დამატებულია თარგმანი ინგლისურიდან. თარგმანი ინგლისურიდან, დამატებული ერთი ნაბიჯით დაშორებით წარმატებას

ებრაელების წინააღმდეგ ყველაფრის მოსამართლე იქნება.
სიცოცხლისუნარიანობისთვის. გონებისთვის. დახრილობისთვის.
იმის გამო, რომ ებრაელმა ქალმა ესროლა ლიდერს.
იმიტომ რომ ენატრებოდა.

ასე დაწერა მოგვიანებით პოეტმა.
ვინ არის ფანი კაპლანი?

ეს ქალი საბჭოთა პერიოდში გახდა „აბსოლუტური ბოროტების“ სიმბოლო. რაც უფრო ძლიერდებოდა ქვეყანაში ლენინის პიროვნების ავტორიტეტი, მით უფრო დემონური ჩანდა მისი ფიგურა, ვინც ხელი აღმართა მსოფლიო პროლეტარიატის ლიდერის წინააღმდეგ.

პირიქით, მათთვის, ვისაც არ მოსწონდა საბჭოთა რეჟიმი, პატარა ქალის პიროვნება, რომელიც ცდილობდა კომუნისტური ტირანის განადგურებას, ღრმა პატივისცემას იწვევდა.

და ფოლკლორში ფანი კაპლანიდაასრულა "ლენინის ქალების" ტოპ სამეული ნადეჟდა კრუპსკაიადა ინესა არმანდი. ლეგენდაც კი არსებობდა, რომ სწორედ ეს კადრები იყო არა პოლიტიკური მკვლელობა, არამედ უარყოფილი ქალის შურისძიება.

სიყვარული და რევოლუცია

ვინ არის სინამდვილეში ფანი კაპლანი და რატომ ესროლა ლენინს?

იგი დაიბადა უკრაინაში, ვოლინის პროვინციაში, 1890 წლის 10 თებერვალს. მისი მამა იყო ჩაიმ როიტბლატირომელიც ებრაულ დაწყებით სკოლაში მასწავლებლად მუშაობდა. მომავალ ტერორისტს მაშინ ეძახდნენ ფეიგა ხაიმოვნა როიტბლატი.

ღრმად რელიგიური ებრაული ოჯახი, რომელშიც ფეიგას გარდა, კიდევ შვიდი შვილი იყო, არ იყო აყვავებული. და ეს რბილად რომ ვთქვათ. ღარიბი ებრაელი გოგონას პერსპექტივები მეფის რუსეთში, სადაც იმ დროს ანტისემიტიზმი პრაქტიკულად სახელმწიფო პოლიტიკის რანგამდე იყო ამაღლებული, არც თუ ისე ბევრი იყო.

ამიტომ გასაკვირი არაფერია იმაში, რომ თინეიჯერობისას ფეიგა ჩაერთო რევოლუციური წრეების საქმიანობაში. ყველაზე მეტად ის ანარქისტებისკენ იყო მიპყრობილი. სწორედ მათ რიგებში შეხვდა 15 წლის გოგონას პირველი რუსული რევოლუცია.

მან შეცვალა ნამდვილი სახელი ფსევდონიმით ფანი კაპლანი, შეიძინა პარტიული მეტსახელი "დორა" და თავდაყირა ჩაეფლო რევოლუციურ ბრძოლაში. გოგონას ენთუზიაზმს ავსებდა შეყვარების გრძნობა - მისი თანამებრძოლი გახდა მისი რჩეული. ვიქტორ გარსკი, ის არის იაკოვ შმიდმანი.

ისინი ერთად ამზადებდნენ დიდ ტერაქტს - კიევის გენერალ-გუბერნატორის სუხომლინოვის სიცოცხლის მცდელობას. თუ გარსკის მის უკან გარკვეული გამოცდილება ჰქონდა, მაშინ ფანისთვის ეს მოქმედება დებიუტი უნდა ყოფილიყო. თუმცა ყველაფერი სრული მარცხით დასრულდა.

1906 წლის 22 დეკემბერს კიევის სასტუმრო "კუპეჩესკაიაში" ძლიერი აფეთქება მოხდა. შემთხვევის ადგილზე მისულმა ჟანდარმებმა აფეთქების ადგილზე დაჭრილი ქალი იპოვეს, რომელიც ფანი კაპლანი იყო. გამოცდილ პროფესიონალებს არ გაუჭირდათ იმის დადგენა, რომ თვითნაკეთი მოწყობილობა აფეთქდა.

ზუსტად როგორ მოხდა ეს და ვინ იყო დამნაშავე, უცნობია. თუმცა, გარსკიმ, დატოვა თანამებრძოლი და საყვარელი, გაიქცა. ფანი კი ჭურვის დარტყმით ჩაუვარდა ხელში ჟანდარმებს, ჭრილობები ხელებსა და ფეხებში, მის ოთახში პისტოლეტიც იპოვეს.

ჯოჯოხეთის ათი წელი

იმ დროისთვის ცარისტული ხელისუფლება არ იდგა ცერემონიაზე რევოლუციური აჯანყებების ჩახშობის საშუალებებში. 16 წლის ფანი კაპლანი სასამართლო პროცესს ელოდა, რომელმაც მას სიკვდილი მიუსაჯა. თუმცა, მისი ასაკის გათვალისწინებით, მისი სიკვდილი შეცვალა განუსაზღვრელი მძიმე შრომით.

უნდა ითქვას, რომ დაკითხვის დროს ფანიმ აჩვენა თავისი ხასიათი, არაფერი უთქვამს შეყვარებულზე, რომელმაც მას უღალატა, ან სხვა თანამოაზრეებზე.

შემდეგ კი იყო ტრანსბაიკალია, მალცევის მძიმე შრომის ციხე, შემდეგ კი რუსეთში ყველაზე საშინელი აკატუი მძიმე შრომა. ასე მოხვდა ნამდვილ მიწიერ ჯოჯოხეთში გოგონა, რომელსაც ცხოვრებაში არაფრის ნახვის დრო არ ჰქონდა, რომელიც რევოლუციაში არაფერში გამოიჩინა თავი.

ტრავმისა და ზედმეტი მუშაობის შედეგებმა განაპირობა ის, რომ ფანი 1909 წლის იანვარში სრულიად ბრმა იყო. მან სცადა თვითმკვლელობა, მაგრამ ვერ შეძლო. ციხის ადმინისტრაცია, დარწმუნდა, რომ გოგონა მხედველობის დაკარგვას არ ეჩვენებოდა, მას გარკვეული ინდულგენციები მისცა სამუშაოში. სამი წლის შემდეგ მხედველობა ნაწილობრივ აღდგა.

გასაკვირია, რომ მძიმე შრომაში ფანი განაგრძობდა პოლიტიკაზე ფიქრს. მასზე სერიოზული გავლენა მოახდინეს სხვა პატიმრებმა, პირველ რიგში, სოციალისტ-რევოლუციონერმა მარია სპირიდონოვა. ეს იყო ის, ვინც 1918 წელს, ლენინის მკვლელობის მცდელობამდე ცოტა ხნით ადრე, წამოიწყო მემარცხენე სოციალისტ-რევოლუციონერების აჯანყება ბოლშევიკების წინააღმდეგ მოსკოვში, რომელიც წარუმატებელი იქნებოდა.

ფანი კაპლანი თავს აღარ თვლის ანარქისტად, არამედ სოციალისტ-რევოლუციონერად. თუმცა, განუსაზღვრელი მძიმე შრომით მსჯავრდებულებს აქვთ განსხვავება?

თავისუფლებამ მას, ისევე როგორც სხვა პოლიტპატიმრებს, მოუტანა თებერვლის რევოლუცია. 16 წლის ასაკში მძიმე სამუშაოში ჩასვლის შემდეგ, 27 წლის ასაკში გაათავისუფლეს. თუმცა, მათ, ვინც ის გათავისუფლების შემდეგ დაინახა, ღრმა მოხუც ქალად მიიჩნია - მაღაროებში გადატვირთული სამუშაო და ტრავმის შედეგები დაზარალდა.

ულიანოვსკიდან ულიანოვსკამდე

არც სახლია, არც ოჯახი - ფანის ნათესავები ამერიკაში ჯერ კიდევ 1911 წელს გადავიდნენ. მასთან ყველაზე ახლოს იყვნენ ისინი, ვისთანაც მძიმე შრომა გაიარა.

დროებითმა მთავრობამ იზრუნა ცარიზმის პატიმარზე - მან მიიღო ბილეთი ევპატორიაში, სადაც ყოფილი პოლიტპატიმრებისთვის სანატორიუმი გაიხსნა.

იქ, 1917 წლის ზაფხულში, ფანი, რომელიც გამოჯანმრთელდა და გამხიარულდა, შეხვდა ულიანოვს. მაგრამ არა ვლადიმირთან, არამედ მის ძმასთან დიმიტრისთან. ისინი კვლავ კამათობენ ფანისა და ლიდერის ძმის ურთიერთობაზე, მაგრამ ერთი რამ დანამდვილებით ცნობილია - ულიანოვის უმცროსის წყალობით, კაპლანმა მიიღო მიმართვა დოქტორ გირშმანის ხარკოვის თვალის კლინიკაში.

ხარკოვში ოპერაცია დაეხმარა - კაპლანმა უკეთესად დაიწყო ხილვა. ყირიმში ის იღებს სამუშაოს კურსების ხელმძღვანელად ვოლსტ ზემსტვოს მუშაკთა მომზადებისთვის.

ეს ძნელად თუ ოცნებობდა ფანი. მაგრამ დარწმუნებული იყო, რომ მისი ბედი შეიცვლებოდა. აქ იკრიბება დამფუძნებელი კრება, რომელშიც უმრავლესობა სოციალისტ-რევოლუციონერებს ექნებათ და შემდეგ ...

მაგრამ 1917 წლის ოქტომბერში დაიწყო ბოლშევიკური რევოლუცია, რამაც დაარღვია როგორც სოციალისტ-რევოლუციონერების, ზოგადად, ასევე ფანის ყველა გეგმა.

1918 წლის თებერვალში, როდესაც გაირკვა, რომ დამფუძნებელი კრება ნამდვილად არ იქნებოდა, კაპლანმა გადაწყვიტა ემოქმედა. თუ მისი რევოლუციური კარიერის გარიჟრაჟზე მან არ მოკლა გენერალ-გუბერნატორი, მაშინ რატომ არ უნდა აინაზღაუროს ეს გამოტოვება ლენინის მოკვლით.

სოციალისტ-რევოლუციური პარტიისთვის ინდივიდუალური ტერორი ბრძოლის ჩვეული მეთოდი იყო, ამიტომ ფანის თანამოაზრეები საკმარისზე მეტი ჰყავდა თავის თანამოაზრეებს შორის. და სიტუაცია უკიდურესად მწვავე იყო - ბრესტ-ლიტოვსკის ხელშეკრულებამ გერმანიასთან აიძულა ბევრი თავი დაეტოვებინა ბოლშევიკებისგან, ხოლო მემარცხენე სოციალური რევოლუციონერების დამარცხებამ 1918 წლის ივლისში წარმოშვა მრავალი, ვისაც სურდა დასახლებულიყო არა მხოლოდ პოლიტიკური, არამედ პირადი. ქულები ლენინთან და სხვა გამოჩენილ ბოლშევიკებთან ერთად.

ოჯახისა და შვილების გარეშე ქალისთვის, რომელმაც მძიმე შრომითი ჯოჯოხეთი გამოიარა, სიცოცხლის ისევ სასწორზე დაყენება ჩვეულებრივი რამ იყო. უფრო მეტიც, წარმატების შანსები ძალიან მაღალი იყო.

წარმატებამდე ერთი ნაბიჯია

იმ დროს არ არსებობდა თანამედროვე წარმოდგენა უმაღლესი თანამდებობის პირების დაცვის შესახებ. ლენინის მკვლელობის მცდელობამდე ნახევარი საუკუნით ადრე ალექსანდრე IIკინაღამ ტყვია აიღო ტერორისტს დიმიტრი კარაკოზოვი. მეფე გადაარჩინა არა დაცვამ, არამედ მნახველის ჩარევამ. მესაზღვრეებმა ავსტრიელი ვერ გადაარჩინეს ერცჰერცოგი ფერდინანდირომლის გარდაცვალებამ გამოიწვია პირველი მსოფლიო ომის დაწყება.

დიახ, და თავად ლენინი, რომელიც სასწაულებრივად გადარჩა 1918 წლის აგვისტოში, თითქმის გარდაიცვალა ექვსი თვის შემდეგ. მისი მანქანა ჩვეულებრივმა მძარცველებმა გააჩერეს, პროლეტარიატის ლიდერი მძღოლთან ერთად ქუჩაში გადააგდეს და გაიქცნენ.

ამ პირობებში ცნობილი პოლიტიკოსის მოკვლაც კი შეიძლებოდა ნებისმიერი გადაწყვეტილი ადამიანის მიერ, მითუმეტეს რაიმეს, და ფანი კაპლანის გადაწყვეტილება არ უნდა მიეღო. ეს არ იყო შემაფერხებელი და ცუდი მხედველობა - საჭირო იყო სროლა მცირე მანძილიდან.

1918 წლის 30 აგვისტოს მომხდარის გარემოებები დღემდე განიხილება. წამოყენებულია ვერსიები, ერთი მეორეზე ფანტასტიკური - დადგმა, სვერდლოვის შეთქმულება, "მეორე მსროლელი" და ა.შ.

თავად ფანი კაპლანმაც დაუშვა ნისლი, რომელიც დანაშაულს აღიარებდა დაკავებისას, მაგრამ არაფერი უთქვამს მათ შესახებ, ვინც მას დაეხმარა. გასაკვირი არ არის - ის ასევე დუმდა 12 წლის წინ, კიევში აფეთქების შემდეგ.

მან მარტივად და ლოგიკურად ახსნა თავისი ქმედებები: ლენინი რევოლუციის მოღალატე იყო და მისმა ცხოვრებამ ათწლეულებით უკან დააბრუნა სოციალიზმის დაწყება. ფანი თავისი დარტყმებით ცდილობდა ამ დაბრკოლების მოხსნას.

იმ საღამოს ლენინმა, ისევე როგორც სხვა ბოლშევიკებმა, ისაუბრა პარასკევის მიტინგებზე ქარხნებში. დილით პეტროგრადში ტერორისტად ლეონიდ კანეგისერიმოკლეს პეტროგრადის ჩეკას უფროსი მოსე ურიცკი. ამის მიუხედავად, ლენინმა არ შეცვალა თავისი გეგმები. ბრწყინვალე ორატორმა ლენინმა ისაუბრა მიკელსონის ქარხანაში გამართულ მიტინგზე და, მუშების გარემოცვაში, გასასვლელისკენ გადავიდა. მანქანაში ჩასვლას აპირებდა, როცა კითხვით ქალი მიუახლოვდა. სანამ ლენინი ესაუბრებოდა მას, კაპლანი უკნიდან მიუახლოვდა და სამი გასროლა ესროლა. ორი ტყვია ბოლშევიკ ლიდერს კისერსა და მკლავში მოხვდა, მესამე კი ქალს, რომელიც მას ესაუბრებოდა.

ლეგენდა კაპლანის შესახებ

მძიმედ დაჭრილი ლენინი კრემლში გაგზავნეს, კაპლანი რამდენიმე წუთში დააკავეს. მოწმეების თქმით, ფანიმ თქვა: "მე ჩემი მოვალეობა შევასრულე და ვაჟკაცურად მოვკვდები". დაკითხვისას იგი ამტკიცებდა, რომ მარტო მოქმედებდა.

არ ყოფილა ხანგრძლივი გამოძიება, რაც ზოგიერთ მკვლევარს აიძულებს დაარწმუნოს, რომ ფანიმ ძალიან ბევრი იცოდა და ისინი ჩქარობდნენ მისგან თავის დაღწევას.

მაგრამ, ალბათ, ყველაფერი უფრო მარტივია - ურიცკის მკვლელობითა და ლენინის მცდელობით გაბრაზებულმა ბოლშევიკებმა ოფიციალურად გამოაცხადეს "წითელი ტერორის" დასაწყისი, რომელიც უნდა დარტყმულიყო მათ იდეოლოგიურ და კლასობრივ მტრებზე. ამ ვითარებაში ისინი არ აპირებდნენ საკუთარი თავის დატვირთვას სასამართლო საგამოძიებო ცერემონიებით. 1918 წლის 3 სექტემბერი სრულიად რუსეთის ცენტრალური აღმასრულებელი კომიტეტის თავმჯდომარე იაკოვ სვერდლოვისიტყვიერი ბრძანება გასცა: დახვრიტეს კაპლანი. კრემლის კომენდანტი პაველ მალკოვიმიიყვანა ფანი კაპლანი სრულიად რუსეთის ცენტრალური აღმასრულებელი კომიტეტის სახელობის ავტოსაბრძოლო რაზმის ეზოში, სადაც მან პირადად ესროლა მას მანქანების ხმაზე.

ფანის ცხედარი ტარის კასრში ჩააგდეს, ბენზინით დაასხეს და კრემლის კედლებთან დაწვეს.

სიცოცხლის განმავლობაში ცნობილი არ იყო განებივრებული, ფანი კაპლანი ცნობილი გახდა მისი სიკვდილის შემდეგ. საბჭოთა ხალხისთვის ის გახდა "ტერორისტი ნომერი პირველი". მისი ამბავი გადატვირთულია ლეგენდებით - ვიღაცამ ის თითქოს ცოცხლად ნახა სიკვდილით დასჯიდან წლების შემდეგ, ან სოლოვკზე, ან ყაზახეთში, ან სადმე კავკასიაში. დღეს მის სახელს ატარებენ როკ-ჯგუფები და ის არის უთვალავი ანეგდოტის, ისტორიული წიგნისა და ფილმის საგანი.

იმსახურებს ის ამას? Ალბათ არა. მაგრამ ბერძენი ჰეროსტრატეასევე ერთ დროს მიუსაჯეს დავიწყება, მაგრამ ყველაფერი ზუსტად საპირისპირო აღმოჩნდა. ამბავს თავისი, განსაკუთრებული იუმორის გრძნობა აქვს.

