеразни съединения, малонат, циклосерин и др.
Аналози на аминокиселини	Пеницилин, хлорамфеникол, ауреомицин и др.
Аналози на медиаторите	Инхибитори на моноамин оксидазата (ипразид)
Коензимни аналози	Антивитамини: PP (хидразид на изоникотинова киселина), B 6 (дезоксипиридоксин) и др.
Прекурсори на структурни аналози, от които се образуват ензимни инхибитори	Висши алкохоли (етилен гликол), метилов алкохол и др.
Съединения, блокиращи функционалните групи на протеин или коензим	Цианиди, сероводород, въглероден оксид, образуващи метхемоглобин и др.
Съединения, които разединяват комбинираната активност на ензимите	Динитрофенол, грамицидин
Денатуриращи протеини съединения	Силни киселини и основи, някои органични разтворители и др.
Биологични отрови, съдържащи ензими, които разрушават протеиновите структури	Полиензимни отрови на змии и насекоми, бактериални токсини и др.

3. Известни са и други специални класификации на отровите. Те се разделят според спецификата на биологичните последици от отравяне (алергени, тератогени, мутагени, супермутагени, канцерогени) и степента на тежестта им (силни, средни и слаби канцерогени).

Също така отбелязваме, че горните класификации не отчитат агрегатното състояние на веществото, докато за голяма група аерозоли, които нямат изразена токсичност, трябва да се разграничи фиброгенният ефект от неговото действие върху тялото. Те включват аерозоли за разпадане на въглища, аерозоли за каменни въглища, аерозоли на кокс (въглища, пясък, петрол, шисти), сажди, диаманти, материали от въглеродни влакна, аерозоли (прах) от животински и растителен произход, прахове, съдържащи силикати, силикати, алумосиликати, дезинтеграция и кондензационни аерозоли метали, прах, съдържащ силиций и др.

Попадайки в дихателните органи, веществата от тази група причиняват атрофия или хипертрофия на лигавицата на горните дихателни пътища и, задържайки се в белите дробове, водят до развитие на съединителна тъкан в зоната на обмен на въздух и белези (фиброза) на бели дробове. Професионалните заболявания, свързани с излагане на аерозоли, пневмокониоза и пневмосклероза, хроничен прахов бронхит са на второ място по честота сред професионалните заболявания в Русия.

Наличието на фиброгенен ефект не изключва общите токсични ефекти на аерозолите. Отровните прахове включват аерозоли ДДТ, оксиди на хром, олово, берилий, арсен и др. Ако попаднат в дихателната система, освен локални изменения в горните дихателни пътища се развиват остри или хронични отравяния.

Броят на химичните съединения, използвани понастоящем в националната икономика и ежедневието, е толкова голям, а естеството на тяхното биологично действие е толкова разнообразно, че трябва да се прилагат няколко вида класификации. Те са разделени на две групи: общи оценки, базирани на някакъв общ принцип, подходящ за всички химикали без изключение, и специални, отразяващи връзката между отделните физикохимични или други характеристики на веществата и проявите на тяхната токсичност (Таблица 1). Най-широко използваната химическа класификация, която предвижда разделяне на всички химикали на органични, неорганични и органоелементи. Въз основа на приетата химическа номенклатура се определят класът и групата на тези вещества.

Маса 1.

Принципи на класификация на отрови и отравяния (Според Е. А. Лужников)

От голямо значение за предотвратяването на отравяне е класификацията на токсичните вещества според целта на употреба. разграничаване:

1) промишлени отрови, използвани в промишлена среда.

2) пестициди, използвани за борба с вредителите по селскостопанските култури

3) лекарства със собствена фармакологична класификация.

4) домакински химикали.

5) биологични, растителни и животински отрови

6) бойни химически агенти (BOV).

Някои от тези класификации са дадени в табл. 2-4.

таблица 2

Хигиенна класификация на отровите

Таблица 3

Токсикологична класификация на отровите (според Е. А. Лужников)

Най-голямо значение за клиничната токсикология е разделянето на химикалите според естеството на токсичното им въздействие върху организма. Това дава възможност да се постави първична клинична диагноза на отравяне, да се разработят принципи за превенция и лечение на токсичните увреждания и да се определи механизмът на неговото развитие (Таблица 3). Токсикологичната класификация на отровите обаче е много обща и обикновено е подробна с допълнителна информация за тяхната „селективна токсичност“ (Таблица 4).

