Количество химични съединения, използвани в момента в националната икономика и бита, е толкова голям, а естеството на тяхното биологично действие е толкова разнообразно, че е необходимо да се прилагат няколко вида класификации на отровите. Те са разделени на две групи: общи, основани на някакъв общ принцип за оценка, подходящи за всички химични вещества без изключение, и специални, отразяващи връзката между отделните физикохимични или други характеристики на веществата и проявите на тяхната токсичност.
Принципи на класификация на отровите
от химични свойства(химически)
По предназначение (практически)
По степен на токсичност (хигиенично)
По вид токсичен ефект (токсикологичен)
Според „селективна токсичност“
П. Специален
Според вида на развиващата се хипоксия (патофизиологична)
Според механизма на взаимодействие с ензимни системи (патохимични)
По естеството на биологичните последици от отравянето (биологични)
Според степента на канцерогенна активност и др.
Най-широко използваната химическа класификация включва разделянето на всички химични вещества на органични, неорганични и органоелементни. Въз основа на приетата химическа номенклатура се определят класът и групата на тези вещества.
Практическата класификация на токсичните вещества е от голямо значение за предотвратяване на отравяния. Според целта на употреба те се разграничават:
индустриални отрови, използвани в индустриална среда; сред тях са органични разтворители (дихлороетан), гориво (метан, пропан, бутан), багрила (анилин), хладилни агенти (фреон), химически реагенти (метилов алкохол), пластификатори и много други;
пестициди, използвани за борба с плевели и селскостопански неприятели: хлорорганични пестициди - хексахлоран, полихлорпинен и др.; органофосфорни инсектициди - карбофос, хлорофос, фосфамид, трихлорметафос-3, метилмеркаптофос и др.; живачноорганични вещества - гранозан; производни на карбаминовата киселина - севин и др.
В зависимост от предназначението на пестицидите се разграничават инсектициди - унищожаващи насекоми; акарициди - унищожаване на кърлежи; зооциди - унищожаване на гризачи; фунгициди - унищожаване на гъбични микроорганизми; бактерициди - унищожават бактериите; хербициди - вредни за растенията, които включват също дефолианти (за премахване на листата на растенията) и десиканти (за изсушаването им); репеленти - отблъскващи насекоми и др.;
3) лекарства, които имат собствена фармакологична класификация;
домакински химикали, използвани в ежедневието: хранителни добавки (оцетна киселина); санитарни, лична хигиена и козметични продукти; продукти за грижа за дрехи, мебели, автомобили и др.;
биологични растителни и животински отрови, които се съдържат в различни растения и гъби (калугер, бучиниш и др.), животни и насекоми (змии, пчели, скорпиони и др.) и при попадане в човешкото тяло причиняват отравяне;
бойни химически отровни вещества (CWA), които се използват като токсични оръжия за масово унищожаване на хора (зарин, иприт, фосген и др.).
Хигиенната класификация на отровите, предложена от S.D., е получила общо признание. Зауголников и с автора. (1970). Основава се на количествена оценка на токсичната опасност на химикалите по експериментални данни за определяне на техните CL50 и DL50 и максимално допустимите концентрации. С помощта на тази класификация дадено токсично вещество може да бъде причислено към определена категория на токсичност, която характеризира неговата по-голяма или по-малка опасност.
Най-голямо значение за клиничната токсикология има токсикологичната класификация, т.е. разделяне на химичните вещества според естеството на токсичния им ефект върху тялото. Тя ви позволява да направите първична клинична диагноза на отравяне, да разработите принципи за профилактика и лечение на токсични увреждания и да определите механизма на неговото развитие (Таблица 1).
Въпреки това, токсикологичната класификация на отровите има много общ характери обикновено се описва подробно с допълнителна информация за тяхната „селективна токсичност“ (Таблица 2).
Трябва да се има предвид, че "селективният" токсичен ефект на отровата не изчерпва разнообразието от клинични прояви на тази интоксикация, а само показва непосредствената опасност, която заплашва определен орган или система на тялото като основно място на токсични щета
Тежките форми на остро отравяне са придружени от проява на изразени признаци на кислородно гладуване на тялото - хипоксия, поради което беше предложено да се разделят отровите според вида на развиващата се хипоксия (Таблица 3.).
Патофизиологичните механизми на кислородна депривация обикновено се причиняват от ефектите на отрови върху определени вътреклетъчни ензимни системи. Изясняването на същността на тези патохимични реакции ще позволи да се изясни молекулярната основа на действието на отровите върху тялото. Приблизителна патохимична класификация е представена в таблица 4.