კაპლან გ., სადოკ ბ. კლინიკური ფსიქიატრია. ჩამოტვირთვა
დამატებულია თარგმანი ინგლისურიდან

რუსული გამოცემის მონაწილეები
მთავარი რედაქტორი - ტატიანა ბორისოვნა დმიტრიევა, წევრ-კორესპონდენტი. RAMS, პროფესორი
რედაქტორები და დამატებების ავტორები
ალექსანდროვსკი იური ანატოლიევიჩი, დოქტორი მედ. მეცნიერებათა პროფესორი - მმართველი რედაქტორი
ავედისოვა ალა სერგეევნა, დოქ. თაფლი. მეცნიერებანი (კლ. 15, 24) ბარდენშტეინი ლეონიდ მიხაილოვიჩი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი. მეცნიერი, პროფესორი (ქ. 9, 10) ვანდიშ-ბუბკო ვასილი ვასილიევიჩი, დოქტორი მედ. მეცნიერებათა (შ. 3, 4) გურიევა ვალერია ალექსანდროვნა, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი. მეცნიერებათა პროფესორი (ქ. 20)
ენიკეევი ისკანდერ დერდოვიჩი, ფ. თაფლი. მედიცინაში, ამერიკის ფსიქიატრიული ასოციაციის წევრი, M.D., Ph.D. (თარგმანის რედაქტორი)
იგონინი ანდრეი ლეონიდოვიჩი, დოქტორი. მეცნიერებათა პროფესორი (თ. 5)
კეკელიძე ზურაბ ილიჩი, დოქტორი მედ. მეცნიერებები (თრ. 19, 22, 25)
კლიმენკო ტატიანა ვალენტინოვნა, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი მეცნიერებები (ქ. 6)
კოგან ბორის მიხაილოვიჩი, დოქტორი. მეცნიერებები (თრ. 27)
კოლოსოვი ვლადიმერ პეტროვიჩი, დოქტორი. თაფლი. მეცნიერებები (თრ. 23)
კონდრატიევი ფედორ ვიქტოროვიჩი, დოქტორი. მეცნიერებათა პროფესორი (თრ. 7, 8)
რომასენკო ლიუბოვ ვლადიმეროვნა, დოქტორი. მეცნიერებები (მრ. 11, 12, 14, 17)
ტკაჩენკო ანდრეი ანატოლიევიჩი, დოქტორი. მეცნიერებები (თრ. 13)
შიშკოვი სერგეი ნიკოლაევიჩი, ფ. იურიდიული მეცნიერებები (თრ. 26)
შოსტაკოვიჩი ბორის ვლადიმროვიჩი, დოქტორი. მეცნიერებათა პროფესორი (მრ. 16, 18)

GEOTAR MEDICINE მოსკოვი 1998 წ
UDC 616. 89 (075 8) BBK56 14Ya73 P86
ISBN 5-88816-010-5
კლინიკური ფსიქიატრიის ჯიბის სახელმძღვანელო//HaroldIKaplan, BenjaminJSadock//Baltimore, Williams & Wilkins - ISBN 0-683-04583-0

რეკომენდებულია რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ, როგორც სასწავლო დახმარება სამედიცინო უნივერსიტეტების სტუდენტებისთვის, სტაჟიორებისთვის, რეზიდენტებისთვის, დამატებითი პროფესიული განათლების დაწესებულებების სამედიცინო კადეტებისთვის.

მსოფლიოში ცნობილი ავტორების G Kaplan-ისა და B Sadok-ის "კლინიკური ფსიქიატრიის მოკლე სახელმძღვანელოს" მე-2 გამოცემის თარგმანი (1996, გამომცემლობა "უილიამსი და ვილკინსი") პუბლიკაცია დაემატა და ადაპტირებულია წამყვანი რუსი ფსიქიატრების მიერ, შესაბამისად. რუსული ფსიქიატრიის მახასიათებლები და ტრადიციები. წიგნი მოიცავს თანამედროვე სამეცნიერო და პრაქტიკულ ინფორმაციას ფსიქიკური პათოლოგიის ყველა ფორმის ეტიოლოგიის, სიმპტომების, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ძირითად ასპექტებზე.ტექსტი არის ლაკონური, ხელმისაწვდომი, თან ახლავს დიდი რაოდენობით ცხრილები, რომლებიც ხელს უწყობს მასალის აღქმას.

წიგნი განკუთვნილია ფსიქიატრების, ზოგადი პრაქტიკოსების და სამედიცინო სტუდენტებისთვის

ამ პუბლიკაციის უფლება ეკუთვნის გამომცემლობას GEOTAR MEDICINE პუბლიკაციის ნაწილის ან მთლიანად ნებისმიერი ფორმით რეპროდუცირება და გავრცელება არ შეიძლება განხორციელდეს გამომცემლის წერილობითი ნებართვის გარეშე.

წინასიტყვაობა
სამედიცინო სკოლებში მსოფლიოს მასშტაბით სწავლული კლინიკური დისციპლინების საფუძვლების გაცნობას უდიდესი მნიშვნელობა აქვს სამედიცინო სტუდენტებისა და ახალგაზრდა ექიმების ჰორიზონტის გაფართოებისთვის.
მიუხედავად იმისა, რომ თანამედროვე მედიცინა ძირითადად საერთაშორისოა, ბევრ ქვეყანაში ის ინარჩუნებს საკუთარ ტრადიციებსა და სკოლებს, ხოლო სამედიცინო მეცნიერების განვითარების დონე დიდწილად დამოკიდებულია ჯანდაცვის მატერიალურ და ტექნიკურ შესაძლებლობებზე.
ეს განსაზღვრავს სამედიცინო, დიაგნოსტიკური, პრევენციული და სარეაბილიტაციო პრობლემების გაგებისა და გადაჭრის რეგიონულ და ეროვნულ თავისებურებებს, რაც ზოგჯერ უქმნის სირთულეებს სხვადასხვა ქვეყნის სპეციალისტებისთვის პროფესიული კომუნიკაციისთვის საერთო ენის პოვნაში.

ეს ყველაფერი ნათლად ვლინდება თანამედროვე ფსიქიატრიის მაგალითზე. დღესდღეობით, სხვადასხვა კლასიფიკაციისა და დიაგნოსტიკური სქემები გამოიყენება სამედიცინო დაწესებულებებში აშშ-ში (DSM-IV-R), ევროპის ქვეყნებში (ICD-10), რუსეთში, სადაც ჯერ კიდევ გამოიყენება ICD-9.
ამავდროულად, თითოეულ ქვეყანაში მიღებულია კომენტარების დიდი რაოდენობა და ფსიქიატრიული დიაგნოზის დასმის მიდგომების ვარიანტები.
ამ განსხვავებების დაძლევის ერთ-ერთი მთავარი გზაა ფუნდამენტური სამეცნიერო პუბლიკაციების გაცნობა, უპირველეს ყოვლისა, უცხო ქვეყნებში გამოცემული სტუდენტებისა და ექიმების სახელმძღვანელო მითითებები.

სამწუხაროდ, ფსიქიატრიის თანამედროვე უცხოური სახელმძღვანელოები რუსეთში ბოლო დრომდე თითქმის არ ითარგმნა. ანოტირებული თარგმანებიდან ცნობილი, ისინი არ იძლეოდნენ ავტორის პოზიციების სრულ სურათს და ყოველთვის არ წარმოადგენდნენ მათი მიდგომების არსს ფსიქოპათოლოგიის საფუძვლების გასაგებად.

გ.კაპლანისა და ბ.სადოკის ამერიკული სახელმძღვანელოს ფსიქიატრიის შესახებ რუსეთში გამოქვეყნება, რომელიც არაერთხელ იქნა გადაბეჭდილი მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში, რომელსაც ახორციელებს ახალგაზრდა გამომცემლობა GEOTAR MEDICINE, მნიშვნელოვანი მოვლენაა შიდა ფსიქიატრიაში მრავალი მიზეზის გამო.

პირველ რიგში, ეს წიგნი საშუალებას გაძლევთ "თავდაპირველი წყაროს მიხედვით" გაეცნოთ პრინციპებს და ძირითად მეთოდოლოგიურ მიდგომებს ფსიქიურად დაავადებული პაციენტების დიაგნოზის დასმისა და "სტანდარტიზებული" მკურნალობის ჩატარებისას, მიღებული აშშ-ში და ბევრ ინგლისურენოვანზე. ქვეყნები.

მეორეც, წიგნი დაწერილია ფსიქიატრიის დაახლოების მიმდინარე ტენდენციის გათვალისწინებით კლინიკური მედიცინის სხვა სფეროებთან და მიმართულია არა მხოლოდ კვალიფიციურ ფსიქიატრზე, არამედ ზოგად პრაქტიკოსზეც. ამ მხრივ ის შეიძლება გახდეს მნიშვნელოვანი ინსტრუმენტი ჩვენს ქვეყანაში სხვადასხვა კლინიკური დისციპლინის სპეციალისტებისთვის, ასევე რაიონული და ოჯახის ექიმებისთვის.

მესამე, წიგნი გამოირჩევა მეთოდოლოგიური სიცხადით და თანამედროვე ფსიქიატრიის ყველა ძირითადი კლინიკური პრობლემის სრულად გაშუქებით. მისი 27 ძირითადი თავი და კარგი საცნობარო მხარდაჭერა საშუალებას გაძლევთ გაეცნოთ ფსიქიურად დაავადებულთა დიაგნოსტიკის, თერაპიის და რეაბილიტაციის თითქმის ყველა საკითხს.

გამოქვეყნებული სახელმძღვანელო არ შემოიფარგლება მხოლოდ ავტორის ტექსტის თარგმნით. მაღალკვალიფიციური სპეციალისტების დიდმა ჯგუფმა იმუშავა მის ადაპტაციაზე რუსი მკითხველისთვის და დამატებაზე (ავტორებთან შეთანხმებით), რომლებიც უფლებამოსილნი გახდნენ სახელმძღვანელოს ცალკეული თავების თანაავტორები. თარგმანის ყველა დამატება და კომენტარი ტექსტში არის დახრილი.

"კლინიკური ფსიქიატრია" გამოქვეყნდა რუსეთში ფსიქიატრიის დარგის სპეციალისტების რუსულ-ამერიკული შეხვედრის შემდეგ (მოსკოვი, 1997 წლის სექტემბერი), რომლებმაც განიხილეს ურთიერთქმედების საკითხები რუსულ-ამერიკული ეკონომიკური და ტექნოლოგიური თანამშრომლობის კომისიის ჯანდაცვის კომიტეტში. "გორე-ჩერნომირდინის კომისია").

ამ შეხვედრაზე გამოიკვეთა თანამშრომლობის კონკრეტული სფეროები სამეცნიერო კვლევებისა და პრაქტიკული ფსიქიატრიის სფეროში. მათ შორის დიდი მნიშვნელობა აქვს სამეცნიერო და სასწავლო ლიტერატურის თარგმანებს. გ.კაპლანისა და ბ.სადოკის წიგნის გამოცემა თანამშრომლობის გეგმის რეალური შესრულებაა, რაც ხელს უწყობს ადგილობრივ ფსიქიატრებსა და ამერიკელ კოლეგებს შორის კონტაქტების გაფართოებას.

მინდა გამოვხატო ჩემი რწმენა, რომ ამ წიგნს ეყოლება დიდი რაოდენობით დაინტერესებული, მოაზროვნე მკითხველი და ის ხელს შეუწყობს რუსული და ამერიკული ფსიქიატრიის ურთიერთ გამდიდრებას.

Მთავარი რედაქტორი
რუსეთის ჯანდაცვის მინისტრი
რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის წევრ-კორესპონდენტი, პროფესორი თ.ე. დიმიტრიევა ​

