Николай Пирогов: човеколюбец. Литературни и исторически бележки на младия техник пироговски хирург как е починал

Постиженията на великия лекар, основател на военно-полевата хирургия, натуралист, хирург, учител, общественик са описани в тази статия.

Пирогов Николай Иванович принос в медицината

1. Сред големите събития за Пирогов е най-високото одобрение на проекта за неговия първи анатомичен институт. Той изобретил "операциите на Пирогов", открил дисциплината "топографска анатомия", разработил атлас за хирурзи, който ви позволява да видите подробната анатомична структура на човешкото тяло.

2. На 16 октомври 1846 г. е извършен първият тест етерна анестезия,която бързо завладя целия свят. През февруари 1847 г. Русия започва да практикува операции с това вещество. Пирогов дори изобрети маска за инхалаторна етерна упойка, а тези, които не искаха да използват инхалатор, инжектираха лекарството вътре.

3. Пирогов създава съвременната хирургична анатомия- той беше първият хирург, който призова за извършване на операции не „на око“, а въз основа на точното познаване на местоположението на тъканите в определени области на тялото.

4. Николай Пирогов представи своя система за сортиране на ранените. На част от хората са извършени операции на открито, в бойни условия, а други ранени са евакуирани след оказване на първа помощ във вътрешността на страната. По негово настояване в армията е въведена нова форма на медицинско обслужване - вече има сестри на милосърдието. Затова Пирогов се смята за основоположник на военно-полевата медицина.

5. Предложен нов начин за балсамиране на телата на мъртвите. Самият той е бил балсамиран по този метод, а тялото на Пирогов се пази в музея му повече от 100 години.

6. Създава първата хирургична клиника в Русия. Тук той основава ново направление - болнична хирургия.

7. Той беше първият в света, който наложени гипсови превръзки.

8. Пирогов – първият хирург, лекувал гнойни рани чрез отваряне.

9. Николай Иванович е основоположник на остеопластичните операции.

10. Изследва ролята на кръвен съсирек в процеса на възстановяване на нарушенията на целостта на телесните тъкани.

11. Пирогов първи настоя за използването на антисептици при лечението.

Надяваме се, че от тази статия сте научили какъв е приносът на Николай Иванович Пирогов в медицината.

Всеки път, когато стигнете до болницата, особено за операция, неволно се замисляте как човечеството е стигнало до такава наука. Всеки знае известни хирурзи. Пирогов Николай Иванович - един от най-известните лекари - анатом, основател на анестезия, член на Академията на науките в Санкт Петербург.

Детство

Бъдещият лекар е роден на 13 ноември 1810 г. в Москва. Семейство Пирогов изглеждаше така: отец Иван Иванович беше касиер. Дядо Иван Михеич - военен, произхожда от селско семейство. Майка Елизавета Ивановна от търговско семейство. По-малкият Николай имаше 5 братя и сестри. Общо родителите имаха 14 деца, но много от тях починаха много рано.

За кратко учи в интернат, но поради финансови проблеми е принуден да продължи обучението си у дома. Много положително влияние оказва семеен приятел, доктор-професор Е. Мухин.

университет

Кратка биография на Николай Иванович Пирогов като лекар започва с факта, че на четиринадесет години той е записан в Московския институт към Медицинския факултет. Научната база беше лоша и по време на обучението бъдещият лекар не извърши нито една операция. Но предвид ентусиазма на тийнейджъра, малко от учителите и съучениците се съмняваха, че Пирогов е хирург. С течение на времето желанието за излекуване само се засили. За бъдещия лекар лечението на хората се превърна в смисъл на целия му живот.

Допълнителни дейности

През 1828 г. институтът е успешно завършен. Осемнадесетгодишният лекар заминава за чужбина, за да продължи образованието си и да стане професор. Само за осем години той получава това, което иска, и става ръководител на хирургичния отдел на университета в естонския град Дорпат (истинското име е Тарту).

Като ученик мълвата за него далеч надхвърли границите на учебното заведение.

През 1833 г. заминава за Берлин, където е поразен от остарелостта на местната хирургия. Въпреки това останах приятно впечатлен от уменията и техниката на немските колеги.

През 1841 г. Пирогов се завръща в Русия и отива да работи в Хирургическата академия в Санкт Петербург.

За петнадесет години от работата си лекарят стана много популярен сред всички слоеве на обществото. Учените ценят в него дълбоки знания и целенасоченост. Бедните слоеве от населението помнят Николай Иванович като незаинтересован лекар. Хората знаеха, че Пирогов е хирург, който може да лекува безплатно и дори да помага финансово на най-нуждаещите се.

Военномедицинска практика

Кратка биография на Николай Иванович Пирогов може да разкаже за участие в много сблъсъци и военни конфликти:

- (1854-1855).

Френско-пруската война (1870 г., като част от корпуса на Червения кръст).

Руско-турска война (1877 г.)

Научна дейност

Пирогов - лекарство! Името на доктора и науката са се слели завинаги.

Светът видя трудовете на учения, които са в основата на оперативната помощ на ранените на бойното поле. "Бащата на руската хирургия" - не може да се опише накратко, толкова обширни са дейностите, извършвани от него.

Ученията за нараняванията, причинени от различни оръжия, включително огнестрелни, тяхното почистване и дезинфекция, реакции на тялото, наранявания, усложнения, кървене, тежки наранявания, обездвижване на крайник са само малка част от това, което великият лекар е оставил на своите наследници. Неговите текстове се използват и днес в обучението на студенти по много дисциплини.

Атлас Пирогов "Топографска анатомия" получи световна слава.

Шестнадесети октомври 1846 г. е знаменателна дата в историята. За първи път за човечеството е извършена операция с пълно сънотворно вещество, направено от етер.

Кратка биография на Николай Иванович Пирогов не може да не спомене, че именно лекарят даде научна обосновка и за първи път успешно приложи анестезия. Проблемът с невъзможността за мускулна релаксация и наличието на рефлекси по време на операция вече е решен.

Като всяка иновация етерът е тестван върху животни – кучета и телета. След това на помощници. И едва след успешни тестове, анестезията започна да се използва в планирани операции, а при спасяване на ранени реално на бойното поле.

Успешно е тестван и друг вид евтаназия - хлороформът. За няколко години броят на операциите се доближи до хиляда хирургични интервенции.

Интравенозното приложение на етер трябваше да бъде изоставено. Имаше чести смъртни случаи. Едва в началото на ХХ век лекарите Кравков и Федоров успяха да разрешат този проблем при изследването на ново лекарство - Гедонал. Този метод на анестезия все още често се нарича "руски".

Най-популярно обаче било вдишването на изпарения от сънотворно вещество.

Ученият неуморно обучаваше лекари във всички краища на страната, които посещаваше. Правеше операции пред очите на пациентите, за да се убедят с очите си в безопасността на тази интервенция.

Написаните от него статии са преведени на основните европейски езици - немски, френски, италиански, английски и публикувани във водещи печатни издания.

В зората на откритието лекари идват дори от Америка, за да научат най-новия метод.

Сортиране и обработка

Кратка биография на Николай Иванович Пирогов съдържа информация за изследванията и изобретяването на апарат, който значително подобрява възможностите за вдишване.

Великият лекар също премина от несъвършени нишестени превръзки към гипсови отливки през 1852 г.

По настояване на Пирогов се появиха медицински сестри във военнолечебните заведения. Благодарение на лекарите обучението на този тип медицински персонал получи мощно развитие.

Благодарение на влиянието на Николай Иванович беше въведено сортиране на ранените. Категориите бяха общо пет - от безнадеждни до нуждаещи се от минимална помощ.

Благодарение на този лесен подход скоростта на транспортиране до други лечебни заведения се е увеличила многократно. Това даде шанс не само за живот, но и за пълно възстановяване.

Преди това, с приемането на няколкостотин души едновременно, в приемните цареше хаос, помощта се предоставяше твърде бавно.

През деветнадесети век не е имало установена наука за витамините. Пирогов беше твърдо убеден, че морковите и рибеното масло помагат за по-бързото възстановяване. В света се въвежда терминът „лечебно хранене“. Лекарят предписал на пациентите си "разходки на чист въздух". Обръщаше много внимание на хигиената.

Пирогов има и много пластични операции, поставяне на протези. Успешно приложена остеопластика.

семейство

Докторът е женен два пъти. Първата съпруга, Екатерина Березина, напусна нашия свят рано - само на двадесет и четири години.

Децата на Николай Иванович Пирогов, Николай и Владимир, видяха света.

Втората съпруга е баронеса Александра фон Бистром.

памет

Николай Иванович умира на 23 ноември 1881 г. в имението си близо до Виница. Тялото е балсамирано (също откритие на Пирогов) и поставено в стъклен саркофаг. В момента можете да отдадете почит на паметта на учения в мазето на местния православна църква.

В нея можете да видите личните вещи на лекаря, ръкописи и предсмъртно писмо с диагноза.

Благодарните потомци увековечиха паметта на гения в множество конгреси и четения на името на Николай Иванович. В много градове на различни страни са открити паметници и бюстове. Името на хирурга се носи от институти и университети, болници и болници, станции за кръвопреливане, улици, Хирургичен център. Н.И. Пирогов, насип и дори астероид.

През 1947 г. е заснет игралния филм "Пирогов".

България изрази паметта си с отпечатването на пощенска марка през 1977 г. със заглавие „100 години от пристигането на академика“.

" Хората, които са имали свой Пирогов, имат право да се гордеят,
тъй като това име е свързано с цял период от развитието на медицинската наука.
Принципите, въведени в науката (анатомия, хирургия) от Пирогов,
ще остане постоянен активи не може да бъде изтрита от нейните таблетки,
докато европейската наука съществува,
докато последният звук от богата руска реч замръзне на това място".
Н.В. Склифосовски

„Както всички велики хора на „Пирогов“ още в най-ранна възраст от живота си той се чувства всебе си широка програма на своето съществуване и я изпълни докрай, въпреки нейната сложностхарактеристики и размери. През целия си живот той показва необикновени, упорити, неуморни дела.валидност. Надарен с колосален самоконтрол, той беше непоколебим, търпелив, смел, жизнерадостен
налага удари на съдбата. Непобедимата воля беше основният нерв на неговата природа и му позволи да положи и построи сграда там, където почвата изобщо не беше готова. С рядка сила на волята той съчетаваше дълбочината и проницателността на нежното сърце, което му даде възможност да усети пулса на живота и събитията там, където погледът на обикновен човек не забелязва нищо.
И.А. Сикорски

Николай Иванович Пирогов е роден в Москва на 13 (25) ноември 1810 г. в силно, благочестиво (семейството стриктно и уверено спазваше всички религиозни обреди) и патриархално голямо семейство (в семейството имаше четиринадесет деца, повечето от които починаха в младенческа възраст) семейство. Внук на крепостен селянин, той рано осъзна нуждата. Баща му, Иван Иванович, служи като касиер, майор на провизионния склад, беше комисионер от 9 клас. Родителите на Николай Иванович бяха твърдо внушени с системообразуващите качества на неговата личност: истинска религиозност, искрен патриотизъм и дълбока любов към Русия. Това се дължи на факта, че религиозното образование остави дълбок отпечатък в душата на момчето и несъмнено до голяма степен определи формата на по-нататъшните му възгледи. И патриотизмът се основава на разказите на баща му, участник в Отечествената война от 1812 г. През целия си живот Пирогов носи образа на сабята на баща си в стара ножница. През 1815 г. е публикувана колекция от карикатури - „Подарък за деца в памет на 1812 г.“. Всяка карикатура беше обяснена със стихове. Според тези карикатури Николай се научи да чете и пише. Четете с желание и много. Една от първите му книги е "Зрелищата на Вселената: картинки с обяснения на руски, немски, латински". Тази малка енциклопедия включваше истории за земята и небето, металите и камъните, животните и растенията, човешките дейности и неодушевените тела. Николай харесваше приключенията и пътешествията на Васко да Гама, Дон Кихот, Робинзон Крузо, четеше Жуковски, Державин, Крилов с удоволствие.

