Кількість хімічних сполук, що використовуються в даний час у народному господарстві та побуті, настільки велике, а характер їх біологічної дії настільки різноманітний, що доводиться застосовувати кілька видів класифікацій отрут. Вони поділяються на дві групи: загальні, засновані на якомусь загальному принципі оцінки, що підходить для всіх без винятку хімічних речовин, і спеціальні, що відбивають зв'язок між окремими фізико-хімічними або іншими ознаками речовин та проявами їх токсичності.
Принципи класифікації отрут
за хімічним властивостям(хімічна)
За метою застосування (практична)
За ступенем токсичності (гігієнічна)
За видом токсичної дії (токсикологічна)
За «виборчою токсичністю»
П. Спеціальні
За типом гіпоксії, що розвивається (патофізіологічна)
За механізмом взаємодії з ферментними системами (патохімічна)
За характером біологічного наслідку отруєнь (біологічна)
За ступенем канцерогенної активності тощо.
Найбільш широко використовується хімічна класифікація, що передбачає розподіл усіх хімічних речовин на органічні, неорганічні та елементоорганічні. Виходячи з прийнятої хімічної номенклатури, визначають клас та групу цих речовин.
p align="justify"> Велике значення для профілактики отруєнь має практична класифікація токсичних речовин. За метою застосування розрізняють:
промислові отрути, що використовуються у промисловому середовищі; серед них органічні розчинники (дихлоретан), паливо (метан, пропан, бутан), барвники (анілін), холодоагенти (фреон), хімічні реагенти (метиловий спирт), пластифікатори та багато інших;
отрутохімікати, що застосовуються для боротьби з бур'янами та шкідниками сільськогосподарських культур: хлорорганічні пестициди – гексахлоран, поліхлорпінен тощо; фосфорорганічні інсектициди - карбофос, хлорофос, фосфамід, трихлорметафос-3, метилмеркаптофос і т.д.; ртутьорганічні речовини - гранозан; похідні карбамінової кислоти - севін та ін.
Залежно від призначення пестицидів розрізняють інсектициди, що знищують комах; акарициди - нищівні кліщів; зооциди - знищують гризунів; фунгіциди - нищівні грибкові мікроорганізми; бактерициди - нищівні бактерії; гербіциди - згубно діють на рослини, до яких належать також дефоліанти (для видалення листя рослин) та десиканти (для їх висушування); репеленти - відлякують комах тощо;
3) лікарські засоби, які мають свою фармакологічну класифікацію;
побутові хімікалії, що використовуються у побуті: харчові добавки (оцтова кислота); засоби санітарії, особистої гігієни та косметики; засоби догляду за одягом, меблями, автомобілем тощо;
біологічні рослинні та тваринні отрути, які містяться в різних рослинах та грибах (аконіт, цикута та ін.), тварин та комах (змії, бджоли, скорпіони та ін.) та викликають отруєння при попаданні в організм людини;
бойові отруйні речовини (БОВ), які застосовуються як токсична зброя для масового знищення людей (зарін, іприт, фосген та ін.).
Загальне визнання набула гігієнічна класифікація отрут, запропонована С.Д. Закутниковим та з авт. (1970). В основу її покладено кількісна оцінка токсичної небезпеки хімічних речовин згідно з експериментальними даними щодо визначення їх CL50 і DL50 і ГДК. Користуючись цією класифікацією, цю токсичну речовину можна віднести до певного розряду токсичності, що характеризує її більшу чи меншу небезпеку.
Найбільше значення клінічної токсикології має токсикологічна класифікація, тобто. поділ хімічних речовин характером їх токсичного на організм. Вона дозволяє поставити первинний клінічний діагноз отруєння, розробити принципи профілактики та лікування токсичного ураження та визначити механізм його розвитку (табл. 1).
Однак токсикологічна класифікація отрут має дуже загальний характері зазвичай деталізується за рахунок додаткової інформації про їхню «виборчу токсичність» (табл. 2).
Слід мати на увазі, що «виборча» токсична дія отрути не вичерпує всієї різноманітності клінічних проявів даної інтоксикації, а лише вказує на безпосередню небезпеку, яка загрожує певному органу або системі організму як основному місцю токсичного ураження.
Тяжкі форми гострих отруєнь супроводжуються проявом виражених ознак кисневого голодування організму - гіпоксії, тому було запропоновано розділити отрути за типом гіпоксії, що розвивається (табл. 3.).
Патофізіологічні механізми кисневого голодування зазвичай викликані впливом отрут на певні внутрішньоклітинні ферментні системи. З'ясування сутності цих патохімічних реакцій дозволить з'ясувати молекулярні основи дії отрут на організм. Зразкова патохімічна класифікація представлена таблиці 4.