შინაარსი
1. დიაგნოზი და კლასიფიკაცია ფსიქიატრიაში ...................................... ................................... ცამეტი
Შესავალი ............................................... ..................................................... .................. ცამეტი
II. ფსიქიკური აშლილობების კლასიფიკაცია ..................................................... ................ ................... თოთხმეტი
2. ფსიქიატრიული გამოკვლევა: სამედიცინო ისტორია, ფსიქიკური მდგომარეობა, კლინიკური ნიშნები და სიმპტომები ................................... ...................................................... ................................ 23
Შესავალი ............................................... ..................................................... ................ 23
II. კლინიკური ინტერვიუს მეთოდოლოგია ..................................................... ................................... 23
III. ფსიქიატრიული სამედიცინო ისტორია ..................................................... ...................................... 25
IV. ფსიქიკური მდგომარეობა................................................ ................................................ 26
V. სომატური და ნევროლოგიური გამოკვლევა ...................................... ...................... ოცდაათი
VI. სამედიცინო ისტორიიდან დასკვნების ჩაწერა და ფსიქიკური მდგომარეობის შეფასება ......................... 30
VII. ფსიქიკური მდგომარეობის გამოკვლევის დროს აღმოჩენილი ნიშნებისა და სიმპტომების განმარტებები (განმარტებები) .................................. ................................................................ ... 34
3. დელირიუმი, დემენცია, ამნისტიური და სხვა კოგნიტური დარღვევები და ფსიქიკური დარღვევები სომატური და ნევროლოგიური დაავადებების გამო .............................. ................................................................ ................................ ................................ .............. 43
Შესავალი ............................................... ..................................................... ................ 43
II. კლინიკური გამოკვლევა ..................................................... ................................................... ........... 44
III. დელირიუმი ..................................................... ................................................. ................. 44
IV. დემენცია ..................................................... ..................................................... .............. 47
V. დემენცია ალცჰეიმერის დაავადებაში (TWO). ................................... 51
VI. სისხლძარღვთა დემენცია ..................................................... ................................................... ........... 54
VII. პიკის დაავადება ..................................................... ................................................... ............ 57
VIII. კრეიტცფელდტ-იაკობის დაავადება ..................................................... ................................................ 57
IX. ჰანტინგტონის დაავადება (პროგრესირებადი მემკვიდრეობითი ქორეა, ჰანტინგტონის ქორეა) .......................................... ................................ 57
X. პარკინსონის დაავადება (კანკალის დამბლა)................................ ............................ 58
XI. სხვა დემენცია ..................................................... ................................................... .. ..59
XII. ამნისტიური დარღვევები ................................................ ...................................................... ... 59
XIII. გარდამავალი გლობალური ამნეზია ..................................................... ................................... 61
XIV. ფსიქიკური დარღვევები სომატური ან ნევროლოგიური დაავადებების გამო................................. ................................................... ...................................... 61
XV. სხვა პათოლოგიური პირობები ..................................................... ..................................................... 62
4. აივ ინფექციის ნეიროფსიქიატრიული ასპექტები .......................................... ................................ 67
Შესავალი ............................................... ..................................................... ................. 67
II. ცნს-ის დაზიანების კლინიკური გამოვლინებები ...................................... ................................ 69
III. ფსიქოპათოლოგიური სინდრომები ..................................................... ................................................ 70
IV. მკურნალობა ................................................... ..................................................... ................ 71
5. ნივთიერებების მოხმარების დარღვევები .............................................. .................75
Შესავალი ............................................... ..................................................... ................ 75
II. ოპიოიდები ..................................................... ................................................. ................... 84
III. სედატიური, ჰიპნოტიკური და ანქსიოლიზური საშუალებები ...................................... ................. 87
IV. სტიმულატორები (ფენამინი და ფენამინის მსგავსი მოქმედებით ნივთიერებები) ...................................... ................................................................ ................................................ 89
V. კოკაინი ..................................................... ..................................................... ................... 90
VI. კანაფი ..................................................... ................................................. .............. 91
VII. ჰალუცინოგენები ..................................................... ................................................................ ................................ 92
VIII. PCP ..................................................... ..................................................... ................... 93
IX. ინჰალატორები ...................................................... ...................................................... ..............94
X. კოფეინი ..................................................... ..................................................... ................................ 95
XI. ნიკოტინი ..................................................... ..................................................... ................... 95
6. ალკოჰოლის მოხმარების დარღვევები .............................................. ................................ 97
I. შესავალი ............................................: ..... . ...................................................... .............. 97
II. ალკოჰოლზე დამოკიდებულება და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება ...................................... ................ 98
III. ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია (ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია)................................................ ...................... .104
IV. ფსიქოზური აშლილობა ალკოჰოლით გამოწვეული ჰალუცინაციებით .............................. 106
V. ალკოჰოლური აბსტინენციის სინდრომი................................................. ................................................................... ......... 106
VI. ალკოჰოლური აბსტინენციის სინდრომი დელირიუმით (დელირიუმ ტრემენსი) ............................... ...................... 106
VII. ალკოჰოლით გამოწვეული მუდმივი ამნისტიური აშლილობა ...................................... .. 108
VIII. მუდმივი ალკოჰოლით გამოწვეული დემენცია ...................................... ................................ 109
7. შიზოფრენია ..................................................... ..................................................... ................... 111
I. განმარტება ..................................................... ..................................................... .............. .......... 111
II. ისტორიული ცნობები ..................................................... ..................................................... .............. 111
III. დიაგნოზი და სიმპტომები ..................................................... ..................................................... .............. 111
IV. შიზოფრენიის სახეები ..................................................... ...................................................... .............. .114
V. ეპიდემიოლოგია ..................................................... ..................................................... ...................... 116
VI. ეტიოლოგია ..................................................... ..................................................... ............. 117
VII. ლაბორატორიული და ფსიქოლოგიური კვლევა ...................................................... ...................... 119
VIII. პათოფიზიოლოგიური მახასიათებლები ................................................ ................................... 120
IX. ფსიქოდინამიკური ფაქტორები ..................................................... ................................................................ 120
X. დიფერენციალური დიაგნოზი ..................................................... ................................................................ ..... 121
XI. კურსი და პროგნოზი ..................................................... ..................................................... 122
XII. მკურნალობა ................................................... ..................................................... .............. 123
8. ბოდვითი და სხვა ფსიქოზური დარღვევები .......................................... ................... 129
ი. ბრედი ..................................................... ..................................................... ........................ 129
II. შიზოფრენიფორმული აშლილობა ..................................................... ................................... 133
III. შიზოაფექტური აშლილობა ..................................................... .............. .............................. 134
IV. მოკლე ფსიქოზური აშლილობა ..................................................... ...................... 135
V. ინდუცირებული ფსიქოზური აშლილობა ............................................ ................................. 136
VI. მშობიარობის შემდგომი ფსიქოზი ..................................................... ................................................................ ............. 137
VII. ფსიქოზური აშლილობა, დაუზუსტებელი ................................................... ................................................ 138
9. განწყობის დარღვევები................................................ ................................................................ .............. 141
Შესავალი ............................................... ..................................................... .............. 141
II. დიაგნოზი, ნიშნები და სიმპტომები ...................................... .................................. 141
III. ეპიდემიოლოგია ..................................................... ..................................................... ... 148
IV. ეტიოლოგია ..................................................... ..................................................... ............. 149
V. ლაბორატორიული და ფსიქოლოგიური კვლევა................................................ ................................ 150
VI. ფსიქოდინამიკა ..................................................... ...................................................... .............. 151
VII. დიფერენციალური დიაგნოზი ...................................................... ................................................................ 151
VIII. კურსი და პროგნოზი ..................................................... ................................................ 154
IX. მკურნალობა ................................................... ..................................................... .............. 155
10. შფოთვითი აშლილობები................................................ ................................................................ ............. 161
I. განმარტება ..................................................... ..................................................... .............. ........... 161
II. დიაგნოზი და სიმპტომები ..................................................... ..................................................... .............. 161
III. ეპიდემიოლოგია ..................................................... ..................................................... ... 163
IV. ეტიოლოგია ..................................................... ..................................................... ........... 170
V. ფსიქოლოგიური კვლევა................................................ ................................................................ 171
VI. ლაბორატორიული კვლევა ..................................................... ................................ 171
VII. პათოფიზიოლოგიური მახასიათებლები ................................................ ...................................... 171
VIII. ფსიქოდინამიკა ..................................................... ...................................................... .............. .... 172
IX. დიფერენციალური დიაგნოზი ...................................................... ................................................................ 173
X. კურსი და პროგნოზი .............................................. ................................................... ......... 175
XI. მკურნალობა ................................................... ..................................................... ................ 176
11. სომატოტროფული დარღვევები, მიმიკური დარღვევები და სიმულაცია ................................179
I. სომატოფორმული დარღვევები................................................ ................................................................ ... 179
II. ფაქტობრივი დარღვევები ...................................................... ................................................................ ...... 191
III. სიმულაცია ..................................................... ..................................................... ............. 193
12. დისოციაციური დარღვევები................................................ ................................................................ .. 195
Შესავალი ............................................... ..................................................... ................ 195
II. დისოციაციური ამნეზია ..................................................... ................................................................ ......... 196
III. დისოციაციური ფუგა ..................................................... ................................................... ............. 199
IV. Პიროვნების დისოციაციური აშლილობა............................................... ................................ 201
V. დეპერსონალიზაციის აშლილობა................................................ ...................................... 203
IV. დისოციაციური აშლილობა, დაუზუსტებელი ................................................... ................................. 204
13. სექსუალური დისფუნქციები, გენდერული იდენტობის დარღვევები და პარაფილია... 205
I. სექსუალური დისფუნქციები................................................ ................................................ 205
II. გენდერული იდენტიფიკაციის დარღვევები ..................................................... ...................................... 214
III. პარაფილია ..................................................... ................................................... ............. 220
14. ნაცრისფერ თმასთან დაკავშირებული დარღვევები .......................................... ................................... 223
Შესავალი ............................................... ..................................................... ................ 223
II. ნერვული ანორექსია ..................................................... ................................................... ............. .. 223
III. ნერვული ბულიმია ..................................................... ................................................... ............. .... 227
15. ძილის დარღვევა................................................ ................................................... ........ 231
Შესავალი ............................................... ..................................................... ................ 231
II. ძილის პირველადი დარღვევები ..................................................... ...................................................... 233
III. ძილის დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ფსიქიატრიულ დარღვევებთან................................. ...241
IV. ძილის სხვა დარღვევები ..................................................... ...................................................... .............. 241
16. იმპულსებზე კონტროლის დარღვევა და ადაპტაციის დარღვევა ................................... ... 243
I. იმპულსებზე კონტროლის დარღვევა ..................................... ......................... 243
II. ადაპტაციის დარღვევები ..................................................... ................................................................ ................... 248
17. ფსიქოსომატური დარღვევები და დარღვევები ფსიქოგენური ფაქტორების მოქმედებასთან ...................................... ................................................................... ........................ ........... 251
I. ფსიქოსომატური დარღვევები ................................................ ................................................. 251
II. ფსიქიატრია კონსულტაცია-ურთიერთქმედების ტიპის მიხედვით .......................................... ........ 261
III. სპეციალური პირობები თერაპიული პაციენტების მკურნალობისთვის ...................................... .... ....263
IV. ტკივილი ..................................................... ..................................................... ........................ 265
V. ანალგეზია ..................................................... ..................................................... ................................. 266
VI ალტერნატიული (არატრადიციული) მედიცინა ...................................... ................................ ......................266
18. პიროვნების დარღვევები................................................ ................................................................ ................ 269
Შესავალი ............................................... ..................................................... ................ 269
II. პიროვნული აშლილობები ექსცენტრიულობის და ექსცენტრიულობის გამოვლინებით ................................271
III. დარღვევები თეატრალურობის, ემოციურობისა და ლაბილურობის გამოვლინებით ... 275
IV. პიროვნული აშლილობები შფოთვისა და შიშის გამოვლინებით .......................................... 282
V. სხვა პიროვნული აშლილობები ...................................... ................................................................ ..... 286
19. სუიციდები, მღელვარება და სხვა სამედიცინო გადაუდებელი შემთხვევები ................................... ...................... .... 289
Შესავალი ............................................... ..................................................... ................ 289
II. თავდაცვა-სიფრთხილის ზომები ექიმმა.....289
III. საკუთარი თავის და სხვებისთვის ზიანის თავიდან აცილება................................................ ...................... 290
IV. სხვა პირობები, რომლებიც საჭიროებენ გადაუდებელ ფსიქიატრიულ დახმარებას .............................................. .....293
20. ჩვილობის, ბავშვობის და მოზარდობის დარღვევები ................................................... .... 309
I. ბავშვთა და მოზარდთა მდგომარეობის დიაგნოსტიკური შეფასების პრინციპები .............................. 309
II. Ბავშვის განვითარება................................................ ..................................................... ... 313
III. Გონებრივი ჩამორჩენილობა................................................ ................................................ 321
IV. განვითარების ზოგადი დარღვევები ..................................................... .................................................327
V. სწავლის, საავტომობილო უნარებისა და კომუნიკაციის დარღვევები................................. ........331
VI. ყურადღების დეფიციტის დარღვევები და დესტრუქციული ქცევა............................334
VII. ქცევითი დარღვევები ჩვილებში და ადრეულ ბავშვობაში ნაცრისფერი თმის გამო...... 339
VIII. ტიკის დარღვევები ..................................................... ................................................... ..... 340
IX. გამოყოფის ფუნქციების დარღვევა ................................................ ................................. 342
X. ჩვილობის, ბავშვობის და მოზარდობის სხვა დარღვევები .............................. 344
XI. სხვა დარღვევები, რომლებიც გვხვდება ბავშვობაში და მოზარდობაში ................... 346
XII. ბავშვობაში წარმოქმნილი სხვა დარღვევები .............................................. ................. 347
21. გერიატრიული ფსიქიატრია................................................ ................................................................ .. 349
Შესავალი ............................................... ..................................................... ................ 349
II. ეპიდემიოლოგია ..................................................... ..................................................... ..... 349
III. სამედიცინო ასპექტები ..................................................... ...................................................... .............. 349
IV. კლინიკური სინდრომები ..................................................... ................................................................ ............. 350
V. ხანდაზმულთა ფსიქოთერაპია ...................................... .................................. 364
22. დაღუპვა და სიკვდილი ................................................... ................................................. 367
I. მწუხარება, მწუხარება და დაღუპვა ..................................... ...................................... 367
II. სიკვდილი და სიკვდილი ..................................................... ...................................................... .............. ... 370
23. ფსიქოთერაპია ..................................................... ...................................................... .............. .............. 373
Შესავალი ............................................... ..................................................... ................ 373
II. ფსიქოანალიზი და ფსიქოანალიტიკური ფსიქოთერაპია ...................................... ................ ... 373
III. ქცევითი თერაპია ..................................................... ...................................................... ... 375
IV. კოგნიტური თერაპია ..................................................... ...................................................... .............. 376
V. ოჯახური თერაპია................................................ ................................................................ ................ ... 377
VI. ინტერპერსონალური თერაპია ..................................................... ...................................................... .... 377
VII. ჯგუფური თერაპია ..................................................... ...................................................... ................. 377
VIII. წყვილების თერაპია ან ქორწინების თერაპია .............................................. ..............................379
24. ფსიქოფარმაკოლოგია და სხვა სახის ბიოლოგიური თერაპია ................................... ..................... 383
I. ფსიქოფარმაკოლოგიის ძირითადი პრინციპები ...................................... .. ................. 383
II. ანქსიოლიზურები და ჰიპნოტიკები ..................................................... ...................................................... 387
III. ანტიფსიქოზური საშუალებები ..................................................... ...................................................... 395
IV. ანტიდეპრესანტები ..................................................... ................................................................ ................ .411
V. მანიაკალურ პრეპარატებს................................................ ...................................................... .. 425
VI. სხვა წამლები ..................................................... ..................................................... .............. .428
VII. EST................................................. ................................................. ................... 431
VIII. ფსიქოქირურგია ..................................................... ...................................................... .............. 434
25. ნარკოტიკების ზემოქმედებით გამოწვეული მოძრაობის დარღვევა ... 435
Შესავალი ............................................... ..................................................... .............. 435
II. ნეიროლეპტიკებით გამოწვეული პარკინსონიზმი .......................................... ................................ 435
III. ნეიროლეპტიკებით გამოწვეული მწვავე დისტონია ...................................... ................. .......... 437
IV. ნეიროლეპტიკებით გამოწვეული მწვავე აკათიზია ...................................... ................................. 437
V. ანტიფსიქოზური საშუალებებით გამოწვეული გვიანი დისკინეზია ...................................... ................... ........ 438
VI. ავთვისებიანი ნეიროლეფსიური სინდრომი ..................................................... ................... 440
VII. პოსტურალური ტრემორი, რომელიც დაკავშირებულია წამლის ექსპოზიციასთან .......... 441
VIII. ჰიპერთერმული სინდრომები ..................................................... ................................................................ 441
26. ფსიქიატრიის სამართლებრივი ასპექტები ...................................... .................................. 443
Შესავალი ............................................... ..................................................... ................ 443
II. ფსიქიატრიული პრაქტიკის სამართლებრივი ასპექტები ..................................................... ..................... 444
III. ბავშვთა და მოზარდთა ფსიქიატრიის სამართლებრივი ასპექტები................................ ......... 449
IV. ფსიქიატრიისა და სამოქალაქო სამართლის სამართლებრივი ასპექტები................................ ............. 450
V. ფსიქიატრიისა და სისხლის სამართლის სამართლებრივი ასპექტები ................................... ................. .. 451
VI. დასკვნა................................................ ..................................................... ........... 452
27. ლაბორატორიული კვლევა ფსიქიატრიაში ...................................... .................. 453
Შესავალი ............................................... ..................................................... ................ 453
II. სომატური დაავადებების სკრინინგის ტესტები .............................................. ..................... 454
III. ფსიქიატრიული აშლილობების სამკურნალოდ გამოყენებული წამლები................................................ ..454
IV. ლაბორატორიული კვლევა ..................................................... ................................ 457
V. სხვა ლაბორატორიული ტესტები ..................................................... ................................................ 466
28. სახელმძღვანელო..................................................... ..................................................... ................ 477
I. აბრევიატურები ..................................................... ..................................................... .............. .......... 477
II. ტერმინების ლექსიკონი ..................................................... .................................................... ... ... 478
III. DSM-IV კლასიფიკაცია................................................ ................................................................ ............. 488 წ
IV. ავტორის სახელმძღვანელო ................................................ ..................................................... ............. 505

(ვენგეროვი)

დიდი ბიოგრაფიული ენციკლოპედია. 2009 .

ნახეთ რა "კაპლანი, გ.ა." სხვა ლექსიკონებში:

კაპლანი არის ებრაული წარმოშობის გვარი, რომელიც ტრადიციულად მოიხსენიება როგორც Kohanim. ასევე თურქული წარმოშობის გვარი, რაც მრავალ ენაზე ნიშნავს "ვეფხვს". ცნობილი მატარებლები კაპლანი, აბრაამ ელიაჰუ (1890 1924) რაბინი, ბერლინის მესამე ხელმძღვანელი ... ... ვიკიპედია

კაპლანი, ისააკ მიხაილოვიჩი პლაკატი ფილმისთვის "ჩემო ძვირფასო კაცო" ისააკ მიხაილოვიჩ კაპლანი (დ. 12 დეკემბერი, 1924, მოსკოვი 1997, სანკტ-პეტერბურგი) არის საბჭოთა კინომხატვარი. დაამთავრა VGIK-ის ხელოვნების ფაკულტეტი. 1954 წლიდან კინოსტუდიის მხატვარი "L ... ვიკიპედია

ბარები, ლეოპარდი. იგი შემონახული იყო თათრებში მიშარებში (მეშჩერიაკოვი) გვარად კაპლანოვი. ანთროპოლექსემა. თათრული, თურქული, მუსულმანური მამრობითი სახელები. ტერმინების ლექსიკონი... პირადი სახელების ლექსიკონი

ფანი ეფიმოვნა (ნამდვილი სახელი და სახელი როიტბლატ ფეიგა ხაიმოვნა) (1887 1918), რევოლუციური მოძრაობის მონაწილე, შეუერთდა ანარქისტებს. 1907 წელს მიესაჯა სამუდამო სასჯელი (იხდიდა აკატუსსა და სხვა ციხეებში). 1917 წელს მძიმედ დაავადებული პაციენტი გაათავისუფლეს ... რუსეთის ისტორია

არსებობს, სინონიმების რაოდენობა: 1 მღვდელი (65) ASIS სინონიმური ლექსიკონი. ვ.ნ. ტრიშინი. 2013... სინონიმური ლექსიკონი

კაპლანი- ან CHAPLAN კაპელან მ. თევზი ვირთევზას სატყუარასთვის. ლუჩინსკი 1879 წ. რუსული ენის გალიციზმების ისტორიული ლექსიკონი

ფანი კაპლანი 1918 წელს ფანი ეფიმოვნა კაპლანი (Feiga Khaimovna Roitblat, 10 თებერვალი, 1890, 3 სექტემბერი, 1918) იყო რუსული რევოლუციური მოძრაობის წევრი, რომელიც ძირითადად ცნობილია, როგორც ლენინის სიცოცხლის მცდელობის დამნაშავე. სხვადასხვა ... ... ვიკიპედიაში

ანატოლი ლვოვიჩ კაპლანი დაბადების სახელი: ტანხუმ ლეივიკოვიჩი დაბადების თარიღი: 1903 წლის 10 იანვარი დაბადების ადგილი ... ვიკიპედია

წიგნები

• ლენინგრადი. ანატოლი კაპლანი, ანატოლი კაპლანი. ანატოლი კაპლანის ლითოგრაფიული ციკლი LENINGRAD უკვე დიდი ხანია აღიარებულია ჩვენი ქალაქისადმი მიძღვნილი სახვითი ხელოვნების ერთ-ერთ საუკეთესო ნიმუშად. კაპლანმა მაშინვე დაიწყო ციკლზე მუშაობა ...
• ლენინგრადი. ანატოლი კაპლანი, კაპლანი ანატოლი. ანატოლი კაპლანის (1903-1980) ლითოგრაფიული ციკლი „ლენინგრადი“ დიდი ხანია აღიარებულია, როგორც დიდი ქალაქისადმი მიძღვნილი სახვითი ხელოვნების ერთ-ერთ საუკეთესო ნიმუშად. კაპლანის ციკლზე მუშაობა...

გორშკოვი A.V., Kolokolov G.R. სასამართლო ფსიქიატრია. მოკლე კურსი (დოკუმენტი)

კაპლან რობერტი, ნორტონ დევიდი. სტრატეგიული რუქები. არამატერიალური აქტივების ტრანსფორმაცია მატერიალურ შედეგებად (დოკუმენტი)

საველიევი ვ.ს. კირიენკო ა.ი. (ედ) კლინიკური ქირურგია. ეროვნული ხელმძღვანელობა. ტომი 1 (დოკუმენტი)

n1.doc

კაპლან გ.ი., სადოკ ბ.ჯ. კლინიკური ფსიქიატრია. 2 ტონაში. T. 1. - პერ. ინგლისურიდან. ვ.ბ. მშვილდოსანი. – მ.: მედიცინა, 1994, 672 გვ.

ᲒᲝᲜᲔᲑᲠᲘᲕᲘ ᲩᲐᲛᲝᲠᲩᲔᲜᲘᲚᲝᲑᲐ

განმარტება

გონებრივი ჩამორჩენა (შეფერხება) არის ქცევითი სინდრომი, რომელსაც არ გააჩნია ერთიანი ეტიოლოგია, მექანიზმი, დინამიკა ან პროგნოზი. გონებრივი ჩამორჩენილობის ამ განმარტებამ წლების განმავლობაში გაიარა და ჯერ კიდევ დახვეწის პროცესშია. იგი ასახავს საზოგადოების შეხედულებებსა და დამოკიდებულებებს გონებრივი ჩამორჩენილობის მიმართ, ასევე დიაგნოსტიკური მეთოდებისა და სამედიცინო მეცნიერების მდგომარეობასთან დაკავშირებით.