Помогна му да получи образование от семеен приятел - известен московски лекар, професор от Московския университет Е.О. Мухин, който забеляза способностите на момчето и започна да работи с него индивидуално. На единадесет години Николай постъпва в частния пансион на Кряжев. Курсът на обучение там беше платен и предназначен за шест години. Учениците от интерната бяха подготвени за бюрократично обслужване. Иван Иванович се надяваше, че синът му ще получи добро образование и ще може да постигне „благородна“ благородническа титла. Той не мислеше за медицинската кариера на сина си, тъй като по това време медицината беше занимание на обикновените хора. Николай учи в интернат две години, след което семейството няма пари за образование.
Когато Николай беше на четиринадесет години, той влезе в медицинския факултет на Московския университет. За да направи това, той трябваше да добави две години към себе си, но издържа изпитите не по-лошо от по-възрастните си другари. Пирогов учи лесно. Освен това той трябваше постоянно да печели допълнителни пари, за да помогне на семейството си. Бащата почина, къщата и почти цялото имущество отидоха за изплащане на дългове - семейството веднага остана без прехрана и без подслон. Николай понякога нямаше какво да ходи на лекции: ботушите бяха тънки, а сакото беше такова, че беше неудобно да свали палтото си. Накрая Николай успя да си намери работа като дисектор в анатомичния театър. Тази работа му дава безценен опит и го убеждава, че трябва да стане хирург.
В Московския университет юношата Пирогов се оказа въвлечен в дейността на свободомислещ студентски обществено-литературен „кръг от 10 числа“ (според стая в общежитие). И въпреки че възгледите на самия Пирогов неизменно остават доста консервативни, студентските му години доведоха до сгъването на две важни черти на неговата личност: те вдъхнаха дълбок и неизменен интерес към обществения живот и предопределиха широкия демократизъм, който го отличаваше толкова много в следващите години. Но в същото време цялата тази студентска атмосфера за дълъг период го кара да охладнява към религията. Става материалист.
На 17 години и половина след като завършва Московския университет и е одобрен за "доктор от 1-ви клас", Пирогов решава да влезе в Професорския институт, открит към Имперския Дерптски университет (по това време той се смята за най-добрият в Русия) . Изпитите за кандидатите трябваше да се полагат в Императорската академия на науките в Санкт Петербург. През 1828 г. той успешно преминава тестовете и е приет за обучение.
За да разберете характеристиките образователни институцииРусия трябва да се докосне до някои от нововъведенията на руските императори. През първите десетилетия на 18в Петър I разглежда различни варианти за развитие на науката и висшето образование в Русия, през последните години от живота си той взема извънредно решение. На 28 януари (8 февруари) 1724 г. със заповед на император Петър I Сенатът създава Академия на науките и изкуствата с гимназия и университет към нея, където се съобщава, че Петър I е решил да създаде Академия в кои езици ще се преподават, както и други науки. Петър I допринесе за създаването на Руската академия на науките, изхождайки от интересите на държавата, за да се разпространи не само слава, но и развитието на науките и преподаването им. Важно е да се отбележи, че е създадена Академията на науките и изкуствата и университетът към нея, а не обратното. Правилникът на Академията е изготвен от лайфлекаря на императора Л.Л. Блументрост, който става и първият президент на Академията.
Измина почти век и през 1811 г. император Александър I решава да създаде специална образователна институция за обучение на елита на обществото в системата на държавната администрация. На 19 октомври 1811 г. е открит Царскоселският лицей. Това е нов външен вид образователна институция, което представляваше компромис между гимназията, кадетския корпус и университета. Неговата особеност беше, че учениците трябваше да получат енциклопедично многостранно образование, да служат във висшите институции на руската държава.
Десетилетие по-късно се развива идеята за подготовка на професорски корпус по медицина. Трябва да се отбележи, че първоначално подготовката на руски учени за професура се извършва индивидуално в различни университети в Русия и чужбина. Но след това, във връзка с напредъка на системата за висше образование и организирането на нови университети, беше решено да се подобри обучението на нови професори и учители и да се създаде специален професорски институт за това.
Идеята за организиране на Професорски институт датира от края на 20-те години на 19 век. Възниква в Санкт Петербург в Руската академия на науките. Тогава известният физик и учител, академик Георг Фридрих (Егор Иванович) Папагал (бивш ректор на университета в Дорпат) разработи проект за създаване на институт, който да обучава висококвалифицирани учители и учени, учители и професори за всички руски университети. Имаше за цел да се изберат от всички университети около две дузини от най-добрите студенти или млади дипломанти - "естествени руснаци" - и да ги изпратят в Дорпат за пет години, за да могат да завършат там пълен курс на обучение по избраната от тях специалност, а след това отидете за още две години в чужбина за по-нататъшно усъвършенстване. Това е необходимо за подготовката на "клас естествени руски професори, истински учени, достойни за това име".
Този проект беше подкрепен от прогресивни учени и общественици, по-специално от изключителния навигатор I.F. Крузенщерн. След подробно разглеждане на различни инстанции откриването най-накрая беше прието. Беше решено да се организира институтът в университета в Дерпат - тук трябваше да учат най-способните и надарени възпитаници както на най-старите московски и виленски университети, така и на сравнително младите университети в Санкт Петербург, Харков и Казан.
През десетте години на своето съществуване Професорският институт (1828-1838) подготвя и възпитава специалисти, изиграли съществена роля в развитието на науката. Достатъчно е да си припомним имената на професорите Александър Петрович Загорски (1805-1888), Игнатий Якинфович Ивановски (1807-1886), Федор Иванович Иноземцев (1802-1869), Карл Федорович Кеслер (1815-1881), Степан Семьонович Куторг (1805- 1861), Петър Григориевич Редкин (1808-1891), Алексей Матвеевич Филомафитски (1807-1849), Александър Иванович Чивилев (1808-1867), редовни членове на Императорската Санкт-Петербургска академия на науките (ISPbAN) Михаил Семенович Куторга (1809- 1886) и Алексей Николаевич Савич (1810-1883). Развитието на научния център около Дорпатския университет беше улеснено (както винаги в Русия, между другото) от добрата воля на "първите лица" - императорите Александър I и Николай I.
На 4 октомври 1827 г. Николай I одобрява създаването на Професорския институт - „Има достойни професори, но те са малко и няма наследници за тях, те трябва да бъдат обучени, а за това трябва да бъдат двадесет най-добри студенти изпратен ... в Дорпат, а след това в Берлин или Париж, и не сам, а с надежден шеф в продължение на две години, всичко това да стане незабавно.
В Московския университет бяха избрани трима лекари, двама кандидати (сред които ректорът на Санкт Петербургския университет, сенатор и член на Държавния съвет Петр Редкин) и двама студенти - Александър Шумански и Николай Пирогов. През август група пристигна в столицата на легло, за да направи тестове, за да се установи нивото на подготовката им. Лекарите бяха прегледани от двама уважавани професори от Императорската медико-хирургическа академия (IMHA). Първият е физиологът и анатом Данило Михайлович Велански (1774-1847), философ (често го наричат ​​"руския Шелинг"), автор на първия руски учебник по физиология.
Вторият изпитващ беше хирургът Иван Федорович Буш (1771-1843), който създаде научната школа, автор на първото руско ръководство по хирургия, което премина през пет издания и в продължение на много години беше справочник за студенти и лекари. През 1832 г. един от неговите ученици, петербургският акушер Андрей Мартинович Волф (?-?), използвайки апарата и техниката на акушер Джеймс Блъндел (J. Blundell, 1790-1877), извършва първото успешно кръвопреливане в Русия, което спаси живота на родилка с кръвоизлив.
Първата група кандидати полага изпити през юни 1828 г., а през юли заминава за Дорпат. Учителите Н.И. Пирогов в Института на професора бяха - хирург И.Ф. Мойер (1786-1858) - основен хирург от школата на италианския анатом А. Скарпа, физиолог и патолог И.Ф. Ердман (1778-1846), анатом, ембриолог, патолог, физиолог M.G. Ратке (1793-1860). В Дорпат (сега Тарту) Пирогов запрята ръкави и се заема с практиката. Той слушаше лекции от професора по хирургия Мойер, посещаваше операции, асистираше, седеше до тъмно в анатомичната стая, правеше дисекция и извършваше експерименти. В стаята му свещта не угасваше и след полунощ – той четеше, правеше бележки, извлечения, опитваше литературните си сили. Вече след 3 месеца престой в клиниката I.F. Мойер, той изпраща в Москва за публикуване първата си работа "Анатомично и патологично описание на бедрено-ингвиналната част по отношение на херния ..." (Вестн. естествен. Наук. 1829. Част 2, № 5. С. 68- 69).
Такъв бърз и плодотворен старт на изследователската дейност веднага открои Н.И. Пирогов сред кадетите и разкрива склонността си към анатомо-физиологичната обосновка на хирургическата дейност, която се запазва през целия му живот. В университета Николай се запознава с Владимир Иванович Дал, който през онези години учи в медицинския факултет на университета Дерпат. Той беше по-възрастен от Пирогов и вече беше успял да се пенсионира (те казаха, че каустичната сатира на адмирала помогнала за предстоящата оставка). В клиниката те работиха много заедно и станаха големи приятели. В хирургическата клиника Н.И. Пирогов работи пет години.
В Института на професора Н.И. Пирогов подготви докторска дисертация на тема „Лесна и безопасна интервенция ли е лигирането на коремната аорта при ингвинални аневризми?“. Неговата оригиналност се състои в експерименталното обосноваване на целесъобразността на подобни интервенции и впоследствие е използван от самия Пирогов в клинични условия.
На 9 юни 1832 г. произведението е предадено за печат; Пирогов е одобрена за научна степен доктор по медицина. В дисертацията са анализирани структурата и функциите на коремната аорта, нейното положение спрямо съседните органи, методите за разкриване на коремната аорта, болезнените промени, които причиняват необходимостта от нейното лигиране, последствията от лигирането на коремната аорта. В дисертацията, както и в други трудове на Н.И. Пирогов ясно формулира оригиналната идея, начините за решаване на основния проблем, методите, които могат да се използват за постигане на резултати при решаването на приложни проблеми на клиничната медицина.

Пирогов защитава докторска дисертация. Качулка. В. Пирогов.

След защитата на докторската си дисертация е изпратен в Германия. Младият професор дойде в чужбина, способен да вземе каквото му трябва, да изхвърли излишното, уверен в способностите си. Докато е в Берлин, той е шокиран, че „практическата медицина е почти напълно изолирана от основните си реални основи: анатомия и физиология“. К. Грефе, например, по време на операцията попита анатома Ф. Слам, който стоеше наблизо: "Тук минава ли стволът или клонът на артерията?" Д. Дифенбах не вярваше в тежките усложнения, които хирургът, който не познаваше анатомията, „даде“ на пациента. Принципът му беше прост: „Разрежете кости, изрежете меките тъкани, превържете кървящите съдове“. Но в Гьотинген Пирогов е възхитен от техническото съвършенство на операциите на Конрад Лангенбек (чичо Бернхард Лангенбек). Тук той се научи "... да не държи ножа с пълна ръка, с юмрук, да не го натиска, а да дърпа, като лък, покрай тъканта, която се реже."

Н.И. Пирогов и К.Д. Ушински в Хайделберг. Качулка. А. Сидоров.

По време на обучение и практически дейности Н.И. Пирогов в университета в Дерпат и в Германия представляват важен вътрешен етап във формирането на неговия мироглед. Тук несъмнено има два важни фактора. На първо място, младият мъж е дълбоко повлиян от великата немска философия от началото на деветнадесети век, буквално пронизана с универсални идеи, стремеж към Абсолюта, висок идеализъм, както и произведенията на немските учители идеалисти. Именно в просветителската и романтична мисъл на Германия по това време идеалът се формира като специална концепция за стойност, по-специално морално съзнание и етично разсъждение. Всичко това по-късно поставя основата на философията на образованието на Пирогов. В същото време хуманистичният идеал на Н.И. Пирогов е тясно свързан с развитието на цяло направление в педагогиката - с "хуманистичната педагогика", същността на която е вниманието към ученика като цялостна уникална личност, стремяща се към максимална реализация на своите способности (самоактуализация), използване на неговите способности, насочени към целесъобразно разрешаване на житейски ситуации.
Няма как да не подчертая още едно важно обстоятелство. Невъзможно е да се разбере природата на всички нравствени качества, присъщи на Пирогов и толкова поразителни за неговите съвременници - вътрешна свобода, човешко достойнство, уважение към личността във всички сфери на живота, твърдост в нейните морални убеждения и безкористност на душата, без да се разбере че тези черти са се формирали по време на живота му на Запад (част от Дерпт също е, несъмнено, феномен на западната цивилизация), а не в Николаевска Русия, където човек с такива морални качества не може да се проведе и рано или късно ще бъде разбити от бюрократичната машина.
Връщайки се у дома, Пирогов се разболява тежко и е оставен на лечение в Рига. Рига имаше късмет: ако Пирогов не се беше разболял, тя нямаше да стане платформа за бързото му разпознаване. Веднага след като Пирогов стана от болничното легло, той се зае да оперира. Градът и преди е чувал слухове за обещаващия млад хирург. Сега беше необходимо да се потвърди добрата репутация, която течеше далеч напред. Започна с ринопластика: изряза нов нос за бръснар без нос. Тогава той си спомни, че това е най-добрият нос, който е правил в живота си. Пластичната хирургия беше последвана от неизбежните литотомии, ампутации, отстраняване на тумори.
От Рига той отива в Дерпт, където научава, че московският стол, който му е обещан, е даден на друг кандидат. Но той имаше късмет - Иван Филипович Мойер предаде клиниката си в Дорпат на студента. През 1836 г., на 26-годишна възраст, Н.И. Пирогов е избран за ръководител на Клиниката по теоретична, оперативна и клинична хирургия в Дерптския университет. Не беше лесно: „Срещу мен се разбунтуваха главно теолози. Те казаха, че... само протестанти могат да бъдат университетски преподаватели.“ Новият „хер професор" е строг, нагледал се е вече на невежите германци. Студент, изкарал анатомия с „тройка", нямал право да вземе скалпел в ръка. За всеки има сто въпроса студент и една, последна, винаги е: „Защо?". Проявява голямо усърдие в хирургическата дейност. За 2 години преди работата му в клиниката са извършени само 92 операции, а под негово ръководство през следващите 2 години - 326, а за всичките 4 години от работата му 1391 души са получили хирургично лечение на амбулаторна база, а в болница - 656 пациенти.

Страхотен доктор. Качулка. К. Кузнецов и В. Сидорук.