Таблица 4

Класификация на отровите според „селективна токсичност“ (според Е. А. Лужников)

Класификацията на отравянията като заболявания с химическа етиология се основава на три водещи принципа: етиопатогенетичен, клиничен и нозологичен. Според първия принцип отравянията се разделят според причината за възникването им.

Случайното отравяне се развива независимо от волята на жертвата поради самолечение и предозиране. лекарства(например болкоуспокояващи или сънотворни за безсъние), с алкохолна интоксикация, в резултат на погрешно приемане на едно лекарство вместо друго или средство за външна употреба вътре, както и в случай на злополуки (взрив, изтичане на отровно вещество, счупени съдове и др.) на химическо производство, в лаборатории или у дома (например в случай на пожар или неизправност на отоплителната система).

Умишлените отравяния се свързват с умишленото използване на токсично вещество с цел самоубийство (самоубийствено отравяне) или убийство (престъпно отравяне). В последния случай е възможно и нефатално отравяне поради използването на отрови за развитие на безпомощно състояние на жертвата (с цел грабеж, изнасилване и др.).

Самоубийственото отравяне може да има демонстративен характер, когато жертвата всъщност не е преследвала целта за самоубийство, а само е изобразила такава цел. В момента в света се регистрират средно около 120 нефатални самоубийствени отравяния на 100 000 жители и 13 фатални, което е сложен социално-психиатричен проблем. Около 10 - 15% от всички суицидни отравяния са отравяния на психично болни.

Отравянията се различават според конкретните условия (място) на възникването им. Промишлените (професионални) отравяния се развиват в резултат на излагане на промишлени отрови, използвани директно в дадено предприятие или в лаборатория в случай на аварии или грубо нарушение на правилата за безопасност, когато работа с вредни вещества.Битови отравяния , представляват най-многобройната група от тази патология, свързани са с ежедневието на съвременния човек и се срещат в ежедневието при неправилна употреба или съхранение на много лекарства, домакински химикали, както и при неумерен прием на алкохол и неговите заместители. Има и друг вид отравяне, което често се нарича "медицинско" , тъй като се отбелязват в лечебните заведения, когато медицинският персонал допусне грешка в дозировката, формата или метода на приложение на лекарства.

В медицинската практика класификацията на „екзогенните“ отравяния се използва широко според пътя на навлизане на токсично вещество в тялото, тъй като това до голяма степен определя мерките за първа помощ при тази патология. Сред битовите отравяния, орални , които са свързани с приема на отрови през устата. Тази категория включва голяма група хранителни отравяния, когато отровата навлиза в тялото с храна. Напротив, сред професионалните отравяния преобладават инхалационните, идващи от вдишване на токсични вещества в околния въздух. Освен това често се отбелязва перкутанно (кожно) отравяне, когато токсичните вещества проникнат през незащитена кожа.

Инжекционното отравяне възниква при парентерално приложение на отрова, например при ухапвания от змии и насекоми, а коремното отравяне възниква, когато отровата навлезе в различни кухини на тялото (ректум, вагина, външен слухов канал и др.). Освен това в медицинската литература има и други обозначения на отравяне според произхода на токсичното вещество, което ги е причинило. Отравяне, причинено от прием на отрова от човешката средасреди се наричат екзогенни, за разлика от ендогенните интоксикации с токсични метаболити, които могат да се образуват и натрупват в организма при различни заболявания, често свързани с дисфункция на отделителните органи (бъбреци, черен дроб и др.).

Отравянията с лекарства се наричаха лекарствени (лекарства), промишлени отрови - промишлени, алкохолни - алкохолни и т.н.