Таблиця 1. Токсикологічна класифікація отрут
|
Загальний характер токсичної дії |
Характерні отрути |
|
Нервово-паралітична дія (бронхоспазм, ядуха, судоми та паралічі) |
Фосфорорганічні інсектициди (хлорофос, карбофос та ін.), нікотин, анабазин, БОВ (Ві-ІКС, зарин та ін.) |
|
Шкірно-резорбтивна дія (місцеві запальні та некротичні зміни у поєднанні із загальнотоксичними резорбтивними явищами) |
Дихлоретан, гексахлоран, БОВ (іприт, люїзит), оцтова есенція, миш'як та його сполуки, ртуть (сулема) |
|
Загальнотоксична дія (гіпоксичні судоми, кома, набряк мозку, паралічі) |
Синільна кислота та її похідні, чадний газ, алкоголь та його сурогати, БОВ (хлорціан) |
|
Задушлива дія (токсичний набряк легень) |
Окиси азоту, БОВ (фосген, дифосген) |
|
Сльозогінна та дратівлива дія (подразнення зовнішніх слизових оболонок) |
Хлорпікрин, БОВ (Сі-Ес, адамсит та ін.), пари міцних кислот та лугів |
|
Психотропна дія (порушення психічної активності - свідомості) |
Наркотики (кокаїн, опій), атропін, БОВ (Бі-Зет, ЛСД - діетіламід, лізергінова кислота) |
Таблиця 2. Класифікація отрут за «виборчою токсичністю»
|
Характер «виборчої токсичності» |
Характерні отрути |
|
Серцеві» отрути Кардіотоксична дія - порушення ритму та провідності серця, токсична дистрофія міокарда |
Серцеві глікозиди (дигіталіс, дигоксин, лантозид тощо); трициклічні антидепресанти (іміпрамін, амітриптилін); рослинні отрути (аконіт, чемериця, заманиха, хінін тощо); тваринні отрути (тетродотоксин); солі барію, калію |
|
«Нервові» отрути Нейротоксична дія - порушення психічної активності, токсична кома, токсичні гіперкінези та паралічі. |
Психофармакологічні засоби (наркотичні аналгетики, транквілізатори, снодійні засоби); фосфорорганічні сполуки; чадний газ; похідні ізоніазиду (тубазид, фтивазид); алкоголь та його сурогати |
|
«Пічкові» отрути Гепатотоксична дія - токсична дистрофія печінки. |
Хлоровані вуглеводні (дихлоретан тощо); отруйні гриби (бліда поганка); феноли та альдегіди |
|
«Ніркові» отрути Нефротоксична дія |
З'єднання важких металів; етиленгліколь; щавелева кислота |
|
«Кров'яні» отрути Гематотоксична дія - гемоліз, метгемоглобінемія |
Анілін та його похідні; нітрити; миш'яковистий водень |
|
«А шлунково-кишкові» отрути Гастроентеротоксична дія - токсичний гастроентерит |
Міцні кислоти та луги; з'єднання важких металів та миш'яку |
Таблиця 3. Патофізіологічна класифікація отрут (на кшталт розвивається гіпоксії)
|
Тип гіпоксії, що розвивається |
Характерні отрути |
|
Екзогенна гіпоксія (зниження парціального тискукисню у повітрі, що вдихається) |
Інертні гази, азот, водень, вуглекислий газ |
|
Дихальна гіпоксія (пригнічення функції дихального центру та дихальних м'язів) |
Наркотичні речовини (опій), міорелаксанти (листенон), фосфорорганічні інсектициди та холінолітичні речовини |
|
Циркуляторна гіпоксія (порушення мікроциркуляції крові, екзотоксичний шок) |
ОВ (іприт, фосген), дихлоретан, сполуки миш'яку |
|
Гемічна гіпоксія (порушення транспорту кисню кров'ю) |
Оцтова есенція, анілін, нітрити, чадний газ, миш'яковистий водень |
|
Тканинна гіпоксія (порушення окисних процесів у ферментних системах тканин) |
Синільна кислота та інші ціаніди, сполуки важких металів, фторацетат |
|
Змішана гіпоксія (комбінація зазначених вище типів гіпоксії) |
Дихлоретан, фосфорорганічні речовини, оцтова есенція та психофармакологічні засоби |
Таблиця 4. Патохімічна класифікація отрут [за А.А.Покровським, 1962]
|
Механізм дії отрут на ферменти |
Характерні отрути |
|
Структурні аналоги даного ферменту (субстрату), що взаємодіють з ним на кшталт «конкурентного гальмування» |
Фосфорорганічні та інші антихолестестеразні сполуки, малонати, циклосерин та ін. |
|
Аналоги медіаторів |
Інгібітори моноаміноксидази (іпразид) |
|
Аналоги коферментів |
Антивітаміни: РР (гідразид ізонікотинової кислоти), В6 (дезок-сипіридоксин) та ін. |
|
Аналоги амінокислот |
Пеніцилін, левоміцетин, ауреоміцин та ін. |
|
Попередники структурних аналогів, з яких утворюються інгібітори ферментів |
Вищі спирти (етиленгліколь), метиловий спирт та ін. |
|
З'єднання, що блокують функціональні групи білка або коферменту |
Ціаніди, сірководень, окис вуглецю, метгемоглобінутворювачі |
|
З'єднання, що роз'єднують поєднану діяльність ферментів |
Дінітрофенол, граміцин, фториди, декіт. Наркотики та ін. |
|
З'єднання, що денатурують білок |
Міцні кислоти, луги, декіт. органічні розчинники |
|
Біологічні отрути, що містять ферменти, що руйнують білкові структури |
Поліферментні отрути змій та комах, бактеріальні токсини (колагеназа). |
Класифікації отрутможна розділити на дві групи: загальні- засновані на якомусь загальному принципі оцінки, що підходить для всіх без винятку хімічних речовин; спеціальні- Відображають зв'язок між окремими властивостями речовин і проявами їх токсичності.
Загальні класифікації отрут
1. Хімічна класифікація- передбачає розподіл усіх хімічних речовин на органічні, неорганічні, елементоорганічні.
Органічні сполуки - граничні та ненасичені вуглеводні, спирти, ефіри, альдегіди, кетони та ін.
Неорганічні речовини, зокрема різні метали - марганець, свинець, ртуть, їх оксиди, кислоти, луги.
Елементоорганічні сполуки - фосфорорганічні, хлорорганічні, ртутьорганічні тощо.