Хирургическата си дейност подлага на сериозен критичен анализ в две издания на Летописите на хирургичното отделение, публикувани през този период (1837 и 1839 г.), които по думите му „пъхат пръст в раните на много клинични преподаватели“. Това предизвика недоумение и възмущение сред част от преподавателите, съпричастни – малцина. В тях той „чрез правилното открито признаване на своите грешки и чрез разкриване на сложния им механизъм искаше да предпази своите ученици и начинаещи лекари от повторението им“. След това той пише, че „... аз си взех за правило, когато за първи път влязох в катедрата, да не крия нищо от студентите си и ако не веднага, то веднага да им разкрия грешката, която съм направил, дали ще бъде в диагнозата или в лечението“. През 1907 г. И.П. Павлов отбелязва по този повод: „Такава безпощадна откровена критика към себе си и дейността си почти няма никъде в медицинската литература и това е голяма заслуга“.
Освен това, ръководейки хирургическата клиника в Дорпат, Н.И. Пирогов продължава да изучава анатомия, физиология и хирургични подходи при операции на големи съдове. Година по-късно, през 1837 г., той публикува труда "Хирургична анатомия на артериалните стволове и фиброзни фасции" - атлас на латински, текстът е на немски. Тези произведения скоро станаха известни не само в Русия, но и в чужбина. Те не се занимаваха с фасции преди Пирогов: знаеха, че има такива влакнести влакнести плочи, черупки около мускулните групи, натъкваха се на тях по време на операции, рязаха ги с нож, без да им придават никакво значение. Пирогов изучава посоката на фасциалните мембрани, тяхното положение, открива определени анатомични закономерности. Монографията на Пирогов "За трансекцията на ахилесовото сухожилие като оперативно-ортопедично лечение" (1837) е възхитена от специалистите.
През 1838 г. Н.И. Пирогов заминава да учи във Франция, където пет години по-рано, след професорски институт, властите не искат да го пуснат. В парижките клиники той се запознава с преподаването и болничната практика в клиниките на известните френски хирурзи Д. Лисфранк, Ф.-Ж. Ру, Д. Амуса. Той се среща с известния хирург и анатом А. Велпо (Париж), ученик на изключителния френски анатом и физиолог М.Ф. Биша. Когато Н.И. Пирогов в кабинета на А. Велпо, последният беше зает с изучаването на книгата "Хирургична анатомия на артериалните стволове и фиброзни фасции" и й даде много висока оценка. Той каза: "Не ти трябва да се учиш от мен, а аз да се уча от теб."
Н.И. Пирогов пише, че „... още от първото навлизане в образователната и практическата област той постави анатомията и физиологията в основата във време, когато това направление - сега общо - беше все още ново, ... не признато от всички , и дори от много значими авторитети отрече. ... Работата ми не можеше да не привлече вниманието. Те "... показаха за първи път с точност и яснота връзката на фасцията с артериалните стволове и посочиха методите, които са най-удобни и точни за извършване на операции."
Пряко потвърждение на клиничната ориентация на анатомичните изследвания на Н.И. Пирогов при изучаването на възможностите за лигиране на големи съдове и анатомията на фиброзната им фасция е неговият изключителен опит в лигирането на големи артерии при 69 пациенти с аневризми, злокачествени новообразувания, телеангиектазии и кървене, като успехът е постигнат при 32 души („Началото на общата военно-полева хирургия", 1866 г.). Изглежда, че изследването на хирургическата анатомия на артериалните стволове и фиброзната фасция N.I. Пирогов постави основата за развитието на много операции в световната хирургия и особено в развитието на съдовата и военно-полевата хирургия, както и в други области. Дори в момента принципите на Н.И. Пирогов се използват и при разработването на съвременни методи за изолиране на съдови образувания в хилуса на черния дроб по време на хемихепатектомия.
На 17 април 1841 г. се провежда извънредно заседание на Академията на науките за анализ на есетата, представени на конкурса Демидов. „Половината от наградата е присъдена на Н. И. Пирогов за работата му „За хирургичното лечение на артериите“ (Санкт Петербург, 1839 г.). Неговата работа „Хирургическа анатомия на артериалните стволове и фасции“ е публикувана през 1837 г. на латински, през 1840 г. преведен Н. И. Пирогов получава четири Демидовски награди - през 1841 и 1844 г., а след това през 1850 и 1860 г. той е удостоен с тези високи награди.
На 18 януари 1841 г. Николай I одобрява преместването на Пирогов от Дерпат в Санкт Петербург на поста началник на клиниката по болнична хирургия и патологична анатомия на Петербургската медико-хирургическа (сега Военномедицинска) академия, която той водени до 1856 г. , натъпкани са 300. Не само лекари, тълпящи се по пейките, студенти от други учебни заведения, писатели, чиновници, военни, художници, инженери, дори дами идват да слушат Пирогов. Вестници и списания пишат за него, сравняват лекциите му с концертите на известната италианка Анджелика Каталани: речта му за разрези, шевове, гнойни възпаления и резултати от аутопсията е божествено пеене! Въпреки враждебността на ръководството, Николай Иванович постига реализацията на своите идеи - разширява клиничната база на катедрата до 2000 легла, въвежда нови методи на преподаване на анатомия и хирургия - клинични кръгове с подробен анализ на заболяванията на пациентите, студенти по задължение. Изключително важно значение в обучението по медицина придоби организацията по предложение на Н.И. Пирогов, първата в света болнична хирургична клиника, където първо тук, а след това и в други учебни заведения, студентите започнаха да се обучават директно в лечението на пациенти.

Демонстрационна операция в клиниката на Пирогов. Художникът не е известен.

Николай Иванович е назначен за директор на Инструменталния завод. Сега той предлага инструменти, които всеки хирург ще използва, за да извърши операцията добре и бързо. Канят го да приеме позицията на консултант в една болница, друга, трета и той приема.
В литературата има препратки към избора на Н.И. Пирогов към Руската академия на науките, но безспорен интерес беше да се намерят автентични документи, свързани с избора му, по-пълно разбиране на условията на това събитие. Много документи, написани от N.I. Пирогов, материали, свързани с присъждането му на Демидовската награда, оригиналните протоколи за избора му за член-кореспондент. В сряда, 27 ноември 1846 г., се проведе тайно гласуване за избор на членове на Отделението за физико-математически науки към Императорската Санкт Петербургска академия на науките. В катедрата на Академията имаше 18 академици, в гласуването участваха: К.М. Baer, ​​​​P.A. Загорски, А.Я. Купфер, М.В. Остроградски, В.Я. Струве, Е.Х. Ленц, Б.С. Якоби, Ю.О. Fritzsche, H.P. Питърс, Г.П. Гелмерсен и др.. В списъка за тайно гласуване имаше 7 кандидати, сред които Н.И. Пирогов. За Пирогов гласуваха 14 членове на Академията и той беше избран.
5 декември 1846 г. Н.И. Пирогов на 36 години е одобрен за член-кореспондент на Императорската академия на науките в Санкт Петербург. По-долу са архивни данни не само за избора на Николай Иванович, но и за това как е организиран животът в Академията според Хартата от 19 век, как обикновеният академик и член-кореспондент се различава от съвременната представа за тези академични титли, както през 19 век. и в началото на 20 век. оцени ролята на Николай Иванович в развитието на фундаменталната наука. Животът на Академията е подчинен в първите години от нейното организиране през 18 век. Изготвен е правилник, а след това и Хартата на Академията. Изборът на Н.И. Пирогов се проведе в съответствие с Хартата на Императорската академия на науките в Санкт Петербург, която беше одобрена през 1836 г. и действаше до 1927 г., когато се формира на базата на Руската академия на науките в нова държаваАкадемията на науките на СССР и прие нов Устав - Хартата на Академията на науките на СССР. Според Хартата от 1836 г. Академията на науките е призната за "водещата научна класа в Руската империя". Броят на обикновените академици беше определен на 21 души - всички те трябваше да работят в Императорската академия на науките. Обаче „освен редовни членове избира почетни членове и кореспонденти“, които заседават заедно с академиците в публични и общи събрания, ако се намират в Петербург. Тази разпоредба е включена в Хартата от 1836 г. и трябва да се помни, за да се разберат разликите в семантичното съдържание на титлата член-кореспондент на Академията на науките през 19 век. и ХХ век. Тя се състои в това, че броят на свободните места за пълноправни членове е ограничен през 19 век. не само поради броя на местата (това е запазено и до днес), но и поради задължителното осигуряване на постоянна работа в Императорската Санкт Петербургска академия на науките, избори за тази длъжност се провеждаха само когато се освободи място за работа в е открита Академията на науките.
В съответствие с § 4 от Хартата от 1836 г. науките, чието усъвършенстване трябва да се занимава с Академията, включват: Чиста и приложна математика; Астрономия; География и навигация; Физика; Химия; технология; минералогия; Ботаника; Зоология; Сравнителна анатомия и физиология; История; гръцка, римска литература; източна литература; Статистика, политическа икономия. Николай Иванович, след резултатите от гласуването, беше избран за член-кореспондент в категорията на биологичните науки Отделения по физико-математически науки на Императорската Санкт Петербургска академия на науките, област на научните интереси - медицински хирург, анатом . Сред участвалите в гласуването беше Карл Максимович Баер (1792-1862), академик, зоолог. Той високо оцени приноса на Николай Иванович в науката и написа, че приложната анатомия на Н.И. Пирогов е важно в своя план, напълно оригинално и самостоятелно творение, такъв подвиг не може да бъде отбелязан с нищо друго освен с пълен венец. Областта на знанието в съответствие с Хартата, според която Н.И. Пирогов, - сравнителна анатомия и физиология. Много години по-късно, на 1 декември 1901 г., I.P. е избран за член-кореспондент на Академията на науките по същата специалност. Павлов. През 1904 г. той получава Нобелова награда, радва се на изключително уважение в научната общност, но едва на 1 декември 1907 г. I.P. Павлов става обикновен академик (сравнителна анатомия и физиология) в Императорската Санкт Петербургска академия на науките в същия отдел като N.I. Пирогов. Това става възможно, когато след смъртта през 1906 г. на акад. Акад. Ф.В. Овсянников.
След резултатите от изборите от 1846 г., заедно с Н.И. Пирогов на същия ден, 5 декември 1846 г., в отдела за физико-математически науки Бишоф и Едуардс са одобрени за чуждестранни членове - членове-кореспонденти в биологичната категория на Императорската академия на науките в Санкт Петербург. Теодор Лудвиг Вилхелм Бишоф, анатом, ембриолог, физиолог. Описва процеса на смачкване на яйце (1838). Анри-Милн Едуардс - зоолог, физиолог.
От момента на основаването на Академията на науките през 1824 г. до наши дни нейната ключова роля в Обществото е да разработва проблемите на фундаменталната наука, което играе особена роля в аргументите при избора на нейни членове. Към средата на 40-те години. 19 век, т.е. до момента на избирането му в Академията, Н.И. Пирогов направи най-значимия принос в анатомията на човека, той предложи метод и получи уникални резултати в разработването на проблеми, които могат да бъдат формулирани като триизмерна анатомия. Н.И. Пирогов има неоценим принос в редица отрасли на медицината - въвеждането на етерната анестезия, гипсовата превръзка, принципите на сортиране на ранените и някои други области в хирургията в клиниката. Тези произведения бяха високо оценени не само от съвременници, но и от изключителни умове на 20-ти век.
Н.И. Пирогов многократно е изнасял доклади на срещи в Академията на науките. На 2 април на заседание на катедрата по физика и математика през 1847 г. К.М. Baer представи статията на N.I. Пирогов "Нов метод за провеждане на етерни пари за хирургични операции". 11 юни 1847 г. на заседание на катедрата по физика и математика на K.M. Баер подари брошура на Н.И. Пирогов "Практически и физиологични изследвания на етеризацията". На 17 април 1851 г. Демидовската награда за 1850 г. е присъдена на Н.И. Пирогов за труда "Патологична анатомия на холерата, с атлас". На 17 април 1860 г. Демидовските награди за 1860 г. са присъдени на Н.И. Пирогов е удостоен с наградата за труда си "Топографска анатомия".
Най-дълбоко въздействие върху цялата личност на Н.И. Пирогов е извършен от неговия пламенен призив към Бога, който се случи през 1848 г. по време на епидемията от чума. В "Дневника на един стар лекар" той си спомня това: "Имах нужда от абстрактен, непостижим висок идеал на вярата. И приемайки Евангелието, намерих този идеал за себе си."
Така че в личността на Пирогов се наблюдава индивидуализация на универсалния идеал - той приема персонифицирани форми, превръщайки се в личен идеал. В същото време този идеал беше конкретизиран в образа на Бога, като същевременно запази своите абсолютни характеристики.
В състояние на дълбоко духовно обновление Пирогов отново мисли за висшите субстанции и категории като ценности, които разкриват по-широки перспективи пред човека. Постепенно той започва да изкристализира идеята за възпитание на „истински хора“ с развити умствени способности, морална свобода на мисълта и убеждения, които искрено обичат истината и са готови да я отстояват с планина, способни на себепознание и саможертва.
Това е особено очевидно в писмата му до бъдещата му съпруга, баронеса А.А. Бисторм (1849-50). Неслучайно пълното заглавие на известната му статия е „Въпроси на живота, извадка от забравени документи, извадени наяве от неофициалните статии на Морския сборник за образованието“.
Тъй като задълженията на Н.И. Пирогов включва обучението на военни хирурзи, той започва да изучава обичайните в онези дни хирургични методи. И така, през 1854 г. Пирогов публикува на руски и немски език статията „Остеопластично удължаване на костите на подбедрицата при ексфолиация на стъпалото“ - предимството на тази работа е, че „част от една кост, която е в комбинация с меки части , прераства в друг и служи ... за удължаване на крайника“, осигурявайки възможност за използване на опорната му функция. Така той постави началото на остеопластичните операции в световната хирургия, което послужи като едно от основанията за извършване на органосъхраняващи операции на увредени крайници с увреждане на костите. Н.И. Пирогов подчерта, че по-рано такива наранявания са служили като индикация за ампутации и той, в допълнение към принципа на остеопластичните интервенции, предложи, според съответните показания, да се стреми към лечение на открити фрактури чрез обездвижване на крайниците в превръзка "нишесте", т.е. чрез налагане дори на глуха гипсова превръзка през 1847 г. и по този начин подобри възможността за заздравяване на рана на костите и меките тъкани и започна да запазва функцията на крайниците.
Всичко това стана възможно благодарение на факта, че по-малко от шест месеца след обявяването на първата анестезия с етер, Н.И. Пирогов през февруари 1847 г. в Санкт Петербург започва да използва "етеризация" за хирургични интервенции, докато около 400 от 600 той прави сам. (Забележка – Първата в света операция под етерна упойка е извършена на 16 октомври 1846 г. в Бостънска клиника (САЩ) от Уилям Мортън. Отстранен е субмандибуларен тумор).

