Sadržaj
Uvod 3
Poglavlje 1. Aktualna pitanja u organizaciji hitne medicinske pomoći 6
1.1. Glavni trendovi i problemi u organizaciji hitne medicinske pomoći 6
1.2. Učinkovitost korištenja medicinske pomoći i specijaliziranih medijskih timova 14
1.3. Problemi obuke i usavršavanja hitnog osoblja 17
1.4. Organizacijski aspekti rada službe hitne pomoći 20
1.5. Klinički aspekti službe hitne medicinske pomoći 21
1.6. Kontrola kvalitete u SSMP servisu 22
Zaključci za 1. poglavlje 26
Poglavlje 2. Metodologija, metode i baza istraživanja 28
Zaključci za 2. poglavlje 37
Zaključak 39
Popis korištenih izvora i literature 42

Rad br. 4190. Ovo je PROBNA VERZIJA rada, cijena originala je 1000 rubalja. Dizajnirano u Microsoft Wordu.

Plaćanje. Kontakti

Uvod
Relevantnost teme istraživanja. U Ruskoj Federaciji stvoren je i funkcionira sustav pružanja hitne medicinske pomoći stanovništvu s razvijenom infrastrukturom. Uključuje više od 3000 postaja i odjela hitne medicinske pomoći u kojima radi oko 20 tisuća liječnika i više od 70 tisuća bolničara. Svake godine hitna pomoć obavi 46 do 48 milijuna poziva, pružajući medicinsku pomoć za više od 50 milijuna građana. U Sankt Peterburgu je u posljednjih nekoliko godina hitna medicinska pomoć godišnje pružena svakom petom stanovniku grada, a svaka deseta osoba je hospitalizirana kao hitna pomoć. Hitna medicinska pomoć u sadašnjoj fazi pokazala se jednom od najtraženijih zbog pogoršanja javnog zdravlja, slabljenja medicinske prevencije i smanjenja dostupnosti medicinske skrbi općenito.
Istodobno, postojeći sustav organizacije hitne medicinske pomoći stanovništvu ne osigurava potrebnu učinkovitost, a uz to je i visoko skup. Prema nekim autorima, hitna medicinska služba u gotovo 60 posto slučajeva obavlja za nju neuobičajene poslove, zamjenjujući poslove ambulantne službe pružanja skrbi u kući i prijevoza bolesnika. Značajan broj posjeta timova hitne medicinske pomoći pacijentima kojima je potrebna hitna potpora vitalnih funkcija na mjestu događaja obavlja se nepravovremeno. Neučinkovito se koriste specijalizirani medicinski timovi koji veći dio vremena miruju ili obavljaju sporedne pozive.
Analiza literarnih izvora. Domaći znanstvenici jednoglasno izražavaju mišljenje da organizacija hitne medicinske pomoći treba nove moderne pristupe Kucherenko V.Z. Apanasenko B.G. i dr. Elkis I.Sh. Minasyan A.M. Rudenko M.V. Rudenko M.I. Belov V.A. Kirillov V.V. Chagin V.I. Karpeev A.A. Yarovinsky M.Ya. Bagdasaryan A.S. Meshcherskaya L.A. Karpeev A.A. Mylnikova L.A. Mylnikova I.A. i drugi Khalfin P.A. Mylnikova I.A.
Sve navedeno uvjetuje relevantnost ovog istraživanja: potrebu detaljnog proučavanja hitne medicinske službe u velikom gradu.
Predmet proučavanja. Predmet istraživanja ovog diplomskog rada je organizacija djelatnosti ambulante.
Predmet proučavanja. Predmet studija je organizacija rada bolničara u ambulanti.
Svrha studije. Razviti znanstveno utemeljenu organizaciju hitne medicinske pomoći u predbolničkom stadiju u velikom gradu u suvremenim socioekonomskim uvjetima.
Ciljevi istraživanja
1. Provesti povijesnu i analitičku studiju o razvoju hitne medicinske pomoći u Rusiji i Sankt Peterburgu u 20.-21. stoljeću.
2. Analizirajte iskustvo hitne medicinske službe u St. Petersburgu u posljednjih 10 godina.
3. Analizirati učinkovitost različitih oblika organiziranja hitne medicinske pomoći u prehospitalnom stadiju i opravdati potrebu razdvajanja hitne i hitne pomoći u velikom gradu.
4. Proučite tehnologije koje se koriste i alate za upravljanje hitnim medicinskim službama. Identificirati načine poboljšanja učinkovitosti upravljanja uslugama.
5. Analizirati ulogu socio-psiholoških čimbenika u učinkovitosti hitne medicinske službe. Razviti preporuke za korištenje socio-psiholoških metoda upravljanja osobljem službe.
Metode istraživanja. Metodološka osnova ovog rada bile su metode kao što su povijesno strukturno kompleksna komparativna analitička statistika i druge.
Znanstvena novost istraživanja. Znanstvena novost istraživanja leži u činjenici da je prvi put provedena sveobuhvatna analiza pružanja hitne medicinske pomoći u prehospitalnom stadiju stanovništvu velikog grada, uzimajući u obzir suvremene trendove razvoja zdravstvenog sustava kao što su podjela hitne i hitne pomoći, razvoj službe medicine katastrofa, promjene u sustavu financiranja stanica hitne medicinske pomoći, formiranje novih pristupa upravljanju državnim općinskim zdravstvenim organizacijama. Tijekom dubinske sociološke studije proučavano je stanje socio-psihološke klime u gradskoj stanici hitne pomoći, procijenjen je njezin utjecaj na aktivnosti organizacije i razvijene su preporuke za korištenje socio-psiholoških metoda. u radu s osobljem uključenim u pružanje hitne medicinske pomoći. Analizom rada hitne i hitne pomoći utvrđeni su uvjeti potrebni za usklađen rad obje službe i učinkovito pružanje hitne prehospitalne pomoći.
Struktura rada. Strukturno, rad se sastoji od uvoda u dva poglavlja, od kojih je prvo podijeljeno na potpoglavlja, zaključaka te popisa korištenih izvora i literature.