გონებრივი ჩამორჩენილობის განსაზღვრის ორი ძირითადი კონცეპტუალური მიდგომა არსებობს: ბიოსამედიცინო და სოციოკულტურული და ადაპტაციური მოდელები. ბიოსამედიცინო მოდელის მიმდევრები, განსაკუთრებით შეერთებულ შტატებში, ამტკიცებენ, რომ ტვინში ძირითადი ცვლილებების არსებობა აუცილებელია გონებრივი ჩამორჩენილობის დიაგნოზისთვის. პირიქით, სოციოკულტურული და ადაპტაციური მოდელის მომხრეები ხაზს უსვამენ სოციალური ფუნქციის მნიშვნელობას და მიღებულ ნორმებთან ადაპტაციის ზოგად უნარს.

მაგიდაზე. მოცემულია ჩვილობისა და სკოლამდელი ასაკის ყველა დარღვევა, სკოლის ასაკში სწავლის სირთულე და ზრდასრულ ასაკში ცუდი სოციალური და პროფესიული ადაპტაცია.

მაგიდა. გონებრივად ჩამორჩენილთა განვითარების მახასიათებლები, ცხრილში მოცემულია ქრონოლოგიური ასაკი, ჩამორჩენის ხარისხი, ინტელექტუალური, მეტყველების და სოციალური ფუნქციონირების დონე)

გონებრივი ჩამორჩენის ხარისხი	სიმწიფე და განვითარება სკოლამდელ ასაკში (0-5)	სკოლის ასაკი (6-20). ტრენინგი და განათლება	ზრდასრული პერიოდი (21 წლის და უფროსი). სოციალური და მეტყველების სფეროების ადეკვატურობა
Ღრმა	ძლიერი ჩამორჩენა; სენსომოტორულ სფეროში ფუნქციონირების მინიმალური უნარი; ძიძის მოვლის საჭიროება; მუდმივი დახმარებისა და მეთვალყურეობის საჭიროება	არსებობს გარკვეული საავტომობილო აქტივობა; შეიძლება უპასუხოს ზოგიერთ მცდელობას, რომ ასწავლოს მას საკუთარი თავის მოვლის შესახებ	საავტომობილო სფეროს და მეტყველების გარკვეული განვითარება; შეუძლია ისწავლოს საკუთარი თავის მოვლის უნარები ძალიან შეზღუდული; საჭიროა ძიძა
მძიმე	ცუდი საავტომობილო განვითარება; მეტყველება მინიმალურია; ჩვეულებრივ ვერ ისწავლის თავის მოვლას; კომუნიკაციის უნარების სწავლების მცირე ან საერთოდ არ არის შესაძლებლობა	შეუძლია ლაპარაკი ან ისწავლოს კომუნიკაცია; შეიძლება ისწავლოს ძირითადი ჰიგიენური უნარები; არ შეუძლია ლაპარაკის სწავლა	შეუძლია ნაწილობრივ ისწავლოს საკუთარი თავის მოვლა მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ; შეიძლება ასწავლონ კონტროლის ქვეშ მყოფი თავდაცვის უმარტივესი წესები
ზომიერი	შეუძლია ლაპარაკი და ისწავლოს კომუნიკაცია; სოციალურად ცუდად ორიენტირებული; კარგი საავტომობილო განვითარება; შესაძლებელია თვითმოვლის უნარების სწავლება; შეიძლება შემოიფარგლოს ზომიერი დახმარებითა და კონტროლით	შეუძლია ისწავლოს სოციალური და პროფესიული უნარები; იშვიათად ვითარდება სწავლაში მე-2 კლასს მიღმა; შეუძლია ისწავლოს ნაცნობ ადგილებში ნავიგაცია დამოუკიდებლად	შეუძლია თვითდასაქმება არაკვალიფიციურ ან ნახევრად კვალიფიციურ სამუშაოზე შესაბამის პირობებში; სჭირდება დაცვა და დახმარება ოდნავი სტრესის დროს
Მსუბუქი	შეიძლება იყოს სოციალური უნარები და კომუნიკაციის უნარი; მინიმალური ჩამორჩენა სენსომოტორულ ზონებში; ხშირად არ განსხვავდება ნორმისგან უფროს ასაკში	შეუძლია მიაღწიოს გარკვეულ აკადემიურ მიღწევებს, მე-6 კლასამდე, რომელიც მიღწეულია გვიან მოზარდობაში; წარმატების მიღწევა შესაძლებელია შესაბამისი სოციალური ქცევის სწავლებაში	ჩვეულებრივ შეუძლია მიაღწიოს ადეკვატურ სოციალურ და ენობრივ უნარებს მინიმალური თვითმოვლისთვის, მაგრამ სჭირდება ხელმძღვანელობა და დახმარება სოციალური და ეკონომიკური სტრესის პირობებში

ეს ცხრილი მოიცავს როგორც dsm-III-R, ასევე ფსიქიკური დეფექტების ამერიკული ასოციაციის (AAUD) კრიტერიუმებს.

AAUD-ში მოცემული 1983 წლის განმარტების მიხედვით, გონებრივი ჩამორჩენილობა ახასიათებს ინტელექტუალური განვითარების დონეს, რომელიც მნიშვნელოვნად შემცირებულია საშუალოსთან შედარებით, რაც შედეგია ან ასოცირდება ადაპტაციური ქცევის თანმხლები დარღვევებით და ვლინდება განვითარების პერიოდში. AAUD-ის განმარტება თითქმის იდენტურია dsm-Sh-R-ის განმარტებისა, რომელიც აღწერს გონებრივი ჩამორჩენის არსებით მახასიათებლებს შემდეგნაირად:

1) ინტელექტუალური განვითარების საერთო დონის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, რასაც თან ახლავს

2) ადაპტაციური ფუნქციების მნიშვნელოვანი დეფიციტი ან გაუფასურება;

3) როდესაც შესამჩნევი ცვლილებები ჩნდება 18 წლამდე.

ქვემოთ მოცემულია დიაგნოსტიკური გონებრივი ჩამორჩენის კრიტერიუმები dsm-W-R-სთვის:

ა. ზოგადი ინტელექტუალური განვითარება მნიშვნელოვნად დაბალია საშუალოზე: 10 უდრის 70-ს ან ნაკლებს 10-ის ინდივიდუალურად წარმოდგენილ ტესტზე (ბავშვებისთვის მითითებულია ინტელექტუალური განვითარების კლინიკურად მნიშვნელოვანი დაქვეითება, რადგან არ არსებობს ტესტები ამ ინდიკატორის რიცხვითი გამოხატვით. ).

B. ბავშვის ადაპტაციური ფუნქციის თანმხლები დაქვეითება ან უკმარისობა, ე.ი. მის ასაკში და ამ კულტურულ ჯგუფში მოსალოდნელი ადაპტაციის ნაკლებობა ისეთ სფეროებში, როგორიცაა პროფესიული აქტივობა და პასუხისმგებლობა, კომუნიკაცია, ყოველდღიური მოვალეობების შესრულება, პირადი დამოუკიდებლობა და თვითკმაყოფილება.

გ. გაუფასურების დაწყება 18 წლამდე.

დიაგნოზი კეთდება იმისდა მიუხედავად, არის თუ არა თანმხლები ფიზიკური ან სხვა ფსიქიკური დაავადება. „ზოგადი ინტელექტი“ განისაზღვრება სტანდარტული ინტელექტის ტესტებით, ხოლო „საშუალოდ საგრძნობლად დაბალი“ განისაზღვრება, როგორც IQ დაახლოებით 70 ან ნაკლები, ან ორი სტანდარტული გადახრები კონკრეტული ტესტის საშუალოზე დაბალი.

ტერმინოლოგია

ტერმინი „გონებრივი ჩამორჩენილობა“ ხშირად გამოიყენება ტერმინის „გონებრივი უკმარისობის“ ექვივალენტად. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ (WHO) რეკომენდაცია გაუწია ტერმინს „ფსიქიკური სუბნორმალობა“, რომელიც მოიცავს ორ განსხვავებულ კატეგორიას: გონებრივი ჩამორჩენილობა და გონებრივი დეფიციტი. გონებრივი ჩამორჩენა, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ნოზოლოგიის მიხედვით, გამოიყენება ქვენორმალური ფუნქციის დიაგნოსტირებისთვის, რომელიც გამოწვეულია მისი გამომწვევი მიზეზით, ხოლო გონებრივი უკმარისობა არის იურიდიული ტერმინი, რომელიც გამოიყენება 70-ზე დაბალი IQ-ის მქონე სუბიექტებზე.

ტერმინი "დემენცია" ხშირად გამოიყენებოდა წარსულში, განსაკუთრებით ამერიკულ ლიტერატურაში და კვლავ გამოიყენება დიდ ბრიტანეთში გონებრივი ჩამორჩენის მსუბუქი ფორმების აღსანიშნავად. "ოლიგოფრენია" ჩვეულებრივ გამოიყენება სსრკ-ში, სკანდინავიასა და დასავლეთ ევროპის სხვა ქვეყნებში. ტერმინი „ამენტია“ აღარ გვხვდება თანამედროვე ფსიქიატრიაში, გარდა ცალკეული შემთხვევებისა, როდესაც საქმე ეხება დეგენერაციული პროცესის ტერმინალურ მდგომარეობას.

კლასიფიკაცია

გონებრივი ჩამორჩენის ხარისხი ან დონე გამოიხატება სხვადასხვა ტერმინებით. dsm-III-R შეიცავს გონებრივი ჩამორჩენის ოთხ ქვეტიპს, რომლებიც ასახავს ინტელექტუალური დაქვეითების ხარისხს: მსუბუქი გონებრივი ჩამორჩენილობა, ზომიერად მძიმე გონებრივი ჩამორჩენილობა, მძიმე გონებრივი ჩამორჩენილობა და გლობალური გონებრივი ჩამორჩენილობა. გონებრივი ჩამორჩენის ხარისხი მითითებულია ცხრილში. 2 (IQ გრადაციების მიხედვით).
ცხრილი 2. გონებრივი ჩამორჩენის სიმძიმე 10 სკალაზე

გარდა ამისა, dsm-III-R ჩამოთვლის "არასპეციფიკურ გონებრივ ჩამორჩენას", როგორც ქვეტიპს, რომელიც განკუთვნილია იმ პირებისთვის, რომლებსაც აქვთ ძლიერი ეჭვი ინტელექტუალური შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირებისთვის, მაგრამ არ შეიძლება შემოწმდეს სტანდარტული ინტელექტის ტესტებზე, რომლებსაც აქვთ მნიშვნელოვანი დარღვევები, ან რომლებიც არიან არაკომუნიკაბელური.. ეს ქვეტიპი შეიძლება გამოვიყენოთ ჩვილებისთვის, რომლებსაც კლინიკურად აღენიშნებათ საშუალოზე მნიშვნელოვნად დაბალი ინტელექტი, მაგრამ რომელთათვისაც დაქვეითება რიცხობრივად ვერ გამოითვლება, რადგან რაოდენობრივი ტესტები არ არის ხელმისაწვდომი (მაგ., ბეილი, კატალი). ეს ქვეტიპი არ უნდა იქნას გამოყენებული, თუ სავარაუდო IQ 70-ზე მეტია.

ეპიდემიოლოგია

გონებრივი ჩამორჩენილობის არსებობა მოცემულ დროს მთელ მოსახლეობაში არის დაახლოებით 1%. ამ რიცხვის ზუსტად გამოთვლა ძალიან რთულია, ვინაიდან შეუძლებელია იმის დადგენა, თუ როდის დაუსვეს მოცემულ ადამიანს გონებრივი ჩამორჩენის დიაგნოზი. ხშირ შემთხვევაში, ჩამორჩენა შეიძლება იყოს „ლატენტური“ დიდი ხნით, სანამ ის აღიარდება, ან კარგი ადაპტაციის გამო, ან წინა დიაგნოზი არ დადასტურდება პაციენტის ცხოვრების რაღაც მომენტში. ყველაზე ხშირად ეს დიაგნოზი სვამენ სასკოლო ასაკის ბავშვებს და მაქსიმუმი მოდის 10-14 წლის ასაკში. გონებრივი ჩამორჩენა უფრო ხშირია (დაახლოებით 1/2-ჯერ) მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში.

ეტიოლოგიური ფაქტორები და სინდრომები

მეცნიერების განვითარების ამჟამინდელ დონეზე დადგენილია, რომ გონებრივი ჩამორჩენის შემთხვევების დაახლოებით 25% გამოწვეულია ბიოლოგიური დარღვევებით. ქრომოსომული და მეტაბოლური დარღვევები, როგორიცაა დაუნის დაავადება და ფენილკეტონურია, გონებრივი ჩამორჩენის ყველაზე გავრცელებული დარღვევებია. ამ დარღვევებთან დაკავშირებული გონებრივი ჩამორჩენილობა ჩვეულებრივ დიაგნოზირებულია დაბადებისას ან შედარებით ადრეულ ბავშვობაში და სიმძიმის მერყეობს საშუალოდან მძიმემდე.

დანარჩენ 75%-ში ბიოლოგიური მიზეზების იდენტიფიცირება შეუძლებელია. ინტელექტუალური დაქვეითების დონე ამ შემთხვევებში უფრო მსუბუქია; ვაფასებ? მერყეობს 50-დან 70-მდე. მსუბუქი გონებრივი ჩამორჩენილობა, როგორც წესი, არ ვლინდება მანამ, სანამ ბავშვი არ დაიწყებს სკოლას. მსუბუქი გონებრივი ჩამორჩენის შემთხვევაში ეს აშლილობა ჩვეულებრივ გვხვდება როგორც მშობლებში, ასევე და-ძმებში.

მსუბუქი გონებრივი ჩამორჩენის შემთხვევების მნიშვნელოვანი დომინირება შეინიშნება საზოგადოების დაბალ სოციალურ-ეკონომიკურ ფენებში და ამის მიზეზი გაურკვეველია. თუმცა, შეიძლება აღინიშნოს, რომ ფსიქოსოციალური დეპრივაცია, როგორიცაა დეპრივაცია სოციალური, ლინგვისტური და ინტელექტუალური სტიმულაციის სფეროებში, ხელს უწყობს გონებრივ ჩამორჩენას, თუმცა ამის ბიოლოგიური ეტიოლოგია უცნობია. ცოდნის ამჟამინდელ დონეზე შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ არსებობს ეტიოლოგიური ფაქტორების სამი ტიპი, ცალკე ან ერთმანეთთან კომბინაციაში: გენეტიკური ფაქტორები, გარემო ფაქტორები (მაგ., არასწორი კვება) და ადრეული ბავშვობის გამოცდილება.

პრენატალური ფაქტორები

ემბრიონის სწორი განვითარების მნიშვნელოვანი პირობაა დედის ფიზიკური და ფსიქოლოგიური ჯანმრთელობა ორსულობისა და ძუძუთი კვების პერიოდში. დედის ქრონიკული დაავადებები და პათოლოგიური მდგომარეობა გავლენას ახდენს ნაყოფის ნორმალურ განვითარებაზე, მის ნერვულ სისტემაზე; ეს პირობები მოიცავს არანამკურნალევ დიაბეტს, ანემიას, ემფიზემას, ჰიპერტენზიას და ალკოჰოლისა და ნარკოტიკების ქრონიკულ მოხმარებას. ორსულობის დროს დედის მიერ გადატანილმა ინფექციებმა, განსაკუთრებით ვირუსულმა ინფექციებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის დაზიანება და გონებრივი ჩამორჩენა. დარღვევის ხარისხი დამოკიდებულია ცვლადებზე, როგორიცაა ნაყოფის პრენატალური ასაკი და დაავადების სიმძიმე. მიუხედავად იმისა, რომ აღინიშნა მრავალი ინფექციის პათოლოგიური გავლენა ნაყოფის ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, სამი ტიპის ინფექცია განსაკუთრებით მჭიდრო კავშირშია გონებრივი ჩამორჩენის მაღალ რისკთან: წითურა, წითელა, ციტომეგალიური ინკლუზიური დაავადება და სიფილისი.

წითურა წითელა

რუბელამ შეცვალა სიფილისი, როგორც თანდაყოლილი დარღვევებისა და გონებრივი ჩამორჩენილობის მთავარი მიზეზი, რომელიც დაკავშირებულია დედის ინფექციებთან. ინფიცირებული დედების ჩვილებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ მთელი რიგი დარღვევები, მათ შორის გულის თანდაყოლილი დაავადება, კატარაქტა, სიყრუე, მიკროცეფალია და მიკროფთალმი. დროის პერიოდი გადამწყვეტი ფაქტორია, ვინაიდან გართულებების ხანგრძლივობა და სიხშირე საპირისპირო კორელაციაშია გესტაციურ ასაკთან დედის ავადმყოფობის დროს. როდესაც დედას აქვს ინფექცია ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, ჩვილების 10-დან 15%-მდე იბადება ანომალიებით, მაგრამ პათოლოგიების სიხშირე მკვეთრად იზრდება თითქმის 50%-მდე, როდესაც ინფექცია ვითარდება ორსულობის პირველ თვეში. სიტუაციას ხშირად ართულებს ინფექციის ეგრეთ წოდებული კლინიკური ფორმები, რომლებიც ხშირად ამოუცნობი რჩება. დედაში წითურას პრევენცია შესაძლებელია იმუნიზაციით.

ციტომეგალიური ინკლუზიური დაავადება

ხშირ შემთხვევაში, ციტომეგალიური ინკლუზიური დაავადება დედაში ლატენტურია. ბავშვებს შორის მკვდარი იბადებიან, ცოცხლებში კი სიყვითლე, მიკროცეფალია და ჰეპატოსპლენომეგალია და რენტგენოგრაფიულად გამოვლენილი ინტრაცერებრალური კალციფიკაცია, მიკროცეფალია ან ჰიდროცეფალია. დიაგნოზი დასტურდება ვირუსის დადებითი კულტურით ფარინქსიდან ან შარდიდან აღებული მასალისაგან, ასევე შარდში ინკლუზიური უჯრედების რეგენერაციით.

სიფილისი

ორსულ ქალებში სიფილისი განიხილებოდა მათი შთამომავლობის სხვადასხვა ნეიროპათოლოგიური დარღვევების მთავარ მიზეზად, მათ შორის გონებრივი ჩამორჩენილობის. ამჟამად სიფილისით გამოწვეული გართულებების სიხშირე იცვლება სიფილისის სიხშირესთან ერთად ზოგად პოპულაციაში. ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აჩვენა, რომ აშშ-ს ბევრ ქალაქში სიტუაცია ჯერ კიდევ შორს არის წამახალისებელი.