Класификацията на отравянията според клиничния принцип включва преди всичко отчитане на особеностите на клиничното им протичане.Острото отравяне се развива при еднократно постъпване в организма на токсична доза и се характеризира с остро начало и изразени специфични симптоми. Хроничното отравяне се причинява от продължителен, често периодичен прием на отрови в малки (субтоксични) дози. Заболяването започва с появата на слабоспецифични симптоми, отразяващи първичната дисфункция на предимно нервната и ендокринната система. Има подостри отравяния, които са по-редки по разпространение, когато при еднократно инжектиране на отрова в тялото клиничното развитие на отравянето е много бавно и причинява дълготрайно разстройство на здравето. Този вид отравяне обикновено се разглежда заедно с острите, които са по-близки до тях по патогенеза и симптоми.

Съответно, тежестта се определя от леко, средно, тежко, изключително тежко и фатално отравяне, които пряко зависят от тежестта на клиничните симптоми и в по-малка степен от размера на приетата доза. Известно е, че развитието на усложнения (пневмония, остра бъбречна или чернодробна недостатъчност и др.) значително влошава прогнозата на всяко заболяване, така че сложните отравяния обикновено се класифицират като тежки.

В клиничната токсикология е обичайно да се отделят определени нозологични форми на отравяне, които дори могат да причинят различни по своята химична структура вещества, при условие че токсичният им ефект има обща патогенеза, идентични клинични прояви и патоморфологична картина. Следователно нозологичната класификация се основава на имената на отделни химикали (например метилов алкохол, арсен, въглероден оксид и др.) или група вещества (например барбитурати, киселини, основи и др.). Възможно е да се използват имената на цял клас вещества, обединени от общото приложение (токсични химикали, лекарства) или произход (растителни, животински и синтетични отрови), но в тези случаи не е нозологично, а използва се специфична класификация на отравянията, която е необходима за общата систематизация на всички многобройни нозологични форми на химични заболявания.етиология.

Има голям брой различни класификации на вредни вещества, отразяващи, от една страна, разнообразието от свойства на веществата и техните биологични ефекти, а от друга страна, разнообразието от подходи към този проблем. Класификациите на отровите се различават: според целта на тяхното използване, степента на въздействие върху живите организми, селективната токсичност, произхода и принадлежността към определен клас. органични съединенияестеството на въздействието на химикалите върху живите организми.

Според целта на употребата на отрови те се различават:

— промишлени отрови, които се разделят на органични разтворители, горива, багрила, хладилни агенти, химикали, пластификатори;

— пестициди (пестициди), които се класифицират като инсектициди (срещу насекоми), фунгициди (срещу бактерии), хербициди (използвани срещу плевели) и зооциди (използвани срещу гризачи);

— лекарства;

— домакински химикали (оцетна киселина, като хранителна добавка, санитария, лична хигиена, козметика);

— отрови от животински и растителен произход (отрови в гъби- аконит, змии, пчели, скорпиони);

— бойни химически агенти (зарин, иприт, фосген).

Според степента на въздействие върху живите организми всички вредни вещества се разделят на четири класа: 1 - изключително токсични; P - силно токсичен; Ш - умерено токсичен;

1V - ниска токсичност.

Според селективната токсичност се разграничават отровите:

— сърдечни (метални соли на барий, кобалт, кадмий);

— нервни (въглероден окис, лекарства);

— белодробни (азотни оксиди, озон, фосген);

— кръв (анилин и неговите производни, нитрити);

— чернодробни (хлорирани въглеводороди, отровни гъби, феноли, алдехиди);

— бъбречни (съединения на тежки метали, етилен гликол, оксалова киселина).

По произход, към определен клас органични съединения, вредните вещества се разделят на отрови:

— небиологична природа (органични и неорганични вещества);

— биологична природа (бактерии, растения, животни).

Според естеството на въздействието на химикалите върху живите организми, те се различават по механизма на действие:

— ембриотропни и тератогенни (нарушено развитие на плода);

— мутагенни (увреждане на наследствения апарат на клетката);

— канцерогенни (злокачествена дегенерация на клетката).

Хигиенната класификация на отровите, предложена от S. D. Zaugolnikov (1970), която се основава на количествена оценка на токсичната опасност на химикалите според експериментални данни за определяне на техните CL50, DL50 и MPC, получи общо признание. Използвайки тази класификация, това токсично вещество може да бъде приписано към определена категория токсичност, характеризираща неговата по-голяма или по-малка опасност.