Таблица 1. Токсикологична класификация на отровите
|
Общ характер на токсичните ефекти |
Характерни отрови |
|
Нервни ефекти (бронхоспазъм, задушаване, конвулсии и парализа) |
Органофосфорни инсектициди (хлорофос, карбофос и др.), никотин, анабазин, BOV (Vi-ICS, зарин и др.) |
|
Кожно-резорбтивен ефект (локални възпалителни и некротични промени в комбинация с общи токсични резорбтивни явления) |
Дихлоретан, хексахлоран, BOV (иприт, люизит), оцетна есенция, арсен и неговите съединения, живак (сублимат) |
|
Общ токсичен ефект (хипоксични конвулсии, кома, мозъчен оток, парализа) |
Циановодородна киселина и нейните производни, въглероден окис, алкохол и неговите сурогати, BOV (цианохлорид) |
|
Задушаващ ефект (токсичен белодробен оток) |
Азотни оксиди, BOM (фосген, дифосген) |
|
Сълзотворен и дразнещ ефект (дразнене на външните лигавици) |
Хлоропикрин, BOV (CS, адамсит и др.), изпарения на силни киселини и основи |
|
Психотропен ефект (нарушена умствена дейност - съзнание) |
Наркотици (кокаин, опиум), атропин, BOV (B-Z, LSD - диетиламид, лизергинова киселина) |
Таблица 2. Класификация на отровите чрез "селективна токсичност"
|
Същността на „селективната токсичност“ |
Характерни отрови |
|
Сърдечни отрови Кардиотоксичен ефект - нарушение на ритъма и проводимостта на сърцето, токсична миокардна дистрофия |
Сърдечни гликозиди (дигиталис, дигоксин, лантозид и др.); трициклични антидепресанти (имипрамин, амитриптилин); растителни отрови (монашество, чемерика, стръв, хинин и др.); животински отрови (тетродотоксин); бариеви соли, калиеви соли |
|
"Нервни" отрови Невротоксичен ефект - нарушение на умствената дейност, токсична кома, токсична хиперкинеза и парализа |
Психофармакологични средства (наркотични аналгетици, транквиланти, хипнотици); органофосфорни съединения; въглероден окис; производни на изониазид (тубазид, фтивазид); алкохол и неговите сурогати |
|
"Чернодробни" отрови Хепатотоксичен ефект - токсична чернодробна дистрофия |
Хлорирани въглеводороди (дихлороетан и др.); отровни гъби (бледа гъба); феноли и алдехиди |
|
"Бъбречни" отрови Нефротоксичен ефект |
Съединения на тежки метали; етиленов гликол; оксалова киселина |
|
„Кръвни“ отрови Хематотоксичен ефект - хемолиза, метхемоглобинемия |
Анилин и неговите производни; нитрити; арсенов водород |
|
„Стомашно-чревни“ отрови Гастроентеротоксичен ефект - токсичен гастроентерит |
Силни киселини и основи; съединения на тежки метали и арсен |
Таблица 3. Патофизиологична класификация на отровите (според вида на развиващата се хипоксия)
|
Тип развиваща се хипоксия |
Характерни отрови |
|
Екзогенна хипоксия (намалена парциално наляганекислород във вдишания въздух) |
Инертни газове, азот, водород, въглероден диоксид |
|
Респираторна хипоксия (потискане на функцията на дихателния център и дихателната мускулатура) |
Наркотици (опиум), мускулни релаксанти (листенон), органофосфорни инсектициди и антихолинергични вещества |
|
Циркулаторна хипоксия (нарушена микроциркулация на кръвта, екзотоксичен шок) |
ОМ (иприт, фосген), дихлоретан, арсенови съединения |
|
Хемична хипоксия (нарушен транспорт на кислород в кръвта) |
Оцетна есенция, анилин, нитрити, въглероден оксид, арсенов водород |
|
Тъканна хипоксия (нарушение на окислителните процеси в тъканните ензимни системи) |
Циановодородна киселина и други цианиди, съединения на тежки метали, флуороацетат |
|
Смесена хипоксия (комбинация от горните видове хипоксия) |
Дихлоретан, органофосфати, оцетна есенция и психофармакологични средства |
Таблица 4. Патохимична класификация на отровите [според A.A. Pokrovsky, 1962]
|
Механизмът на действие на отровите върху ензимите |
Характерни отрови |
|
Структурни аналози на даден ензим (субстрат), взаимодействащи с него според типа "конкурентно инхибиране" |
Фосфорорганични и други антихолинестеразни съединения, малонати, циклосерин и др. |
|
Аналози на медиатори |
Инхибитори на моноаминооксидазата (ипразид) |
|
Коензимни аналози |
Антивитамини: РР (хидразид на изоникотинова киселина), В6 (дезоксипиридоксин) и др. |
|
Аналози на аминокиселини |
Пеницилин, хлорамфеникол, ауреомицин и др. |
|
Прекурсори на структурни аналози, от които се образуват ензимни инхибитори |
Висши алкохоли (етилен гликол), метилов алкохол и др. |
|
Съединения, които блокират протеинови или коензимни функционални групи |
Цианиди, сероводород, въглероден окис, образуващи метхемоглобин |
|
Съединения, които разделят комбинираната активност на ензимите |
Динитрофенол, грамицин, флуориди, някои. наркотици и др. |
|
Денатуриращи протеини съединения |
Силни киселини, основи и др. органични разтворители |
|
Биологични отрови, съдържащи ензими, които разрушават протеинови структури |
Мултиензимни отрови на змии и насекоми, бактериални токсини (колагеназа). |
Класификации на отровитемогат да бъдат разделени на две групи: са често срещани- се основават на някакъв общ принцип за оценка, подходящ за всички химически вещества без изключение; специален- отразяват връзката между отделните свойства на веществата и проявите на тяхната токсичност.
Обща класификация на отровите
1. Химична класификация- предвижда разделянето на всички химични вещества на органични, неорганични и органоелементни.
Органични съединения - наситени и ненаситени въглеводороди, алкохоли, етери, алдехиди, кетони и др.
Неорганични вещества, включително различни метали - манган, олово, живак, техните оксиди, киселини, основи.
Елементоорганични съединения - фосфорорганични, хлорорганични, живачноорганични и др.