სხვა დაავადებები

ნაყოფის დაავადების კიდევ ერთი აღიარებული მიზეზი არის ტოქსოპლაზმოზი, რომელიც ნაყოფს დედისგან გადაეცემა. ეს საკმაოდ იშვიათი მდგომარეობაა, რომელიც, თუმცა, ხშირად მთავრდება ინტელექტუალური შეზღუდვის ან ტვინის სხვა დარღვევების მქონე ბავშვის დაბადებით. არსებობს ნაყოფის დაზიანების მტკიცებულება დედის ჰეპატიტთან დაკავშირებითაც.

შიდსი ახლა საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის მთავარი პრობლემაა და მიმდინარეობს ინტენსიური კვლევები იმის შესახებ, თუ როგორ მოქმედებს ის ნაყოფისა და ახალშობილის განვითარებაზე. შიდსით დაავადებული ქალის ორსულობა მთავრდება ნაყოფის სიკვდილით, მკვდრადშობადობით, სპონტანური აბორტით ან ჩვილის სიკვდილით სიცოცხლის პირველი რამდენიმე წლის განმავლობაში. მას შემდეგ, რაც ცნობილია, რომ ვირუსს აქვს პირდაპირი დამაზიანებელი გავლენა თავის ტვინზე, ვარაუდობენ, რომ ასეთი დედისგან დაბადებულ ბავშვებს შეიძლება ჰქონდეთ ტვინის სხვადასხვა სახის დაზიანება გონებრივი ჩამორჩენილობის სხვადასხვა ხარისხით.

ორსულობის დროს დედის ინფექციების როლი, როგორიცაა გრიპი, ვირუსული მწვავე რესპირატორული ინფექციები, პნევმონია და საშარდე გზების ინფექციები, ინტელექტუალური უნარშეზღუდულობის გამომწვევში შესწავლის პროცესშია და ჯერ კიდევ არ არის ნათელი შედეგები.

ორსულობის გართულებები

ორსულობის დროს ტოქსიკოზი და დედის არანამკურნალევი დიაბეტი საფრთხეს უქმნის ნაყოფს და ზოგჯერ იწვევს გონებრივ ჩამორჩენას. ვაგინალური სისხლდენა, პლაცენტის ამოკვეთა და ტვინის პროლაფსი შეიძლება დააზიანოს ნაყოფის ტვინი ანოქსიის გამოწვევით.

ორსულობის დროს შეყვანილი ფარმაკოლოგიური ნივთიერებების პოტენციურ ტერატოგენულ ეფექტთან დაკავშირებით, ბევრი ითქვა თალიდომიდის ტრაგედიასთან დაკავშირებით (ნივთიერება, რომელიც იწვევდა თანდაყოლილი დეფექტების მაღალ პროცენტს ორსულ ქალებში მიცემისას). ჯერჯერობით, კიბოს სამკურნალოდ გამოყენებული მეტაბოლიტების გარდა, სხვა ცნობილი ნივთიერებები არ აზიანებს ნაყოფის ცენტრალურ ნერვულ სისტემას, მაგრამ მიუხედავად ამისა, ნაჩვენებია ორსულებისთვის დანიშნული წამლების სიფრთხილე და შეზღუდვა. ორსულობის დროს ლითიუმის მოხმარება და ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარება ზოგიერთ შემთხვევაში ასოცირდება ახალშობილთა დაქვეითებასთან, განსაკუთრებით გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ.

ქრომოსომების პათოლოგია

აუტოსომური ქრომოსომული ანომალიები ასევე ასოცირდება გონებრივ ჩამორჩენასთან, თუმცა სქესის ქრომოსომების ანომალიები ყოველთვის არ იწვევს გონებრივ ჩამორჩენას (მაგ., ტერნერის სინდრომი X0-ით და კლაინფელტერის სინდრომი XXY, XXXY ან XXYY ვარიაციით). ტერნერის სინდრომის მქონე ზოგიერთ ბავშვს აქვს ნორმალური ან გაზრდილი ინტელექტი.

დაუნის სინდრომი

დაუნის სინდრომი პირველად აღწერა ინგლისელმა ექიმმა ლენგდონ დაუნმა 1866 წელს და დაფუძნებული იყო ფიზიკურ მახასიათებლებზე, რომლებიც დაკავშირებულია სუბნორმალურ გონებრივ განვითარებასთან. მას შემდეგ დაუნის სინდრომი რჩება ყველაზე საფუძვლიანად შესწავლილ და ხშირად განხილულ გონებრივი ჩამორჩენის სინდრომად. ამ სინდრომის მქონე ბავშვებს ადრე უწოდებდნენ მონღოლოიდებს მათი ფიზიკური მახასიათებლების მიხედვით - დახრილი თვალები, ეპიკანთალური ნაკეცები და ბრტყელი ცხვირი.

მიუხედავად იმისა, რომ გასული 100 წლის განმავლობაში გაჩნდა უამრავი თეორია და ჰიპოთეზა, დაუნის სინდრომის მიზეზი უცნობია. ზოგადად მიღებულია, რომ არსებობს რამდენიმე ფაქტორი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ეს დაავადება და რომლებიც დაკავშირებულია ქრომოსომების დარღვევასთან; ეს არის დედის გვიანი ასაკი, შესაძლოა მამის ასაკი და რადიაციის გავლენა. მიზეზობრიობის პრობლემები კიდევ უფრო გართულდა დაუნის სინდრომის სამი ტიპის პათოლოგიური ქრომოსომის ბოლო აღმოჩენით:

1. პაციენტები ტრისომიით 21 (21 ქრომოსომის 3, ჩვეულებრივი 2-ის ნაცვლად) აბსოლუტურ უმრავლესობას წარმოადგენენ; მათ აქვთ 47 ქრომოსომა, ერთი დამატებითი ქრომოსომა 21. დედის კარიოტიპი ნორმალურია. მიოზის დროს შეუსაბამობა, რომელიც გაურკვეველი მიზეზით ვლინდება, ახლა ითვლება ამ აშლილობასთან ასოცირებულად.

2. არადისჯუნქცია, რომელიც შეინიშნება ყოველ ჯერზე განაყოფიერების შემდეგ ყველა უჯრედის განყოფილებაში, არის მდგომარეობა, როდესაც როგორც ნორმალური, ასევე ტრიზომური უჯრედები გვხვდება სხვადასხვა ქსოვილებში.

3. ტრანსლოკაციაში ხდება 2 ქრომოსომის შერწყმა, ძირითადად 21-ისა და 15-ის, რის შედეგადაც ჩნდება მხოლოდ 46 ქრომოსომა, მიუხედავად 21-ე ექსტრაქრომოსომის არსებობისა. ეს აშლილობა, ტრისომიისგან განსხვავებით, ჩვეულებრივ თანდაყოლილია, ხოლო ტრანსლოკაციური ქრომოსომა. გვხვდება ჯანმრთელ მშობლებსა და და-ძმებში. ამ მატარებლებს, რომლებიც არ ავლენენ რაიმე პათოლოგიურ გამოვლინებას, აქვთ მხოლოდ 45 ქრომოსომა.

დაუნის სინდრომის სიხშირე აშშ-ში არის დაახლოებით 1 ყოველი 700 დაბადებიდან. თავის თავდაპირველ ნაშრომში დაუნმა აღნიშნა, რომ ამ დაავადების სიხშირე გონებრივი ჩამორჩენილობის მქონე ყველა პაციენტს შორის არის 10%. საინტერესოა, რომ დღეს დაუნის სინდრომის მქონე პაციენტთა დაახლოებით 10% იმყოფება გონებრივად ჩამორჩენილთა საავადმყოფოებში. საშუალო ასაკის დედისთვის (32 წელზე მეტი) დაუნის სინდრომის მქონე ბავშვის გაჩენის რისკი არის დაახლოებით 1 100-დან, თუ არსებობს მხოლოდ ტრიზომია, მაგრამ რისკი იზრდება 1:3-მდე, როდესაც მოხდება ტრანსლოკაცია. ეს ფაქტორები განსაკუთრებით საინტერესოა გენეტიკური კონსულტაციისთვის.

ამნიოცენტეზი, რომლის დროსაც ამნიონური სითხე ტრანსაბდომინალურად დრენირდება სანაყოფე პარკიდან ორსულობის მე-14 და მე-16 კვირას შორის, არის სასარგებლო კრიტერიუმი ჩვილში პათოლოგიის, განსაკუთრებით დაუნის სინდრომის დიაგნოსტიკისთვის. ამნისტიური სითხის უჯრედები, ძირითადად ჩანასახოვანი წარმოშობის, იზრდება ციტოგენეტიკური და ბიოქიმიური კვლევებისთვის. ამ მეთოდის გამოყენებით მრავალი მემკვიდრეობითი აშლილობის პროგნოზირება შესაძლებელია და ავადმყოფი ბავშვის დაბადების პრევენციის ერთადერთი მეთოდი ორსულობის თერაპიული შეწყვეტაა. სასურველია, ამნიოცენტეზი ჩატარდეს 35 წელზე უფროსი ასაკის ყველა ორსულ ქალში. საბედნიეროდ, ქრომოსომული დარღვევების უმეტესობა ოჯახში მხოლოდ ერთხელ ხდება.

გონებრივი ჩამორჩენა დაუნის სინდრომის მთავარი მახასიათებელია. პაციენტების უმეტესობა კლასიფიცირდება როგორც ზომიერად ან მძიმედ ჩამორჩენილები, მხოლოდ უმცირესობას აქვს IQ 50-ზე ნაკლები. გონებრივი განვითარება ნორმალურია დაბადებიდან 6 თვემდე. 10 ქულა თანდათან იკლებს დაახლოებით ნორმალურიდან 1 წლის ასაკში დაახლოებით 30 წლამდე უფროს ასაკში. ინტელექტის ეს ვარდნა შეიძლება იყოს რეალური და აშკარა. შეიძლება მოხდეს, რომ ჩვილ ბავშვთა ტესტებმა არ გამოავლინოს დეფექტის სრული ზომა, რაც გამოვლინდა მხოლოდ ბავშვობაში გამოყენებული ტესტირების უფრო დახვეწილი მეთოდებით. მრავალი მონაცემის მიხედვით, დაუნის სინდრომის მქონე პაციენტები არიან მშვიდი, კეთილგანწყობილი და კომუნიკაბელური, რაც ხელს უწყობს მათ ადაპტაციას სახლში. თუმცა, სურათი იცვლება მოზარდობის პერიოდში, განსაკუთრებით თუ ბავშვები პანსიონებში ცხოვრობენ; მათ შეიძლება გამოავლინონ სხვადასხვა ემოციური, ქცევითი და (იშვიათად) ფსიქოზური დარღვევები.

დაუნის სინდრომის დიაგნოზი შედარებით ადვილია უფროს ბავშვებში, მაგრამ ხშირად უფრო რთულია ახალშობილებში. ყველაზე სერიოზული ნიშნებია ზოგადი ჰიპოტენზია, ირიბი პალპებრული ნაპრალები, ჭარბი კანი კისერზე, პატარა გაბრტყელებული თავის ქალა, მაღალი ლოყები და ამობურცული ენა. ხელები ფართო და სქელია, ერთი განივი ხელისგულის ნაკეცით და მოკლე პატარა თითებით, მომრგვალებული შიგნით. მოროს რეფლექსი სუსტია ან არ არსებობს. დაუნის სინდრომის დროს აღწერილია 100-ზე მეტი ნიშანი და სტიგმა, მაგრამ ერთობლივად ისინი იშვიათად გვხვდება ერთსა და იმავე ადამიანში.

სავარაუდო სიცოცხლის ხანგრძლივობა დაახლოებით 12 წელია. თუმცა, ანტიბიოტიკების მოსვლასთან ერთად, მხოლოდ რამდენიმე იღუპება ინფექციით ახალგაზრდა ასაკში, მაგრამ პაციენტების უმეტესობა არ ცოცხლობს 40 წლის ასაკს, როდესაც მათ უკვე უგროვდებათ მრავალი ნიშანი, რომელიც სიცოცხლესთან შეუთავსებელია, კერძოდ, დაბერება, გახსენება. ალცჰეიმერის დაავადებისთვის დამახასიათებელი სურათი. შემოთავაზებული მრავალი მეთოდის მიუხედავად, არცერთი ტიპის მკურნალობა არ დადასტურებულა ეფექტური.

კატის ტირილის დაავადება (სინდრომი).

ტირილი კატის დაავადებით დაავადებული ბავშვები გამოირჩევიან მე-5 ქრომოსომის ნაწილის არარსებობით. მათ ახასიათებთ მძიმე გონებრივი ჩამორჩენილობა და მრავალი სტიგმა, რომელიც ხშირად ასოცირდება ქრომოსომულ ანომალიებთან, როგორიცაა მიკროცეფალია, დაბალი ყურის პოზიცია, ირიბი პალპებრალური ნაპრალები, ჰიპერტელორიზმი და მიკროგნატია. დამახასიათებელი ტირილი, რომელიც მოგვაგონებს კატას, ასოცირდება ფარინქსის დეფექტებთან, დაარქვეს ამ სინდრომს, მაგრამ თანდათან, წლების განმავლობაში, ტირილი ჩერდება.

აუტოსომური აშლილობების სხვა სინდრომებს, რომლებიც დაკავშირებულია გონებრივ ჩამორჩენილობასთან, აქვთ მნიშვნელოვნად დაბალი გავრცელება, ვიდრე დაუნის სინდრომს. აუტოსომური და სასქესო ქრომოსომების სხვადასხვა სახის დარღვევები და მათ მიერ გამოწვეული სინდრომები წარმოდგენილია ცხრილში. 21.

გენეტიკური დეფექტები

ფენილკეტონურია

ფენილკეტონურია (PKU) პირველად აღწერა Falling-მა 1934 წელს, როგორც თანდაყოლილი ბუნების სამაგალითო მეტაბოლური შეცდომა. PKU გადაეცემა როგორც მარტივი რეცესიული მენდელის თანდაყოლილი მახასიათებელი და გვხვდება დაახლოებით 1 ყოველ 10,000-დან 15,000 ცოცხალ დაბადებულში. მშობლებისთვის, რომლებსაც უკვე ჰყავთ PKU-ით დაავადებული ბავშვი, შანსი იმისა, რომ მომდევნო ბავშვიც დაზარალდეს, არის 1 ყოველი მომდევნო 4-5 ორსულობიდან. მიუხედავად იმისა, რომ ეს დაავადება ძირითადად გვხვდება ჩრდილოეთ ევროპული წარმოშობის ადამიანებში, აღწერილია რამდენიმე შემთხვევა ზანგებში, ებრაელებსა და აზიელებში. ამ აშლილობის გაჩენის სიხშირე თავშესაფრებში დეფექტურ პაციენტებში არის დაახლოებით 1%.
ცხრილი 3. ოცდათხუთმეტი მნიშვნელოვანი სინდრომი გონებრივი ჩამორჩენილობის სხვადასხვა ტიპებში (ჩამორჩენილობა)