Класификация на веществата според категориите на токсичност

		(рангове)		Пътят на навлизане на отровата
			вдишване		ентерален
токсичност
токсичност

	изключително
токсичен
	силно токсичен
	умерено
токсичен
	ниска токсичност

Хигиенна класификация на отровите.

Сред химичните вещества има съединения, които имат определена комбинация от токсични и физико-химични свойства, които могат да доведат до групово и масово отравяне в случай на авария. За такива вещества в гражданската защита използвайте термина

силно отровни вещества (СДЯВ). Основният критерий за класифициране на химикалите като SDYAV е коефициентът на инхалационно отравяне (IPO), който свързва токсичността на дадено вещество с неговата летливост и позволява сравнение на опасностите от отделните вещества. SDYAV включва вещества с CVIO равен или по-голям от 30. Колкото по-висок е CVIO, толкова по-опасен е SDYAV. За да се оцени реалната опасност от тези вещества, в допълнение към CVIO,

Допълнителен индикатор за аварийна опасност е дълбочината на засегнатата зона, която характеризира степента на разпространение на химикали в увреждащи концентрации при изпускането им (разливането) в околната среда. В същото време зоната на замърсяване от 100 m или повече беше приета за опасна от източника на аварията, което съответства на разстоянието на масовото строителство от железопътната линия, разрешено от действащия SNiP 207-01-89.

Въз основа на изчисленията, извършени по горните критерии, Всеруският изследователски институт по железопътна хигиена разработи списък на SDYV, транспортиран по железопътен транспорт, който включва 39 елемента от вещества: акрилонитрил, инхибиран акролеин, серен диоксид, безводен амоняк, ацетонитрил, ацетон цианхидрин , безводен флуороводород, безводен хлороводород, безводен диметиламин, диетиламин, циановодородна киселина, хлороводород, флуороводород, инхибиран метил акрилат, метиламин, метилбромид и хлорид, метилвинилхлорсилан, метилвинилхлорсилан, метилвинилхлорсилан, метилдихлорометилетилхлорооксид, хлорометилетилхлорооксид, хидрохлорид дисулфид, безводен триметиламин, триетиламин, концентриран разтвор на формалдехид, фосген, фосфорен трихлорид, фосфорен оксихлорид, хлор, хлороформ, хлорпикрин, стабилизиран цианоген хлорид, етилендиамин, етилмеркаптан.

Списъкът не включва 5 често срещани SDYAV (арсенов водород, азотни оксиди, флуор, етиленимин, етилен сулфид), които не се транспортират с железопътен транспорт.

Правила за безопасност и ред при ликвидиране на аварийна ситуация с опасни товари и транспортирането им железнициса изложени в сборника „Правила за безопасност и ред за отстраняване на аварийна ситуация с опасни товари и транспортирането им с железопътен транспорт”. М. - Транспорт, 1996

За оценка на особената опасност от някои химически товари се използва друг критерий, който характеризира малка група от силно токсични вещества с умерена летливост. Веществата от тази група имат висок риск от отравяне с тежки последици и трайно замърсяване на природната среда. Те включват например хептил, хидразин, трикрезил фосфат, живак и неговите съединения, никел тетракарбонил и други. Дори при краткотрайно излагане на големи дози от тези вещества в тялото на засегнатия, може да се очаква развитие на системни промени от предимно необратим характер, трудно лечими. Веществата от тази група са силно стабилни в източника на аварията (скоростта на изпаряване е повече от един ден), което значително увеличава риска от нараняване. Следователно тези вещества са класифицирани като особено опасни, въпреки факта, че не отговарят на някои от горните критерии за опасност при вдишване.

Класификацията на отрови и отравяния има голямо значениев клиничната токсикология, тъй като в процеса на диагностициране на остро отравяне е необходимо преди всичко да се определи дали отровата принадлежи към токсикологичната група и да се установи видът на отравяне. Разпределете класификацията на отровите като химични съединения, причинили отравяне, и класификацията на отравянията като заболявания с химическа етиология.