2. Въз основа на естеството на ефекта върху тялото и общите изисквания за безопасност.Съгласно GOST 12.0.003-74 веществата се разделят на следните видове:
Токсични, причиняващи отравяне на цялото тяло или засягащи отделни системи (централна нервна система, хемопоеза), причиняващи патологични промени в органите (черен дроб, бъбреци);
Дразнещ, причиняващ дразнене на лигавиците на дихателните пътища, очите, белите дробове, кожата;
Сенсибилизиращи агенти, действащи като алергени (формалдехид, разтворители и др.);
Мутагенни, водещи до нарушаване на генетичния код, промени в наследствената информация (олово, манган, радиоактивни изотопи и др.);
Канцерогенни, обикновено причиняващи злокачествени новообразувания (циклични амини, ароматни въглеводороди, хром, никел, азбест и др.);
Засягащи репродуктивната (детеродна) функция (живак, олово, стирен, радиоактивни изотопи и др.).
3. Практическата класификация разпределя отровите според целите на употреба:
индустриални отрови - използвани в индустрията; например органични разтворители (дихлороетан), горива (метан, пропан, бутан, бензин, керосин), багрила (анилин), хладилни агенти (фреон), химически реагенти (метанол) и много други;
Пестициди (пестициди), използвани за борба с плевели и селскостопански вредители; Има органохлорни пестициди (хексахлоран, полихлорпинен), органофосфорни пестициди (карбофос, хлорофос, фосфамид), органоживачни пестициди (гранозан) и др.;
Лекарствата имат своя комплексна фармакологична класификация;
Битова химия - използвана в бита; те включват хранителни добавки (оцетна киселина), санитарни продукти, лична хигиена и козметика, облекло, мебели и продукти за грижа за автомобила;
Отрови от растителен и животински произход - намират се в различни растения (монашество, бучиниш) и гъби (бледа гмурка, мухоморка), животни и насекоми (змии, пчели, скорпиони) и причиняват отравяне при попадане в човешкото тяло;
Токсични вещества - използвани като химически оръжия за масово унищожаване на хора (зарин, фосген, иприт и др.).
4. Токсикологична класификация(Таблица 1) разделя веществата според естеството на техния токсичен ефект върху тялото. Той помага да се направи първична диагноза на отравяне, да се разработят принципи за профилактика и лечение на токсични увреждания, както и да се определят механизмите на неговото развитие.
Таблица 1 - Токсикологична класификация на отровите
|
Общ характер на токсичните ефекти | |
|
Нервни ефекти (бронхоспазъм, задушаване, конвулсии и парализа) |
Фосфорорганични инсектициди (хлорофос, карбофос и др.), никотин, анабизин, токсични вещества - ОМ (V-X, зарин и др.) |
|
Кожно-резорбтивен ефект (локални възпалителни и некротични промени в комбинация с общи токсични резорбтивни явления) |
Дихлоретан, хексахлоран, OM (иприт, люизит), оцетна есенция, арсен и неговите съединения, живак (сублимат) |
|
Общ токсичен ефект (конвулсии, кома, мозъчен оток, парализа) |
Циановодородна киселина и нейните производни, въглероден окис, алкохол и неговите сурогати, ОМ (цианохлорид) |
|
Задушаващ ефект (токсичен белодробен оток) |
Азотни оксиди, OM (фосген, дифосген) |
|
Сълзотворен и дразнещ ефект (дразнене на външните лигавици |
Хлоропикрин, ОМ (CS, адамсит и др.), изпарения на силни киселини и основи |
|
Психотичен ефект (нарушена умствена дейност - съзнание) |
Наркотици (кокаин, опиум), атропин, химически агенти (Bi-Z, LSD, диетиламид и др.) |
Въпреки това, токсикологичната класификация на отровите е много обща и обикновено се детайлизира чрез допълнителна информация за тяхната „селективна токсичност“ (Таблица 2), което показва непосредствена опасност за определен орган или функционална система на тялото като основно място на токсично увреждане .
Таблица 2 - Класификация на отровите чрез "селективна токсичност"
|
Същността на „селективната токсичност“ |
Характерни представители на токсичните вещества |
|
"Сърдечни" отрови Кардиотоксичен ефект - нарушение на сърдечния ритъм и проводимост, токсична миокардна дистрофия |
Сърдечни гликозиди (дигиталис, дигоксин, лантозид и др.); трициклични антидепресанти (имипрамин, имитриптилин); растителни отрови (монашество, чемерика, стръв, хинин и др.); животински отрови (тетродотоксин); бариеви соли, калиеви соли |
|
"Нервни отрови" Невротоксичен ефект - нарушение на умствената дейност, токсична кома, токсична хиперкинеза и парализа |
Психоформакологични лекарства (наркотици, транквиланти, сънотворни); органофосфорни съединения; въглероден окис; производни на изониазид (тубазид, фтивазид); алкохол и неговите сурогати |
|
"Чернодробни отрови" Хепатотоксичен ефект - токсична хепатопатия |
Хлорирани въглеводороди (дихлороетан и др.); отровни гъби (бледа гъба); феноли и алдехиди |
|
"Белодробни отрови" Пулмотоксични ефекти – белодробни заболявания |
Азотни оксиди, озон, фосген |
|
"Бъбречни отрови" Нефротоксичен ефект - токсична нефропатия |
Съединения на тежки метали; етиленов гликол; оксалова киселина |
|
"Кръвни отрови" Хематотоксичен ефект - хемолиза, метхемоглобинемия |
Анилин и неговите производни; нитрити; арсенов водород |
|
"Стомашно-чревни отрови" Гастроентеротоксичен ефект – токсичен гастроентерит |
Азотни оксиди, озон, фосген |
Специални класификации на отровите
1. Тежките форми на остро отравяне са придружени от проявата на изразени признаци на кислородно гладуване на тялото - хипоксия. Поради това беше предложено да се разделят отровите в зависимост от вида на кислородния глад, който причиняват (патофизиологична класификация), което позволява по-целенасочена специфична терапия (Таблица 3).