Poglavlje 1. Aktualna pitanja u organizaciji hitne medicinske pomoći

1.1. Glavni trendovi i problemi u organizaciji hitne medicinske pomoći

U skladu s postojećim regulatornim dokumentima, hitna medicinska pomoć pruža se danonoćno odraslima i djeci na mjestu nesreće i na putu do bolnice u uvjetima koji ugrožavaju zdravlje i život ljudi uzrokovani iznenadnim bolestima, pogoršanjem kronične bolesti, nesreće, ozljede i otrovanja, komplikacije tijekom trudnoće i poroda.
Stvaranje sustava liječenja i preventivnih ustanova hitne medicinske pomoći (HMP) u našoj zemlji uzrokovano je nizom značajki koje razlikuju hitnu medicinsku pomoć. Ove značajke uključuju dostupnost, sigurnu prirodu pružanja usluga, odlučujuću važnost vremenskog faktora „zlatnog sata“, dijagnostičku nesigurnost, potrebu za postsindromskom dijagnozom i terapijom, multiprofilno, stupnjevito pružanje usluga, kontinuitet skrbi između faza, visok intenzitet resursa.
U važećim zakonodavnim i regulatornim pravnim aktima, posebno u nalogu Ministarstva zdravstva Rusije od 26. ožujka 1999. 100 „O poboljšanju organizacije hitne medicinske pomoći za stanovništvo Ruske Federacije”, pružanje hitne medicinske pomoći smatra se vrstom medicinske skrbi koja je prehospitalna faza.
Međutim, u medicinskoj literaturi i regulatornim dokumentima još uvijek nema jasnog razlikovanja i definiranja pojmova koji se odnose na sustav hitne medicinske pomoći.
U međuvremenu, netočnosti u korištenju riječi dovode do neslaganja i neshvaćanja suštine predmeta rasprave.
Članak 39. "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana", na primjer, sadrži pomalo nejasne formulacije o tome tko pruža hitnu medicinsku pomoć. Evo prva dva izraza članka 39.: „Hitna medicinska pomoć pruža se građanima u stanjima koja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju u nesrećama, ozljedama, otrovanjima i drugim stanjima i bolestima, a odmah ih pružaju zdravstvene ustanove, neovisno o teritorijalnoj podređenosti odjela i obliku u vlasništvu zdravstvenih radnika, ali i osoba koje su to dužne pružiti u obliku prve pomoći prema zakonu ili posebnom propisu. Hitnu medicinsku pomoć pruža posebna hitna medicinska služba državnog ili općinskog zdravstvenog sustava na način koji utvrđuje Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije.
Pojavljuju se pitanja
i Hitna medicinska pomoć kao vrsta pomoći - što je to?
b Hitna medicinska pomoć kao sustav su sve zdravstvene i preventivne ustanove, bez obzira na oblik vlasništva
trebaju li privatne zdravstvene ustanove pružati hitnu medicinsku pomoć besplatno - “na teret proračuna svih razina”
Formulacija terminoloških problema u poruci je najjasnije izražena. Međutim, ovi problemi odnose se uglavnom na termine iz područja pokazatelja i oblika rada postaje hitne medicinske pomoći.
Hitna medicinska pomoć EMS je vrsta i sustav hitne medicinske pomoći koja se pruža u hitnim slučajevima bolesnim i ozlijeđenim osobama.
Hitna medicinska pomoć EMF je kompleks hitno provedenih terapijskih, dijagnostičkih i taktičkih mjera usmjerenih na uklanjanje iznenadnog patološkog stanja koje prijeti životu i zdravlju osobe ili onih oko njega u svim fazama liječenja.
Hitna medicinska pomoć kao vrsta medicinske skrbi je kompleks hitno provedenih terapijskih, dijagnostičkih i taktičkih mjera usmjerenih na uklanjanje iznenadnog patološkog stanja koje prijeti životu i zdravlju osobe ili onih oko njega u predbolničkoj fazi.
Hitna medicinska pomoć kao sustav je skup standarda struktura i mehanizama interakcije koji osiguravaju pružanje hitne medicinske pomoći, njenu znanstvenu i metodološku podršku i obuku osoblja.
Definicija “hitne medicinske pomoći” kao sustava ima šire tumačenje koje karakterizira sve njegove sastavnice. Oni. Koncept „sustava hitne medicinske pomoći” podrazumijeva pružanje hitne medicinske pomoći u svim njezinim fazama te njezinu znanstvenu i metodološku potporu i osposobljavanje specijalista te stoga uključuje, uz službe hitne medicinske pomoći, postaje hitne medicinske pomoći, odjele i bolnice, specijalizirane istraživačke institute, centre za obuku za specijaliste hitne medicinske pomoći i centre za medicinu katastrofa.
Hitna medicinska pomoć - državne ili općinske zdravstvene ustanove - stanice hitne medicinske pomoći koje pružaju hitnu medicinsku pomoć u hitnim stanjima bolesnim i ozlijeđenim osobama u prehospitalnom stadiju putem mobilnih timova hitne pomoći.
Posebna vrsta hitne pomoći je apartmanska pomoć - vrsta i sustav hitne medicinske pomoći koju pacijentima u kući pružaju izvanbolničke ustanove kod iznenadnih patoloških stanja koja neposredno ne ugrožavaju ljudski život.
U Sankt Peterburgu hitna medicinska služba sastoji se od gradske stanice hitne pomoći i hitnih odjela u klinikama. Potonji upućuju pozive pacijentima u njihovim mjestima stanovanja tijekom akutnih i pogoršanja kroničnih bolesti, zapravo obavljajući funkcije i rezidencijalne pomoći i nekadašnje "hitne pomoći"
Hitna bolnica je liječničko-preventivna ustanova bolničkog tipa koja u svom sastavu ima hitni prijem. Sve ostale bolnice koje pružaju hitnu medicinsku pomoć ne mogu se nazivati ​​hitnim bolnicama. Trebale bi se zvati bolnice za akutnu skrb. U protivnom dolazi do zabune u definiranju pojmova i aktivnosti. Tada se, blago rečeno, rađaju regulatorni dokumenti niske kvalitete. U 80-ima 20. stoljeća u nizu velikih gradova, naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a, stanice hitne medicinske pomoći administrativno su podređene bolnicama, koje su preimenovane u hitne bolnice. Pokušaj da se "upregnu konja i drhtave srne u jedna kola" pokazao je da se u tim uvjetima naglo smanjuje pravodobnost i učinkovitost pružanja hitne pomoći u predbolničkoj fazi bolesnima i ozlijeđenima. I.B. Ulybin i koautori smatraju da se takva "reforma" hitne pomoći mogla pojaviti samo kao rezultat nekompetentnosti njezinih autora.
Prehospitalni stadij EMT-a je pružanje hitne medicinske pomoći izvan bolničke ili izvanbolničke medicinske ustanove.
Stanica hitne medicinske pomoći je državna ili općinska zdravstvena ustanova namijenjena pružanju hitne medicinske pomoći u predbolničkom stadiju putem mobilnih timova i koja za to ima potrebne snage i sredstva.
Mobilna ekipa hitne medicinske pomoći je ekipa djelatnika hitne medicinske pomoći koji pružaju hitnu medicinsku pomoć bolesnim i ozlijeđenim osobama na mjestu poziva iu sanitetskom prijevozu na putu do zdravstvene ustanove.
Ovisno o sastavu opreme i zadaćama mobilni timovi se dijele na linijske sanitetske i bolničarske te specijalizirane timove.
Mobilna linearna ekipa hitne medicinske pomoći je mobilna ekipa hitne medicinske pomoći koju vodi liječnik po specijalnosti hitna medicinska pomoć.
Mobilni specijalizirani tim hitne medicinske pomoći je mobilni tim namijenjen pružanju hitne medicinske pomoći u prehospitalnom stadiju u sklopu specijalističke pomoći, a sastoji se od liječnika osnovne specijalnosti "hitna medicinska pomoć" i dodatne specijalnosti iz profil specijaliziranog tima i posjeduje potrebnu specijalnu opremu.
Glavne vrste specijaliziranih mobilnih timova su
— reanimacijsko-kirurški
— jedinica za intenzivnu njegu srca
- psihijatrijski
- pedijatrijski
- soba za neuroreanimaciju i dr.
Mobilna bolničarska ekipa hitne medicinske pomoći je mobilna bolničarska ekipa na čelu s bolničarom, namijenjena pružanju hitne medicinske pomoći u okviru prehospitalne skrbi s elementima kvalificirane medicinske pomoći.
Sanitetski prijevoz posebno je vozilo opremljeno medicinskim nosilima i medicinskom opremom namijenjeno pružanju hitne medicinske pomoći i prijevozu bolesnika.
Glavne vrste sanitetskog prijevoza su automobil, zrakoplov i voda.
Hitno stanje je iznenadna patološka promjena u funkcijama ljudskog organizma koja ugrožava njegov ili njezin život ili zdravlje ljudi oko njega.
Hitna stanja su klasificirana kako slijedi
1 po život opasno stanje - patološko stanje karakterizirano kršenjem vitalnih funkcija cirkulacije krvi i disanja
2 stanja opasna po zdravlje - patološka stanja s visokim rizikom od razvoja poremećaja vitalnih funkcija ili sposobna uzrokovati trajne zdravstvene probleme koji se mogu pojaviti u nedostatku pravovremene medicinske skrbi u bliskoj budućnosti
3 stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju u interesu drugih zbog ponašanja bolesnika.
Posebna vrsta hitnog stanja je porod. U biti, porod je fiziološki čin i može se riješiti bez hitne medicinske intervencije. U isto vrijeme. određeni rizik od komplikacija, uključujući i one opasne po život, nalaže njihovu svrstavanje u hitna stanja i uključivanje u opseg hitne medicinske pomoći. Upravo je ovaj pristup zakonski ugrađen u Program državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi ruskim građanima.
Glavni uzroci NS su
- akutne bolesti
- pogoršanje kroničnih bolesti
- ozljede
- trovanje.
Osnovni principi EMF-a su
— Hitnost njegove odredbe. Uzrokovan kršenjem vitalnih funkcija u bolesnoj žrtvi ili visokim rizikom od njihovog razvoja zbog brzog napredovanja patološkog stanja u nedostatku odgovarajućeg liječenja.
— Besprekornost pružanja na inicijativu medicinskih radnika u hitnim slučajevima. Hitna pomoć pruža se bez obzira na socijalne, nacionalne, kulturne, vjerske i druge osobine oboljele žrtve. Međutim, pacijent ima pravo odbiti medicinsku skrb.
— Besplatna priroda primanja skrbi za bolesne žrtve u hitnim uvjetima.
— Državna regulativa pretpostavlja odgovornost izvršne vlasti za organiziranje neprekidnog pružanja EMF-a.
Opseg hitne medicinske pomoći je skup hitnih liječničkih i dijagnostičkih mjera usmjerenih na otklanjanje hitnog stanja.
Ovisno o uvjetima pružanja pomoći s obzirom na fazu pružanja, dostupnosti posebne medicinske opreme i osoblja, pomoć se može pružiti u sljedećim iznosima
Prva pomoć bolesnima i ozlijeđenima, samopomoć i uzajamna pomoć.
Medicinska skrb - prva kvalificirana specijalizirana skrb koju pružaju medicinski radnici.
Prva medicinska pomoć je pomoć koju pruža medicinski radnik u nedostatku uvjeta za pružanje kvalificirane pomoći.
Kvalificirana medicinska njega - dostatna medicinska njega koju pruža medicinski radnik s osnovnom stručnom spremom traženog profila u odgovarajućim uvjetima i uz odgovarajuću opremu.
Specijalizirana medicinska skrb - cjelovita medicinska skrb koju uz osnovnu edukaciju pruža dodatno obrazovan liječnik u odgovarajućim uvjetima i uz odgovarajuću opremu
Popis minimalno potrebnih terapijskih i dijagnostičkih mjera za svaki volumen EMF-a reguliran je relevantnim standardima i protokolima. Ovisno o operativnoj situaciji, opseg usluga hitne medicinske pomoći može biti nepotpun, što je određeno odgovarajućim regulatornim dokumentima.
EMF standard je obvezni popis državno odobrenih minimalno potrebnih terapijskih i dijagnostičkih mjera u tipičnim kliničkim situacijama koje odgovaraju stadiju i opsegu pružanja EMF.
Protokol EMT popis je minimalno potrebnih mjera liječenja i dijagnostike u tipičnim kliničkim situacijama, koje su privremeno odobrile teritorijalne zdravstvene vlasti.
Algoritam EMT-a slijed je potrebnih mjera liječenja i dijagnostike u tipičnim kliničkim situacijama koje odgovaraju stupnju i opsegu pružanja EMT-a.
Taktike EMP su sredstva i metode koje se koriste za pravovremeno i učinkovito pružanje EMP u svim njegovim fazama.
Specijalisti Središnje vojne kliničke bolnice nazvane. H.H. Burdenko identificira organizacijske, metodološke, kliničke i tehničke aspekte pružanja hitne medicinske pomoći. Organizacijski aspekti uključuju poboljšanje sustava upravljanja uvođenjem novih tehnologija, uključujući i razvoj računalnih mreža. U metodološkom smislu, prema mišljenju autora, prioritet treba posvetiti dijagnostici hitnih stanja. Tehnički aspekti uključuju pitanja telemedicinskog komunikacijskog transporta. Također je potrebno istaknuti probleme učinkovitog korištenja potencijala medijskog servisa i kadrovske probleme.
1.2. Učinkovitost korištenja medicinske pomoći i specijaliziranih medijskih timova
Ideologija hitne medicinske pomoći u našoj zemlji oduvijek je podrazumijevala pružanje prehospitalne i medicinske skrbi u maksimalnoj mjeri u prehospitalnoj fazi. A.A. Karpeev je izrazio mišljenje o mogućnosti postupnog preorijentiranja na novu ideologiju - održavanje vitalnih funkcija pacijenta i njegov transport u medicinsku ustanovu što je brže moguće. Prema A.A. Karpeev, takva preorijentacija nije stvar bliske budućnosti. Njegova provedba moguća je tek nakon stvarnih promjena u reformi izvanbolničke i bolničke skrbi, jačanja uloge jedinica intenzivnog liječenja, ponovnog opremanja bolničkih hitnih odjela, promjene njihove funkcije. Autor smatra da će linearni medicinski timovi s vremenom dijelom ustupiti mjesto paramedicini, a dijelom, zajedno s visokospecijaliziranim, postati timovi intenzivne njege. To će, naravno, uključivati ​​značajne promjene u školovanju medicinskog i medicinskog osoblja.
Ovakav organizacijski pristup tipičan je za niz stranih zemalja, posebice za SAD. On predviđa odbijanje korištenja liječnika i odsutnost specijaliziranih usluga u predbolničkoj fazi hitne pomoći. Obrazloženje za ovaj pristup je, prije svega, ekonomska paramedicinska pomoć u predbolničkoj fazi pružanja skrbi 5-6 puta "jeftinija" od liječnika. U isto vrijeme. Iskustva stranih medijskih servisa pokazuju da bolničari zbog nedovoljne medicinske osposobljenosti ne mogu razvrstati unesrećene prema težini ozljeda na mjestu događaja i ne mogu uvijek utvrditi treba li pacijentu liječenje u bolničkoj hitnoj službi. Osim toga, u suvremenim uvjetima značajan broj pacijenata zahtijeva kvalificiranu pomoć u prehospitalnom stadiju, imobilizaciju i adekvatno ublažavanje boli kod ozljeda, defibrilaciju kod srčanog zastoja, trombolitičku terapiju kod infarkta miokarda, očito je da bolničari nisu u mogućnosti pružiti takvu pomoć.
Stoga je potpuno odbijanje korištenja liječnika u predbolničkoj fazi hitne pomoći nepraktično. No, razumna mjera je promjena omjera bolničara i medicinskih timova prema povećanju broja prvih. Time će se sigurno smanjiti troškovi pružanja hitne medicinske pomoći, koja je kod nas vrlo skupa.
Suprotstavljanje starog i novog modela hitne medicinske pomoći protuzakonito je jer potreban obujam pomoći, kao i do sada, podrazumijeva potpuno pružanje hitne pomoći u granicama postojeće opremljenosti timova. Stari i novi modeli trebali bi se nadopunjavati.
U St. Petersburgu stečeno je iskustvo u korištenju timova hitne medicinske pomoći. Takvi timovi počeli su se stvarati u gradu 1988. Prema B. Taitsu, njihov broj je dosegao 30. Tijekom 10 godina odgovorili su na 69 952 poziva, što je bilo 50 poziva linearnih medicinskih timova. Godine 1998., prema A.Z. U Khanini je u gradu djelovalo 29 timova hitne medicinske pomoći - 3 puta manje od 96 medicinskih timova. Istovremeno, dnevni broj poziva gotovo je isti za timove hitne pomoći, s prosjekom od 788 poziva za medicinske timove - 853 razloga - manje vremena utrošenog medicinskog tima na jedan poziv. Autor smatra da su bolničarski timovi hitne medicinske pomoći dobra alternativa paramedicinskim timovima koji su postali rašireni u inozemstvu i mogu se vrlo učinkovito koristiti u slučajevima kada nema hitne potrebe za hitnom medicinskom pomoći. A.Z. Khanin ukazuje na mogućnost povećanja uloge timova hitne medicinske pomoći formiranjem odjela hitne medicine u multidisciplinarnim bolnicama, ali samo pod neizostavnim uvjetom malog radijusa usluge.
Potreba za promjenom omjera liječničkih i paramedicinskih timova hitne medicinske pomoći prema prevlasti potonjih proglašena je u nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 26. ožujka 1999. 100 „O poboljšanju organizacije hitne medicinske pomoći stanovništvu Ruske Federacije.” Analiza rezultata prvog razdoblja reforme hitne medicinske pomoći u Rusiji, koja je započela 1999. godine, pokazala je da se udio bolničarskih timova u strukturi stanica hitne medicinske pomoći na različitim teritorijima kreće od 40 do 60. Istodobno, postoji takva negativna pojava kao što je poziv bolničarskih timova na medicinske pozive uz pružanje hitne pomoći u ograničenom broju bolničara prema M.A. Kirichenko i dr. u velikim gradovima učestalost takvih poziva doseže 50. Još jedan negativan trend povezan je s tim - povećanje broja posjeta za ponovljene pozive 636 slučajeva prema istim autorima. S tim u vezi, potrebno je jasno definirati indikacije za liječničku ili paramedicinsku hitnu pomoć.
Industrijski program „Hitna medicinska pomoć“ predviđa razvoj znanstveno utemeljenih standarda za planiranje službe hitne medicinske pomoći u pogledu sastava i profila timova. Ovdje je potreban diferenciran pristup, uzimajući u obzir specifične specifičnosti teritorija i uvjete za pružanje hitne medicinske pomoći. Za medicinske paramedicinske i specijalizirane ekipe mora odgovarati strukturi potreba za hitnom medicinskom pomoći i biti međusobno povezana s ostalim fazama pružanja hitne medicinske pomoći.
1.3. Problemi osposobljavanja i usavršavanja osoblja HMS-a
Ozbiljan problem za službu hitne pomoći je kontinuirani odljev kvalificiranog osoblja. Popunjenost službe hitne medicinske pomoći medicinskim osobljem trenutno je 909, a popunjenost radnih mjesta za medicinsko i niže medicinsko osoblje 970, odnosno 937, ali je pokazatelj raspoloživosti pojedinaca samo 585. Tek 30-ak liječnika hitne medicinske pomoći ima KV kategoriju, a 14 ima specijalističku svjedodžbu.
godišnje Khalfin i L.A. Mylnikova smatra da su razlozi odljeva osoblja prvenstveno povezani sa značajnim padom prestiža profesije, naglim povećanjem tereta niskih plaća i socijalnom ugroženošću radnika hitne pomoći. A.A. Karpeev također ukazuje na činjenicu da djelatnici hitne pomoći sve češće postaju meta napada kriminalnih i asocijalnih elemenata. Na potrebu suzbijanja profesionalnog stresa kod djelatnika hitne pomoći ukazuju radovi M.D. Petrash i dr. K.L. Mahony. Postavlja se pitanje potrebe uvođenja dodatnih socijalnih beneficija za medicinsko osoblje timova hitne medicinske pomoći, na primjer, kao i za liječnike spasioce Ministarstva za hitne situacije.
Zbog velike fluktuacije osoblja, posebni zahtjevi se postavljaju pred osposobljavanje osoblja hitne medicinske pomoći. Međutim, tijekom procesa izobrazbe liječnici i pomoćni medicinski djelatnici ne dobivaju potrebnu teorijsku i praktičnu obuku, nema opreme za obuku.
Uvođenjem opće liječničke prakse postavilo se pitanje preustroja hitne pomoći i hitne pomoći u službu hitne medicinske pomoći. Potrebno je značajno povećati njegovu mobilnost i učinkovitost u pružanju pomoći bolesnim i ozlijeđenim osobama kojima je potrebna hitna pomoć iz životno važnih razloga. U tu svrhu liječnici opće medicine moraju imati odgovarajuće kompetencije, odgovarajuću organizacijsku i zakonsku regulativu za rad i dr. Preporučljivo je koristiti iskustva stranih zemalja. Konkretno, u Velikoj Britaniji liječnici opće prakse uključeni su u pružanje hitne pomoći, što, prema studiji, štedi novac.
U Sankt Peterburgu se prerađuje program obuke specijalista za službu hitne medicinske pomoći. Tu je funkciju preuzeo Istraživački institut za hitnu medicinu nazvan. I.I. Dzhanelidze Odjel za hitnu medicinu Medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja MAPO i gradska stanica hitne pomoći. Stanica hitne pomoći izradila je 1997. godine „Protokol djelovanja timova hitne medicinske pomoći” u skladu s kojim se ciklusi usavršavanja provode u centru za obuku stanice. Zavod za hitnu medicinu MAPO-a organiziran je 1982. godine kao Zavod za hitnu medicinu, stalno nadzirući obuku liječnika prije bolničke faze i koordinirajući medicinski rad u stanici hitne medicinske pomoći. „Standarde hitne medicinske pomoći u predbolničkoj fazi“ koje je razvio odjel odobrili su Zdravstveni odbor gradske uprave i Ministarstvo zdravstva Lenjingradske regije.
Unapređenje osposobljenosti osoblja jedno je od najvažnijih područja provedbe industrijskog programa „Hitna medicinska pomoć“. Program predviđa razvoj općih zahtjeva za osposobljavanje i prekvalifikaciju osoblja u jedinstvenim programima osnovnih zahtjeva za tehničku opremljenost obrazovnog procesa o pitanjima EMS-a, uključujući stvaranje razreda za obuku u stanicama EMS-a i bolnicama.
1.4. Organizacijski aspekti rada službe hitne pomoći
Analizom aktivnosti službe hitne pomoći koju je proveo A.A. Karpeev je omogućio identificiranje nekih negativnih trendova karakterističnih za trenutnu fazu njezine organizacije, disperzije volumena hitne pomoći po regijama, neracionalnog korištenja specijaliziranih timova hitne medicinske pomoći i obavljanja funkcija koje nisu karakteristične za hitnu medicinsku pomoć.
Disperzija podataka o obujmu pruženih hitnih medicinskih usluga uočava se ne samo u cijeloj zemlji, već čak i unutar jednog saveznog okruga. Tako. u Novgorodskoj regiji Sjeverozapadnog saveznog okruga broj poziva na 1 tisuću ljudi iznosi 468, au Lenjingradskoj regiji - samo 300. tj. 15 puta manje.
A.A. Karpeev 1999 primjećuje da se broj timova hitne medicinske pomoći nedavno povećao za 7 medicinskih timova - za 2, a istovremeno se broj specijaliziranih timova povećao za 11. Štoviše, specijalizirani timovi osim pedijatrijskih, u autorovo mišljenje, ispravnije bi bilo nazvati visokospecijaliziranim. Općenito je zapažena njihova neracionalna uporaba; specijalizirani timovi ili besposleno čekaju poziv ili obavljaju rutinske pozive.
Gotovo posvuda iz godine u godinu povećava se obavljanje takozvanih funkcija nesvojstvenih hitnoj medicinskoj pomoći. To je prvenstveno prijevoz pacijenata diljem zemlje, oni čine oko 16 od ukupnog broja poziva, au Sankt Peterburgu 13 poziva hitne pomoći povezano je s prijevozom pacijenata. Tu spadaju i pozivi u vezi s akutnim prehladama, egzacerbacijama kroničnih bolesti itd. Ukupno je obavljanje funkcija netipičnih za hitnu pomoć 60, a očiglednije je da je zbog toga značajan broj poziva pacijentima kojima je potrebna hitna medicinska pomoć skrb se ne provodi na vrijeme.
Jedan od negativnih trendova posljednjih godina je porast ozljeda, posebice onih u cestovnom prometu i kaznenih djela. Broj žrtava nesreća uzrokovanih ljudskim djelovanjem, prirodnih katastrofa i drugih mirnodopskih izvanrednih situacija u stalnom je porastu. U Sankt Peterburgu je samo broj putovanja s prijetnjom eksplozija 1998. u usporedbi s 1996. porastao 3 puta i dosegao 300 u 1998. U gradu su 182 osobe poginule u hitnim situacijama, 1480 je ozlijeđeno, 1480 broj poziva hitne pomoći za prometne nesreće 1998. bilo je 6987. Prema P.A. Khalfina i JI.A. Mylnikova, najmanje 40 žrtava hitnih situacija zahtijeva hitnu hospitalizaciju. S tim u vezi, prije svega, raste potreba za rješavanjem jednog od glavnih problema hitne medicinske pomoći - problema osposobljavanja tehnika samopomoći i uzajamne pomoći, čak i ne cjelokupnog stanovništva, već pojedinih njegovih kategorija, prije svega policije. službenici, prometna policija, vatrogasna služba, i drugo, izvedivost uključivanja usluge postaje očita. Hitna medicinska pomoć je dio službe medicine katastrofa. Vrlo je bitan odnos dispečerske službe HMP-a s ostalim operativnim službama grada, pravovremena razmjena informacija, dostupnost operativne komunikacije s postrojbama i ekipama policije i vatrogasaca.
1.5. Klinički aspekti službe hitne medicinske pomoći
Najvažnija značajka hitne medicine je dijagnostička nesigurnost, prvenstveno zbog ograničenosti vremena i opsega istraživanja u prehospitalnom stadiju. Poznato je da pravodobnost i učinkovitost liječenja bolesnika u bolnici uvelike ovise o točnosti i potpunosti pregleda u prehospitalnom stadiju vremena proteklog od pojave bolesti do početka liječenja. i dijagnostički proces u izvanbolničkim uvjetima, uključujući dijagnostiku i pružanje pomoći za hitne indikacije. Trenutno, prema podacima Hitne pomoći. I.I. Janelidze, promjena dijagnoze, uključujući profil liječenja, zabilježena je u 15 slučajeva tijekom hitne hospitalizacije. Prekomerna dijagnoza u kirurških pacijenata opažena je u 25-32 slučaja. U tom smislu, od posebne je važnosti potreba za razvojem kriterija za dijagnosticiranje hitnih stanja i pružanje pomoći za njih u predbolničkoj fazi. Razvojem univerzalnih algoritama za donošenje medicinskih odluka povećavaju se mogućnosti pružanja hitne medicinske pomoći i njezina kvaliteta.
Treba imati na umu da je osoblje hitne medicinske pomoći, pod vremenskim pritiskom, dužno provesti cijeli niz terapijskih i dijagnostičkih postupaka i pravilno odrediti taktiku liječenja bolesnika. Nemogućnost provođenja mnogih dijagnostičkih postupaka često prisiljava samo na simptomatsku terapiju. Situaciju dodatno komplicira činjenica da uvjeti ne dopuštaju imati cijeli arsenal suvremenih lijekova pri ruci. Stoga se problem odabira potrebnih lijekova koji zadovoljavaju suvremene zahtjeve kliničke farmakologije, učinkovitosti, sigurnosti, komponenti i cijene čini iznimno relevantnim.
1.6. Kontrola kvalitete u SSMP servisu
Reforma zdravstvene zaštite koja je u tijeku u zemlji i prijelaz na obvezno zdravstveno osiguranje nametnuli su potrebu rješavanja jednog od najvažnijih zadataka - stvaranje učinkovitog sustava za praćenje kvalitete medicinske skrbi za medicinsku skrb. Pitanja pružanja i procjene ILC predstavljaju složen i višestruk problem.
Prema definiciji međunarodne norme ISO 8402 i nacionalne norme GOST 15467, kvaliteta je skup svojstava i karakteristika usluge koji određuju njezinu sposobnost da zadovolji utvrđene ili nametnute zahtjeve. Stoga je preporučljivo kvalitetu medicinske skrbi definirati kao skup karakteristika koje potvrđuju usklađenost pružanja medicinske skrbi s postojećim potrebama populacije bolesnika i njegovih skupina te njegovim očekivanjima sa suvremenom razinom medicinske znanosti i tehnologije.
Stručnjaci WHO-a uključuju sljedeće komponente u koncept kvalitete medicinske skrbi:
- učinkovitost - omjer između stvarnog utjecaja i maksimuma koji je moguć u idealnim uvjetima
- isplativost - odnos između stvarnog učinka usluge ili programa i njegove cijene
— primjerenost — zadovoljavanje potreba stanovništva
— znanstveno-tehnička razina — stupanj primjene postojećeg znanja i tehnologije u pružanju medicinske skrbi.
A. Donabedian identificira 7 atributa ICM-a: učinkovitost, učinkovitost, produktivnost, optimalnost, prihvatljivost, zakonitost, pravednost.
Prema preporukama Radne skupine za osiguranje kvalitete SZO-a, aktivnosti praćenja i osiguranja ICM-a trebale bi se provoditi uzimajući u obzir njegove četiri bitne značajke komponente sigurnosti, pristupa optimalnoj medicinskoj skrbi i zadovoljstva pacijenata. Stručna skupina Svjetske zdravstvene organizacije daje sljedeću definiciju kvalitetne medicinske skrbi: „Svaki pacijent treba dobiti takav kompleks dijagnostičke i terapijske skrbi koji će dovesti do optimalnih rezultata za zdravlje pacijenta u skladu s razinom medicinske znanosti i takvim biološkim čimbenicima. kao što su njegova dob, bolest, popratna dijagnoza, odgovor na odabrano liječenje itd. U isto vrijeme, da bi se postigao takav rezultat, moraju se uključiti minimalna sredstva; rizik od dodatne ozljede ili invaliditeta kao rezultat liječenja mora biti minimalan; pacijent mora dobiti maksimalno zadovoljstvo od procesa pružene skrbi; interakcija pacijenta sa sustavom medicinske skrbi, kao i postignuti rezultati, moraju biti maksimalni.”
Trenutno se predlaže, na temelju službenih dokumenata Ruske Federacije i preporuka WHO-a, istaknuti sljedeća svojstva medicinske skrbi koja ukazuju na njezinu kvalitetu: dostupnost, sigurnost, zadovoljstvo, optimalnost, stabilnost, razvoj, valjanost.
Za analizu strukturne komponente Medicinskog medicinskog centra predlažu sustav kriterija vrednovanja za akreditaciju materijalne i kadrovske baze zdravstvenih ustanova, uključujući medicinsku i tehničku opremu.Napominje se da je najvažnija komponenta strukturne komponente profesionalni trening. Proceduralni pristup namijenjen je procjeni kvalitete tehnologije dijagnostike i liječenja u zdravstvenim ustanovama metodama popunjavanja stručnih kartica za izvanbolničke i bolničke pacijente. Učinkoviti pristup ocjenjuje KMP na temelju konačnih rezultata njegovih aktivnosti. Dakle, u bolnici su glavni ciljevi medicinskih intervencija izliječiti bolesnika, zaustaviti patološki proces, uspostaviti normalno funkcionalno stanje, ublažiti patnju i spriječiti komplikacije, a u izvanbolničkim uvjetima rano i pravodobno dijagnosticiranje bolesti. Glavni cilj hitne medicinske pomoći je uklanjanje akutnog patološkog procesa.
Strukturna kvaliteta sastavnica je kvalitete medicinske skrbi koja opisuje uvjete za njezino pružanje. Koncept "uvjeta" uključuje kvalifikacije osoblja, dostupnost i stanje opreme, stanje zgrada i prostorija, opskrbu lijekovima u medicinskoj ustanovi, dostupnost i nadopunjavanje potrošnog materijala, racionalno korištenje svih vrsta resursa, financiranje zdravstvenih ustanova i sl. Strukturalnu kvalitetu možemo odrediti na dvije razine, kako u odnosu na zdravstvenu ustanovu u cjelini s njenom materijalno-tehničkom bazom, kadrovskom popunjenošću, organizacijom rada i uvjetima pružanja usluga.U ovom slučaju govore o sposobnosti zdravstvenih ustanova da pružiti medicinsku uslugu potrebne razine, te svakom medicinskom radniku pojedinačno. U potonjem slučaju ocjenjuju se njegove stručne kvalitete, odnosno zbroj njegovih znanja, vještina i sposobnosti za izvođenje specifičnih terapijskih i dijagnostičkih radnji.
Kvaliteta tehnologije sastavnica je kvalitete proizvoda, niti pomoć koja opisuje koliko je optimalan kompleks dijagnostičkih i liječničkih mjera pružen pojedinom pacijentu. U ovom slučaju pretpostavlja se da volumen izvršenih manipulacija ne bi trebao biti manji, ali ne veći od optimalnog, a redoslijed izvršenja treba se strogo pridržavati. Ako je za liječenje pacijenta utrošeno više novca nego što je potrebno, takva se skrb neće smatrati kvalitetnom, čak i ako se postižu ukupni dobri rezultati liječenja. Kvaliteta tehnologije procjenjuje se samo na jednoj razini - u odnosu na određenog pacijenta, uzimajući u obzir kliničku dijagnozu i popratnu patologiju dobi pacijenta i druge biološke čimbenike.
Važno načelo na kojem se temelji proceduralni pristup sustavu osiguranja kvalitete je stvaranje takvih uvjeta kada pogreška određenog izvođača ili slučajno odstupanje od normalnog procesa izvođenja medicinske tehnologije ne dovodi do pogoršanja rezultata medicinske skrbi. .
Kvaliteta rezultata sastavnica je kvalitete medicinske skrbi, omjer stvarno postignutih rezultata i stvarno ostvarivih. Ovisno o objektu koji se proučava, planirani rezultati mogu se shvatiti kao
— dinamika zdravstvenog stanja pojedinog bolesnika
— rezultate liječenja svih pacijenata u zdravstvenim ustanovama tijekom izvještajnog razdoblja
— zdravstveno stanje stanovništva teritorija.
Zaključci 1. poglavlja
Razina korištenja hitne medicinske pomoći u St. Petersburgu na 1000 stanovnika u 2005. bila je 3393, što je ispod prosjeka Ruske Federacije od 345 do 348. To je u određenoj mjeri posljedica jasnijeg razdvajanja funkcija hitne pomoći i hitne pomoći medicinska pomoć. U strukturi posjeta ekipa hitne medicinske pomoći najviše je iznenadnih bolesti<435 второе место по причине вызова занимают несчастные случаи 333. значительную долю составляет экстренная транспортировка больных рожениц и родильниц — 226 а роды н патология беременности являются поводом к вызову лишь в 06 случаев
Među nesrećama koje su bile razlog pozivanja hitne pomoći, primjetan je trend posljednjih godina kontinuirani porast broja stradalih kao posljedica prometnih nesreća.U velikoj većini slučajeva uzrok prometnih nesreća bila su osobna vozila, koja iznosio od 863 do 917 žrtava. Očito je to zbog značajnog povećanja ove kategorije prijevoza.
Posljednjih godina u porastu je broj i učestalost smrtnih slučajeva prilikom odlaska ekipa. Povećanje broja smrtnih slučajeva tijekom vremena rezultat je stope smrtnosti prije dolaska od 947 svih slučajeva. Studija nije otkrila značajnu vezu između porasta učestalosti smrtnih slučajeva i razine učinkovitosti hitne medicinske službe. Po našem mišljenju, glavni razlog prelaska na bolničku legalnost je pogoršanje bolesti i stanja pacijenata.
Poglavlje 2. Metodologija, metode i baza istraživanja
Za postizanje navedenog cilja i provedbu ciljeva istraživanja korišten je kompleks različitih metoda.
Glavni blokovi metodologije istraživanja uključuju proučavanje postojećeg regulatornog okvira za organiziranje hitne medicinske pomoći za stanovništvo. Prilikom analize regulatornog okvira na odabranu temu korišteni su sljedeći zakonski i podzakonski akti
— Građanski zakonik Ruske Federacije
— Zakon o proračunu Ruske Federacije
— Osnove zakonodavstva Ruske Federacije „O zaštiti zdravlja građana” od 22. srpnja 1993.
— Zakon Ruske Federacije „O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji” od 2806-1991 s izmjenama i dopunama od 1. travnja 1993.
— Zakon Ruske Federacije „O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva” od 19. travnja 1991.
— Zakon Ruske Federacije „O licenciranju određenih vrsta djelatnosti” 158-FZ od 25. rujna 1998.
— Savezni zakon "O neprofitnim organizacijama"
— Uredba Vlade Ruske Federacije od 03051994 420
— Dekret Vlade Ruske Federacije od 28. veljače 1961. 195
— Dekret 11 Ruske Federacije od 0504.1999 374
— Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a od 20. svibnja 1988. 404
— Uredba Vlade Ruske Federacije od 10.11.1993. 1018
— Uredba Vlade Ruske Federacije od 23. siječnja 1992. 41 „O mjerama za provedbu zakona Ruske Federacije „O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji“.
— Kupnja Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 2003. do 1992. 93 „O mjerama za provedbu zakona Ruske Federacije „O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji“
— Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 16. rujna 1997. 275
— Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 26. ožujka 1999. 100
— Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 23. siječnja 1999. 394589 „O poboljšanju sustava pružanja hitne medicinske pomoći osobama pogođenim terorističkim napadima”
— Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 14. kolovoza 2002. 265
— Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 4. listopada 2002. 313
— Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 06/09/2003 230
— Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 1. studenog 2004. 179
— Zakon Sankt Peterburga "O zaštiti stanovništva i teritorija od prirodnih i umjetnih nesreća"
— Dekret Vlade Sankt Peterburga od 7. prosinca 2004. 1917. „O konceptu modernizacije zdravstvenog sustava Sankt Peterburga za 2004.-2010.“
— Naredba guvernera Sankt Peterburga od 16. veljače 1998. br. 164-r
— Naredba Odbora za zdravstvo Ureda gradonačelnika Sankt Peterburga od 05.09.1995. N 484 „O uvođenju sustava upravljanja kvalitetom medicinske i farmaceutske skrbi u Sankt Peterburgu”
Kao studija odabrana je javna zdravstvena ustanova „Gradska stanica za hitnu medicinsku pomoć" u Sankt Peterburgu. Odabir ove ustanove je zbog tipične strukture organizacije hitne medicinske službe za velike gradove, uključujući široku mrežu podstanica te razvijenu infrastrukturu zdravstvenih ustanova i usluga. Pretpostavlja se da se zaključci izvučeni iz proučavanja ovog objekta mogu generalizirati na slične usluge u drugim velikim gradovima s populacijom većom od milijun ljudi.
Važno je napomenuti da medijska služba u Sankt Peterburgu postoji više od 100 godina, tijekom kojih je više puta reformirana.
Dana 7. ožujka 1899. u Petrogradu, na inicijativu profesora H.A. Veljaminov i pod pokroviteljstvom carice Marije Fjodorovne otvorene su 3 ambulante.Prva pomoć se pružala na ulicama i javnim mjestima, bolesni i ozlijeđeni odvoženi su u bolnice ili stanove. Godine 1912. 50 liječnika dobrovoljaca pružalo je dobrovoljno i besplatno hitnu pomoć.
Godine 1914. stanice su raspuštene, a materijalni dio prešao je u sastav vojnog odjela, a sanitet je ponovno počeo djelovati 1917.
Godine 1931. organizirani su prvi specijalizirani timovi – psihijatrijski. Godine 1932. organizirani su oblasni centri hitne pomoći koji su imali zadaću pružanja hitne pomoći kod akutnih bolesti u mjestima stanovanja građana.
Potrebno je napomenuti da je tijekom Velikog domovinskog rata stanica hitne pomoći, uz svoj glavni posao, pružala "Cestu života"
Služba hitne medicinske pomoći doživjela je novu reformu 1448. godine kada je hitna medicinska pomoć uklonjena iz nadležnosti poliklinika i postala dio Lenjingradske stanice hitne medicinske pomoći. Ova udruga trajala je samo 8 godina, a zbog značajnih nedostataka ovog oblika, 1. srpnja 1956. godine dolazi do razdvajanja hitne i hitne pomoći.
Krajem 50-ih i ranih 60-ih godina pojavljuju se prvi specijalizirani somatski antišok neurološki kardiološki timovi.
U 70-ima, po nalogu Ministarstva zdravstva SSSR-a, počelo je još jedno ujedinjenje hitne i hitne medicinske pomoći i stvoren je jedinstveni centar za primanje i prijenos poziva stanovništva.
Godine 1988., tijekom 3 mjeseca lipnja srpnja i kolovoza u Sankt Peterburgu, provedeno je postupno odvajanje službi hitne pomoći i hitne medicinske pomoći s prijenosom potonjih na stvorene teritorijalne medicinske udruge okruga TMO.
Kao rezultat toga, od danas, hitnu službu u predbolničkoj fazi predstavlja u Sankt Peterburgu gradska medijska postaja s 24 trafostanice za 5 brigada od 20 linearnih i 4 specijalizirana i operativna centra "03", kao i mediji odjelima na klinikama.
Organizacija i određivanje načina razvoja gradske hitne medicinske službe izravno su ovisni o strukturi i tempu razvoja teritorija koji ova služba opslužuje. U našem istraživanju takav je teritorij bio Sankt Peterburg, najveća metropola u Sjeverozapadnom federalnom okrugu Rusije, a danas je to grad s velikom populacijom od preko 4 milijuna ljudi.
Najvažnije geografsko obilježje Sankt Peterburga je to što se nalazi na ušću rijeke Neve na 41 otoku koje zapljuskuju brojne rijeke i Neva Boljšaja. Srednja i Malaya Nevka. Volkovka. Ekateringofka Zhdanovka Moika. Fontanka Karnovka. Oh ha. Kopča samostana Okkervil. Ivanovka Smolenka Tarakanova i dr. Kanali Papir Veslanje Griboedova Kuke Obvodny Litvanski Vam koky Shkinsrsky rukavi. kanala i tjesnaca Duljina grada od sjevera do rijeke je više od 60 km.Široka mreža vodenih barijera s velikim brojem pomičnih mostova također se uzima u obzir prilikom organiziranja pružanja danonoćne hitne medicinske skrb za bolesne i ozlijeđene. Osim toga, Sankt Peterburg je grad s izuzetno razvijenom prometnom infrastrukturom, a njezine najznačajnije komponente su
— dostupnost morskih i riječnih putničkih i prometnih luka
— rad 3 zračne luke s međugradskim i međunarodnim zračnim linijama
— prisutnost pet željezničkih postaja
— rad više od 60 stanica na četiri glavne linije metroa
— prisutnost razgranate mreže tramvajskih pruga i linija gradskog prijevoza (autobus i trolejbus).
Sve to uzrokuje povećani stupanj rizika, izražen u objektivnim preduvjetima za nastanak nesreća, prometnih nesreća i drugih nesreća, kao i izvanrednih situacija.
Za racionalnu organizaciju hitne danonoćne medicinske skrbi za bolesne i ozlijeđene, Sankt Peterburg je podijeljen u tri medicinsko-geografske zone, sjevernu, južnu i središnju, od kojih svaka ujedinjuje područja nekoliko postojećih administrativnih okruga grada.
Granica Sjeverne medicinsko-reografske regije sa Središnjom medicinsko-geografskom zonom Sankt Peterburga prolazi linijom Rosaviation Highway - Podyustrovsky Prospekt - Litovskaya Street - Alexander Matrosov Street - Bolshaya Nevka.
Granica između središnje i južne medicinsko-geografske zone prolazi linijom ulica Kollontiy - avenija Dalnevostochny - ulica Zolnaya - nasip Obvodnog kanala. Istodobno, stanice Baltic i Varshavsky smještene na nasipu Obvodnog kanala uključene su u središnju medicinsko-geografsku zonu.
Prema podacima za 2006. godinu, ukupan broj stanovnika opsluženih trafostanicama Gradske postaje za hitnu medicinsku pomoć bio je 4.056.300 ljudi. Štoviše, kao što je prikazano u tablici 2.1, stanovništvo okruga koji opslužuju pojedinačne trafostanice varira od 126 300 ljudi u 1. trafostanici koja opslužuje okrug Petrograd do 462 100 ljudi u 16. i 23. trafostanici koje opslužuju okrug Kalininsky.
Stanovništvo predgrađa Kolpnio. Kronštat. Petrodvorec. Puškin Lomonosov Sestroretsk Zelenogorok Pavlovsk, administrativni dio grada Sankt Peterburga, opslužuju neovisne stanice hitne pomoći.
U sastavu Državne hitne medicinske službe postoje 184 tima različitih profila, sanitarni transportni timovi, porodničari, linijski medicinski specijalisti, specijalizirani za medijske odjele na klinikama, ranije nazvani hitni odjeli - 183. U prigradskim naseljima postoji samostalna ambulanta stanice - bez podjele na ambulantu i hitnu pomoć.
Treba napomenuti da je 1992. godine, zbog porasta broja ozljeda povezanih prvenstveno s prometnim nesrećama, eksplozijama, prostrijelnim i nožnim ozljedama, požarima i trovanjima, kao i zbog velike vjerojatnosti hitnih stanja, Teritorijalni centar za medicinu katastrofa bio stvoren na temelju Državne hitne medicinske službe.
Stanica danas zapošljava preko 2 tisuće djelatnika, uključujući 430 liječnika i oko 1500 medicinskog osoblja. GSMP timovi obave više od 450.000 poziva godišnje
Kako bismo proučili pokazatelje rada Gradske stanice hitne pomoći tijekom vremena, analizirali smo izvještajne podatke ove službe za razdoblje 1997.-2005. općenito i za pojedinačne trafostanice. Podaci potrebni za to prezentirani su u obrascu 05u „Dnevnik rada postaje hitne medicinske pomoći“, obrascu 09u „Dnevnik evidentiranja hitnih medicinskih poziva“ te u obliku mjesečnog izvješća podstanice. Pomoću ovog obrasca dobiveni su sljedeći pokazatelji
— broj obavljenih poziva uz neuspješne
— broj obavljenih poziva koji uključuju pružanje medicinske pomoći
- broj slučajeva iznenadne bolesti
- broj nesreća
— broj pacijenata primljenih u bolnicu
— broj pacijenata dopremljenih u hitnu pomoć
— prosječno dnevno radno opterećenje posada
— broj umrlih
— broj pacijenata u terminalnom stanju
— broj hitnih naknada koje se pružaju žrtvama traumatskog šoka
— broj hitnih pomoći koje se pružaju pacijentima s traumatskim i hiponolemičnim šokom.
Osim toga, dio podataka, uključujući podatke o osoblju ustanove, dobiven je iz godišnjih statističkih izvješća „Podaci o radu zdravstvene ustanove za godinu“.
Za detaljnu studiju medicinskih i socijalnih karakteristika pacijenata koji su primili hitnu medicinsku pomoć, analizirajući pokazatelje i opseg pružene skrbi, uključujući i bolničku fazu, proveli smo oglednu studiju slučajeva hitne medicinske pomoći s isporukom bolničkim hitnim odjelima na temelju razvijenih analoga na popratnom listu. Prikupljanje je provedeno korištenjem posebno razvijenih Emergency Medical Care Patient Study Cards.
Karta je sadržavala sljedeće dijelove
- PUNO IME. i dobi pacijenta
— prirodu i vrijeme hitnog slučaja
— prirodu pomoći koju pruža mobilni tim
— vremenski parametri, vrijeme dolaska poziva, vrijeme dostave u bolnicu
— dijagnoze pri upućivanju u hitnu bolnicu; konačna dijagnoza bolnice
- trajanje i ishod boravka u bolnici
— bilješke.
Ukupno je prikupljeno i obrađeno 1890 kartica.
Razina dijagnostičkog rada medijske službe utvrđena je na temelju rezultata analize odstupanja dijagnoza tijekom hospitalizacije pacijenata. Stručno pregledano 52 670 kupona za popratni list za bolesne i ozlijeđene osobe koje su medijske ekipe dostavile bolničkim hitnim odjelima Pregled je proveden pod vodstvom autora uz sudjelovanje viših liječnika podstanica hitne pomoći i vodećih specijalista hitne pomoći nazvane po I.I. Džanelidze.
Pri analizi ispravnosti upućivanja pacijenata obavljen je stručni pregled 69.863 kartona ambulantnih bolesnika višedisciplinarnih bolnica. Ispitivanje medicinske dokumentacije proveli su vodeći stručnjaci iz Istraživačkog instituta za hitnu medicinu nazvanog po I.I. Dzhanelidze pod vodstvom autora.
Za procjenu tako važnog kvalitativnog pokazatelja kao što je stopa smrtnosti, provedena je detaljna sveobuhvatna studija svih 11.623 smrtnih slučajeva u 2005. godini na temelju studije pozivnih kartica za hitnu medicinsku pomoć Tyumena.
Kako bi se proučila mišljenja medicinskog osoblja trafostanica o problemima i perspektivama razvoja hitne medicinske službe, provedeno je anketiranje liječnika i bolničara pomoću posebno izrađenih obrazaca.
Upitnik je sadržavao sljedeće skupine pitanja
— demografske podatke i informacije o kvalifikacijama ispitanika
— pitanja u vezi s opterećenjem tima
— pitanja u vezi s opremom timova hitne medicinske pomoći
— pitanja o ustroju i organizaciji hitne medicinske službe
— pitanja interakcije hitne medicinske službe s ostalim sastavnicama sustava pružanja hitne medicinske pomoći stanovništvu
— pitanja o razlozima slučajeva jalovih i nerazumnih poziva te praktični prijedlozi za smanjenje njihova broja.
Neka od pitanja su bila zatvorena, tj. ispitanicima su ponuđene opcije odgovora. Drugi dio upitnika predviđao je odgovore ispitanika u slobodnom obliku, tj. pitanja su bila otvorenog tipa.
Analiza odgovora na otvorena pitanja kvalitativno je istraživanje čiji su ciljevi proučavanje raspona kategorija odgovora koje navode ispitanici te uzročno-posljedične veze među pojavama u skladu s njihovim mišljenjima.
Ukupno je obrađeno 559 upitnika.
Kako bi se utvrdio stupanj zadovoljstva pacijenata pruženom njegom, timovi Državne hitne medicinske pomoći i timovi hitne medicinske pomoći provedeni su anketiranjem posebno izrađenih obrazaca 239 pacijenata u gradskim bolnicama hospitaliziranih iz hitnih razloga. Anketna pitanja su bila usmjerena na proučavanje sljedećih parametara
— društveni status bolesnika
— učinkovitost službe hitne pomoći
— kvaliteta pružene medicinske skrbi.
Kako bi se proučila socio-psihološka klima SPC-a u Državnoj zdravstvenoj ustanovi Državna hitna služba i njezin utjecaj na djelovanje stanice, provedeno je anketiranje zaposlenika pomoću posebno dizajniranih upitnika. Upitnici su sadržavali pitanja objedinjena u 5 glavnih blokova
- procjena prestiža profesije
— procjena radnih i životnih uvjeta
— odnos zaposlenika prema poslu i njihovim odgovornostima
— odnos zaposlenika u timu
— procjena okolnosti rada postaje.
Na dobrovoljnoj bazi anonimno je anketiran 221 djelatnik gradske postaje hitne pomoći.
Za potvrđivanje pokazatelja potreba stanovništva i hitne izvanbolničke medicinske pomoći koriste se sljedeće glavne metode istraživanja: statističke ekspertne metode, teorija čekanja.
Za planiranje rada stanice hitne pomoći na način da broj zakašnjelih poziva ne premaši zadanu vrijednost, izračun potrebnog broja terenskih timova treba provesti na temelju teorije čekanja. U okviru teorije čekanja, stanica hitne pomoći je višekanalni sustav čekanja pacijenata i ozlijeđenih s istim i različitim vrstama uslužnih kanala.
Tako smo u provedbi istraživanja koristili povijesno-analitičku metodu, metodu ekspertize, metodu sociološke ankete, metode sistemske analize i suvremene statističke metode istraživanja, uključujući izračun relativnih i prosječnih vrijednosti s utvrđivanje njihove pouzdanosti i pouzdanosti njihove razlike u pokazateljima dinamičkog niza, provedena je regresijska analiza.”
Zaključci 2. poglavlja
U anonimnoj anketi, više od 34 anketiranih zaposlenika terenskog tima reklo je da će uvijek 129 ili često 63,7 biti u mogućnosti pružiti skrb pacijentima u skladu s trenutnim preporukama. Tome je u velikoj mjeri pridonijela dostatna tehnička opremljenost terenskih ekipa po mišljenju samih radnika, kao i opskrbljenost lijekovima i potrošnim materijalom, što je navelo 695 odnosno 866 ispitanika.
Značajna većina od 981 pacijenata zadovoljna je radom mobilnih timova hitne pomoći. Istodobno, na ukupno zadovoljstvo najviše utječu parametri kao što su "kvaliteta" i "profesionalnost" skrbi koju pružaju mobilne jedinice hitne pomoći. “Brzina” skrbi treći je najvažniji faktor za pacijente. Što se tiče “plaćanja” za pružene usluge, rezultati studije imaju malo utjecaja na razinu zadovoljstva u cjelini.
Zaključak
Popis korištenih izvora i literature
17. Starodubov V.I. Kalininskaya AA. Shlyafer S. 11. Kuznetsov S.I. Balzamova L.A. Analiza djelatnosti ambulantnih i hitnih službi u Samari Ekonomika zdravstvene zaštite. - 2003. - 9. - Str.23-25.
18. Stepanov V.V. Popis dokumenata o organizaciji hitne medicinske pomoći i zdravstvene zaštite. - 2004. - 6. - Str. 143-145.
19. Taits B. Služba hitne pomoći u St. Petersburgu N Doktor. — 1999 -5.-S 37-38.
20. Fialko V. A. Prehospitalni i bolnički stadiji hitne medicinske pomoći, prevladavanje „dominantnog sindroma” do povijesti pitanja Kontinuitet u pružanju hitne medicinske pomoći na prehospitalnim stadijima sub. znanstveni i praktični materijali Conf - Ekaterinburg 2002. - P.5-8.
21. Fialko V.A. Ulybin. B. O načinima reforme domaće hitne medicinske pomoći N Hitna med. Pomozite. - 2000. - T.1 3.-P.42-50.
22. Halfnn P.A.. Mylnikova L.A. O poboljšanju organizacije i razvoja hitne medicinske pomoći u zdravstvu Ruske Federacije - 2003 - 3. - S. 17-20.
23. Halfnn P.A. Mylnikova L.A. Hitna medicinska pomoć u Ruskoj Federaciji, stanje problema, rješenja. Hitna pomoć. Pomozite. - 2002. - T.3 3. - P.4-7.
24. Khanin A.Z. Rad paramedicinskih timova hitne pomoći u metropoli. - 2000. - 1. - Str.56-58.
25. Shestakov G.S. O problematici reforme hitne medicinske službe velikih gradova u suvremenim uvjetima.Hitna pomoć. Pomozite. - 2001. - 4 - Str.21-22.

