Въведение

Поради влошаването на екологичната ситуация, увеличаването на стреса, недохранването и други вредни фактори, проблемът със сърдечно-съдовите заболявания се остро изостря. Освен това мащабът на проблема е много голям: според Министерството на здравеопазването Руска федерация- Около една трета от населението на Русия по един или друг начин страда от заболявания, свързани с нарушаване на сърдечно-съдовата система. Много е важно да се открият отклонения от нормата на ранен етап на развитие - тогава лечението на заболяването в повечето случаи не е особено трудно и позволява на човек да подобри здравето си, без да прекъсва ежедневните си дейности. Следователно системите за бърза диагностика, включително диагностика на сърцето, са все по-необходими.

Към днешна дата един от най-разпространените методи за диагностициране и разпознаване на сърдечно-съдови заболявания е електрокардиографията. ЕКГ сигналът се характеризира с набор от зъби, според параметрите на времето и амплитудата, на които се поставя диагнозата. Доскоро процедурата за намиране на характеристиките на зъбите се извършваше от кардиолог, като се използваха само аксесоари за рисуване. Такава схема е доста проста и надеждна, но отнема много време и работи дълго време поради липсата на алтернативни подходи за решаване на този проблем.

С развитието на компютрите започнаха да се появяват специализирани комплекси, които направиха възможно откриването на сърдечни заболявания въз основа на автоматизиран анализ на времевите параметри на ЕКГ. Към днешна дата разработките на MedIT, Innomed Medical Co. ООД и други.

В същото време у нас техническото ниво на специалистите е достатъчно високо, за да разработят собствен аналог на такива комплекси, като същевременно са по-евтини от западните.

електрокардиография

Електрокардиография - метод на запис електрически потенциалисъпътстващ работата на сърцето. Електродите се прикрепват към специален записващ апарат (електрокардиограф), чийто другият край е прикрепен към крайниците на пациента или се поставя на гърдите му; действителното записване на електрически потенциали, съпътстващи работата на сърцето, се нарича електрокардиограма (ЕКГ).

Пряк резултат от електрокардиографията е получаването на електрокардиограма (ЕКГ) (фиг. 1) – графично представяне на потенциалната разлика, произтичаща от работата на сърцето и проведена към повърхността на тялото. ЕКГ отразява усредняването на всички вектори на потенциалите на действие, които възникват в определен момент от работата на сърцето.

Фиг. 1

История

електрокардиография сърдечен ритъм на Фурие сърдечен монитор

През 19 век става ясно, че сърцето по време на работата си произвежда определено количество електричество. Първите електрокардиограми са записани от Габриел Липман с помощта на живачен електрометър. Кривите на Липман бяха монофазни, само бегло наподобяващи съвременните ЕКГ.

Експериментите бяха продължени от Вилем Айнтовен, който проектира устройство (струнен галванометър), което позволява запис на истинска ЕКГ. Той също така измисли съвременното обозначение на ЕКГ зъбите и описа някои нарушения в работата на сърцето. През 1924 г. е награден Нобелова наградав медицината.

Първата домашна книга по електрокардиография е публикувана под авторството на руския физиолог А. Самойлов през 1909 г. (Електрокардиограма. Джена, издателство Фишер).

Приложение

Определяне на честотата и редовността на сърдечните контракции (например екстрасистоли (извънредни контракции) или загуба на отделни контракции - аритмии).

Показва остро или хронично увреждане на миокарда (миокарден инфаркт, миокардна исхемия).

· Може да се използва за откриване на метаболитни нарушения на калий, калций, магнезий и други електролити.

Идентифициране на нарушения на интракардиалната проводимост (различни блокади).

· Метод за скрининг за коронарна болест на сърцето, включително стрес тестове.

Дава представа за физическото състояние на сърцето (хипертрофия на лявата камера).

Може да предостави информация за не-сърдечни заболявания като белодробна емболия.

В определен процент от случаите може да бъде напълно неинформативен.

Позволява дистанционно диагностициране на остра сърдечна патология (инфаркт на миокарда, миокардна исхемия) с помощта на кардиофон.

устройство

По правило електрокардиограмата се записва върху термична хартия. Напълно електронните устройства ви позволяват да запазите ЕКГ в компютъра. Скоростта на хартията обикновено е 25 mm/s. В някои случаи скоростта на хартията е настроена на 12,5 mm/s, 50 mm/s или 100 mm/s. В началото на всеки запис се записва референтен миливолт. Обикновено неговата амплитуда е 10 mm/mV.

Как се прави ЕКГ?

ЕКГ е запис на електрическата активност на сърцето. Записът се извършва от повърхността на тялото на пациента (горни и долни крайници и гръдния кош).

Залепват се електроди (10 броя) или се използват специални вендузи и маншети. Премахването на ЕКГ отнема 5-10 минути.

ЕКГ се записва с различна скорост. Обикновено скоростта на хартията е 25 mm/sec. В този случай 1 мм от кривата е равен на 0,04 сек. Понякога за по-подробен запис се използва скорост от 50 или дори 100 mm / s. При дългосрочна ЕКГ регистрация се използва по-ниска скорост за пестене на хартия - от 2,5 до 10 mm / s.

електрокардиография[електро- (от "електричество") + гръцко сърце kardia + графо за писане, изобразяване]:

1. метод за записване на електрическата активност на миокарда, разпространяваща се през сърцето по време на сърдечния цикъл;
2. раздел на кардиологията, който изучава генезиса на електрическата активност на сърцето, неговите характеристики при нормални и патологични състояния, както и клинично-диагностично значение. Някои изследователи определят електрокардиографията във втория смисъл като електрокардиология, но този термин не се използва широко.

Електрокардиограма (ЕКГ) - крива, отразяваща динамиката на потенциалната разлика в две точки електрическо полесърцето по време на сърдечния цикъл. ЕКГ (или ЕКГ проводник) се записва от електрокардиограф чрез получаване на информация за потенциалите с помощта на електроди, поставени в избрани две точки в електрическото поле на сърцето. Понякога ЕКГ се нарича скаларна, тъй като за разлика от векторната ЕКГ (вижте Векторкардиография), тя не позволява въз основа на анализ в едно отвеждане да се прецени посоката на електродвижещата сила (EMF) на сърцето, представяйки само информация за неговата величина. За да получите най-пълна представа за пространствената природа на електрическите процеси в сърцето, е обичайно да се вземат ЕКГ отвеждания в различни позиции на електродите. Всеки проводник се характеризира с позицията на оста (линията между двата електрода) и полярността на всеки от електродите (полюсите) на проводника.

История

Наличието на електрически явления в свиващия се сърдечен мускул е открито за първи път от R. Kelliker и I. Müller (1856) върху нервно-мускулен препарат от жаба. Шарпи (W. Sharpey, 1880) и Waller (A. D. Waller, 1887) са първите, които записват човешка ЕКГ с капилярен електрометър, проектиран от G. Lippmann през 1873 г. Waller (1887-1889) предлага диаграма на електрическото поле на сърцето (фиг. 1), излагат концепцията за диполната структура на сърцето и електрическата ос. Развитието на електрокардиографията е неразривно свързано с името на холандския физиолог В. Айнтовен, който през 1903 г. създава първия електрокардиограф, базиран на струнен галванометър, изобретен от J. S. Schweigger. Електрокардиографът на V. Einthoven направи възможно записването на ЕКГ в детайли, без значителни изкривявания, и широкото въвеждане на електрокардиографията във физиологичните изследвания и клиничната медицина.

В. Айнтовен и неговите сътрудници предложиха три стандартни отвеждания на крайниците, описаха нормална ЕКГ, разработиха основите на векторния ЕКГ анализ на базата на изследване на проекциите на вектора на електродвижещата сила на сърцето върху оста на стандартните отвеждания, предложиха метод за определяне на електрическата ос на сърцето и ъгъл а, формулира правилото на триъгълника и др. Значителен принос в електрокардиографията има руският физиолог А. Ф. Самойлов, който описва зависимостта на ЕКГ от фазите на дишането и представя експериментална обосновка за възможността за кръгово движение на вълната на възбуждане по протежение на предсърдния миокард при предсърдно мъждене. А. Ф. Самойлов изследва въпросите за генезиса на ЕКГ, заедно с А. 3. Чернов през 1930 г. описва реципрочния ритъм при хората. Голямо значениеза обосноваване на метода на електрокардиографията и прилагането му в клиниката имаха работата на F. Kpayca, Nicolai (G. Nicolai, 1910), Lewis (Th. Lewis, 1920).

Развитието на клиничната електрокардиография е свързано с имената на В. Ф. Зеленин, който описва ЕКГ с увеличение на сърцето (1910) и сърдечни аритмии (1915); Smith (R. M. Smith, 1918), Purdy (N. E. V. Pardee, 1920), Bailey (R. Vauley, 1942), което показа възможността за диагностициране на миокарден инфаркт; Rotberger и Vinterberg (S. J. Rothberger, N. Winterberg, 1917), Wenckebach и Vinterberg (K. Wenckebach, N. Winterberg, 1927), които изследват ЕКГ в дълбочина с нарушения на ритъма и проводимостта. През 1932 г. Уилсън (F. N. Wilson) предлага униполярни отводи. През 1942 г. Goldberger (V. Goldberger) разработи подобрени еднополюсни отвеждания на крайниците. Оттогава в практиката са започнали ЕКГ отводите на гръдния кош, което значително разшири възможностите за диагностика.

Първите съветски ръководства и монографии по електрокардиография са написани от Л. И. Фогелсън (1928, 1948), П. Е. Лукомски (1943), В. Е. Незлин и С. Е. Карпай (1948, 1959), Г. Я. Дехтяр (1951), А. В. Д. Голцман и И. Т. Голцман. (1960).

Уилсън (1935) въвежда концепцията за интегралния вектор на сърцето, който отразява общата ЕМП като сума от елементарната ЕМП на всички възбудени елементи (диполи) на миокарда. Той показа промяна в интегралния вектор по време на сърдечния цикъл. Schaefer (N. Schaefer, 1951) и Grant (R. Grant, 1951 -1957) разработват векторен анализ на ЕКГ, свързващ промяната в ориентацията на интегралния вектор с разпространението на възбуждането в различни части на сърцето, характеризиращ ЕКГ във всяко отвеждане като крива, която записва динамиката на проекцията на интегралния вектор върху оста на това отвеждане по време на сърдечния цикъл (фиг. 2, 3).

Теоретични основи на електрокардиографията

ЕКГ е периодично повтаряща се крива, която е графично изобразяване на промените във времето на потенциалната разлика между различните точки на тялото, в резултат на електрически процеси, които съпътстват разпространението на възбуждането през биещото сърце. Разпространението на възбуждането през сърцето е придружено от появата на електрическо поле в околния обемен проводник (тяло). Формата, амплитудата и знакът на елементите на електрокардиограмата зависят от пространствените и времеви характеристики на възбуждането на сърцето (хронотопография на възбуждането), от геометричните характеристики и пасивните електрически свойстватялото като обемен проводник, от свойствата на ЕКГ води като измервателна система.

Честотата и ритъмът на сърдечните контракции се определят от възбуждане, ритмично генерирано от т.нар. пейсмейкър (вж. Пейсмейкър), разпространяващ се през проводящата система на сърцето (вж.) и води до вълна на миокардна контракция.

Проводната система на сърцето се състои от мускулни влакна със специална структура. Той прави разлика между възли и пакети. Обикновено пейсмейкърът при по-висши животни и хора е синоатриалният възел, разположен между горната куха вена и дясното предсърдие. Оттук възбуждането се разпространява по вътрепредсърдните пътища, предсърдния миокард и обхваща атриовентрикуларния (атриовентрикуларен) възел, след което след известно закъснение снопа на Хис (атриовентрикуларен или атриовентрикуларен сноп) с неговите разклонения и влакна на Пуркине, т.к. както и "работещ" миокард на вентрикулите.

Последователността на възбуждане и забавяне на вълната на възбуждане в атриовентрикуларния възел, образувана в процеса на еволюция, създава последователността на свиване на неговите отдели, необходима за най-ефективното осигуряване на помпената функция на сърцето и интервала от време, необходим за тяхното запълване с кръв. Нарушенията на последователността на възбуждане на различни части на сърцето се отразяват в ЕКГ. Това дава възможност да се използва електрокардиография за много точна диагноза на различни нарушения на ритъма и блокада на възбуждането, което е недостъпно за други видове изследвания, ви позволява да определите местоположението на източника на екстрасистол, да диагностицирате предсърдна и камерна хипертрофия, да откриете дифузна и фокални промени в миокарда и други патологични състояния на сърцето.

Характеристика на електрокардиографския метод е, че разрядните електроди винаги са разположени на разстояние от възбудените клетки. По този начин потенциалната разлика се записва в съответните, повече или по-малко значими разстояние една от друга, точки от електрическото поле на сърцето. На практика това разстояние е минимално при записване на ендокардна или епикардна електрограма и е най-голямо при записване на стандартни ЕКГ отвеждания от крайниците. Информацията за електрическия генератор на сърцето, която се получава в този случай, е пряко свързана с точността на представянето на неговото поле, предоставена от анализа на ЕКГ, записана в определени отвеждания.

Общият електрически генератор на сърцето се състои от множество елементарни генератори - възбудени клетки, разпределени в пространството и съставляващи предната част на вълната на възбуждане. Броят на тези клетки и естеството на тяхното разпределение и ходът на разпространение на възбуждането се променят непрекъснато. Следователно общият генератор има много сложна променлива структура, чието точно количествено описание е практически невъзможно. За приблизително описание се използват еквивалентни генератори (EG) - прости математически модели на известна структура, посочена от изследователя под формата на набор от източници на ток, които, ако се намират в областта на сърцето, трябва да доведат до появата на електрическо поле, което възпроизвежда полето на сърцето. ЕГ е толкова по-съвършен, колкото по-точно полето му съвпада с полето на сърцето. За да се оцени точността на съвпадението, се избира критерий за еквивалентност. Адекватността на модела се определя от степента, до която неговите компоненти могат да бъдат недвусмислено определени чрез изчисление въз основа на анализа на ЕКГ в тези отвеждания (т.нар. обратна задача на електрографията, т.е. конструирането на EG модел на базата на на наличната ЕКГ).

От многото предложени модели, решението на обратната задача по най-добрия начинпредназначени за многополюсен тип EG. Мулти-нула е колекция от краен брой диполни източници на ток с несъответстващи оси на дипол, разположени в една точка. При приетите предположения за свойствата на тялото като обемен проводник (приема се, че тялото е хомогенен изотропен обемен проводник с активно електрическо съпротивление), се изразява потенциалът на многополюсния EG във всяка точка на тялото (φ). като сума от количества, зависещи от многополюсната характеристика, която се определя от своя страна, потенциалните стойности и посоките на осите на съставните му диполи:

където h(i) е характеристиката на мултипола. l(i) са коефициентите, определени от измервателните характеристики на проводниците, локализацията на изводните точки и свойствата на проводящата среда, i е редът на мултипола (първият ред е дипол, вторият ред е четириполюсник, третият ред е октапол и т.н.), използван в този модел и определен от посочения критерий за еквивалентност.

Ориз. 1. Схематично представяне на електрическото поле на сърцето (според схемата на Waller): изопотенциалните линии (a - положителна, b - отрицателна) са разположени нормално на силовите линии (c), излизащи от положителния полюс (+) на дипола и насочен към отрицателния полюс (-). Получената ос AB, или оста на тока на действие, е перпендикулярна на линията на нулев потенциал.

Ориз. Фиг. 2. Схеми на електрокардиограмата от крайниците: а - стандартни отвеждания (триъгълник на Айнтховен); проекцията на вектора E върху оста на отвличане се образува, когато перпендикулярите се спуснат върху него от нулевата точка на дипола (O) и от края на интегралния сърдечен вектор (E); проекцията на нулевата точка разделя всяка от водещите оси на положителни и отрицателни компоненти; PR - дясна ръка, LR - лява ръка, LL - ляв крак, e(I), e(II), e(III) - проекции на интегралния сърдечен вектор, съответно по осите на абдукцията PR - LR, PR - LN и LR - LN ( I, II и III - стандартни изводи). В близост до осите на водещите ЕКГ са представени схематично. Ъгълът α между вектора E и оста I на присвояването определя посоката на средната електрическа ос на сърцето; b - разположение на осите на подсилени еднополюсни крайници; aVR, aVL, aVF (плътни линии); Знаците "+" и "-" обозначават положителните и отрицателните полюси на заданията.

Първата теоретична концепция за генезиса на ЕКГ, наречена "концепция за сърдечен дипол", е предложена от Waller (1887) и разработена от W. Einthoven (1912). Според теорията на Waller-Einthoven, моментното електрическо състояние на биещо сърце може да бъде представено чрез така наречения еквивалентен сърдечен дипол. Диполът е съвкупност от две точки електрически заряди, равни по големина и противоположни по знак, разположени на известно разстояние един от друг; последният може да бъде произволно малък. Около дипола се образува електрическо поле. Смята се, че силовите му линии идват от положителния полюс (източник) и влизат в отрицателния полюс (източване). Перпендикулярни на силовите линии са така наречените изопотенциални линии, тоест линии във всяка точка, в която големината на електрическия потенциал е еднаква. Абсолютна стойностпотенциалът за изопотенциални линии се дължи на разположението им спрямо полюсите на дипола (фиг. 1). Правата линия, минаваща през полюсите на дипола, се нарича диполна ос. В. Айнтовен разглежда еквивалентния сърдечен дипол като хипотетичен източник на ток в насипен проводник, като прави редица предположения, по-специално, приема, че еквивалентният дипол е разположен в центъра гръден кошкато в насипен проводник и този проводник е хомогенен и има формата на сфера с безкраен радиус. Тези предположения ни позволяват да разглеждаме сърцето като еквивалентен дипол с неизмеримо малка величина. Ако в същото време потенциалната разлика се записва от върховете на равностранен триъгълник, за който В. Айнтовен взе дясната ръка, лявата ръка и пубисната става или срамната симфиза (в практическата електрокардиография левият крак се използва като третият връх), е възможно, като се използват прости изчисления, да се определи стойността и посоката (т.е. вектори) на електродвижещите сили. формиране на ЕКГ. В хода на работата на сърцето величината и посоката на електродвижещите сили непрекъснато се променят, в съответствие с това се променя стойността на така наречения интегрален вектор на сърцето, за начало на който се приема точка, съответстваща на средата на разстоянието между полюсите на дипола.

Според Уилсън (F. N. Wilson, 1935), който въведе концепцията за интегралния вектор на сърцето, последният е векторната сума от електродвижещите сили на огромно разнообразие от диполи, въпреки че от гледна точка на физиката, той е съвсем естествено да се разглежда като EMF вектор на единичен еквивалентен дипол. Чрез проектиране на разположения в пространството интегрален вектор на сърцето върху триъгълника на Айнтховен, който лежи във фронталната равнина на тялото, се получава т.нар. проявяващата ос на сърцето (която също е вектор в тази равнина). Ако проектираме проявяващата ос върху всяка от страните на триъгълника на Айнтховен, получаваме скаларната стойност на ЕМП на сърцето в три стандартни отвода в даден момент. Тези скаларни стойности, записани по време на сърдечния цикъл, образуват ЕКГ (фиг. 2, а, б).

За стандартно отвеждане I се взема разположението на записващите електроди на дясната и лявата ръка, за II - на дясната ръка и левия крак, за III - на лявата ръка и левия крак. Правата линия, свързваща точките на разположение на два електрода с противоположна полярност, се нарича ос на това задание. Скаларните стойности на проекцията на сърдечния вектор върху страните на триъгълника на Айнтховен във всеки момент от време се определят от уравнението:

e II = e I + e III

където eI, eII, eIII - алгебричната стойност на сигналите, регистрирани съответно в I, II и III стандартни отвеждания. Това отношение се нарича правило на Айнтовен; валидността му се потвърждава от прости тригонометрични изчисления. Посоката на средната проекция на интегралния вектор на сърцето върху фронталната равнина на тялото се нарича "електрическа ос на сърцето". Определя се от съотношението на положителните и отрицателните зъби на комплекса в отвеждания I и III и се счита за един от важните ЕКГ параметри. В клиничните Е. стандартните задания поддържат стойността до момента. време. По-късно бяха предложени три униполярни отвода за крайници, както и шест униполярни отвеждания в гръдния кош. Последните са предназначени да регистрират проекцията на вектора на диполния момент на сърцето върху напречната равнина на тялото. Индиферентният електрод на тези проводници (терминал на Уилсън) комбинира потенциалите на горните и левите долни крайници чрез смесващи резистори. Въображаемите оси на униполярните проводници свързват точките на приложение на тримиращите електроди към центъра на сърцето, който има потенциал близо до нула, тоест се променя много малко по време на сърдечния цикъл. Изброените дванадесет отвеждания са общоприети в клиничната електрокардиография. Всъщност тези проводници също са чувствителни към недиполните компоненти на електрическото поле на сърцето, но не предоставят възможност за количествено определяне на последното. За точно регистриране на диполни компоненти са разработени системи от ортогонално коригирани проводници. Те се различават по това, че ЕКГ се записва в триизмерна координатна система, осите X, Y, Z на която (отвеждащите оси) са взаимно перпендикулярни. Коефициентите на мащабиране по осите в добре коригирани системи са равни един на друг и няма чувствителност към недиполните компоненти на електрическото поле на сърцето. Теорията на дипола е получила широко признание. Въпреки това са разработени много други ЕКГ отвеждащи системи за подобряване на получената диагностична информация. Сред тях са системи от множество ЕКГ отвеждания, които позволяват да се изследва разпределението на потенциала на телесната повърхност и промените му във времето. Изследвания, извършени с помощта на различни системи от множество отводи, показват, че структурата на електрическото поле на сърцето е много по-сложна от полето, което би трябвало да възникне под въздействието на диполен източник на ток, и че диполното описание на електрическото поле на сърцето е доста грубо приближение. Следователно системите от ортогонално коригирани проводници, чувствителни само към диполните компоненти на полето, съдържат важна, но не изчерпателна диагностична информация. Създаването на оптимален еквивалентен сърдечен генератор е една от най-важните задачи на съвременното биофизично направление на електрокардиографията.