Таблица 3 - Класификация на отровите според вида на развиващата се хипоксия
(патофизиологичен)
|
Развиване на типа хипоксия |
Характерни представители токсични вещества |
|
Екзогенна хипоксия (намаляване на парциалното налягане на кислорода във вдишания въздух) |
Инертни газове, азот, водород, въглероден диоксид |
|
Респираторна хипоксия (потискане на функцията на дихателния център и дихателната мускулатура) |
Наркотици (опиум), мускулни релаксанти (листенон), органофосфорни инсектициди и антихолинергични вещества |
|
Циркулаторна хипоксия (нарушена микроциркулация на кръвта, екзотоксичен шок) |
ОМ (иприт, фосген), дихлоретан, арсенови съединения |
|
Хемична хипоксия (нарушен транспорт на кислород в кръвта) |
Оцетна есенция, анилин, нитрити, въглероден окис, арсенов водород |
|
Тъканна хипоксия (нарушение на окислителните процеси в тъканните системи) |
Циановодородна киселина и други цианиди, съединения на тежки метали, флуороацетат |
|
Смесена хипоксия (комбинация от горните видове хипоксия) |
Дихлоретан, органофосфорни вещества, оцетна есенция и психоформакологични средства |
2. Същността на патохимичните реакции не се разкрива във всеки случай на отравяне, но постепенното натрупване на знания в тази област на токсикологията ни позволява да се доближим до изясняването на молекулярната основа на действието на отровите върху тялото. Патохимичната класификация на отровите е представена в таблица 4.
Таблица 4 - Патохимична класификация на отровите (според A.A. Pokrovsky)
|
Механизъм на действие на отровите за ензими |
Характерни представители токсични вещества |
|
Структурни аналози на даден ензим (субстрат), взаимодействащи с него според типа "конкурентно инхибиране" |
Органофосфорни и други антихолинестеразни съединения, малонат, циклосерин и др. |
|
Аналози на аминокиселини |
Пеницилин, левомицин, ауреомицин и др. |
|
Аналози на медиатори |
Инхибитори на моноаминооксидазата (ипразид) |
|
Коензимни аналози |
Антивитамини: РР (хидразид на изоникотинова киселина), B 6 (дезоксипиридоксин) и др. |
|
Прекурсори на структурни аналози, от които се образуват ензимни инхибитори |
Висши алкохоли (етилен гликол), метилов алкохол и др. |
|
Съединения, блокиращи функционални групи от протеини или коензими |
Цианиди, сероводород, въглероден окис, образуващи метхемоглобин и др. |
|
Съединения, които разделят комбинираната активност на ензимите |
Динитрофенол, грамицидин |
|
Съединения за денатуриране на протеини |
Силни киселини и основи, някои органични разтворители и др. |
|
Биологични отрови, съдържащи ензими, които разрушават протеиновите структури |
Полиензимни отрови на змии и насекоми, бактериални токсини и др. |
3. Известни са и други специални класификации на отровите. Те се разделят според специфичните биологични последици от отравянето (алергени, тератогени, мутагени, супермутагени, канцерогени) и степента на неговата тежест (силни, средни и слаби канцерогени).
Нека също така да отбележим, че горните класификации не отчитат агрегатното състояние на веществото, докато за голяма група аерозоли, които нямат изразена токсичност, трябва да се подчертае фиброгенният ефект от неговото действие върху тялото. Те включват аерозоли за разпадане на въглища, аерозоли от каменни въглища, аерозоли от кокс (въглища, пясък, нефт, шисти), сажди, диаманти, материали от въглеродни влакна, аерозоли (прах) от животински и растителен произход, прахове, съдържащи силикати, силикати, алумосиликати, дезинтеграция и кондензационни аерозоли метали, прах, съдържащ силиций и др.
При попадане в дихателните органи веществата от тази група причиняват атрофия или хипертрофия на лигавицата на горните дихателни пътища, а при задържане в белите дробове водят до развитие на съединителна тъкан в зоната на въздухообмен и белези (фиброза) на дробовете. Професионалните заболявания, свързани с излагане на аерозоли, пневмокониоза и пневмосклероза, хроничен прахов бронхит са на второ място по честота сред професионалните заболявания в Русия.
Наличието на фиброгенен ефект не изключва общия токсичен ефект на аерозолите. Токсичните прахове включват аерозоли от ДДТ, оксиди на хром, олово, берилий, арсен и др. Когато попаднат в дихателната система, в допълнение към локалните промени в горните дихателни пътища се развива остро или хронично отравяне.
Броят на химическите съединения, използвани в момента в националната икономика и ежедневието, е толкова голям, а естеството на тяхното биологично действие е толкова разнообразно, че трябва да се използват няколко вида класификации. Те са разделени на две групи: общи, базирани на всеки общ принцип за оценка, подходящи за всички химични вещества без изключение, и специални, отразяващи връзката между отделните физикохимични или други характеристики на веществата и проявите на тяхната токсичност (таблица 1). Най-широко използваната химическа класификация включва разделянето на всички химични вещества на органични, неорганични и органоелементни. Въз основа на приетата химическа номенклатура се определят класът и групата на тези вещества.