2. За характером впливу на організм та загальним вимогам безпеки.Відповідно до ГОСТ 12.0.003-74 речовини поділяються на такі види:
токсичні, що викликають отруєння всього організму або вражають окремі системи (ЦНС, кровотворення), що викликають патологічні зміни органів (печінки, нирок);
Дратівливі, що викликають подразнення слизових оболонок дихальних шляхів, очей, легень, шкірних покривів;
Сенсибілізуючі, що діють як алергени (формальдегід, розчинники та ін.);
Мутагенні, що призводять до порушення генетичного коду, зміни спадкової інформації (свинець, марганець, радіоактивні ізотопи та ін.);
Канцерогенні, що викликають, як правило, злоякісні новоутворення (циклічні аміни, ароматичні вуглеводні, хром, нікель, азбест та ін.);
Що впливають на репродуктивну (дітородну) функцію (ртуть, свинець, стирол, радіоактивні ізотопи та ін.).
3. Практична класифікація розподіляє отрути за метою застосування:
промислові отрути - використовуються у промисловості; наприклад, органічні розчинники (дихлоретан), паливо (метан, пропан, бутан, бензин, гас), барвники (анілін), холодоагенти (фреон), хімічні реагенти (метанол) та багато інших;
Пестициди (отрутхімікати), що застосовуються для боротьби з бур'янами та шкідниками сільського господарства; розрізняють пестициди хлорорганічні (гексахлоран, поліхлорпінен), фосфорорганічні (карбофос, хлорофос, фосфамід), ртугорганічні (гранозан) та ін;
Лікарські засоби – мають свою складну фармакологічну класифікацію;
Побутові хімікати – використовуються у побуті; до них відносяться харчові добавки (оцтова кислота), засоби санітарії, особистої гігієни та косметики, засоби догляду за одягом, меблями, автомобілем;
Отрути рослинного та тваринного походження - містяться в різних рослинах (аконіт, цикута) та грибах (бліда поганка, мухомор), у тварин та комах (змії, бджоли, скорпіони) та викликають отруєння при попаданні в організм людини;
Отруйні речовини - застосовують як хімічну зброю для масового знищення людей (зарін, фосген, іприт та ін.).
4. Токсикологічна класифікація(табл. 1) поділяє речовини характером їх токсичного на організм. Вона допомагає встановити первинний діагноз отруєння, розробити принципи профілактики та лікування токсичного ураження, а також визначити механізми його розвитку.
Таблиця 1 - Токсикологічна класифікація отрут
|
Загальний характер токсичної дії | |
|
Нервово-паралітична дія (бронхоспазм, ядуха, судоми та паралічі) |
Фосфорорганічні інсектициди (хлорофос, карбофос та ін.), нікотин, анабізин, отруйні речовини – ОВ («Ві-Ікс», зарин та ін.) |
|
Шкірно-резорбтивна дія (місцеві запальні та некротичні зміни у поєднанні із загальнотоксичними резорбтивними явищами) |
Дихлоретан, гексахлоран, ОВ (іприт, люїзит), оцтова есенція, миш'як та його сполуки, ртуть (сулема) |
|
Загальнотоксична дія (судоми, кома, набряк мозку, паралічі) |
Синільна кислота та її похідні, чадний газ, алкоголь та його сурогати, ОВ (хлорціан) |
|
Задушлива дія (токсичний набряк легень) |
Окиси азоту, ОВ (фосген, дифозген) |
|
Сльозогінна та дратівлива дія (подразнення зовнішніх слизових оболонок |
Хлорпікрин, ОВ («Сі-Ес», адамсит та ін.), пари міцних кислот та лугів |
|
Психотична дія (порушення психічної активності – свідомості) |
Наркотики (кокаїн, опій), атропін, ОВ («Бі-Зет», ЛСД, діетіламід та ін.) |
Однак токсикологічна класифікація отрут має дуже загальний характер і зазвичай деталізується за рахунок додаткової інформації про їхню "виборчу токсичність" (табл.2), яка вказує на безпосередню небезпеку для певного органу або функціональної системи організму як основного місця токсичного ураження.
Таблиця 2 - Класифікація отрут за «виборчою токсичністю»
|
Характер «виборчої токсичності» |
Характерні представники токсичних речовин |
|
«Серцеві» отрути Кардіотоксична дія – порушення ритму та провідності серця, токсична дистрофія міокарда |
Серцеві глікозиди (дигіталіс, дигоксин, лантозид та ін.); трицеклічні антидепресанти (іміпрамін, імітриптилін); рослинні отрути (аконіт, чемериця, заманиха, хінін та ін.); тваринні отрути (тетродотоксин); солі барію, калію |
|
«Нервові отрути» Нейротоксична дія – порушення психічної активності, токсична кома, токсичні гіперкінези та паралічі. |
Психоформакологічні засоби (наркотики, транквілізатори, снодійні); фосфорорганічні сполуки; чадний газ; похідні ізоніазиду (тубазид, фтивазид); алкоголь та його сурогати |
|
«Пічкові отрути» Гепатотоксична дія – токсична гепатопатія |
Хлоровані вуглеводні (дихлоретан та ін.); отруйні гриби (бліда поганка); феноли та альдегіди |
|
«Легенові отрути» Пульмонотоксична дія – хвороби легень |
Оксиди азоту, озон, фосген |
|
«Нірочні отрути» Нефротоксична дія – токсична нефропатія |
З'єднання важких металів; етиленгліколь; щавелева кислота |
|
«Кров'яні отрути» Гематотоксична дія – гемоліз, метгемоглобінемія |
Анілін та його похідні; нітрити; миш'яковистий водень |
|
«Шлунково-кишкові отрути» Гастроентеротоксична дія – токсичний гатроентерит. |
Оксиди азоту, озон, фосген |
Спеціальні класифікації отрут
1. Тяжкі форми гострих отруєнь супроводжуються проявом виражених ознак кисневого голодування організму – гіпоксії. Тому було запропоновано розділити отрути залежно від типу кисневого голодування, що викликається ними (патофізіологічна класифікація), що дозволяє проводити більш цілеспрямовану специфічну терапію (табл. 3).