Електрокардиографски проводници

За регистриране на ЕКГ в клиниката е приета система, която включва 12 отвода: три стандартни отвеждания от крайниците (I, II III), три усилени униполярни отвеждания (според Goldberger) от крайниците (aVR, aVL, aVF) и шест униполярни гръден кош (V1, V2, V3, V4, V5, V6) отвеждания (според Уилсън).

Стандартни отводки. За регистриране на проводниците от крайниците (фронталната равнина на проекцията на интегралния вектор на сърцето), електродите се поставят върху дясната и лявата предмишница и левия крак. При запис на ЕКГ в отвод I, електродът на дясната ръка е свързан към минуса на електрокардиографа (отрицателен електрод), електродът на лявата ръка е свързан към плюса (положителен електрод), оста на отвеждането е хоризонтална . Отвод II се записва, когато отрицателният електрод е поставен на дясната ръка, положителният електрод е на левия крак, оста на отвеждането е насочена отгоре надолу и отдясно наляво. За да се запише ЕКГ в отвод III, отрицателният електрод на електрокардиографа се поставя на лявата ръка, положителният електрод на левия крак, оста на отвеждането върви отгоре надолу и отляво надясно. Дори В. Айнтовен със служители (1913) определя осите на стандартните отводи като страни на равностранен триъгълник; в този случай ъглите между осите са 60°. Въпреки това, както е показано от Burger et al. (1948), всъщност разположението на осите на проводниците, включително стандартните, е малко по-различно от тяхното геометрично положение поради нехомогенната електропроводимост на тъканите по посока на проводниците, сложната геометрична форма на тяло (в идеалния модел на Айнтовен се приема, че сърцето е разположено в центъра на хомогенна сфера с безкраен радиус) и други фактори. Истинското местоположение на осите на трите стандартни отвеждания (триъгълника на Бюргер) се изгражда за всяко отвеждане, като се вземат предвид тези фактори (воден вектор) съгласно формулата на Бюргер: проекцията на сърдечния вектор върху оста на отвеждането, умножена по дължина на водещия вектор.

Укрепени униполярни отвеждания на крайниците (фиг. 2б). Lead aVR: минус - комбиниран (безразличен, според терминологията на Goldberger) електрод на лявата ръка и левия крак, плюс (активен електрод) - електрод на дясната ръка, оста минава от средата на разстоянието между левите електроди (комбинирани електрод) през центъра на сърцето (триъгълник) към дясната ръка. Lead aVL: минус - комбинираният електрод на дясната ръка и левия крак, плюс - електродът на лявата ръка, оста върви отдолу нагоре и наляво. Отвод aVF: минус - комбинираният електрод на двете ръце, плюс - електродът на левия крак, оста е разположена вертикално с положителната половина между положителните полюси на осите на отвеждания II и III. Така така наречените униполярни отвеждания на крайниците всъщност са биполярни и традиционно се наричат ​​униполярни. Полюсите на тези проводници лежат на същата ос като "електрическия център" на сърцето (центъра на линията с нулев потенциал на електрическото поле). Анализът на ЕКГ в проводниците на крайниците ни позволява да характеризираме посоката на вектора на ЕМП във фронталната равнина.

Гърдата води. Така наречените гръдни отвеждания също са биполярни (наименованието "униполярно" се запазва от традицията). Техният отрицателен полюс (съответства на отрицателния електрод на електрокардиографа) съчетава електродите на дясната ръка, лявата ръка и левия крак (индиферентен електрод, по терминологията на Уилсън). Неговият потенциал е близо до нула, но не е равен на него. Топографски може да се комбинира с центъра на сърцето. Положителните полюси съответстват на позицията на гръдните електроди, осите минават между центъра на сърцето и гръдните електроди. Гръдните (положителни) електроди на отвеждания V1-V6 са разположени, както следва (фиг. 3): отвод V1 в четвъртото междуребрие по десния ръб на гръдната кост, V2 - на същото ниво по левия ръб на гръдната кост, V3 - на нивото на IV ребро по лявата парастернална (парастернална) линия, V4 - в петото междуребрие по лявата средноключична линия, V5 - на нивото на V4 по лявата предна аксиларна линия и V6 на същото ниво по лявата средна аксиларна линия. Осите на гръдния кош лежат в равнина, близка до хоризонтална; те са малко спуснати към положителните електроди на осите на проводници V5 и V6. Анализът на ЕКГ, регистриран в гръдните отвеждания, ни позволява да оценим отклоненията на вектора на emf в хоризонталната равнина. Дванадесет общоприети ЕКГ отвеждания дават основна и в повечето случаи достатъчна информация за сърдечната ЕДС при нормални и патологични състояния.

При електрокардиографията се използват и допълнителни отвеждания в случаите, когато общоприетите отвеждания са недостатъчни. Необходимостта от използване на допълнителни отвеждания възниква, например, при ненормално местоположение на сърцето в гръдния кош, ако типичната клинична картина на миокарден инфаркт не е ясно отразена в 12-те общоприети ЕКГ отвеждания, с нарушения на сърдечния ритъм, които не могат да бъдат идентифицирани въз основа на ЕКГ анализ в общоприети отвеждания и в някои други случаи. Крайните десни гръдни отвеждания V3R - V6R са записани вдясно от гръдната кост симетрично V3-V6 с декстрокардия. Крайният ляв гръден кош води - V7 (на нивото на V4 - по задната аксиларна линия), V8 и V9 (съответно на същото ниво по лявата лопаткова и паравертебрална линия) - със заден и страничен миокарден инфаркт. Високи гръдни отвеждания - V2 / 1, V2 / 2, V2 / 3, V3 / 4, V3 / 5, V3 / 6 (електродите са разположени два или едно междуребрие по-високо, отколкото в отводите V1-V6; горният индекс показва междуребрие) - с базални предни инфаркти и ниски гръдни отвеждания - V1/6, V6/2, V6/3, V7/4, V7/5, V7/7. Последните се използват при изместване на сърцето в гръдната кухина при ниско изправено положение на диафрагмата.

Оловото по Lian (L) или S5 се използва за изясняване на диагнозата на сложни аритмии: записва се, когато дръжката на превключвателя е в отвод I, електродът за дясната ръка се поставя във второто междуребрие в десния край на гръдната кост, електродът за лявата ръка е в основата на мечовидния израстък, отдясно или вляво от него, в зависимост от позицията на електрода, Р вълната се открива по-добре.

Небесните отвеждания (W. Nehb) се записват в позициите на дръжката на превключвателя на стандартните проводници, чиито електроди са поставени на гърдите (фиг. 4): електродът за дясната ръка във второто междуребрие в десния край на гръдната кост (2), електродът за лявата ръка (LA) - до точка, разположена на нивото на върховия удар по лявата задна аксиларна линия (2), за левия крак - до областта на върхов удар (3). Записват се три отвеждания: D (дорсалис) в позицията на превключвателя на отвеждане I, A (предно) - на отвеждане II, I (долно) - на отвеждане III. Осите на тези проводници образуват малък триъгълник на небето. Небесните проводници често се използват по време на велоергометрия и други функционални електрокардиографски тестове с физическа активност. Стойността им като допълнителна за диагностика на локални лезии на миокарда е спорна. Три отвеждания (триъгълник) на Arrighi са разположени в сагиталната равнина на тялото. Те не са били широко използвани. Езофагеалните назначения на Ео се регистрират доста рядко. Активният електрод на отвежданията Eo е маслината на дуоденалната сонда, свързана с проводник към положителния полюс на електрокардиографа; отрицателният полюс е комбинираният електрод на Уилсън. Маслината се монтира последователно на три нива: на разстояние 33 см (Eo33), 35-45 (Eo33-Eo45) и 45-50 см (Eo45 - Eo50) от горните резци. В тези отвеждания предсърдната Р вълна и промените в ЕКГ са добре регистрирани в случай на миокарден инфаркт на задната стена на лявата камера. Най-често езофагеалните отвеждания се използват за диагностициране на сърдечни аритмии, които са лошо идентифицирани на ЕКГ при конвенционалните отвеждания. Промените на предсърдния зъб добре се появяват и в ендобронхиалните отделения. Други допълнителни ЕКГ електроди са с още по-ограничена употреба.

В научните клинични проучвания широко се използват методът за запис на ЕКГ в 35 еднополярни гръдни отвеждания по Мароко (P. Maroko, 1972) и електрокардиотопография - синхронно записване на ЕКГ в 50 гръдни отведения, предложен от Р. 3. Амиров (1965). използван. Регистрирането на ЕКГ в множество отвеждания е препоръчително да се извършва на многоканални електрокардиографи, анализът на такава ЕКГ е изключително трудоемък и обикновено се извършва с помощта на електронни компютри. Тези методи най-често се използват за оценка на въздействието на определени лекарствавърху интензивността на белези на огнището на миокардния инфаркт.

Синхронното регистриране на ЕКГ в няколко отвеждания и развитието на проблема за автоматизация на ЕКГ анализа показаха възможността за замяна на 12 конвенционални отвеждания с три коригирани ортогонални ЕКГ отведения. Тези проводници са проектирани така, че да вземат предвид асиметрията на електрическото поле на сърцето върху повърхността на тялото. Неравномерните потенциали под електродите се компенсират от допълнителни гръдни електроди и електрически съпротивления към полюсите на проводниците, разположени близо до сърцето. В резултат на това три коригирани отвода X, Y, Z са наистина ортогонални (взаимно перпендикулярни) във физически смисъл, тоест ЕКГ вълните в тези отвеждания са точни проекции на еквивалентния сърдечен дипол върху три взаимно перпендикулярни оси на пространството. Последното дава възможност за извършване на количествен пространствен анализ на коригираните ЕКГ, който е достатъчен, за да опише динамиката на сърдечната ЕДС при нормални и патологични състояния. Обикновено се прилагат системите на коригираните задачи, предлагани от Франк (E. Frank, 1956). както и McFee и Parungao (R. McFee, A. Parungao, 1961).

Електрокардиографска диагностика

Пейсмейкърът при здрави хорае синоатриалният възел (фиг. 5), от който възбуждането се разпространява по протежение на контрактилния миокард на предсърдията отдолу и леко наляво (това се отразява на ЕКГ чрез образуването на предсърдна Р вълна) и едновременно по интернодалните пътища бързо провеждане до атриовентрикуларния възел. Поради това импулсът навлиза в атриовентрикуларния възел още преди края на предсърдното възбуждане. В атриовентрикуларния възел импулсите са до известна степен забавени, което позволява механичната предсърдна систола да бъде завършена преди началото на вентрикуларната систола и след това бързо да се проведе по протежение на атриовентрикуларния сноп (Неговия сноп), неговия ствол и крака, чиито клони чрез влакната на Purkinje предават възбуждане директно към влакната на съкратителните миокардни вентрикули. Възбуждането на вентрикуларния миокард започва с междукамерната преграда (първите 0,01-0,03 секунди от времето, заето от комплекса QRS), чийто интегрален вектор е ориентиран надясно и напред. В следващите 0,015-0,07 сек. миокардът на върховете на дясната и лявата камера се възбужда от субендокардиалния към субепикардиалния слой, техните предни, задни и странични стени и накрая, възбуждането се простира до основата на дясната и лявата камера (0,06-0,09 сек.) . Интегрален вектор (IV) на сърцето между 0,04 и 0,07 сек. от момента на започване на възбуждането на вентрикулите (IV 0,06-0,09 сек.) се ориентира наляво и надолу към положителния полюс на отвеждания II и V4, V5; IV 0,06-0,09 сек. QRS - нагоре и леко надясно.

На ЕКГ (фиг. 6) се определят: изоелектрична линия (изолия), хоризонтален сегмент, записан по време на диастола (между вълната Т на един от циклите и Р вълната на следващия цикъл), зъби - отклонения на кривата нагоре (положителни зъби) или надолу (отрицателни зъби) от изоелектричната линия или други хоризонтални сегменти със заоблени или заострени върхове. Предсърдната P вълна, както и вълните T и U, свързани с вентрикуларния комплекс, които имат заоблени върхове, понякога се наричат ​​вълни. Времевите интервали между едноименните зъби на съседни цикли се наричат ​​междуциклови интервали, а между различни зъби от един цикъл - вътрециклови интервали. ЕКГ сегментите между зъбите се обозначават като сегменти, ако е описана не само тяхната продължителност, но и тяхната конфигурация. Те могат да се движат нагоре (повдигане) или надолу (депресия) спрямо изолинията. Като комплекс се обозначава група от зъби и сегменти, които отразяват процеса на възбуждане или неговата фаза в областите на сърцето. Има Р вълна, отразяваща разпространението на възбуждането през предсърдията, комплекса QRST (камерен комплекс), съответстващ на възбуждането на вентрикулите и състоящ се от комплекса QRS (разпространение на възбуждането или деполяризация на вентрикулите) и крайния част (RS сегмент - Т и Т вълна - угасване на възбуждането или реполяризация), както и невинаги записана U вълна (затихване на възбуждането на системата His-Purkinje). Възможно е да няма Q или (и) S вълни в комплекса QRS (RS, QR, R форми). Могат също да бъдат записани две R или S вълни, като втората вълна е обозначена R' (формира RSR" и RR") или S".

Ориз. 7. Електрокардиограма на здрав човек: синусов ритъм, 60 удара в 1 минута; интервали: P - Q = 0,13 сек., P = 0,10 сек., QRS = 0,09 сек., QRST = 0,37 сек.

Нормалната електрокардиограма (фиг. 7) се характеризира със синоатриален, или синусов (номотопичен), правилен ритъм с честота на камерно възбуждане 60-80 в минута. Синусовият ритъм се определя от наличието на положителна Р вълна в отвеждания I, II, aVF, V6, (PI, II, aVF, V6) и двуфазен с положителна първа фаза или положителен P (V1) преди комплекса QRS. Характеристиката на Р вълната в синусов ритъм зависи от ориентацията на векторите на Р вълната надолу и наляво, към положителния полюс на отвеждания II и V3-6. Редовността на ритъма се определя от равенството на междуцикловите интервали (Р-Р или R-R). При неправилен синоатриален ритъм (синусова аритмия) R-R интервалите (R-R) се различават с 0,10 секунди. и още. Нормалната продължителност на предсърдно възбуждане, измерена по ширината на Р вълната, е 0,08-0,10 сек. Времето на атриовентрикуларно провеждане - интервалът P-Q (R) - нормално е 0,12-0,20 сек. Времето на разпространение на възбуждането през вентрикулите, определено от ширината на комплекса (QRS), е 0,06-0,10 секунди от честотата на ритъма (правилна продължителност на Q-T) Изчислява се по формулата на Bazett: Q -T ( правилно) = K√C, където K е коефициент 0,37 за мъже и 0,39 за жени и деца, C е продължителността на сърдечния цикъл (стойност на интервала R-R) в секунди Увеличение или намаляване на Q-T интервала с повече от 10 % е признак на патология.Нормалната P вълна е най-висока (до 2-2,5 mm) в отвод II, има полуовална форма.P вълна (I, aVF, V2-V6) положителна, под PII P( aVR) вълна отрицателна, P(V1) двуфазна с първа по-голяма положителна фаза P(III) и P(aVL) положителна нисък (понякога плитко отрицателен) комплекс QRS, в съответствие с посоката на векторите на възбуждане на интервентрикуларните малка малка начална отрицателна вълна Q (не повече от 0,03 сек.), висока R вълна и малка крайна отрицателна вълна S. Тази форма се дължи на нормалното разположение на средната електрическа ос на сърцето - средният QRS вектор (AQRS ) във фронталната равнина на отвежданията от крайниците надолу и наляво - към положителния полюс на отвод II и левия гръден кош. Съответно I вълната е най-висока в отвеждания II, V4, V5. Нормална Т вълна (I, II, III, aVL, aVF, V3-V6) също се регистрира положително. Една и съща ориентация на AQRS и AT във фронталната равнина обяснява голямата амплитуда на Т вълната в тези отвеждания, където R вълната е по-висока (напр. в отвеждане II). При отвеждане aVR основната вълна на комплекса QRS (S вълна) и T вълната са отрицателни, тъй като съответните вектори са насочени към минуса на това отвеждане. В отвеждане V1 се записва комплексът rS (малките букви означават зъби с относително малка амплитуда, когато е необходимо специално да се подчертае съотношението на амплитудите), в отвеждания V2 и V3 - комплексът RS или rS. R вълната в гръдните отвеждания се увеличава от дясно на ляво (от V1 до V4-5) и след това леко намалява до V6. S вълната намалява от дясно наляво от V2 до V6. Равенството на многопосочните зъби в едно отвеждане (напр. R и S) според Грант определя зоната на преход – отвеждането в равнината, перпендикулярна на средния пространствен вектор на комплекса QRS. Нормалната преходна зона на комплекса QRS се намира между отвеждания V2 и V4. Вълната може да бъде положителна или отрицателна, вълната T(V2) обикновено е положителна. Т вълната е най-висока в отводите V3 или V4. Зъби T (V5) и T (V6) положителни; те са по-ниски от T(V4), но по-високи от T(V1). RS-T сегментът във всички отвеждания на крайниците и в левите гръдни отвеждания се записва на нивото на изоелектричната линия. Възможни са малки хоризонтални измествания (до 0,5 mm или до 1 mm) на сегмента RS-T при здрави хора, особено на фона на тахикардия или брадикардия, но е необходимо във всички случаи да се изключи патологичната природа на такива измествания чрез динамично наблюдение, функционални тестове или сравнения с клинични данни. В проводници V1, V2, V3 сегментът RS-T е разположен на изоелектричната линия или е изместен нагоре с 1-2 mm.

Вариантите на нормална ЕКГ се определят главно от местоположението на сърцето в гръдния кош. Условно се разглеждат като завъртания на сърцето около три оси: предно-задна (определя се от позицията на AQRS - нормална, хоризонтална, вертикална, отклонение на електрическата ос наляво и надясно), надлъжна (по часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка) и напречна (въртене на върха на сърцето напред или назад).

Положението на електрическата ос (фиг. 8) се определя от ъгъла α (виж фиг. 2): нормално положение - α от + 30 до + 69 °, хоризонтално - α от 0 до +29 °, вертикално - α от +70 до +90°, отклонение наляво - α от - 1 до -90°, вдясно - α от +91 до ±180°. При хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето вълната R (I) е висока (AQRS е успоредна на оста I на отвеждането), по-висока от вълната R (II); R III< S III; R (aVF) ≥ S(aVF).

Когато електрическата ос се отклони наляво R I > R II > R (aVF)< S(aVF) (r III < S III). При вертикальном положении и отклонении AQRS вправо R I низкий, увеличивается S I и R III. Угол α определяется построением в системе осей стандартных отведений или по специальным схемам и таблицам после получения алгебраической суммы амплитуд зубцов комплекса MRS в любых двух отведениях от конечностей (обычно в I и III).

На ЕКГ, когато сърцето се върти около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка, началната част на вентрикуларния комплекс се характеризира с формата на RS (I, V5, V6 и qR III). При завъртане обратно на часовниковата стрелка, qR (I, V5, V6) RS III, се записва умерено увеличение на R (V1V3) (RS V1, RS V3) без изместване на преходната зона. Завъртането на върха напред на сърцето се показва чрез формата qR в отвеждания I, II и III. Характерно е за обръщане на върха на сърцето назад или тип S I, S II, S III начална частвентрикуларен комплекс, имащ формата RS I, RS II, RS III.

Промени в електрокардиограмата при някои патологични състояния. Декстрокардия, дължаща се на огледална промяна в топографията на сърцето спрямо сагиталната равнина и изместването му вдясно причинява ориентация на AP, AQRS и AT надясно, тоест към минус отвод I и към положителен полюс на олово III. На ЕКГ се записват дълбока S I вълна (rS I), отрицателни P I и T I вълни, висока R III вълна и положителни P III и T III вълни, в гръдните отвеждания, намаляване на напрежението на QRS в левите позиции с задълбочаване на S вълната (v5.6). При взаимното движение на електродите на дясната и лявата ръка на ЕКГ в отвеждания I и III се записват зъби с обичайна форма и посока. Такава смяна на електродите и регистриране на допълнителни гръдни отвеждания V(3R), V(4R), V(5R), V(6R) позволяват потвърждаване на заключението и идентифициране или изключване на друга миокардна патология при декстрокардия. За разлика от декстрокардията, при декстроверсия P вълната I, II, V6 е положителна, началната част на вентрикуларния комплекс има формата на qR1, V6 и RSV (3R).

Промените в ЕКГ по време на хипертрофия на една или друга част на сърцето се дължат на повишаване на неговата emf и в резултат на това увеличение и отклонение към хипертрофираната част на вектора на общата emf на сърцето. В същото време увеличен среден, краен или (по-рядко) начален вектор се проектира върху отводите, успоредни на него със зъби с повишена амплитуда (високи зъби P, R или дълбока S вълна) или променена форма. При хипертрофия на някои части на сърцето се определя леко разширяване на съответния зъб или неговото вътрешно (интризикоидно) отклонение, тоест времето от началото на Р вълната или вентрикуларния комплекс до момента, съответстващ на максимума на тяхното положително отклонение. При вентрикуларна хипертрофия крайната част на вентрикуларния комплекс може да се промени: сегментът RS-T се измества надолу и става по-нисък или инвертира (става отрицателна) Т вълната в отвеждания с висок R. Такава промяна във формата на вентрикуларния комплекс е наричано несъответствие (разнообразие) на сегмента RS-T и вълната T по отношение на вълната R. Има също несъответствие на сегмента RS-T и вълната T по отношение на вълната S в отводи с дълбоко S вълна.

Ориз. 9. Електрокардиограма с хипертрофия на лявото предсърдие: Р вълната е разширена (0,14 сек.), P I, V4-V6 изправена, P II със сплескан връх; вътрешно отклонение на зъбите P I, V6 е 0,10 сек., двуфазно с повишена отрицателна фаза.