სინდრომი	დიაგნოზისთვის მნიშვნელოვანი დარღვევები			გონებრივი ჩამორჩენილობა	მოკლე სიმაღლე	გენეტიკური გადაცემის ტიპი
	კრანიოფიური	ჩონჩხიანი	სხვა
აარსკის სინდრომი	ჰიპერტელორიზმი; ცხვირის ფართო ხიდი, წინდაწინ ნესტოები, გრძელი ფილტრუმი	მოკლე ხელები და ფეხები; თითებს შორის მცირე ძაფები, მოკლე სიმაღლე	სკროტალური "ფარდა" პენისზე		+	X-მომხრე ნახევრად დომინანტური
აპერის სინდრომი (აკროცეფალოსინდაქტილია)	კრანიოსინოსტოზი; შუა სახის წყვეტილი ჰიპოპლაზია, ჰიპერტელიზმი	სინდაქტილია; თითების და ფეხის თითების დისტალური ბოლოების დაგრძელება		±		აუტოსომური დომინანტური
ცერებრალური გიგანტიზმი (სოტოსის სინდრომი)	დიდი თავი; ამობურცული შუბლი; ვიწრო ქვედა ყბა	დიდი ხელები და ფეხები		მნიშვნელოვანია ადრეულ ასაკში, ცუდი კოორდინაცია	±	?
კოკეინის სინდრომი	სახე წვეტიანი თვისებებით; ჩაძირული თვალები; თხელი ცხვირი, პროგნათია; ბადურის დეგენერაცია	წაგრძელებული კიდურები დიდი ხელებითა და ფეხებით; მოქნილობის დეფექტი	ჰიპოტრიქოზი; ფოტომგრძნობელობა; ბადურის კანქვეშა შრის გათხელება; სმენის დაკარგვა	+	+	აუტოსომური რეცესიული
კოენის სინდრომი	ქვედა ყბის ჰიპოპლაზია გამოკვეთილი ცენტრალური საჭრელებით	ვიწრო ხელები და ფეხები	ჰიპოტენზია; სიმსუქნე	+	±	? აუტოსომური რეცესიული
კორნელია დე ლანჟის სინდრომი	სინოფრიზი (გაერთიანებული წარბები); თხელი, ჩამოწეული ქვედა ტუჩი; გრძელი ფილტრუმი; ნესტოები გადაბრუნებული წინ; მიკროცეფალია	მცირე ან არარეგულარული ფორმის ხელები და ფეხები; ცერი პროქსიმალურია	ჰირსუტიზმი	+	+	?
ლეჟენის სინდრომი ("კატის ტირილის დაავადება")	ეპიკანთალური ნაკეცები ან ირიბი პალპებრული ნაპრალები; მრგვალი სახე; ჰიპერტელორიზმი; მიკროცეფალია	მოკლე მეტაკარპალები ან მეტატარზები; ოთხი თითი ხელზე	ჩვილობისას ისინი კატის მსგავს ტირილს ახდენენ	+	+	?
კროსოს სინდრომი (კრანიოფიალური დისოსტოზი)	პროპტოზი ზედაპირული თვალის ბუდეებით; ზედა ყბის ჰიპოპლაზია; კრანიოსინოსტოზი					აუტოსომური დომინანტური
დაუნის დაავადება	დახრილობა წინ, ვერტიკალურად, პალპებრალური ნაპრალებისკენ; სახის შუა ნაწილი პატარაა; ეპიკანთალური ნაკეცები	მოკლე ხელები; მეხუთე თითის (პატარა თითის) კლინოდაქტილია; ოთხი თითი ხელზე	ჰიპოტენზია; კანის დამატებითი ნაკეცები კისრის უკანა მხარეს	+	+	21 ტრისომია
დუბოვიცის სინდრომი	პატარა სახე; თვალის ქვედა შიდა კუთხის გვერდითი გადაადგილება; ფტოზი; ცხვირის ფართო უკანა მხარე; იშვიათი თმა; მიკროცეფალია		ბავშვის ეგზემა	±	++	? აუტოსომური რეცესიული
ნაყოფის ალკოჰოლური სინდრომი	მოკლე პალპებრალური ნაპრალები; სახის შუა ნაწილის ჰიპოპლაზია; მიკროცეფალია		± გულის ჩართულობა; მსუბუქი საავტომობილო დისფუნქცია	+	+
ნაყოფის ჰიდანტოინის სინდრომი (დილანტია)	ჰიპერტელორიზმი; მოკლე ცხვირი; ზოგჯერ ტუჩის გაყოფა	ჰიპოპლასტიკური ფრჩხილები, განსაკუთრებით პატარა თითზე	გულის უკმარისობა	±	±
გოლდენჰარის სინდრომი	ზიგომატური ძვლის ჰიპოპლაზია (მოლარული ჰიპოპლაზია); მაკროსტომია (პირის ღრუს დიდი ნაპრალი); მიკროგნატია; ეპიბულბარი დერმოიდი ან ლიპოდერმოიდი; ამობურცული აურიკულები პერიაურიკულარული პოლიპებით	ხერხემლის ანომალიები				?
პიგმენტაციის დარღვევები	±კბილის დეფექტი; ყურის დეფორმაცია; ± ლაქოვანი სიმელოტე		კანის პიგმენტაცია "ლაქებიანი", ქოქოსის ან ყვავილების სახით	±		? დომინანტური X- მიმდებარე სასიკვდილო მამაკაცებისთვის
სინდრომი ბიდლი	ბადურის პიგმენტაცია	პოლიდაქტილია; სინდაქტილია	სიმსუქნე; კრუნჩხვები; ჰიპოგენიტალიზმი	±	±	აუტოსომური რეცესიული
ხაზოვანი ნევუსი	ნევუსი ცხიმოვანი, სახეზე ან კისერზე		±კრუნჩხვები	+	±	?
ლოუს სინდრომი	კატარაქტა	თირკმლის მილაკების დისფუნქცია	ჰიპოტენზია	++	+	X-მიმდებარე რეცესიული
მობიუსის სინდრომი (სახის თანდაყოლილი დიპლეგია)	ყოველგვარი გამომეტყველების გარეშე სახე; თვალის დამბლა	± კლუბური ფეხი; სინდაქტილია		±	±	?
ნეიროფიბრომატოზი	± თვალის გლიომები; სმენის გზის ნეიბრომები	± ძვლის დაზიანება, ფსევდართროზი	ნეიროფიბრომა; "ყავის ლაქები"; კრუნჩხვები	±		აუტოსომური დომინანტური
ნუნანის სინდრომი	კისრის უკანა ნაწილის ზრდა; ამობურცული აურიკულები; ჰიპერტელორიზმი	გულმკერდი, რომელიც ქმნის ღრუს; იდაყვები აღმოჩნდა	კრიპტორქიზმი; ფილტვის არტერიის სტენოზი	±	+	?
პრადერ-ვილის სინდრომი	ირიბი პალპებრული ნაპრალი ზემოთ, ვერტიკალური	პატარა ხელები და ფეხები	ჰიპოტენზია; განსაკუთრებით ჩვილობისას; შემდეგ პოლიფაგია და სიმსუქნე; ჰიპოგენიტალიზმი	+	+	?
რობინის სინდრომი	მიკროგნათია; ენის გამოტოვება; ცის გაყოფა; "u" ფორმა		±გულის ანომალიები			?
რუბელის სინდრომი	კატარაქტა; ბადურის პიგმენტაცია; თვალის დეფორმაცია		სენსორული სიყრუე; ღია სადინარი	±	±
რუბინშტეინ-ტაიბის სინდრომი	ირიბი პალპებრალური ნაპრალები (სტრაბიზმი); ზედა ყბის ჰიპოპლაზია; მიკროცეფალია	ფართო თითები და თითები	არანორმალური სიარული	+	+	?
სეკელის სინდრომი	სახის ჰიპოპლაზია; ამოწეული ცხვირი; მიკროცეფალია	ბევრი წვრილი სახსარი და ჩონჩხის სისტემის პათოლოგია		+	+	აუტოსომური რეცესიული
სიოგრენ-ლარსონის სინდრომი		სპასტიურობა, განსაკუთრებით ფეხების	იქთიოზი	+	+	აუტოსომური რეცესიული
სმიტ-ლემლი-ოპიცის სინდრომი	მოპირდაპირე ნესტოები და/ან ქუთუთოების ფტოზი	მე-2 და მე-3 თითების სინდაქტილია	ჰიპოსპადია; კრიპტორქიზმი	+	+	აუტოსომური რეცესიული
სტურჯ-ვებერის სინდრომი	სახის ბრტყელი ჰემანგიომა, რომელიც ყველაზე ხშირად ვრცელდება სამწვერა ნერვის გასწვრივ		მენინგეალური ჰემანგიომა კრუნჩხვით
ტრიჩერ-კოლინსის სინდრომი (მანდიბულოფაციტალური დისოსტოზი)	ზიგომატური ძვლების და ქვედა ყბის ჰიპოპლაზია; დახრილი ქვევით პალპებრალური ნაპრალები; ქვედა ქუთუთოს დეფექტი; ამობურცული ყურები					აუტოსომური დომინანტური
ტრისომია 18	მიკროსტომია; მოკლე პალპებრალური ნაპრალები; ამობურცული აურიკულები; წაგრძელებული თავის ქალა	შეკრული ხელები, მე-2 თითი მესამეს ზემოთ მდებარეობს; დაბალი ტაძრები ხელზე; მოკლე მკერდი	კრიპტორქიზმი; თანდაყოლილი გულის დაავადება	+	+	ტრისომია 18
ტრისომია 13	თვალების, ცხვირის, ტუჩების, ყურებისა და შუბლის დეფექტები ჰოლოპროენცეფალური ტიპის	პოლიდაქტილია; ვიწრო მოხრილი ფრჩხილის საწოლები თითებზე	კანის დეფექტები, რომლებიც განლაგებულია სკალპის უკანა მხარეს	+	+	ტრისომია 13
ტუბეროზული სკლეროზი	კისრის კანზე კვანძები იასამნისფერ-ვარდისფერიდან ყავისფერამდე	± ძვლის დაზიანება	კრუნჩხვები, ინტრაკრანიალური კალციფიკაცია	±		აუტოსომური დომინანტური
ვაარდენბურგის სინდრომი	თვალისა და ღრუს შიდა კუთხის გვერდითი გადაადგილება		ნაწილობრივი ალბინიზმი; თმის თეთრი ღერი; ირისის ჰეტეროქრომია; ვიტილიგო; ± სიყრუე
უილიამსის სინდრომი	Სავსე ტუჩები; პატარა ცხვირი წინა ნესტოებით; ირისის დისპლაზია	ფრჩხილის მსუბუქი ჰიპოპლაზია	± ჰიპერკალციემია ჩვილებში; ზედა აორტის სარქვლის სტენოზი	+	+	?
ცერებროჰეპატორენალური ზელვეგერის სინდრომი	მაღალი შუბლი; ბრტყელი სახე		ჰიპოტენზია; ჰეპატომეგალია; სიკვდილი ადრეულ ჩვილობაში	+	+	აუტოსომური რეცესიული

PKU-ს მთავარი მეტაბოლური დეფექტი არის ფენილალანინის, აუცილებელი ამინომჟავის, პარატიროზინად გარდაქმნის შეუძლებლობა ღვიძლის ფერმენტის ფენილალანინის ჰიდროქსილაზას არარსებობის ან ინაქტივირებული მდგომარეობის გამო, რომელიც ახდენს გარდაქმნას. ახლახან აღწერილია ჰიპერფინილ ალანინემიის ორი სხვა ტიპი. ერთი ასოცირდება ფერმენტ დიჰიდროპტერიდინ რედუქტაზას დეფიციტთან, ხოლო მეორე დაკავშირებულია ბიოპტერინის კოფაქტორის დეფიციტთან. პირველი დეფექტი შეიძლება აღმოჩნდეს ფიბრობლასტებში და ბიოპტერინი სხეულის სითხეებში. ორივე ეს იშვიათი აშლილობა დაკავშირებულია სიცოცხლის დიდ რისკთან.

PKU-ს მქონე პაციენტთა უმეტესობას აქვს მძიმე გონებრივი ჩამორჩენილობა, მაგრამ ზოგიერთს აქვს სასაზღვრო ან ნორმალური ინტელექტი. პაციენტების დაახლოებით 1/3-ს აღენიშნება ეგზემა, ღებინება, გულისრევა და კრუნჩხვები. მიუხედავად იმისა, რომ კლინიკური სურათი განსხვავებულია, PKU-ს მქონე ბავშვებისთვის ტიპიური გამოვლინებებია ჰიპერაქტიურობა, არაპროგნოზირებადი ქცევა, რომელიც ძნელი სამართავია. ამ ბავშვებს ახასიათებთ ტანჯვა და სხეულის, ზედა კიდურების უცნაური მოძრაობები და ხელის მოწესრიგებული ჟესტები და მათი ქცევა ზოგჯერ აუტისტი ან შიზოფრენიით დაავადებული ბავშვების ქცევას ემსგავსება. ვერბალური და არავერბალური კომუნიკაცია, როგორც წესი, ძლიერ დარღვეულია. საგრძნობლად დაქვეითებულია კოორდინაციისა და აღქმის შესაძლებლობებიც.

ადრე ამ დაავადების დიაგნოზი ეფუძნებოდა შარდის შესწავლას: შარდში ფენილპირუვინის მჟავა რეაგირებს რკინის ქლორიდის ხსნართან, რის შედეგადაც ჩნდება ნათელი მწვანე ფერი. თუმცა, ამ ტესტს აქვს შეზღუდვები იმით, რომ მას არ შეუძლია აღმოაჩინოს ფენილპირუვიკის მჟავა შარდში, სანამ ბავშვი 5 ან 6 კვირისაა და შესაძლოა დადებითი გამოდგეს სხვა ამინომჟავებთან. ახლახან შემუშავდა უფრო სანდო ტესტი, რომელიც იყენებს ბაქტერიოლოგიურ მეთოდს სისხლში ფენილალანინის გამოსავლენად.

ადრეული დიაგნოსტიკა ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან 1955 წლიდან გამოყენებული დაბალი ფენილალანინის დიეტის მიღება მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს როგორც ქცევას, ასევე ნორმალურ განვითარებას. საუკეთესო შედეგი მიიღწევა ადრეული დიაგნოსტიკით და დიეტური თერაპიის დაწყებით, სანამ ბავშვი 6 თვეს არ მიაღწევს.

თუმცა, დიეტოთერაპია არ არის გარკვეული რისკის გარეშე. ფენილალანინი არის აუცილებელი ამინომჟავა და მისი დეფიციტი დიეტაში შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული დარღვევები, როგორიცაა ანემია, ჰიპოგლიკემია, შეშუპება და სიკვდილიც კი. PKU დიეტის თერაპია ხშირად შეიძლება შეწყდეს 5-6 წლის ასაკში, თუმცა არ არსებობს სხვა გზა მეტაბოლიზმის შესაცვლელად სისხლში ფენილალანინის ნორმალური დონის შესანარჩუნებლად. ბავშვებს, რომლებსაც 3 თვემდე დაუსვეს დიაგნოზი და მკურნალობენ შესაბამისი დიეტით, შეიძლება ჰქონდეთ ნორმალური ინტელექტი. თუ ადრეულ ასაკში არ განიხილება, უფროსი ასაკის ბავშვებისა და მოზარდების დიეტა გავლენას არ ახდენს გონებრივი ჩამორჩენილობის მაჩვენებელზე. თუმცა, დიეტა შეამცირებს მათ გაღიზიანების დონეს და პათოლოგიურ EEG ცვლილებებს და გააუმჯობესებს სოციალურ ადაპტაციას და ყურადღებას.

PKU-ს მქონე ბავშვების მშობლები და მათი ზოგიერთი ძმა ნორმალურია და პათოლოგიის ჰეტეროზიგოტური მატარებლები არიან. დაავადების გამოვლენა შესაძლებელია ფენილალანინის ტოლერანტობის ტესტის გამოყენებით, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია ამ პირებისთვის გენეტიკური კონსულტაციისთვის.

ნეკერჩხლის სიროფის დაავადება, მენკესის სინდრომი

მენკესის დაავადების კლინიკური სიმპტომები ვლინდება სიცოცხლის პირველივე კვირაში. ჩვილები სწრაფად განიცდიან დაქვეითებას და უვითარდებათ დეცერებრული სიმტკიცე, კრუნჩხვები, არარეგულარული სუნთქვა და ჰიპოგლიკემია. მკურნალობის გარეშე, პაციენტების უმეტესობა იღუპება სიცოცხლის პირველ თვეებში, ხოლო ისინი, ვინც გადარჩებიან, განიცდიან მძიმე გონებრივი ჩამორჩენილობას. შეინიშნება გარკვეული ცვალებადობა მოკლევადიანი ატაქსიით და გონებრივი ჩამორჩენის მხოლოდ მსუბუქი ხარისხით.

მკურნალობა მიჰყვება PKU-სთვის დადგენილ პრინციპს და შედგება სამი ამინომჟავის ლეიცინის, იზოლეიცინისა და ვალინის ძალიან დაბალ დიეტაზე.

სხვა ფერმენტებთან დაკავშირებული დარღვევები

ზოგიერთი ფერმენტის დეფიციტის დარღვევა ასევე იწვევს გონებრივ ჩამორჩენას და ახლა უკვე იდენტიფიცირებულია უფრო მეტი დაავადება, როგორც ამ ჯგუფს. მათ შორისაა ჰარტნუპის დაავადება, გალაქტოზემია და გლიკოგენის დაგროვებასთან დაკავშირებული დაავადებები.

ბავშვობაში შეძენილი დაავადებები

ზოგჯერ ბავშვის განვითარების მდგომარეობა მკვეთრად იცვლება კონკრეტული დაავადების ან ფიზიკური დაზიანების შედეგად. რეტროსპექტივაში, გარკვეულწილად ძნელია ვიმსჯელოთ, რამდენად ნორმალური იყო ბავშვის განვითარება დარღვევების დაწყებამდე, მაგრამ ბავშვის განვითარების ან უნარების დაკარგვის შებრუნების ნიშნები აშკარად განსხვავებული, ახალი წარმოშობისაა.

ინფექციები

ყველაზე მძიმე ინფექციები გავლენას ახდენს ტვინის ინტეგრაციულ შესაძლებლობებზე; ასეთი ინფექციებია ენცეფალიტი და მენინგიტი. წითელას ენცეფალიტი არაფრამდე მცირდება წითელას ვაქცინის გამოყენებით, ხოლო ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვა ბაქტერიული ინფექციების სიხშირე საგრძნობლად მცირდება ანტიბაქტერიული ნივთიერებებით. ენცეფალიტის შემთხვევების უმეტესობა გამოწვეულია ვირუსებით. ზოგჯერ სასარგებლოა პრობლემის რეტროსპექტივაში შეხედვა, რათა შეფასდეს ენცეფალიტის შესაძლო წვლილი წინა დაავადებაზე, რომელიც ასოცირდებოდა მაღალ ცხელებასთან და ხანგრძლივ ენცეფალოპათიასთან. გვიან დიაგნოსტირებული მენინგიტი, რასაც მოჰყვება ანტიბიოტიკოთერაპია ან მნიშვნელოვანი გართულებები, შეიძლება სერიოზულად იმოქმედოს ბავშვის კოგნიტურ განვითარებაზე. თრომბოზის და ჩირქოვანი ფენომენი თავის ქალაში, სეპტიცემიის მეორეხარისხოვანია, დღეს იშვიათია, მაგრამ საკმაოდ ხშირია ბავშვებში.

Თავის დაზიანება

ბავშვებში თავის ტრავმის ყველაზე ცნობილი მიზეზი არის ავარიები სხვადასხვა მანქანებთან; შედეგად ხდება გონებრივი განვითარების დარღვევა, კრუნჩხვები. თუმცა, ბავშვებში დაზიანებების უმეტესობა ხდება სახლში, როგორიცაა მაგიდიდან ჩამოვარდნა, ღია ფანჯრებიდან ან კიბეებიდან. ფიზიკურმა დასჯამა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს თავის დაზიანება.

სხვა მიზეზები

ანესთეზიის დროს გულის გაჩერების შედეგად ტვინის დაზიანება იშვიათია. დეკორტიკაციის ტიპის სრული ან ნაწილობრივი დარღვევის ერთ-ერთი მიზეზი არის ასფიქსია, რომელიც ჩნდება მაშინ, როდესაც ბავშვი დახრჩობასთან ახლოს იყო. ტყვიის ქრონიკული ზემოქმედება ინტელექტუალური და სწავლის უნარის დაქვეითების ცნობილი მიზეზია. სხვადასხვა ტიპისა და წარმოშობის ინტრაკრანიალურ სიმსივნეებს, თავისთავად ან ამ სიმსივნეების ქირურგიული ან ქიმიოთერაპიის გავლენის შედეგად, ასევე შეუძლია უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ტვინის ფუნქციონირებაზე.