Таблиця 3 - Класифікація отрут за типом гіпоксії, що розвивається
(патофізіологічна)
|
Тип розвивається гіпоксії |
Характерні представники токсичних речовин |
|
Екзогенна гіпоксія (зниження парціального тиску кисню у повітрі, що вдихається) |
Інертні гази, азот, водень, вуглекислий газ |
|
Дихальна гіпоксія (пригнічення функції дихального центру та дихальних м'язів) |
Наркотичні речовини (опій), міорелаксанти (листенон), фосфорорганічні інсектициди та холінолітичні речовини |
|
Циркуляторна гіпоксія (порушення мікроциркуляції крові, екзотоксичний шок) |
ОВ (іприт, фосген), дихлоретан, сполуки миш'яку |
|
Гемічна гіпоксія (порушення транспорту кисню кров'ю) |
Оцтова есенція, анілін, нітрити, чадний газ, миш'яковистий водень |
|
Тканинна гіпоксія (порушення окисних процесів у формених системах тканин) |
Синільна кислота та інші ціаніди, сполуки важких металів, фторацетат |
|
Змішана гіпоксія (комбінація зазначених вище типів гіпоксії) |
Дихлоретан, фосфорорганічні речовини, оцтова есенція та психоформакологічні засоби |
2. Сутність патохімічних реакцій розкрито далеко не в кожному випадку отруєнь, проте поступове накопичення знань у цій галузі токсикології дозволяє наблизитися до з'ясування молекулярної основи дії отрут на організм. Патохімічна класифікація отрут представлена таблиці 4.
Таблиця 4- Патохімічна класифікація отрут (за А.А. Покровським)
|
Механізм дії отрут на ферменти |
Характерні представники токсичних речовин |
|
Структурні аналоги даного ферменту (субстрату), що взаємодіють з ним на кшталт «конкурентного гальмування» |
Фосфорорганічні та інші антихолінестеразні сполуки, малонат, циклосерин та ін. |
|
Аналоги амінокислот |
Пеніцилін, левоміцітин, ауреоміцин та ін. |
|
Аналоги медіаторів |
Інгібітори моноаміноксидази (іпразид) |
|
Аналоги коферментів |
Антивітаміни: РР (гідразид ізонікотинової кислоти), В 6 (дезоксипіридоксин) та ін. |
|
Попередники структурних аналогів, з яких утворюються інгібітори ферментів |
Вищі спирти (етиленгліколь), метиловий спирт та ін. |
|
З'єднання блокуючі функціональні групи білка або коферменту |
Ціаніди, сірководень, окис вуглецю, метгемоглобінутворювачі та ін. |
|
З'єднання, що роз'єднують поєднану діяльність ферментів |
Дінітрофенол, граміцидин |
|
З'єднання денатуруючий білок |
Міцні кислоти та луги, деякі органічні розчинники та ін. |
|
Біологічні отрути, що містять ферменти, що руйнують білкові структури |
Поліферментні отрути змій та комах, бактеріальні токсини та ін. |
3. Відомі та інші спеціальні класифікації отрут. Вони розділені за специфікою біологічного наслідку отруєння (алергени, тератогени, мутагени, супермутагени, канцерогени) та ступеня його виразності (сильні, середні та слабкі канцерогени).
Зазначимо також, що наведені вище класифікації не враховують агрегатного стану речовини, тоді як для великої групи аерозолів, які не мають вираженої токсичності, слід виділити фіброгенний ефект дії її на організм. К ним относятся аэрозоли дезинтеграции угля, угольнопородные аэрозоли, аэрозоли кокса (каменноугольного, пескового, нефтяного, сланцевого), саж, алмазов, углеродных волокнистых материалов, аэрозоли (пыли) животного и растительного происхождения, силикатосодержащие пыли, силикаты, алюмосиликаты, аэрозоли дезинтеграции и конденсации металів, кремнійвмісні пилу та ін.
Потрапляючи до органів дихання, речовини цієї групи викликають атрофію або гіпертрофію слизової верхніх дихальних шляхів, а, затримуючись у легенях, призводять до розвитку сполучної тканини в повітрообмінній зоні та рубцювання (фіброзу) легень. Професійні захворювання, пов'язані з впливом аерозолів, пневмоконіозів та пневмосклерозів, хронічний пиловий бронхіт займають друге місце за частотою серед професійних захворювань в Росії.
Наявність фіброгенного ефекту не виключає загальнотоксичної дії аерозолів. До отруйних пилів відносять аерозолі ДДТ, оксиди хрому, свинцю, берилію, миш'яку та інших. При попаданні в органи дихання крім місцевих змін у верхніх дихальних шляхах розвивається гостре чи хронічне отруєння.
Кількість хімічних сполук, що використовуються нині у народному господарстві та побуті, настільки велике, а характер їхньої біологічної дії настільки різноманітний, що доводиться застосовувати кілька видів класифікацій. Вони діляться на дві групи: загальні, засновані на якомусь загальному принципі оцінки, придатні всім без винятку хімічних речовин, і спеціальні, відбивають зв'язок між окремими фізико-хімічними чи іншими ознаками речовин і проявами їх токсичності (табл. 1). Найбільш широко використовується хімічна класифікація, що передбачає розподіл усіх хімічних речовин на органічні, неорганічні та елементоорганічні. Виходячи з прийнятої хімічної номенклатури, визначають клас та групу цих речовин.