При хипертрофия на лявото предсърдие (фиг. 9) вълната P се разширява до 0,11 - 0,14 секунди, става двугърбиста (P mitrale) в редица отвеждания на крайниците (I, II, aVL) и левите гръдни отвеждания, горната му част. по-рядко се сплесква, амплитудата на втория връх се увеличава. Времето на вътрешно отклонение на Р вълната I, II, V6 > 0,06 сек., понякога оста на Р вълната или оста на втората й половина се отклонява наляво. Най-честият и надежден признак за хипертрофия на лявото предсърдие е повишаване на отрицателната фаза на PV1(+PV1< -PV1), реже появление второй отрицательной фазы P (V2,V3).

Ориз. 10. Електрокардиограма с хипертрофия на дясното предсърдие и дясна камера при пациент с хронично пулмонале (S - тип ЕКГ). Зъбец P II,III,aVF висок (P II>=2,5 mm), нормална ширина (0,09 сек.), леко заострен връх P (III aVF), AP вертикален. ъгъл a >= 90°. Тип RS (I-III, V1-V6) с изместване на преходната зона наляво R (V4.6)< S (V4,5).

Хипертрофията на дясното предсърдие (фиг. 10) се характеризира с увеличаване на амплитудата и заострена форма на вълната P II, III, aVF (P pulmonale), AR има вертикално положение, по-рядко се отклонява надясно, понякога S (V1V2) вълната леко се увеличава.

Ориз. Фиг. 11. Електрокардиограма при левокамерна хипертрофия с признаци на нейното систолно претоварване: QRS комплекс (V5.6) от R форма (Q (V5.6) и S (V5.6) липсват; R (V5.6) > R(V4); R I > R II > = R III< S III (угол a = + 16°), S (V1V1) - глубокий, R (V5) + S (V3) >= 45 mm, RS - T I, II, aVL, V4 - V6 изместен надолу, T (V4-V6) отрицателен, асиметричен. Определят се и признаци на хипертрофия на лявото предсърдие.

При левокамерна хипертрофия ЕКГ регистрира (фиг. 11) висока R вълна в левите гръдни отвеждания и дълбока S вълна V1V2. При qR и R формите на комплекса QRSv9, типични за хипертрофия на лявата камера или обичайната форма на qRs, високоспецифичен знак е R (V6)>=R (V4); малко по-малко надеждни знаци R (V5)>R (V4), qR (V6) се образуват с изместване на преходната зона вдясно, редица критерии на Соколов-Лион - R (V5) + S (V1.2) > 35 mm (за лица над 40 години) и повече от 40-45 mm (за лица под 40), R (V5,4,6) > 25 mm, S (v 1.2) > 20 mm, R (aVL) > 11 mm и т.н. левокамерната хипертрофия по-често се наблюдава хоризонтално положение или отклонение към лявата AQRS, но тя може да бъде нормална и дори вертикална. Потвърждение на левокамерна хипертрофия и индикация за нейната тежест, наличието на вторични дистрофични изменения в миокарда са несъответстващи промени в RS-T сегмента и Т вълната в отвеждания с дълбока S вълна (V1, V2, III и др. .), сегментът RS-T е изместен нагоре, Т вълната е високо положителна. По-слабо изразените промени в крайната част на вентрикуларния комплекс с левокамерна хипертрофия се характеризират с намаляване на Т вълната в левите гръдни отвеждания; докато T (V1)> T (V6).

При вродени сърдечни дефекти (P congenitale) често се наблюдава значително увеличение на амплитудата на вълната P(V1,V2,V3) в нормалното положение на AP. Комбинираната хипертрофия на двете предсърдия често се отразява на ЕКГ (фиг. 12) чрез комбинация от редица признаци на хипертрофия на всяко от предсърдията, описани по-горе: едновременно разширяване на P вълната и увеличаване на амплитудата на заострен P (II, III, aVF), разделяне на P (I, V6), увеличаване на и положителна и отрицателна фаза P(V1) .

От практическо значение е опитът на Cabrera и Monroy (E. Cabrera, J. R. Monroy, 1952) да определят вида на хроничното хемодинамично претоварване на вентрикула, което е в основата на развитието на неговата хипертрофия чрез промени в ЕКГ. При диастолно (изотонично) претоварване на лявата камера (аортна или митрална клапна недостатъчност и други сърдечни дефекти) комплексът QRS (V5V6) често има QR форма с висока R вълна и често със задълбочена Q вълна с нормална ширина. Т вълната може да бъде високо положителна (T Cabrera), по-често при млади хора. V. I. Makolkin (1973) отбелязва намаляване и инверсия на зъба едновременно с намаляване на дълбочината на Q вълната (V5V6), тъй като сърдечната лезия прогресира при такива пациенти. При систолично (изометрично) претоварване на лявата камера (например при аортна стеноза), формата R (V5V6) или qR (V5V6) с много малък q (V6), изместването на сегмента RS-T (V5V6) надолу и най-често се наблюдава отрицателна Т вълна (V5V6). В десните гръдни отвеждания rS и понякога QS се записват с повишен RS-T сегмент и положителна асиметрична Т вълна.

Ориз. 12. Електрокардиограма с хипертрофия на дясната камера и двете предсърдия. Отклонение на AQRS вдясно, QRS (V1) от формата R3, S (v1)< S (V2V3), RS - T (II,III,V1-V4) смещен вниз, Т (II,III,aVF,V1-V4) отрицательный. Зyбец P уширен (0,14 сек.); расщеплен в отведении II, зубец Р двухфазный с увеличенной отрицательной фазой в III, V1, aVF; P(V2V3) - высокий, заостренный.

Хипертрофията на дясната камера на ЕКГ (фиг. 12) е представена с висока R (V1) вълна (qR, R, Rs, RS типове) или R (V1) (типове rSR, RSR, rR" с нормална ширина на QRS) и дълбока вълна S (V4) (типове rS, RS, Rs с изместване вляво от преходната зона). При типове qR, R, Rs и rS (V1), депресия на сегмента RS-T (V1) и инверсия на вълната Т (V1) обикновено се записват RS(V1) - амплитуда S (V1)< S (V2V3). Электрическая ось сердца обычно отклонена вправо или расположена вертикально угол a >+100° е признак за хипертрофия на дясната камера, ако няма блокада на левия заден клон на снопа на His. Описаната форма на ЕКГ при хипертрофия на дясната камера се наблюдава при сърдечни дефекти и в някои случаи на тежко хронично белодробно сърце (типове qR, RS, Rs(V1)). В повечето случаи на хронично пулмонално сърце се записва S-тип ЕКГ (виж фиг. 10) с изразена S (V1) вълна и ниска r (V1) вълна. В тези случаи наличието на дяснокамерна хипертрофия се потвърждава от изместване на преходната зона наляво или намаляване на амплитудата на S(V1) (Sv1< < 3 mm и меньше Sv2v3), или типом rSr"(V1), или отклонением AQRS вправо. Признаки систолической (qRv1, RSv1) и диастолической (RSR"v1) перегрузок на фоне гипертрофии правого желудочка имеют диагностическое значение лишь при врожденных пороках сердца.

Комбинираната хипертрофия на двете вентрикули не винаги се отразява на ЕКГ, понякога се регистрират само признаци на левокамерна хипертрофия. В редки случаи е възможно да се открият намалени признаци на хипертрофия на дясната и лявата камера.

Ориз. 13. Електрокардиограма при синдром на Wolff-Parkinson-White: интервалът P-Q е 0,11 сек., QRS комплексът в отвеждания II, III, aVF, V3-V6 започва с делта вълна (0,06-0,08 сек.), насочена нагоре, и в води I, aVL - надолу; Широчината на QRS е 0,13 сек.

Синдромът (феномен) на Wolff-Parkinson-White, който е една от разновидностите на синдрома на преждевременно вентрикуларно възбуждане (виж синдром на Wolff-Parkinson-White), се причинява от преждевременно разпространение на възбуждането от предсърдията чрез допълнителни пътища за бързо провеждане на импулс (Kent's сноп, влакна на Maheim) в базалните отдели на една от вентрикулите или междукамерната преграда. В съответствие с това преждевременното възбуждане на вентрикуларния миокард на ЕКГ се изразява с делта вълна (осцилации с ниска амплитуда) в началото на разширения от нея комплекс QRS и скъсяване на P-Q интервала (фиг. 13). В типичните случаи на синдрома на Wolff-Parkinson-White, продължителността на A-вълната е 0,04-0,08 секунди, P-Q -0,08-0,11 секунди, QRS комплекс 0,12-0,15 секунди. При атипичен ход на този синдром възбуждането се провежда в вентрикула чрез влакната на Махайм; докато делта вълната отнема 0,02-0,03 секунди, P-Q интервалът не се съкращава, QRS комплексът не се разширява. Преждевременното синхронно възбуждане на двете вентрикули (чрез снопчетата Torel и James) се проявява на ЕКГ чрез скъсяване на P-Q интервала (под 0,11 сек.) без промяна на QRS комплекса. Скъсяване на интервала P-Q (R) може да възникне и поради други причини (ускоряване на проводимостта по атриовентрикуларния възел, по вътрепредсърдните пътища), поради което такава промяна на ЕКГ се препоръчва да се нарече синдром на съкратен P-Q интервал (P-R), според терминологията (1980) и Класификацията на нарушенията на сърдечния ритъм (1982) от експертната група на СЗО. При синдрома на Wolff-Parkinson-White и други синдроми на кратък P-Q интервал често се появяват пароксизмални сърдечни аритмии.

Нарушенията на интравентрикуларната проводимост (вижте Сърдечен блок) се класифицират въз основа на концепцията за трилъчева структура на интравентрикуларната проводяща система. Съгласно тази концепция снопът на His (ствола на атриовентрикуларния сноп) е разделен на три функционално независими клона (виж фиг. 5): ляв преден (преден клон на левия крак), ляв заден (заден клон на левия крак). крак) и десен (десен крак). Основните клони са разделени в субендокардиалния слой на миокарда на множество малки клони, които завършват с проводими мускулни влакна на Purkinje.

Между периферните клони на предния и задния ляв клон (клони на левия крак) има мрежа от анастомози от проводящи влакна, според която в случай на блокада на един от тях възбуждането бързо (за 0,01- 0,02 секунди) се разпространява от незасегнатия клон към блокираната зона. Това определя нормалната ширина на комплекса или лекото му разширяване (до 0,11 сек.) с блокадата на един от левите разклонения. Той става по-широк (0,11-0,13 сек.), когато блокадата на левия клон се комбинира с блокадата на анастомозите. Няма анастомози между десния и левия клон, следователно, когато десният клон или двата леви клона са блокирани, комплексът QRS се разширява значително (0,12 секунди или повече). Терминът "блокада на клона на снопа на His" се отнася до прекратяване на провеждането на импулс по един клон, а терминът "непълна блокада на клона" е забавяне на провеждането по него или прекратяване на провеждането в част от нейните клонове. Блокадата на клона може да бъде постоянна (на дадена ЕКГ или няколко) и непостоянна (интермитентна, интермитентна).

Ориз. четиринадесет.

Блокадата на левия преден клон на снопа His на ЕКГ (фиг. 14, а) се характеризира в отвеждане I с qR комплекса, в отвеждане III с комплекса rS и изразено отклонение наляво (ъгъл a >= -30°). При блокадата на девствения заден клон се записва комплексът RS1 и qR III с отклонение на електрическата ос вдясно (a>= +90°). Диагнозата на блокада на левия заден клон може да се постави на ЕКГ само ако нейните признаци се проявяват в динамика през кратък период между последователно записаните ЕКГ. Във всички останали случаи за това заключение е необходимо на клин. данни за изключване на дясната вентрикуларна хипертрофия и вертикално положение на сърцето, при което на ЕКГ се записват идентични промени. Блокадата на десния крак на ЕКГ (фиг. 14, б) се характеризира с разширяване на комплекса QRS до 0,12 сек. и повече, широк зъб S I, v6 (qRS I, v6) и сложен RSR "(V1) с широк и висок R 1 / V1. Положението на електрическата ос е нормално, вертикално или хоризонтално. Т вълната ( V1) е отрицателен При непълни блокади, всякакви от левите клони, формата на QRS комплекса в отвеждания I и III е еднаква, а отклонението на AQRS наляво или надясно е по-малко, отколкото при пълна блокада на съответния клон. За тяхната точна диагноза е необходимо да се анализира динамиката на сложната конфигурация. Непълната блокада на десния крак се характеризира с ширина на QRS комплекс от 0 08-0,11 сек., rSr (V1) или rSR (V1) комплекс с леко разширяване на вълната r (V1) или S (1,V3,aVL) или появата на комплекса rSr" + + Sr" (V1) в динамиката.

Блокадата на два клона (двулъчева блокада) на снопа His води до забавяне на възбуждането или на дясната камера и на една от стените на лявата (блокада на десния и един от левите клони), или на цялата лява камера (блокада на двата клона на левия крак). При блокада на десния и един от левите клони на ЕКГ се регистрират признаци на блокада на всеки от тях (фиг. 14, в), тъй като блокираната стена на лявата камера се възбужда с по-кратко закъснение от дясната камера : ширина на QRS> 0,12 сек., признаците на блокада на десния крак се комбинират със значително отклонение на AQRS наляво (с едновременна блокада на левия преден клон) или вдясно (когато се комбинира с блокада на девствения заден клон ). При блокада на двата леви клона (блокада на левия крак) и двете стени на лявата камера се възбуждат приблизително с еднакво закъснение, следователно признаците на блокада на всеки от тези клонове не се записват ясно на ЕКГ, а комплексът QRS има много особена форма (фиг. 14, г) - широк зъб R I,V6 (ширина> 0,12 сек.) със сплескан или назъбен връх (Q вълна (V5) липсва) и широка дълбока вълна Sv1v2 (rS или QS) ; сегментът RS-T и T вълната в отвеждания I, V1, V2 и V3 са рязко несъвместими с основната вълна на комплекса QRS.

При блокадата на трите клона (трилъчева блокада) се получава непълна или пълна атриовентрикуларна блокада на дисталното ниво. При дистален атриовентрикуларен блок I или II степен на ЕКГ, заедно с удължаване на P-Q интервала или блокиране на отделни камерни комплекси, се регистрират признаци на блокада на два клона на снопа His. Пълният дистален атриовентрикуларен блок се характеризира с появата на правилен вентрикуларен (идиовентрикуларен) заместващ ритъм с аберантна (драматично променена) форма на вентрикуларен комплекс като двулъчев блок.

По време на пристъп на ангина пекторис (вижте Ангина пекторис), а в някои случаи и след края на болката или в междупристъпния период, на ЕКГ се записват депресия на RS-T сегмента и намаляване или инверсия на Т вълната. ЕКГ промените са свързани с исхемия на субендокардиалния и частично интрамуралния слоеве на миокарда на стената на лявата камера. Краткосрочно повишаване на RS-T сегмента се наблюдава при т. нар. ангина на Принцметал (вж. Ангина пекторис). Повишаването на RS-T сегмента отразява трансмурална исхемия. При ангина пекторис ЕКГ често разкрива и различни видове сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта. Въпреки това, повече от половината пациенти с ангина пекторис в междинния период може да нямат признаци на миокардна исхемия на ЕКГ или може да са трудни за идентифициране на фона на други промени в ЕКГ (например промени в RS-T сегмента и Т вълна с левокамерна хипертрофия). В такива случаи се използват функционални електрокардиографски тестове за откриване на латентна коронарна недостатъчност. Най-разпространени са електрокардиографските тестове с дозирана физическа активност: велоергометричен тест, тест на бягаща пътека (виж Ергография) и др. Тези тестове, като фармакологични тестове с дипиридамол (звънчета), изопреналин или ергометрин, както и хипоксемичен тест, симулират ангина пекторис при пациенти с исхемична болест на сърцето. На ЕКГ положителният резултат от теста се характеризира с появата на признаците на миокардна исхемия и аритмии, описани по-горе, и клинично с пристъп на ангина пекторис или нейните еквиваленти. Електрокардиографският тест с нитроглицерин дава многопосочни промени, които са много трудни за интерпретиране. Използва се предимно в случаи на изменена първоначална ЕКГ. Ортостатичният тест (вижте Ортостатични тестове) е с ограничена употреба. При този тест ЕКГ на пациента се прави в хоризонтално положение, след това във вертикално положение - веднага след ставане и след това след 30 секунди, 3, 5, а понякога и 10 минути. неподвижно стоене. Тестът се счита за положителен за депресия на ЕКГ при ортостаза сегмент S-Tи инверсия на вълната Т. Всички функционални електрокардиографски изследвания се извършват сутрин на празен стомах или 3 часа след закуска. Окончателното решение за провеждане на изследването се взема в деня на провеждането му, след регистриране на първоначалната ЕКГ. Отстраняването на следната ЕКГ зависи от времето на възникване на промените в миокарда под въздействието на пробата.

При диагностицирането на инфаркт на миокарда (виж) електрокардиографията играе водеща роля заедно с клиниката. С негова помощ се разкриват специфични диагностични симптоми, определя се локализацията, степента, дълбочината на лезията и се оценява динамиката на инфаркта. Лезиите, развиващи се във фокуса на миокардния инфаркт, имат три зони на морфологични промени: зона на некроза в центъра (по-близо до вътрешните слоеве), зона на тежка дистрофия („увреждане“) и зона на миокардна исхемия по периферията на фокусът. Това причинява отклонение на Q вектора (първата половина на QRS комплекса) и T вектора в посока, противоположна на инфарктната зона, и вектор S-Tкъм посоката на тази зона. Съответно на ЕКГ в отвеждания с положителен полюс (фиг. 15) Q вълната се увеличава и разширява над фокуса, R вълната намалява, сегментът RS-T се измества нагоре, T вълната става отрицателна симетрична (коронарна). В отвеждания с положителен полюс от страната на сърцето, противоположна на зоната на инфаркт, се наблюдават реципрочни (реципрочни) промени в ЕКГ вълните: R вълната се увеличава (например R (V1V2) със заден базален инфаркт), S вълната намалява, сегментът RS-T се измества надолу от изолинията, вълната T става високо симетрична.

Ориз. 15. Схема на генезиса на електрокардиографските признаци на инфаркт на миокарда: показан е остър инфаркт на задната стена на лявата камера, първоначалният вектор на възбуждане - Q е увеличен и ориентиран в посока, противоположна на огнището на некрозата, проектира се към минус III отвод (повишен Q III) и към плюс отвод V3 (увеличен R (V2) - реципрочен знак). Векторът S - T - е ориентиран към инфаркта, съответно сегментът RS - T III е повдигнат и RS - T (V3) е понижен.

Ориз. 16

Динамиката на ЕКГ промените съответства на етапите на развитие на инфаркт. Най-острият стадий през първите часове или дни на заболяването поради трансмурално увреждане на вентрикуларната стена е придружен от рязко изместване на RS-T сегмента нагоре (фиг. 16) - образува се монофазна крива (всички ЕКГ елементи са от едната страна на изолинията). След това амплитудата и ширината на Q вълната се увеличават (след 4-12 часа, по-рядко в края на първия - на втория ден от инфаркта). Отрицателната коронарна Т вълна се появява не по-рано от края на първия ден. Увеличаването на Q вълната, инверсията на T вълната съвпадат във времето с известно намаляване на елевацията на RS-T. Наблюденията на M. I. Kechker et al. (1970-1976) показват, че на 3-5-ия ден от инфаркта на миокарда Т вълната става по-малко дълбока и често дори положителна или не претърпява промени в рамките на 5-7 дни. На 8-12-ия ден от заболяването Т вълната отново се инвертира (фалшиво-исхемични промени в ЕКГ) или започва да се задълбочава бързо (в случаите, когато е останала отрицателна). В същото време сегментът RS-T се приближава до изолинията. На 14-18 ден позицията на сегмента RS-T се нормализира (неговото постоянно издигане в цикатрициалния стадий на инфаркт е признак на аневризма на лявата камера) и G вълната достига максималната си дълбочина (края на острия стадий - началото на подострия стадий на инфаркт на миокарда). Повтарящата се инверсия на Т вълната, очевидно, се дължи на автоимунна реакция на миокарда, заобикалящ организиращия патологичен фокус. В подостър стадий на заболяването дълбочината на Т вълната отново намалява; в някои случаи става положителен или изоелектричен.

Ориз. Фиг. 17. Динамична електрокардиограма при остър перикардит: а - на втория ден от заболяването (конкордантно изместване нагоре на RS-T сегмента); b - на петия ден (изместването на RS - T леко намалява, появява се отрицателен T; c - на 12-ия ден (RS - T е по-малко повишен, T се задълбочава, амплитудата на R вълната леко намалява, Q вълната не се увеличи).

Разпространението на миокардния инфаркт се определя задоволително от броя на отвежданията, в които се записват характерни ЕКГ промени (директни и реципрочни). По-точна информация за разпространението на предните инфаркти може да се получи чрез регистриране на множество прокардиални отвеждания. Признак за трансмурален миокарден инфаркт, както и за аневризма на лява камера, е вълна (изчезване на R вълната) в тези отвеждания, където нормално се регистрира висока вълна R. При интрамурален (малък фокален и голям фокален) миокарден инфаркт QRS комплексът обикновено не се променя (понякога амплитудата на R вълната намалява), основният електрокардиографски признак е отрицателна "коронарна" Т вълна, записана в продължение на 3 седмици или повече. Сравнително дългата продължителност на тези промени и често наблюдаваната повторна инверсия на Т вълната позволяват да се разграничи интрамуралният инфаркт от остра исхемия с фокална миокардна дистрофия. Субендокардният миокарден инфаркт се характеризира със значителна депресия на RS-T сегмента, последвана от образуване на отрицателна вълна Т. Всички форми на остра коронарна недостатъчност могат да доведат до нарушена интравентрикуларна проводимост, което често затруднява диагностицирането на фокални изменения. При инфаркт на миокарда също често се наблюдават различни видове аритмии и атриовентрикуларни проводни нарушения.