სოციალურ-კულტურულ და გარემოზე ზემოქმედება

ცნობილია, რომ გონებრივი ჩამორჩენილობის მსუბუქი ხარისხი ჭარბობს კულტურულად ჩამორჩენილ, სოციალურ-ეკონომიკურად დაბალ კლასს მიკუთვნებულ პირებში და რომ გონებრივი ჩამორჩენის მსგავსი გამოვლინებები ხშირად შეინიშნება ერთი და იმავე ოჯახის წევრებსა და ნათესავებს შორის. ამ შემთხვევაში ბიოლოგიური მიზეზი არ არის ნაპოვნი.

ნებისმიერ შემთხვევაში, ცხადია, რომ ღარიბი, სოციოკულტურულად ჩამორჩენილი ოჯახების ბავშვები პოტენციურად ექვემდებარებიან პოტენციურად პათოგენურ და განვითარების ნეგატიურ პირობებს. პრენატალური განვითარება ხდება დედის არასათანადო სამედიცინო მომსახურებისა და არასრულფასოვანი კვების პირობებში. ორსული მოზარდები ხშირად მშობიარობენ საჭირო სამეანო მოვლის გარეშე, ისინი ფიზიკურად ბოლომდე არ არიან განვითარებულნი, ბავშვები კი ძალიან მცირე წონით, ნაადრევად იბადებიან. ხშირია მშობიარობის შემდგომი სათანადო მოვლის ნაკლებობა, ცუდი კვება, ტოქსიკური ნივთიერებების ზემოქმედება, როგორიცაა ტყვია და ფიზიკური ტრავმა. ამ შემთხვევისთვის დამახასიათებელია ოჯახის არასტაბილური მდგომარეობა, ხშირი გადაადგილება და ბავშვზე თანაბრად ცუდად მზრუნველი მრავალი ადამიანის შეცვლა. უფრო მეტიც, ასეთი ოჯახების დედებს ხშირად არ აქვთ საკმარისი განათლება და არ იციან ბავშვისთვის აუცილებელი პირობების უზრუნველსაყოფად აუცილებელი მეთოდები.

კიდევ ერთი გადაუჭრელი საკითხია მძიმე ფსიქიკური დაავადების გავლენა მშობლებზე. ვარაუდობენ, რომ ასეთი დაავადებები უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის მოვლაზე, სათანადო გარემოს უზრუნველყოფას, მათ შორის საკმარისი სტიმულაციის დონეს და გარემოს სხვა ასპექტებს, რაც ერთად ქმნის ბავშვის განვითარების დარღვევის რისკს. ცნობილია, რომ აფექტური აშლილობებით დაავადებული მშობლების ბავშვები იმავე დაავადებების განვითარების მაღალი რისკის ქვეშ არიან. ბოლო კვლევებმა ასევე აჩვენა, რომ ასეთ ბავშვებს აქვთ მოტორული და სხვა განვითარების დარღვევების განვითარების რისკი, ამ ფუნქციების შეფერხება, მაგრამ ეს არ ნიშნავს გონებრივი ჩამორჩენის განვითარების გარდაუვალობას.

ფსიქიკური აშლილობა და გონებრივი ჩამორჩენა

პიროვნებისა და ქცევის ნიმუშები

პროფესიონალებსა და საზოგადოებაში ყველაზე გავრცელებული მცდარი წარმოდგენა არის ის, რომ გონებრივად ჩამორჩენილი პირები ერთგვაროვანი ჯგუფია. სინამდვილეში, გონებრივად ჩამორჩენილი პირები აჩვენებენ უფრო მეტ პიროვნულ სტილს და ქცევას, ვიდრე სხვები. მაგალითად, სუბიექტები მსუბუქი ხარისხის გონებრივი ჩამორჩენილობის მქონენი, რომლებიც ცხოვრობენ დამოუკიდებლად და მხოლოდ ვინმე ზრუნავს მათზე, არიან თვითმმართველობის მხარდამჭერები და უფრო ახლოს არიან თავიანთ არა ჩამორჩენილ კოლეგებთან, ვიდრე მძიმე შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირებთან, რომლებსაც მთლიანად ზრუნავენ. სხვა. კიდევ ერთი მცდარი მოსაზრებაა მოსაზრება, რომ გონებრივი ჩამორჩენით დაავადებულთაგან არაადაპტაციური პირები აუცილებლად განიცდიდნენ რაიმე სახის ორგანულ დაავადებას, ან აქვთ თანდაყოლილი არასრულფასოვნება და არა შეძენილი ცხოვრების პროცესში.

ყველა სახის ქცევითი და პიროვნული აშლილობა, რომელიც ვლინდება გონებრივი ჩამორჩენილობის მქონე ადამიანებში, ასევე გვხვდება ფსიქიკური აშლილობის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც არ მკურნალობენ. თუმცა, ზოგიერთი ქცევა უფრო მოსალოდნელია გონებრივად ჩამორჩენილებში მათი კოგნიტური დეფიციტის და ცხოვრების წესის გამო. გონებრივად ჩამორჩენილ პირებს ხშირად აქვთ ეგოცენტრიზმი და აზროვნების კონსერვატიზმი, რომლებიც დაკავშირებულია კოგნიტურ დეფიციტთან, განსაკუთრებით ჰიპოთეზების ფორმირებისა და აბსტრაქტული აზროვნების სირთულესთან.

ორგანული დარღვევები, ანუ ნევროლოგიური აშლილობის ნიშნები, ჩვეულებრივ, პირდაპირ არ შეიძლება იყოს დაკავშირებული ქცევის მოდელებთან, განსაკუთრებით მსუბუქი ან საშუალო ხარისხის ორგანული დაზიანებისას. ასეთი ნევროლოგიური დარღვევები უფრო ხშირია მძიმე გონებრივი ჩამორჩენის მქონე პაციენტებში. მათ შეიძლება ჰქონდეთ მოტორული დეზინჰიბირება და ყურადღების შესუსტება მისი დაკარგვის პერიოდებთან ერთად. პოპულარული რწმენის საწინააღმდეგოდ, აგრესია არ არის სავალდებულო გამოვლინება და არც ისე დამახასიათებელია გონებრივი ჩამორჩენილობის მქონე პაციენტებისთვის.

გონებრივად ჩამორჩენილთა ქცევაზე გავლენის მთავარი ფაქტორი, როგორც ჩანს, გარემო და განცდილი შეგრძნებებია. ამ მხრივ ყველაზე პათოგენურია თავშესაფრები უგრძნობი, არაადამიანური და არაკვალიფიციური პერსონალით. თუმცა, ზოგიერთი პაციენტი ცდილობს უპასუხოს არასათანადო მოპყრობას აგრესიის გამოვლენით და უარყოფითი ქცევის სხვა ფორმებით. ზედმეტად დაცულობა, რომელსაც ჩვეულებრივ ახორციელებენ მშობლები, ხშირად იწვევს დამოკიდებულების განვითარებას, იმედგაცრუების დაბალ ტოლერანტობას, არასრულფასოვნების გრძნობას და დაბალ თვითშეფასებას.

ფსიქიკური დარღვევების ზემოქმედება

ნეგატიური თვითშეფასება და დაბალი თვითშეფასება, ალბათ, ყველაზე ტიპიური პიროვნული თვისებებია ჩამორჩენილი პირებისთვის, განსაკუთრებით მათ, ვინც მსუბუქად და ზომიერად ჩამორჩენილია. მათ კარგად ესმით თავიანთი განსხვავება სხვებისგან და რომ არ გაამართლეს მშობლებისა და საზოგადოების მოლოდინი და ჩამორჩებიან თანატოლებსა და და-ძმებს.

არასრულფასოვნების აუტანელი გრძნობებისგან დაცვა, დაბალი თვითშეფასება და შფოთვა ხშირად არაადეკვატური და არაადაპტაციურია და შეიძლება გამოიწვიოს ქცევის დარღვევა. ზოგიერთი მოზარდი და ახალგაზრდა სჩადის დანაშაულს და ავლენს აგრესიას.

კონფლიქტი მოსალოდნელ თვითგამოსახულებასა და რეალურ თვითგამოსახულებას შორის შეიძლება იყოს მთელი სიცოცხლის განმავლობაში სტრესისა და შფოთვის წყარო მსუბუქი გონებრივი ჩამორჩენის მქონე პირებისთვის, რომლებიც აცნობიერებენ თავიანთ არასრულფასოვნებას. ძლიერი დამოკიდებულება მათზე, ვინც მათზე ზრუნავს, არ იძლევა საკუთარი თავის, როგორც დამოუკიდებელი პიროვნების იდეის ჩამოყალიბებას და, გარკვეული გაგებით, ხელს უშლის განსხვავებას საკუთარ თავზე და სხვებზე, როგორც დამოუკიდებელ კატეგორიებზე. მათი კომუნიკაცია დაკავშირებულია მნიშვნელოვან სირთულეებთან, რაც კიდევ უფრო ზრდის ასეთ ადამიანებში საკუთარი არასრულფასოვნებისა და იმედგაცრუების განცდას. მათთვის დამახასიათებელია არაადეკვატური ქცევა, როგორიცაა აგრესია და აუტიზმი. მსუბუქი ან ზომიერი გონებრივი ჩამორჩენის მქონე პირებში დაბალი თვითშეფასება იწვევს მათ დეპრესიისკენ.

ფსიქიკურად ჩამორჩენილ პირებში ფსიქიკური დაავადების სიხშირის შესახებ, არ არსებობს საკმარისად დამაჯერებელი მონაცემები, განსაკუთრებით მეთოდოლოგიური სირთულეების გამო. თუმცა, არსებული ინფორმაციით, ასეთი პირები ფსიქიკური აშლილობის განვითარების ძალიან მაღალი რისკის ქვეშ არიან; ის მერყეობს 40-დან 75%-მდე.

მსუბუქი ან საშუალო სიმძიმის გონებრივი ჩამორჩენით დაავადებულ ახალგაზრდებს შორის ყველაზე გავრცელებული დიაგნოზია: ადაპტაციის დარღვევა, გუნება-განწყობის დარღვევა და ფსიქოზები; ბავშვებში ჭარბობს გუნება-განწყობის დარღვევა, შფოთვითი აშლილობა და გამჭოლი განვითარების დარღვევები.

დიაგნოსტიკა

ამბავი

უმეტეს შემთხვევაში, მშობლების ან პირების მიერ მოწოდებული ინფორმაცია, რომლებიც უშუალოდ ზრუნავენ გონებრივად ჩამორჩენილ ადამიანზე, ინფორმაციის ერთადერთი წყაროა, ამიტომ ყველა ძალისხმევა უნდა გაკეთდეს იმისათვის, რომ ისინი სანდო იყოს. განსაკუთრებულ ინტერესს იმსახურებს ორსულობის, მუშაობის, დაბადების, ოჯახში ინცესტის ან ფსიქიკური დაავადების განვითარების ისტორია. მშობლებმა ასევე უნდა მიუთითონ ეტაპები ბავშვის განვითარებაში. ეს განსაკუთრებით რთულია, რადგან მშობლები მიკერძოებულები არიან და ხშირად ავლენენ შფოთვას. ძალიან მნიშვნელოვანია ოჯახში არსებული ემოციური კლიმატის და მისი სოციოკულტურული საფუძვლის გარკვევა, რაც მნიშვნელოვანია კლინიკური შედეგების შესაფასებლად.

ფსიქიატრიული საუბარი

პაციენტთან საუბარში უაღრესად მნიშვნელოვანია ორი ფაქტორი: ექიმის დამოკიდებულება და პაციენტის კომუნიკაციის წესი. ექიმმა უნდა იხელმძღვანელოს პაციენტის გონებრივი ასაკით, ვინაიდან მას შეუძლია სრულად განსაზღვროს პაციენტის შესაძლებლობები. გონებრივად ჩამორჩენილი სუბიექტი, რომლის გონებრივი ასაკი განისაზღვრება როგორც 10 წელი, არ არის იგივე, რაც 10 წლის ბავშვი. თუ მას ისე ექცევიან, როგორც ბავშვს, ზოგიერთი გონებრივად ჩამორჩენილი ბრაზდება, წყენა და არ სურს კომუნიკაცია. მეორეს მხრივ, უფრო პასიურმა და დამოკიდებულმა პირებმა შეიძლება შეასრულონ ბავშვის როლი, რომელიც, მათი აზრით, მათგან მოეთხოვებათ. ორივე შემთხვევაში სანდო მონაცემების მოპოვება შეუძლებელია. უნდა დაზუსტდეს პაციენტის სიტყვიერი შესაძლებლობები, მათ შორის მიმღები და ექსპრესიული ენა). რაც შეიძლება მალე დაკვირვების, კომუნიკაციის, ვერბალური და არავერბალური, პაციენტზე მზრუნველებთან, ასევე სამედიცინო ისტორიიდან. ამ მხრივ, ხშირად სასარგებლოა პაციენტისა და მომვლელების ერთად ადრეული ნახვა. თუ პაციენტი ურთიერთობს ჟესტების ენით, მომვლელი შეიძლება დაესწროს ექიმთან საუბრისას, როგორც თარჯიმანი.

ჩამორჩენილი პირები მთელი ცხოვრების მანძილზე გრძნობენ, რომ ბევრი რამ არ ესმით და შესაძლოა ექიმთან საუბრის წინ დიდი შფოთვა განიცადონ. ექიმი და მომვლელები უნდა ცდილობდნენ ასეთ პაციენტს მისცენ დიაგნოსტიკური პროცესის მკაფიო, ზუსტი და მეგობრული ახსნა, განსაკუთრებით იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც იყენებენ მიმღებ ენას. აუცილებელია თავიდან იქნას აცილებული ისეთი სიტუაცია, როდესაც პაციენტს ეჩვენება, რომ ექიმთან შეხვედრის მიზეზი მისი ცუდი ქცევაა. ავადმყოფისთვის ხელმისაწვდომ ენაზე უნდა გამოხატოთ მხარდაჭერა და შეაქოთ იგი მისი ასაკისა და გაგების მიხედვით. თავიდან უნდა იქნას აცილებული წამყვანი კითხვები, რადგან ჩამორჩენილი პირები შეიძლება იყოს მიზანმიმართული და სურთ სხვების სიამოვნება. იმისთვის, რომ ისინი განიხილონ განსახილველ საკითხზე, თქვენ უნდა მისცეთ შეუმჩნეველი ინსტრუქციები, სტრუქტურირება და თემის განმტკიცება.

აუცილებელია ავადმყოფი ბავშვის მობილურობის შეფასება და ყურადღების გაფანტვისა და დაქვეითებული აღქმისა და მეხსიერების არსებობის ფაქტების დადგენა. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს მეტყველების გამოყენება, რეალობის შეფასება და გრძნობების განზოგადების უნარი, მათგან ყურადღების გადატანა.

უნდა იყოს აღწერილი ბავშვის თავდაცვითი ძალების ბუნება და სიმწიფე - განსაკუთრებით გადაჭარბებული დაცვითი საშუალებების გამოყენება - აცილება, რეპრესია, უარყოფა, ინტროექცია და იზოლაცია. ასევე უნდა შეფასდეს სუბლიმაციის პოტენციალი, იმედგაცრუების ტოლერანტობა და კონტროლი საკუთარ იმპულსებზე, განსაკუთრებით მოტორულ, აგრესიულ და სექსუალურ სურვილებზე. ასევე მნიშვნელოვანია საკუთარი თავის იდეა და მისი როლი თავდაჯერებულობისა და შეუპოვრობის განვითარებაში, შეუპოვრობისა და უცნობის შეცნობის სურვილის განვითარებაში.

ზოგადად, გონებრივად ჩამორჩენილი ბავშვის ფსიქიატრიულმა გამოკვლევამ უნდა უპასუხოს კითხვას, თუ როგორ უმკლავდება ის სხვადასხვა დავალებას პიროვნული განვითარების სხვადასხვა საფეხურზე. ამის შეუსრულებლობა ან რეგრესია შეიძლება იყოს პროფილირებული, რათა დაუშვას ლოგიკური დაგეგმვა ხელმძღვანელობისა და კორექტირებისთვის.

ფიზიკური გამოკვლევა

სხეულის ზოგიერთი ნაწილისა და ორგანოს მხრივ შესაძლოა გონებით ჩამორჩენილთათვის დამახასიათებელი გადახრები, რომლებსაც ზოგჯერ პრენატალური წარმოშობა აქვს. მაგალითად, თავის კონფიგურაცია და ზომა ხშირად მიუთითებს ისეთ გამოვლინებებზე, როგორიცაა მიკროცეფალია, ჰიდროცეფალია და დაუნის სინდრომი. პაციენტის სახეს ზოგჯერ აქვს ისეთი ნიშნები, რომლებიც აადვილებს გონებრივი ჩამორჩენის დიაგნოზს, როგორიცაა ჰიპერტელორიზმი, ბრტყელი ცხვირი, გამოკვეთილი ზედაპირული ქედები, ეპიკანთალის ნაკეცები, რქოვანას სიმღვრივე, ბადურას ცვლილებები, დაბლა, პატარა ან უფორმო ყურები, ამობურცული ენა, დიდი სივრცეები შორის. კბილები. სახის გამომეტყველება, რომელიც შეიძლება შეფასდეს, როგორც სულელური, ყოველთვის არ არის ადეკვატური და არ უნდა დაეყრდნოთ მას, თუ არ არსებობს სხვა დამხმარე ნიშნები. კანისა და თმის ფერი და სიმკვრივე, მაღალი თაღოვანი პალატა, ფარისებრი ჯირკვლის ზომა და ტორსი და კიდურების ზომა შესწავლის შემდგომი სფეროა. თავის გარშემოწერილობის გაზომვა უნდა იყოს კლინიკური კვლევის ნაწილი.

დერმატოგლიფები ან ხელით ნახატი შეიძლება იყოს კიდევ ერთი სადიაგნოსტიკო საშუალება, რადგან ნაოჭების და მოქნილობის ატიპიური ნიმუში ხშირად გვხვდება ჩამორჩენილ ბავშვებში. პათოლოგიური დერმატოგლიფები ხშირად გვხვდება ქრომოსომული დარღვევების მქონე პირებში და წითელას წითელას მქონე ბავშვებში.