Važan dio rada bolničara je pružanje medicinske njege pacijentima u kući. Postupak liječenja pacijenata kod kuće određuju liječnici u lokalnoj bolnici ili središnjoj okružnoj bolnici (CRH), a samo u nekim slučajevima sam bolničar. Bolesnici ostavljeni kod kuće moraju biti stalno pod nadzorom do oporavka. To se posebno odnosi na djecu. Preporučljivo je hospitalizirati pacijente iz naselja udaljenih od FAP-a; prilikom ostavljanja bolesnika kod kuće, bolničar o tome obavještava liječnika seoskog zdravstvenog okruga i prati bolesnika.

Pri pružanju ambulantnih usluga tuberkuloznim bolesnicima, bolničar, kao neposredni izvršitelj liječničkih propisa, provodi imunokemoprofilaksu, klinički pregled, protuepidemijske mjere u žarištima tuberkulozne infekcije, radi na higijenskom odgoju i dr.

Bolničar koji radi u ambulanti prve pomoći mora vladati najjednostavnijim tehnikama oživljavanja u prehospitalnom stadiju, osobito u slučaju iznenadnog srčanog ili respiratornog zastoja, čiji uzroci mogu biti teške ozljede, gubitak krvi, akutni infarkt miokarda, trovanje, utapanje, ili električna trauma. Bolničari i primalje, radeći samostalno, također su odgovorni za pružanje hitne medicinske pomoći u akutnim bolestima i nesrećama. U slučaju hitnog poziva bolničar mora imati sa sobom kovčeg opremljen medicinskim instrumentima i lijekovima prema skladišnoj listi.

Veliku ulogu imaju bolničari u zdravstvenom pregledu seoskog stanovništva. Njegov glavni cilj je provođenje niza mjera usmjerenih na formiranje, očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva, sprječavanje razvoja bolesti, smanjenje morbiditeta i povećanje aktivne kreativne dugovječnosti.

Za provođenje općeg zdravstvenog pregleda provodi se osobni upis cjelokupnog stanovništva koje živi na području rada ambulante, ambulante i ambulante, sukladno „Uputama o načinu evidentiranja godišnjeg zdravstvenog pregleda. cjelokupnog stanovništva.” U ruralnim područjima popise stanovnika sastavljaju bolničari FAP-a.

Za osobnu prijavu svakog specijalizanta, medicinsko osoblje popunjava „Karton o zdravstvenom pregledu“ (obrazac za osposobljavanje br. 131/u - 86) i numerira ga prema broju ambulantnog kartona (obrazac za evidenciju br. 025/u). Nakon razjašnjavanja sastava stanovništva, sve "Kartice medicinskog pregleda" prenose se u kartoteku.

Bolničar ili primalja osiguravaju da pacijenti kojima je potrebna sezonska (jesen, proljeće) terapija protiv recidiva dobiju pravodobno bolničko ili izvanbolničko liječenje. Pravilna organizacija pregleda privremene nesposobnosti na FAP-u važna je za smanjenje morbiditeta.

Sukladno "Pravilniku o voditelju bolničarsko-primaljske stanice", voditelj fizičke osobe može imati pravo izdavati potvrde o bolovanju, potvrde i drugu medicinsku ispravu na način koji propisuje Ministarstvo zdravstva Republike Hrvatske. Ruska Federacija.

Osnova za davanje prava na izdavanje bolovanja bolničaru je molba glavnog liječnika okruga, koja mora navesti:

Udaljenost FAP-a od bolnice (ambulante) kojoj je dodijeljen;

Broj naselja koje opslužuje državna farma i broj radnika u njima;

Stanje komunikacija;

Radno iskustvo i stupanj stručne spreme bolničara;

Poznavanje i poštivanje od strane bolničara osnova pregleda privremene nesposobnosti i “Upute o postupku izdavanja potvrda o bolovanju”. O izdanim bolovanjima bolničar vodi evidenciju u „Knjizi bolovanja“ (obrazac br. 036/u) uz obvezno popunjavanje svih njezinih rubrika.

Liječenje i preventiva žena i djece. Kod svakog pojedinog poduzetnika bolničar (primalja) vodi osobni registar žena počevši od 18 godina, gdje upisuje podatke o putovnici, prethodnim bolestima, podatke o svim trudnoćama (godine, kako je koja trudnoća završila, komplikacije). Pri prvom pregledu bolničarka (primalja) započinje pregled svake trudnice općim pregledom, mjeri tjelesnu dužinu i težinu, krvni tlak na opće ruke, u granicama svoje nadležnosti utvrđuje stanje srca, pluća i drugih organa, ispituje urin na proteine. Prilikom praćenja trudnica, bolničar (babica) FAP-a dužan je svaku od njih pokazati liječniku; u slučajevima kada žena pokazuje i najmanje odstupanje od normalnog razvoja trudnoće, treba je odmah uputiti liječniku.

Jedan od važnih dijelova rada sanitetskog osoblja FAP-a je i provođenje primarnih protuepidemijskih mjera pri izbijanju zaraznih bolesti, od čije pravodobnosti i kvalitete ovisi učinkovitost sprječavanja širenja zaraze izvan granica žarišta. S tim u vezi, od velike je važnosti organizacija aktivnosti pojedinačnih poduzetnika usmjerenih na identifikaciju zaraznih bolesti među stanovništvom.

Prilikom dijagnosticiranja zarazne bolesti (ili sumnje na nju), medicinsko osoblje FAP-a mora:

Provesti primarne protuepidemijske mjere u žarištu;

Izolirati bolesnika kod kuće i organizirati stalnu dezinfekciju prije hospitalizacije bolesnika;

Identificirati sve osobe koje su bile u kontaktu s oboljelim, evidentirati ih i nad njima uspostaviti zdravstveni nadzor;

Provesti (zajedno s liječnikom) mjere karantene u odnosu na osobe koje su u kontaktu s bolesnim osobama koje pohađaju predškolske ustanove, škole ili rade u ustanovama od epidemijskog značaja;

Izvijestite mjesto rada, studija, predškolske ustanove, mjesto stanovanja o bolesnoj osobi i osobama koje su bile u kontaktu s njom;

Prema uputama pedijatra ili epidemiologa, dajte gamaglobulinsku profilaksu osobama koje su u kontaktu s bolesnikom s virusnim hepatitisom A.

Zarazni bolesnik hospitalizira se prvog dana bolesti specijalnim transportom. U njegovom nedostatku, pacijent se može prevoziti bilo kojim prijevozom uz naknadnu dezinfekciju. Nakon toga medicinski radnik FAP-a po uputama epidemiologa (epidemiologa pomoćnika) provodi:

Prikupljanje materijala od osoba koje su bile u kontaktu s pacijentima za laboratorijske pretrage za identifikaciju nositelja bakterija;

Cijepljenje prema epidemiološkim indikacijama i kemoprofilaksa;

Dinamičko praćenje osoba u kontaktu s bolesnicima tijekom razdoblja inkubacije ove zarazne bolesti.

Veliku ulogu u provođenju zdravstvenih aktivnosti, higijenskom odgoju seoskog stanovništva i promicanju zdravog načina života imaju bolničari i primalje FAP-a. Kako bi ispravno procijenili razinu dobrobiti subjekta, bolničari su obučeni za jednostavne laboratorijske testove, ekspresne metode, te su im osigurani ekspresni laboratoriji na licu mjesta. Pomoću ovakvog laboratorija moguće je odrediti zaostale količine klora u dezinfekcijskim otopinama, na predmetima i površinama (jod-škrobna metoda), te zaostale količine deterdženata na posuđu (fenolftaleinski test).

Bolničar FAP-a često mora sudjelovati u analizi ozljeda na radu i izradi mjera za njihovo smanjenje, pa mora dobro poznavati glavne uzroke ozljeda: tehničke, organizacijske i sanitarno-higijenske. Više od polovice svih unesrećenih dolazi u stanicu prve pomoći, pa je medicinsko osoblje dužno stalno usavršavati svoje znanje, posebice u pružanju prve pomoći kod ozljeda. Osim pružanja prve pomoći unesrećenom, bolničari FAP-a evidentiraju i evidentiraju ozljede; identificirati, proučavati i analizirati njihove uzroke ovisno o različitim čimbenicima; Zajedno s liječnicima razvijaju specifične mjere za uklanjanje utvrđenih uzroka; pratiti poštivanje sigurnosnih propisa; osposobiti poljoprivredne radnike tehnikama pružanja prve pomoći.

U radu u medicinskom timu bolničar je tijekom poziva u potpunosti podređen liječniku. Njegov zadatak je jasno i brzo izvršiti sve zadatke. Odgovornost za donesene odluke snosi liječnik. Bolničar mora vladati tehnikom supkutane, intramuskularne i intravenske injekcije i snimanja EKG-a, znati brzo instalirati sustav za davanje tekućine kapanjem, izmjeriti krvni tlak, brojati puls i broj respiratornih pokreta, uvesti dišni put, izvesti kardiopulmonalnu reanimaciju, itd. Također mora znati staviti udlagu i zavoj, zaustaviti krvarenje, poznavati pravila prijevoza bolesnika.

U slučaju samostalnog rada bolničar hitne medicinske pomoći snosi punu odgovornost za sve, stoga mora u potpunosti vladati dijagnostičkim metodama u prehospitalnom stadiju. Potrebna su mu znanja iz hitne terapije, kirurgije, traumatologije, ginekologije i pedijatrije. Mora poznavati osnove toksikologije, biti sposoban samostalno poroditi dijete, procijeniti neurološko i psihičko stanje pacijenta, a ne samo registrirati, već i grubo procijeniti EKG.

Dodatak br. 10 nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 100 od 26. ožujka 1999.

“Pravilnik o bolničaru mobilne ekipe hitne medicinske pomoći”

I. Opće odredbe

1.1. Na radno mjesto bolničara brigade "Hitne medicinske pomoći" postavlja se specijalist sa srednjom medicinskom naobrazbom iz specijalnosti "Opća medicina", koji ima diplomu i odgovarajuću svjedodžbu.

1.2. U obavljanju poslova pružanja hitne medicinske pomoći u sastavu bolničarskog tima, bolničar je odgovorni nositelj svih poslova, au sastavu medicinskog tima djeluje pod vodstvom liječnika.

1.3. Bolničar mobilnog tima hitne pomoći u svom radu vodi se zakonodavstvom Ruske Federacije, regulatornim i metodološkim dokumentima Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Poveljom stanice hitne medicinske pomoći, naredbama i uputama uprave stanici (trafostanici, odjelu) i ovim Pravilnikom.

1.4. Bolničar mobilne ekipe hitne medicinske pomoći postavlja se na dužnost i razrješava dužnosti po postupku utvrđenom zakonom.

II. Odgovornosti

Bolničar mobilne ekipe hitne medicinske pomoći dužan je:

2.1. Osigurati trenutni odlazak brigade nakon primitka poziva i dolazak na mjesto incidenta unutar utvrđenog vremenskog standarda za dano područje.

2.2. Pružati hitnu medicinsku pomoć bolesnim i ozlijeđenim osobama na mjestu nesreće i tijekom prijevoza do bolnica.

2.3. Davati lijekove bolesnim i ozlijeđenim pacijentima iz medicinskih razloga, zaustavljati krvarenje i provoditi mjere reanimacije u skladu s odobrenim industrijskim normama, pravilima i standardima za medicinsko osoblje u pružanju hitne medicinske pomoći.

2.4. Znati koristiti raspoloživu medicinsku opremu, ovladati tehnikom nanošenja transportnih udlaga, zavoja i metodama izvođenja temeljne kardiopulmonalne reanimacije.

2.5. Ovladati tehnikom snimanja elektrokardiograma.

2.6. Znati lokaciju medicinskih ustanova i servisnih područja stanica.

2.7. Osigurati nošenje bolesnika na nosilima i po potrebi sudjelovati u tome (u uvjetima rada tima nošenje bolesnika na nosilima smatra se vrstom medicinske skrbi). Kada prevozite pacijenta, budite pored njega, pružajući potrebnu medicinsku skrb.

2.8. Ako je potrebno prevesti pacijenta u besvjesnom stanju ili u stanju alkoholiziranosti, izvršiti pregled kako bi se pronašli dokumenti, dragocjenosti, novac navedeni u "Pozivnoj kartici", predati ih prijemnom odjelu bolnice s oznakom u uputu na potpis dežurnom osoblju.

2.9. Prilikom pružanja medicinske pomoći u hitnim slučajevima, u slučaju nasilnih ozljeda, postupati po zakonom utvrđenom postupku (prijava tijelima unutarnjih poslova).

2.10. Osigurati sigurnost infekcije (pridržavati se pravila sanitarno-higijenskog i protuepidemijskog režima). Ako se kod pacijenta otkrije karantenska infekcija, pružiti mu potrebnu medicinsku skrb, pridržavajući se mjera opreza i obavijestiti starijeg liječnika smjene o kliničkim, epidemiološkim podacima i podacima o putovnici pacijenta.

2.11. Osigurati pravilno skladištenje, knjiženje i otpis lijekova.

2.12. Na kraju dežurstva provjeriti stanje medicinske opreme, transportnih guma, nadoknaditi lijekove, kisik i dušikov oksid koji se koriste tijekom rada.