Вегетативно-дисхормоналната миокардна дистрофия често се проявява чрез инверсия на Т-вълната и депресия на RS-T сегмента. Тези ЕКГ промени обикновено не съответстват на клиниката на заболяването (поява и изчезване на болка в областта на сърцето). Те често остават на ЕКГ в продължение на много месеци и дори години, въпреки че тежестта им варира. Pharmacol се използва за диференциална диагноза на вегетативно-дисхормонална миокардна дистрофия и коронарна болест на сърцето. електрокардиографски изследвания с калиеви препарати и блокери на β-адренергичните рецептори (обзидан и др.). Изчезването на отрицателните Т вълни и депресията на RS-T сегмента 60-90 минути след приема на тези лекарства се счита за положителен резултат от теста (счита се за характерен за вегетативно-дисхормонална миокардна дистрофия).

При миокардит (вижте) на ЕКГ се записват промени в Т вълната от намаляване на напрежението до инверсия. При провеждане на електрокардиографски тестове с калиеви препарати и β-блокери, Т вълната остава отрицателна. Често се определя от нарушения на сърдечния ритъм (екстрасистола, предсърдно мъждене и др.) и проводимостта.

Перикардитът (вж.) се характеризира в острия стадий със значително издигане на сегмента RS-T (увреждане на субепикардиалните слоеве на миокарда). Често това издигане на сегмента RS-T във всички стандартни и гръдни отвеждания е конкордантно (еднопосочно) по природа. Въпреки това може да се наблюдава и несъответствие. Комплексът QRS при фибринозен перикардит не е променен (фиг. 17). В бъдеще (след 2-3 седмици) се наблюдава инверсия на Т-вълната.Изместването на сегмента RS-T постепенно намалява. С натрупването на ексудат амплитудата на зъбите на комплекса QRS и други зъби във всички отвеждания рязко намалява. Понякога се записва редуване на комплекса QRS, което се разбира като редовно редуване на вентрикуларни комплекси, които имат две донякъде различни амплитуди и форми. Лека деформация на един от комплексите се дължи основно на определен вид непълна интравентрикуларна блокада. При адхезивен перикардит сегментът RS-T и T вълната често са в противоречие с основната вълна на комплекса QRS; определят се признаци на предсърдно претоварване.

Ориз. 18. Електрокардиограма при белодробна емболия: RS I и QR III с разширение на S I и R III, в отвод V1 комплекс rSr "(S I, Q III синдром и непълна блокада на десния клон на снопа His); RS-T сегмент е повишена едновременно в отвеждания III, aVF и V1; Т вълна отрицателна в отвеждания III и V1-V3.

Тромбоемболизъм на белодробния ствол и белодробните артерии, причиняващ остър cor pulmonale синдром (виж Cor pulmonale), причинява остро претоварване, хипоксия и дистрофия на дясната камера и междукамерната преграда. Поражението на последното често води до развитие на електрокардиографски синдром на McGinn-White - SI QIII (RS I, QR III), който се счита за проява на непълна или пълна блокада на левия заден клон на снопа на His (фиг. 18). Много по-рядко има непълна или пълна блокада на десния клон на снопа на His. Най-честите електрокардиографски признаци на тромбоемболизъм на големи клони на белодробния ствол са изместването нагоре на сегмента RS-T едновременно в отвеждания III, aVF и V 1.2 (по-рядко V3, v4), както и инверсия на Т вълната ( III, aVF, V1-V3). Тези промени настъпват бързо (в рамките на десетки минути) и се увеличават през първия ден. При благоприятен ход на заболяването те изчезват за 1-2 седмици, само инверсията на Т-вълната понякога продължава 3-4 седмици.

Ориз. 19. Електрокардиограма при предозиране на дигоксин: непълна атриовентрикуларна блокада втора степен с периоди на Самойлов-Венкебах (5: 4), Q-T интервалът е съкратен (0,32 сек., с правилни 0,35 сек.), RS-T сегмент е "коритообразно" се измества надолу от изолинията.

Употребата на някои лекарства (сърдечни гликозиди, хинидин, новокаинамид, диуретици, кордарон и др.) може да доведе до промени в ЕКГ. Някои от тях отразяват наличието на терапевтичен ефект (например при лечение с гликозиди, скъсяване на Q-T интервала, депресия на RS-T сегмента, намаляване на Т вълната и нормализиране на сърдечната честота), други (Фиг. 19) показват интоксикация поради предозиране на лекарството (например при гликозидна интоксикация, поява на камерни екстрасистоли, особено политопни, или бигеминия, атриовентрикуларна блокада и други промени в ритъма и проводимостта до камерно мъждене).

Електрокардиографията при диагностицирането на сърдечни аритмии и проводимост играе първостепенна роля. ЕКГ оценката за аритмии (вижте Сърдечни аритмии) се извършва основно въз основа на измерване и сравняване на интервали между цикъла и вътре цикъл в записи за 10-20 секунди, а понякога и по-дълго. В този случай важен е и анализът на конфигурацията и посоката на Р вълната и зъбите на комплекса QRS, включително техния векторен пространствен анализ. От тази гледна точка е препоръчително синхронно регистриране на отвеждания I, II, III и V1 (или I, III и V1), както и на отвежданията на Лиан (виж по-горе). В някои случаи за точна диагноза се препоръчва да се регистрират електрограми на снопа His, както и интра-предсърдни и интравентрикуларни електрограми (виж Предсърдно мъждене, Пароксизмална тахикардия, Екстрасистола).

Всичко по-горе показва голяма диагностична стойност на електрокардиографията по отношение на широк спектър от клинични форми и синдроми, особено различни форми на коронарна болест на сърцето, миокардит и перикардит, хипертрофия, остри претоварвания на различни части на сърцето и сърдечни аритмии и смущения в проводимостта. Предимството на метода е възможността за неговото използване при всякакви условия и безвредност за пациента. Тези качества доведоха до широкото въвеждане на електрокардиографията в практическата медицина.

Характеристики на електрокардиографията при деца

За да регистрирате ЕКГ при деца, можете да използвате всякакви съвременни едноканални или многоканални електрокардиографи; за запис на ЕКГ в плода се използват по-чувствителни устройства, например домашното устройство EMP2-01. ЕКГ обикновено се записва в 12 стандартни отвеждания. За отвеждане на крайниците при новородени се използват правоъгълни или овални електроди с размери 3х2 см, при деца под 7-8 години - 4х3 см. 15 мм, при деца под 7-8 години - 15-20 мм. При запис на ЕКГ при деца над 8 години се използват електроди със същия размер като при възрастни.

ЕКГ при плода се записва по индиректен метод (и двата електрода се поставят на предната коремна стена на жена), комбиниран метод (един електрод се поставя върху предната коремна стена, а вторият в ректума, вагината или матката) и директен метод (електродите се поставят директно върху главата на раждащия се плод).

При здрави деца на различна възраст ЕКГ има свои собствени характеристики. Зависи от анатомичното положение на сърцето в гръдния кош, съотношението на дебелината на стените на лявата и дясната камера и особеностите на невроендокринната регулация на сърдечно-съдовата система. Сърдечната честота на плода в ранните етапи на бременността е 150-170 за 1 минута, в края на бременността - 120-140 за 1 минута; продължителността на интервала P-Q в началото на бременността варира от 0,06 до 0,12 секунди, в късните етапи на бременността - от 0,08 до 0,13 секунди; продължителността на комплекса QRS се увеличава от 0,02-0,03 сек. в ранните етапи на бременността до 0,04 -0,05 сек.- в по-късните й етапи. С увеличаване на гестационната възраст амплитудата на R, Q, S вълните също се увеличава.

ЕКГ регистрацията при плода се извършва за диагностициране на многоплодна бременност, различни сърдечни нарушения, за определяне на предлежаването, изключване на тумор, спонтанен аборт и др.

След раждането на дете ЕКГ показва преобладаване на електрическата активност на дясната сърдечна камера, което е свързано с особеностите на вътрематочното кръвообращение (виж Фетус). Електрическата ос на сърцето е отклонена надясно, ъгълът a се колебае между + 90 и + 180 °. Ритъмът на сърдечните контракции при новородени се характеризира с изразена лабилност. В първите дни от живота се наблюдава относителна брадикардия (110-130 контракции за 1 минута), след това увеличаване на сърдечната честота със значителни колебания (от 130 до 180 контракции за 1 минута). Р вълната в стандартните отвеждания I и II е висока и често заострена, особено при недоносени бебета. Съотношението на височината му към височината на R вълната в тези отвеждания е 1:3. Q вълната е дълбока в отвеждания II, III, aVF и aVR. R вълната в отвеждания II, III, aVF, V3-V6 е висока, а S вълната в отвеждания I, aVL, V2-V6 е дълбока. Т вълната в стандартните отвеждания е намалена, понякога двуфазна или дори отрицателна; съотношението на неговата амплитуда към височината на R вълната I-II е 1: 6. При отвеждания aVL и aVF може да бъде отрицателно, а в отвеждане aVR може да бъде положително. В гръдните води от V1 до V3 и дори до V4, вълната Т е отрицателна, Т вълната (V5, V6) е намалена, понякога отрицателна.

Продължителността на основните интервали и ширината на ЕКГ зъбите при децата се увеличават с възрастта. Продължителността на P вълната при новородени е средно 0,05 секунди. (0,04-0,06 сек.), продължителността на интервала P-Q е средно 0,11 сек. (0,09-0,13 сек.). Ширината на QRS комплекса е средно 0,05 сек. (0,04-0,06 сек.), продължителността на интервала Т варира от 0,22-0,32 сек.

ЕКГ при деца под две години се характеризира в повечето случаи с преобладаване на електрическата активност на дясната камера на сърцето. Ъгълът a варира от +40 до +120°. Сърдечната честота е 110-120 за 1 минута. Р вълната става по-закръглена; съотношението на височината му към височината на R вълната в I и II стандартни отвеждания е 1:6. Запазва се дълбока (повече от 1/4 от амплитудата на R вълната) Q вълна (II, III, aVF, aVR). При стандартно отвеждане I височината на R вълната се увеличава, а дълбочината на S вълната намалява. В гръдните отвеждания (V2-V6) се забелязват високи R вълни и доста дълбоки вълни S. T вълната I, II става по-висока и съставлява 1/3 -1/4 от височината на вълната R. При отвеждания aVL , aVF, V5, V6, Т вълната е положителна, но по-ниска, отколкото при по-големите деца, и отрицателна в отвеждания V1-V3 и често в отвеждане V4. Продължителността на интервалите и ширината на ЕКГ зъбите при малки деца е малко увеличена в сравнение с новородените. Ширината на P вълната е средно 0,06 сек. (0,04-0,07 сек.), продължителността на интервала P-Q е 0,12 сек. (0,11-0,15 сек.), ширина на комплекса QRS - 0,06 сек. (0,04-0,07 сек.), продължителността на QRST варира в рамките на 0,24-0,32 сек.

ЕКГ при деца на възраст от 2 до 7 години се характеризира с допълнително намаляване на електрическата активност на дясната камера на сърцето и увеличаване на лявата. Ъгълът a варира от +40 до +100°. Сърдечната честота е 90-110 за 1 минута. Съотношението на височината на зъба P I, II към височината на зъба R I, II - 1: 8.

Q вълната в стандартните отвеждания е по-слабо изразена и не винаги се наблюдава. Височината на R вълната в левите гръдни отвеждания се увеличава, а в десните намалява, докато размерът на вълната S се увеличава в десните гръдни отвеждания и намалява в левите. Т вълната (I, II, aVL, V5, V6), като правило, е положителна и по-висока, отколкото при малки деца; T вълна (V1-V3) и понякога T(V4) отрицателна. Ширината на P вълната при деца на тази възраст е средно 0,07 секунди. (0,05-0,08 сек.), продължителността на интервала P - Q - 0,13 сек. (0,11-0,16 сек.), Ширина - 0,07 сек. (0,05-0,08 сек.), продължителността на QRST варира от 0,27-0,34 сек.

ЕКГ при деца на възраст 7-15 години се различава от ЕКГ при възрастни с по-изразена лабилност на сърдечната честота (която е свързана по-специално с наличието на значителна респираторна аритмия) и по-кратка продължителност на основните интервали. Пулсът варира в рамките на 70-90 удара за 1 минута. В повече от половината от случаите се отбелязва нормален тип ЕКГ. Съотношението между амплитудите на зъбите става приблизително същото като при възрастните. Ширината на P вълната при деца на тази възраст е средно 0,08 секунди. (0,06-0,09 сек.), продължителността на интервала P-Q е 0,14 сек. (0,14-0,18 сек.), ширина на комплекса QRS 0,08 сек. (0,06-0,09 сек.), продължителността на QRST варира от 0,34-0,45 сек.

По този начин основните характеристики на ЕКГ при деца включват: 1) по-висок пулс; 2) лабилност на сърдечната честота; 3) превес на електрическата активност на дясната камера над активността на лявата; 4) по-малка ширина на зъбите и продължителност на интервалите; 5) наличие на отрицателна Т вълна в III стандартни и десни гръдни отвеждания.

Електрокардиографи

Електрокардиограф - устройство, предназначено да усилва и записва електрически потенциали, които се появяват по повърхностите на тялото, както и в кухините вътрешни органии в дълбините на биологичните тъкани в резултат на електрически процеси, които съпътстват разпространението на възбуждането през сърцето.

Ориз. 20. Блокова схема на електрокардиографа: Е - електроди; KO - превключвателни проводници; UBP - биопотенциален усилвател; RU - записващо устройство; UK - устройство за калибриране.

Съвременният електрокардиограф се състои от следните основни компоненти: електронен превключвател, усилвател на биопотенциал, записващо устройство и устройство за калибриране. Електродите са неразделна част от него. Обобщени структурна схемаелектрокардиографът е показан на фиг. 20. Принципът на работа на електрокардиографа е следният. Електрически сигнал, взет от повърхността на тялото, кухините на вътрешните органи или от дълбините на тъканите с помощта на електроди, се подава през оловния кабел към водещия превключвател и след това към входа на усилвателя на биопотенциала. Усилен до стойност, достатъчна за задействане на галванометъра, сигналът постъпва на входа на записващото устройство, където се преобразува в движение на пишещото устройство (светлинен лъч, писалка, мастиленоструя). Механизмът на лентово задвижване на записващото устройство придвижва хартията с диаграма, върху която е записана ЕКГ с точно зададена скорост.

Структурно електрокардиографите по правило изпълняват едно-, дву-, четири- и шестканални. В зависимост от конструкцията, основните модули са или комбинирани в един корпус (едноканални електрокардиографи), или могат да бъдат направени под формата на отделни независими единици (многоканални електрокардиографи). Характерна особеност на едноканалните електрокардиографи е наличието на общ панел, на който са разположени всички контроли. Едноканалните електрокардиографи имат малки размери и тегло от 0,4 до 5 кг. Многоканалните електрокардиографи се изработват под формата на отделни блокове и касети. Блок-касетният дизайн осигурява взаимозаменяемост на блокове и касети, опростява експлоатацията, ремонта, монтажа и демонтажа на устройството. Многоканалните електрокардиографи обикновено имат хоризонтално разположение. Размерите на многоканалните електрокардиографи са много по-големи от едноканалните, а теглото им може да надвишава 40 кг. В едноканалните електрокардиографи обикновено се използва един многопозиционен превключвател за превключване на проводници, с помощта на който могат да се записват последователно изводи I, II, III, aVR, aVL, aVF, V, както и сигнал за калибриране. Многоканалните електрокардиографи имат два превключвателя, които ви позволяват да превключвате проводници I, II, III, aVR, aVL, AVF, V1-6 във всяка последователност. Поради факта, че на входа на превключвателя се получава сигнал с ниско напрежение, основното изискване към превключвателя е да осигури ниско съпротивление на преход на контактите. Електрическият сигнал се подава към входа на превключвателя през водещия кабел. Водещият кабел е предназначен за свързване на електроди, поставени върху тялото на пациента, към електрокардиографа. Оловният кабел се състои от проводници, чийто брой съответства на броя на електродите; краищата на тези проводници са снабдени с контакти за свързване към електродите. Оловните кабелни проводници са маркирани, както следва; червено - към електрода на дясната ръка, жълто - към електрода на лявата ръка, зелено - към електрода на левия крак, черно или кафяво - към електрода на десния крак, бяло - към гръдния електрод.

Сигналът, превключен в желаната последователност и комбинация, има стойност от порядъка на 0,03-5 mV и следователно е невъзможно да се регистрира на хартиена лента без предварително усилване. Следователно сигналът от водещия ключ се подава към входа на усилвателя на биопотенциала. Тук сигналът се усилва до стойността, необходима за преместване на галванометъра. Усилвателите на съвременните електрокардиографи най-често се изпълняват на интегрални схеми. За тази цел широко се използват промишлени интегрални схеми на операционни усилватели, които дават възможност за изграждане на биопотенциални усилватели с много висока чувствителност (от порядъка на 10 μV) с ниско ниво на вътрешен шум (5-10 μV), висок вход съпротивление (5 MΩ и по-високо), висока устойчивост на шум и способност за потискане на мрежовите смущения до 10 хиляди пъти или повече спрямо регистрирания полезен сигнал.

Усиленият сигнал се подава на входа на записващото устройство, което осигурява такива важни характеристики на електрокардиографите като скоростта на хартиената лента, дебелината на записващата линия и др. Записващото устройство на електрокардиографа с мастило и термичен запис се състои от писалка галванометър и лентово задвижващ механизъм. Галванометърът се използва за преобразуване на електрически сигнал в движение на писалката. Галванометърът се състои от магнитна верига, разделена от въздушни междини на две симетрични половини, ротор, две намотки за контрол на движението на писалката и две постоянни магнезии. Връзката между движението на писалката и тока в намотката има тенденция да бъде близка до линейна. Роторът с въртящ момент отклонява перото, прикрепено към изходния край на вала на ротора.

Механизмът на лентата е проектиран да премества лентата с диаграма, на която е записана ЕКГ. Една от опциите за проектиране на лентовия механизъм се състои от двигател, скоростна кутия, подвижна маса. Въртенето от двигателя към ролката, която дърпа хартията, се предава от скоростна кутия. В долната част на подвижната маса има втулка, върху която се слага хартиена ролка. Масата има три направляващи ролки и направляващи канали за строго фиксирано движение на хартиената лента. Лентата се изтегля от гумирана ролка на скоростната кутия. Хартията се притиска към гумирания валяк чрез цилиндрични пружини.

Много електрокардиографи имат широк диапазон от скорости на хартиената лента: 1; 2,5; ; десет; 25; петдесет; 100; 250 mm/s Дебелината на записващата линия е в диапазона 0,3-1 мм, ширината на записа (люлеенето на пишещото устройство) е в диапазона 40-100 мм. Скоростта на мастило и термичен запис достига 10 m/s, скоростта на фотозапис е практически неограничена. Качеството на записа до голяма степен се влияе от дизайна на устройството за търсене. Металните химикалки за мастило и термично писане имат най-голяма маса и следователно инерция; струйните галванометри имат по-малка инерция (при устройства от типа "Мингограф"); най-малко инертните галванометри със запис на лъч. От голямо значение е качеството на хартиената лента. Подложката на хартиената лента (хартия за диаграми) трябва да е механично здрава и в същото време да има минимална дебелина. Хартията не трябва да се деформира под напрежение в лентово устройство.

Необходима единица на всеки електрокардиограф е калибриращо устройство, предназначено да подава калибриращо напрежение от 1 mV към входа на усилвателя, спрямо което се измерва амплитудата на ЕКГ зъбите. Електрокардиографите могат да имат спомагателни устройства: галванометърна успокояваща система, регулиране на нажежаемостта на писалката (за електрокардиограф чрез термичен запис), копчета за управление на движението на писалката и т.н. Функционалните свойства на електрокардиографа могат да бъдат разширени чрез включване на различни приставки. За целта са монтирани изходни конектори, към които можете да свържете, например, осцилоскоп за визуално наблюдение на ЕКГ и др.

В съответствие с действащия GOST, електрокардиографите се класифицират според вида на пишещия елемент и вида на носителя на информация в писалка със запис върху термочувствителна хартия, мастило върху хартия за диаграми, върху хартия с помощта на въглеродна лента и върху електрочувствителна хартия, мастиленоструйни със запис на хартия, лъч със запис на фотохартия, лъч със запис върху полупроводникова хартия, лъч със запис на хартия с директно развитие. Освен това има електрокардиографи с мрежово, автономно или комбинирано захранване. ЕКГ може да се получи и чрез телеметрия (вижте Телеметрия, Телеелектрокардиография). Системите за наблюдение (виж Мониторинг) използват междинен запис на биопотенциали върху магнитна лента. По-нататъшното усъвършенстване на електрокардиографите върви по пътя на автоматизирането на контрола на работата на тези устройства, използването на автоматична ЕКГ обработка в реално време с издаването на ЕКГ обработката води под формата на буквено-цифрова информация директно върху хартиена лента или дисплей.