След операция. Качулка. Л. Кощелянчук.

Но не само доброжелатели заобиколиха учения. Той имаше много завистници и врагове, които бяха отвратени от усърдието и фанатизма на лекаря. През втората година от живота си в Петербург Пирогов се разболява тежко, отровен от болничните миазми и лошия въздух на мъртвите. Месец и половина не можех да стана. По същото време той се запознава с Екатерина Дмитриевна Березина, момиче от богато, но разпаднато и силно обедняло семейство. Набързо се състоя скромна сватба. След като се възстанови, Пирогов отново се потопи в работа, чакаха го страхотни неща. Той „затворил“ жена си между четирите стени на нает и по съвет на познати обзаведен апартамент. Не я водеше на театър, защото изчезваше до късно в анатомичния театър, не ходеше с нея на балове, защото баловете бяха безделие, отнемаше романите й и подхлъзваше научните й журнали в замяна. Пирогов ревниво отблъскваше жена си от приятелите й, защото тя трябваше да му принадлежи изцяло, както той принадлежи изцяло на науката. И за една жена, вероятно, имаше твърде много и твърде малко от един велик Пирогов. Екатерина Дмитриевна почина на четвъртата година от брака, оставяйки на Пирогов двама сина: вторият й коства живота. Здравето на Николай Иванович се влошава. Той бяга от родните стени, където всичко напомня за загубата. През март 1847 г. Н.И. Пирогов заминава за Западна Европа. Прекарва цялото си време в клиники, отбелязвайки постиженията на К. Лангенбек и Д. Дифенбах в Германия, Г. Дюпюитрен и А. Нелатон във Франция, Е. Купър в Англия, за които вече е признат авторитет.
Въпреки това, в трудните дни на скръб и отчаяние за Пирогов, се случи голямо събитие - проектът му за първия в света анатомичен институт беше одобрен от най-високите. Работейки върху него, той извършва абсолютно изключителни топографски и анатомични (терминът е предложен от самия автор) разработки, които водят до създаването на "скулптурна анатомия" чрез разрязване на замръзналото човешко тяло в три посоки. В резултат на използването на специален метод тези препарати бяха скицирани в пълен размер (3 художници помогнаха на Н. И. Пирогов). Освен това изображенията от тези рисунки бяха прехвърлени на специални печатни камъни (някои от тях все още се съхраняват във Военномедицинската академия) и след това отпечатани под формата на определени таблици в специални тетрадки, издадени от 1848 до 1856 г. Бяха направени общо 995 такива рисунки, към които 4 тетрадки с обяснителен текст от Н.И. Пирогов "Илюстрирана топографска анатомия на разфасовки ..." (782 стр.). Авторът пише, че въз основа на този атлас (по-късно в литературата се нарича "Анатомия на леда"), той прекарва 8 години. В същото време той започва да използва метода за замразяване на трупове през 1842 г., когато публикува курс по приложна анатомия (главно върху изображението на ставите и главата) „Отечественные записки“ през 1860 г.
В същото време публикуването на "Приложна анатомия" доведе Н.И. Пирогов има много горчиви моменти. Издателят на списание "Северна пчела" Ф. Българин го обвини в плагиатство, твърдейки, че материалите са заимствани от английския хирург К. Бел. Николай Иванович настоява за съдебно следствие, но делото завършва с писменото извинение на Българин. Ученият иска оставката му, дори редовете на този официален документ характеризират личността на Пирогов: „... възможно ли е да бъдеш истински лекар и добър наставник, без да имаш убеждения за високото достойнство на своето изкуство?очи на света? Ето едно откровено изложение на причините, които ме подтикнаха да напусна службата в академията... Никога не съм търсил лични облаги и затова ще я напусна веднага щом възгледът ми за собственото ми достойнство, което обичах да ценя, изисква то. Въпреки това Николай Иванович беше убеден да не напуска академията.
През 1847 г. Пирогов заминава за Кавказ, за ​​да се присъедини към армията, тъй като иска да изпробва на полето разработените от него оперативни методи. В Кавказ той за първи път използва превръзка с бинтове, напоени с нишесте. Нишестената превръзка се оказа по-удобна и по-здрава от използваните преди това шини. Тук, в село Солти през юли 1847 г., Н.И. Пирогов за първи път в историята на медицината започва да оперира ранени под етерна упойка в полеви условия. Използва етерна анестезия при 100 ранени (при 98 чрез инхалация през специално създаден от него апарат и при 2 души чрез ректална "естеризация"). На същото място вместо ампутация прави резекции на раменна (4) и лакътна (6) става. Всичко това скоро беше публикувано в Петербург и Париж във Френската академия.

Николай Иванович Пирогов със синовете си. 1850 г

След смъртта на Екатерина Дмитриевна Пирогов остана сам. — Нямам приятели — призна той с обичайната си откровеност. А у дома го чакаха момчетата, синовете Николай и Владимир. Пирогов два пъти неуспешно се опита да се ожени за удобство, което не смяташе за необходимо да скрие от себе си, от познати, изглежда, че от момичетата, планирани да бъдат булката. В тесен кръг от познати, където Пирогов понякога прекарваше вечери, му разказаха за двадесет и две годишната баронеса Александра Антоновна Бистром, която ентусиазирано четеше и препрочиташе статията му за идеала на жената. Момичето се чувства като самотна душа, мисли много и сериозно за живота, обича децата. В разговор тя беше наречена "момиче с убеждения". Пирогов предложи брак на баронеса Бистром. Тя се съгласи. Събиране в имението на родителите на булката, където трябваше да се играе незабележима сватба. Пирогов, уверен предварително, че меденият месец, нарушавайки обичайните му дейности, ще го направи избухлив и нетолерантен, помоли Александра Антоновна да вземе осакатени бедняци, нуждаещи се от операция за пристигането му: работата ще зарадва първия път на любов!
Не без усилия чл.-кор. Петербургската академия на науките Пирогов получава разрешение да участва в Кримската война и през ноември 1854 г. пристига в обсадения Севастопол. Оперирайки ранени, за първи път в историята на световната медицина Пирогов използва гипсова превръзка, което дава началото на спестяваща тактика при лечението на наранявания на крайниците и спасява много войници и офицери от ампутация. По време на обсадата на Севастопол, за да се грижи за ранените, Пирогов ръководи обучението и работата на сестрите от общността на сестрите на милосърдието Въздвижение на кръста.

Н.И. Пирогов и моряк Пьотр Кошка. Качулка. Л. Кощелянчук.

Най-важната заслуга на Пирогов е въвеждането в Севастопол на напълно нов метод за грижа за ранените. Ранените бяха подложени на внимателен подбор още в първата превързочна станция: в зависимост от тежестта на раните, някои от тях бяха подложени на незабавна операция на полето, други, с по-леки рани, бяха евакуирани във вътрешността на страната за лечение в стационарни военни болници. Затова Пирогов с основание се смята за основоположник на специално направление в хирургията, известно като военно-полева хирургия.
За година са извършени около 10 000 "значими" операции, повечето от които с упойка. За заслуги в оказването на помощ на ранените и болните Н.И. Пирогов беше награден с орденаСв. Станислав 1-ва степен.

Пирогов в Симферопол. Художникът не е известен.

През октомври 1855 г. в Симферопол се състоя среща на двама велики учени - Н.И. Пирогов и Д.И. Менделеев. Известен химик, автор на периодичния закон на химичните елементи, а след това скромен учител в гимназията в Симферопол, се обърна към Николай Иванович за съвет по препоръка на петербургския лайфлекар Н.Ф. Здекауер, който открива туберкулоза при Менделеев и че според него на пациента остават само няколко месеца живот. Беше очевидно: огромните претоварвания, които 19-годишното момче постави на раменете си, и влажният климат на Санкт Петербург, където учи, имаха отрицателно въздействие върху здравето му. Н.И. От Пирогов не потвърдиха диагнозата на колегата си, предписаха необходимото лечение и така върнаха пациента към живота. Впоследствие Д.И. Менделеев говори с ентусиазъм за Николай Иванович: "Това беше лекар! Той прозря човек и веднага разбра моята природа."

Н.И. Пирогов преглежда пациента Д.И. Менделеев. Качулка. I. Тихо.