2.13. Obavijestite upravu postaje Hitne medicinske pomoći o svim hitnim slučajevima koji su se dogodili tijekom poziva.

2.14. Na zahtjev službenika unutarnjih poslova zaustaviti se radi pružanja hitne medicinske pomoći, neovisno o mjestu gdje se nalazi pacijent (ozlijeđeni).

2.15. Održavati odobrenu računovodstvenu i izvještajnu dokumentaciju.

2.16. Na propisani način podižite svoju stručnu razinu i usavršavajte praktične vještine.

III. Prava

Bolničar ekipe hitne medicinske pomoći ima pravo:

3.1. U slučaju potrebe pozovite hitnu medicinsku pomoć za pomoć.

3.2. Davati prijedloge za poboljšanje organizacije i pružanja hitne medicinske pomoći, poboljšanje uvjeta rada medicinskog osoblja.

3.3. Unaprijedite svoje kvalifikacije u svojoj specijalnosti najmanje jednom svakih pet godina. Proći certifikaciju i recertifikaciju u skladu s utvrđenom procedurom.

3.4. Sudjelovati na medicinskim konferencijama, sastancima, seminarima koje održava uprava ustanove.

IV. Odgovornost

Bolničar mobilne ekipe hitne medicinske pomoći odgovoran je na način propisan zakonom:

4.1. Za profesionalne aktivnosti koje se provode u skladu s odobrenim industrijskim normama, pravilima i standardima za medicinsko osoblje Hitne medicinske pomoći.

4.2. Za nezakonite radnje ili nerade koje su dovele do oštećenja zdravlja ili smrti bolesnika.

U skladu s nalogom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 100, timovi za posjete podijeljeni su na bolničarske i medicinske timove. Tim bolničara sastoji se od dva bolničara, bolničara i vozača. Medicinski tim uključuje liječnika, dva bolničara (ili bolničara i medicinsku sestru anesteziologa), bolničara i vozača.

Taktika ponašanja bolničara hitne pomoći tijekom poziva. Osoblje hitne pomoći, uključujući bolničare, radi u vrlo teškim uvjetima. Dok je na pozivu, bolničar se može susresti s bilo kojom, čak i najneočekivanijom patologijom. Mora imati širok pogled, imati znanje iz različitih područja medicine, biti sposoban brzo se snalaziti u teškoj situaciji, zadržati pribranost i donijeti pravu odluku u kratkom vremenu. Za to nije dovoljna samo posebna obuka, potrebne su i određene moralne kvalitete, dobro zdravlje i životno iskustvo.

Jedna od glavnih poteškoća je što u trenutku odlaska na poziv nikad ne znate točno što vas čeka. “Srčani udar” može prerasti u sve, od histerije do trovanja tabletama, a pri odlasku zbog ozljede ruke možete se naći na licu mjesta s prostrijelnom ranom, velikim gubitkom krvi i šokom. Stoga bolničar mora biti stalno spreman za svaku situaciju. Ali ne biste se trebali dugo održavati u stanju živčane napetosti - morate biti sposobni brzo se snalaziti i mobilizirati kada stignete na mjesto.

Već se približavate mjestu poziva, morate početi promatrati i donositi zaključke. Pozdravili te ili ne; kako izgledaju ljudi koji vas susreću - zabrinuti, uplakani, uznemireni ili ravnodušno ležerni; jesu li u alkoholiziranom stanju ili izgledaju čudno za date okolnosti. Nema općih zakona, ali, u pravilu, kad se nešto stvarno ozbiljno dogodi, hitna se dočeka na ulici. Neobično ponašanje može sugerirati da je pozivatelj neiskren. Ako odlazite iz jasno kriminalnog razloga (tučnjave, neredi, itd.), morate zatražiti policijsku pratnju.

Osobu koja vas susreće treba pustiti naprijed i dopustiti mu da vam pokaže put. Na putu biste trebali početi postavljati pitanja kako biste saznali što se dogodilo.

Nakon što ste stigli do pacijenta, morate brzo procijeniti situaciju. Uzimanje anamneze u hitnim slučajevima ima svoje karakteristike. To treba činiti ciljano. Na samom početku nemojte dopustiti duge priče o svojoj životnoj povijesti, braku i mnogim kroničnim bolestima. Trebali biste odmah saznati što se dogodilo, sve ostalo - kasnije i ako treba. To često zbunjuje kronične bolesnike koji neosnovano zlorabe Hitnu pomoć. U isto vrijeme, istinski teško bolesna osoba može postati zbunjena, prestrašena i ne moći odmah pronaći riječi. Ovaj treba pomoć. Ne samo da treba slijediti pacijentovo vodstvo, već ga i potiskivati, prilagoditi njegove pritužbe svojoj (eventualno netočnoj) predodžbi o prirodi bolesti. Svakako treba pitati s čime sam pacijent povezuje svoje stanje, ali njegov odgovor procijenite kritički.

Nakon što razjasnite sliku onoga što se dogodilo, trebate saznati je li se ovo stanje pojavilo prvi put ili se već dogodilo slično, što je tada pomoglo, koja je dijagnoza postavljena, od kojih drugih bolesti pacijent boluje, postoje li medicinska dokumentacija (ambulantni kartoni, bolnički izvodi, nalazi pregleda) .

Istodobno s prikupljanjem anamneze potrebno je započeti pregled (izbrojati puls, izmjeriti krvni tlak, palpirati abdomen itd.).

Ako malo dijete spava, bolje je najprije nježno opipati trbuh, a tek onda ga probuditi i dodatno ga pregledati. Ždrijelo nemirne djece treba pregledati na kraju, jer ovaj neugodan postupak može dugotrajno otežati kontakt s djetetom.

U slučaju ozljeda prvo treba pregledati mjesto ozljede, uz istovremeno procjenu općeg stanja pacijenta, a zatim prijeći na pregled organa i sustava.

Za prikupljanje anamneze i pregled u vozilu hitne pomoći izdvaja se 5-10 minuta. Ali ponekad ih nema ni tamo! Nakon toga potrebno je donijeti zaključke, napraviti preliminarnu dijagnozu i donijeti odluku o pružanju pomoći.

Uz bolesnikovu postelju treba se ponašati ljubazno, korektno, ali poslovno i čvrsto. Ne smijete dopustiti familijarnost ili snishodljivost prema sebi od strane rodbine ili bolesnika, a još manje grubost. Sve radnje moraju biti jasne, samopouzdane, a cijelom svojom pojavom ulijevati smirenost pacijentu.

Prije davanja injekcija ili davanja tableta potrebno je utvrditi je li pacijent alergičan na te lijekove.

Osobito su moralno teški pozivi na ulicu ili drugo javno mjesto zbog prometnih nesreća, padova s ​​visine ili iznenadnih teških bolesti, kada se oko njih okupi uzavrelo mnoštvo, obično negativno ili čak agresivno nastrojeno prema osoblju hitne pomoći. Ljudi u takvoj situaciji ne procjenjuju adekvatno što se događa. Drugo osoblje hitne pomoći također može biti na mjestu događaja. Treba poslušati njihov savjet i prihvatiti pomoć. Tijekom prijevoza do bolnice ne smijete u automobil voditi više od jedne osobe u pratnji. Ako morate hospitalizirati pijanog ili agresivnog pacijenta, treba ga postaviti ili posjesti tako da ne može iznenada i brzo doći do bolničara. Ukoliko je vozilo hitne pomoći zaustavljeno na putu prema pozivu za pomoć drugom pacijentu, a njemu je ona stvarno potrebna, o tome treba obavijestiti dispečera kako bi se prvi poziv proslijedio drugom timu na izvršenje.

Nakon što je već pružena medicinska njega, trebate objasniti pacijentu što mu se dogodilo, kako se sljedeći put ponašati u sličnom slučaju i dati opće preporuke za liječenje i prevenciju ove bolesti. Ako je potrebno, trebate prenijeti aktivni poziv lokalnom liječniku (kada pacijent iz bilo kojeg razloga nije hospitaliziran, ali zahtijeva dinamičko praćenje) ili medicinskom timu (kada je pacijent u teškom stanju i zahtijeva specijaliziranu skrb ili sliku bolest nije potpuno jasna i niste sigurni u dijagnozu).

Princip rada bolničara (i liječnika hitne pomoći) je naddijagnostika. Bolje je precijeniti ozbiljnost bolesnikova stanja nego je podcijeniti.

Metode i sredstva sanitarno obrazovnog rada bolničara

Organizirajući svoj zdravstveno prosvjetni rad, bolničar, uz tradicionalne metode zdravstvene edukacije stanovništva (kao što su intervjui, grupni razgovori, predavanja, tematske večeri, večeri pitanja i odgovora, okrugli stolovi, usmeni časopisi, zdravstvene škole, publikacije, u tisku, konferencijama) također široko koristi metode vizualne propagande: zidne novine; zdravstveni bilteni; izložbe i zdravstveni kutci; izložbe knjiga.

Zdravstveni bilten je ilustrirana zdravstveno prosvjetna novina posvećena samo jednoj temi. Tema treba biti relevantna i odabrana uzimajući u obzir izazove s kojima se suočava suvremeno zdravstvo, kao i sezonsku i epidemiološku situaciju u regiji. Naslov je istaknut velikim fontom. Naslov treba biti zanimljiv, intrigantan, a poželjno je ne spominjati riječi “bolest” i “prevencija”.

Zdravstveni bilten sastoji se od dva dijela - tekstualnog i slikovnog. Tekst se postavlja na standardni list Whatmana u obliku stupaca širine 13-15 cm i ispisuje na pisaćem stroju ili računalu. Dopušteno je ispisivanje teksta kaligrafskim rukopisom crnom ili ljubičastom pastom. Potrebno je istaknuti uvodnik ili uvod, ostatak teksta podijeliti na pododjeljke (naslove) s podnaslovima koji ocrtavaju bit problematike i daju praktične savjete. Zanimljiva je prezentacija gradiva u obliku pitanja i odgovora. Tekst treba biti napisan jezikom razumljivim široj javnosti, bez medicinske terminologije, uz obvezno korištenje domaćeg materijala, primjere ispravnog higijenskog ponašanja u odnosu na vlastito zdravlje i slučajeve iz medicinske prakse. Dekoracija: crteži, fotografije, aplikacije trebaju ilustrirati materijal, ali ne i duplirati. Može postojati jedan ili više crteža, ali jedan od njih - glavni - trebao bi nositi glavno značenje i privući pozornost. Tekst i slika ne smiju biti glomazni. Zdravstveni bilten završava sloganom ili apelom.

Potrebno je osigurati da se sanitarni bilten izdaje najmanje 1-2 puta u kvartalu.

Zdravstveni kutak. Organizaciji kutka mora prethoditi određeni pripremni rad: koordinacija s upravom ustanove; određivanje popisa radova i potrebnih građevinskih materijala (stalci, trake, gumbi, ljepilo, tkanina itd.); odabir mjesta - ono gdje ima puno ljudi stalno ili često; izbor relevantnog ilustriranog materijala (plakati, foto i literarne izložbe, folije, fotografije, memorandumi, leci, isječci iz novina i časopisa, crteži).

Vodeća tema Kutka zdravlja su različiti aspekti zdravog načina života. U slučaju bilo kakve zaraze ili njezine prijetnje na određenom području, u kut treba staviti odgovarajući materijal za prevenciju. To može biti sanitarni bilten, letak koji je pripremio lokalni sanitarni i epidemiološki nadzor, kratki dopis, isječak iz medicinskih novina itd. Zdravstveni kutak trebao bi imati ploču s pitanjima i odgovorima. Odgovori na pitanja trebaju uvijek biti pravovremeni, brzi i korisni.

Usmeni časopisi. Osim medicinskih radnika, u usmenim dnevnicima trebaju sudjelovati prometni policajci, inspektori za maloljetnike i odvjetnici. U svojim porukama oni se bave pitanjima ne samo medicinske prirode, već i onima koja utječu na pravna, društvena i moralna pitanja. Stoga se usmeni časopisi mogu baviti više tema odjednom.

Sporovi i konferencije. Rasprava je metoda polemičke rasprave o bilo kojem aktualnom, moralnom ili obrazovnom problemu, metoda kolektivnog traženja, rasprave i rješavanja pitanja od interesa za stanovništvo. Rasprava je moguća kada je dobro pripremljena, kada u njoj sudjeluju ne samo stručnjaci, nego i (primjerice u školi) učenici i nastavnici. Sukobi i borbe mišljenja povezani su s razlikama u pogledima, životnim iskustvima, potrebama, ukusima, znanjima i sposobnostima pristupa analizi pojava. Svrha rasprave je podržati progresivno mišljenje i uvjeriti sve da je ono ispravno.

Oblik propagande blizak raspravi je konferencija s unaprijed razrađenim programom i fiksiranim govorima stručnjaka i samog stanovništva.

Usmeni oblici zdravstvenog odgoja uključuju i tematske večeri, okrugle stolove i večeri pitanja i odgovora. Kazališno-zabavna događanja i masovni sportski događaji mogu imati veliku ulogu u promicanju zdravog načina života. Sadržaj rada pri provođenju različitih oblika i metoda higijenskog odgoja stanovništva i promicanja zdravog načina života na FAP-u trebao bi biti usmjeren na pokrivanje osnova osobne i javne higijene, higijene sela, grada, doma, opskrbe. i uređenje okoliša, održavanje osobnih okućnica; za borbu protiv onečišćenja okoliša; prevencija bolesti uzrokovanih izlaganjem nepovoljnim meteorološkim uvjetima na organizam (visoka vlažnost zraka, visoke i niske temperature i dr.); uvesti tjelesnu kulturu u svakodnevni život svakog čovjeka. Teme ove aktivnosti također uključuju radnu i profesionalnu orijentaciju: stvaranje zdravih životnih i radnih uvjeta, formiranje zdravog načina života. Veliku pozornost treba posvetiti prevenciji zaraznih bolesti, poboljšanju vodoopskrbe i korištenja vode. Jedna od važnih zadaća je promicanje mjera higijene na radu tijekom poljoprivrednih radova, sprječavanje poljoprivrednih ozljeda i trovanja pesticidima, te objašnjavanje higijenskih zahtjeva za dostavu, pročišćavanje i skladištenje vode u polju. Antialkoholna propaganda i objašnjavanje opasnosti pušenja treba zauzeti značajno mjesto. Pušenje je jedna od najčešćih vrsta ovisnosti o drogama. Rad bolničara na antialkoholnoj propagandi trebao bi se temeljiti na određenom sustavu, uključujući pravne, medicinsko-biološke i moralne aspekte.

Ovisno o spolu i dobi, možete odabrati teme za bolju percepciju slušatelja.

Ogledni planovi predavanja

1. Za muškarce: učinak alkohola na sve organe i sustave tijela; alkohol i trauma; alkohol i spolno prenosive bolesti; alkohol i smrtnost; alkohol i radna sposobnost; alkohol i obitelj; alkohol i nasljedstvo; ekonomske štete koju su državi prouzročili ovisnici o alkoholu.

2. Za žene: utjecaj alkohola na organizam žene; utjecaj alkohola na trudnoću; alkohol i djeca; uloga žene u jačanju obitelji i prevladavanju pijanstva muškaraca.

3. Za tinejdžere: anatomske i fiziološke karakteristike tijela tinejdžera; učinak alkohola na tijelo tinejdžera; utjecaj alkohola na sposobnosti tinejdžera; utjecaj alkohola na potomstvo; alkohol i provođenje zakona; kako održati mentalno zdravlje.

U pedijatriji treba istaknuti velik dio preventivnog rada na promicanju zdravog načina života. Higijenski odgoj i odgoj počinje u ranom djetinjstvu, antenatalnom zaštitom budućeg potomstva.

Preporučljivo je promicati zdrav način života i prevenciju raznih bolesti kod trudnica tijekom prenatalne njege i grupne nastave u obliku individualnih razgovora (npr. u „Školi za trudnice“). Razgovore o higijeni trudnice i posebnostima novorođenačkog razdoblja u Školi mladih očeva poželjno je voditi ne samo među samim ženama, već i među članovima njihovih obitelji, posebice muževima.

Potreba za provođenjem širokih preventivnih mjera u odnosu na dječju populaciju i mladež, uključujući prije svega odgojne i sanitarno-odgojne mjere, raste s obzirom na to da se u ovoj dobi razvijaju osnovni stavovi ponašanja, stavovi, vještine, navike, itd. formiraju se, tj. ... sve ono što naknadno određuje čovjekov životni stil. U tom razdoblju moguće je spriječiti pojavu loših navika, emocionalne neumjerenosti, stava prema pasivnom odmoru i loše prehrane, što u budućnosti može postati faktor rizika za mnoge bolesti. Djeca relativno lako stječu naviku tjelesne aktivnosti, tjelesnog odgoja i sporta, raznolike i umjerene prehrane te racionalnog režima.

Sanitarno-edukativni rad na FAP-u provoditi prema unaprijed izrađenom planu. Izrada plana sanitarnog i obrazovnog rada provodi se za cijelu tekuću godinu i za mjesec. Godišnji plan obuhvaća glavne zadaće zaštite zdravlja i promicanja zdravog načina života, a za svaki mjesec izrađuju poseban plan s nazivima tema i načinom njihova obrađivanja. Na kraju mjeseca i na kraju izvještajne godine zdravstveni radnik dužan je podnijeti izvještaj o obavljenom sanitarno-prosvjetnom radu.

Higijenski odgoj stanovništva i promicanje zdravog načina života treba pridonijeti ranom traženju liječničke pomoći, poboljšanju opstetričke skrbi, smanjenju mortaliteta dojenčadi, morbiditeta s privremenim invaliditetom i ozljedama, pravodobnoj hospitalizaciji bolesnika, privlačenju stanovništva na preventivne preglede, povećanju razine sanitarne kulture stanovništva, poboljšanje uvjeta njihovog rada i života, aktiviranje kreativne aktivnosti ljudi u pitanjima očuvanja i jačanja zdravlja, povećanje učinkovitosti i kreativne dugovječnosti.

Ateroskleroza je vodeći uzrok smrti u mnogim industrijaliziranim zemljama. Ovu bolest karakterizira sužavanje arterija koje opskrbljuju tkiva raznih organa.

Ovo je glavni oblik primjene fizikalne terapije, uključujući posebne tjelesne vježbe koje se koriste u terapijske svrhe i odgovaraju svim temeljnim principima

Ozljede su jedan od najvažnijih medicinskih i društvenih problema našeg vremena za većinu zemalja svijeta. Kroz cijelo 20. stoljeće. a osobito posljednjih godina, aktualnost problema ozljeda je porasla. Danas su u ekonomski razvijenim zemljama svijeta ozljede na trećem mjestu uzroka smrti radno sposobnog stanovništva.

Ozljede prsačesto se opaža tijekom prometnih nesreća (pri udaru prsa u stup upravljača, sudara vozila s pješakom itd.). U ovom slučaju često se opažaju prijelomi i modrice rebara, koje karakterizira oteklina na mjestu prijeloma, oštra bol koja se pojačava disanjem i promjenama u položaju tijela žrtve. Osim prijeloma rebara, moguće su i ozljede prsnog koša, što može rezultirati narušavanjem njegove stegnutosti, što pak dovodi do naglih poremećaja u radu pluća i srca. Bez odgovarajuće i pravovremene pomoći, to može dovesti do smrti žrtve u kratkom vremenskom razdoblju. Situacija s ozljedama u Rusiji je izuzetno napeta. Svake godine u zemlji se registrira više od 12 milijuna slučajeva ozljeda i otrovanja, od čega ozljede čine 93%, otrovanja - 1%, a druge nesreće - 6%. Prosječna stopa ozljeda je 120-130 slučajeva na 1000 stanovnika. Ozljede kod muškaraca su 1,5-2 puta veće nego kod žena. Ozljede i otrovanja javljaju se u svakoj životnoj dobi, ali češće u radno sposobnoj.

Relevantnost Teza je da, u vezi s porastom broja ozljeda u Rusiji (osobito posljednjih godina), posebnu zabrinutost izaziva ne samo porast ozljeda, već i činjenica da postoji porast smrtonosnih ozljeda, s tranzicijom do invaliditeta, uz privremeni gubitak sposobnosti za rad.

Područje proučavanja: Prevencija i rana dijagnoza u ambulantnoj fazi traumatskih ozljeda organa prsnog koša

Predmet proučavanja: djelatnost medicinskog medicinskog osoblja u organiziranju i pružanju hitne pomoći stanovništvu u hitnim stanjima s ozljedama prsnog koša.

Predmet proučavanja:

Statistička izvješća za razdoblje od 2012. do 2014. godine;

Ambulantna evidencija pacijenata

Hipoteza: Poznavanje budućih bolničara o značajkama pružanja prve pomoći za traumatske ozljede prsnog koša, načinima poboljšanja kvalitete procesa liječenja.

Svrha studije: proučavanje uloge medicinskog medicinskog osoblja u organizaciji i pružanju hitne medicinske pomoći kod traumatskih ozljeda organa prsnog koša u izvanbolničkim uvjetima

Zadaci:

1. Analizirati nastavnu i znanstvenu literaturu o temi koja se proučava.

Proučite regulatorne dokumente koji reguliraju djelatnost hitne medicinske pomoći.

Metode:

Opće teorijski (proučavanje obrazovne i znanstvene literature, regulatorne i pravne dokumentacije);

Statistički (prikupljanje, obrada informacija);

promatranje;

Analitički.

POGLAVLJE I. Koncepti traumatskih ozljeda prsnog koša.

1.1 Vrste traumatskih ozljeda prsnog koša.

Ozljede prsnog koša različitih mehanizama često su praćene disfunkcijom prsne šupljine - poremećajem disanja i cirkulacije, što može dovesti do smrti unesrećenog.

Kako proizlazi iz literature, od svih smrtnih slučajeva uzrokovanih različitim ozljedama ljudskih organa i organskih sustava, 30% je uzrokovano ozljedama prsnog koša i njegovih organa. Također je poznato da prijelomi rebara čine 15% svih ozljeda ljudskog koštanog sustava.

Kratke informacije o anatomiji i fiziologiji prsnog koša.

Cijelu prsnu šupljinu medijastinum dijeli na dvije zatvorene polovice. Elastična trakcija koja postoji u plućima djeluje sukcijski na stijenku prsnog koša i na medijastinalne organe, uglavnom na srce. To određuje prisutnost u pleuralnoj šupljini tlaka ispod atmosferskog, jednakog 6-8 mm Hg u prosječnom položaju prsnog koša, koji se povećava s inspiracijom na 12-20 mm Hg. a tijekom izdisaja smanjuje se na 5-3 mm Hg. Svaki udisaj, popraćen širenjem prsnog koša, uzrokuje odgovarajuće rastezanje oba pluća, koja su u čvrstom prianjanju na unutarnju površinu prsnog koša kroz kontakt pleuralnih slojeva. U tom slučaju pluća se napuhuju atmosferskim zrakom koji u njih ulazi kroz dušnik i bronhe, a koji ima pozitivan tlak. Budući da su respiratorni pokreti obje polovice prsnog koša potpuno usklađeni, u medijastinumu postoji stanje ravnoteže.

Klasifikacija ozljeda prsnog koša.

Stanje unesrećenog s ozljedom prsnog koša uvelike je određeno vrstom ozljede (Prilog 1).

Sve ozljede prsnog koša dijele se u dvije skupine: zatvorene i otvorene.

Posebnost zatvorenih ozljeda je odsutnost rane. Takva šteta se dijeli na:

· Potresi mozga. Ozljede kod kojih nema vidljivih morfoloških promjena u prsnom košu.

· Modrice. U ovu skupinu spadaju nagnječenja rebara i mekih tkiva, nagnječenja srca, nagnječenja krvnih žila, nagnječenja i rupture pluća, hemotoraks i pneumotoraks, prijelomi prsne kosti, rebara i torakalnih kralježaka.

· Kompresija. To uključuje slučajeve traumatske asfiksije, u kojoj su pacijentova prsa stisnuta između dva tupa predmeta, što uzrokuje gušenje.

Kod otvorenih ozljeda postoji rana u predjelu prsnog koša, koja može biti ubodna rana, rana od vatrenog oružja i sl.

Otvorene ozljede (rane) dijele se na:

· Ne prodire.

· Prodorno.

· Bez oštećenja unutarnjih organa koji se nalaze u prsnoj šupljini.

· S oštećenjem unutarnjih organa koji se nalaze u prsnoj šupljini.

· S oštećenjem kostiju (rebra, torakalni kralješci ili prsna kost).

· Bez otvorenog pneumotoraksa ili s njegovom prisutnošću.

· Bez otvorenog hemotoraksa ili s njegovom prisutnošću.

· Torakoabdominalna trauma (s istodobnim kršenjem integriteta prsne šupljine, dijafragme i trbušne šupljine).

Uzimajući u obzir prirodu oštećenja, također se razlikuju prolazne, slijepe i tangencijalne rane na prsima.

U kliničkoj praksi često se susrećemo sa zatvorenim ozljedama prsnog koša.

Prema mehanizmu nastanka zatvorene ozljede prsnog koša dijele se na nagnječenja, kompresije i potrese mozga. U ovom slučaju, modrice prsnog koša čine glavnu skupinu njegovih ozljeda.