Таблиця 1.
Принципи класифікації отрут та отруєнь (По Е.А. Лужнікову)
Велике значення для профілактики отруєнь має класифікація токсичних речовин з метою застосування. Розрізняють:
1) промислові отрути, що використовуються у промисловому середовищі.
2) отрутохімікати, що застосовуються для боротьби зі шкідниками сільськогосподарських культур
3) лікарські засоби, які мають свою фармакологічну класифікацію.
4) побутові хімікати.
5) біологічні, рослинні та тваринні отрути
6) бойові отруйні речовини (БВВ).
Деякі з цих класифікацій наведено у табл. 2-4.
Таблиця 2
Гігієнічна класифікація отрут
Таблиця 3
Токсикологічна класифікація отрут (за Є.А.Лужніковим)
Найбільше значення для клінічної токсикології має поділ хімічних речовин характером їх токсичного на організм. Це дозволяє поставити первинний клінічний діагноз отруєння, розробити принципи профілактики та лікування токсичного ураження та визначити механізм його розвитку (табл. 3). Однак токсикологічна класифікація отрут має дуже загальний характер і зазвичай деталізується додатковою інформацією про їхню “виборчу токсичність” (табл. 4).
Таблиця 4
Класифікація отрут за “виборчою токсичністю”(за Е.А.Лужніковим)
Класифікація отруєнь як захворювань хімічної етіології має у своїй основі три провідні принципи: етіопатогенетичний, клінічний та нозологічний. Згідно з першим принципом, отруєння ділять через їхнє виникнення.
Випадкові отруєння розвиваються незалежно від волі постраждалого внаслідок самолікування та передозування. лікарських засобів(наприклад, знеболювальних при больовому синдромі або снодійних при безсонні), при алкогольній інтоксикації, в результаті помилкового прийому одного ліки замість інших або засоби для зовнішнього застосування внутрішньо, а також при нещасних випадках (вибух, витік отруйної речовини, розбита тара та ін.) на хімічне виробництво, у лабораторіях або в побуті (наприклад, під час пожежі або несправності опалювальної системи).
Умисні отруєння бувають пов'язані з усвідомленим застосуванням токсичної речовини з метою самогубства (суїцидальні отруєння) або вбивства (кримінальні отруєння). В останньому випадку можливі й несмертельні отруєння внаслідок застосування отрут для розвитку у потерпілого безпорадного стану (з метою пограбування, зґвалтування та ін.).
Суїцидальні отруєння можуть мати демонстративний характер, коли потерпілий насправді не мав на меті самогубства, а лише зображував таку мету. В даний час у світі реєструється в середньому близько 120 несмертельних суїцидальних отруєнь на 100000 жителів і 13 смертельних, що є складною соціально-психіатричною проблемою. Близько 10 – 15% всіх суїцидальних отруєнь – отруєння психічно хворих.
Отруєння розрізняються згідно з конкретними умовами (місце) їх виникнення. , представляють найбільш численну групу цієї патології, пов'язані з повсякденним життям сучасної людини та зустрічаються у побуті при неправильному використанні або зберіганні численних лікарських засобів, домашніх хімікаліїв, а також при непомірному прийомі алкоголю та його сурогатів. Існує ще один вид отруєнь, які часто називають "медичними" , оскільки вони відзначаються в медичних установах при помилці медичного персоналу у дозуванні, вигляді або способі введення лікарських засобів.
У медичній практиці широко використовується класифікація "екзогенних" отруєнь відповідно до шляху надходження токсичної речовини в організм, оскільки це багато в чому визначає заходи першої допомоги при даній патології. Серед побутових отруєнь широко поширені пероральні , які пов'язані з надходженням отрут через рот. До цієї категорії відноситься велика група харчових отруєнь, коли отрута потрапляє в організм разом із їжею. Навпаки, серед виробничих отруєнь переважають інгаляційні, що надходять при вдиханні токсичних речовин, що знаходяться у навколишньому повітрі. Крім того, часто відзначаються перкутанние (нашкірні) отруєння при проникненні токсичних речовин через незахищені шкірні покриви.
Ін'єкційні отруєння спостерігаються при парентеральному введенні отрути, наприклад, при укусах змій і комах, а порожнинні – при попаданні отрути в різні порожнини організму (пряму кишку, піхву, зовнішній слуховий прохід тощо). Крім того, в медичній літературі зустрічаються інші позначення отруєнь відповідно до походження токсичної речовини, що їх викликала. Отруєння, спричинені надходженням отрути з навколишньої людинисередовища, носять назву екзогенних на відміну від ендогенних інтоксикацій токсичними метаболітами, які можуть утворитися та накопичуватися в організмі при різних захворюваннях, частіше пов'язаних із порушенням функції виділених органів (нирки, печінка та ін.).
Отруєння ліками одержали найменування лікарських (медикаментозних), промисловими отрутами – промислових, алкоголем – алкогольних тощо.
Класифікація отруєнь за клінічним принципом передбачає насамперед облік особливостей їх клінічного перебігу. Гострі отруєння розвиваються при одномоментному надходженні в організм токсичної дози та характеризуються гострим початком та вираженими специфічними симптомами. Хронічні отруєння обумовлені тривалим, часто уривчастим, надходженням отрут у малих (субтоксичних) дозах. Захворювання починається з появи малоспецифічних симптомів, що відбивають первинне порушення функцій переважно нервової та ендокринної систем. Вирізняють більш рідкісні за своєю поширеністю підгострі отруєння, коли при одноразовому введенні отрути в організм клінічний розвиток отруєння дуже сповільнюється і викликає тривалий розлад здоров'я. Цей вид отруєння зазвичай розглядають разом з гострими, котрі ближчі до них за патогенезу та симптоматикою.