В националната икономика и ежедневието се използват много химикали, биологичният им ефект е разнообразен. Предложените класификации са разделени на две основни групи: обща, базирана на принцип, подходящ за всички химикали, и специална, отразяваща връзката между отделните физикохимични или други характеристики на веществата и проявите на токсичността на тези вещества.

Най-широко използвана е следната класификация на токсичните вещества, отразяваща тяхното практическо приложение.

Индустриални отрови, използвани в производството: органични разтворители (дихлоретан), горива (метан, пропан, бутан), багрила (анилин), хладилни агенти (фреон), химикали (метилов алкохол), пластификатори и др.

Пестициди, използвани за борба с вредители по селскостопански структури: хлорорганични пестициди (хексахлоран, полихлоропинен), органофосфорни инсектициди (карбофос, хлорофос, фосфамид, трихлорметафос-3, метилмеркаптофос), органоживачни вещества (гранозан), производни на карбавиновата киселина. В зависимост от пестицидите (пестицидите) биват: инсектициди – унищожаващи насекомите; акарициди - унищожаване на кърлежи; зооциди - унищожаване на гризачи; фунгициди - унищожаване на гъбички; бактерициди - унищожаващи бактериите; хербицидите са вредни за растенията. Хербицидите включват също дефолианти (за премахване на листата на растенията) и десиканти (за сушене на растения); репеленти - отблъскват насекомите.

Лекарства.

Домакински химикали, използвани като хранителни добавки (оцетна киселина); средства за хигиена, лична хигиена и козметика; продукти за грижа за дрехи, мебели, автомобили.

Биологични растителни и животински отрови, които се намират в растения и гъби (аконит, бучиниш), животни и насекоми (змии, пчели, скорпиони).

Бойни химически агенти (CW) (зарин, иприт, фосген, синтетични отрови от военната химия).

Химическата класификация предвижда разделянето на всички химикали на органични и неорганични и елементарни органични. Съгласно приетата химическа номенклатура се определят класът и групата на тези вещества.

Общо признание получи хигиенната класификация на отровите, предложена от S.D. Zaugolnikov et al. (1967), която се основава на количествена оценка на токсичната опасност от химикали на базата на експериментално установена смъртоносна доза (CLso, DLso) и MPC. Според тази класификация токсичното вещество съответства на определена категория токсичност, характеризираща неговата по-голяма или по-малка опасност (Таблица 2).

От голямо значение за клиничната токсикология е разделянето на химикалите според токсичността

действие върху тялото (токсикологична класификация). Токсикологичната класификация на отровите обаче е от общ характер и е необходимо да се изясни тяхната селективна токсичност, която е налична в класификацията на отровите на тази основа. Селективният токсичен ефект на отровите не отразява цялото разнообразие от клинични прояви, а само показва основната опасност за определен орган или телесна система - основното място на токсичните ефекти.Тежкото остро отравяне е придружено от кислороден глад на организма. Н. А. Сошественски (1933 г

предложиха да разпределят отрови в зависимост от вида на кислородния глад, който причиняват за целенасочена диагностика и специфична терапия. Такава класификация е дадена в глава 6.

Патофизиологичните механизми на кислородния глад обикновено се причиняват от молекулярни реакцииотрови с определени вътреклетъчни ензимни системи. Тези патохимични реакции в никакъв случай не се разкриват при всеки случай на отравяне, но постепенното натрупване на знания в тази област дава възможност да се подходи към решаването на нейната крайна задача - да се изясни молекулярната основа на действието на отровите. Приблизителна патохимична класификация на отровите (според A. A. Pokrovsky, 1962) е представена в глава 2.

Други класификации на отровите се основават на спецификата на биологичните последици от отравяне (алергени, тератогени, мутагени, супермутагени, канцерогени) и тяхната тежест (силни, средни и слаби канцерогени).

Класификацията на отравянията като заболявания с химическа етиология се основава на три водещи принципа: етиопатогенетичен, клиничен и нозологичен. Отравянията се различават по причината и мястото на тяхното възникване.

Случайното отравяне се развива в резултат на самолечение и предозиране на лекарства (например болкоуспокояващи или сънотворни), в резултат на погрешен прием на едно лекарство вместо друго, както и при злополуки (експлозия, изтичане на токсично вещество ) в химическа промишленост или у дома (например при пожар).