Kontuzije prsnog koša često su popraćene frakturama rebara, što zauzvrat može dovesti do oštećenja pleure i pluća, kao i limfnog kanala, uzrokujući tako ozbiljne komplikacije kao što su pneumotoraks, hemotoraks i hilotoraks. Ove komplikacije u pravilu dovode do poremećaja disanja i cirkulacije. Budući da su vodeći uvjeti u kliničkoj slici oštećenja prsnog koša i njegovih organa pneumotoraks, hemotoraks i hilotoraks, potrebno je detaljnije se zadržati na ovim pojmovima.

Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Ovisno o prirodi ozljede prsnog koša, zrak može ući u pleuralnu šupljinu izvana kroz ranu na stijenci prsnog koša - vanjski pneumotoraks, te iz rane u plućnom tkivu kod zatvorene ozljede prsnog koša - unutarnji pneumotoraks. Štoviše, ovisno o tome može li zrak koji je ušao u pleuralnu šupljinu izaći iz nje kroz ranu pluća ili ranu stijenke prsnog koša ili ne, govori se o otvorenom ili zatvorenom pneumotoraksu. U kliničkoj praksi češće se susreće zatvoreni pneumotoraks. Ako je količina zraka koja ulazi u pleuralnu šupljinu mala i nema mogućnost povećanja (nastala plućna rana odmah se zatvori i ostaje zatvorena uz ponovljene respiratorne pokrete), tada se takav pneumotoraks naziva nenapetost. Kada se zbog nemogućnosti izlaska zraka u pleuralnoj šupljini poveća količina zraka, takav se pneumotoraks naziva tenzijski pneumotoraks, a prema mehanizmu nastanka - valvulni pneumotoraks. U tom slučaju žrtva ima problema s disanjem i cirkulacijom.

Hemotoraks je nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini. Nastaje zbog oštećenja žila stijenke prsnog koša i plućnog tkiva i može biti mala, srednja ili velika, ovisno o količini krvi. Što se više krvi nakuplja u pleuralnoj šupljini, to je izraženija slika respiratornog zatajenja, koja se razvija u pozadini simptoma gubitka krvi.

Hilotoraks – nakupljanje limfne tekućine (limfe) u pleuralnoj šupljini kao posljedica oštećenja torakalnog limfnog kanala. Često se javlja u slučajevima kada zbog ozljede prsnog koša dođe do prijeloma u visini 3. - 4. međurebarnog prostora lijevo po paravertebralnoj liniji.

Klinička slika kontuzije mekih tkiva prsnog koša očituje se bolom u području lokalizacije patološkog procesa, pojavom potkožnih krvarenja, a možda i hematoma. Nema značajnog oštećenja respiratorne funkcije. Ako je modrica prsnog koša popraćena prijelomom rebra, tada je gore opisana slika popraćena simptomima prijeloma rebara - oštra bol u području prijeloma, prisutnost simptoma krepitacije pri palpaciji područja oštećenja. Pacijent bilježi značajno povećanje boli tijekom inspiracije i kretanja. Rendgenski snimak prsnog koša pokazuje znakove prijeloma rebara.

U slučajevima kada je pleura oštećena zbog prijeloma rebara, stanje bolesnika postaje teže. Disanje žrtve je jako otežano, a često se primjećuje nedostatak zraka. Diše plitko, nastoji zadržati dah, a posebno kašlje, što naglo pojačava bol. Podaci o perkusiji u slučaju oštećenja pleure su rijetki; auskultacijom u kasnim fazama nakon ozljede moguće je odrediti buku pleuralnog trenja uzrokovanu krvarenjem i taloženjem fibrina. Ponekad se pojavi umjerena količina reaktivnog pleuralnog izljeva, koji se, u nedostatku infekcije, brzo povlači i teško ga je klinički otkriti.

Klinička slika zatvorenih ozljeda pluća ima karakteristična obilježja i određena je težinom i opsegom tih ozljeda. Uz značajne rupture plućnog tkiva i velika oštećenja kostiju, stanje bolesnika može biti izuzetno ozbiljno. Nasuprot tome, male pukotine u kortikalnom sloju pluća su jedva vidljive. Sljedeći znakovi ukazuju na oštećenje pluća, bez obzira na prirodu uzroka: hemoptiza, hemotoraks, pneumotoraks i potkožni emfizem. Učestalost ovih znakova varira. Od njih je potkožni emfizem najlakše klinički odrediti.

Za formiranje potkožnog emfizema neophodna je prisutnost dvije rupe - jedna u plućima, a druga u parijetalnoj pleuri. Zrak iz prsne šupljine prodire kroz otvor na parijetalnoj pleuri u potkožno tkivo stijenke prsnog koša i otkriva se simptomom krepitacije, koji se utvrđuje palpacijom.

Ako je pri oštećenju pluća oštećena medijastinalna pleura, tada zrak prodire u medijastinum, uzrokujući jaku kompresiju medijastinalnih organa. Duž vlakna medijastinuma, zrak se diže prema gore i iznad jugularne jame ispod duboke fascije vrata ispunjava vlaknasti prostor koji okružuje dušnik, a iznad - vlakna vaskularnog korita duž unutarnjeg ruba sternoklavikularnog mišića. Budući da se ispod tvrdoglave fascije u neposrednoj blizini dušnika nakuplja zrak i vrši pritisak na dušnik, dolazi do stanja izraženog i sve većeg gušenja.

Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini u količini do 200 ml ne prepoznaje se ni klinički ni radiološki. Dakle, svaki slučaj gdje se hemotoraks manifestira klinički ukazuje na umjereno ili veliko unutarnje krvarenje. Uz veliki i brzo rastući hemotoraks, prisutni su svi znakovi akutne anemije. Osim toga, nastala kompresija pluća popraćena je razvojem simptoma respiratornog zatajenja. Nakupljanje velike količine krvi u pleuralnoj šupljini također dovodi do pomaka medijastinuma na zdravu stranu. Zbog toga dolazi do kompresije šuplje vene tankih stijenki, što uzrokuje hemodinamske poremećaje.

Uz veliki rastući pneumotoraks, stanje žrtve je ozbiljno. Razvija jaku otežano disanje i plavičastu kožu, što ukazuje na ozbiljno zatajenje disanja.

Zatvorena ozljeda prsnog koša često (u 75% slučajeva) prati prijelom VII-X rebra u područjima koja se nalaze između stražnje aksilarne i skapularne linije. To se objašnjava činjenicom da su u ovom području prsa najšira.

S višestrukim prijelomima rebara bez oštećenja organa prsne šupljine uočavaju se ozbiljni problemi s disanjem, što uglavnom određuje težinu stanja žrtve. Po život opasni poremećaji vanjskog disanja nastaju kod prijeloma 6 ili više rebara s jedne strane, kada se vitalni kapacitet pluća na oboljeloj strani smanji za 30-40%. Osobito su teški dvostruki prijelomi rebara, zvani fenestrirani ili lisnati, kod kojih nastaju “rebrasti zalisci” i javlja se slika paradoksalnog disanja. U tom slučaju, tijekom udisaja, dio prsnog koša se povlači na mjestu formiranja obalne valvule zbog pojave negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini. Pri izdisaju dolazi do ispupčenja prsnog koša na mjestu prijeloma zbog povećanog tlaka u pleuralnoj šupljini. Što je rebrasti ventil veći i pokretniji, to je stanje žrtve teže.

Često se nalaze višestruki prijelomi rebara koji se nalaze ne samo na mjestu primjene sile udara, već i na udaljenosti od njega. Ovaj mehanizam ozljede opaža se kada je prsni koš stisnut između dvije ravnine (na primjer, između bočne strane automobila i zida).

Kliničke manifestacije kod teških zatvorenih ozljeda prsnog koša povezane su s nastankom niza morfoloških i funkcionalnih promjena u organizmu unesrećenog, što prvenstveno uključuje: respiratorni distres, poremećaje cirkulacije i razvoj pleuropulmonalnog šoka.

Poremećaj vanjskog disanja uzrokovan je razvojem patoloških promjena u tkivima organa prsnog koša, kao i jakim bolovima u području prsnog koša, koji ometaju njegovo kretanje, a očituje se razvojem hipoksije, izražene simptomima zatajenja plućnog srca. Poremećaj disanja i cirkulacije dodatno se pogoršava nakupljanjem zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini. S velikom količinom oštećenja tkiva prsnog koša i njegovih organa, praćenih gubitkom krvi, često se javlja slika šoka, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju žrtve i terapiju protiv šoka.

Potres prsnog koša (commotio thoracis) nastaje kada je osoba izložena udarnom valu (za vrijeme bombardiranja, potresa, miniranja). Stanje žrtava potresa prsnog koša karakterizira visok stupanj ozbiljnosti, budući da je u ovom slučaju oštećena funkcija kardiovaskularnog, respiratornog i živčanog sustava - razvija se stanje šoka.

Klinički, ova se ozljeda očituje naglim padom krvnog tlaka, smanjenjem pulsa, pojavom plitkog disanja, koje postaje ubrzano, pojavom jakog bljedila kože i gubitkom svijesti žrtve. To se objašnjava oštrom iritacijom vagusa i simpatičkih živaca.

Liječenje žrtava s kompresijom prsnog koša sastoji se od niza mjera protiv šoka uz obaveznu provedbu vagosimpatičke cervikalne blokade.

Kompresija prsnog koša (compression thoracis) nastaje kada na njega djeluju dva čvrsta tijela u suprotnim smjerovima (odbojnici automobila, urušavanje stijene i sl.) Najteža posljedica ovog oštećenja je kongestivno krvarenje (traumatska asfiksija), izraženo u pojavi , gornji dio prsnog koša, točkasta krvarenja (ekhimoze). Ista krvarenja prisutna su i na sluznici usne šupljine i na bjeloočnici. Uzrok ovih krvarenja je nagli porast intratorakalnog tlaka i ispuštanje krvi iz žila pleuralne šupljine u gornju šuplju venu, vene glave i vrata.

Ako ova vrsta ozljede ne uzrokuje oštećenje rebara ili rupturu plućnog tkiva, provodi se simptomatsko liječenje (mirovanje, vagosimpatička blokada, morfij, srčani lijekovi), što omogućuje izvođenje žrtve iz teškog stanja. Ako su rebra i plućno tkivo oštećeni, liječenje se provodi kao što je gore opisano.

Pregled unesrećenih s traumom prsnog koša.

Pregled unesrećenog s ozljedom prsnog koša započinje procjenom općeg stanja. U teškom stanju žrtve, kada krvni tlak pada (sistolički tlak ispod 90 mm Hg) i dolazi do akutnog respiratornog zatajenja (teška zaduha, cijanoza), pregled treba provesti uz istovremenu terapiju protiv šoka.

Ispitivanje započinje utvrđivanjem prirode disanja, njegove učestalosti, dubine, ritma, simetrije sudjelovanja u disanju obje polovice prsnog koša, prisutnosti flotacije slobodnog segmenta prsnog zida.

Palpacijom stijenke prsnog koša određuje se mjesto frakture rebra, što se očituje jakom boli u palpiranom području, ponekad prisutnošću simptoma krepitacije, au nekim slučajevima i patološkom pokretljivošću fragmenata. Palpacija omogućuje otkrivanje potkožnog emfizema.

Perkusija vam omogućuje određivanje prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini skraćivanjem zvuka udaraljke ili zraka - otkrivanjem timpanitisa. Uz pomoć udaraljki određuju se granice srca i pluća, utvrđuje se prisutnost pomaka medijastinalnih organa. U slučaju hemotoraksa, tijekom perkusije moguće je identificirati Biermerov simptom - promjenu zvuka udaraljke nakon promjene položaja žrtve zbog slobodnog kretanja krvi koja se izlije u pleuralnu šupljinu. Auskultacija otkriva odsutnost ili slabljenje dišnih zvukova.

U dijagnostici ozljeda prsnog koša od velike je važnosti radiografija prsnog koša koju treba učiniti svim unesrećenima s ozljedom prsnog koša. Rtg se ne radi samo u slučaju teškog (agonalnog) stanja unesrećenog. X-zrake moraju biti snimljene u dva položaja pacijenta koji se ispituje - u izravnoj i bočnoj projekciji. Analiza ovih radiografija omogućuje u većini slučajeva točno određivanje prirode oštećenja i određivanje taktike liječenja.

Hemotoraks na radiografiji očituje se prisutnošću zamračenja u pleuralnoj šupljini s kosom ili vodoravnom gornjom granicom (kada se pregled izvodi dok žrtva stoji). S pneumotoraksom se otkriva slobodni plin u pleuralnoj šupljini, kompresija plućnog tkiva do njegovog korijena. Nakupljanje krvi u medijastinumu – hemomedijastinum, uzrokuje širenje medijastinalne sjene u gornjoj trećini.

Liječenje zatvorene ozljede prsnog koša.

Kod lakših ozljeda prsnog koša, čak i onih praćenih manjim oštećenjima plućne maramice ili lakših rana pleure, kada postoji blago nakupljanje zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini, preporučuje se konzervativno liječenje žrtve. Propisuje im se odmor u krevetu, hemostatici i antibiotici. U nekim slučajevima mogu se primijeniti intrapleuralni antibiotici kako bi se spriječio razvoj infekcije.

U slučaju prijeloma rebra, kada postoji izražen bolni simptom, indicirana je interkostalna novokainska blokada (u područje prijeloma ubrizga se 40-50 ml 0,5% otopine novokaina) ili alkoholno-novokainska blokada (5-10 ml). ubrizgava se 1% otopina novokaina u područje prijeloma).1 ml alkohola). Čvrsto previjanje prsnog koša za slomljena rebra je kontraindicirano, jer dovodi do oštrog ograničenja njegove pokretljivosti, povećava hipoventilaciju pluća i stvara uvjete za razvoj upale pluća.

Žrtve s teškim ozljedama prsnog koša prije početka liječenja moraju biti podvrgnute vagosimpatičkoj novokainskoj blokadi prema A.V. Vishnevsky.

Ako se otkriju simptomi paradoksalnog disanja (plutanje dijela stijenke prsnog koša), pomaknuti dio treba fiksirati trakom ljepljive žbuke. Za fiksiranje fenestriranih prijeloma rebara koristi se posebna plastična udlaga koja se nanosi na kožu na mjestu prijeloma rebra tako da prekriva liniju prijeloma sprijeda i straga 5-7 cm.Udlaga se fiksira na prsa. zid prišivanjem na tkiva zida prsnog koša. Razdoblje fiksacije mjesta prijeloma udlagom je 2-3 tjedna. Rebarni režanj može se fiksirati trakcijom pomoću pinceta. Kliješta su pričvršćena za rebra u središtu plutajućeg dijela i povlače se s teretom kroz blokove gume. Nedostatak ove metode liječenja je potreba za dugim nepokretnim položajem pacijenta, što pridonosi razvoju upale pluća.

U slučajevima višestrukih prijeloma rebara duž dvije ili više linija s prisutnošću plutajućih segmenata, kao iu slučajevima višestrukih prijeloma rebara duž prednjih linija s velikim pomakom fragmenata, izvodi se osteosinteza rebara.

Za borbu protiv hipoksije provodi se inhalacija kisika. Poremećeno disanje dovodi do nakupljanja sputuma i sluzi u bronhijalnom stablu, što dovodi do još većeg razvoja respiratornog zatajenja. Stoga je potrebno izvršiti sanaciju bronha isisavanjem sluzi kroz bronhoskop (sanitarna bronhoskopija). S progresivnim respiratornim zatajenjem potrebno je pribjeći umjetnoj ventilaciji nakon intubacije traheje.

Ako je oštećenje pleure ili plućnog tkiva popraćeno razvojem velikog hemo- ili pneumotoraksa, potrebno je kirurško liječenje u obliku pleuralnih punkcija za uklanjanje krvi i zraka iz pleuralne šupljine. Punkcija pleuralne šupljine izvodi se u lokalnoj anesteziji. U slučaju hemotoraksa, punkcija stijenke prsnog koša se vrši u 5.-6. međurebarnom prostoru duž srednje aksilarne linije, au slučaju pneumotoraksa - u 2. međurebarnom prostoru duž srednjeklavikularne linije odgovarajuće strane. Pleuralna punkcija za hemotoraks može se koristiti za prepoznavanje krvarenja u pleuralnoj šupljini koje je u tijeku. Da biste to učinili, provodi se Ruvilois-Gregoireov test, čija je suština da se krv dobivena tijekom punkcije stavlja u suhu epruvetu i prati proces njezine koagulacije. Ako se krvarenje nastavi, krv se zgrušava unutar 10 minuta. Ako se krv ne zgruša, to znači da je krvarenje prestalo.

Uklanjanje zraka ili krvi iz pleuralne šupljine mora se provoditi sve dok se pluća potpuno ne rašire. Pleuralna punkcija mora se kombinirati s obveznim uvođenjem antibakterijskih lijekova u pleuralnu šupljinu. Po potrebi se ponavlja pleuralna punkcija, a ako se ponovno nakupi zrak u pleuralnoj šupljini, potrebno ju je drenirati radi aktivne evakuacije zraka.

Kirurško liječenje žrtava s traumom prsnog koša s torakotomijom koristi se samo u slučajevima trajnog krvarenja u pleuralnu šupljinu ili u odsutnosti učinka drenaže pleuralne šupljine - zrak se i dalje nakuplja u pleuralnoj šupljini, unatoč prisutnosti drenažne cijevi. u tome. Tijekom operacije potrebno je zaustaviti krvarenje, pažljivo pregledati plućno tkivo i po potrebi zašiti rane u njemu. Torakotomija, u pravilu, završava ostavljanjem kontrolne drenaže u pleuralnoj šupljini. Kirurško liječenje unesrećenih s traumom prsnog koša potrebno je provesti i u slučajevima kada pokazuju znakove akutne tamponade perikarda i rupture dijafragme.

Komplikacije zatvorenih ozljeda prsnog koša.

Komplikacije zatvorene traume prsnog koša su rijetke. Među njima treba istaknuti razvoj gnojnog pleuritisa i gnojenje hemotoraksa zbog prodiranja mikrobnih čimbenika u pleuralnu šupljinu iz oštećenih dišnih putova. U starijih osoba trauma prsnog koša može dovesti do razvoja upale pluća.

Početak infekcije krvi u pleuralnoj šupljini može se odrediti promjenom boje krvi dobivene iz pleuralne šupljine - krv postaje tamna, pa čak i smeđa. Početna faza bakterijske razgradnje krvi u pleuralnoj šupljini može se utvrditi pomoću uzoraka N.N. Petrova i F.A. Efendijeva.

Uzorak N.N. Petrov je da se nekoliko mililitara krvi dobivene punkcijom pleuralne šupljine stavi u epruvetu i razrijedi destiliranom vodom. Protresite epruvetu 3 minute. Kada se pomiješa s vodom, nezaražena krv prolazi kroz hemolizu - tekućina u epruveti postat će ružičasta, ali prozirna. Kada se krv inficira, tekućina postaje mutna

1.2. Taktika bolničara pri pružanju prve pomoći pacijentima s traumatskim ozljedama prsnog koša na ambulantnoj osnovi.

Pravodobnim kontaktiranjem liječnika možete smanjiti rizik od mogućih komplikacija i zaštititi se što je više moguće. U bolnici će liječnik, nakon obavljenog pregleda, propisati odgovarajuće postupke. Obično je udarac u prsima karakteriziran primjenom čvrstog, ali ne jako pritiskajućeg zavoja. Dizajniran je tako da smanjuje pokretljivost trupa pri disanju, što pomaže u smanjenju boli.

Možete sami staviti zavoj i tako pružiti prvu pomoć žrtvi. Nakon toga, trebali biste osigurati potpuni odmor za žrtvu i primijeniti nešto hladno na izvor boli. Do odlaska u ambulantu svakih dvadeset minuta treba staviti hladan oblog.

Budući da se jaki bolovi ne mogu izbjeći, oporavak uključuje ublažavanje boli koje se provodi dva tjedna. Ako nema komplikacija, liječnik će propisati upotrebu određenih masti vanjskog spektra usmjerenih na smanjenje otekline, boli i jačine modrica. Ako je ozljeda ozbiljna, može doći do zastoja srca, što znači da je potrebno što prije konzultirati liječnika.

Ako usne žrtve postanu plave, možemo reći da je fragment kosti oštetio pluća. U ovom slučaju odgađanje posjeta liječniku je opasno.

Liječenje se obično provodi kod kuće i nisu potrebne nikakve posebne mjere. U pravilu, liječnik propisuje upotrebu masti i lijekova protiv bolova. Ako postoji sumnja na složeniju situaciju, liječenje se provodi stacionarno, nakon dijagnoze. U nekim slučajevima može se koristiti čak i operacija.

Uz pomoć operacije uklanja se izlivena krv i šivaju velike pukotine na krvnim žilama. Nakon drenaže rane, propisan je tijek lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova. Primjenjuje se i fizioterapija koja ubrzava resorpciju ožiljaka i obnavlja oštećeno tkivo.

Višestruki prijelomi rebara.

Ako je nemoguće transportirati bolesnika, a to se događa s paradoksalnim pomakom stijenke prsnog koša, na FAP treba doći kirurg i anesteziolog s torakalnog odjela. Dat će lijekove protiv bolova ili dati anesteziju kako bi se pacijentu vratilo normalno disanje.

Pacijent će zatim biti odveden u čistu svlačionicu u okružnoj bolnici na pregled. Pacijentu će se napraviti rendgenska slika prsnog koša, a ako je indicirano, napravit će se punkcija za uklanjanje krvi i zraka iz pleuralne šupljine.

Kod prijema bolesnika s višestrukim prijelomom rebara na kirurški odjel provodi se skeletna trakcija.

U slučaju kontuzije pluća s bolovima i jakom hemoptizom, potrebno je primijeniti narkotičke analgetike - promedol (trimeperedini hydrochloridum) ili morfin (morphini hydrochloridum) 0,1 ml za 1 godinu života intravenski, a ako je venski pristup nemoguć - intramuskularno; hemostatici – 10% otopina kalcijevog klorida (calciumchloratum) 1 ml po godini života intravenozno), dicinon (doksium, kalcijevdobesilat) u dozi od 0,2 ml/kg; transport obavljaju medicinski radnici u polusjedećem položaju.

Sva djeca s ozljedama prsnog koša podliježu ublažavanju boli narkotičkim analgeticima. Ako postoje simptomi progresivnog krvarenja u lokalnoj bolnici i medicinskoj ambulanti, potrebno je uspostaviti intravensku primjenu tekućine poliglukin, reopoliglukin - 15-20 ml / kg u 20-30 minuta, fiziološka otopina natrijevog klorida brzinom. od 30-40 ml/sat; infuzija se mora provoditi tijekom cijelog razdoblja prijevoza, koji se provodi s djetetom u ležećem položaju.

Ako se sumnja na ozljedu srca i velikih krvnih žila, indiciran je hitan prijevoz do najbližeg kirurškog odjela s hemostatskom i infuzijskom terapijom.

U slučaju otvorenog pneumotoraksa, osim navedenih mjera, potrebno je staviti okluzivni zavoj na ranu. Svi pacijenti s ozljedama organa prsnog koša prevoze se u najbliži kirurški odjel uz pratnju medicinskog radnika. U slučaju kontuzije pluća, liječenje je moguće na licu mjesta; Propisuju se antibiotici, provodi hemostatska terapija, ovlaženi kisik i ako je potrebno simptomatsko liječenje.

Ako dijete ima hemopneumotoraks i potkožni emfizem, indicirana je dijagnostička pleuralna punkcija koja se (ovisno o stanju) može izvesti u sjedećem ili ležećem položaju; u nedostatku vakuuma u pleuralnoj šupljini i sa značajnim hemotoraksom, izvodi se torakocenteza (za tehniku ​​pleuralne punkcije i drenaže pleuralne šupljine vidi odjeljak "Akutna bakterijska destrukcija pluća"). Kada se tijekom hemostatske terapije pluća rašire i krvarenje iz pleuralne šupljine prestane, potrebno je javiti se u torakalnu službu CSCH i odlučiti o premještaju djeteta (ako se stanje popravi, unutar jednog dana). Prijevoz obavlja reanimator s funkcionalnom drenažom.

Indikacija za hitnu torakotomiju je masivno ispuštanje zraka kroz drenažu s povećanjem hipoksije („sindrom masivnog ispuštanja zraka“) i trajno krvarenje iz pleuralne šupljine, što predstavlja opasnost za život bolesnika. U petom interkostalnom prostoru (na strani ozljede) izvodi se standardna lateralna torakotomija u endotrahealnoj anesteziji s uklanjanjem hemotoraksa i šivanjem (atraumatskim nitima) ruptura pluća. Nakon ispravljanja pluća, prsna rana se šije sloj po sloj, ostavljajući donju (VI–VII međurebarni prostor) drenažu. Ako se stanje djeteta poboljša nakon 2-3 dana, potrebno je kontaktirati torakalnu službu CSTO-a i riješiti pitanje prijenosa djeteta. Prijevoz obavlja reanimator s funkcionalnom drenažom. U slučaju kompliciranog postoperativnog razdoblja potrebno je pozvati kirurga i anesteziologa iz CSCH. S progresivnim medijastinalnim emfizemom provodi se hitna operacija - anterosuperiorna medijastinotomija s drenažom prednjeg medijastinuma s polivinilkloridnom polucijevicom (za kiruršku tehniku ​​vidi odjeljak "Akutna bakterijska destrukcija pluća"). Ako se stanje popravi (nakon 1-2 dana), potrebno je s torakalnom službom CSTO-a odlučiti o pitanju prijenosa djeteta. Prijevoz osigurava reanimator s detaljnom izjavom o opsegu mjera liječenja.