От театъра на военните действия той изнася презрението и омразата към бюрокрацията, към постоянната подмяна на формата на реалния случай. А също и дълбокото убеждение, че кардиналният недостатък на хората е липсата на духовно-нравствено ядро, високи човешки идеали, което от своя страна е следствие от липсата на истинска подготовка на човека за живота.
Характерно е, че след завръщането си в Санкт Петербург, на прием при Александър II, Пирогов остро критично разказва на императора за проблемите във войските, а също така говори за общата изостаналост на руската армия и нейното оръжие, което завинаги е разрушено отношения с императора. Това още веднъж потвърждава наличието на ясно изразен идеал в мирогледа на Н. И. Пирогов, който е свързан с наличието на непоклатими убеждения, абсолютна вяра в правилността на избраните идеи. Царят не искал да слуша Пирогов. Освен това прямотата, придържането към принципите, взискателността не само към себе си, но и към другите създава много врагове. Борбата за истината носи тежки времена на Пирогов. „Какво съм виновен и пред кого, че в сърцето ми всички импулси към високото и святото още не са изчезнали, че все още не съм загубил силата на волята да жертвам щастието ...“ - пише той. След размисъл, а пътуването от Севастопол беше дълго, 45-годишният Николай Иванович, в разцвета на живота и таланта, подава доклад за напускане на академията. „... Моралното изтощение в борбата с хора, за които целите на научната и морална истина са малко разбрани ...“ надделя над всички аргументи.
С.П. Боткин, съвременник на Пирогов, каза: "Чувството на завист към този голям човек се превърна в горчивина. Обожаван от своите ученици и всички, които познаваха Николай Иванович отблизо, той беше мразен от определена част от нашата медицинска корпорация, която не прощаваше него за неговото морално превъзходство и правдивостта, която го отличаваше ... ".
По това време най-накрая се формира целенасочената основа на неговата педагогическа система. Причини за посещение при лекар педагогическа дейностлаконично и образно написа Н.П. Сакулин "Под гнетящото впечатление на войната в Севастопол Н. И. Пирогов се потопи в скръбна гражданска мисъл. Гражданин побеждава лекар и учен в Пирогов. Той достига до дълбоко убеждение, че ние "можем да постигнем истински прогрес по един единствен начин образование", това образование след религията, най-висшият аспект на нашия социален живот."
Външен импулс на Н.И. Пирогов към педагогическите проблеми е частен и до известна степен случаен. Редакторите на списание „Морска колекция“ предложиха на учения да напише статия за възможните промени в съдържанието на обучението и учебния процес във военноморския кадетски корпус. Резултатът от това е програмната статия на Пирогов „Въпросите на живота“, публикувана нецензурирана в броя на списанието от юли 1856 г., в която той изтъква голямото противоречие между класното образование, училището и действителността, убеден, че преди младият човек да получи специални знания , той трябва да придобие „ общочовешко образование. "Оставете вътрешния човек да работи и да се развива! Дайте му време и средства да покори външния човек и ще имате търговци, войници, моряци и адвокати; и най-важното, ще имате хора и граждани!" Статията веднага привлече голямо обществено внимание и предизвика огромен резонанс.
Защо се случи това? В края на краищата, както преди статията на Пирогов, така и след нея, на страниците на Морския сборник бяха публикувани различни педагогически статии, включително и на широки универсални теми. Техни автори са известни учени - учители, видни фигури от онова време, например V.I. Дал, - но никой не им обърна особено внимание.
Да, и към централния въпрос на статията на Пирогов - всеобщото образование - пред Николай Иванович вече са се обърнали много не само изключителни западни, но и домашни учители. Статиите им се появяват в различни списания и остават почти незабелязани. Тук имаше истинска сензация. Според Н.С. Карцов, "първокласният хирург веднага става дълбок учител-мислител".
Вдигналият се силен обществен отзвук е предизвикан от стечение на редица обстоятелства. На първо място, разбира се, името на автора. Кримската война, героизмът и трагедията на Севастопол, в защитата на които хирургът Пирогов взе най-ефективното участие, го направиха всъщност национален герой и привлече вниманието към личността на Николай Иванович с голям обществен интерес.
Несъмнено е повлияло и изданието, в което е публикувана тази статия. На пръв поглед специално списание на морското ведомство не е най-доброто място за публикуване на програмни педагогически манифести. Но такова заключение може да направи само повърхностен човек. "Морска колекция" по това време е покровителствана лично от великия княз Константин - много прогресивен държавник, убеден реформатор. И благодарение на това публикуването на статията на Пирогов в толкова значимо списание веднага му придава държавен, почти имперски статут. Нещо повече, статията веднага е препечатана в приложение за 1856 г. в педагогическия чиновник - "Журнал на Министерството на народното просвещение" (№ 9) с многозначителна бележка под линия "отпечатано по указание на министъра на народното просвещение". даде на „Въпросите на живота” почти статут на официална педагогическа концепция, нова държавна философия на образованието, която учителите трябваше не само да изучават, но и да прилагат.
Е, статията на Н. А. най-накрая въведе „Въпросите на живота“ в кръга на най-обсъжданите публикации. Добролюбов „За значението на авторитета в образованието“, публикувана в майския брой от 1857 г. на тогавашното най-известно и популярно обществено литературно списание „Современник“, където е дадена най-благоприятната оценка на статията на Пирогов. Изданието отбелязва, че нито една от предишните статии за образованието "не е имала такъв пълен и блестящ успех като" Въпроси на живота ". Те поразиха всички с лекотата на погледа си, с благородната посока на мисълта на автора, с пламенната, жива диалектика и с художественото представяне на повдигнатия проблем. Всъщност благодарение на Добролюбов и чрез Добролюбов най-широки кръгове читатели, далеч от такива специални издания като Морския сборник и Вестника на Министерството на народното просвещение, се запознаха със съдържанието на Въпросите на живота. Като цяло "Въпросите на живота" беше високо оценен от друг тогавашен владетел на мислите - Н.Г. Чернишевски.
Но не тези, макар и много значими, обстоятелства изиграха водеща роля за огромния ефект, който в обществото предизвика статията „Въпросите на живота“. Тежката социална и политическа ситуация, която се създаде в Русия след поражението в Кримската война и унизителния Парижки мир, имаше пряко въздействие. И в обществото, и в правителствените среди се затвърди убеждението, че "така не може да се живее", че са необходими кардинални реформи. И тези Големи реформи от 1860-те, които започнаха с еманципацията на селяните през февруари 1861 г., ще последват известно време по-късно.
Но с нарастващото убеждение за необходимостта от реформи през лятото на 1856 г. тяхната идеология и програма все още липсват. И голямата заслуга на Н.И. Пирогов е, че успя да предложи такава програма в областта на образованието на унизеното и объркано руско общество. Според Н.П. Сакулина, „Пирогов се появи пред лицето на руското общество като публицист-мислител, когато започна духовното пробуждане на страната; със сурова откровеност и непобедима искреност той повдигна въпросите: живеем ли така, както трябва? признания пред съвестта си, до фундаментална ревизия на основите на живота.
Именно искреността на статията, заедно с нейната фундаменталност, дълбочина, цялостност и всеобхватност, в крайна сметка определиха този обществен отзвук, безпрецедентен в руската педагогика нито преди, нито след това. Тя веднага стана голяма. социален феномен. И в резултат на това промени съдбата на самия Николай Иванович Пирогов по много съществен начин.
Н.И. Пирогов, по предложение на министъра на народното просвещение А.С. Норов, който последва на 3 септември, в началото на октомври 1856 г., той зае поста на попечител на Одеския образователен окръг. Това назначение идва по настояване на великата княгиня Елена Павловна и великия княз Константин, които подкрепят Николай Иванович.
За Н.И. Пирогов, това, разбира се, беше много сериозно решение. В края на краищата не само сферата на неговата професионална дейност се промени радикално - педагогика към медицина, но и нейното съдържание също се промени. Вместо обичайната научна, преподавателска работа, медицинска практика, Н.И. Пирогов трябваше да се занимава със сериозна административна дейност като генерал. Както писа Н.П Сакулин, „известният хирург е пропит от чисто евангелска вяра в образованието и се решава на истински подвиг на живота: той рязко скъсва със славното си минало и става учител“.
Запазени са писмата на Пирогов, където той описва душевното си състояние във връзка с назначението. Той пише на великия княз Константин: „Като баща и като руснак разбирам значението на образованието за нашата земя и искрено желая да го видя не само въз основа на временните нужди на страната, но и на по-дълбоки и по-верни принципи. "
И в писмо до верен приятел баронеса Ф.Е. Раден, той излага своето кредо по следния начин: "Аз не се отказвам от своята независимост и от своите убеждения. И не търся нищо. Ако наистина искат да бъда полезен, нека не ме спират на половината път; сега вече не искам да действам против съвестта и убежденията си; за това може да съм твърде добър, може да съм твърде глупав.
Както А.Н. Острогорски, „Пирогов отива на поста си на учител-администратор, чувствайки се мисионер, учител на живота, проповедник на една висока и свята идея, почерпена от уроците и от земния живот на Богочовека“.
Ще цитирам и решението на Н.С. Державин: „Пирогов се появи в педагогическото поприще като обществена личност с ясен, точен и категоричен мироглед, с готови решения на всички най-малки въпроси на педагогическата практика и освен това с решения не шаблонни, а дълбоко обмислени. оригинален и оригинален."
Въпреки това решението на Н.И. Пирогов да се съгласи с предложението да заеме поста настоятел на учебния окръг, до известна степен, логично произтичащо от всички досегашни събития. Още на 4 януари 1856 г., скоро след завръщането си от Кримската война, Николай Иванович подава рапорт за напускане на Медико-хирургическата академия, като се позовава на "разстроеното си здраве и домашни условия". През юли 1856 г. е подписана заповед за уволнението на Пирогов, което изненадващо съвпада с публикуването на „Въпроси на живота“. Така че предложението на министъра на народното просвещение до известна степен разреши възникналия служебен и личен конфликт. Освен това това назначение дава много висок ранг на таен съветник, който съответства на ранга на генерал-полковник.
Резултатите от Н.И. Пирогов като попечител, първо на Одеса, а след оставката на тази длъжност от септември 1858 г. до март 1861 г., попечителите на Киевския учебен окръг винаги се оценяват по два начина. От една страна, има безусловен мощен личен принос на Пирогов, както той нарича себе си „настоятел – мисионер“, за развитието на просветата и образованието на територията на тези учебни окръзи, който се проявява буквално във всичко. Както А.А. Мусин-Пушкин, „това беше рядък настоятел - внимателен философ, който винаги провеждаше сериозна педагогическа реформа, всестранно обмислена предварително, която е резултат не от случайна мисъл, а от цяла педагогическа система, стриктно изпълнявана от него."
В същото време, ако го погледнете от страна на личната кариера, тогава дейността му наистина едва ли може да се счита за успешна. Мотиви за оставките на Н.И. Пирогов от поста настоятел на образователните райони, разбира се, се обяснява с тежката опозиция, която срещна от целия чиновнически апарат, който моментално усети в него опасен непознат. Повдигнатите обвинения срещу Н.И. Пирогов, са доста традиционни за реформаторите в областта на образованието през втората половина на 19 - началото на 20 век. Острото недоволство от страна на влиятелни руски националисти предизвика желанието му да създаде равни условия за образование на поляци и евреи. Естествено, това се разглежда не само като опасни политически последици, но и като „потисничество на интересите на руския народ“.
Дейностите на попечителя за обучение на широките слоеве на трудещите се, изразяващи се по-специално в подкрепа на откриването на първото неделно училище в Киев, се считат за изключително опасни. Тези училища веднага попаднаха под съмнение, честно казано не безпочвено, в разпространението на революционни идеи.
Но истинският демократизъм на Н.И. Пирогов, стремежът му силно да подкрепя различни форми на самодейни организации и сдружения на студенти, гимназисти. В това бюрокрацията виждаше единствено опасността от разпространението на „свободомислието и нихилизма“.
Разбира се, всички тези радикални движения нямат нищо общо със самия Пирогов. Според своите обществено-политически възгледи Николай Иванович никога не е бил радикал. Той винаги почиташе върховната власт, беше държавник в най-висшия смисъл на думата. Той със сигурност имаше отрицателно отношение към революционните движения от 60-те и 70-те години на миналия век, той беше пламенно възмутен от терористичните действия на "бунтовниците" и смяташе социализма за "най-чистата утопия, която заплашва свободата на личността".
Непосредствените причини за самите оставки са просто поразителни със своята нелепост. Така от поста на попечител на Одеския образователен окръг Н.И. Пирогов трябваше да напусне заради одобрената от него партия на учениците от Ришельовския лицей, които шумно отбелязаха съобщението в белгийския вестник "Индипендънс Белж", че в Русия е започнала подготовката за премахване на крепостничеството. Това всъщност са тези, които пламенно и лоялно подкрепяха действията на върховната власт.
Що се отнася до причините за оставката от поста на попечител на Киевския образователен окръг, тук несъмнено е играл роля набор от обстоятелства, които не са напълно изяснени. Сред тях имаше пряко недоволство от властите и клеветнически изобличения. Но, разбира се, проблемът беше по-сложен. Пирогов пише за това така: „Колкото и обширна и ползотворна да е дейността на лицето, на което е поверено образованието на региона, но в действителност, когато правителството фокусира цялото си внимание върху, по същество, неизбежните тревоги на корпоративния живота на студентското поколение, тази дейност придобива чисто полицейски характер.
Непосредственият повод беше категоричният отказ, изразен от Н.И. Пирогов на лична среща с император Александър II, за да изпълнява надзорни и полицейски функции по отношение на учениците, които от началото на 1861 г. са причислени към настоятелите на учебните окръзи.
Всички тези обстоятелства доведоха, според указа от 13 март 1861 г., до уволнението на Пирогов от поста на попечител на Киевския образователен окръг. Отказва и предложеното му място като член на съвета на Министерството на народното просвещение. Пирогов отново е "спрян на половината път". Както пише с горчивина Николай Иванович в лично писмо до баронеса Реден, „липсва ми нещо, което трябва да притежавам, за да бъда приятен и да изглеждам полезен“. Относно уволнението на Н.И. Пирогова А.И. Херцен пише: "Да видиш... падението на човек, с когото Русия се гордее - и да не се изчервяваш от ухо до ухо от срам - е невъзможно."
По един или друг начин, веднага след премахването на крепостничеството и началото на етапа на прогресивно развитие на всички страни Публичен живот, особено образованието, Н.И. Пирогов, парадоксално и несправедливо, беше без работа, въпреки че неговото историческо време тепърва настъпваше. Както отбелязва Н.С. Державин, „Пирогов възпита в себе си най-добрите идеали на една велика епоха, епоха на широк хуманизъм и просветителски идеи, и ги въведе в своята педагогическа дейност. Той искаше да издигне училището на своето време до нивото на неговите високи идеали, и ако не винаги е успявал да постигне това, то, разбира се, не защото не е имал достатъчно енергия, воля, упоритост и характер, не защото неговите идеали са били твърде далеч от реалните нужди на съвременния училищен живот... Пирогов не можа да осъществи идеалите на живота в сферата на училищната си работа, тъй като в заобикалящия го живот тези идеали едва се очертаха.
Уморен от обществена служба, Николай Иванович заминава за имението си - в село Вишня, провинция Каменец-Подолск (сега област Виница). Тук той се занимава предимно с административна и педагогическа работа – открива например неделни училища. Но не остави и медицината. По това време Пирогов вече е убеден християнин и професионалните му умения са достигнали своя връх. В имението си той отвори безплатна болница и засади различни лечебни растения за нейните нужди. В този рай, засаден с липи и пропит с миризмата на хиляди билки, лечението даваше сто процента резултат, защото нямаше разни болнични инфекции и крадливи интенданти.

Чайковски в Пирогов. Качулка. А. Сидоров.

Правителството два пъти се обърна към Николай Иванович с предложения да служи в педагогическата област. Първо, новият министър на народното образование А.В. Головнин предложи на Пирогов да извърши своеобразна ревизия на учебния процес в медицинските факултети на руските университети, за да подобри тази дейност. Но този проект така и не получи практическа реализация.
Но беше прието друго предложение. През пролетта на 1862 г. Н.И. Пирогов е изпратен в чужбина "за извършване на различни работи по възпитателната и педагогическата част". Главната задача на министъра на народното просвещение била „да ръководи и ръководи младежите, които се готвят за професура“. И тук Н.И. Пирогов показа възможностите си и присъщата си отговорност. Той посети 25 европейски университета, запозна се с изграждането на учебния процес в тях, умело ръководи научната работа на младите учени и подкрепя техните стремежи и начинания. Пирогов състави характеристики на професорите, за които са работили. Той проучва състоянието на висшето образование в различните страни, излага своите наблюдения и изводи. В последния си официален пост Николай Иванович спечели голямо уважение от учени, много от които оставиха своя отпечатък в руската и световната наука - А.Н. Веселовски, В.И. Герие, В.И. Ламански, И.И. Мечников, А.А. Потебня и др.
През октомври 1862 г. Пирогов съветва ранения италиански национален герой Д. Гарибалди. Никой от най-известните лекари в Европа не успя да открие куршума, заседнал в тялото му. Николай Иванович определя местоположението на куршума и моли да не бърза да го извади - малко по-късно той може лесно да бъде изваден. Така и стана.