Маса 1.
Принципи на класификация на отровите и отравянията (Според Е.А. Лужников)
Класификацията на токсичните вещества според целта на употреба е от голямо значение за предотвратяване на отравяния. Има:
1) промишлени отрови, използвани в промишлена среда.
2) пестициди, използвани за борба с селскостопанските вредители
3) лекарства, които имат собствена фармакологична класификация.
4) битова химия.
5) биологични, растителни и животински отрови
6) бойни химически отровни вещества (CWA).
Някои от тези класификации са дадени в табл. 2-4.
таблица 2
Хигиенна класификация на отровите
Таблица 3
Токсикологична класификация на отровите (според Е.А. Лужников)
Най-голямо значение за клиничната токсикология има разделянето на химикалите според естеството на тяхното токсично действие върху организма. Това дава възможност да се направи първична клинична диагноза на отравяне, да се разработят принципи за профилактика и лечение на токсични увреждания и да се определи механизмът на неговото развитие (Таблица 3). Въпреки това, токсикологичната класификация на отровите е много обща и обикновено се детайлизира чрез допълнителна информация за тяхната „селективна токсичност“ (Таблица 4).
Таблица 4
Класификация на отровите чрез "селективна токсичност" (според Е.А. Лужников)
Класификацията на отравянията като заболявания с химическа етиология се основава на три основни принципа: етиопатогенетичен, клиничен и нозологичен. Според първия принцип отравянията се разделят според причината за възникването им.
Случайните отравяния се развиват независимо от волята на жертвата поради самолечение и предозиране лекарства(например болкоуспокояващи за болка или сънотворни за безсъние), в случай на алкохолна интоксикация, в резултат на погрешно приемане на едно лекарство вместо друго или лекарство за външна употреба през устата, както и при инциденти (експлозия, изтичане на токсично вещество, счупени контейнери и др.) на химическо производство, в лаборатории или в ежедневието (например при пожар или неизправност на отоплителната система).
Умишлените отравяния са свързани с умишлената употреба на токсично вещество с цел самоубийство (суицидно отравяне) или убийство (криминално отравяне). В последния случай е възможно и нефатално отравяне поради използването на отрови за развиване на безпомощно състояние на жертвата (с цел грабеж, изнасилване и др.).
Суицидното отравяне може да има демонстративен характер, когато жертвата всъщност не е преследвала целта на самоубийството, а само се е преструвала, че има такава цел. В момента в света има средно около 120 нефатални суицидни отравяния на 100 000 жители и 13 фатални, което представлява сложен социално-психиатричен проблем. Около 10–15% от всички суицидни отравяния са отравяния на психично болни хора.
Отравянията се различават според конкретните условия (място) на тяхното възникване.Производствените (професионални) отравяния се развиват в резултат на излагане на промишлени отрови, които се използват директно в дадено предприятие или в лаборатория при злополуки или грубо нарушение на правилата за безопасност при работа с вредни вещества Битови отравяния , представляват най-многобройната група от тази патология, свързани са с ежедневието на съвременния човек и се срещат в ежедневието поради неправилна употреба или съхранение на множество лекарства, домакински химикали, както и с прекомерен прием на алкохол и неговите заместители . Има и друг вид отравяне, което често се нарича "медицинско" , тъй като те се отбелязват в лечебните заведения, когато медицинският персонал допусне грешка в дозировката, вида или начина на приложение на лекарствата.
В медицинската практика се използва широко класификацията на „екзогенните“ отравяния според пътя на навлизане на токсично вещество в тялото, тъй като това до голяма степен определя мерките за първа помощ при тази патология. Оралните отравяния са широко разпространени сред битовите отравяния. , които са свързани с приема на отрови през устата. Тази категория включва голяма група хранителни отравяния, когато отровата навлиза в тялото с храна. Напротив, сред индустриалните отравяния преобладават инхалаторните отравяния в резултат на вдишване на токсични вещества в околния въздух. Освен това често се наблюдава перкутанно (кожно) отравяне, когато токсични вещества проникнат през незащитена кожа.
Инжекционно отравяне се наблюдава, когато отровата се прилага парентерално, например от ухапвания от змии и насекоми, а кавитарното отравяне възниква, когато отровата навлезе в различни кухини на тялото (ректума, вагината, външния слухов канал и др.). Освен това в медицинската литература има и други обозначения за отравяне, в зависимост от произхода на токсичното вещество, което ги е причинило. Отравяне, причинено от поглъщане на отрова от заобикалящ човексреди се наричат екзогенни за разлика от ендогенната интоксикация с токсични метаболити, които могат да се образуват и натрупват в организма по време на различни заболявания, най-често свързани с дисфункция на отделителните органи (бъбреци, черен дроб и др.).
Отравянето с лекарства се нарича лекарствено (лекарствено), отравянето с промишлени отрови - индустриално, отравянето с алкохол - алкохолно и др.
Класификацията на отравянията според клиничния принцип включва на първо място, като се вземат предвид характеристиките на тяхното клинично протичане.Острите отравяния се развиват, когато токсична доза навлезе в тялото едновременно и се характеризира с остро начало и изразени специфични симптоми. Хроничното отравяне се причинява от продължителен, често периодичен, прием на отрови в малки (субтоксични) дози. Заболяването започва с появата на слабоспецифични симптоми, отразяващи първична дисфункция предимно на нервната и ендокринната система. Има подостри отравяния, които са по-редки по отношение на разпространението си, когато при еднократно инжектиране на отрова в тялото клиничното развитие на отравянето е много бавно и причинява дълготрайни здравословни проблеми. Този вид отравяне обикновено се разглежда заедно с острите, които са по-близки до тях по патогенеза и симптоми.