Библиография : Воробьов А. И., Шишкова Т. В. и Коломейцева И. П. Кардиалгия, М., 1980; Gasilin V. S, и Sidorenko B. A. Angina pectoris, M., 1981; Дехтяр Г. Я. Електрокардиографска диагностика. М., 1972; Дощицин В. Л. Клиничен анализ на електрокардиограмата, М., 1982, библиогр.; Зеленин В. Ф. Електрокардиограма, нейното значение за физиологията, общата патология, фармакологията и клиниката, Воен.-мед. списание, т. 128, август, с. 677, 1910; Исаков И. И., Кушаковски М. С. и Журавлева Н. Б. Клинична електрокардиография, Д., 1984, библиогр.; Kuberger M. B. Насоки за клинична електрокардиография на детска възраст, D., 1983; Кушаковски М. С. и Журавлева Н. Б. Аритмии и сърдечен блок: (Атлас на електрокардиограмите), Л., 1981, библиогр.; Nezlin V. E. и Karpay S. E. Анализ и клинична оценка на електрокардиограмата, М., 1959; Ръководство по кардиология, изд. Е. И. Чазова, т. 2, М., 1982; Самойлов А. Ф. Пръстенен ритъм на възбуждане, Науч. дума, бр.2, стр. 73, 1930; Fogelson L. I. Клинична електрокардиография, М., 1957, библиогр.; Чернов А. 3. и Кечкер М. И, Електрокардиографски атлас, М., 1979, библиогр.; Chou T. - S. Електрокардиография в клиничната практика, N. Y., 1979; Conover M. B. Разбиране на електрокардиографията, Сейнт Луис, 1980; Диференциална диагностика на ЕКГ, hrsg. v. E. Nusser u. a., Stuttgart - N. Y., 1981: Dudea C. Electrocardiografie: Teoretica si practica, Bucuresti, 1981; Einthoven W. Die galvanometrische Registrierung des menschlichen Elektrokardiogramine, zugleich eine Beurtheilung Anwendung des Capillar-Elektrometers in der Physiologie, Pflugers Arch. ges. Physiol., Bd 99, S. 472, 1903; Einthoven W., Fahr G. u. Waart A. Uber die Richtung und die manifeste Grosse der Potentialschwankungen im menschlichen Herzen und fiber der Einfluss den Herzlage auf die Form des Electrokardiogramms, пак там, Bd 150, S. 275, 1913; GoldbergerE. Водещите aVl, aVr и aVf, Amer. Heart J., v. 24, стр. 378, 1942; Grant R.P, Клинична електрокардиография, N.Y.a. о. 1957 г.; Lewis T. Механизмът и графичните регистрации на сърдечния ритъм, L.t. 1920; McLachlan E.M. Основи на електрокардиографията, Оксфорд, 1981; Marriott H.J. L. Практическа електрокардиография, Baltimore-L., 1983; Ritter O.u. Fattorusso V. Atlas der Elektrokardiographie, Йена, 1981, Библиогр.; Samojloff A. u. Tschernoff A. Reziproker Herzrhythmus beim Menscben, Z. ges. опит Med., Bd 71, S. 768, 1930; Schaefer H. Das Elektrokardiogramm, B. u. а., 1951, Библиогр.; Waller A. D. Демонстрация в човека на електромоторни промени, придружаващи сърдечния ритъм, Дж. физиол. (Лондон), v. 8 стр. 229, 1887; Какво е новото в електрокардиографията, изд. от H. J. Wellens a. Н. Е. Кулбертус, Хага a. о., 1981 г.

М. И. Кечкер, Ю. Х. Гавриков; E. V. Neudakhin (пед.), P. I. Utyamyshev (технически), B. M. Zukerman (теоретични основи).

Електрическите явления в сърцето са открити и подробно описани от Сеченов. Това се случи през втората половина на 19 век. В продължение на десет години след откриването на самото явление е в ход разработването на необходимото устройство за записване на импулси. През 1873 г. се появява електрометър, който дава възможност да се получи повече информация по време на изследванията на сърцето.

Подобряване на оборудването

След още 15 години електрометър вече може да отчита електрическата активност на миокарда. След това учените се занимават с теоретични изчисления и записват основните положения на електрокардиографията. Без теория беше невъзможно да се развие самото поле на изследване.

В края на 19 век се появява концепцията за електрическата ос на сърцето, а самият орган е представен като биполярен (с равни противоположни заряди). Първият електрокардиограф обаче е създаден не на базата на електрометър. Електрометърът е използван за диагностициране на първите потенциали. ЕКГ устройството е създадено на базата на струнен галванометър. Системата работеше по следния начин.

Електрическият ток, който преминава от повърхността на тялото през електродите, преминава през чувствителна кварцова нишка, която се намира в магнитно поле. Конецът вибрира под въздействието на ток. Сянката на нишката се записва от оптика и получените данни се подават на екрана. Това устройство трудно може да се нарече перфектно. Очевидно беше недовършен и можеше да се провали. Въпреки това, именно такава система направи възможно да се направи първата стъпка в електрокардиографията.

Изобретателят на обемния кардиограф с тегло 270 кг, Айнтовен направи огромен принос за развитието на кардиографията. Дори такова нещо като стандартни следи се появи благодарение на него.

Съвременни устройства

Съвременните електрокардиографи не използват фотографски филм, а специален термичен филм за отпечатване на кривата. Освен това данните първо се получават в електронен вид и се съхраняват, а по-късно могат да бъдат разпечатани, ако е необходимо. Оборудването стана по-компактно, така че се използва дори за диагностика на място, например пациентите могат да направят електрокардиограма в линейки.

Освен това устройството ви позволява да наблюдавате сърдечния ритъм на пациента в движение. Устройствата от ново поколение се появиха благодарение на развитието на науката, появата на нови технологии и материали. Принципът на работа на устройството не се е променил по никакъв начин. В някои устройства току-що се появиха нови функции.

Показания за диагностициране

Електрокардиографът диагностицира повече от сърдечни заболявания. С помощта на устройството можете да идентифицирате:

• аритмия;
• исхемична болест;
• нарушение на проводимостта;
• тромбоемболизъм на белодробната артерия;
• ангина;
• тахикардия;
• сърдечна аневризма;
• брадикардия;
• феноменът на екстрасистола;
• миокардит и перикардит;
• миокардна дистрофия.

Съвременните устройства станаха по-компактни и многофункционални.

Това е далеч от пълен списъкзаболявания, които могат да бъдат диагностицирани с ЕКГ. В някои случаи след ЕКГ пациентът се насочва за по-подробен преглед по други методи. Важно е да се има предвид, че апаратът не позволява откриване на сърдечни тумори, шумове и дефекти при стандартни диагностични условия. Въпреки това, когато се използва методът на изследване под натоварване, както и по време на ежедневни проучвания, лекарят може да идентифицира заболявания.

След такова проучване се извършват други методи за диагностициране на заболявания, които ви позволяват да видите органа. По време на ежедневната ЕКГ целият масив от получена информация се предава на компютъра. Благодарение на съвременните технологии данните могат да бъдат анализирани бързо и ефективно.

Изразяваме своята благодарност към сайта sonomedica.ru за предоставения материал.

Методическо ръководство, "АКВАРИУМ ООД", 1999. - 96 с., с илюстрации.

ISBN 5-85684-381-9

Наръчникът описва историята на развитието и съвременните идеи за електрокардиографията, предоставя основна информация за електрофизиологичните механизми на формиране на електрокардиограмата и описва метода за запис на ЕКГ при кучета. Разглеждат се промени в електрокардиограмата при сърдечни аритмии, предсърдна и камерна хипертрофия, миокардни нарушения с различна етиология и други патологични състояния.

Наръчникът е предназначен за ветеринарни лекари и студенти от ветеринарни факултети.

Въведение

електрокардиография играе водеща роля в изследването на функционалното състояние на сърцето. Този метод за изследване на биоелектричната активност на сърцето е незаменим при диагностицирането и разпознаването на нарушения на ритъма и проводимостта, хипертрофия на сърцето – предсърдия и вентрикули, метаболитни нарушения в миокарда и други патологични процеси в сърцето. Този метод на изследване обаче всъщност не се използва напълно в домашната ветеринарна практика на малки домашни животни, използва се много ограничено, методите за анализ на електрокардиограмите са разпръснати и понякога несравними. Съществуващите в домашната ветеринарна диагностика методически указания и трудове по електрокардиография са написани предимно за продуктивни животни и се отнасят само частично за дребни домашни животни, в частност кучета.

Целта на предложеното ръководство е да направи преглед на основите на електрокардиографията, да въведе унифицирана техника за запис и интерпретация на ЕКГ в ежедневната клинична практика на лекар за малки животни, за да разшири диагностичните му възможности и следователно да увеличи процента на разпознаване на заболявания и патологични състояния на сърцето.

Методът на електрокардиографията е информативен, прост, достъпен във ветеринарна клиника и е абсолютно безвреден. Електрокардиограма е запис от изследването, който може да се съхранява и сравнява с последващи ЕКГ, изучавайки динамиката на заболяването, освен това това е ясно потвърждение на диагнозата.

История на развитието на електрокардиографията

Първият опит за изследване на електрофизиологията на сърцето е направен от Kölliker и Müller през 1855 г., те доказват наличието на електрически явления в свиващото се жабе сърце с помощта на нервно-мускулен препарат от скелетни мускули. Те не са провеждали проучвания върху други животни.

За първи път наличието на биопотенциали в сърцето на топлокръвните животни е открито в Русия през 1862 г. от Сеченов И.М. („За животинското електричество“), освен това той посочва значителна разлика в потенциалите между върха и основата на сърцето. И само през 1872 г. Дондерс и през 1873 - 1874 г. Енгелман потвърди и само върху жаби наблюденията на Кьоликер и Мюлер за наличието на биоелектрични явления в свиващото се сърце.

Впоследствие използването на нервно-мускулния препарат от жаба става недостатъчно за изследователите. Имаше нужда от използване на физически инструментални и графични методи за записване на биоелектрични явления в сърцето. Първият опит да се запише електрическата активност на сърцето е направен през 1862 г. от Мейснер и Кон. Те спират пулсацията на сърцето и възбуждат вентрикула, причинявайки единични раздразнения в атриовентрикуларната област. Те не получиха принципно нова информация за електрическата активност на сърцето, въпреки че галванометърът даде ясни отклонения.

Следващата стъпка е първият инструментален запис на електрическата активност на сърцето на костенурка и жаба, извършен от Марей през 1876 г. с помощта на капилярен електрометър на Lippmann.

За първи път човешка електрокардиограма с капилярен електрометър е записана от Waller през 1887 г. През 1888 г. в своя труд същият учен цитира метод за запис на ЕКГ от крайниците на куче, стоящо свободно в съдове с вода. През 1889 г. той регистрира и ЕКГ при котка и кон. При изследване на крайниците на животните те бяха поставени във вани с вода, за да се получат надеждни контакти, които послужиха като основа за появата на бъдещ универсален метод за записване на ЕКГ от крайниците.

Електрокардиографията придоби клинично значение поради използването на Einthoven (1903) и Samoilov A.F. (1908 г.) на струнен галванометър, с помощта на който се записват ЕКГ от съвременен тип. Айнтховен също предлага система за отвличане, наречена на негово име. В бъдеще електрокардиографията се развива блестящо и заема водещо място в практическата диагностика на сърдечно-съдовата патология както при хора, така и при животни (8).

Голям принос за развитието на ветеринарната електрокардиография имат местните учени Домрачев Г.В., Филатов П.В., Баженов А.Н., Обжорин Н.З., Рошевски М.П. и редица други, както и чуждестранни експерти Lannek N., Detweiler D.K., Tyiley L.P., Bohn F.K. и други.

Електрофизиологични основи на електрокардиографията

Електрокардиографията е метод за графичен запис на електрически процеси, протичащи в сърцето по време на неговото възбуждане. Методът се основава на идеята, че биотоковете на сърцето имат равномерно разпределение по повърхността на тялото, и могат да бъдат отклонени, усилени и записани под формата на характерна крива - електрокардиограма.

Електрокардиографската крива зависи от три взаимосвързани функции на сърцето – автоматизм, възбудимост и проводимост. Съкратителната функция не участва във формирането на ЕКГ

Основни функции на сърцето

Автоматизъм - способността на специализираните клетки на сърцето да генерират спонтанно импулси, които предизвикват възбуждане.

Възбудимост - способността на сърцето да се възбужда под въздействието на импулси.

Проводимост - способността на сърцето да провежда импулси от мястото им на произход до контрактилния миокард.

рефрактерност - невъзможността възбудените миокардни клетки да се активират под въздействието на допълнителен електрически импулс.

Съкратимост способността на сърдечния мускул да се свива под въздействието на импулси.

Биоелектрични явления в миокарда

В основата на възникването на електрически явления в сърцето е проникването на йони K+, Na+, Ca 2+, Cl- и други през мембраната на мускулната клетка. Клетъчната мембрана в електрохимично отношение е обвивка с различна пропускливост за различни йони. Високите концентрационни градиенти на йони от двете страни на мембраната се поддържат от работата на йонните помпи. К + йоните са предимно вътре в невъзбудената клетка, а Na + Cl - и Ca 2+ йони са отвън. Освен това мембраната на невъзбудената клетка е по-пропусклива за K+ и Cl-. Следователно K + йоните, поради градиента на концентрация, са склонни да напуснат клетката, пренасяйки своя положителен заряд в извънклетъчната среда. Cl - йони, напротив, навлизат в клетката, увеличавайки отрицателния заряд на вътреклетъчната течност. Това движение на йони води до поляризация клетъчна мембрана на невъзбудена клетка: външната й повърхност става положителна, а вътрешната - отрицателна. Потенциалната разлика, която се появява в същото време върху мембраната, предотвратява по-нататъшното движение на йони. Настъпва стабилно състояние на поляризация на клетъчната мембрана на контрактилния миокард по време на диастола (6).

Когато една клетка се възбужда под въздействието на електрически импулс, нейната пропускливост се променя драстично. Йонният натриев поток се увеличава, което води до презареждане на мембраните. Външната страна на възбудената област придобива отрицателен заряд. Появата и бързото му разпространение, придружено от неутрализиране на положителния заряд на покой, създава потенциална разлика и образува електродвижеща сила (EMF) - текущ деполяризация. След края на деполяризацията потенциалната разлика изчезва, тъй като цялата повърхност на миокарда става електроположителна.

Възбуждането е последвано от процес на угасване на възбуждането - реполяризация, което е да възстанови положителния заряд на външната страна на клетъчните мембрани. Постепенното заместване на отрицателния заряд с него отново създава ЕМП - този път реполяризационния ток.

Способността за генериране на електрически импулс на възбуждане, т.е. функцията на автоматизма, е надарена със специализирани клетки синоатриален възел (SA-възел) и проводяща система на сърцето: атриовентрикуларна връзка (В-връзка), проводящата система на предсърдията и вентрикулите. Те се наричат ​​пейсмейкърни клетки - пейсмейкъри. Контрактилни миокардни клетки лишени от автоматизъми имайки възбудимост, се активират само под въздействието на импулси, излъчвани от пейсмейкърите. Най-високият автоматизъм е присъщ на SA възела, което е нормално център на автоматизма от първи ред. Основните клетки на пейсмейкъра действат като пасивни проводници на възбуждане. Във физиологичен смисъл те са резервни източници на образуване на импулси, или центрове на автоматизма II и III ред.

Разработен в SA възела, импулсът на възбуждане предизвиква деполяризация първо на дясното, а след това на лявото предсърдие и след кратко забавяне на AV връзката се предава през His системата към вентрикулите. След това настъпва деполяризация на междукамерната преграда и отначало отделите, обърнати към лявата камера, тоест възбуждането обхваща преградата отляво надясно. След това електрическият импулс преминава към стените на вентрикулите. Тяхната деполяризация започва от вътрешната субендокардиална област, където се разклоняват влакната на Пуркине, и се разпространява до епикарда. Така като цяло деполяризацията на миокарда се случва отгоре надолу и отдясно наляво.

След това започва процесът на реполяризация и първите, които възстановяват положителния заряд, са онези участъци от миокарда, които са били възбудени последни, т.е. камерната реполяризация се извършва от епикарда към ендокарда.

Типични примери са процесите на де- и реполяризация дипол - съвместно съществуване и движение на два заряда, еднакви по големина и противоположни по знак, разположени на безкрайно малко разстояние един от друг. Положителният полюс на дипола винаги е насочен към невъзбуденото, а отрицателният полюс - към възбудената част на миокардното влакно. Диполът създава елементарна ЕДС.

Диполната ЕДС е векторна величина, която се характеризира не само с количествената стойност на потенциала, но и с посоката от отрицателния полюс към положителния.

Посоката на движение на деполяризационната вълна винаги съвпада с посоката на диполния вектор, а посоката на движение на реполяризационната вълна е противоположна на диполния вектор.

За улавяне на ЕМП са необходими два електрода, монтирани в различно заредени точки на тялото и един е достатъчен за записването му. Положителният електрод се използва като записващ (активен) електрод.

Полярността на ЕКГ вълните се подчинява Основният закон на електрокардиографията:

Ако векторът на тока с положителния полюс е насочен към активния електрод, се записва трептене нагоре - положителен зъб; в противоположна посокана вектора се регистрира трептене надолу - отрицателен зъб; ако векторът е перпендикулярен на оста на проводника, тогава няма положителни и отрицателни отклонения на електрограмата, се записва така наречената "нулева" или изоелектрична линия.

По време на систола в сърцето се възбуждат огромен брой мускулни влакна, всяко от които има своя собствена ЕМП на възбуждане с различна посока. Освен това, ако векторите са насочени в една посока, тогава те се сумират, ако в различни посоки, тогава те частично или напълно неутрализират един друг.

Сърцето обикновено се разглежда като единичен сърдечен дипол, който създава електрическо поле в околната среда. Във фронталната равнина, пространственото показване на ЕМП на сърцето или на единичен сърдечен дипол, е резултантният вектор на деполяризация - резултат от алгебричната сума на набора от многопосочни вектори на ЕМП на елементарни микродиполи (единични мускулни влакна).

Полученият вектор на деполяризация се нарича електрическа ос на сърцето.

Условната граница, проведена между отрицателния и положителния полюс на сърдечния дипол, перпендикулярна на електрическата ос на сърцето, се нарича линия с нулев потенциал. Той разделя електрическото поле на сърцето и съответно тялото на отрицателно и положително заредени половини. Първият е разположен вдясно от нулевата линия, вторият - вляво от нея (5).

ЕКГ може да се запише чрез свързване към галванометър всяка двойка точки, които носят неравномерен заряд. Въпреки това, в практическа работаобичайно е да се използват тези, които са удобни за нанасяне на електроди и дават най-голяма потенциална разлика. Това са десните предни и левите предни и задни крайници при кучета.

Показания за електрокардиографско изследване

1. Всички пациенти с клинични признаци на сърдечно-съдови заболявания.
2. Животни на възраст над 5 години, независимо от причината за посещение на лекар, за да се идентифицират скрити нарушения на сърдечно-съдовата система.
3. Животни, които ще бъдат подложени на операция.
4. Всички пациенти по време на интензивно лечение.
5. Пациенти с инфекциозни заболявания, с цел откриване на вторично увреждане на миокарда.
6. Животни с незаразни заболявания, ако има подозрение за участие на сърцето в патологичния процес.

Електрокардиографски проводници

ЕКГ проводниците се наричат ​​системата за прилагане на електроди към повърхността на тялото. С тяхна помощ се записват промените в потенциалната разлика на повърхността на тялото, които възникват по време на работата на сърцето. При кучета се вземат 10 ЕКГ отвеждания: 6 отвеждания от крайниците - 3 стандартни и 3 усилени и 4 гръдни отвеждания.

Стандартни отводки

Стандартните биполярни проводници са предложени от Айнтовен. Те изследват електрическата активност на сърцето във фронталната равнина, като записват потенциалната разлика между две точки на електрическото поле, разположени върху крайниците, със следните сдвоени електроди:

Вода I - ляв (+) и десен (-) предни крайници;

Отвод II - ляв заден (+) и десен преден (-) крайници;

Отвод III - ляв заден (+) и ляв преден (-) крайници.

Електродът, разположен на левия преден крайник, има взаимозаменяем полярност, в зависимост от това кое отвеждане участва в записа (положително в отвеждане I, отрицателно в отвеждане III).

Електродите, фиксирани върху крайниците, са свързани към електрокардиографа, а четвъртият електрод е инсталиран на десния заден крайник, за да свърже заземяващия проводник.

Както се вижда на фиг. 1, трите стандартни изводи образуват равностранен триъгълник (триъгълник на Айнтховен). Върховете на триъгълника са десният и левият преден и левият заден (по-точно срамната артикулация) крайници с инсталирани там електроди. Страните на триъгълника образуват осите на оловото (условни линии, свързващи електродите). В центъра на триъгълника е електрическият център на сърцето.

За да се улесни анализът на ЕКГ при електрокардиографията, е обичайно да се изместват осите на абдукция и да се провеждат през електрическия център на сърцето. Резултатът е триосна координатна система, където осите на отвличане са разделени от 60° ъгли. Всяка ос се състои от положителни и отрицателни половини, съответно, на полярността на електродите, към които са съседни.

Укрепени проводници на крайниците

Усилените проводници за крайници са предложени от Голдбърг през 1942 г. Те записват потенциалната разлика между един от крайниците, върху който е инсталиран активният положителен електрод на това отвеждане, и средния потенциал на другите два крайника. Като отрицателен електрод в тези отвеждания се използва т. нар. комбиниран електрод на Голдберг, който се образува чрез свързване на електроди от два крайника чрез допълнително съпротивление (фиг. 2).

Три подобрени униполярни проводника за крайници са обозначени, както следва:

aVR - засилено отвличане от десния преден крайник;

aVL - засилено отвличане от левия преден крайник;

aVF - засилено отвличане от левия заден крайник.

Обозначаването на усилените проводници на крайниците идва от първите букви на английските думи:

"а" - увеличен (подсилен); "V" - напрежение (потенциал); "R" - вдясно; "L" - ляво (ляво); "F" -крак (крак).

Осите на подсилени униполярни проводници от крайниците се получават чрез свързване на електрическия център на сърцето към мястото на приложение на активния електрод на това отвеждане, тоест към един от върховете на триъгълника на Айнтовен.

Информативност на крайниците

Ако комбинираме осите на три стандартни и три усилени крайници, прокарани през електрическия център на сърцето, получаваме шестосна координатна система, предложена през 1943 г. от Бейли, в която осите на съседните отвеждания са разделени с ъгли от 30°. Електрическият център разделя оста на всеки проводник на положителни (с лице към активния електрод) и отрицателни сегменти.

Чрез изобразяване на предната част на сърцето вместо електрическата ос в центъра на системата на Бейли (фиг. 3), може да се получи визуално представяне на актуалното информационно съдържание на отводите на крайниците. Въпреки факта, че всяко отвеждане отразява динамиката на ЕМП на всички камери и стени на сърцето едновременно, то също има свои собствени приоритети. В крайна сметка активният електрод най-чувствително, пълно и точно улавя биопотенциалите на онези части на миокарда, които са директно обърнати към него. На този принцип се основава локалната диагностика на сърдечни лезии.

Помислете за информационното съдържание на отвличането на крайник:

Отвод I регистрира промяна в потенциала на страничната стена на лявата камера, с изключение на нейните високи участъци;

Отвод II отразява състоянието на миокарда по надлъжната ос;

Отвод III характеризира състоянието на биоелектричната активност на дясната камера и задните диафрагмални участъци на лявата камера;

aVR, подобно на олово II, информира за целия миокард по дължина и поради близкото разположение на осите, но с различни полярности, aVR е почти огледален образ на отвод II;

aVL характеризира промяната в потенциала на високите участъци на страничната стена на лявата камера;

aVF е подобен на отвод III и действа като своеобразен арбитър, потвърждаващ дали се потвърждават или не патологични промени в отвод III (5).