Відповідно ступеня тяжкості визначають легкі, середньої тяжкості, тяжкі, вкрай тяжкі та смертельні отруєння, які прямо залежать від вираженості клінічної симптоматики та меншою мірою від величини прийнятої дози. Відомо, що розвиток ускладнень (пневмонія, гостра ниркова або печінкова недостатність тощо) значно погіршує прогноз будь-якого захворювання, тому ускладнені отруєння зазвичай належать до категорії тяжких.
У клінічній токсикології прийнято виділяти певні нозологічні форми отруєнь, які можуть викликати навіть різні за своєю хімічною структурою речовини за умови єдиного патогенезу їхньої токсичної дії, ідентичних клінічних проявів та патоморфологічної картини. Тому нозологічна класифікація заснована на назвах окремих хімічних препаратів (наприклад, метиловим спиртом, миш'яком, чадним газом та ін.) або групи речовин (наприклад, барбітуратами, кислотами, лугами та ін.). Можливе використання найменувань цілого класу речовин, об'єднаного спільністю їх застосування (отрути хімікати, ліки) або походження (рослинні, тваринні та синтетичні отрути), однак у цих випадках використовується не нозологічна, а видова класифікація отруєнь, необхідна для загальної систематизації всіх численних нозологічних форм захворювань хімічної етіології.
Існує велика кількістьрізних класифікацій шкідливих речовин, що відбивають з одного боку, різноманіття властивостей речовин та їх біологічної дії, з іншого – різноманітність підходів до даної проблеми. Класифікації отрут розрізняються: за метою їх застосування, ступенем впливу на живі організми, вибірковою токсичністю, походженням та належністю до певного класу. органічних сполук, характер впливу хімічних речовин на живі організми
За метою застосування отрути різняться:
— промислові отрути, що поділяються на органічні розчинники, паливо, барвники, холодоагенти, хімічні реагенти, пластифікатори;
— отрутохімікати (пестициди), які різняться на інсектиди (проти комах), фунгіциди (проти бактерій), гербіциди (використовувані проти бур'янів) та зооциди (використовувані проти гризунів);
— лікарські засоби;
— побутові хімікати (оцтова кислота, як харчова добавка, засоби санітарії, особистої гігієни, косметика);
— отрути тваринного та рослинного походження (отрути в грибах-аконіт, змій, бджіл, скорпіонів);
— бойові отруйні речовини (зарін, іприт, фосген).
За рівнем на живі організми все шкідливі речовини діляться чотирма класу: 1 – надзвичайно токсичні; П – високотоксичні; Ш – помірно токсичні;
1V – малотоксичні.
За вибірковою токсичністю розрізняють отрути:
— серцеві (солі металів барію, кобальту, кадмію);
— нервові (чадний газ, наркотики);
— легеневі (оксиди азоту, озон, фосген);
— кров'яні (анілін та його похідні, нітрити);
— печінкові (хлоровані вуглеводні, отруйні гриби, феноли, альдегіди);
— ниркові (сполуки важких металів, етиленгліколь, щавлева кислота).
За походженням до певного класу органічних сполук шкідливі речовини поділяються на отрути:
— небіологічної природи (органічні та неорганічні речовини);
— біологічної природи (бактерій, рослин, тварин)
За характером впливу хімічних речовин на живі організми вони різняться за механізмом впливу:
— ембріотропне та тератогенне (порушення розвитку плода);
— мутагенне (ушкодження спадкового апарату клітини);
— канцерогенне (злоякісне переродження клітини).
Загальне визнання здобула гігієнічна класифікація отрут, запропонована С. Д. Закутниковим (1970), в основу якої покладена кількісна оцінка токсичної небезпеки хімічних речовин згідно з експериментальними даними щодо визначення їх CL50, DL50 і ГДК. Користуючись цією класифікацією, цю токсичну речовину можна віднести до певного розряду токсичності, що характеризує його більшу чи меншу небезпеку.
Класифікація речовин за розрядами токсичності
|
(розряди) |
Шлях надходження отрути |
||||
|
інгаляційний |
ентеральний |
||||
|
токсичності |
|||||
|
надзвичайно |
|||||
|
токсичні |
|||||
|
високотоксичні |
|||||
|
помірно |
|||||
|
токсичні |
|||||
|
малотоксичні |
|||||
Гігієнічна класифікація отрут.
Серед хімічних речовин виділяють сполуки, що мають певне поєднання токсичних та фізико-хімічних властивостей, які здатні призвести до групових та масових отруєнь при виникненні аварії. Для таких речовин у цивільній обороні використовують термін
сильнодіючі отруйні речовини (СДОР). Основним критерієм для віднесення хімічних речовин до категорії СДОР є коефіцієнт інгаляційного отруєння (КВІО), який пов'язує токсичність речовини з леткістю і дозволяє проводити порівняння небезпеки окремих речовин. До СДОР відносяться речовини, що мають КВІО рівним або більше 30.Чим вище КВІО, тим небезпечніше СДОР. Для оцінки реальної небезпеки цих речовин, на додаток до КВІО, використовується
додатковий показник аварійної небезпеки — глибина зони ураження, який характеризує масштаби поширення хімічних речовин у концентраціях, що їх вражають, при викиді (протоці) в навколишнє середовище. При цьому як небезпечна від джерела аварії прийнята зона зараження 100 м і більше, що відповідає дозволеній СНиП 207-01-89, що діє, відстані масової забудови від залізничного полотна.