Съответно степента на тежест се определя от леки, умерени, тежки, изключително тежки и фатални отравяния, които пряко зависят от тежестта на клиничните симптоми и в по-малка степен от размера на приетата доза. Известно е, че развитието на усложнения (пневмония, остра бъбречна или чернодробна недостатъчност и др.) Значително влошава прогнозата на всяко заболяване, поради което сложните отравяния обикновено се класифицират като тежки.
В клиничната токсикология е обичайно да се разграничават определени нозологични форми на отравяне, които могат да бъдат причинени дори от вещества, различни по своята химическа структура, при условие че имат една патогенеза на токсично действие, идентични клинични прояви и патоморфологична картина. Следователно нозологичната класификация се основава на имената на отделни химикали (например метилов алкохол, арсен, въглероден оксид и др.) Или групи вещества (например барбитурати, киселини, основи и др.). Възможно е да се използват имена на цял клас вещества, обединени от общността на тяхната употреба (пестициди, лекарства) или произход (растителни, животински и синтетични отрови), но в тези случаи не е нозологичен, а вид Използва се класификация на отравянията, която е необходима за общата систематизация на всички многобройни нозологични форми на етиологията на химическите заболявания.
Съществува голям бройразлични класификации на вредните вещества, отразяващи, от една страна, разнообразието от свойства на веществата и техните биологични ефекти, а от друга страна, разнообразие от подходи към този проблем. Класификациите на отровите са различни: според целта на употребата им, степента на въздействие върху живите организми, селективна токсичност, произход и принадлежност към определен клас. органични съединения, естеството на въздействието на химикалите върху живите организми.
Отровите се различават според предназначението им:
— промишлени отрови, които се делят на органични разтворители, горива, багрила, хладилни агенти, химически реактиви, пластификатори;
— пестициди, които се диференцират на инсектициди (срещу насекоми), фунгициди (използвани срещу бактерии), хербициди (използвани срещу плевели) и зооциди (използвани срещу гризачи);
— лекарства;
— домакински химикали (оцетна киселина, като хранителна добавка, санитарни продукти, продукти за лична хигиена, козметика);
— отрови от животински и растителен произход (отрови в гъби– монашество, змии, пчели, скорпиони);
— бойни химически вещества (зарин, иприт, фосген).
Според степента на въздействие върху живите организми всички вредни вещества се разделят на четири класа: 1 – изключително токсични; P – силно токсичен; Ш – умерено токсичен;
1V – ниско токсичен.
Отровите се класифицират според селективната токсичност:
— сърдечни (метални соли на барий, кобалт, кадмий);
— нервна (въглероден окис, лекарства);
— белодробни (азотни оксиди, озон, фосген);
— кръв (анилин и неговите производни, нитрити);
— чернодробни (хлорирани въглеводороди, отровни гъби, феноли, алдехиди);
— бъбречни (съединения на тежки метали, етилен гликол, оксалова киселина).
Въз основа на произхода си към определен клас органични съединения, вредните вещества се разделят на отрови:
— небиологичен характер (органични и неорганични вещества);
— биологична природа (бактерии, растения, животни).
Според естеството на въздействието на химикалите върху живите организми те се различават по механизма на действие:
— ембриотропни и тератогенни (нарушение на развитието на плода);
— мутагенен (увреждане на наследствения апарат на клетката);
— канцерогенни (злокачествена дегенерация на клетките).
Хигиенната класификация на отровите, предложена от S.D. Zaugolnikov (1970), която се основава на количествена оценка на токсичната опасност от химикали според експериментални данни за определяне на техните CL50, DL50 и MPC, получи общо признание. Използвайки тази класификация, дадено токсично вещество може да бъде класифицирано в определена категория на токсичност, която характеризира неговата по-голяма или по-малка опасност.
Класификация на веществата по категории на токсичност
|
(класове) |
Път на навлизане на отрова |
||||
|
вдишване |
ентерален |
||||
|
токсичност |
|||||
|
изключително |
|||||
|
токсичен |
|||||
|
силно токсичен |
|||||
|
умерено |
|||||
|
токсичен |
|||||
|
ниско токсичен |
|||||
Хигиенна класификация на отровите.
Сред химичните вещества има съединения, които имат определена комбинация от токсични и физикохимични свойства, които могат да доведат до групово и масово отравяне в случай на авария. За такива вещества в гражданската защита използват термина
силно токсични вещества (STS). Основният критерий за класифициране на химикали в категорията на инхалационно отравяне е коефициентът на инхалационно отравяне (IPO), който свързва токсичността на дадено вещество с летливостта и позволява сравнение на опасностите от отделните вещества. SDYAVs включват вещества с KVIO равен или по-голям от 30. Колкото по-висок е KVIO, толкова по-опасен е SDYAV. За оценка на реалната опасност от тези вещества, в допълнение към QVIO, се използва
Допълнителен показател за опасност от извънредни ситуации е дълбочината на засегнатата зона, която характеризира мащаба на разпространение на химикали в концентрации, които ги засягат при изпускане (разливане) в околната среда. В същото време зона на замърсяване от 100 m или повече се приема за опасна от източника на аварията, което съответства на разстоянието на масово развитие от железопътната линия, разрешено от действащия SNiP 207-01-89.