гръдни проводници

Въпреки това, като се използват само проводници от крайниците, не е възможно да се обхванат промените във всички части на сърцето. Съществуващите празнини са запълнени от гръдните проводници, разработени от Уилсън през 1946 г. За кучета отводите CV 5 RL, CV 6 LL, CV 6 LU и Detweiler (1962) отвод V 10 са предложени от Lanneck (1949). Тази система от гръдни отвеждания е предложена за използване от редица чуждестранни автори (14,16). Гръдните проводници регистрират потенциалната разлика между активен положителен електрод, инсталиран в определени точки на повърхността на гръдния кош, и отрицателния комбиниран електрод на Уилсън, който се образува при свързване през допълнително съпротивлениетри крайника, чийто комбиниран потенциал е близо до нула. Гръдните отвеждания, за разлика от отводите от крайниците, регистрират промени в ЕМП на сърцето в хоризонтална равнина.

Електродите се монтират в следните позиции (фиг. 4.):

CV 5 RL (rV 2) - в дясното пето междуребрие близо до ръба на гръдната кост, т.е. над дясната камера;

CV 6 LL (V 2) - в лявото шесто междуребрие близо до ръба на гръдната кост, т.е. над междукамерната преграда;

CV 6 LU (V 4) - в лявото шесто междуребрие при костохондралната връзка, т.е. над върха на сърцето;

V 10 - над спинозния израстък на седми гръден прешлен, т.е. над страничната стена на лявата камера.

Необходимостта от гръдни електроди е извън съмнение, тъй като без тях е трудно да се прецени надеждно локализацията на извънматочни пейсмейкъри и огнища на миокардно увреждане, да се диагностицират точно определени видове блокади, както и хипертрофия на определени части на сърцето.

Метод за регистрация на електрокардиограми

Електрокардиографско оборудване

За регистриране на промени в потенциалната разлика между две точки в електрическото поле на сърцето по време на неговото възбуждане се използват специални устройства. - електрокардиографи. Има едноканални електрокардиографи, които записват последователно всяко ЕКГ отвеждане, и многоканални, които записват няколко различни отвеждания едновременно.

Електрокардиографите се състоят от входно устройство, усилвател на биопотенциал и записващо устройство. Електрически сигнал се взема с помощта на електроди (игли или щипки), прикрепени към определени части на тялото. Чрез входните проводници, маркирани в различни цветове, електрическият сигнал се подава към превключвателя и след това към усилвателя. Напрежение, което не надвишава 13 mV, се усилва многократно и се подава в записващо устройство, където електрическите трептения се преобразуват в механични премествания на арматурата на галванометъра и се записват върху движеща се хартиена лента. Записът може да бъде термичен или мастилен.

Независимо от техническия дизайн, електрокардиографът винаги има устройство за регулиране и контрол на усилването. За да направите това, към усилвателя се прилага стандартно калибриращо напрежение от 1 mV. Коефициентът на усилване на електрокардиограф обикновено се настройва така, че това напрежение да предизвика отклонение на записващата система с 10 mm.

Правила за безопасност

1. Неприемливо е използването на електрокардиографа, ако целостта на изолацията на захранващия кабел е нарушена и електрокардиографът не работи.
2. Изходът, към който е свързан щепселът на захранващия кабел, трябва да е в добро работно състояние и да отговаря на спецификациите.
3. В помещението, където се извършва електрокардиография, трябва да има метален заземяващ контур, към който е свързано оборудването, разположено в стаята.

При вземане на електрокардиограми апаратът и металната маса, върху която лежи пациентът, трябва да бъдат заземени!

Техника за запис на електрокардиограми

Препоръчително е да се записва ЕКГ в помещение, отдалечено от източници на електрически смущения (рентгенови кабинети, електроразпределителни табла). Масата трябва да бъде на разстояние 1,5-2 m от проводниците на мрежата.

За да се запише ЕКГ, животното се полага от дясната му страна, така че предните крака да са успоредни един на друг и под прав ъгъл спрямо тялото. Повечето изследователи смятат тази позиция на кучето за най-оптимална (Detweiler, 1981; Tilley, 1985 и др.). Електродите се фиксират върху лакътните и коленните стави, както и върху определени части на гръдния кош с помощта на игли или специални щипки („крокодили“). Кожата на мястото на закрепване на електродите се третира с алкохол. Към всеки електрод е прикрепен проводник, идващ от електрокардиографа и маркиран с определен цвят. Червен проводник е свързан към десния преден крайник, жълт проводник към левия преден край, зелен проводник към левия заден, черен проводник към дясната задна част (заземяване) и бял проводник към гръдния електрод.

Последователното записване на ЕКГ отвеждането се извършва чрез завъртане на копчето на превключвателя на електрокардиографа. Всички връзки между крайниците възникват автоматично в електрокардиографа.

Първо, задайте копчето на превключвателя на електрода в положение "O" и запишете амплитудата на миливолта, която служи като насока за стандартизиране на ЕКГ вълновите форми. Желателно е ЕКГ да се калибрира с миливолта в началото и в края на ЕКГ придобиването. Обикновено амплитудата на миливолта е настроена на 10 mm. Въпреки това, ако е необходимо, можете да промените усилването: намалете, ако амплитудата на ЕКГ вълните е твърде голяма (1 mV = 5 mm), или увеличете, ако тяхната амплитуда е малка (1 mV = 20 mm).

След записване на миливолта, копчето на превключвателя на електрода се настройва в отвеждане I, лентово устройство се включва и ЕКГ се записва. След това ЕКГ се записва последователно във II, III, aVR, aVL, aVF отвеждания, като се поставя дръжката на превключвателя на отвеждането в подходяща позиция. За записване на гръдни отвеждания се използва гръден електрод, той се премества последователно от една точка в друга и ЕКГ се записва последователно с помощта на едноканален електрод. В многоканален електрокардиограф е възможно да се записват няколко отвеждания наведнъж. Във всяко отвеждане се записват най-малко 4 ЕКГ комплекса.

По правило ЕКГ се записва при скорост на хартията 50 mm/s. По-ниска скорост (25 mm/s) се използва за дългосрочно ЕКГ мониториране, например за диагностициране на нарушения на ритъма. При скорост на лентата 50 mm/s, 1 mm съответства на интервал от 0,02 s; при 25 mm/s - 1 mm = 0,04 s.

В края на изследването името и възрастта на пациента, името на собственика, датата и часа на изследването и номера на историята на случая се записват на хартиена лента. Препоръчително е да отрежете лентата според проводниците и да я залепите върху формата.

Нормална електрокардиограма

Електрокардиограмата се състои от зъби, сегменти (разстоянието между два зъба) и интервали (комбинация от зъб и сегмент), отразяващи процеса на разпространение на вълна на възбуждане през сърцето (фиг. 5).

Помислете за процеса на формиране на ЕКГ. След като установихме посоката и големината на проекциите на моментните вектори върху оста на електрокардиографските отвеждания и се ръководим от основния закон на електрокардиографията, ние определяме конфигурацията на ЕКГ в стандартни и усилени отвеждания (фиг. 6), а също така последователно характеризираме отделните компоненти на ЕКГ.

Нормалните стойности на ЕКГ за кучета са дадени за крайник II при скорост на лентата 50 mm/s и амплитуда на контролния миливолт от 10 mm.

Зъб R.Предсърдната деполяризация се записва на ЕКГ под формата на вълна P. Възходящата част на вълната P отразява деполяризацията на дясното предсърдие, низходящата част - на лявото.

Първият моментен вектор на деполяризация на дясното предсърдие е насочен надолу и леко наляво (фиг. 6.1. А). Например в отвод III неговата проекция е ориентирана към положителния електрод. В резултат на това в това отвеждане се записва малка първоначална положителна фаза на Р вълната.

Вторият моментен вектор на деполяризация на предимно лявото предсърдие е насочен наляво (фиг. 6.1. Б). Проекцията му върху оста на отвод III е насочена към отрицателния електрод, поради което на ЕКГ се записва втората малка отрицателна фаза на вълната P. По подобен начин се обяснява конфигурацията на вълната P в останалите отвеждания.

Обикновено височината на P вълната е не повече от 0,04 mV, а ширината не надвишава 0,04 s. Тъй като възбуждането на лявото предсърдие започва малко по-късно от дясното (физиологичен асинхронизъм), P вълната може да има два пика (1). Морфологията на Р вълната в крайниците е силно променлива (13). Формата и амплитудата на P вълната варира от свиване до свиване при наличие на респираторна синусова аритмия, свързана с промени в интервалите R - R. Отрицателната P вълна при синусовата аритмия е рядка, но може да се появи в някои отвеждания, особено в III , aVL, CV 5 RL и понякога в отвеждане aVF. При някои нормални кучета амплитудата на P вълната се доближава до 0,4 mV в отвеждане II и aVF. Назъбени, разцепени или двуфазни Р вълни се отбелязват особено в отвеждания II, III, aVF и положителни отрицателни или двуфазни Р вълни могат да присъстват в отвеждане CV 5 RL (2).

Трябва да се отбележи, че процесът на предсърдна реполяризация обикновено не се отразява на ЕКГ, тъй като се наслагва във времето върху процеса на камерна деполяризация (QRS комплекс).

Сегмент P - Q. Това е разстоянието от крайната точка на вълната P до началото на вълната Q. Сегментът P-Q се записва в момента, в който импулсът преминава през проводящата система на сърцето, когато потенциалната разлика е много малка, следователно хоризонтална линия се записва на ЕКГ (фиг. 6. 2).

Интервал P - Q.Това е разстоянието от началото на вълната P до началото на вълната Q или R. То съответства на времето на преминаване на импулса през предсърдията, AV възела, снопа на His и неговите клони, т.е. характеризира състоянието на AV проводимост. Продължителността на P-Q интервала, в зависимост от сърдечната честота, е 0,06 - 0,13 s. Намира се на нивото на изолинията. Удължаването на интервала показва забавяне на AV проводимостта, а скъсяването е свързано със симпатико-надбъбречна реакция, синдром на вентрикуларно превъзбуждане, предсърдни и нодални пейсмейкъри.

QRS комплекс.Той отразява процеса на деполяризация на вентрикулите. Обичайно е да се разграничават три фази на разпространение на възбуждането през вентрикулите, всяка от които има свой собствен вектор на общ момент.

Процесът на възбуждане започва с деполяризация на преобладаващо лявата страна на междукамерната преграда в средната й трета. Моментният вектор е насочен надясно и надолу по оста на отвод III (фиг. 6.3. А). Ако проекцията на вектора на момента върху оста на присвояване е насочена към положителния електрод, тогава първата вълна, отразяваща възбуждането на вентрикулите, ще бъде насочена нагоре от изолинията и се нарича R вълна, а ако към отрицателната електрод, тогава зъбът ще бъде насочен надолу от изолинията и се нарича Q вълна.

Освен това възбуждането обхваща апикалната област на дясната и лявата камера и тъй като миокардът на лявата камера е почти три пъти по-дебел от миокарда на дясната камера, преобладава ЕМП на възбуждане на лявата камера и общият вектор е насочени наляво и надолу (фиг. 6.3. Б). В този случай на ЕКГ се записва голяма R вълна, когато общата ЕМП е насочена към положителния електрод, или дълбока S вълна, когато общата ЕМП е насочена към отрицателния електрод.

Основата на вентрикулите се възбужда последна, общият им вектор е насочен нагоре и малко надясно (фиг. 6.3. B). На ЕКГ се записва малка S вълна или продължение на R вълна (в зависимост от посоката на общия вектор).

Ако амплитудата на зъбите на комплекса QRS е достатъчно голяма и надвишава 5 mm, те се обозначават с главни букви, ако е по-малко от 5 mm, тогава малки букви. Ако обаче зъб с ниска амплитуда преобладава над останалите, тогава той също се обозначава с главна буква.

Забележка:Подпис до ориз. 22.Политопна екстрасистола на ЕКГ.

Продължителността на комплекса QRS се измерва от началото на Q до края на S. Максималната му ширина при дребните породи е 0,05 s, при големите - 0,06 s.

Q вълна- свързани с възбуждане на междукамерната преграда. Има малка амплитуда и е по избор зъб. Широка и дълбока Q вълна показва патология.

R вълнапоради деполяризация на вентрикулите. Амплитудата на R вълната обикновено не надвишава 3,0 mV (2,5 mV при малки кучета) в нито един повод. Най-високата стойност на R вълната, понякога достигаща 6,0 mV при някои млади кучета, се отбелязва в олово CV 6 LU, като в този случай стойността на R вълната в олово CV 6 LL също ще се доближи до тази стойност (2).

S вълна -отразява потенциалите на основата на сърцето; зъб S I - потенциали на дясната камера; зъб SJ III - потенциали на лявата камера. S вълната е малка и често липсва. Значително разширяване и увеличаване на амплитудата на зъба се счита за патологично.

Сегмент RS - T.Съответства на периода, когато и двете вентрикули са напълно покрити от възбуждане. Няма потенциална разлика и на ЕКГ се записва изоелектрична линия (фиг. 6.4).

Сегментът RS - T се измерва от края на вълната S до началото на вълната T. Мястото, където комплексът QRS преминава в сегмента RS - T, се нарича точка j(от английски. възел-съединение). Използва се като референтна точка за степента и продължителността на наклонената депресия на сегмента RS - T. Продължителността на RS - T зависи от честотата на пулса. Обикновено сегментът RS-T се намира на изолинията, депресията му е разрешена до 0,20 mV в крайниците и до 0,25 mV в гръдните. Покачването на сегмента RS-T не трябва да надвишава 0,15 mV (2, 13, 16).

Зъб Т.Отразява процеса на вентрикуларна реполяризация. Посоката на реполяризационните вълни е противоположна на посоката на деполяризация и е насочена от епикарда към ендокарда. Субендокардиалните участъци в началото на реполяризацията са все още отрицателно заредени и следователно векторът на единичен сърдечен дипол, както в периода на деполяризация, е насочен от ендокарда към епикарда. На ЕКГ в този момент се регистрира предимно положителна Т вълна (фиг. 6.5.)

Въпреки това, Т вълната може да бъде положителна, отрицателна и двуфазна, тя е изключително нестабилна и спонтанно морфологично променлива. Височината на вълната T обикновено е не повече от 1/4 от амплитудата на вълната R. Поляритетът на вълната T обикновено варира във всички отвеждания с изключение на CV 5 RL и V 10 . При 98-99% от кучетата Т вълната е положителна в отвеждане CV 5 RL и отрицателна в отвеждане V 10 при записите на ЕКГ при кучета в дясно странично легнало положение. Плоски Т вълни са наблюдавани в тези отвеждания в 1% от случаите.

Амплитудата, формата и понякога полярността на Т вълната могат да варират от свиване до свиване. Тези вариации обикновено са свързани с промени в предишни интервали на синусовата аритмия (2).

Интервал Q - T.Характеризира електрическата систола на вентрикулите. Измерва се от началото на вълната Q или R до края на вълната Т. Продължителността на интервала зависи от пола, възрастта и честотата на пулса. Нормалната стойност на Q - T се изчислява по формулата на Bazett:

Q-T=K * корен от (R-R),

Където K е емпирична константа, равна на 0,26 за кучета;
R-R - продължителността на сърдечния цикъл в секунди.

При нормален сърдечен ритъм стойността на Q - T варира между 0,15-0,25 s. Скъсяването на Q-T интервала е типично за гликозидна интоксикация, удължаването е свързано с хипокалиемия, хипокалцемия, блокада на клоните на снопа и може също да предразположи към внезапна смърт от камерна фибрилация.

U вълна.Непоследователно, понякога се записва след вълната Т. Произходът на U вълната е неизвестен и идеите за нейното клинично значение са несигурни.

Сегмент T - R.Съответства на диастолната фаза на сърдечния цикъл. Измерва се от края на T или U вълната до началото на P. Намира се на изолинията, зависи от честотата на ритъма. При тахикардия продължителността на T-P сегмента намалява, с брадикардия се увеличава.

Анализ на електрокардиограма

Анализът на ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на неговата регистрация. Възможно е да има такива технически дефекти в записа на ЕКГ като индукционни токове, неравномерно движение на хартията. Също така, смущенията могат да бъдат причинени от лош контакт на електродите с кожата, мускулен тремор и други причини. Ако интерференцията е значителна, ЕКГ трябва да се направи отново.

Ориз. 10. Дефекти при запис на ЕКГ

мускулен тремор

Смущения от електрическо оборудване (мрежово улавяне)

Отклонение на изходната линия поради лош контакт между електрода и кожата

След това проверете амплитудата на контролния миливолт. Записът в миливолта трябва да съответства на формата на буквата P, стандартната височина е 10 mm. След това оценете скоростта на движение на хартията по време на записа на ЕКГ. Както вече споменахме, обичайно е да се записва ЕКГ при скорост на хартиена лента от 50 mm / s, което съответства на 0,02 s в 1 mm. Ако скоростта на движение е различна, това трябва да се отбележи на електрокардиограмата. Препоръчително е да се извърши допълнителна интерпретация на ЕКГ, като се придържате към определена схема за нейното декодиране.

Анализ на сърдечната честота и проводимост

Анализът на сърдечния ритъм включва определяне на редовността и броя на сърдечните удари, намиране на източника на възбуждане, както и оценка на проводимата функция.

Анализ на сърдечната честота

Редовността на сърдечната честота се оценява чрез измерване на продължителността на R-R интервала между последователно записаните сърдечни цикли. Ако R-R интервалите са равни или се различават един от друг с +/- 10% от средната стойност, сърдечният ритъм е правилен. В други случаи - грешен ритъм. Въпреки това, нормалните кучета могат да имат синусова респираторна аритмия - увеличаване на броя на сърдечните удари при вдъхновение.

Преброяване на броя на сърдечните удари (HR)

Сърдечната честота за 1 минута с правилния ритъм се определя по формулата:

Сърдечна честота \u003d 60 / R-R,
където 60 е броят на секундите в минута;
R-R - продължителност на интервала, s.

По-удобно е обаче да се използва електрокардиографска линийка със специална скала за определяне на сърдечната честота.

Ако ритъмът е неправилен, можете да определите средната стойност или да посочите минималната сърдечна честота (по продължителността на най-големия интервал R - R) и максималната сърдечна честота (по най-малкия интервал R - R).

Обикновено сърдечната честота на кучето варира от 70-160 удара в минута. За малки породи е приемливо увеличаване на ритъма до 180, а за кученца - до 220 в минута.

Определяне на източника на възбуждане

Обикновено електрическият импулс, който възниква в SA възела, се разпространява през предсърдията отгоре надолу. (синусов ритъм). В този случай предсърдният деполяризационен вектор е насочен към положителния електрод II на стандартното отвеждане и върху ЕКГ се записват положителни P вълни, които се записват преди всеки QRS комплекс.

Обикновено при кучета е възможен постепенен, от цикъл към цикъл, преход на източника на възбуждане от SA възел към AV кръстовище, т.нар. блуждаещ SA пейсмейкър (16). В този случай Р вълната, предхождаща комплекса QRS, се променя по форма и полярност от цикъл на цикъл.

В патологични случаи е възможно различни опциинесинусов ритъм:

предсърден ритъм- когато източникът на възбуждане е разположен в долните участъци на предсърдията, отрицателните Р вълни, предшестващи QRS комплексите, се записват на ЕКГ във II и III стандартни отвеждания.

Ритъм от AV кръстовището- характеризира се с отсъствие на Р вълна на ЕКГ, сливаща се с обикновено непроменен QRS комплекс; или наличието на отрицателна Р вълна, разположена след непроменен QRS комплекс.

Вентрикуларен (идиовентрикуларен) ритъм -характеризиращ се с бавен вентрикуларен ритъм, наличие на разширени и деформирани QRS комплекси, липса на редовна връзка между QRS комплексите и Р вълните.

Други разновидности на несинусов ритъм се обсъждат в раздела за интерпретация на ЕКГ.

Оценка на функцията на проводимост

За предварителна оценка на функцията на проводимост е необходимо да се измери продължителността на P вълната, която характеризира скоростта на електрическия импулс през предсърдията, продължителността на P-Q интервала (скоростта на провеждане през предсърдията, AV възел и His системата) и общата продължителност на вентрикуларния QRS комплекс (провеждане на възбуждане през вентрикулите).

Увеличаването на продължителността на тези вълни и интервали показва забавяне на проводимостта в съответния участък на проводната система на сърцето (6).

Определяне на положението на електрическата ос на сърцето

Електрическа ос на сърцето (EOS) е средната посока на ЕМП на сърцето през целия период на деполяризация. За да се определи въртенето на сърцето около условна предно-задна ос, обичайно е да се изчислява електрическата ос на комплекса QRS, тъй като когато позицията на сърцето в гръдната кухина се промени, конфигурацията на QRS комплекса в крайниците се променя значително.

Положението на електрическата ос на сърцето в шестосната координатна система на Бейли се изразява количествено чрез ъгъла а, образуван от електрическата ос на сърцето и положителния сегмент на оста I на стандартното отвеждане. Нормалните показатели на електрическата ос на сърцето са в диапазона от +40° до +100°. Значителни ротации на EOS около предно-задната ос вдясно (повече от +100°) и наляво (по-малко от +40°) показват патологични промени в сърдечния мускул. Въпреки това, при умерени патологични промени в сърцето, позицията на EOS може да бъде в нормалните граници.

Положението на електрическата ос на сърцето се определя чрез графични и визуални методи.

НО. Графичен метод за определяне на EOSЗа да се определи положението на електрическата ос на сърцето чрез графичен метод, е необходимо да се изчисли алгебричната сума от амплитудите на зъбите на комплекса QRS в I и III стандартни отвеждания и да се поставят стойностите, намерени върху положителни или отрицателни сегмент от оста на съответния отвод в шестосната координатна система на Бейли. От намерените точки начертайте перпендикуляри на осите на отвличане и свържете пресечната точка на перпендикулярите с центъра на координатната система. Тази линия е електрическата ос на сърцето.