U slučaju traumatskih ozljeda jednjaka i dijafragme, prilikom provođenja mjera protiv šoka, potrebno je pozvati kirurga-anesteziologa iz CSCH.

Kod ozljeda srca s tamponadom srca indicirana je hitna torakotomija (anterolateralna u petom međurebarnom prostoru) u endotrahealnoj anesteziji; nakon disekcije perikarda i uklanjanja tekuće krvi i ugrušaka, rana (ili rane) se zašiju svilom ili lavsanom br. 6, šavovi se nanose bez hvatanja endokarda, budući da se papilarni mišići i niti tetiva mogu uhvatiti u šavu , a to je prepuno poremećaja valvularnog aparata srca i razvoja zatajenja srca. Kod postavljanja šavova na srce ne smiju se uhvatiti veliki ogranci koronarnih arterija. Operaciju srca treba izvoditi pod kontrolom elektrokardiograma. Na kraju operacije rana prsnog koša se zašije ostavljajući donju (VI–VII međurebarni prostor) drenažnu cijev; ako se stanje popravi (nakon 2-3 dana), nakon dogovora, preporuča se premještaj u ODKB. U slučaju kompliciranog postoperativnog razdoblja potrebno je pozvati kirurga i anesteziologa iz CSCH.

7. Kod vaskularnih ozljeda s intrapleuralnim krvarenjem indicirana je hitna operacija - torakotomija (pristup ovisi o mjestu krvareće žile) uz primjenu vaskularnog šava atraumatskim nitima.

Zaključci o poglavlju I.

Stoga možemo zaključiti da je za kvalitetnu medicinsku skrb potrebno osigurati kontinuitet dijagnostičko-terapijskog procesa u svim fazama liječenja. Ovdje postaje važna jasna podjela funkcija u svakoj fazi medicinske skrbi. Bolničar je neposredni izvršitelj liječničkih propisa, mora ovladati najjednostavnijim tehnikama oživljavanja u prehospitalnom stadiju, te pružati hitnu medicinsku pomoć u akutnim bolestima i nesrećama. Bolničari rade u ambulanti, u kliničkim dijagnostičkim laboratorijima i bolničarsko-porodničkim stanicama (FAP), gdje pružaju medicinsku skrb seoskom stanovništvu.

Glavni zadatak bolničara je:

Sve pacijente s traumatskim ozljedama treba odmah pregledati i trijažirati;

Pružanje prve pomoći pacijentima;

Po potrebi organizirati hitan prijevoz bolesnika.

POGLAVLJE II. Studija o ulozi bolničara u organiziranju i pružanju prve pomoći za traumatske ozljede organa prsnog koša u ambulantnim uvjetima u Krasnodaru i Krasnodarskom kraju.

2.1 Pokazatelji ozljeda prsnog koša u gradu Krasnodaru i Krasnodarskom kraju.

Oko 80% ljudi koji ne trebaju hospitalizaciju liječe se u ambulantama i klinikama na Krasnodarskom teritoriju. Oko 50% pacijenata prvi put traži pomoć, stoga je glavna zadaća bolničara klinike dijagnosticirati bolesti i odrediti indikacije za hospitalizaciju. Za pacijente se popunjava ambulantna kartica u kojoj se ukratko bilježe tegobe, povijest bolesti i objektivni podaci. Prema indikacijama, propisane su laboratorijske i posebne istraživačke metode - rendgenske, endoskopske, itd. Prije svega, pacijenti kojima je potrebna hitna skrb ispituju se za hitnu hospitalizaciju. Hitno se primaju bolesnici s ranama, akutnim abdominalnim bolestima i upalnim bolestima praćenim visokom temperaturom. Ostali pacijenti se primaju prema redoslijedu liječenja koji utvrđuju recepcionar i bolničar. Pregled bolesnika s ozljedom toraksa sastoji se od detaljnog ispitivanja i objektivnog pregleda (inspekcija, perkusija, auskultacija).

Ispitivanje pacijenta uključuje pojašnjenje pritužbi, povijest razvoja sadašnje bolesti i povijest života. Teško je dobiti anamnezu tijekom jakog napadaja boli. Ako je bolesnik bez svijesti, informacije o tijeku bolesti traže od rodbine. Neki pacijenti namjerno preuveličavaju bolne manifestacije (pogoršanje) ili izmišljaju znakove bolesti (simulacija). Pacijenti s mentalnim bolestima mogu nenamjerno glumiti simptome raznih bolesti. Ponekad bolesnik nastoji prikriti znakove bolesti (disimulacija) zbog straha od mogućeg kirurškog zahvata. Ovo ponašanje se češće opaža kod djece. Pri prikupljanju anamneze potrebno je pažljivo slušati bolesnika i vješto voditi njegov narativ.

Pritužbe pacijenata ovise o prirodi bolesti. Najčešća pritužba u klinici je bol različite lokalizacije. Potrebno je utvrditi lokalizaciju i distribuciju boli. Potrebno je utvrditi vrijeme nastanka boli i je li došlo do ozljede prsnog koša. Oni otkrivaju osobitosti rada, profesionalne opasnosti, bolesti pretrpljene tijekom života, nasljeđe. Uzmite u obzir loše navike i stupanj opijenosti (zlouporaba alkohola, pušenje). Pomno se prikupljaju alergijske anamneze i podaci o toleranciji na antibiotike i lijekove.

Objektivni pregled bolesnika s traumom prsnog koša.

Objektivni pregled bolesnika uključuje detaljan pregled, palpaciju, perkusiju i auskultaciju. Objektivni pregled započinje pregledom bolesnika. Bilježi se položaj bolesnika: aktivan, pasivan, prisilan. Određuje se boja kože, simetrija ekskurzije prsnog koša, deformacija prsnog koša, prisutnost patološkog pokreta (simptom flotacije).

Palpacija je neophodna kod traume prsnog koša kako bi se odredila bolna točka i znakovi krepitacije.

Metoda auskultacije je od primarne važnosti u prepoznavanju patološkog disanja (slabljenja).

Metoda udaraljki uključuje tapkanje po prsima. Koristi se za otkrivanje nakupljanja tekućine. Perkusija vam također omogućuje prepoznavanje bolnih točaka.

U bolničarsko-primaljskim stanicama pružaju hitnu prvu pomoć, provode mjere oživljavanja, privremeno zaustavljaju krvarenje, transportiraju imobilizaciju prijeloma i iščašenja te upućuju bolesnike s akutnim kirurškim bolestima kojima je potrebna kirurška njega u kirurške bolnice.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:

1. Nemogućnost pružanja pune pomoći u klinici ako postoje indikacije za hitan kirurški zahvat i intenzivno bolničko liječenje.

2. Stanje nakon mjera reanimacije.

3. Akutne okluzivne lezije velikih krvnih žila.

Ako se traumatske ozljede prsnog koša ne mogu liječiti ambulantno, pacijenti se šalju u stacionarne traumatološke odjele okružnih ili gradskih bolnica, gdje dobivaju specijaliziranu skrb.

Ozljede prsnog koša daju značajan doprinos ukupnoj smrtnosti traumatoloških pacijenata i zauzimaju drugo mjesto, odmah iza teških traumatskih ozljeda mozga.

Vjerojatnost kritične ozljede i smrti ovisno o području oštećenja: traumatske ozljede mozga više od 40%, ozljede prsnog koša više od 30%, ozljede abdomena manje od 20% (prilog...) Smrtnost za ozljede prsnog koša ( u mirnodopsko vrijeme) 25% svih smrtnih slučajeva uslijed traume izravno je povezano s ozljedama prsnog koša.

Smrtnost zbog ozljede prsnog koša:

· Tupa trauma prsnog koša do 6%;

· Prodorna ozljeda prsnog koša do 50%;

· S kombiniranom traumom do 20%.

Sve ozljede prsnog koša dijele se na zatvorene (bez narušavanja integriteta kože) i otvorene ili rane, koje zauzvrat mogu prodirati u pleuralnu šupljinu ili ne.

Struktura torakalne traume u regiji Krasnodar (prosječne vrijednosti za posljednje 3 godine).

· Trauma zatvorena – 80%;

Rane na prsima:

¾ Ubodne i ubodne rane – 19%;

¾ strijelne rane – 1%;

¾ Politrauma s oštećenjem prsnog koša u 25% slučajeva.

2.2 Učestalost pojavljivanja ozljeda prsnog koša u Krasnodaru.

Analizirali smo učestalost ozljeda prsnog koša na temelju Regionalne kliničke bolnice br. Ochapovsky S.V.

Omjer zatvorene i otvorene ozljede:

Zatvorene ozljede prsnog koša su češće i imaju omjer 9:1 u odnosu na otvorene ozljede (prilog...)

Među zatvorenim ozljedama, 63-78% su ozljede na cestama. Među prodornim ranama najčešće se javljaju rane od noža.

U mirnodopskim uvjetima zatvorena trauma prsnog koša javlja se u traumatologiji mnogo češće nego otvorena. Njegovi glavni uzroci su prometne nesreće (70%), obiteljske traume (23%), ozljede na radu, prirodne katastrofe, kaznena djela (premlaćivanje, tučnjava) ili padovi s visine.

Zatvorena torakalna ozljeda (Krasnodarska regija) uzrokuje:

Prometna nesreća (70%), obiteljska trauma (23%), pad s visine, barotrauma (6,9%), eksplozija manje od 0,1%. (Prilog...)

Najčešće se kod zatvorene traume otkrivaju ozljede pluća (60%), rebara (45,4%), srca (8%) i kralježnice (4,8%). Ostali organi su rijetko zahvaćeni. Oštećenje pluća, interkostalnih žila, pleure, bronha i plućnih žila često je sekundarne prirode i razvija se kao posljedica ozljede ovih organa oštrim krajevima slomljenih rebara.

Otvorene ozljede su rijetke u mirnodopskim uvjetima i obično su posljedica ranjavanja oštrim oružjem. Broj prostrijelnih rana naglo raste u ratnim uvjetima. Ozljede nanesene drugim predmetom (primjerice, oštrom metalnom iglom ili komadom armature) mogu nastati kao posljedica ozljede na radu, ljudske ili prirodne katastrofe ili nesreće u kućanstvu.(Dodatak...)

Glavni uzroci smrti žrtava prometnih nesreća su sljedeći čimbenici: ozljede nespojive sa životom – 20%; kašnjenje hitne pomoći – 10%; nerad ili neispravno postupanje očevidaca nesreće – 70%. Broj poginulih mogao je biti znatno manji da je žrtvama prometnih nesreća pružena kvalificirana prva pomoć. U prometnoj nesreći osoba je ozlijeđena prilikom sudara automobila, ispadanja iz automobila u pokretu, prelaska tijela kotačima automobila, stisnutog tijela između dijelova automobila i drugih predmeta ili prepreka, kada automobil u pokretu naleti na nepokretnu prepreku itd. Najčešći (44, 9-48,6%) tipovi prometnih nesreća u gradovima su naleti vozila na pješake. Vodeće mjesto među poginulima zauzimaju pješaci (39% od ukupnog broja poginulih), a udio ozlijeđenih pješaka je 30,3% od svih ozlijeđenih u prometnim nesrećama. Vozači ozlijeđeni u prometnim nesrećama čine trećinu svih stradalih i približno jednak broj poginulih (31,2%) i ozlijeđenih (30,8%).

Poglavlje 1 Osnovna struktura rada bolničara na FAP-u

Organizacija rada u bolničarsko-primaljskoj stanici (FAP)

Karakteristike bolničarsko-primaljske stanice

Bolničko-primaljska stanica je ambulanta u ruralnim područjima. Upravljanje zdravstveno-sanitarnom djelatnošću FAP-a obavljaju zdravstveni organi. FAP provodi liječenje i preventivni, sanitarni i epidemiološki rad i sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva; ima svoj predračun, okrugli pečat i štambilj s nazivom; izrađuje planove, zapisnik s obrazloženjem analize morbiditeta; vodi knjigovodstvenu i izvještajnu dokumentaciju. Na radno mjesto voditelja bolničarsko-primaljske stanice postavlja se bolničar (bolničar-primalja) sa završenom srednjom medicinskom spremom. U bolničarsko-primaljskoj stanici koja se nalazi u selu (gdje nema ljekarne) organizira se ljekarnički punkt (ili kiosk) za prodaju gotovih lijekova i sredstava za njegu bolesnika stanovništvu.

Radna zaduženja voditelja FAP-a

Radna zaduženja voditelja FAP-a (bolničara). Voditelj FAP-a (bolničar) vodi poslove na organiziranju i planiranju medicinske i preventivne zaštite na radilištu; odgovoran je za pružanje pravodobne medicinske (prehospitalne) skrbi za razne akutne bolesti i nesreće.

Bolničar je dužan:

1) poznavati značajke organiziranja hitne pomoći u slučaju masovnih nesreća, trovanja kemikalijama i lijekovima;

2) poznavati osnove prehospitalne reanimacije; provesti zatvorenu masažu srca i umjetnu ventilaciju;

3) pruža izvanbolničku njegu i njegu bolesnika u kući;

4) odmah uputiti pacijente na konzultacije u najbližu medicinsku i preventivnu ustanovu (središnja okružna bolnica);

5) ako je potrebno, osobno pratiti bolesnika.

Bolničar organizira prijem pacijenata od strane lokalnih liječnika i drugih specijalista na FAP-u prema rasporedu koji odobrava glavni liječnik. Do dana prijema bolničar priprema pacijente i primarnu dokumentaciju. Liječnik prima pacijente zajedno s bolničarom. Osobno sudjelovanje bolničara u konzultacijama pacijenata pridonosi pravovremenom liječenju bolesnika, njihovom zapošljavanju i poboljšanju kvalifikacija bolničara.

Bolničar aktivno sudjeluje u medicinskom pregledu stanovništva svog područja, izrađuje kartice za pacijente koji su podvrgnuti kliničkom promatranju. Bolničar pod vodstvom liječnika povremeno organizira zdravstvene preglede stanovništva s nepovoljnim uvjetima rada. Dispanzerskom promatranju i promatranju podliježu pacijenti s tuberkulozom, hipertenzijom, koronarnom bolesti srca, peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika, dijabetesom, glaukomom, tromboflebitisom, obliterirajućim endarteritisom itd. Invalidi i veterani Velikog domovinskog rata, likvidatori posljedice nesreće podliježu dispanzerskoj registraciji i promatranju.Černobilska nuklearna elektrana. Za pravilnu organizaciju rada FAP-a izrađuje se plan liječenja i preventivnih mjera za tekuću godinu. U planu su posebno naznačene planirane aktivnosti, rokovi i odgovorna osoba. Unaprijed izrađeni plan odobrava glavni liječnik. Sve planirane aktivnosti provode se na vrijeme.

Bolničar obavlja zdravstveni nadzor nad razvojem i zdravljem djece u jaslicama, vrtićima, domovima za nezbrinutu djecu, školama koje se nalaze na području djelovanja FAP-a, a nemaju u svom sastavu odgovarajuće medicinske radnike; provodi sanitarno-protuepidemijski i sanitarno-obrazovni rad prema odobrenom planu.

Organizacija hitne pomoći

Za pružanje hitne pomoći i prehospitalne reanimacije, FAP mora imati potreban set instrumenata, zavoja i lijekova prema odobrenom izvješću. Hitna pomoć sadrži krevet s daskom ili ravnim tvrdim kaučem, nosila, opremu za imobilizaciju, ormarić za odlaganje lijekova, stol, sterilizator, šprice (2, 5, 10, 20 ml), gumene podveze, tonometar , termometar, sonde raznih veličina i lijevak za ispiranje želuca, stetoskop, čaše, kanta, lavor, set gumenih katetera, zavoji, oprema za disanje i kisik, pribor za inkubaciju, boca za kisik.

Organizacija zdravstvene zaštite seoskog stanovništva

Opstetričko-ginekološka skrb za seosko stanovništvo

Značajke uvjeta života i rada seoskog stanovništva, izražene u disperziji naselja, različitim oblicima organizacije poljoprivredne proizvodnje, raznovrsnosti poljoprivrednih radova (ratarstvo, stočarstvo, peradarstvo itd.), velikom opsegu ovih radova, njihova sezonalnost, određuju značajke organizacije cjelokupne medicinske skrbi u ruralnom području, uključujući porodništvo i ginekologiju.

Opstetričku i ginekološku skrb ruralnom stanovništvu pruža kompleks medicinskih i preventivnih ustanova. Ovisno o stupnju blizine ruralnog stanovništva, o specijalizaciji i kvalifikacijama medicinske skrbi, razini materijalne i tehničke opremljenosti u sustavu pružanja opstetričke i ginekološke skrbi, uobičajeno je razlikovati tri faze.

Faze opstetričke i ginekološke skrbi

Prva faza je provođenje domedicinske i prve medicinske pomoći. Ova faza je ruralno medicinsko mjesto. Uključuje seosku područnu bolnicu s poliklinikom i bolnicom, ambulantno-porodničke stanice (FAP) i rodilišta. Lokacija prve faze je periferija regije.

Druga faza je pružanje kvalificirane medicinske skrbi. Obuhvaća okružne (registrirane) i središnje okružne bolnice, koje uključuju odjele za porodništvo i ginekologiju te klinike za trudnice. Lokacija druge etape je regionalni centar.

Treća faza je pružiti seoskom stanovništvu visokokvalificiranu (specijaliziranu) opstetričku i ginekološku skrb. U svom sastavu ima područnu (područnu, republičku) bolnicu u čijem su sastavu odjeli za porodništvo i ginekologiju te ambulantu za trudnice ili samostalno rodilište s ambulantom za trudnice. Lokacija treće etape je regionalno (teritorijalno, republičko) središte.

Medicinska opstetrička i ginekološka skrb

Medicinsku opstetričku i ginekološku njegu na seoskom medicinskom mjestu provodi liječnik opće prakse - glavni liječnik ruralne okružne bolnice (ako u lokalnoj bolnici postoje dva liječnika - jedan od njih). Pod njegovim neposrednim nadzorom u lokalnoj bolnici radi primalja koja pomaže liječniku kako u bolnici (sudjeluje u vođenju poroda), tako iu ambulanti (sudjeluje u praćenju trudnica, rodilja i liječenju ginekoloških bolesnica). . Broj rodiljnih kreveta u ruralnoj okružnoj bolnici obično ne prelazi 3-5. Kako bi se kvalificirana medicinska skrb približila ruralnom stanovništvu, postupno se smanjuje broj rodiljnih kreveta u ruralnim okružnim bolnicama i povećava broj kreveta u okružnim i središnjim okružnim bolnicama. Međutim, u nizu područja gdje zbog lokalnih uvjeta nije moguće pružiti stanovništvu opstetričku i ginekološku skrb u područnim i središnjim bolnicama, okrupnjuju se seoske područne bolnice, pa se u skladu s tim povećava broj porodilja. kreveta se proširuje na osam, a osigurava se i mjesto opstetričar-ginekologa.

Trudnice i rodilje s patološkim tijekom trudnoće i porođaja i opterećenom porodničkom anamnezom ne smiju se primati u lokalnu bolnicu (ako u njoj nema liječnika opstetričar-ginekologa).

Unatoč prisutnosti medicinske bolnice na periferiji regije - ruralne okružne bolnice, najveći dio opstetričke i ginekološke skrbi u ruralnom medicinskom okrugu odnosi se na predmedicinsku skrb, a provode je primalje iz medicinske i opstetričke stanice. i kolhozno (međukolhozno) rodilište. Rad ovih ustanova odvija se pod izravnim nadzorom glavnog liječnika ruralne okružne bolnice. Ako postoji opstetričar-ginekolog u osoblju lokalne bolnice, potonji pruža svu medicinsku i savjetodavnu pomoć u medicinskoj pomoćnoj stanici iu kolektivnom rodilištu.

FAP: struktura rada

Bolničko-primaljske stanice (FAP) predviđene su nomenklaturom zdravstvenih ustanova. FAP se organizira u selu s populacijom od 300 do 800 stanovnika u slučajevima kada u radijusu od 4-5 km nema seoske lokalne bolnice ili ambulante.

Sav rad FAP-a obavljaju bolničar, babica i medicinska sestra. Broj uslužnog osoblja određen je kapacitetom FAP-a i veličinom stanovništva koje opslužuje.

FAP nudi sljedeće pozicije:

1) bolničar – 1 radno mjesto za populaciju od 900 do 1300 stanovnika; 1 mjesto za populaciju od 1300 do 1800 ljudi; 1,5 mjesta za populaciju od 1800 do 2400 ljudi i 2 mjesta za populaciju od 2400 do 3000 ljudi;

2) medicinska sestra – 0,5 radnih mjesta za populaciju do 900 stanovnika i 1 radno mjesto za populaciju preko 900 stanovnika.

Ovisno o lokalnim uvjetima, FAP može pružati samo izvanbolničku skrb ili imati krevete za rodilje. U potonjem slučaju FAP, uz izvanbolničku skrb, pruža i bolničku skrb.

S obzirom na to da FAP pruža medicinsku skrb cjelokupnom seoskom stanovništvu, a ne samo ženama, prostorija u kojoj se nalazi trebala bi se sastojati od dvije polovice: bolničarske i opstetričarske.

Opstetrički dio FAP-a

Akušerski dio FAP-a trebao bi imati sljedeće prostorije: predsoblje, čekaonicu i primaljsku ordinaciju. FAP-ovi s rodiljnim krevetima, osim ovih prostorija, moraju imati pregledaonicu, porođajnu dvoranu i porodiljnu salu. Primalja FAP-a obavlja sve poslove na organiziranju i pružanju akušersko-ginekološke skrbi stanovništvu seoskog područja u krugu pružanja usluge punkta.

Obaveze primalje FAP-a

Obaveze primalje FAP-a uključuju:

1) što je ranije moguće identificirati sve trudnice na području usluge, osigurati njihovo dispanzersko promatranje, uključujući provođenje potrebnog liječenja i preventivnih mjera, patronažu trudnica, porodilja i djece mlađe od 1 godine;

2) provođenje zdravstveno prosvjetnog rada žena;

3) pružanje medicinske skrbi tijekom normalnog poroda;

4) utvrđivanje ginekoloških bolesnica, njihovo upućivanje liječniku i pružanje medicinske njege prema propisu liječnika.

Kućni obilasci stanovništva

Značajnu pomoć u ranom otkrivanju trudnica pružaju babice FAP-a od vrata do vrata. Kod praćenja trudnica primalja obavlja glavninu potrebnih istraživanja. Dakle, pri prvom posjetu trudnice primalja prikuplja detaljnu anamnezu, opću (nasljedstvo, prethodne bolesti i dr.) i posebnu opstetričku (menstrualne, spolne, generativne, laktacijske funkcije, ginekološke bolesti i dr.).

Iz povijesti bolesti primalja saznaje osobitosti tijeka prethodnih trudnoća, prisutnost ekstragenitalnih bolesti i drugih abnormalnosti u zdravlju žene koje mogu utjecati na tijek trudnoće i poroda.

Pregled trudnica

Primalja započinje pregled svake trudnice pregledom unutarnjih organa: rad srca, mjerenje krvnog tlaka (na obje ruke), ispitivanje pulsa, ispitivanje urina na bjelančevine (kuhanjem). Primalja trenutno proučava zdravstveno stanje trudnice na temelju mjerenja visine, tjelesne težine (tijekom vremena), prisutnosti edema, pigmentacije, stanja mliječnih žlijezda i bradavica, te stanja trbušne šupljine.

Provodeći poseban opstetrički pregled primalja mjeri vanjske dimenzije zdjelice te vaginalnim pregledom utvrđuje gestacijsku dob i unutarnje dimenzije zdjelice. U drugoj polovici trudnoće mjeri visinu fundusa maternice iznad maternice, određuje položaj i predanjost ploda te sluša otkucaje njegova srca.

Za opći test krvi, grupnu pripadnost, određivanje Rh faktora, titra antitijela, Wassermanovu reakciju i opći test urina, trudnica se šalje u najbliži laboratorij. Ovdje se provodi bakteriološka studija vaginalne flore kako bi se utvrdio stupanj čistoće, iscjedak iz uretre, cerviksa i vagine na gonokok te reakcija vaginalnog sekreta. Rendgenske pretrage u trudnica (rtg prsnog koša, fetusa, pelviografija i dr.) izvode se samo ako postoje stroge indikacije.