Въз основа на изчисленията, извършени с помощта на горните критерии, Всеруският научноизследователски институт по железопътна хигиена е разработил списък на нетоксични вещества, транспортирани с железопътен транспорт, който включва 39 наименования на вещества: акрилонитрил, инхибиран акролеин, серен диоксид, безводен амоняк, ацетонитрил, ацетон цианохидрин, безводен флуороводород, безводен хлороводород, безводен диметиламин, диетиламин, циановодородна киселина, хлороводородна киселина, флуороводородна киселина, инхибиран метилакрилат, метиламин, метил бромид и хлорид, метилвинилхлоросилан, метилдихлоросилан, метилтрихлоросилан, метилхлорсилан ометилдихлоросилан, метилхлоросилан, етилен оксид , втечнен сероводород, въглероден дисулфид, безводен триметиламин, триетиламин, концентриран разтвор на формалдехид, фосген, фосфорен трихлорид, фосфорен оксихлорид, хлор, хлороформ, хлоропикрин, стабилизиран цианоген хлорид, етилендиамин, етил меркаптан.
Списъкът не включва 5 наименования на общоприети ADAS (арсенов водород, азотни оксиди, флуор, етиленимин, етилен сулфид), които не могат да се транспортират с железопътен транспорт.
Правила за безопасност и процедури за отстраняване на аварийна ситуация с опасни товари и тяхното транспортиране железнициса изложени в сборника „Правила за безопасност и ред за отстраняване на аварийна ситуация с опасни товари и превозването им с железопътен транспорт“. М. - Транспорт, 1996
За да се оцени особената опасност на някои химически товари, се използва друг критерий, който характеризира малка група силно токсични вещества с умерена летливост. Веществата от тази група са с висок риск от отравяне със сериозни последици и трайно замърсяване на околната среда. Те включват например хептил, хидразин, трикрезил фосфат, живак и неговите съединения, тетракарбонил на никел и други. Дори при краткотрайна експозиция на големи дози от тези вещества в организма на засегнатите може да се очаква развитие на системни промени с преобладаващо необратим характер, които са трудни за лечение. Веществата от тази група са силно стабилни при източника на аварията (скоростта на изпаряване е повече от 24 часа), което значително увеличава риска от нараняване. Поради това тези вещества се класифицират като особено опасни, въпреки факта, че не отговарят на някои от горните критерии за опасност при вдишване.
Класификацията на отровите и отравянията има голямо значениев клиничната токсикология, тъй като в процеса на диагностициране на остро отравяне е необходимо преди всичко да се определи дали отровата принадлежи към токсикологичната група и да се установи вида на отравянето. Съществува класификация на отровите като химически съединения, които причиняват отравяне, и класификация на отравянията като заболявания с химическа етиология.
В националната икономика и ежедневието се използват много химикали, техните биологични ефекти са разнообразни. Предложените класификации са разделени на две основни групи: общи, основани на принцип, подходящ за всички химични вещества, и специални, отразяващи връзката между отделните физикохимични или други характеристики на веществата и проявите на токсичността на тези вещества.
Най-широко използваната класификация на токсичните вещества е следната, отразяваща тяхното практическо приложение.
Промишлени отрови, използвани в производството: органични разтворители (дихлороетан), гориво (метан, пропан, бутан), багрила (анилин), хладилни агенти (фреон), химикали (метилов алкохол), пластификатори и др.
Пестициди, използвани за борба с вредителите на селскостопанските съоръжения: органохлорни пестициди (хексахлоран, полихлорпинен), органофосфорни инсектициди (карбофос, хлорофос, фосфамид, трихлорметафос-3, метилмеркаптофос), органоживачни вещества (гранозан), производни на карбамова киселина (севин). В зависимост от токсичните химикали (пестицидите) се разграничават: инсектициди - унищожаващи насекоми; акарициди - унищожаване на кърлежи; зооциди - унищожаване на гризачи; фунгициди - унищожаване на гъбички; бактерициди - унищожават бактериите; хербициди - вредни за растенията. Хербицидите също включват дефолианти (за премахване на листата на растенията) и десиканти (за изсушаване на растения); репеленти – отблъскващи насекоми.
Лекарства.
Домакински химикали, използвани под формата на хранителни добавки (оцетна киселина); санитарни продукти, лична хигиена и козметика; продукти за грижа за дрехи, мебели и автомобили.
Биологични растителни и животински отрови, които се съдържат в растения и гъби (монашество, бучиниш), животни и насекоми (змии, пчели, скорпиони).
Бойни химически отровни вещества (CWA) (зарин, иприт, фосген, синтетични военни химически отрови).
Химическата класификация предвижда разделянето на всички химични вещества на органични, неорганични и елементарни органични. Според приетата химическа номенклатура се определят класът и групата на тези вещества.
Хигиенната класификация на отровите, предложена от С. Д. Зауголников и др., е получила общо признание. (1967), който се основава на количествена оценка на токсичната опасност от химикали въз основа на експериментално установена летална доза (CLso, DLso) и максимално допустими концентрации. Според тази класификация токсичното вещество отговаря на определена категория на токсичност, характеризираща неговата по-голяма или по-малка опасност (Таблица 2).
Най-голямо значение за клиничната токсикология има разделянето на химичните вещества според токсичността.