Б. Визуален метод за определяне на EOSОпределянето на електрическата ос на сърцето чрез визуален метод се основава на следните принципи:

· максималната положителна или отрицателна стойност на алгебричната сума на зъбите на комплекса QRS се наблюдава в това ЕКГ отвеждане, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето, е успоредна на него;

· Комплекс тип RS, където алгебрична сумана зъбите е нула, се записва в това ЕКГ отвеждане, чиято ос е перпендикулярна на електрическата ос на сърцето (6).

Анализ на предсърдна Р вълна

Анализът на P вълната включва:

· измерване на амплитудата и продължителността на Р вълната;

· определяне на формата и полярността на R вълната.

Анализ на стомашния QRST комплекс

Анализът на вентрикуларния комплекс включва:

· оценка на QRS комплекса с измерване на амплитудата и продължителността на всичките му зъби;

· анализ на сегмента RS - T с измерване на неговото изместване от изолинията нагоре или надолу и определяне на формата на сегментното изместване или отклонението на ST връзката (точки j). RS-T сегментът може да бъде плосък, дъговиден, изпъкнал, възходящ, низходящ, повдигнат и спуснат. Отклонението на точката j също се повишава и намалява (15);

· измерване на амплитудата на Т вълната с определяне на нейната полярност и форма. Т вълната може да бъде симетрична, висока, дълбоко отрицателна, двуфазна, плоска и може да има депресия в центъра (15);

· измерване на интервала Q - T.

Електрокардиографско заключение

Електрокардиографското заключение включва следните точки.

1. Описание на естеството на сърдечния ритъм (редовност на сърдечните контракции и източник на възбуждане).
2. Броят на ударите на сърцето.
3. Позицията на електрическата ос на сърцето.
4. Електрокардиографска диагностика.
5. Сравнение с предишни ЕКГ.
6. Коментари, включително, ако е необходимо, препоръки за динамично ЕКГ мониториране или допълнителни специални изследвания.
7. Заключението, което обобщава всички данни, класифицира ЕКГ като нормална, патологична или гранична между нормата и патологията, а също така дефинира миокардните промени като умерени, изразени или изразени (7).

Ако електрокардиограмата е с технически лошо качество, това също трябва да се отбележи в ЕКГ доклада.

Електрокардиографска диагностика на сърдечни аритмии

Нарушения на сърдечния ритъм - аритмии - възникват в резултат на промени в основните функции на сърцето: автоматизм, възбудимост и проводимост, както и комбинации от нарушения на тези функции.

Водещите електрофизиологични механизми на сърдечните аритмии са:

1. Нарушаване на образуването на импулси.
2. Нарушаване на импулсната проводимост.
3. Едновременно нарушение на образуването и провеждането на импулси (3).

Анормални сърдечни ритми се срещат при до 30% от кучетата със сърдечни заболявания (4).

ЕКГ в нарушение на автоматизма на сърцето

Синусова тахикардия

Синусова тахикардия - увеличаване на сърдечната честота при поддържане на правилния синусов ритъм. Това е най-често срещаният тип аритмия при кучета. Синусовата тахикардия протича при различни инфекции, интоксикации, треска, хипоксия при кучета със сърдечна недостатъчност. Физиологичната синусова тахикардия може да се появи при силно вълнение, уплаха, след физическо натоварване.

ЕКГ признаци

1. Увеличението на сърдечната честота е повече от 160 (при големи), 180 (при малки), 220 (при кученца) удара в минута.
2. Запазване правилен синусов ритъм (правилното редуване на Р вълната и комплекса QRST във всички цикли с вариация на R - R интервалите не повече от 10%).

Синусова брадикардия

Синусова брадикардия - намаляване на сърдечната честота при поддържане на правилния синусов ритъм. Най-често брадикардията е следствие от хиперкалиемия, но може да бъде причинена и от хипокалиемия и хипокалцемия. Синусовата брадикардия се наблюдава при редица сърдечни заболявания, с бъбречна недостатъчност, хипотермия, хипотиреоидизъм и действието на наркотични лекарства. Физиологичната брадикардия се среща често при атлетични кучета и кучета от брахиоцефални породи (10).

ЕКГ признаци

1. Намаляване на сърдечната честота под 60-70 удара в минута.
2. Поддържане на правилния синусов ритъм.

синусова аритмия

Синусовата аритмия е неправилен синусов ритъм, характеризиращ се с периоди на постепенно увеличаване и намаляване на ритъма. Най-честата синусова респираторна аритмия, при която сърдечната честота се увеличава при вдишване и намалява при издишване. За кучета синусовата респираторна аритмия е норма, освен в случаите с висок сърдечен ритъм (повече от 120). Освен това спорадичните промени в R-R интервалите също могат да се появят нормално при кучета.

ЕКГ признаци

1. Флуктуации в продължителността на R-R интервали над 0,12 s, свързани с фазите на дишане.

2. Запазване на всички ЕКГ признаци на синусов ритъм.

ЕКГ в нарушение на функцията на възбудимост на сърцето

Екстрасистола

Екстрасистолата е преждевременно, извънредно възбуждане и свиване на сърцето. При здрави кучета екстрасистолът може да бъде провокиран от силно вълнение. Екстрасистоли органичен произходпоказват дълбоки промени в сърдечния мускул и се наблюдават при клапни дефекти, миокардит, застойна циркулаторна недостатъчност, дигиталисова интоксикация.

Екстрасистоли се разграничават:

1. по локализация:

опредсърдно

оот AV кръстовището

окамерна

1. по честота:

оединичен

осдвоени (две екстрасистоли подред)

огрупа (три или повече екстрасистоли подред)

Правилното редуване на екстрасистоли с нормални синусови сърдечни цикли се нарича алоритмия. Може да е във формата библейство - екстрасистола следва след всеки нормален синусов комплекс, тригеминия - след две квадригеминия - след три и т.н.

Разстоянието от следващия комплекс P - QRST на главния цикъл, предхождащ екстрасистолата до екстрасистола, се нарича интервал на съединителя. Разстоянието от екстрасистола до началото на атриовентрикуларния комплекс след него се нарича компенсаторна пауза. Ако пре- и постекстрасистоличните интервали са равни общо на продължителността на два нормални периода R - R, се счита за компенсаторна пауза завършен, ако по-малко - непълен.

A. Предсърдна екстрасистола

Фокусът на възбуждането се появява в предсърдията.

ЕКГ признаци

1. Интервалът P - P преди екстрасистола е по-кратък от нормалното.
2. Екстрасистолната Р вълна се появява преждевременно и се различава от нормалната Р вълна (деформирана, разширена, отрицателна или изоелектрична).
3. Ако P вълната се появи твърде рано и възбуждането не може да премине през AV възела, QRS-KOM плексът след него не се регистрира. Тази R вълна се нарича непроведени.
4. При непълно възстановяване в AV възела и интервентрикуларната проводяща система предсърдният импулс преминава през тях със закъснение. В същото време интервалът P - R се удължава или формата на комплекса QRS се променя. Такова поведение се нарича анормално.
5. След предсърдна екстрасистола настъпва непълна компенсаторна пауза.

B. Екстрасистоли от AV връзката

Фокусът на възбуждането се появява в AV кръстовището.

ЕКГ признаци

1. Отрицателната Р вълна в отвеждания II, III и aVF предхожда, следва или отсъства от екстрасистолния QRS комплекс в резултат на сливането на P и QRS.
2. Екстрасистоличният QRS комплекс не се променя.
3. Компенсаторната пауза е непълна.

B. Вентрикуларна екстрасистола

Вентрикуларната екстрасистола е един от най-честите видове аритмия (второ място след синусовата тахикардия).

Фокусът на възбуждане се появява в вентрикула.

ЕКГ признаци

1. Интервалът R - R преди екстрасистола е по-кратък от нормалното.
2. В екстрасистолния комплекс няма Р вълна.
3. Екстрасистоличният QRS комплекс е значително разширен и деформиран (разцепен, раздвоен, назъбен).
4. S сегментът - T и T вълната са разположени в посока, противоположна на най-големия зъб на комплекса QRS - несъответстващо.
5. Мястото на възникване на вентрикуларната екстрасистола може да се определи, като се определи в кое отвеждане е най-голямо отрицателното отклонение на комплекса QRS и кое отвеждане информира за състоянието на коя част на сърцето.
6. Компенсаторната пауза обикновено е пълна.

Наричат ​​се екстрасистоли, идващи от един извънматочен фокус монотонен и идващи от различни - политопичен. В последния случай на ЕКГ се записват екстрасистолни комплекси, които се различават един от друг по форма и ширина с различни интервали на свързване.

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия е внезапно започващ и също толкова внезапно завършващ пристъп на повишен сърдечен ритъм над 160-180 удара в минута, като в повечето случаи се поддържа правилен редовен ритъм. Причинява се от чести извънматочни импулси, излизащи от предсърдията, AV кръстовището или от вентрикулите.

A. Предсърдна пароксизмална тахикардия

ЕКГ признаци

1. Ритъмът е правилен.
2. Модифицирана (намалена, деформирана, двуфазна или отрицателна) Р вълна преди QRS комплекса. При висока честота Р вълната може да се слее с Т вълната на предишния комплекс.
3. Възможно е удължаване на P-Q интервала или пролапс на отделни QRS комплекси (развитие на атриовентрикуларен блок I или II степен).

Предсърдната пароксизмална тахикардия спира след натиск върху очните ябълки на кучето.

B. Пароксизмална тахикардия от AV връзката

ЕКГ признаци

1. Равните интервали R - R са силно съкратени, сърдечната честота е повече от 160-180 в минута.
2. Ритъмът е правилен.
3. Отрицателната Р вълна във II, III, aVF отвеждания се намира зад комплекса QRS или липсва поради сливане с него.
4. Комплексът QRS е непроменен (с изключение на редки случаи с аберация на камерната проводимост).

Тъй като Р вълните на ЕКГ с много изразена тахикардия в повечето случаи не могат да бъдат открити, предсърдната и атриовентрикуларната форми на пароксизмална тахикардия се комбинират с термина суправентрикуларна (суправентрикуларна) пароксизмална тахикардия.

B. Вентрикуларна пароксизмална тахикардия

Това е най-застрашаващата живот тахикардия при животните.

ЕКГ признаци

1. Равните интервали R - R са силно съкратени, сърдечната честота е повече от 160-180 в минута.
2. Ритъмът е редовен или често леко неравномерен.
3. Деформирани, разширени QRS комплекси с несъответстващо разположение на RS-T сегмента и Т вълната.
4. Пълна дисоциация на правилния ритъм на вентрикулите и предсърдията (QRS комплекси и Р вълни) с от време на време записани единични нормални, непроменени QRST комплекси от синусов произход („уловени“ камерни контракции).

предсърдно трептене

Предсърдното трептене представлява значително увеличение на предсърдните контракции (до 350 в минута), като същевременно се поддържа правилен редовен предсърден ритъм с Р вълни, заменени от вълни на зъбци F. Най-честият предразполагащ фактор е предсърдното уголемяване. В допълнение, предсърдно трептене се появява с дефект на предсърдната преграда, преждевременно камерно възбуждане (WPW синдром).

Предсърдно трептене на ЕКГ

1) правилната форма на предсърдно трептене (3:1)

2) неправилна форма на предсърдно трептене

ЕКГ признаци

1. Липса на R вълна във всички отвеждания.
2. Наличието на чести редовни, подобни една на друга, назъбени предсърдни вълни - f-вълни, които се записват по-добре в отвеждания II, III и aVF.
3. Интервалите R - R са равни при правилната форма на предсърдно трептене и са различни при грешната.
4. Комплексът QRS в повечето случаи не се променя.
5. RS-T сегментът и Т вълната могат да бъдат деформирани от F-вълни.

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)

Предсърдното мъждене (фибрилация) е хаотично, некоординирано, с висока честота (над 350 в минута) възбуждане и свиване на отделни мускулни влакна на предсърдията. В същото време няма възбуждане и свиване на атриума като цяло. Най-честата причина за предсърдно мъждене е предсърдната дилатация. Този вид аритмия се среща при дилатационна кардиомиопатия, клапни дефекти, както и при сърдечни травми, дирофилариоза, дигиталисова интоксикация, но само при кучета от гигантски и едри породи и по-често при мъжки (4).

ЕКГ признаци

1. Липса на Р вълна във всички ЕКГ отвеждания.
2. Наличието през целия сърдечен цикъл на произволни, различни по размер, форма и продължителност предсърдни вълни - F-вълни, които се записват по-добре в отвеждания II, III и aVF.
3. R-R интервалите варират по продължителност (неправилен камерен ритъм).
4. Комплексът QRS в повечето случаи е непроменен.
5. RS-T сегментът и Т вълната се деформират от F-вълни.

камерно трептене

Вентрикуларното трептене е повърхностно често ритмично възбуждане и свиване на мускулните влакна на вентрикулите. В този случай вълната на възбуждане циркулира ритмично по същия път през вентрикуларния мускул.

ЕКГ признаци

1. Наличието на високи и широки, почти еднакви по амплитуда трептящи вълни, преминаващи една в друга, наподобяващи синусоидална крива.

Трептене (фибрилация) на вентрикулите

Вентрикуларното трептене, като правило, преминава в камерно мъждене, което се характеризира с еднакво често, но неравномерно, неправилно възбуждане и свиване на отделни мускулни влакна на вентрикулите. Посоката на движение на вълната на възбуждане по време на камерна фибрилация непрекъснато се променя.

Вентрикуларната фибрилация е причина за спиране на сърцето и най-често се наблюдава в терминален стадий. Това изисква незабавно използване на дефибрилация и кардиопулмонална стимулация. Появата на камерна фибрилация е възможна при шок, електролитен и киселинно-алкален дисбаланс, лекарствена алергия, хипотермия, сърдечна операция.

ЕКГ признаци

1. Наличието на фибрилационни вълни с различна амплитуда, форма и продължителност, преминаващи една в друга.

2. Има два вида камерна фибрилация:

· опасно, характеризиращ се с широки вълни от трептения;

· финал, характеризиращ се с малки вибрации.

ЕКГ за нарушения на проводната функция

Нарича се забавяне или пълно спиране на импулсната проводимост в която и да е част от проводящата система блокада.

Синоатриална блокада

Синоатриалната блокада е нарушение на провеждането на електрически импулс от синусовия възел към предсърдията. Синоатриалната блокада възниква при различни патологични състояния на предсърдията: дилатация, фиброза, възпалителни изменения в SA възела, както и при кардиомиопатии и лекарствени интоксикации.

ЕКГ признаци

1. Периодична загуба на отделни сърдечни цикли (P вълни и QRST комплекси)
2. Когато сърдечният цикъл отпадне, паузата между две съседни P и R вълни почти се удвоява в сравнение с обичайните интервали P - P и R - R.

Интрапредсърдна блокада

Интрапредсърдната блокада е нарушение на провеждането на електрически импулс през проводимата система на предсърдията. По-често срещан непълен интраатриален блок , което се характеризира със забавяне на провеждането на импулс през предсърдията.

ЕКГ признаци

1. Увеличаване на продължителността на P вълната повече от 0,04 s.
2. разделяне на R вълната.

Атриовентрикуларни (AV) блокади

AV блок е нарушение на провеждането на импулс от предсърдията към вентрикулите.

A. AV блок I степен

AV блокадата от първа степен се характеризира със забавяне на атриовентрикуларната проводимост. Понякога се наблюдава при клинично здрави животни. Обикновено увеличеният P - Q интервал е резултат от дегенеративни промени в атриовентрикуларната система, свързани със стареенето. Интервалът P-Q се увеличава с възрастта и се скъсява с увеличаване на сърдечната честота (16). AV блок I степен се наблюдава и при дигиталисова интоксикация, хипер- и хипокалиемия, ваготония, свързана с респираторна синусова аритмия.

ЕКГ признаци

1. Удължаване на интервала P - Q повече от 0,13 s.

2. Нормалната Р вълна е последвана от непроменен QRS комплекс.

B. AV блок II степен

AV блок от втора степен се характеризира с периодично прекъсване на импулсната проводимост от предсърдията към вентрикулите. Изключително рядко може да бъде нормално при кучета, особено при ранна възраст. AV блок II се среща при микроскопична идиопатична фиброза при стари кучета, особено при кокер шпаньоли, наследствена стеноза на снопчето на His при мопсове, дигиталисова интоксикация и електролитни нарушения. AV блок от втора степен може да се появи във връзка със суправентрикуларна тахикардия.

Тип I (Mobitz Тип I)

ЕКГ признаци

1. Интервалът P - Q постепенно се удължава от комплекс към комплекс, последван от пролапс на вентрикуларния комплекс (регистрира се само Р вълната и комплексът QRST изпада). Открива се дълга пауза, последвана от най-малкия интервал P - Q
2. QRS комплексът, като правило, не се променя.

Характеристики на ЕКГ тип II (Mobitz тип II).

1. Интервалът P-Q остава постоянен (нормален или удължен). Комплексът QRST периодично отпада. Следва дълга пауза.
2. Комплексът QRS може да бъде разширен, деформиран.

Тип III (блок с висока степен)

ЕКГ признаци

1. Отпада всяка секунда (2:1) или два или повече последователни вентрикуларни комплекса (3:1, 4:1 и т.н.).
2. Тежка брадикардия.
3. Комплексът QRS може да бъде непроменен или разширен и деформиран.

B. AV блок от 3-та степен (пълен AV блок)

AV блок 3-та степен е пълното спиране на импулсното провеждане от предсърдията към вентрикулите. Предсърдията и вентрикулите се запалват и свиват независимо един от друг. Пълен AV блок възниква при дигиталисова интоксикация, вродено клапно заболяване, идиопатична фиброза, хипертрофична кардиомиопатия, бактериален ендокардит, хиперкалиемия и други патологични състояния.

ЕКГ признаци

1. Р вълната не е свързана с комплекса QRST (регистрирана по време на систола или диастола, понякога насложена върху комплекса QRS или Т вълна, деформирайки ги).

2. P-P и P-P интервалите в повечето случаи са постоянни, но R - R е по-голямо от P - P, тъй като камерният ритъм е по-нисък от предсърдния ритъм.

Интравентрикуларни блокади

Интравентрикуларната блокада е нарушение на импулсната проводимост в системата His-Purkinje. В този случай може да има блокади изолирани и в комбинация от два и три клона на снопа на His.

А. Блокада на десния крак на снопа на Хис

Блокадата на десния крак на снопа на His е забавяне или пълно спиране на провеждането на възбуждане по десния крак на снопа на His. В този случай възбуждането на дясната камера става чрез прехода на деполяризационната вълна от лявата половина на междукамерната преграда и от лявата камера. В резултат на това последователността на разпространение на вълната на деполяризация се променя и конфигурацията на вентрикуларния комплекс се променя драстично. Нарича се пълното спиране на провеждането на възбуждане по десния крак на снопа на Хис пълна блокада, и забавено провеждане на възбуждане - непълна блокада. Освен това може да възникне периодична блокада, при които блокадните комплекси се редуват с нормалните на ЕКГ.

Блокада на десния крак на снопа на His се наблюдава при вродени сърдечни дефекти, хронична клапна фиброза, сърдечна неоплазия, травма, кардиомиопатия. Бигълите имат генетично обусловена непълна блокада на десния клон на снопа на His в комбинация с удебеляване на стената на дясната камера.

ЕКГ признаци

1. Продължителността на комплекса QRS е повече от 0,07 s пълна блокада и не надвишава нормата непълна блокада.
2. Електрическата ос на сърцето е отклонена надясно (повече от +100°).
3. Разделен М-образен QRS комплекс тип rsR" и RSR" в отвод CV 5 RL.
4. Положителен QRS комплекс в отвеждания aVR и aVL.
5. Широка и дълбока S вълна в отвеждания I, II, III, aVF, CV 6 LL, CV 6 LU.
6. SW-образен зъб в олово V10.

Блокада на десния крак на снопа на His трябва да се диференцира от хипертрофия на дясната камера с помощта на рентгеновия метод.

Б. Блокада на левия крак на снопа на Хис

Пълна блокада на двата клона на левия крак на снопа на His

При пълна блокада на левия крак лявата камера се възбужда в резултат на прехода на деполяризационната вълна от дясната камера с голямо закъснение. Това води до рязка деформация на комплекса QRS и нарушаване на процеса на реполяризация. Тази блокада може да се наблюдава при кардиомиопатия, аортна стеноза и други заболявания.

ЕКГ признаци

1. Продължителността на QRS комплекса е повече от 0,07 s.
2. Широк и положителен QRS комплекс в отвеждания I, II, III, aVF, CV 6 LL, CV 6 LU.
3. Отрицателен QRS комплекс в отвеждания aVR, aVL, CV 5 LL.
4. В лявото прекардиално и в I стандартно отвеждане Q вълната е незначителна или липсва.
5. Възможно е да има прекъсващ блок.

Блокът на левия сноп трябва да се диференцира от левокамерната хипертрофия чрез рентгенография.

Блокада на предния клон на левия крак на снопа на His

ЕКГ признаци

1. Продължителността на комплекса QRS не надвишава нормата.
2. Електрическата ос на сърцето е отклонена наляво (по-малко от +40°).
3. QRS комплекс в отвеждания I и aVL тип qR.
1. QRS комплекс в отвеждания II, III и aVF тип rS.

Необходима е блокадата на предния клон на левия крак на снопа на His (диференцирана от хиперкалиемия, левокамерна хипертрофия, променено местоположение на сърцето в гръдната кухина.

Понякога има комбинирана блокада на десния крак и предния клон на левия крак на снопа на His, която може да се диагностицира чрез комбинация от ЕКГ признаци на всеки тип блокада поотделно.

Блокада на задния клон на левия крак на снопа на HisТова запушване е рядък дефект при кучета, тъй като задният клон е в по-добра анатомична позиция и по-богат на кръвоснабдяване.