ნევროლოგიური გამოკვლევა

როდესაც ხდება ნევროლოგიური დარღვევები, მათი სიხშირე და სიმძიმე საპირისპირო კორელაციაშია ჩამორჩენის ხარისხთან. მძიმე გონებრივი ჩამორჩენილობის მქონე ბევრ ბავშვს არ აღენიშნება ნევროლოგიური დარღვევები და, პირიქით, ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების დაახლოებით 25%-ს აქვს ნორმალური ინტელექტი.

მოტორული არეში დარღვევები ვლინდება კუნთების ტონუსის პათოლოგიით (სპასტიურობა ან ჰიპოტენზია), რეფლექსები (ჰიპერრეფლექსია) და უნებლიე მოძრაობები (ქორეოათეტოზი). მცირე დარღვევები ამ სფეროში გამოიხატება უხერხულობითა და ცუდი კოორდინაციით.

მეორადი დარღვევები შეიძლება მოიცავდეს სიყრუეს, დაწყებული სმენის უნარის უმნიშვნელო დაქვეითებით. მნიშვნელოვანი კორტიკალური სიყრუე. მხედველობის დაქვეითება შეიძლება განსხვავდებოდეს სიბრმავედან სივრცითი წარმოდგენის, ნიმუშის ამოცნობისა და სხეულის სქემის წარმოდგენის დარღვევამდე.

ყველაზე ცუდი პროგნოზი არის ჩვილებში, რომლებიც ავლენენ უმოქმედობის, გენერალიზებული ჰიპოტენზიის და სტიმულებზე ზედმეტად რეაგირებას. უფროს ბავშვებში ტვინის დაზიანების მარკერები ხშირად არის ჰიპერაქტიურობა, მოკლე ყურადღების მიქცევა, ყურადღების გაფანტულობა და იმედგაცრუების დაბალი ტოლერანტობა.

ზოგადად, რაც უფრო ახალგაზრდაა ბავშვი კვლევის დროს, მით მეტი სიფრთხილეა საჭირო მომავლის პროგნოზირებისას, რადგან ჩვილებში ტვინის აღდგენის პოტენციალი ძალიან მაღალია. პროგნოზირების შესაძლებლობების ყველაზე ადეკვატურ მიდგომად შეიძლება ჩაითვალოს ბავშვის განვითარების კვლევა რეგულარული ინტერვალებით.

პნევმოენცეფალოგრამა არის გამოკვლევის გარკვეულწილად საშიში მეთოდი და იშვიათად გამოიყენება გონებრივად ჩამორჩენილებში და ახლა შეიცვალა კომპიუტერული ტომოგრაფიით. შემთხვევითი დასკვნები - შინაგანი ჰიდროცეფალია, კორტიკალური ატროფია ან პორენცეფალია, რომელიც გვხვდება ძლიერ ჩამორჩენილ ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ ტვინის ორგანული დაზიანება - არ განიხილება მნიშვნელოვანი მახასიათებელი საერთო სურათში.

თავის ქალას რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც ჩვეულებრივ ტარდება ასეთ შემთხვევებში, გვეხმარება მხოლოდ რამდენიმე შემთხვევის გაგებაში, როგორიცაა კრანიოსინოსტოზთან, ჰიდროცეფალიასთან, ქერქის ატროფიასთან და ინტრაკრანიალური კალციფიკაციის შედეგად გამოწვეული სხვა ფაქტორები (მაგალითად, ტოქსოპლაზმოზი, ფიჭვის სკლეროზი, ცერებრალური ანგიომატოზი და ჰიპოპარათირეოზი).

ელექტროენცეფალოგრამა (EEG) ძალიან ფრთხილად უნდა იქნას ინტერპრეტირებული გონებრივი ჩამორჩენილობის შემთხვევაში. გამონაკლისს წარმოადგენს ჰიპერარითმიის ან გრანდიოზული კრუნჩხვების მქონე პაციენტები, რომლებშიც EEG იძლევა დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის საშუალებას. უმეტეს სხვა შემთხვევებში, დიფუზური ცერებრალური აშლილობა იწვევს არასპეციფიკურ EEG ცვლილებებს, რომლებიც ხასიათდება ნელი აქტივობით მწვერვალების და მკვეთრი ტალღებით ან მკვეთრი ტალღის კომპლექსებით. დაბნეულობა EEG-ის მნიშვნელობის ირგვლივ გონებრივი ჩამორჩენილობის დიაგნოსტიკისთვის შეიძლება გამოვლინდეს დაუნის სინდრომის ხშირი EEG ანომალიების შესახებ ცნობებიდან, რომელთა პროცენტული მაჩვენებელი მერყეობს დაახლოებით 25-მდე ამ მდგომარეობის მქონე პაციენტების უმეტესობისთვის.

ლაბორატორიული ტესტები

ლაბორატორიული ტესტები მოიცავს შარდისა და სისხლის ანალიზს მეტაბოლური დარღვევებისთვის.

ფერმენტული პათოლოგია ქრომოსომულ დარღვევებში, განსაკუთრებით დაუნის დაავადებაში, გვპირდება მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ტესტი. გენეტიკურ ლაბორატორიაში კარიოტიპის დადგენა მითითებულია ყველა შემთხვევაში, როდესაც არსებობს ქრომოსომული დარღვევების ეჭვი.

სმენის და მეტყველების ფუნქციების შეფასება

ყოველთვის უნდა მოხდეს სმენის და მეტყველების ფუნქციების შეფასება. მეტყველების განვითარება შეიძლება იყოს ძირითადი კრიტერიუმი გონებრივად ჩამორჩენილთა შესწავლაში. გონებრივად ჩამორჩენილებში ხშირად გვხვდება სმენის სხვადასხვა დაქვეითება; თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ამ დარღვევებმა შეიძლება ხელი შეუწყოს გონებრივი ჩამორჩენის განვითარებას. სამწუხაროდ, ხშირად გამოყენებული მეთოდები ხედვისა და მოსმენის უნარის შესაფასებლად მოითხოვს პაციენტის კომუნიკაბელურობას და ამიტომ მათი გამოყენება ხშირად არ შეიძლება მძიმე გონებრივი ჩამორჩენის მქონე ადამიანებში.

ფსიქოლოგიური შეფასება

მკვლევარმა ექიმებმა შეიძლება გამოიყენონ რამდენიმე მეთოდი ჩვილებისა და პატარებისთვის. როგორც გონებრივი ჩამორჩენილობის ბევრ სფეროსთან დაკავშირებით, არსებობს კამათი ჩვილებში ფსიქოლოგიური ტესტების მნიშვნელობასთან დაკავშირებით. ჩვილობის პერიოდში დაფიქსირებული პათოლოგიური აშლილობების კორელაცია შემდგომ დარღვევებთან ზოგიერთი ავტორის აზრით ძალიან დაბალია, ხოლო სხვა ავტორების მონაცემები მიუთითებს მაღალ კორელაციაზე. არსებობს საერთო თანხმობა, რომ კორელაცია იზრდება კვლევის დროს ბავშვის ასაკთან პირდაპირ მიმართებაში.

გეომეტრიული კოპირება, Goodenough-ის "დახატე კაცის" ტესტი, კოხის კუბის ტესტი და გეომეტრიული თავსატეხები შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც სწრაფი სკრინინგის ტესტები ხელისა და თვალის კოორდინაციისთვის.

ფსიქოლოგიური ტესტირება, რომელსაც ატარებს კვალიფიციური სპეციალისტი, არის გონებრივი ჩამორჩენილობის სტანდარტული სკრინინგის ნაწილი. გეზელის, ბეილისა და კატელის ტესტები ხშირად გამოიყენება ბავშვებში. ბავშვებისთვის ასევე განკუთვნილია სტენფორდ-ბინეტის ტესტები და Wechsler გონებრივი განვითარების სკალირება. ორივე ტესტს აკრიტიკებენ იმის გამო, რომ ასახავს ბავშვის კულტურულ განვითარებას და ამოწმებს ძირითადად აკადემიური განათლების დონეს და არა ცხოვრების სოციალურ პირობებთან ადაპტაციის ადეკვატურობას; მათ ასევე აკრიტიკებენ მათი შეუსაბამობის გამო 50-ზე დაბალი IQ-ის მქონე ბავშვების შესამოწმებლად. ზოგი ცდილობს დაძლიოს გონებრივი ჩამორჩენილების ენობრივი ბარიერი სურათების ტესტების გამოყენებით, რომელთაგან ყველაზე ხშირად გამოიყენება Peabody Vocabulary Test.

ხშირად ეს ტესტები სასარგებლოა ტვინის დაზიანების გამოსავლენად, როგორიცაა ბენდერ-გეშტალტის ტესტი და ბენტონის ვიზუალური ინფორმაციის შენარჩუნების ტესტი. გარდა ამისა, აუცილებელია აღქმის, მოტორული, ლინგვისტური და შემეცნებითი შესაძლებლობების ფსიქოლოგიური შესწავლის ჩატარება. ასევე მნიშვნელოვანია ინფორმაცია მოტივაციური, ემოციური და ინტერპერსონალური ფაქტორების შესახებ.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკა

არახელსაყრელი ფენის ბავშვებს, რომლებიც იღებენ არაადეკვატურ სტიმულაციას გარემოდან, შეიძლება გამოავლინონ მოტორული და გონებრივი ჩამორჩენილობა, რაც შეიძლება გაქრეს ადრეულ ბავშვობაში გამდიდრებული სტიმულირების დროს. სენსორული დარღვევების მთელი რიგი, განსაკუთრებით სიყრუე და სიბრმავე, შეიძლება შეცდომით მივიჩნიოთ გონებრივ ჩამორჩენილობად, თუ ტესტის დროს არ არის შემოთავაზებული დეფექტის კომპენსაცია. მეტყველების დეფექტები და ცერებრალური დამბლა ხშირად აჩენს ბავშვს გონებრივად ჩამორჩენილს, მაშინაც კი, თუ მისი ინტელექტი არის მოსაზღვრე ან ნორმალური.

ქრონიკულმა ინვალიდმა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს იზოლირებული დაზიანებები, როგორიცაა კითხვის სწავლის უუნარობა (ალექსია), წერა (აგრაფია), კომუნიკაცია (აფაზია) და სხვა, რაც შეიძლება შეინიშნოს ნორმალური ან თუნდაც მაღალი ინტელექტის მქონე პირებში.

განვითარების სპეციფიკური დარღვევების მქონე ბავშვებს აქვთ შეფერხება ან უნარის ნაკლებობა ერთ სფეროში, როგორიცაა კითხვა ან ენის ათვისება, მაგრამ ბავშვები შეიძლება ნორმალურად განვითარდნენ სხვა სფეროებში. ამის საპირისპიროდ, გონებრივი ჩამორჩენილობის მქონე ბავშვები განვითარების ბევრ სფეროში ზოგად შეფერხებას აჩვენებენ.

აშლილობა ყოვლისმომცველი განვითარების აშლილობის სახით ვლინდება მრავალი ფსიქიკური ფუნქციის არასწორად განვითარებად დროში, სიმძიმითა და თანმიმდევრობით, ხოლო ეს ფუნქციები საფუძვლიანია პროფესიული უნარების შემდგომი განვითარებისთვის და ენის ათვისებისთვის. ასევე არსებობს მძიმე ხარისხობრივი დარღვევები, რომლებიც პათოლოგიურია განვითარების ნებისმიერი ეტაპისთვის. გონებრივი ჩამორჩენილობის დროს კი არსებობს გენერალიზებული გონებრივი ჩამორჩენილობა და ასეთი ბავშვები ისე იქცევიან, თითქოს განვითარების უფრო ადრეულ საფეხურს გადიან. გონებრივი ჩამორჩენილობა შეიძლება თან არსებობდეს განვითარების სპეციფიკურ დარღვევებთან და ხშირად განვითარების ყოვლისმომცველ დარღვევებთან.

ყველაზე მნიშვნელოვანი დიფერენციალური დიაგნოზი არის გონებრივი ჩამორჩენილობის, ტვინის ორგანული დაზიანების, ადრეული ასაკის აუტიზმის, ბავშვთა შიზოფრენიის და, ზოგიერთი ავტორის აზრით, ჰელერის დაავადების მქონე ბავშვებს შორის. დაბნეულობა გამომდინარეობს იქიდან, რომ ადრეული ბავშვობის განვითარების შესახებ მონაცემები ხშირად მიუწვდომელია ან არასანდო, და როდესაც ისინი ფასდება, როგორც ჩანს, ბევრ ბავშვს აქვს იგივე უცნაურობები და სტერეოტიპები ქცევაში, მუტიზმი, ექოლალია და მათი განვითარების ზოგადი დონე შემცირებულია. . სანამ ეს ბავშვები ექიმთან მივიდნენ, პრაქტიკულად შეუსაბამოა, განვითარების შეფერხება მეორადია ადრეული ბავშვობის პირველადი აუტიზმისთვის, თუ პიროვნული და ქცევითი დარღვევები მეორეხარისხოვანია ტვინის ორგანული დაზიანების ან გონებრივი ჩამორჩენის გამო. როდესაც ეგოს ფუნქციები შეფერხებულია ან სხვაგვარად ატროფირებულია, ექიმმა უპირველეს ყოვლისა უნდა გაამახვილოს ყურადღება ბავშვთან კონტაქტის ნაკლებობაზე, რომელიც უნდა დაძლიოს მანამ, სანამ ყველა მაკორექტირებელი საგანმანათლებლო ღონისძიება უსარგებლო არ აღმოჩნდება.

გონებრივი ჩამორჩენილობა დაკავშირებულია დარღვევების რამდენიმე ჰეტეროგენულ ჯგუფთან და სხვადასხვა ფსიქოსოციალურ ფაქტორებთან. გონებრივი ჩამორჩენილობის საუკეთესო მკურნალობა არის პირველადი, მეორადი და მესამეული პრევენცია პრევენციული სამედიცინო მოდელის საფუძველზე.

პირველადი გაფრთხილება

პირველადი პრევენცია გულისხმობს სურვილს და მოქმედებას, რათა შეზღუდოს ფაქტორები და პირობები, რომლებიც იწვევს გონებრივი ჩამორჩენის დარღვევების განვითარებას. ასეთი ზომები მოიცავს:

1) აღზრდა და განათლება, რომელიც მიზნად ისახავს ცოდნის გაზრდას გონებრივი ჩამორჩენილობისა და მისი მიზეზების შესახებ;

2) სამედიცინო პროფესიონალების მუდმივი ძალისხმევა საზოგადოებრივი ჯანდაცვის საკითხებთან დაკავშირებული პოლიციის ოფიცრების ცოდნის გასაუმჯობესებლად,

3) კანონი, რომელიც უზრუნველყოფს დედა-შვილის ოპტიმალურ ზრუნვას და

4) ცნობილი დარღვევების აღმოფხვრა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება. ოჯახური და გენეტიკური კონსულტაცია უნდა დაეხმაროს გონებრივი ჩამორჩენის შემთხვევების შემცირებას ოჯახებში, სადაც უკვე არის გონებრივი ჩამორჩენის გენეტიკური დარღვევების შემთხვევები.

დაბალი სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობის მქონე ბავშვებისა და დედებისთვის, შესაბამისი პრენატალური და პოსტნატალური პირობები და გარემოს გამდიდრების სხვადასხვა პროგრამები და სოციალური დახმარება უნდა იყოს უზრუნველყოფილი სამედიცინო და ფსიქოსოციალური გართულებების მინიმუმამდე შესამცირებლად.

მეორადი და მესამეული გაფრთხილება

თუ გონებრივი ჩამორჩენილობასთან დაკავშირებული აშლილობა უკვე გამოვლენილია, მისი მკურნალობა უნდა მოხდეს ავადმყოფობის ხანგრძლივობის შესამცირებლად (მეორადი გაფრთხილება) და მინიმუმამდე დაიყვანოს ნარჩენი ეფექტები ან ფსიქიკური დაქვეითების შედეგები (მესამე გაფრთხილება).

მემკვიდრეობითი მეტაბოლური ან ენდოკრინული დარღვევები, როგორიცაა PKU და ჰიპოთირეოზი, წარმატებით შეიძლება განიხილებოდეს ადრეულ ეტაპზე დიეტის ან ჰორმონოთერაპიის საშუალებით.

გონებრივად ჩამორჩენილ ბავშვებს ხშირად ავლენენ ემოციური და ქცევითი დარღვევები, რომლებიც საჭიროებენ ფსიქიატრიულ მკურნალობას. ამ ბავშვებს აქვთ შეზღუდული კოგნიტური და სოციალური შესაძლებლობები, რომლებიც საჭიროებენ ჩარევას და მოდიფიცირებულ ფსიქიატრიულ მკურნალობას ბავშვის IQ-ის მიხედვით. სათამაშო თერაპია და სოციალური ჯგუფური კომუნიკაციის ჩამოყალიბების შესაძლებლობა ამ ბავშვებს ეხმარება შინაგანი კონფლიქტების მართვაში.

ქცევითი თერაპიები, განსაკუთრებით პოზიტიური განმტკიცება, ნაჩვენებია, რომ ეფექტურია ზოგიერთი არაადაპტაციური ქცევის შესაცვლელად. ზოგჯერ შესაძლებელია სამიზნე სიმპტომების მოშორება ან მათი შემცირება ფსიქოტროპული საშუალებების დახმარებით; მაგალითად, ეს შესაძლებელია ჰიპერაქტიურ და იმპულსურ ქცევასთან, შფოთვასთან და დეპრესიასთან დაკავშირებით.

მშობლებს სჭირდებათ მუდმივი კონსულტაცია ან, თუ მითითებულია, ოჯახური თერაპია. მშობლებს უნდა მიეცეთ საშუალება გამოხატონ თავიანთი დანაშაული, სასოწარკვეთა, წუხილი, განმეორებითი უარყოფა და გაბრაზება ბავშვის ნაკლისა და მომავლის მიმართ. ექიმი მზად უნდა იყოს მშობლებს მიაწოდოს საჭირო ინფორმაცია და მიაწოდოს სამედიცინო ინფორმაცია ეტიოლოგიის, მკურნალობისა და სხვა აუცილებელი საკითხების შესახებ (მაგ. სპეციალური მკურნალობა და სენსორული დეფექტების გამოსწორება).