Temeljitim pregledom trudnica moguće je identificirati različita patološka stanja, na temelju kojih se te trudnice identificiraju kao rizične skupine i zahtijevaju najveću pozornost tijekom trudnoće; Tijekom poroda i postporođajnog razdoblja razlikuju se visokorizične skupine za srčanu patologiju, krvarenja u postporođajnom i ranom razdoblju nakon poroda, upalne i septičke komplikacije nakon poroda, endokrinopatije: dijabetes melitus, pretilost, insuficijencija nadbubrežne žlijezde i druge vrste opstetričkih i somatskih patologija. .

Sve pojedinačne kartice trudnica koje pripadaju rizičnoj skupini obično su označene odgovarajućom bojom, koja određenom bojom označava rizik od određene patologije (crvena - krvarenje, plava - toksikoza, zelena - sepsa itd.).

Opseg istraživanja ginekoloških bolesnica

U opseg istraživanja ginekoloških bolesnica spada i prikupljanje opće i posebne ginekološke anamneze. Proučavanje zdravlja žena trenutno se provodi na temelju općeg kliničkog pregleda, slično pregledu trudnica. Specijalni ginekološki pregled uključuje dvomanuelni i instrumentalni (pregled u zrcalu) pregled. Bakterioskopski pregled iscjetka iz uretre, cerviksa i vagine na gonokoke provodi se metodama provokacije, prema indikacijama - Bordet-Giangu reakcija; pregled vaginalnog razmaza na atipiju stanica; istraživanje funkcionalnih dijagnostičkih testova.

Ako žena treba biokemijski test krvi na kolesterol, bilirubin, šećer, rezidualni dušik i test urina na aceton, urobilin, žučne pigmente, ona se šalje u najbliži multidisciplinarni laboratorij. Žene i parovi koji imaju povijest nasljednih bolesti ili djeca s deformacijama središnjeg živčanog sustava, Downovom bolešću ili nedostacima kardiovaskularnog sustava šalju se na preglede, uključujući određivanje spolnog kromatina, u specijalizirane medicinske genetske centre. Kod praćenja trudnica babica FAP-a dužna je svaku od njih pokazati liječniku. Ako ženina trudnoća teče normalno, tada će se sastati s liječnikom pri prvom planiranom posjetu FAP-u. Sve trudnice koje pokažu i najmanje odstupanje od normalnog razvoja trudnoće treba odmah uputiti liječniku.

Prilikom svakog sljedećeg dolaska na FAP trudnica se podvrgava potrebnim ponovnim pregledima. U drugoj polovici trudnoće morate posebno pažljivo pratiti mogući razvoj kasne toksikoze, za što morate obratiti pozornost na prisutnost edema, dinamiku krvnog tlaka i prisutnost proteina u mokraći. Vrlo je važno pratiti dinamiku težine trudnice.

Organizacija patronažnog rada

Obavezni dio rada primalje u praćenju trudnica trebao bi biti provođenje nastave psihoprofilaktičke pripreme za porod.

U organizaciji praćenja trudnica na selu, kao iu gradu, patronažni rad je vrlo odgovoran. Patronaža trudnica i ginekoloških bolesnica je element aktivne dispanzerske metode. Ciljevi patronaže vrlo su raznoliki, tako da svaki patronažni posjet ženi ima određeni cilj. Prije svega, ovo je upoznavanje s uvjetima života žena. Poznavajući osobitosti života svake obitelji (uvjete stanovanja, sastav obitelji, stupanj materijalne sigurnosti, stupanj kulture, uključujući i zdravstvenu pismenost itd.), primalji je lakše pratiti zdravstveno stanje stanovništva. Svrha patronaže je potreba utvrđivanja zdravstvenog stanja trudnice koja se nije pojavila na termin u dogovoreno vrijeme. U tom slučaju primalja u razgovoru s trudnicom saznaje opće stanje žene, temeljito pregleda, obraća pozornost na prisutnost edema, mjeri krvni tlak. Tijekom dugih razdoblja trudnoće mjeri opseg trbuha i visinu dna maternice te određuje položaj ploda. Uvjerivši se da nema odstupanja od normalnog razvoja trudnoće, babica određuje datum dolaska žene na sljedeći pregled. Ako se pojavi i najmanji znak komplikacija u trudnoći, primalja pozove trudnicu na pregled ili o tome obavijesti liječnika, koji odlučuje može li se trudnica liječiti kod kuće ili je potrebno bolničko liječenje. U potonjem slučaju, primalja prati pravodobnost prijema žene u bolnicu i nastavlja aktivno praćenje nakon što je otpuštena kući. Razlog patronaže može biti želja da se provjeri da žena ispravno slijedi upute liječnika ili potreba za provođenjem dodatnih pretraga (laboratorijske pretrage, mjerenje krvnog tlaka itd.).

Primalja FAP-a dužna je patronažu nad djecom, posebno prve 3 godine života. U ovom slučaju potrebno je promatrati učestalost promatranja djece 1. godine života od strane primalje (bolničara) FAP-a: 1. mjesec života - promatranje samo kod kuće - 5 puta; 2. mjesec života – promatranje kod kuće – 3 puta; 3-5 mjeseci života – promatranje kod kuće – 2 puta mjesečno; 6-12 mjeseci života - promatranje kod kuće - 1 puta mjesečno. Osim toga, dijete do 1 godine mora biti pregledano od strane pedijatra na FAP-u najmanje jednom mjesečno.

Tako primalja tijekom 1. godine života dijete pregleda 12 puta na preventivnim pregledima liječnika i 20 puta na kućnim posjetama.

Patronažni rad primalje je strogo planiran. Planom su predviđeni dani obilaska sela i zaselaka. U posebnoj bilježnici vodi se evidencija patronažnog rada i bilježe svi posjeti ženama i djeci. Sve savjete i preporuke primalja upisuje u radnu bilježnicu patronažne sestre (patronažni list) radi naknadne provjere njihove provedbe.

Mobilni timovi Centralne okružne bolnice

Većina žena iz ruralnih područja rađa na porodnim odjelima Centralne okružne bolnice. Ako je potrebno, bolnička kvalificirana medicinska skrb pruža se seoskim ženama u velikim republičkim, regionalnim i regionalnim rodilištima.

Kako bi se medicinska ambulantna skrb približila stanovnicima ruralnih područja, stvoreni su timovi za posjete iz Centralne okružne bolnice, koji dolaze u medicinske i opstetričke centre prema odobrenom rasporedu.

Vizitni tim uključuje ginekologa opstetričara, pedijatra, terapeuta, stomatologa, laboranta, primalju i dječju medicinsku sestru. Sastav gostujućeg tima liječnika i pomoćnog medicinskog osoblja daje se pozornost voditeljima medicinskih i opstetričkih centara.

Obavljanje preventivnih periodičnih pregleda

Bolničar i primalja dužni su na svom području imati popis žena koje podliježu preventivnim i periodičnim pregledima.

Praktično zdrave žene s dobrom opstetričkom anamnezom i normalnim tijekom trudnoće u razdoblju između timskih posjeta promatraju primalje u FAP-u ili lokalnoj bolnici te se šalju u najbližu lokalnu ili regionalnu bolnicu na porod.

Sa skupinom žena kod kojih je trudnoća kontraindicirana ginekolog opstetričar i primalja razgovaraju o opasnostima trudnoće za njihovo zdravlje, mogućim komplikacijama trudnoće i poroda, podučavaju ih o korištenju kontracepcijskih sredstava te preporučuju intrauterinu kontracepciju. Prilikom ponovnog posjeta timu, opstetričar-ginekolog provjerava pridržava li se opstetričar-ginekolog propisa i preporuka. Značajnu pomoć u ranom otkrivanju trudnica daju obilasci od vrata do vrata koje provodi primalja. Zdravstvenom pregledu podliježu sve utvrđene trudnice, počevši od najranijeg stadija trudnoće (do 12 tjedana), te rodilje.

U normalnom tijeku trudnoće, zdravoj ženi preporuča se javiti se na konzultacije sa svim pretragama i liječničkim mišljenjem 7-10 dana nakon prve posjete, a zatim posjetiti liječnika u prvoj polovici trudnoće jednom mjesečno, nakon 20 tjedana od trudnoća - 2 puta mjesečno, nakon 32 tjedna - 3-4 puta mjesečno. Tijekom trudnoće žena bi trebala otići na konzultacije otprilike 14-15 puta. Ako je žena bolesna ili ima patološki tijek trudnoće koji ne zahtijeva hospitalizaciju, učestalost pregleda određuje liječnik na individualnoj osnovi. Važno je da trudnice pažljivo dolaze na konzultacije tijekom prijeporođajnog dopusta.

Hospitalizacija trudnica u zdravstvenim ustanovama

Vrlo važna u radu primalje FAP-a je pravovremena hospitalizacija trudnica u zdravstvenim ustanovama kod pojave početnih znakova odstupanja od normalnog tijeka trudnoće, kao i žena s opterećenom opstetričkom anamnezom. Trudnice s uskom zdjelicom (s vanjskom konjugatom manjom od 19 cm), nepravilnim položajem fetusa i trličnom prezentacijom, imunološkom nekompatibilnošću krvi majke i fetusa (uključujući anamnezu), ekstragenitalnim bolestima i pojavom krvavog iscjetka iz genitalnog trakta podliježu prenatalnoj hospitalizaciji u zdravstvenim ustanovama, edemima, prisutnosti bjelančevina u mokraći, povišenom krvnom tlaku, prekomjernom debljanju, kada se utvrdi višeplodna trudnoća, kao i drugim bolestima i komplikacijama koje ugrožavaju zdravlje žena ili dijete.

Prilikom slanja trudnice u porodničku bolnicu vrlo je važno odabrati ispravan način prijevoza (sanitetski prijevoz, zračna ambulanta, usputni prijevoz), kao i pravilno odlučiti o ustanovi u kojoj će se ova trudnica hospitalizirati. . Ispravna procjena zdravstvenog stanja trudnice omogućit će vam da izbjegnete višefaznu hospitalizaciju i odmah dodijelite pacijenticu porodničkoj bolnici gdje postoje svi uvjeti za pružanje pune medicinske skrbi.

Vođenje poroda na FAP-u U bolničarsko-primaljskoj stanici pružaju se samo normalni (nekomplicirani) porodi. U slučajevima kada dođe do ove ili one komplikacije tijekom poroda (što se ne može uvijek predvidjeti), primalja FAP-a treba odmah pozvati liječnika ili (ako je moguće) odvesti rodilju u bolnicu. U ovom slučaju vrlo je važno riješiti pitanje prijevoznih sredstava. Treba imati na umu da se ne mogu prevoziti žene s neodvojenom posteljicom, preeklampsijom i eklampsijom, kao i s prijetećom rupturom maternice. Ukoliko je zbog određenih komplikacija u trudnoći potrebno transportirati ženu s neodvojenom posteljicom, primalja FAP-a dužna je prije svega ručno odvojiti posteljicu i transportirati ženu sa kontrahiranom maternicom. Ako je ženi nemoguće pružiti potrebnu pomoć do te mjere da je u stanju transporta, treba pozvati liječnika i s njim zacrtati plan daljnjeg postupanja. Pri pružanju hitne domedicinske pomoći trudnici i porodilji primalja FAP-a ima pravo obavljati sljedeće akušerske radnje i pomagala: okretanje ploda na nogu kada je ždrijelo maternice potpuno otvoreno, a vodenjak netaknut ili tek izašao. slomljena, uklanjanje fetusa za kraj zdjelice, ručno odvajanje posteljice, ručno ispitivanje šupljine maternice , vraćanje cjelovitosti perineuma (nakon rupture perineuma ili perineotomije). Ako dođe do krvarenja u ranom postporođajnom razdoblju, primalja mora isključiti rupturu tkiva porođajnog kanala. Komplikacije nastale tijekom poroda zahtijevaju od primalje, osim hitnog poziva liječnika, i jasne organizacijske radnje o kojima uvelike ovisi ishod poroda. Primalja mora u potpunosti vladati primarnim metodama oživljavanja novorođenčadi rođene u asfiksiji.

Održavanje dokumentacije za FAP

Vrlo je važno u radu primalje na FAP-u pažljivo voditi dokumentaciju. Za svaku trudnicu koja se javi FAP-u popunjava se „Individualni karton trudnice“. Ako se otkriju opstetričke komplikacije ili ekstragenitalne bolesti, popunjava se duplikat ove kartice i šalje okružnom opstetričaru-ginekologu.

Postoji mnogo opcija za pohranu pojedinačnih kartica. Jedna od najprikladnijih opcija za rad, koja se može preporučiti, je sljedeća: kutija za spremanje pojedinačnih kartica (širina i visina kutije moraju odgovarati veličini kartice) podijeljena je poprečnim pregradama u 33 ćelije. Svaka je particija označena brojevima od 1 do 31. Ovi brojevi odgovaraju datumima u mjesecu. Prilikom zakazivanja idućeg termina za trudnicu primalja stavlja njen karton u kutiju označenu pripadajućim datumom u mjesecu, odnosno danom na koji treba doći. Prije početka rada, primalja vadi sve pojedinačne kartice iz kutije koja odgovara danu termina i priprema ih za termin: provjerit će točnost zapisa, prisutnost najnovijih testova itd. Po završetku pregleda dogovoru s trudnicom, određuje joj dan sljedećeg javljanja i stavlja iskaznicu te trudnice u kutiju s oznakom, koja odgovara danu u mjesecu za koji je zakazan dolazak. Na kraju termina lako je prosuditi po broju preostalih kartona o trudnicama koje nisu došle na termin na dan koji im je dodijeljen. Primalja stavlja ove kartice u 32. ćeliju kutije s oznakom "Patronaža". Zatim babica posjećuje kod kuće (pokroviteljski) sve žene koje se ne pojave na terminima. Sve kartice onih koji su rodili i podliježu dispanzerskom promatranju do kraja postporođajnog razdoblja stavljaju se u 33. ćeliju s oznakom "Žene nakon poroda".

Osim ove dokumentacije, FAP vodi dnevnik-bilježnicu za evidentiranje trudnica (f-075/u) i dnevnik (f-039-1/u). Kada se trudnica (nakon 28 tjedana trudnoće) ili žena nakon porođaja šalje u porodničku bolnicu, dobiva "Exchange Card". Ako je trudnica hospitalizirana prije 28. tjedna, dobiva izvadak iz povijesti bolesti. Na izlasku iz bolnice dobiva izvadak iz povijesti bolesti na istom obrascu koji joj daje babica FAP-a.

Organizacija i provođenje preventivnih pregleda žena na selu

Važan odjeljak u radu primalje u medicinskoj i opstetričkoj stanici je organizacija i provođenje preventivnih pregleda žena. Preporučljivo je provesti preventivne preglede ruralnih stanovnika u jesensko-zimskom razdoblju kako bi se dovršio oporavak identificiranih pacijenata prije početka proljetnih radova na terenu.

Sve poslove na organiziranju preventivnih pregleda vodi kotarski ginekolog porodničar i glavna primalja kotara. Unaprijed se izrađuje plan inspekcije u kojem se navodi mjesto gdje će se inspekcija obaviti i kalendarski datumi inspekcije za svako mjesto. Preventivne preglede obavljaju primalje FAP-a koje su prošle posebnu obuku i poduku. Za uspješno obavljanje preventivnog pregleda primalja najprije mora obaviti obilazak od vrata do vrata, čiji je zadatak objasniti ženama svrhu pregleda, način provođenja, mjesto pregleda itd.

Svrha preventivnih pregleda je rano otkrivanje predtumorskih, tumorskih, upalnih i tzv. funkcionalnih bolesti spolnih organa u žena te propisivanje odgovarajućeg liječenja po potrebi. Preventivni pregledi također omogućuju prepoznavanje profesionalnih opasnosti koje utječu na spolne organe kod organiziranog dijela ženske populacije i razvoj mjera za njihovo otklanjanje.

Izravni pregled žena sastoji se od dva uzastopna postupka:

1) pregled vanjskog spolovila, vagine i vaginalnog dijela vrata maternice (pomoću zrcala);

2) dvoručne studije za određivanje stanja unutarnjih genitalnih organa.

Tijekom preventivnih pregleda koriste se objektivne dijagnostičke metode: citološki pregled vaginalnog iscjetka, "otisaka" s vrata maternice, kolposkopski pregled.

Za provođenje laboratorijskih istraživanja uzima se materijal iz različitih dijelova genitourinarnog sustava žene:

1) brisevi iz uretre i cervikalnog kanala za bakteriološko ispitivanje Neisserovih gonokoka i flore. Materijal dobiven iz uretre nanosi se na predmetno staklo u obliku kruga, a iz cervikalnog kanala - u obliku pruge u uzdužnom smjeru;

2) nakon umetanja spekuluma uzima se bris sa stražnjeg forniksa rodnice za određivanje stupnja čistoće sadržaja rodnice;

3) nakon umetanja spekuluma uzima se i bris s bočne stijenke rodnice za hormonalnu citodijagnostiku.

Pri najmanjoj sumnji na prisutnost bolesti, koja proizlazi iz obavljanja preventivnog pregleda primalje, ženu treba odmah uputiti liječniku.

U provođenju preventivnih pregleda vrlo je važno pažljivo evidentirati i evidentirati sve pregledane žene za koje se sastavlja popis osoba koje podliježu ciljanom zdravstvenom pregledu. Za registraciju i evidentiranje žena koje podliježu aktivnom dispanzerskom promatranju, za njih se izrađuju kontrolne kartice dispanzerskog promatranja.

Još jedna ustanova koja pruža predbolničku opstetričku i ginekološku skrb u ruralnim područjima je kolektivno rodilište. U kolektivnom rodilištu moraju biti predviđene sljedeće prostorije: predsoblje, soba za primanje, soba za rađanje (10-12 m2), odjel za porođaj (6 m2 za 1 krevet za majku i dijete), kuhinja i WC. . Svako kolektivno rodilište ima od 2 do 5 kreveta (po stopi od 1 kreveta na 1000 stanovnika).

Rodilište kolektivne farme nalazi se na udaljenosti od 6-8 km od seoskog medicinskog mjesta kojem je pridruženo. U dobrim uvjetima prijevoza ta se udaljenost može povećati na 10–15 km. Rodilišta kolektivnih farmi opslužuje primalja, čije su odgovornosti slične onima primalje na FAP-u. Ako u jednom selu u blizini FAP-a postoji kolektivno rodilište i zbog obima njegovog rada nema potrebe za neovisnim osobljem, usluge potonjeg povjeravaju se primalji FAP-a.

Pitanja zaštite na radu u radu ginekoloških službi U radu akušersko-ginekoloških službi u ruralnim područjima u svim fazama dosta prostora zauzimaju pitanja zaštite na radu poljoprivrednih radnica. Poljoprivredni rad ima svoje karakteristike, a glavne su sezonalnost, obavljanje različitih proizvodnih operacija u kratkom vremenu pod bilo kojim vremenskim uvjetima itd. To zahtijeva značajan napor i stres od osobe, što neizbježno dovodi do kršenja režima rada i odmora. Radnice u poljoprivrednoj proizvodnji dodatno štetno djeluju na proizvodne čimbenike kao što su buka, vibracije, prašina, kontakt s pesticidima (pesticidima) i mineralnim gnojivima. Glavni rad na provedbi mjera usmjerenih na zaštitu rada ruralnih stanovnika provode higijeničari. Ali u tom poslu treba sudjelovati i porodničko-ginekološka služba, jer nepovoljni proizvodni čimbenici također negativno utječu na specifične funkcije ženskog tijela.

Iz knjige Potpuni medicinski vodič za bolničara autor Vyatkina P.

Poglavlje 1. Samostalni rad medicinskog medicinskog osoblja u hitnoj medicinskoj pomoći iu sastavu bolničarsko-liječničkog tima Organizacija hitne medicinske službe Služba hitne medicinske pomoći jedna je od najvažnijih karika u zdravstvenom sustavu naše zemlje. Volumen

Iz knjige Vaša vlastita kontraobavještajna služba [Praktični vodič] Autor Zemlyanov Valery Mikhailovich

II dio Osnovni principi rada bolničara u paramedicinsko-akušerskoj jedinici

Iz knjige Žena. Vodič za muškarce Autor Novoselov Oleg Olegovič

Dio III Osnovni principi rada

Iz knjige Osnove upravljanja konkurentnošću Autor Mazilkina Elena Ivanovna

Iz knjige Žena. Priručnik za muškarce. Autor Novoselov Oleg Olegovič

Iz knjige Priča od milijun dolara autor McKee Robert

Poglavlje 2. hijerarhijska struktura

Iz autorove knjige

1.5 Primitivno pleme. Funkcionalna struktura. Hijerarhijska struktura. Struktura međuspolnih odnosa Čak i najprimitivniji narodi žive u uvjetima kulture različite od one primarne, u vremenskim okvirima stare koliko i naša, a koja također odgovara nekoj kasnijoj,

Iz autorove knjige

Poglavlje 3. Struktura i postavka RAT S MARKAMA Možda je, u cijelom razdoblju ljudskog postojanja, upravo danas rad pisca najteži. Usporedite današnju publiku zasićenu pričama s onom iz prošlosti. Koliko puta godišnje obrazovani ljudi

Iz autorove knjige

Vještine studenata potrebne za provedbu empirijskog istraživanja. Obrazloženje relevantnosti istraživanja. Definicija predmeta i objekta empirijskog istraživanja (EI) Formuliranje svrhe i ciljeva EI. Planiranje EI i predviđanje pouzdanosti očekivanih rezultata. Odabir metoda i selekcija. tehnika za provjeru hipoteza empirijskog istraživanja Praktični razvoj istraživačkih metoda Statistička obrada podataka EI Interpretacija dobivenih rezultata Formuliranje zaključaka i preporuka Točna izvedba diplomskog rada

Oblikovanje rada Format stranice – A 4, font – 14, prored. prored – 1, 5. Poravnanje po širini, lijeva uvlaka – ​​1, 5. Tekst treba postaviti na jednu stranu lista papira u skladu sa sljedećim veličinama margina: lijevo – 30 mm, desno – 15 mm, gor. – 20 mm, dno – 20 mm .

Naslovna stranica je prva stranica WRC/KR i izrađuje se prema utvrđenom predlošku. Nije numerisano

Sažetak Pripremljen u zadnji tren (nakon završetka rada na CD-u), ali rad prati naslovna stranica.U sažetku je navedeno: 1. Opseg stranica Broj slika, dijagrama, tablica, priloga, izvora 2. Popis ključne riječi, koje zajedno daju predodžbu o ovom radu 3 Predmet istraživanja Predmet istraživanja Svrha diplomskog rada 4. Korištene metode istraživanja. Stranica nije numerirana Problemi nisu formulirani u sažetku!!! Na primjer: Pri izradi i rješavanju postavljenog cilja korištene su metode – promatranje, usporedba, analiza teorijskog i praktičnog materijala.

Primjer sažetka diplomskog rada Sažetak Diplomski rad je napisan na 92 ​​stranice, rad sadrži 8 tablica, 10 priloga, 5 dijagrama, 8 crteža. Popis ključnih riječi koje daju ideju o sadržaju ovog rada: bolesti koje dovode do prijetnje terminalnim stanjima, struktura FAP-a, regulatorni pravni akti koji reguliraju aktivnosti bolničara u ovoj patologiji, morbiditet, prevencija. Predmet istraživanja u diplomskom radu je taktika bolničara pri izvođenju kardiopulmonalne reanimacije; Predmet istraživanja je identificirati čimbenike koji utječu na učinkovitost kardiopulmonalne reanimacije; Glavni cilj kolegija je obrazložiti popis potrebnih tehnika i sredstava koji povećavaju učinkovitost kardiopulmonalne reanimacije u prehospitalnoj fazi; Pri izradi i rješavanju postavljenog cilja korištene su metode – promatranje, usporedba, analiza teorijskog i praktičnog materijala.