Н.И. Пирогов при Джузепе Гарибалди. Качулка. К. Кузнецов.

От името на Дружеството за грижа за болните и ранените войници (по-късно Дружеството на Червения кръст) Пирогов пътува до френско-пруския фронт в Елзас и Лотарингия, България и Румъния, за да наблюдава дейността на военномедицинските институции и да разработи мерки за рационализиране на грижата за ранените.
Въпреки това, през 1866 г., след опита за убийство на D.V. Каракозов до Александър II и началото на промяна в политическия курс, свързано с постепенното ограничаване на реформите, Н.И. Пирогов е отзован в Русия и уволнен на 17 юни 1866 г. Пак по нелеп външен повод, изложен от министъра на народното просвещение Д.А. Толстой в доклад до Александър II, както следва: „Като се има предвид, че нашите университети се нуждаят главно от професори по филологически науки, намирам, че престоят на Н. Пирогов в чужбина, като специалист по медицински науки, не изглежда съществен за нашите кандидати за професори“ .
След това Н.И. Пирогов така и не се върна. Като цяло е уволнен от държавна служба дори без право на пенсия. В разцвета на творческите си сили Пирогов се оттегля в малкото си имение в село Вишня, където организира безплатна болница. За кратко пътува оттам само в чужбина, а също и по покана на Петербургския университет, за да чете лекции.
По това време Пирогов вече е член на няколко чуждестранни академии. За сравнително дълго време Пирогов напуска имението само два пъти: първият път през 1870 г. по време на пруско-френската война, поканен на фронта от името на Международния червен кръст, и вторият път през 1877-1878 г. – вече на много преклонна възраст – няколко месеца работи на фронта по време на Руско-турската война.
Когато император Александър II посещава България през август 1877 г., по време на Руско-турската война от 1877-1878 г., той си спомня Пирогов като несравним хирург и най-добрият организатор на медицинската служба на фронта.
Въпреки напредналата си възраст (тогава Пирогов вече е на 67 години), Николай Иванович се съгласява да замине за България, при условие че му бъде дадена пълна свобода на действие. Желанието му е изпълнено и на 10 октомври 1877 г. Пирогов пристига в България, в село Горна-Студена, недалеч от Плевна, където се намира главното жилище на руското командване.
Пирогов организира лечението на войниците, грижите за ранените и болните във военните болници в Свищов, Згалев, Болгарен, Горна-Студена, Велико Търново, Бохот, Бяла, Плевна.
От 10 октомври до 17 декември 1877 г. Пирогов изминава над 700 км с каруца и шейна на площ от 12 000 квадратни метра. км., заето от руснаците между реките Вит и Янтра. Николай Иванович посети 11 руски военни временни болници, 10 дивизионни лазарета и 3 аптечни склада, разположени в 22 различни населени места. През това време се занимава с лечение и оперира както руски войници, така и много българи.
В началото на януари 1881 г. хирургът се оплакал на жена си, че има някаква болезнена язва в устата си. За да не мирише на тютюн (Николай Иванович беше заклет пушач), той изплакна устата си с гореща вода - и го смяташе за изгаряне. Александра Антоновна каза: „Разгледах предполагаемото място на изгаряне и забелязах зад десния горен кучешки зъби на твърдото небце, недалеч от кухината на зъба, малък сиво-бял абсцес с размерите на леща; при натискане причиняваше болка , а около него се образува кръг с цвят на тухла с размер на стотинка. ". Пирогов каза: "Накрая е като рак."
Лекарят на Киевската военна болница S.S. Шкляревски, който дълго време наблюдава пациента, свързва началото на заболяването със загубата на Н.И. Пирогов на 3-ти молар на горната челюст през пролетта на 1880 г. По това време Николай Иванович почти нямаше зъби и категорично отказа предложението да постави изкуствени. Повечето от храната му беше овесена каша, почти през целия си живот той страдаше от "катар" на червата, "спечелен" още през Дерптския период, и се опитваше да спазва диета, от време на време оставяше да пуши пури, пиеше алкална вода "Есентуки". No17“ и „Виши“.
През този период Николай Иванович завършва работата си по посещението на театъра на военните действия на Балканите и на 5 ноември (стар стил) 1879 г. започва Дневника на един стар лекар.
Между снимките на Н.И. Пирогов в края на 60-те и началото на 80-те години. През 19 век имаше огромна разлика: старостта напредваше твърде бързо. Ученият не чуваше толкова добре, не помнеше добре имената. Сива коса — равномерна, бяла като сняг, омекотяваше острата линия на веждите, която поддържаше високото чело, брадата покриваше решителна брадичка — сега упоритите му черти само се отгатваха. Но не приличаше на грохнал старец. Дори статичните фотографски портрети не скриват несломимостта на неговия дух. Винаги има някакъв стремеж в лицето. Ето как изглежда той в картината на И. Репин.

Портрет на хирург Н.И. Пирогов. Качулка.Т.Е. Репин. (1881 г. състояние Третяковска галерия. Москва. Русия).

70-годишният лекар продължи да оперира в своята Вишня, консултираше се много, водеше голяма кореспонденция с приятели, успя да се грижи за лозето, прасковите, които засади в оранжерии, розовата градина - повече от 300 сорта кралицата на цветята. Украинската природа, красотата на градината имаха успокояващ ефект върху хирурга, уморен от ежедневните трудности.
В напреднала възраст хората обикновено се замислят за смисъла на живота. Пирогов не крие, че често е виждал в нея проява на висш разум: „В дебрите на човешката душа рано или късно, но неизбежно трябваше да се развие и най-после да дойде осъщественият идеал на Богочовека. " Религиозните и мистични възгледи определят отношението на Николай Иванович към болестта му, той вярва: какво да бъде - това не може да се избегне. Всичко трябва да се приема търпеливо.
Язвата на горната челюст би могла да се свърже и с това, че според С.С. Шкляревски, десният максиларен алвеоларен процес се оказа малко по-голям от левия - поради неравномерна атрофия, свързана със загуба на зъби по различно време. Постоянното нараняване може да доведе до огнище на възпаление.
Усещането и външният вид на болезненото място, според Пирогов, първоначално приличаше само на ожулване или леко изгаряне на лигавицата в небето, но „после ожулването бързо придоби формата на дупка и изглеждаше като вход към зъбна фистула, напълно възможна на това място, но без канали, без секрет. Определено нямаше гной."
Опитен лекар Н.И. В Пирогов са разбрали, че се развива злокачествен процес, но не е казал и не писал на никого за това. Дори в разговорите със съпругата си той избягваше тази тема, не се оплакваше от болезненото усещане, но продължаваше да работи спокойно. На околните им се струваше, че Пирогов е напълно здрав. Дойдоха много болни и обсадиха къщата му. Не умееше да отказва съвет и помощ. Въпреки това идеята, че патологичният процес прогресира, беше тревожна. Лекарят изключва от храната дразнещи вещества, алкални води, вино и избягва твърди храни. Пиех до 8 чаши мляко на ден през сламка.
На път за Одеса лекарят И.В. Бертенсон (приятел и биограф на Н. И. Пирогов). След като прегледа устната кухина, той каза с безразличен тон: "Всичко това е нищо и скоро ще се излекува отново ..." Но в Одеса той не скри от приятелите си, че природата на болестта е ракова.
Вместо една раничка по лигавицата на небцето вече са се образували две. Пирогов използва различни методи за защита на язвата от нараняване: използва парчета мушама и протектор на Листър (тънка коприна, напоена с 5% разтвор на карболова киселина в смолисти вещества). Все още не се чувства слаб.
Той открил метод, който използвал до края на живота си: взел филтърна хартия, навлажнил я в гъст бульон от ленено семе и я наложил върху язви. Понякога той добавяше 2 капки карболова киселина към отварата, а по-късно - тинктура от опиум и дори разтвор на морфин ацетат. Постепенното увеличаване на дозата морфин показва нарастваща болка. За да ги заглуши, той направи тези стикери и през нощта. Въпреки това язвата се увеличи. Опитите да се покрие с парчета филтърна хартия, намаслена и напоена с гъста отвара от ленено семе, не дадоха никакъв лечебен или обезболяващ ефект.
Въпреки това, петдесетата годишнина от научната, медицинска и социална дейност на Н.И. Пирогов. Не е толкова лесно да се организират тържества за човек в немилост, който не е уволнен, а отстранен от длъжност. Н.В. Склифосовски се обърна директно към царя с молба да организира тържество, за което получи "най-висшето разрешение".

Пристигане Н.В. Склифосовски до имението Череша. Качулка. А. Сидоров.

Съобщението за предстоящия юбилей на великия учен се появява във вестниците още през 1880 г., така че някои личности и организации изпращат поздравления до Пирогов в Череша. На жп гара Каевски извършете N.I. Пирогов събра лекари, представители на медицинския факултет на университета.
Той пристига в Москва на 22 май 1881 г. Каретата, в която се возеха хирургът и съпругата му, беше украсена с гирлянди от цветя.

Пристигането на Николай Иванович Пирогов в Москва за неговата 50-годишнина научна дейност. Качулка. И. Репин.

На гарата в столицата го чака огромна тълпа. Хората викаха: "Да живее патриархът на руската хирургия!", "Слава на руското светило Пирогов!". Във възбуда Николай Иванович каза: „Наистина ли е толкова важно за тях. И те се нуждаят от мен? ..“ Иля Репин, който присъства на годишнината, написа: "Това беше необикновен празник. И как би могло да бъде иначе, защото Пирогов е гений! Да, несъмнено гений! Репин проявява дълбок интерес към личността на Пирогов и се стреми да пресъздаде образа на великия учен върху платното. По време на тържествата художникът рисува портрет на героя на деня. Освен това Репин прави скици, за да работи върху бюста на учения, който след това извая.
Тържествата се състояха на 24 и 25 май 1881 г. в актовата зала на Московския университет. Делегации от цяла Русия пристигнаха, за да поздравят героя на деня. Поздрави дойдоха от руски дружества, ведомства и градове, университети Западна Европа(Париж, Страсбург, Единбург, Прага, Мюнхен, Виена, Падуа, Брюксел).
Речта в Московския университет, блестяща по форма и дълбоко по съдържание, е посветена на мисията на лекаря. Русия поздрави великия син. Градската дума присвои Н.И. Пирогов със званието „Почетен гражданин на град Москва“. Той беше петият човек, получил това почетно звание. ТЯХ. Сеченов нарече Николай Иванович „славен гражданин на своята земя“. Русия поздрави великия син. Това беше последната среща на големия учен с неговите колеги, студенти. Вълнуващи преживявания за кратко време отвличат вниманието от болестта.
Първите консултанти по болестта на Николай Иванович бяха Н.В. Склифосовски и И.В. Бертенсън.

Николай Василиевич Склифосовски (1836-1904) - Почетен професор, директор на Императорския клиничен институт на великата княгиня Елена Павловна в Санкт Петербург.

След преглед на Пирогов, Н.В. Склифосовски каза на С. Шкляревски: „Не може да има съмнение, че язвите са злокачествени, че има неоплазма от епителен характер. Необходимо е да се оперира възможно най-скоро, в противен случай седмица или две ще бъде твърде късно ... Това съобщение удари Шкляревски като гръм, той не посмя да каже истината дори на съпругата на Пирогов, Александра Антоновна. Разбира се, едва ли може да се предположи, че Н.И. Пирогов, блестящ хирург, висококвалифициран диагностик, през чиито ръце са минали десетки онкологични пациенти, не може сам да си постави диагноза.
На 25 май 1881 г. в Москва се провежда съвет, състоящ се от професора по хирургия в Дерптския университет Е.К. Вал, професор по хирургия в Харковския университет V.F. Grube и двама професори от Санкт Петербург E.E. Айхвалд и Е.И. Богдановски, който стигна до извода, че Николай Иванович има рак, ситуацията е сериозна, трябва да се оперира по-бързо. Председателстващият съвета Н.В. Склифосовски каза: „Сега ще премахна всичко чисто за 20 минути, а след две седмици едва ли ще е възможно“. Всички се съгласиха с него.
Но кой ще намери смелостта да каже на Николай Иванович за това? - попита Айхвалд, като се има предвид, че Пирогов е бил в близко приятелство с баща му и е пренесъл отношението си към сина си. Той категорично протестира: "Аз? .. Няма начин!". Трябваше да го направя сам.
Ето как Николай Склифосовски описва сцената: „... Страхувах се, че гласът ми ще потрепери и сълзите ми ще издадат всичко, което е в душата ми... - Николай Иванович! - започнах аз, гледайки внимателно лицето му. - Решихме да ви предложим да изрежете язва. Спокойно, с пълно самообладание, той ме изслуша. Нито един мускул на лицето му не трепна. Струваше ми се, че пред мен изникна образът на мъдреца от древността. Да, само Сократ можеше да слуша със същото невъзмутимост суровата присъда на приближаващата смърт! Тишина. О, този ужасен миг!.. Все още го чувствам с болка. „Моля ви, Николай Василиевич, и вас, Вал“, ни каза Николай Иванович , "направете ми операция, но не тук. Току-що приключихме празника и изведнъж след това празник! Можете ли да дойдете в моето село? .. Разбира се, ние се съгласихме. Операцията обаче не беше предопределена да се сбъдне . .. "
Както всички жени, Александра Антоновна все още се надяваше, че спасението е възможно: ами ако диагнозата е грешна? Заедно със сина си Н.Н. Пирогов, тя убеждава съпруга си да отиде при известния Теодор Билрот във Виена за консултация и го придружава на пътуване с личния му лекар С. Шкляревски.