ефект върху тялото (токсикологична класификация). Токсикологичната класификация на отровите обаче е от общ характер и е необходимо да се изясни тяхната селективна токсичност, която е налична в класификацията на отровите по този критерий. Селективният токсичен ефект на отровите не отразява цялото разнообразие от клинични прояви, а само показва основната опасност за определен орган или система на тялото - основното място на токсични ефекти.Тежкото остро отравяне е придружено от кислороден глад на тялото . Н. А. Сошественски (1933 г
предложиха да се разпределят отровите в зависимост от вида на кислородния глад, който причиняват за целенасочена диагностика и специфична терапия. Тази класификация е дадена в глава 6.
Патофизиологичните механизми на кислородната депривация обикновено се причиняват от молекулярни реакцииотрови с определени вътреклетъчни ензимни системи. Естеството на тези патохимични реакции не е разкрито във всеки случай на отравяне, но постепенното натрупване на знания в тази област позволява да се доближим до решаването на крайната задача - изясняване на молекулярната основа на действието на отровите. В глава 2 е представена приблизителна патохимична класификация на отровите (според А. А. Покровски, 1962 г.).
Други класификации на отровите се основават на специфичните биологични последици от отравянето (алергени, тератогени, мутагени, супермутагени, канцерогени) и неговата тежест (силни, средни и слаби канцерогени).
Класификацията на отравянията като болести с химическа етиология се основава на три основни принципа: етиопатогенетичен, клиничен и нозологичен. Отравянията варират според причината и мястото на възникването им.
Случайните отравяния се развиват в резултат на самолечение и предозиране на лекарства (например болкоуспокояващи или сънотворни), в резултат на погрешно приемане на едно лекарство вместо друго, както и при инциденти (експлозия, изтичане на токсично вещество) в химическо производство или у дома (например пожар) .
Умишлените отравяния включват умишлено използване на токсично вещество с цел самоубийство (суицидно отравяне) или убийство (криминално отравяне). В последния случай е възможно и нефатално отравяне, обикновено с психотропни лекарства, за да доведе жертвата в безпомощно състояние (с цел грабеж, изнасилване и др.).
Повечето суицидни отравяния са демонстративни по природа, когато жертвата всъщност не е търсила самоубийство, а само се е опитала да привлече вниманието на другите, за да получи някои ползи (любовни конфликти, семейни кавги). В момента в света има средно около 120 нефатални и 13 фатални суицидни отравяния на 100 000 жители, което представлява социално-психиатричен проблем. Психичните заболявания са причина за 10-15% от суицидните отравяния.
Отравянията варират в зависимост от това къде се случват. Промишленото (професионално) отравяне се развива в резултат на излагане на промишлени отрови директно в предприятието или в лабораторията по време на злополука.
обриви или грубо нарушаване на предпазните мерки при работа с вредни вещества. Домакинските отравяния са най-многобройни, те се развиват в ежедневието „с неправилна употреба или съхранение на лекарства, домакински химикали, с прекомерна употреба на алкохол и неговите заместители.
Класификация на отравянията по причина и място на възникване
I.. Случайни отравяния
1. Производство.
2. Домакински: а) самолечение; б) предозиране на наркотици: в) алкохолна или наркотична интоксикация.
3. Лекарски грешки.
II. Умишлено отравяне
1. Престъпни: а) с цел убийство; б) като начин да се доведе някого в безпомощно състояние.
2. Суицидни.
В медицинската практика е широко използвана класификацията на екзогенните отравяния, основана на методите за навлизане на токсично вещество в тялото, което определя оказването на първа помощ. Домакинските отравяния често са орални. Те включват голяма група хранителни отравяния. Сред индустриалните отравяния преобладават инхалаторните. Освен това често се наблюдават перкутанни (перкутанни) отравяния.
Инжекционното отравяне се причинява от парентерално приложение на отрова, например от ухапвания от змии и насекоми, коремното отравяне се причинява от навлизане на отрова в ректума, вагината или външния слухов канал. При отравяне има значение източникът на токсичното вещество. По-специално, отравянето, причинено от приема на отрова от околната среда, се нарича екзогенно, за разлика от ендогенното отравяне, причинено от токсични метаболити, които могат да се образуват и натрупват в организма по време на различни заболявания, най-често свързани с нарушена бъбречна и чернодробна функция.
Отравянето с лекарства съответно се нарича лекарствено (лекарствено), отравянето с промишлени отрови - индустриално, отравянето с алкохол - алкохолно.
Клиничната класификация на отравянията дава характеристики на тяхното клинично протичане. Острото отравяне настъпва при еднократно постъпване на отрова в организма и се характеризира с остро начало и изразени специфични симптоми. Хроничното отравяне се развива с продължително, често периодично снабдяване с отрови в малки субтоксични дози, когато заболяването започва с неспецифични симптоми, отразяващи дисфункция на предимно нервната или ендокринната система.
Тежестта определя леко, умерено, тежко, изключително тежко и фатално отравяне, което зависи от тежестта на клиничните симптоми и в по-малка степен от дозата на отровата. Развитието на усложнения, като пневмония, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, влошава прогнозата на отравянето. Усложнените отравяния се класифицират като тежки.
В клиничната токсикология е обичайно да се разграничават нозологични форми на отравяне, причинени от различни вещества химическа структура, но с единна патогенеза, идентични клинични прояви и патоморфологична картина. Нозологичната класификация взема предвид Химическо вещество, причиняващи отравяне (например отравяне с метилов алкохол, арсен, въглероден оксид) или група вещества (например отравяне с барбитурати, киселини, основи). Използва се наименованието на цял клас вещества (отравяне с пестициди, лекарства) 1 и се взема предвид техният произход (отравяне с растителни, животински или синтетични отрови).