Zahtjevi za odabir teme kolegija/diplomskog rada Specifičnost teme Predmet i objekt istraživanja trebaju biti jasni iz naslova rada Naslov rada mora odgovarati istraživačkoj hipotezi ili svrsi studija U slučaju dugih naslova, čitljiviji su autorovom upotrebom dodatnih objašnjenja i pojašnjavajućih komentara iza dvotočke. Na primjer: “Adolescencijska kriza kod djevojčica koje odrastaju u jednoroditeljskim obiteljima: individualne karakteristike”

Predmet istraživanja Predmet istraživanja je fragment stvarnosti koji se proučava ili područje djelovanja Objekt je proces ili pojava koja generira problemsku situaciju, koju je autor odabrao za istraživanje. Predmet proučavanja odgovara na pitanje: “Što gledamo? » Na primjer: Tema rada: Značajke profesionalne djelatnosti medicinske sestre s bronhijalnom astmom. Predmet istraživanja: Aktivnosti medicinske sestre tijekom terapijskih bolesti u bolnici/ili klinici

Predmet istraživanja Predmet istraživanja su pojedini aspekti ili odnosi predmeta, procesi, stanja ili svojstva pojava ili ljudi, funkcije i karakteristike pojedinih pojava, veze i njihov međusobni utjecaj. Na predmet istraživanja usmjerena je autorova glavna pažnja, predmet je taj koji određuje temu rada. Za njegovo istraživanje (predmet) formulirani su cilj i ciljevi.Na primjer: Tema rada: Značajke profesionalne aktivnosti medicinske sestre u bronhijalnoj astmi. Predmet istraživanja: Značajke profesionalne djelatnosti medicinske sestre s astmom u bolnici i/ili klinici

Svrha studije Svrha rada karakterizira njegov očekivani rezultat. Cilj izravno ovisi o temi. Na primjer: Tema rada: Značajke profesionalne djelatnosti medicinske sestre s bronhijalnom astmom. Svrha rada: Potkrijepiti popis potrebnih tehnika i sredstava za optimizaciju sestrinskih aktivnosti pri pružanju skrbi pacijentima koji boluju od astme; provoditi ispitivanja tijekom obrazovne/industrijske prakse i formulirati praktične preporuke za poboljšanje sustava kontrole bronhijalne astme

Ciljevi istraživanja su izbor načina i sredstava za postizanje cilja. Navedite cilj. Teorijski problemi najčešće se rješavaju analizom, sintezom, traženjem sličnog i različitog, apstrahiranjem i generalizacijom, klasifikacijom i sistematizacijom teorijskih i empirijskih podataka dostupnih u literaturi. Empirijski problemi rješavaju se prikupljanjem i analizom podataka dobivenih empirijskim metodama, kao što su promatranje, eksperiment, razgovor, ispitivanje, mjerenje, kao i metodama kvalitativne i kvantitativne obrade tih podataka, kao što su tipologija, korelacija, usporedba, faktorizacija. Za postizanje cilja u kolegiju/diplomskom radu ne postavlja se više od 5 zadataka

Primjer formulacije ciljeva i zadataka diplomskog rada Tema rada: Značajke profesionalne djelatnosti medicinske sestre u bronhijalnoj astmi. Svrha rada: Potkrijepiti popis potrebnih tehnika i sredstava koji optimiziraju aktivnosti medicinske sestre pri pružanju skrbi pacijentima koji boluju od astme Ciljevi: 1. Analizirati regulatornu dokumentaciju koja regulira taktiku medicinske sestre u slučaju astme. analizirati značajke rada medicinske sestre u slučaju astme u uvjetima terapeutske bolnice Državne proračunske zdravstvene ustanove Yaroslavl Autonomni Okrug. Pereslavl Central District Hospital" 3. Analizirati značajke rada medicinske sestre s BA u klinika Državne proračunske ustanove za zdravstvenu skrb Yaroslavl "Pereslavl Central District Hospital" 4. Dajte preporuke za optimizaciju rada medicinske sestre u upravljanju pacijentima koji boluju od BA

Sadržaj sadrži sve naslove odjeljaka CD-a, s naznakom stranica s kojih počinju. nije numerisano

U uvodu se obrazlaže relevantnost odabrane teme, definiraju ciljevi i zadaci istraživanja, predmet i objekt, metode istraživanja te se ukazuje na temelje za rad.

UVOD Relevantnost teme Objekt istraživanja Predmet istraživanja Cilj diplomskog rada Ciljevi diplomskog rada Osnova za rad

Relevantnost teme istraživanja je stupanj njezine važnosti u danom trenutku i u datoj situaciji za rješavanje danih problema ili zadataka. Relevantnost se otkriva u uvodu. Pokrivenost relevantnosti ne smije biti opširna. Opseg diplomskog rada je jedna stranica.

Uvod (primjer) Broj ljudi koji godišnje u Rusiji umru od iznenadnog srčanog zastoja (SCA) usporediv je s populacijom velikog grada i iznosi oko 300 000 slučajeva. Prema službenim statistikama, u Europi i Americi u 1-5 slučajeva na svakih tisuću hospitaliziranih pacijenata postoji potreba za kardiopulmonalnom reanimacijom (CPR). Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, 30 ljudi na milijun ljudi tjedno umre iznenada. U Sjedinjenim Državama, pravovremena i pravilno izvedena kardiopulmonalna reanimacija može spasiti 100 000 do 200 000 života godišnje. Iznenadna srčana smrt čini 15-20% svih nenasilnih smrti među stanovnicima razvijenih zemalja i može zahvatiti čak i apsolutno zdravu osobu bez preliminarnih znakova bolesti kardiovaskularnog sustava, iznenada i bez obzira na dob. Još uvijek nema cjelovitog odgovora na pitanje o uzrocima ove pojave. Oko 75% slučajeva SCA događa se kod kuće, na poslu, u mjestima rekreacije, a samo 25% slučajeva događa se u medicinskim ustanovama. Bez prve pomoći, oko 91% žrtava SCA umire prije nego što stignu u bolnicu. Dakle, bolničar hitne pomoći ili FAP je taj koji treba pružiti punu pomoć na mjestu kliničke smrti. Uzorak je očigledan: što se ranije započne pomoć, to je veća vjerojatnost spašavanja osobe, stoga mjere oživljavanja na mjestu događaja moraju biti najučinkovitije i pravovremene. Uzimajući u obzir navedeno, postavlja se problem organiziranja učinkovitih aktivnosti medicinskog osoblja hitne medicinske pomoći i prve pomoći tijekom kardiopulmonalne reanimacije. Rješavanje ovog problema jedan je od glavnih načina smanjenja stope mortaliteta i značajnog povećanja učinkovitosti medicinske skrbi stanovništva. Svrha rada je potkrijepiti popis potrebnih tehnika i sredstava koje koristi bolničar za povećanje učinkovitosti KPR-a. Predmet istraživanja je taktika bolničara pri izvođenju KPR-a. Predmet istraživanja je identificirati čimbenike koji utječu na učinkovitost KPR-a. U skladu sa svrhom, predmetom i predmetom studije, postavljaju se sljedeći zadaci: 1. Analizirati regulatornu dokumentaciju koja regulira taktiku paramedicine pri izvođenju KPR. 2. Analizirati prevalenciju bolesti koje mogu dovesti do razvoja terminalnih stanja na FAP-u. 3. Analizirati statistiku HMS-a o mjerama oživljavanja i njihovoj učinkovitosti. 4. Dajte prijedloge o tehnikama i sredstvima koja povećavaju učinkovitost KPR-a od strane bolničara. Osnove za izvođenje radova: Medyaginsky bolničarska i opstetrička stanica, GUZ YaO SSMP.

Glavni dio je sadržajne prirode, rješava postavljene probleme, opisuje tijek i rezultate znanstveno-analitičkog rada.

Praktični značaj istraživanja leži u mogućnosti primjene njegovih rezultata za rješavanje praktičnih problema. Ovdje student treba pokazati kako znanstveni rezultati do kojih je došao mogu biti korisni za rješavanje praktičnih problema u određenom području djelovanja.Praktični značaj istraživanja treba logično proizlaziti iz samog istraživanja

Praktični dio CD-a Broj odlomaka u praktičnom dijelu najčešće odgovara broju zadataka. Za rješavanje svakog praktičnog problema dodijeljen je poseban odlomak poglavlja. Na kraju svakog odlomka donosi se zaključak.Praktični dio nastave: Izrada upitnika za prepoznavanje čimbenika rizika za nastanak bolesti kod bolesnika Izrada plana skrbi za bolesnika Izrada plana pripreme bolesnika. za SIA Izrada uputa za bolesnika o terapijskoj prehrani, tjelesnoj aktivnosti, pravilima uzimanja propisanih lijekova Izrada preporuka za rodbinu o organiziranju njege bolesnika kod kuće

Metode istraživanja su načini prikupljanja i obrade informacija. Izbor metoda određen je predmetom i ciljevima znanstvenog istraživanja. Osnovne metode: metoda promatranja omogućuje vam da uočite osobitosti tijeka fenomena ili procesa koji se proučava i njihove promjene, uključuje analizu upotrebe različitih metoda laboratorijskih i kliničkih istraživanja, tehnika za ispitivanje pacijenta; eksperimentalne metode uključuju laboratorijske pokuse, psihofiziološke i kliničke studije koje se provode u točno kontroliranim uvjetima; sociološka metoda uključuje anketu, razgovor, ispitivanje, testiranje, stručnu procjenu (procjena dobivena utvrđivanjem mišljenja stručnjaka); statistička metoda se koristi kada je potrebno dobiti kvantitativne karakteristike fenomena koji se proučavaju uz naknadnu analizu; povijesna metoda uključuje povijesno-grafičko, arhivsko proučavanje literature koja obrađuje predmetno pitanje ili problem;

Zaključci i praktične preporuke Slijede iz logike studije; 2. Povezano sa svrhom rada i postavljenim zadaćama, čije je rješavanje dovelo do formuliranja zaključaka; 3. Za svaki zadatak potrebno je formulirati zaključak; 4. Preporuke su usmjerene na poboljšanje procesa, aktivnosti, pokazatelja itd. 1.

Zaključci 1. proizlaze iz zadataka 2. formalizirani su u zaključku. Zadaci 1. Analizirati regulatornu dokumentaciju koja regulira taktiku bolničara pri izvođenju KPR. Zaključci 1. Analiza literature i regulatorne dokumentacije koja regulira taktiku medicinskog osoblja tijekom kardiopulmonalne reanimacije otkrila je da je u posljednjih pet godina došlo do značajnih promjena u algoritmu izvođenja kardiopulmonalne reanimacije. Naime: Promijenjen je algoritam za dijagnosticiranje kliničke smrti, koji omogućuje postavljanje dijagnoze najpreciznije i brže, bez gubljenja vremena pokušavajući identificirati respiratorni zastoj pomoću zrcala, pomicanja komada konca i sl.; Ne koriste se metode umjetne ventilacije poput “usta na nos” jer je dokazana neučinkovitost te “usta na traheostomsku cijev” zbog nemogućnosti održavanja higijenskih standarda pri korištenju ove metode; Pojednostavljene su mjere za održavanje vitalnih funkcija organizma nakon nastupa kliničke smrti, koje provode svi reanimatologi, bez obzira radi li se o kvalificiranim medicinskim radnicima ili nestručnjacima. Time će se, sukladno tome, smanjiti stopa smrtnosti i broj slučajeva invaliditeta kao posljedice poremećaja funkcije mozga nakon zastoja cirkulacije.

Zaključak U zaključku se dosljedno iznose teorijski i praktični rezultati i prosudbe do kojih je student došao kao rezultat istraživanja. Moraju biti kratki, jasni, da daju cjelovitu sliku sadržaja, značaja, valjanosti i učinkovitosti rada. Rezultati (zaključci) studije moraju odgovarati navedenim ciljevima i zadacima.

Primjer zaključka Zaključak. Odgođena kardiopulmonalna reanimacija značajno smanjuje šanse za potpunu obnovu vitalnih funkcija tijela. Dakle, ako su mjere reanimacije započele kasnije od 10 minuta nakon srčanog zastoja, tada je u velikoj većini slučajeva potpuna obnova funkcija središnjeg živčanog sustava nemoguća. Bolesnici koji prežive imat će manje ili više teške neurološke simptome povezane s oštećenjem moždane kore. Ako je kardiopulmonalna reanimacija započela 15 minuta nakon početka kliničke smrti, tada u većini slučajeva dolazi do potpune smrti moždane kore, što dovodi do socijalne smrti osobe. U ovom slučaju, moguće je vratiti samo vegetativne funkcije tijela (samostalno disanje, prehrana, itd.), Kao osoba, osoba umire. 20 minuta nakon srčanog zastoja obično nastupa potpuna moždana smrt, kada se čak ni autonomne funkcije ne mogu vratiti. Sada je potpuna moždana smrt zakonski ekvivalentna smrti osobe, iako se život tijela još neko vrijeme može održati uz pomoć suvremene medicinske opreme i lijekova. Dakle, možemo sažeti sljedeće rezultate: 1. Analiza literature i regulatorne dokumentacije koja regulira taktiku bolničara tijekom kardiopulmonalne reanimacije pokazala je da je u posljednjih pet godina došlo do značajnih promjena u algoritmu za izvođenje kardiopulmonalne reanimacije. Naime: Promijenjen je algoritam za dijagnosticiranje kliničke smrti, koji omogućuje postavljanje dijagnoze najpreciznije i brže, bez gubljenja vremena pokušavajući identificirati respiratorni zastoj pomoću zrcala, pomicanja komada konca i sl.; Ne koriste se metode umjetne ventilacije poput “usta na nos” jer je dokazana neučinkovitost te “usta na traheostomsku cijev” zbog nemogućnosti održavanja higijenskih standarda pri korištenju ove metode; Pojednostavljene su mjere za održavanje vitalnih funkcija organizma nakon nastupa kliničke smrti, koje provode svi reanimatologi, bez obzira radi li se o kvalificiranim medicinskim radnicima ili nestručnjacima. Time će se, sukladno tome, smanjiti stopa smrtnosti i broj slučajeva invaliditeta kao posljedice poremećaja funkcije mozga nakon zastoja cirkulacije. 2. Kao rezultat analize čimbenika koji utječu na opasnost od terminalnih stanja, proizlazi da je rizik od njihovog razvoja na analiziranom području nizak te se maksimalno radi na njegovom daljnjem smanjenju, ali u isto vrijeme, u kako bi se pružila najcjelovitija i pravovremena hitna pomoć, potrebno je poboljšati opremu Medyaginsky FAP-a, zamijeniti upute za izvođenje CPR-a, provoditi sanitarno-edukativni rad među stanovništvom u vezi s promjenama standarda CPR-a, budući da je to poznavanje Tehnike oživljavanja za što veći broj štićenika koje će unesrećenom omogućiti pravovremenu pomoć, a time i povećati šanse za uspješan završetak akcija oživljavanja. 3. Analiza učinkovitosti kardiopulmonalne reanimacije koju su proveli timovi hitne pomoći u Jaroslavlju pokazala je da se broj smrtnih slučajeva u 2014. smanjio u odnosu na 2013. za 0,02%, što ukazuje na učinkovitost CPR-a, zahvaljujući brzom i pravovremenom dolasku hitne pomoći i specijaliziranih timova, kao i njihovu punu opremljenost, uvođenje novog KPR protokola od 2010. 4. Analizirajući literaturu i regulatornu dokumentaciju koja regulira taktiku bolničara tijekom kardiopulmonalne reanimacije, proučavajući prevalenciju čimbenika koji utječu na opasnost od terminalnih stanja. i statistike hitne pomoći, mogu se dati sljedeći prijedlozi za tehnike i sredstva koja povećavaju učinkovitost bolničara koji provodi kardiopulmonalnu reanimaciju: pratiti stručno znanje i vještine bolničara u izvođenju KPR; kontrolirati opremljenost FAP-ova i drugih prehospitalnih službi potrebnim kompletom opreme za oživljavanje; redovito učiti; kontrolirati poznavanje naloga; ažurirati priručnike i upute na vrijeme. Sve to će povećati stopu preživljavanja pacijenata prije dolaska specijaliziranih timova hitne medicinske pomoći.

Zahtjevi za popis referenci Regulatorni dokumenti i izvori: federalni, regionalni nalozi, Naredbe i standardi, San. Igle, GOST-ovi Monografije Zbirke Tiskani članci Mrežne publikacije Jedinstveno abecedno numeriranje Potpuna usklađenost numeriranja s tekstom djela

Zahtjevi za dizajn rada Prilikom sastavljanja ovog priručnika korišteni su GOST standardi: GOST 2. 105 - 95. ESKD. “Opći zahtjevi za tekstualne dokumente” (ažurirano od 13. siječnja 2010.) GOST 7. 32 - 2001 “Izvješće o znanstveno-istraživačkom radu. Pravila strukture i dizajna" GOST R 6. 30 - 2003 "Jedinstveni sustav dokumentacije. Jedinstveni sustav organizacijske i upravne dokumentacije. Zahtjevi za dokumentaciju. " GOST 7. 1 - 2003 "Bibliografski zapis. Bibliografski opis. Opći zahtjevi i pravila sastavljanja" GOST 7. 12 - 77 "Kraćenice ruskih riječi i fraza u bibliografskim opisima" GOST 7. 11-78 "Kraćenice riječi i fraza na stranim jezicima u bibliografskim opisima" GOST 7. 80 - 2000 „Bibliografski zapis. Titula. Opći zahtjevi i pravila za sastavljanje" GOST 7. 82 - 2001 "Bibliografski opis elektroničkih izvora: opći zahtjevi i pravila za sastavljanje" GOST 7. 0. 5 - 2008 "Bibliografska referenca. Opći zahtjevi i pravila sastavljanja » .

br. Predmet objedinjavanja završnih kvalifikacijskih radova Parametri objedinjavanja Zahtjevi za dizajn 1 Format arka papira A 4 2 Veličina slova 14 točaka 3 Naziv fonta Times New Roman 4 Prored jedan i pol 5 Broj redaka na stranici 28 30 redaka (1800 tiskanih znakova) ) 6 Odlomak 1, 25 cm (5 znakova) 7 Margine (mm) Lijeva, gornja i donja – 20, desna – 10 8 Ukupni obujam bez priloga 50 60 stranica strojanog teksta 9 Opseg uvoda 2 4 stranice strojanog teksta 10 Svezak glavnog dijela 40 50 stranica strojanog teksta 11 Svezak zaključka 3 5 stranica strojanog teksta (približno jednako volumenu uvoda) 12 Označavanje stranica Od kraja do kraja, na dnu lista, u sredini. Nema broja stranice na naslovnoj stranici 13 Naslovna stranica niza. Zadatak za izradu završne prezentacije konstrukcijskog kvalifikacijskog rada. Sadržaj. Uvod. dijelovi djela Glavni dio. Zaključak. Glosar. Popis korištenih izvora. Popis kratica. Prijave 14 Dizajn strukture Svaki strukturni dio započinje novim dijelom stranice. Imena se navode iz odlomka velikim slovom. Nema točke na kraju naslova 15 Struktura glavnog dijela 2 3 poglavlja, razmjerna svesku 16 Dostupnost pojmovnika 15 20 pojmova 17 Sastav popisa korištenih 30 50 Bibliografski opisi dokumentarnih izvora i literarnih izvora 18 Dostupnost dodataka Obavezno 19 Dizajn sadržaja Sadržaj (sadržaj) uključuje naslove (sadržaj) svih odjeljaka, poglavlja, odlomaka, glosar, dodatke koji označavaju stranice početka svakog dijela

Primjer dizajna stola Tablica 1 Usporedne karakteristike opreme automobila različitih klasa Preporučena oprema za timove hitne pomoći tip A tip B tip C MEDICINSKI KOMPLET Infuzijski set za vozilo hitne pomoći NISP-05 1 Traumatski set za vozilo hitne pomoći NIT-01 1 Opstetrički set za vozilo hitne pomoći NISP-06 1 1 Komplet za reanimaciju za vozilo hitne pomoći NISP 1 1

Dizajn dodataka U obliku priloga sastavljen je materijal koji nadopunjuje glavni dio CD-a Označeni su velikim slovima, s iznimkom Ë, Z, ʺ̱, O, Č, ʹ, y, ʺ̱ Svaki dodatak počinje na novoj stranici.Imaju istu numeraciju stranica kao i glavni dio dokumenta.

Dizajn aplikacija U tekstu Kirgiske Republike treba biti Na primjer: trebaju postojati poveznice na sve Glavne manifestacije primjene promjene u kostima Poveznice na aplikacije sustava za cirozu u tekstu Kirgiske Republike trebaju biti jetra organizirani su u striktnim promjenama u prstima u numeričkom redu u obliku "bubnjeva", nokti - u obliku "satnih stakala" (Dodatak B).

Taktičke pogreške Pogreške u stilu prezentacije Osnovni zahtjevi za stil prezentacije Diplomski/tečajni rad mora biti prezentiran sažetim, jasnim, pismenim jezikom. Rečenice posvećene prezentaciji bilo koje specifične misli ili ideje trebaju biti spojene u zaseban odlomak. Izlaganje i raspored pitanja i dijelova rada koji se obrađuju u tekstualnom dijelu rada mora biti dosljedan i logičan. Za prikaz numeričkih podataka, rezultata analize, sumiranja pokazatelja, utvrđivanja odnosa između proučavanih veličina treba koristiti ilustracije (fotografije, dijagrame, dijagrame, tablice itd.). Preporuča se gradivo u diplomskom radu izložiti vlastitim riječima, izbjegavajući doslovno prepisivanje iz književnih izvora. Također nije dopušteno proizvoljno skraćivanje riječi. Citati, podaci, slike, tablice i stavovi drugih autora posuđeni iz literature moraju biti opremljeni poveznicama na relevantne izvore. Pri pisanju teksta diplomskog rada opći ton izlaganja materijala treba biti smiren, a izjave obrazložene. Građu treba izložiti u prvom licu množine, npr. analizirati, osmisliti, izabrati. Također možete koristiti neodređeni oblik, na primjer: treba prihvatiti, smatrati prikladnim, itd. U cijelom radu mora se koristiti ista terminologija. Ako pojam ima sinonime, trebali biste odabrati jedan od njih. Obično se pojam od više riječi koji se ponavlja mnogo puta zamjenjuje kraticom. Važan uvjet za sprječavanje pogrešaka je prethodno čitanje diplomskog materijala od strane mentora i konzultanta, koji uočavaju pogreške koje je student napravio i ukazuju na ono što treba skratiti, dopuniti ili pojasniti. Student mora zapisati i uzeti u obzir kritičke komentare. Preporuča se da se rad pokaže stručnjacima praktičarima u organizaciji na čijim je materijalima napisan.

rad Sažetak izvješća o obrani završnog kvalifikacijskog rada 1. Poruka: Poštovani predsjedniče i članovi Državnog povjerenstva za ocjenjivanje! Vašoj pozornosti predstavljamo završni kvalifikacijski rad na temu... 2. U 2 – 3 rečenice daje se opis relevantnosti teme. 3. Daje se kratak pregled literaturnih izvora o odabranom problemu (stupanj razvijenosti problema). 4. Svrha završnog kvalifikacijskog rada – formulira se svrha rada. 5. Formuliraju se problemi i daju naslovi poglavlja. U tom slučaju formulacija mora sadržavati glagole poput - proučiti, razmotriti, otkriti, formulirati, analizirati, utvrditi itd. 6. Zaključci ili formulacije koje karakteriziraju rezultate koriste se iz svakog poglavlja. Ovdje se mogu prikazati posteri/slajdovi.Prilikom prikaza slajdova ne treba čitati tekst na njima. Samo trebate opisati sliku u jednoj ili dvije fraze. Ako su prikazani grafikoni, treba ih imenovati i navesti trendove vidljive na grafikonima. Prilikom demonstracije dijagrama obratite pozornost na označavanje segmenata, stupaca itd. Grafički materijal treba biti vizualan i razumljiv izvana. Tekst koji prati grafikone i histograme trebao bi odražavati samo specifične nalaze. Opseg ovog dijela izvješća ne smije biti veći od 1,5-2 stranice tiskanog teksta. 7. Kao rezultat studije doneseni su sljedeći zaključci: (formulirani su glavni zaključci do kojih se došlo u zaključku). 8. Na temelju zaključaka dani su sljedeći prijedlozi: (navedeni su prijedlozi). Bilješka. Sedmi i osmi dio izvješća ne smiju premašiti ukupno 1 stranicu tiskanog teksta. Ukupno, cjelokupno izvješće u trajanju od 10 12 minuta (s demonstracijskim materijalom) stane na 3 4 stranice tiskanog teksta s proredom 1, 0 i fontom (14 točaka).

Redoslijed izrade diplomskog rada od strane studenata Razdoblje listopad studeni prosinac siječanj - veljača ožujak travanj - svibanj lipanj Faze izrade diplomskog rada Odabir problema i formulacija teme. Izrada indikativnog plana istraživanja. Izbor literature na temu. Rad s izvorima. Utvrđivanje glavnih metodoloških obilježja rada: određivanje objekta i predmeta istraživanja, formuliranje ciljeva, hipoteza, ciljeva istraživanja, odabir metoda istraživanja. Rad s izvorima. Izrada teorijskog dijela diplomskog rada. Izrada praktičnog dijela rada. Izvođenje praktičnog rada, analiza pokazatelja. Rad s izvorima, sistematizacija građe, obrada teorijskih paragrafa djela. Konačna formulacija teme istraživanja. Izvođenje praktičnog dijela rada. Opis ove faze rada. Analiza rezultata praktičnog dijela rada. Opis završne faze rada. Sažimanje istraživačkih materijala o temi rada. Predzaštita videorekordera. Završni dizajn rada: izrada zaključaka za poglavlja, izrada uvoda i zaključka, izrada konačne verzije popisa literature, izrada priloga, naslovne stranice, lista sa sadržajem, izgled i uvez diplomskog rada. Provjera rada od strane nadzornika. Pregled rada. Obavljanje proceduralnih poslova. VRC zaštita.

Upoznajte zastarjele riječi!

Klasifikacija reakcija u organskoj kemiji