Теодор Билрот (1829-1894) - най-големият немски хирург.

На 14 юни 1881 г. се провежда ново съвещание. След обстоен преглед Т. Билрот признава диагнозата за правилна, но като се има предвид клиничните прояви на заболяването и възрастта на пациента, той увери, че гранулациите са малки и бавни и нито дъното, нито ръбовете на язвите имат вид на злокачествено образувание.
Разделяйки се с виден пациент, Т. Билрот каза: "Истината и яснотата в мисленето и чувствата, както на думи, така и на дела, са стъпалата на стълбата, която води човечеството към лоното на боговете. Следвайте ви, както смели, така и уверен лидер, този не винаги безопасен път винаги е бил моят най-дълбок стремеж." Следователно Т. Билрот, който прегледа пациента, беше убеден в трудната диагноза, но разбра, че операцията е невъзможна поради тежкото морално и физическо състояние на пациента, така че той „отхвърли диагнозата“, поставена от руските лекари. Разбира се, много хора имаха въпрос, как може опитният Теодор Билрот да пренебрегне тумора и да не извърши операцията? Осъзнавайки, че трябва да открие причината за собствената си свещена лъжа, Билрот изпраща писмо до Д. Виводцев, в което обяснява: „Моят тридесетгодишен хирургичен опит ме научи, че саркоматозните и ракови тумори, започващи зад горната челюст, никога не могат да бъдат радикални отстранен ... Аз не бих получил благоприятен резултат. Исках, като разубедих, да развеселя малко пациента, който беше паднал духом, и да го убедя в търпение ... ".
Кристиан Алберт Теодор Билрот беше влюбен в Пирогов, наричаше го учител, смел и уверен лидер. На раздяла немският учен представи Н.И. Пирогов неговия портрет, на обратна странакоито са написани запомнящи се думи: „Уважаеми Маестро Николай Пирогов! Истинността и яснотата в мислите и чувствата, в думите и делата са стъпалата на стълбата, която води хората към обителта на боговете. Да бъда като вас, смел и убеден наставник по този не винаги безопасен път, неотклонно те следвам - моето най-ревностно желание. Твоят искрен почитател и приятел Теодор Билрот ". Дата 14 юни 1881 г. Виена. Н.И. Пирогов изрази комплименти, записани и за подаръка на Билрот. „Той“, пише N.I., „е нашият велик учен и изключителен ум. Работата му е призната и оценена. Нека ми бъде позволено да се окажа също толкова достоен и много полезен, колкото неговия съмишленик и реформатор. Съпругата на Николай Иванович, Александра Анатолиевна, добави към тези думи: "Това, което е написано на този портрет на г-н Билрот, принадлежи на съпруга ми. Портретът висеше в кабинета му". Биографите на Пирогов не винаги обръщат внимание на факта, че Билрот също има свой портрет.
Развеселен, Пирогов отиде при себе си в Череша и остана цяло лято в бодро настроение. Въпреки прогресирането на болестта, убеждението, че не е рак, му помага да живее, дори да консултира пациенти, да участва в юбилейните тържества, посветени на 70 години от рождението му. Работеше на дневник, работеше в градината, ходеше, приемаше пациенти, но не рискуваше да оперира. Методично изплакна устата си с разтвор на стипца и смени протектора. Не продължи дълго. През юли 1881 г., почивайки в дачата на И. Бертенсон на устието в Одеса, Пирогов отново се среща със С. Шкляревски.
Вече беше трудно да разпозная Николай Иванович. „Мрачен и съсредоточен върху себе си, той с готовност ми позволи да погледна устата му и, запазвайки спокойствие, с жест каза няколко пъти многозначително: „Не лекува! .. Не лекува! .. Да, разбира се, аз напълно разбирам природата на язвата, но, съгласете се, не си струва: бърз рецидив, разпространение в съседните жлези и освен това всичко това в моите години не може да обещае не само успех, но едва ли може да обещае облекчение ... " . Знаеше какво го очаква. И убеден в близката печална развръзка, той отказал препоръката на С. Шкляревски да опита електролизно лечение.
Изглеждаше доста стар. Катарактата открадна от него светлата радост на света. През калния воал изглеждаше сиво и скучно. За да вижда по-добре, той отметна назад глава, присви пронизително очи, издаде напред прораслата си сива брадичка - бързина и воля все още живееха в лицето му.
Колкото по-тежки бяха страданията му, толкова по-настойчиво той продължаваше с „Дневникът на стария лекар“, изпълвайки страниците с нетърпелив, размахващ почерк, който ставаше все по-голям и по-нечетлив. Цяла година разсъждавах на хартия за човешкото съществуване и съзнание, за материализма, за религията и науката. Но когато погледна в очите на смъртта, той почти изостави философстването и започна набързо да описва живота си.
Творчеството го разсейваше. Без да губи нито ден, той бързаше. На 15 септември внезапно настинал и си легнал. Катаралното състояние и увеличените лимфни възли на шията влошиха състоянието. Но той продължи да пише в легнало положение. „От 1-ви лист до 79-ти, т. е. университетски живот в Москва и Дорпат, е писано от мен от 12 септември до 1 октомври (1881) в дните на страданието.“ Съдейки по дневника, от 1 до 9 октомври Николай Иванович не остави нито един ред на хартия. На 10 октомври той взе молив и започна така: "Ще стигна ли до рождения си ден ... (до 13 ноември). Трябва да побързам с дневника си ...". Като лекар той ясно си представяше безнадеждността на ситуацията и предвиждаше бърза развръзка.
Прострация. Говореше малко, ядеше неохотно. Той вече не беше същият, човек без марионетка, който не познаваше скуката, постоянно пушеше лула, миришеше отвсякъде на алкохол и дезинфекция. Остър, шумен руски лекар.
Той облекчаваше болката в лицевия и цервикалния нерв с палиативни средства. Както пише С. Шкляревски, "мехлем с хлороформ и подкожни инжекции на морфин с атропин са любимото лекарство на Николай Иванович за болни и тежко ранени в първия момент след нараняване и при шофиране по черни пътища. И накрая, през последните дни Николай Иванович пият почти изключително квас, греяно вино и шампанско, понякога в значителни количества."
Четейки последните страници от дневника, човек неволно се учудва на огромната воля на Пирогов. Когато болките станаха нетърпими, той започна следващата глава с думите: „О, побързайте, побързайте!.. Лошо, лошо... Така че, може би, няма да имам време да опиша дори половината живот в Санкт Петербург. ..” - и продължи нататък. Фразите вече са напълно нечетливи, думите се съкращават странно. "За първи път пожелах безсмъртие - отвъдното. Това беше направено от любов. Исках любовта да бъде вечна; - беше толкова сладко. Да умреш във време, когато обичаш, и да умреш завинаги, безвъзвратно, изглеждаше за мен тогава, за първи път в живота, нещо необичайно ужасно ... С течение на времето научих от опит, че не само любовта е причината за желанието да живея вечно ... ". Ръкописът на дневника прекъсва по средата на изречението. На 22 октомври моливът падна от ръката на хирурга. Много мистерии от живота на Н.И. Пирогов пази този ръкопис.
Напълно изтощен, Николай Иванович поиска да го изнесат на верандата, погледна любимата си липова алея към верандата и по някаква причина започна да чете на глас Пушкин: „Подарък напразен, подарък случаен. Живот, защо ти беше даден на мен?". Той изведнъж се изправи, усмихна се упорито и след това ясно и твърдо каза: "Не! Живот, ти си ми даден с цел!". Това бяха последните думи на великия син на Русия, гения - Николай Иванович Пирогов.
На бюрото сред книжата беше открита бележка. Пропускайки букви, Пирогов пише (правописът е запазен): „Нито Склефасовски, Вал и Грубе; нито Билрот разпозна моя ulcus oris men. муз. cancrosum serpeginosum (лат. - пълзяща мембранна мукозна ракова язва в устата), в противен случай първите три не биха препоръчали операция, а вторият не би разпознал заболяването като доброкачествено. Бележка от 27 октомври 1881 г.
По-малко от месец преди смъртта си Николай Иванович сам постави диагнозата. Човек, който има медицински познания, лекува болестта си по съвсем различен начин от пациент, който е далеч от медицината. Лекарите често подценяват появата на първоначалните признаци на заболяването, не им обръщат внимание, лекуват се неохотно и нередовно, надявайки се, че „ще мине от само себе си“. Гениалният доктор Пирогов беше абсолютно сигурен: всички опити са напразни и неуспешни. Отличаващ се с голямо самообладание, той работеше смело докрай.
Последните дни и минути на Н.И. Пирогов е описан подробно в писмо до Александра Антоновна от Олга Антонова, сестра на милосърдието от Тулчин, която постоянно е до леглото на умиращ човек: „1881, 9 декември м. Пиша ви. На 22 Неделя в два и половина през нощта професорът се събуди, преместиха го на друго легло, говореше трудно, храчките му спряха в гърлото и не можеше да се изкашля.Пие шери с вода.После заспа до 8 сутринта Събудих се с повишени хрипове от спиране на храчки, лимфните възли бяха много подути, те бяха намазани със смес от йодоформ и колодий, камфоровото масло се изля върху памучна вата, макар и трудно, но изплакна устата си и пие чай На 12-ия ден пие шампанско с вода, след което го преместват на друго легло и сменят цялото чисто бельо, пулсът е 135, дишането 28. На 4-ия ден пациентът изпада в много делириум, дават му камфор с шампанско, един грам както е предписано от д-р Шавински, а след това на всеки три четвърти час дават камфор с шампанско. В 12 часа през нощта пулсът беше 120. На 23-ти, понеделник, в един през нощта Николай Иванович напълно отслабна, делириумът стана по-неразбираем. Продължиха да дават камфор и шампанско, след три четвърти час и така до 6 сутринта. Делириумът се засилваше и ставаше все по-неотчетлив с всеки изминал час. Когато сервирах последния път в 6 часа сутринта вино с камфор, професорът махна с ръка и не го прие. След това не е приемал нищо, бил е в безсъзнание, появили са се силни конвулсивни потрепвания на ръцете и краката. Агонията започна в 4 часа сутринта и това състояние продължи до 7 часа вечерта. След това се успокои и заспа дори дълбок сън до 8 часа вечерта, тогава започнаха съкращенията на сърцето и затова дишането беше прекъсвано няколко пъти, което продължаваше по минута. Тези ридания се повториха 6 пъти, 6-ият беше последният дъх на професора. Всичко, което записах в бележника си, го предавам на вас. Тогава засвидетелствам своето дълбоко уважение и дълбоко уважение към вас и вашето семейство, готови да ви служат. Сестра на милосърдието Олга Антонова.
На 23 ноември 1881 г. в 20:25 часа си отива бащата на руската хирургия. Синът му Владимир Николаевич припомни, че непосредствено преди агонията на Николай Иванович „започна лунно затъмнение, което приключи веднага след развръзката“.
Умираше и природата го оплакваше: внезапно настъпи слънчево затъмнение - цялото село Череша потъна в мрак.
Малко преди смъртта си Пирогов получава книга от своя ученик, известен хирург от Петербургската медико-хирургическа академия, балсаматор и анатом, родом от Виница Д. Виводцев, „Балсамиране и методи за запазване на анатомичните препарати ... “, в която авторът описва открития от него метод за балсамиране. Пирогов похвали книгата.
Много преди смъртта си Николай Иванович пожела да бъде погребан в имението си и малко преди края отново му напомни за това. Веднага след смъртта на учения семейството подаде съответното искане до Санкт Петербург. Скоро е получен отговор, в който се съобщава, че желанието на Н.И. Пирогов може да бъде доволен само ако наследниците дадат подпис за прехвърлянето на тялото на Николай Иванович от имението на друго място в случай на прехвърляне на имението на нови собственици. Членовете на семейството Н.И. От Пирогов не се съгласиха с това.
Месец преди смъртта на Николай Иванович, съпругата му Александра Антоновна, най-вероятно по негова молба, се обърна към D.I. Виводцев с молба за балсамиране на тялото на починалия. Той се съгласи, но в същото време обърна внимание на факта, че за дългосрочното запазване на тялото е необходимо разрешение от властите. След това чрез местния свещеник се пише петиция „Негово преосвещенство до епископа на Подолски и Браиловски ...“. Той от своя страна се обръща за височайше разрешение до Светия синод в Санкт Петербург. Случаят в историята на християнството е уникален - църквата, отчитайки заслугите на Н. Пирогов като образцов християнин и световноизвестен учен, позволи да не предаде тялото на земята, а да го остави нетленно, " за да могат учениците и продължителите на благородните и благотворителни дела на Божия служител Н. И. Пирогов да видят неговото светло явление."
Какво накара Пирогов да откаже да бъде погребан и да остави тялото му на земята? Тази загадка Н.И. Пирогов ще остане неразгадан дълго време.
DI. Виводцев балсамира тялото на Н.И. Пирогов и се изрязва засегната от злокачествен процес тъкан за хистологично изследване. Част от лекарството е изпратено във Виена, другото е предадено в лабораториите на Томс в Киев и Ивановски в Санкт Петербург, където потвърждават, че става дума за рак на плоския епител.
В опит да осъществи идеята за запазване на тялото на съпруга си, Александра Антоновна поръча специален ковчег по време на живота му във Виена. Възникна въпросът къде да се запази тялото за постоянно? Вдовицата намери изход. По това време близо до къщата се полага ново гробище. За 200 сребърни рубли тя купува парче земя за семейна крипта от селска община, огражда я с тухлена ограда и строителите започват изграждането на криптата. Изграждането на криптата и доставката на специален ковчег от Виена отне почти два месеца.
Едва на 24 януари 1882 г. в 12 часа на обяд е официалното погребение. Времето беше облачно, сланата беше придружена от пронизващ вятър, но въпреки това медицинската и педагогическата общност на Виница се събра на селското гробище, за да изпрати великия лекар и учител в последния му път. На пиедестал е поставен отворен черен ковчег. Пирогов в тъмната униформа на тайния съветник на Министерството на народното просвещение на Руската империя. Този ранг беше еквивалентен на генералския чин. Четири години по-късно, според плана на академика по архитектура В. Сичугов, над гробницата е завършено изграждането на ритуалната църква от червени тухли на Свети Николай Чудотворец с красив иконостас.