Синдроми на преждевременно възбуждане на вентрикулите

Синдромите на преждевременно вентрикуларно възбуждане възникват в резултат на едновременното провеждане на импулс по основната проводяща система и допълнителни проводящи пътища, заобикалящи AV възела. В Синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW)импулсът се провежда към вентрикулите по допълнителни анормални снопове на Kent, с съкратен P-Q синдром- покрай снопа Джеймс (синдром на Клерк-Леви-Кристенко или Лаун-Ганонг-Левин).

A. WPW синдром

ЕКГ признаци

1. Наличието на делта вълна на възходящото или низходящото коляно на комплекса QRS.
2. Разширяване и лека деформация на QRS комплекса.
3. Дискордантно изместване на RS-T сегмента и Т вълната спрямо главната вълна на комплекса QRS.

Наличието на допълнителен път обяснява честата поява на пристъпи на пароксизмална тахикардия или пароксизми на предсърдно мъждене и трептене при синдрома на WPW.

B. Синдром на съкратения интервал P - Q

ЕКГ признаци

1. Скъсяване на интервала P - Q (по-малко от 0,06 s).
2. Нормални (без делта вълни и недеформирани) QRS комплекси.

Често се наблюдават пристъпи на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия или предсърдно мъждене.

Електрокардиограма при предсърдна и камерна хипертрофия

Хипертрофия на сърцето - това е компенсаторна адаптивна реакция на миокарда, изразяваща се в увеличаване на масата на сърдечния мускул. Хипертрофията се развива в отговор на повишено натоварване, изпитвано от една или друга част на сърцето при наличие на клапно сърдечно заболяване или при повишаване на налягането в системното и белодробното кръвообращение. Увеличаването на масата и обема на мускулните влакна води до увеличаване на общата ЕМП на хипертрофираното сърце с увеличаване на неговия вектор, което е придружено от следните промени в ЕКГ.

1. Отклонение на средната EOS към хипертрофираното сечение.
2. Увеличаване на амплитудата на зъб или зъби, отразяващо възбуждането на съответната част на сърцето, в резултат на повишаване на неговата електрическа активност.
3. Разширяване и промяна във формата на съответния зъб или зъби в резултат на увеличаване на продължителността на възбуждането на хипертрофирания участък.
4. Промяна в RS-T сегмента и намаляване на амплитудата на Т вълната поради развитието на дистрофични, метаболитни и склеротични промени в хипертрофирания сърдечен мускул.

Хипертрофия на лявото предсърдие

Хипертрофията на лявото предсърдие е по-честа при пациенти с митрално сърдечно заболяване, особено с митрална стеноза, и може да се появи и при аортна стеноза и дефект на камерната преграда.

ЕКГ признаци

1. Увеличаване на продължителността на P вълната повече от 0,04 s (p-митрала).
2. Р вълна с двойна гърбица без увеличаване на нейната продължителност не е патология.

Хипертрофия на дясното предсърдие

Хипертрофията на дясното сърце обикновено се развива при заболявания, придружени от повишаване на налягането в белодробната артерия, най-често при хронично белодробно сърце, както и при някои вродени сърдечни дефекти и при хронична трикуспидална клапна недостатъчност.

ЕКГ признаци

1. Увеличаване на амплитудата на P вълната с повече от 0,4 mV, като същевременно се поддържа нормалната й продължителност.
2. Р зъбецът е висок, тънък и заострен (p-pulmonale).

Хипертрофия на двете предсърдия

Хипертрофията на двете предсърдия се характеризира с комбинация от признаци на хипертрофия на лявото и дясното предсърдие и се среща при хронична митрална и трикуспидална недостатъчност, хипертрофична и дилататна кардиомиопатия, както и при различни, особено комбинирани, вродени сърдечни дефекти.

Хипертрофия на лявата камера

Хипертрофията на лявата камера се развива при аортно сърдечно заболяване, митрална клапна недостатъчност и други заболявания, придружени от продължително претоварване на лявата камера.

ЕКГ признаци

1. Увеличаване на амплитудата на R вълната при тесногръди кучета и кучета до две години над 3,0 mV, при възрастни кучета - над 2,5 mV в отводи II и aVF, над 3,0 - в CV 6 LU и над 2,5 - в CV 6LL .
2. Промяна на Q вълната в зависимост от вида на претоварване:

ос диастолно претоварване (поради увеличаване на обема на изхвърлената кръв) Q вълна CV 6 LU - задълбочава се;

осъс систолно претоварване (поради затруднено изхвърляне на кръвта) Q вълна CV 6 LU - намалява или може да липсва.

1. Увеличението на продължителността на QRS комплекса при малки и средни породи кучета е над 0,05 s, при големите породи - над 0,06 s.
2. Изместване под изолинията на RS-T сегмента и поява на отрицателна Т вълна с амплитуда повече от 1/4 от R вълната.
3. EOS е в нормални граници или е изместен наляво (по-малко от +40").

Хипертрофия на дясната камера

Хипертрофията на дясната камера се развива при митрална стеноза, хронично пулмонално сърце и други заболявания, които водят до продължително претоварване на дясната камера.

Диагнозата хипертрофия на дясната камера при кучета може да се постави, ако триот следните ЕКГ признаци (A):

1. EOS преместване надясно (повече от +100°).
2. Наличието на S вълна в отвеждания I, II, III, aVF.
3. S вълната в олово I е повече от 0,05 mV.
4. S вълната в отвод II е повече от 0,35 mV.
5. S вълната в олово CV 6 LU е повече от 0,07 mV.
6. S вълната в олово CV 6 LL е повече от 0,8 mV.
7. Съотношение R/S вълна по-малко от 0,87.
8. Наличието на положителна Т вълна в олово V 10, с изключение на чи-хуа-хуа.
9. Наличието на W-образен QRS комплекс в отвеждане V 10.

В допълнение, хипертрофия на дясната камера може да бъде диагностицирана в следните случаи (B):

1. При наличие на хипертрофия на дясното предсърдие.
2. При наличие на блокада на десния крак на снопа на His е трудно да се разграничи от хипертрофия на дясната камера.
3. С увеличаване на амплитудата на Q вълната повече от 0,5 mV в отвеждания II, III и aVF.
4. При наличие на признаци на остро белодробно сърце (cor pulmonale) - изместване на RS - Т сегмента и Т вълна, р-пулмонална и понякога синусова тахикардия.

Хипертрофия на двете вентрикули

Електрокардиографската диагностика на хипертрофия на двете вентрикули е трудна и често невъзможна.

Тъй като при напълно еднородна, дифузна лезия на контрактилния миокард, миокардните влакна на дясната и лявата камера променят своя потенциал, но алгебричната им сума може да не се промени. Следователно няма да има значителни отклонения на ЕКГ. Следователно промените в комплекса от стомашни очила на електрокардиограмата са по-често свързани с фокални лезии на контрактилния миокард (12). При липса на промяна в този комплекс не е изключено дифузно увреждане на сърцето, което може да бъде диагностицирано с други изследователски методи, например с помощта на рентгенови лъчи.

ЕКГ признацихарактеризиращ се с комбинация от промени, характерни за хипертрофията на всяка камера поотделно.

A. Ако има очевидни признаци на хипертрофия на лявата камера, хипертрофията на дясната камера се определя от следните признаци:

1. EOS отклонение вдясно.
2. Наличието на S вълна в олово CV 6 LU.
3. Наличието на признаци на хипертрофия на дясното предсърдие.

B. Ако има признаци на хипертрофия на дясната камера, хипертрофията на лявата камера се разпознава по следните признаци:

1. EOS отклонение наляво.
2. Наличието на дълбока Q вълна в отвеждания I, II, III и aVF.
3. Наличието на признаци на хипертрофия на двете предсърдия.

Електрокардиограма при коронарно сърдечно увреждане

Резултатът от нарушения на коронарната циркулация са исхемия и миокарден инфаркт (некроза).

Миокардна исхемия Характеризира се с краткотрайно намаляване на кръвоснабдяването на отделни участъци на миокарда, тяхната временна хипоксия и преходни метаболитни нарушения на сърдечния мускул.

инфаркт на миокарда - това е некроза на сърдечния мускул, в резултат на спиране на притока на кръв през един от клоновете на коронарните артерии.

Най-честата причина за увреждане на стената на коронарните артерии е атеросклерозата, която не е характерна за кучетата и се проявява само при хипотиреоидизъм (4). Следователно обширните коронарни инфаркти, които се развиват на фона на коронарна болест на сърцето, са изключително редки при кучета. Сърцето на кучето, имащо добре разклонена коронарна мрежа, има голяма способност да поддържа храненето си при нарушен кръвен поток през коронарните съдове, особено при постепенното им стесняване (11). В резултат на това лигирането на коронарни съдове и прилагането на фармакологични средства при кучета не винаги водят до желания резултат дори в експеримента. Или високото лигиране причинява смърт в голям процент от случаите при опитни животни, или при благоприятни условия голяма част от коронарната система може да бъде запушена, без да се причини инфаркт на миокарда при оцелелите животни. По-устойчиви и изразени исхемични и инфарктни ЕКГ промени се получават само при комбиниране на няколко патогенетични фактора, например лигиране на коронарна артерия или приложение на вазоактивни вещества на кучета на фона на висок холестерол в кръвта, грешка в нервните процеси или експериментална хипертония (11).

Въпреки това, инфаркт на миокарда при кучета може да възникне в резултат на емболия коронарни съдове при бактериален ендокардит, левкемия и лептоспироза в комбинация с генерализирана септицемия, както и в резултат на ятрогенния ефект на различни медицински процедури.

Освен това при кучета с придобита сърдечно-съдова патология, като съпътстващо явление, често се наблюдава нарушение на кръвоснабдяването на определени области на миокарда, което може да предизвика появата на микроскопични интрамурални инфаркти на миокарда (16).

Следното може да предполага наличието на миокарден инфаркт при куче: внезапно промени, появяващи се на ЕКГ:

1. Отклонение на сегмента RS-T от нормалните граници и увеличаване на амплитудата на Т вълната.
2. Увеличаване на Q вълната.
3. QRS комплекс с ниско напрежение.
4. Блокада на краката на снопа на His и наличието на камерни аритмии.

Електрокардиограма при некоронарно сърдечно увреждане

Често причина за сърдечни заболявания, които не са свързани с патология на коронарните съдове дифузно увреждане на миокарда, проявява се с различни ЕКГ промени, които могат да се наблюдават както поотделно, така и в комплекс.

ЕКГ признаци

1. Отклонение на сегмента RS-T от нормалните граници и промяна в амплитудата и посоката на Т вълната.
2. Увеличаване на амплитудата и продължителността на P вълната и/или комплекса QRS.
3. Удължаване на интервала Q - T.
4. Появата на различни нарушения на ритъма и проводимостта.

Електрокардиограма при някои патологични състояния

ЕКГ за електролитни нарушения

Нарушенията на обема на електролита, по-специално съдържанието на вътреклетъчен и извънклетъчен калий и калций, оказва значително влияние върху ЕКГ.

хипокалиемия

Хипокалиемия възниква при значителна загуба на течности (диария, повръщане, масивна диуреза), при перфузия на големи количества бедни на калций разтвори (NaCl и др.) и продължителна употреба на кортикостероиди.

ЕКГ признаци

1. Намаляване на амплитудата на Т вълната.
2. Намаляване под нормалните граници на сегмента RS-T.
3. Удължаване на интервала Q - T.
4. Повишена амплитуда на U вълната.
5. Може да има синусова брадикардия и политопни екстрасистоли.

Хиперкалиемия

Хиперкалиемия се наблюдава при остра бъбречна недостатъчност, недостатъчност на кората на надбъбречната жлеза, остра ацидоза и предозиране на калиеви препарати.

ЕКГ признаци

При хиперкалиемия може да настъпи една или повече от следните ЕКГ промени.

Умерена хиперкалиемия

1. синусова брадикардия.
2. Сплескана Р вълна (малка и широка).
3. Увеличаване на продължителността на P-Q интервала и QRS комплекса.
4. Т вълната е висока и заострена.
5. Синусова брадикардия

Тежка хиперкалиемия

1. Пълно изчезване на R вълната.
2. Нарушение на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост с възможна поява на трептене или камерна фибрилация (10).

хипокалциемия

Хипокалцемия настъпва със значителна загуба на течности, авитаминоза D.

ЕКГ признаци

1. Удължаване на Q-T интервала чрез увеличаване на сегмента RS-T.
2. Намаляване на амплитудата на Т вълната или поддържането й в нормални граници.
3. Скъсяване на интервала P - Q.

Хиперкалциемия

Среща се при хипервитаминоза D и някои други патологични състояния.

ЕКГ признаци

1. Намаляване на продължителността на Q-T интервала поради скъсяването на RS-T сегмента.
2. Намалена Т вълна.
3. Може да има синусова брадикардия и забавяне на атриовентрикуларната проводимост.

ЕКГ признаци

1. Покачването на сегмента RS-T при остър перикардит поради увреждане на субепикардиалните слоеве на миокарда.
2. Възможна депресия на P-Q сегмента.
3. Значително понижаване на ЕКГ напрежението (с ефузионен перикардит).
4. Редуване на напрежението P, QRS и T през един, два или три комплекса, в резултат на движението на сърцето.

Ефектът върху ЕКГ на сърдечните гликозиди е резултат от прякото им действие върху сърдечния мускул и непряко влияние чрез възбуждане на блуждаещия нерв.

ЕКГ признаци

1. Коритообразно изместване на сегмента RS - T под нормалните граници.
2. Наличието на двуфазна (- / +) или отрицателна Т вълна.
3. Нарушения на ритъма и проводимостта. По-често има камерна екстрасистола (би-, три- или квадригеминия), синусова брадикардия, AV блокада в различна степен.

Приложение

Нормални ЕКГ при кучета (S - 50 mm/s, V - 10 mV)

HR: 70-160 удара в минута, повече от 180 за малки породи, повече от 220 за кученца

Синусов ритъм, синусова аритмия, блуждаещ SA-пейсмейкър

Електрическа ос на сърцето:

от +40° до +100° II водещо:

R: t - не повече от 0,04 s A - не повече от 0,4 mV

QRS: t - не повече от 0,05 s за дребни породи не повече от 0,06 s за големи породи Ad- не повече от 2,5 mV за дребни породи. отглежда не повече от 3,0 mV в зърнени култури. породи

S-T:не по-малко от 0,2 mV не повече от 0,15 mV

T:положителен, отрицателен и двуфазен не по-висок от V4 R

Q - T: 0,15 - 0,25 s (в зависимост от сърдечната честота) Q-T=WR-R k=0,26

Гръден кош:

CV5RL:Т вълна - положителна

CV6LL:Като не повече от 0,8 mV, Ar не повече от 2,5 mV.

CV6LU: A, не повече от 0,7 mV Ад не повече от 3,0 mV.

v10: QRS комплекс – отрицателен, Т вълна – отрицателен, с изключение на чи-хуа-хуа.

Приети съкращения

AV връзки- атриовентрикуларни връзки

aVR- повишена абдукция от десния преден крайник

aVL- повишена абдукция от левия преден крайник

aVF- повишено отвличане от левия заден крайник

SA възел- синоантриален възел

сърдечен ритъм- брой сърдечни удари

ЕМП- електродвижеща сила

ЕКГ- електрокардиограма

EOS- електрическа ос на сърцето

Библиография

1. Абросимов Г.В.Сравнение на последователността на предсърдно възбуждане при кучета с Р вълната на електрокардиограмата // Сравнителна електрокардиология (II симпозиум). - Л .: Наука, 1990. - с. 91 - 94.

2. Детвайлер Д.К.,САЩ. Използването на електрокардиография в токсикологичното изследване на късокраки гончета // Сравнителна електрокардиология. Матер, Международен симпозиум. - Л .: Наука, 1981.-стр. 199-204.

3. Зюзенков М.В.Основи на практическата електрокардиография. - Минск: Висшето училище, 1998.

4. Керстен В., Сутър П.Ф.Кръвообращение // Болести на кучета. Практическо ръководство за ветеринарни лекари / Перев. с него. - М.: Аквариум, 1998. - с. 414-449.

5. Мешков А.П.Азбука на клиничната електрокардиография: Учебник. - Нижни Новгород: Издателство на NGMA, 1998.

6. Мурашко В.В., Струтински А.В.електрокардиография. - М.: Медпрес, 1998.

7. Орлов В.Н.Ръководство за електрокардиография. - М.: Агенция за медицинска информация, 1997.

8. Рошевски М.П.Век на електрокардиографията и перспективи за развитие на сравнителната електрокардиология // Сравнителна електрокардиология. Матер, Международен симпозиум. - Л .: Наука, 1981. - с. 12-16.

9. Сизецева Г.П.Методическо ръководство по електрокардиография (в помощ на медицинската сестра). -М.: Издателство A.N. Бакулева РАМН, 1997г.

10. Stoflet J., Corluer J.-F.Брадикардия при кучета // Ветеринарна медицина. -1998г. No 1. - Стр. 10 - 13.

11. Хилкин М.А., Светлое В.А.Моделиране на лезии на сърцето и кръвоносните съдове в експеримента. - М.: Медицина, 1979.

12. Чеботарев Е.Е. Насокипо клинична диагностика на тема: Основи на ветеринарната електрокардиография. - Казански ветеринарен институт, 1977 г.

13. Бон Ф.Р. Beispiele zur Variabilitat und Labilitat bestimmter Abschnitte des Hundes-EKG, ein klinischer Beitrag // Berl. Мунк. TA . - 1993. - Бд. 106. - No 11. - С. 377-382.

14. Бон Ф.Р. Bemerkungen zur EKG-Registrierung // Tierarztl. Умшау. - 1997. - Бд. 52. - No 9. - С. 539.

15. Детвайлер Д.К.Електрокардиограмата на кучето: Критичен преглед, в цялостна електрокардиология. Теория и практика в здравеопазването и болестите. - Ню Йорк: Pergamon Press. - 1989. - Кн. 2.- С. 1288 - 1295.

16. Tilley L.P.Основи на електрокардиографа при кучета и котки: тълкуване и лечение. -Филаделфия: Леа и Фебигер. - 1985г.

Наличност електрически явленияв свиващ се сърдечен мускул е открит за първи път от двама немски учени: Р. Келикер и И. Мюлерпрез 1856г. Те са правили изследвания върху различни животни, работейки с отворено сърце. Въпреки това, възможността за изследване на електрическите импулси на сърцето не е била достъпна до 1873 г., когато е конструиран електрометър, устройство, което прави възможно записването на електрически потенциали.

В резултат на усъвършенстването на това устройство стана възможно записването на сигнали от повърхността на тялото, което позволи на английския физиолог А. Уолърза първи път за получаване на запис на електрическата активност на човешкия миокард. Той е първият, който формулира основните положения на електрофизиологичните концепции на ЕКГ, като приема, че сърцето е дипол, тоест набор от два електрически заряда, равни по големина, но противоположни по знак, разположени на известно разстояние един от друг . Waller също притежава такава концепция като електрическата ос на сърцето, която ще бъде разгледана по-долу.

Първият, който изведе ЕКГ от стените на лабораториите в широката медицинска практика, е холандският физиолог, професор в университета в Утрехт Вилем Айнтовен. След седем години упорита работа, на базата на струнния галванометър, изобретен от Д. Швайгер, Айнтовен създава първия електрокардиограф. В това устройство електричествоот електроди, разположени на повърхността на тялото, прекарани през кварцова нишка. Нишката беше поставена в полето на електромагнит и вибрира, когато токът, преминаващ през нея, взаимодейства с електромагнитно поле. Оптичната система фокусира сянката от нишката върху светлочувствителен екран, на който се записват отклоненията му.

Първият електрокардиограф беше много обемиста конструкция и тежеше около 270 кг. Обслужваха го петима служители. Въпреки това резултатите, получени от Айтовен, бяха революционни. За първи път в ръцете на лекар беше устройство, което говори толкова много за състоянието на сърцето. Ейтовен предлага поставянето на електроди върху ръцете и краката, което се използва и до днес. Той въведе концепцията за отвличане, като предложи три така наречени стандартни отводи за крайник, т.е. измерване на потенциалната разлика между лявата и дясната ръка (I водач), между дясната ръка и левия крак (II отвеждане) и между лявата ръка и ляв крак (III отвеждане). Заслугите на Айнтовен са оценени и през 1924 г. той е удостоен с Нобелова награда.

През двадесетте години на миналия век Голдбъргър предложи още три улики, като ги нарече подобрени. При регистриране на тези отвеждания единият крайник служи като един от електродите, а комбинираният електрод от другите два (индиферентен електрод) служи за другия. Потенциалната разлика, измерена между дясната ръка и комбинираната лява ръка и ляв крак, се нарича aVR отвеждане, между лявата ръка и комбинираните дясна ръка и ляв крак се нарича aVL отвод, а между левия крак и комбинираните ръце е наречено aVF олово.

По-късно Уилсън предложи гръдни ЕКГ отвеждания, при които единият от електродите е точка на повърхността на гръдния кош, а другият е комбинираният електрод от всички крайници. Водещият електрод V 1 се намира в IV междуребрие по десния ръб на гръдната кост, V2 - в IV междуребрие по левия ръб на гръдната кост, V 3 - на нивото на IV ребро по протежение на левия парастернал ( парастернална) линия, V4 - в V междуребрие по лявата средноключична линия, V5 - в V междуребрие по лявата предна аксиларна линия и V6 - в V междуребрие по лявата средна аксиларна линия.

Така се формира познатата ни система от електрокардиографски проводници. Въпреки това, понякога се използват допълнителни проводници, когато конвенционалните проводници са недостатъчни. Необходимостта от това възниква например при ненормално разположение на сърцето, при регистриране на някои сърдечни аритмии и т.н. В този случай десните гръдни отвеждания (симетрични спрямо ляво), високи гръдни отвеждания (разположени в едно междуребрие над стандарта) и изводи V7-9, които са като че ли продължение на основните проводници. За оценка на електрическата активност на предсърдията се използва езофагеалният проводник, когато един от електродите се поставя в хранопровода. В допълнение към общоприетата система от отвеждания се използват и отводи през Небето, обозначени с буквите D (dorsalis - гръбначен), A (anterior - anterior) и (I inferior - долния). Други оловни системи (Liana, Frank) практически не се използват в съвременната клинична практика.