На підставі виконаних розрахунків з використанням наведених критеріїв у ВНДІ залізничної гігієни розроблено перелік СДОР, що перевозяться залізничним транспортом, який включає 39 найменувань речовин: акрилонітрил, акролеїн інгібований, ангідрид сірчистий, безводний аміак безводний, ацетонітрил, ацетонітрил, ацетонітрил , диметиламін безводний, діетиламін, кислота синильна, соляна, фтористоводнева, метилакрилат інгібований, метиламін, метил бромистий і хлористий, метилвінілхлорсилан, метилдихлорсилан, метилтрихлорсилан, метилхлорметилдихлорсилан, метилхлорсилан, окис етилен етиламін, формальдегід концентрований розчин, фосген, фосфор трихлористий, фосфору хлорокис, хлор, хлороформ, хлорпікрин, хлорціан стабілізований, етилендіамін, етилмеркаптан.
У перелік не включено 5 найменувань загальноприйнятих СДОР (водень миш'яковистий, оксиди азоту, фтор, етиленімін, етиленсульфід), перевезення яких залізничним транспортом не проводиться.
Правила безпеки та порядок ліквідації аварійної ситуації з небезпечними вантажами та перевезення їх по залізницямвикладено у збірнику “Правила безпеки та порядок ліквідації аварійної ситуації з небезпечними вантажами та перевезення їх залізницями”. М.- Транспорт, 1996р.
Для оцінки особливої небезпеки деяких хімічних вантажів використовується ще один критерій, що характеризує нечисленну групу високотоксичних речовин із помірною летючістю. Речовини цієї групи мають високу небезпеку отруєнь з тяжкими наслідками та стійким зараженням природного середовища. До них відносяться, наприклад, гептил, гідразин, трикрезілфосфат, ртуть та її сполуки, тетракарбоніл нікелю та інші. Навіть при короткочасному впливі великих доз цих речовин в організмі уражених очікується розвитку системних змін переважно незворотного характеру, що важко піддаються лікуванню. Речовини цієї групи відрізняються високою стабільністю в осередку аварії (швидкість випаровування більше доби), що суттєво підвищує ризик ураження. Тому ці речовини відносять до особливо небезпечних, незважаючи на те, що вони не відповідають деяким зазначеним вище критеріям інгаляційної небезпеки.
Класифікація отрут та отруєнь має велике значенняу клінічній токсикології, оскільки в процесі діагностики гострих отруєнь необхідно насамперед визначити належність отрути до токсикологічної групи та встановити вид отруєння. Виділяють класифікацію отрут як хімічних сполук, що викликали отруєння, та класифікацію отруєнь як захворювань хімічної етіології.
У народному господарстві та побуті використовується багато хімічних речовин, їхня біологічна дія різноманітна. Запропоновані класифікації поділяються на дві основні групи: загальні, засновані на принципі, придатному для всіх хімічних речовин, та спеціальні, що відображають зв'язок між окремими фізико-хімічними або іншими ознаками речовин та проявами токсичності цих речовин.
Найбільш широко використовується наступна класифікація токсичних речовин, що відображає їхнє практичне застосування.
Промислові отрути, що використовуються у виробництві: органічні розчинники (дихлоретан), паливо (метан, пропан, бутан), барвники (анілін), холодоагенти (фреон), хімреагенти (метиловий спирт), пластифікатори та ін.
Ядохімікати, що використовуються для боротьби зі шкідниками сільськогосподарських структур: хлорорганічні пестициди (гексахлоран, поліхлорпінен), фосфорорганічні інсектициди (карбофос, хлорофос, фосфамід, трихлорметафос-3, метилмеркаптофос), ртутьорганічні речовини (гранозан). Залежно отрутохімікатів (пестицидів) розрізняють: інсектициди – знищують комах; акарициди - нищівні кліщів; зооциди – нищівні гризунів; фунгіциди – нищівні гриби; бактерициди – нищівні бактерії; гербіциди – згубно діють рослини. До гербіцидів належать також дефоліанти (для видалення листя рослин) та десиканти (для висушування рослин); репеленти - відлякують комах.
Лікарські засоби.
Побутові хімікати, які використовуються у вигляді харчових добавок (оцтова кислота); засобів санітарії, особистої гігієни та косметики; засобів догляду за одягом, меблями, автомобілем.
Біологічні рослинні та тваринні отрути, що містяться в рослинах та грибах (аконіт, цикута), тварин та комах (змії, бджоли, скорпіони).
Бойові отруйні речовини (БОВ) (зарін, іприт, фосген, синтетичні отрути військової хімії).
Хімічна класифікація передбачає розподіл усіх хімічних речовин на органічні та неорганічні та елементарно-органічні. За прийнятою хімічною номенклатурою визначаються клас та група цих речовин.
Загальне визнання набула гігієнічна класифікація отрут, запропонована С.Д.Закутниковим та співр. (1967), основою якої покладено кількісна оцінка токсичної небезпеки хімічних речовин з урахуванням експериментально встановленої смертельної дози (CLso, DLso) і ГДК. За цією класифікацією токсична речовина відповідає певному розряду токсичності, що характеризує його більшу чи меншу небезпеку (табл. 2).
Найбільше значення для клінічної токсикології має поділ хімічних речовин за токсичним.
дії на організм (токсикологічна класифікація). Однак токсикологічна класифікація отрут має загальний характер і необхідно уточнення їх вибіркової токсичності, що є в класифікації отрут за цією ознакою. Виборча токсична дія отрут не відбиває всього різноманіття клінічних проявів, а лише вказує на головну небезпеку для певного органу або системи організму – основного місця токсичного впливу. Тяжкі гострі отруєння супроводжуються кисневим голодуванням організму. Н. А. Сошественський (1933)
запропонував роздалити отрути залежно від типу кисневого голодування, що викликається ними, для цілеспрямованої діагностики та специфічної терапії. Така класифікація наведена у розділі 6.