Умишленото отравяне включва умишленото използване на токсично вещество с цел самоубийство (самоубийствено отравяне) или убийство (престъпно отравяне). В последния случай е възможно и нефатално отравяне, обикновено с психотропни лекарства, за да доведе жертвата в безпомощно състояние (с цел грабеж, изнасилване и др.).

Повечето самоубийствени отравяния имат демонстративен характер, когато жертвата всъщност не е търсила самоубийство, а само се е опитвала да привлече вниманието на другите, за да получи някакви облаги (любовни конфликти, семейни кавги). В момента в света има средно около 120 нефатални и 13 фатални самоубийствени отравяния на 100 000 жители, което е социално-психиатричен проблем. Психичните заболявания са причина за 10-15% от суицидните отравяния.

Отравянията се различават по мястото на възникване. Индустриалното (професионално) отравяне се развива в резултат на излагане на промишлени отрови директно в предприятието или в лабораторията по време на злополука.

риах или грубо нарушение на техниката за безопасност при работа с вредни вещества. Битовите отравяния са най-многобройни, те се развиват в ежедневието „при неправилна употреба или съхранение на лекарства, битова химия, при прекомерен прием на алкохол и неговите заместители.

Класификация на отравянията според причината и мястото на възникването им

I.. Случайни отравяния

1. Производство.

2. Домакинство: а) самолечение; б) предозиране с наркотици; в) алкохолна или наркотична интоксикация.

3. Лекарски грешки.

II. Умишлени отравяния

1. Престъпни: а) с цел убийство; б) като начин за довеждане до безпомощно състояние.

2. Самоубийствен.

В медицинската практика широко се използва класификацията на екзогенните отравяния въз основа на начините, по които токсично вещество навлиза в тялото, което определя първа помощ. Домашните отравяния са по-често орални. Те включват голяма група хранителни отравяния. Сред промишлените отравяния преобладават инхалационните. Освен това често се отбелязва перкутанно (перкутанно) отравяне.

Инжекционното отравяне се причинява от парентерално приложение на отрова, например при ухапване от змии и насекоми, кухиното отравяне се причинява от навлизане на отрова в ректума, вагината, външния слухов канал. В случай на отравяне източникът на токсичното вещество е от значение. По-специално, отравянията, причинени от поемането на отрова от околната среда, се наричат екзогенни, за разлика от ендогенните, причинени от токсични метаболити, които могат да се образуват и натрупват в организма при различни заболявания, често свързани с нарушена бъбречна и чернодробна функция.

Отравянето с лекарства, съответно, се наричаше лекарствено (лекарство), промишлени отрови - промишлени, алкохол - алкохолни.

Клиничната класификация на отравянията предвижда особеностите на клиничното им протичане. Острото отравяне протича при еднократен прием на отрова и се характеризира с остро начало и изразени специфични симптоми. Хроничното отравяне се развива при продължителен, често периодичен прием на отрови в малки, субтоксични дози, когато заболяването започва с неспецифични симптоми, отразяващи нарушение на функциите на предимно нервната или ендокринната система.

По тежест се определят леки, умерени, тежки, изключително тежки и фатални отравяния, което зависи от тежестта на клиничните симптоми и в по-малка степен от дозата на отровата. Развитието на усложнения, като пневмония, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, влошава прогнозата за отравяне. Усложнените отравяния се класифицират като тежки.

В клиничната токсикология е обичайно да се разграничават нозологичните форми на отравяне, причинени от различни вещества химическа структура, но с единна патогенеза, идентични клинични прояви и патоморфологична картина. Нозологичната класификация взема предвид Химическо вещество, което е причинило отравяне (например отравяне с метилов алкохол, арсен, въглероден оксид) или група вещества (например отравяне с барбитурати, киселини, основи). Използва се и наименованието на цял клас вещества (отравяне с пестициди, лекарства) 1 и се отчита произходът им (отравяне с растителни, животински или синтетични отрови).

Процентът на самоубийствата в Съединените щати постави нов рекорд

Сергей Есенин - биография и творчество на поета