Патофізіологічні механізми кисневого голодування зазвичай спричинені молекулярними реакціямиотрут з певними внутрішньоклітинними ферментними системами. Су1цчо::1ь цих патохімічних реакцій розкрито далеко не в кожному випадку отруєнь, але поступове накопичення знань у цій галузі дозволяє наблизитися до вирішення її кінцевої задачі – з'ясування молекулярної основи дії отрут. Зразкова патохімічна класифікація отрут (за А. А. Покровським, 1962) представлена у розділі 2.
Інші класифікації отрут засновані на специфіці біологічного наслідку отруєнь (алергени, тератогени, мутагени, супермутагени, канцерогени) та його вираженості (сильні, середні та слабкі канцерогени).
Класифікація отруєнь як захворювань хімічної етіології ґрунтується на трьох провідних принципах: етіопато-генетичному, клінічному та нозологічному. Отруєння розрізняються через місце їх виникнення.
Випадкові отруєння розвиваються внаслідок самолікування та передозування лікарських засобів (наприклад, знеболювальних або снодійних), внаслідок помилкового прийому одного ліки замість інших, а також при нещасних випадках (вибух, витік отруйної речовини) на хімічному виробництві або у побуті (наприклад, при пожежі) .
Умисні отруєння пов'язані з усвідомленим застосуванням токсичної речовини з метою самогубства (суїцидальні отруєння) або вбивства (кримінальні отруєння). У разі можливі й несмертельні отруєння, зазвичай психотропними засобами, приведення потерпілого безпорадний стан (з метою пограбування, згвалтування та інших.).
Більшість суїцидальних отруєнь носить демонстративний характер, коли потерпілий насправді не прагнув самогубства, а намагався лише привернути увагу оточуючих щоб одержати будь-яких благ (любовні конфлікти, сімейні сварки). В даний час у світі реєструється в середньому близько 120 несмертельних і 13 смертельних суїцидальних отруєнь на 100000 жителів, що є соціально-психіатричною проблемою. Психічні захворювання є причиною 10-15% суїцидальних отруєнь.
Отруєння розрізняються за місцем їх виникнення. Виробничі (професійні) отруєння розвиваються внаслідок впливу промислових отрут безпосередньо на підприємстві або в лабораторії при ава-
ріях або грубому порушенні техніки безпеки при роботі зі шкідливими речовинами. Побутові отруєння – найбільш численні, вони розвиваються у побуті “при неправильному використанні чи зберіганні лікарських засобів, домашніх хімікатів, при надмірному прийомі алкоголю та його сурогатів.
Класифікація отруєнь через і місце їх виникнення
I.. Випадкові отруєння
1. Виробничі.
2. Побутові: а) самолікування; б) передозування ліків: в) алкогольна чи наркотична інтоксикація.
3. Медичні помилки.
ІІ. Навмисні отруєння
1. Кримінальні: а) з метою вбивства; б) як спосіб приведення у безпорадний стан.
2. Суїцидальні.
У медичній практиці широко використовується класифікація екзогенних отруєнь, що ґрунтується на способах надходження токсичної речовини в організм, що визначає першу допомогу. Побутові отруєння найчастіше перо-ральні. До них належить велика група харчових отруєнь. Серед виробничих отруєнь переважають інгаляційні. Крім того, часто відзначаються перкутанні (черезшкірні) отруєння.
Ін'єкційні отруєння зумовлені парентеральним введенням отрути, наприклад при укусах зміями та комахами, порожнинні отруєння - попаданням отрути у пряму кишку, піхву, зовнішній слуховий прохід. При отруєнні має значення джерело токсичної речовини. Зокрема, отруєння, викликані надходженням отрути з навколишнього середовища, називають екзогенним на відміну від ендогенних, обумовлених токсичними метаболітами, які можуть утворюватися і накопичуватися в організмі при різних захворюваннях, частіше пов'язаних з порушенням функції нирок і печінки.
Отруєння ліками відповідно отримали назву лікарських (медикаментозних), промислових отрут - промислових, алкоголем - алкогольних.
Клінічна класифікація отруєнь передбачає особливості їхнього клінічного перебігу. Гострі отруєння виникають при одноразовому вступі в організм отрути і характеризуються гострим початком та вираженими специфічними симптомами. Хронічні отруєння розвиваються при тривалому, часто уривчастому надходженні отрут у малих, субтоксичних дозах, коли захворювання починається з неспецифічних симптомів, що відбивають порушення функцій переважно нервової або ендокринної системи.
За тяжкістю визначають легкі, середньої тяжкості, тяжкі, вкрай тяжкі та смертельні отруєння, що залежить від вираженості клінічної симптоматики та меншою мірою від дози отрути. Розвиток ускладнень, таких як пневмонія, гостра ниркова та печінкова недостатність, погіршує прогноз отруєння. Ускладнені отруєння належать до категорії тяжких.
У клінічній токсикології прийнято виділяти нозологічні форми отруєнь, спричинених різними речовинами. хімічної структури, але мають єдиний патогенез, ідентичні клінічні прояви та патоморфологічну картину. Нозологічна класифікація враховує хімічна речовина, що викликало отруєння (наприклад, отруєння метиловим спиртом, миш'яком, чадним газом) або групу речовин (наприклад, отруєння барбітуратами, кислотами, лугами). Використовується і назва цілого класу речовин (отруєння отрутохімікатами, ліками) 1 та враховується їх походження (отруєння рослинними, тваринними або синтетичними отрутами).