Стъклен саркофаг с тялото на Н.И. Пирогов в църквата-некропол на територията на семейното му имение в село Вишня.

И днес тялото на великия хирург, постоянно ребалсамирано, може да се види в криптата. Във Вишна има музей на Н.И. Пирогов. По време на Втората световна война, по време на отстъплението на съветските войски, саркофагът с тялото на Пирогов е бил скрит в земята, докато е бил повреден, което е довело до увреждане на тялото, което впоследствие е възстановено и повторно балсамирано. Официално гробницата на Пирогов се нарича "църква-некропол", осветена в чест на Свети Николай Мирликийски Чудотворец. Тялото се намира под нивото на земята в траурната зала - сутеренния етаж на православния храм, в остъклен саркофаг, достъпен за желаещите да отдадат почит пред паметта на великия учен.
Сега е очевидно, че Н.И. Пирогов дава мощен тласък на развитието на научната медицинска мисъл. „С ясния поглед на гениален човек, още за първи път, при първото докосване до своята специалност – хирургията, той откри естествените научни основи на тази наука – нормална и патологична анатомия и физиологичен опит – и за кратко време той се утвърди на тази основа толкова много, че стана творец в своята област ", - пише великият руски физиолог И.П. Павлов.
Вземете например „Илюстрирана топографска анатомия на разрези, направени в три измерения през замръзнало човешко тяло“. За създаването на атласа Николай Иванович използва оригинален метод - скулптурна (ледена) анатомия. Той конструира специален трион и разрязва замръзнали трупове в три взаимно перпендикулярни равнини. Така той изучава формата и положението на нормални и патологично променени органи. Оказа се, че местоположението им изобщо не е това, което изглежда при аутопсията поради нарушение на херметичността на затворените кухини. С изключение на фаринкса, носа, тъпанчевата кухина, дихателния и храносмилателния канал, в никоя част на тялото в нормално състояние не е открито празно пространство. Стените на кухините прилепват плътно към затворените в тях органи. Днес тази забележителна творба на Н.И. Пирогов преживява прераждане: чертежите на неговите разрези са изненадващо подобни на изображенията, получени с CT и MRI.
Името на Пирогов носят много от описаните от него морфологични образувания. Повечето са ценни отправни точки за интервенции. Човек с изключителна добросъвестност, Пирогов винаги е бил критичен към заключенията, избягвал е априорните преценки, подкрепял е всяка мисъл с анатомични изследвания, а ако това не е било достатъчно, е експериментирал.
В своите изследвания Николай Иванович беше последователен - отначало анализира клиничните наблюдения, след това провежда експерименти и едва след това предлага операция. Много показателен е неговият труд "За разрязването на ахилесовото сухожилие като оперативно-ортопедично лечение". Преди него никой не смееше да направи това. „Когато бях в Берлин“, пише Пирогов, „все още не бях чувал нито дума за оперативна ортопедия ... Извърших малко рисковано начинание, когато през 1836 г. за първи път реших да прережа ахилесовото сухожилие в частната си практика. Първоначално методът е тестван върху 80 животни. Първата операция е извършена на 14-годишно момиче, което страда от плоскостъпие. Той избави 40 бебета на възраст 1-6 години от този недостатък, елиминира контрактурите на глезена, коляното и тазобедрени стави. Използва екстензионен апарат по собствен дизайн, постепенно разтягане (дорзална флексия) на стъпалата със стоманени пружини.
Николай Иванович оперира цепнатина на устната, цепка на небцето, туберкулозен "костен червей", "торбовидни" тумори на крайниците, "бели тумори" (туберкулоза) на ставите, отстрани щитовидната жлеза, коригира конвергентен страбизъм и др. Ученият взе предвид предвид анатомичните особености на детството, под неговия скалпел са били новородени и тийнейджъри. Той може да се счита и за основател на детската хирургия и ортопедия в Русия. През 1854 г. е публикуван трудът „Остеопластично удължаване на костите на подбедрицата по време на ексфолиация на стъпалото“, което бележи началото на остеопластичната хирургия. Предвиждайки големите възможности за трансплантация на органи и тъкани, Пирогов със своите ученици К.К. Щраух и Ю.К. Шимановски е един от първите, извършили трансплантация на кожа и роговица.
Въвеждането на практика на анестезия с етер и хлороформ позволи на Николай Иванович значително да разшири обхвата на хирургичните интервенции още преди началото на ерата на антисептиците. Той не се ограничава до използването на добре познати хирургични техники, той предлага свои собствени. Това са операции за разкъсване на перинеума по време на раждане, пролапс на ректума, пластична хирургия на носа, остеопластично удължаване на костите на подбедрицата, конусовиден метод за ампутация на крайници, изолиране на IV и V метакарпални кости. , достъп до илиачните и хиоидните артерии, методът за лигиране на безименната артерия и много други.
За да оценим приноса на Н.И. Пирогов във военно-полева хирургия, трябва да знаете състоянието й преди него. Помощта на ранените беше хаотична. Смъртността достига 80% или повече. Офицер от наполеонската армия Ф. де Форер пише: „След края на битката полето на Бородинската битка направи ужасно впечатление с почти никаква санитарна служба ... Всички села и жилищни квартали бяха пълни с ранени от двете страни в най-безпомощно положение. Селата загинаха от непрестанни хронични пожари... Онези от ранените, които успяха да избягат от огъня, пълзяха с хиляди по главния път, търсейки средства да продължат жалкото си съществуване. Почти подобна беше картината в Севастопол по време на Кримската война.Ампутациите при огнестрелни фрактури на крайници се считаха за наложително изискване и се извършваха в първия ден след раната.Правилото беше: "като пропуснете времето за първична ампутация, губим повече ранени, отколкото спасяваме ръце и крака."
Неговите наблюдения на военния хирург Н.И. Пирогов описва в „Доклад за пътуване до Кавказ“ (1849 г.), като съобщава за използването на етер за облекчаване на болката и ефективността на имобилизиращата превръзка от нишесте. Той предложи разширяване на входа и изхода на раната от куршум, изрязване на краищата му, което беше експериментално доказано по-късно. Богатият опит в отбраната на Севастопол е описан от Пирогов в "Началата на общата военно-полева хирургия" (1865).
Николай Иванович подчерта принципната разлика между общата и военно-полевата хирургия. „Начинаещият, пише той, все още може да лекува ранени, без да познава добре нито главата, нито гърдите, нито коремните рани; но на практика дейността му ще бъде повече от безнадеждна, ако той не разбере значението на травматичните сътресения, напрежение, натиск, обща скованост, локална асфиксия и нарушение на органичната цялост".
Според "Пирогов" войната е травматична епидемия и тук е важна дейността на административните лекари. „От опит съм се убедил, че за постигане на добри резултати във военно-полева болница са необходими не толкова научна хирургия и медицинско изкуство, колкото ефективна и добре изградена администрация. Ненапразно той се смята за създател на перфектната за онова време система за медицинска евакуация. Сортирането на ранените в европейските армии започна да се извършва едва след няколко десетилетия.
Запознаването в укреплението на Салта с методите на лечение на гакимите (местните лекари) на планинците убеди Николай Иванович, че някои огнестрелни рани заздравяват без медицинска намеса. Той изучава свойствата на куршумите, използвани във войните от 1847-1878 г. и стигна до заключението, че „раната трябва да бъде оставена, доколкото е възможно, в покой и да не се разкриват увредените части. Смятам за задължение на съвестта да предупреждавам младите лекари да не изследват огнестрелни рани с пръсти, да отстраняват фрагменти и в общо от всяко ново травматично насилие."
За да се избегне опасността от тежки инфекциозни усложнения след травматични операции, Пирогов препоръчва дисекция на фасцията, за да се облекчи „напрежението“ на тъканите, смятайки, че е вредно да се зашие плътно раната след ампутация, както съветват европейски хирурзи. Много преди това той говори за значението на широкия дренаж при нагнояване, за да се освободят „миазматичните скитници“. Николай Иванович разработи доктрината за обездвижващи превръзки - нишесте, "залепено върху алабастър" (гипс). В последното той видя ефективно средство за улесняване на транспортирането на ранените, превръзката спаси много войници и офицери от операцията по осакатяване.
Още по това време Пирогов говори за "капиляроскопичност", а не за хигроскопичност на превързочния материал, смятайки, че колкото по-добре почиства и предпазва раната, толкова по-съвършен е той. Той препоръчва английски мъх, вата, памук, белен кълчища, гумени плочи, но изисква задължително изследване под микроскоп - проверка за чистота.
Нито една подробност не убягва на Пирогов клинициста. Неговите мисли за "инфекцията" на раните по същество очакваха метода на Д. Листър, който излезе с антисептична превръзка. Но Листър се стреми да затвори раната херметически и Пирогов предлага "чрез дренаж, изведен до дъното и през основата на раната и свързан с постоянно оросяване". В своята дефиниция на миазмите Николай Иванович се доближава много до концепцията за патогенни микроби. Той разпозна органичния произход на миазмата, способността да се размножава и натрупва в пренаселени лечебни заведения. „Гнойната инфекция се разпространява... през околните ранени, предмети, бельо, матраци, превръзки, стени, подове и дори санитарен персонал.“ Той предложи редица практически мерки: пациентите с еризипел, гангрена и пиемия трябва да бъдат преместени в специални сгради. Това е началото на отделенията по гнойна хирургия.
След като проучи резултатите от първичните ампутации в Севастопол, Николай Иванович заключи: "Ампутациите на тазобедрената става не дават най-добра надежда за успех. Ето защо всички опити за спестяване на лечение на огнестрелни рани, фрактури на бедрената кост и наранявания на коленните стави трябва да се считат за истински напредък в полевата хирургия." Реакцията на тялото към нараняване е от не по-малък интерес за хирурга, отколкото лечението. Той пише: "Като цяло, травмата засяга целия организъм много по-дълбоко, отколкото обикновено се представя. И тялото, и духът на ранения стават много по-податливи на страдание ... Всички военни лекари знаят колко силно влияе състоянието на ума на хода на раните, колко различна е смъртността между ранените на победените и победителите...“ Пирогов дава класическо описание на шока, което все още се цитира в учебниците.
Голямата заслуга на учения е разработването на три принципа за лечение на ранените:
1) защита от травматични ефекти;
2) обездвижване;
3) анестезия по време на оперативни интервенции в областта. Днес е невъзможно да си представим какво и как може да се направи без анестезия.
В научното наследство на Н.И. Много ясно се откроява работата на Пирогов по хирургия. Историците на медицината казват така: "преди Пирогов" и "след Пирогов". Този талантлив човек решава много проблеми в травматологията, ортопедията, ангиологията, трансплантологията, неврохирургията, стоматологията, оториноларингологията, урологията, офталмологията, гинекологията, детската хирургия и протезирането. През целия си живот той убеждава, че не е необходимо да се затваряме в рамките на тясна специалност, а безкрайно да я разбираме в неразривна връзка с анатомията, физиологията и общата патология.
Той успя да работи безкористно по 16 часа на ден. Само за подготовката на 4-томния атлас по топографска анатомия са необходими близо 10 години. През нощта работеше в анатомичния театър, сутрин изнасяше лекции на студенти, през деня оперираше в клиниката. Негови пациенти са били както членове на кралското семейство, така и бедни. Лекувайки с нож най-тежко болните, той постигна успех там, където другите се отказаха. Популяризира своите идеи и методи, намира съмишленици и последователи. Вярно, Пирогов беше упрекнат, че не е напуснал научна школа. За него се застъпи известният хирург професор В.А. Опел: „Неговата школа е цялата руска хирургия“ (1923). Смяташе се за чест да бъдеш ученици на най-великия хирург, особено когато това не доведе до катастрофални последици. В същото време чувството за самосъхранение, съвсем естествено за хомо сапиенс, задължава мнозина да се откажат от тази почетна привилегия в случай на лична опасност. Тогава дойде времето на вероотстъпничеството, вечно като човешкия свят. Така направиха много съветски хирурзи, когато през 1950 г. издателството на Академията на науките на СССР публикува съкратена версия на N.I. Пирогов, лишен от предишното ядро, което се състоеше в духовното наследство на „първия хирург на Русия“. Никой от родоотстъпниците не се изказа в защита на наставника, загрижени повече за себе си и отстъпили от наследството на основателя на руската хирургическа школа.
Имаше само един съветски хирург, който смяташе за свой дълг да пази духовното наследство на Пирогово. Достоен ученик и последовател на Н.И. Пирогов, архиепископ Лука (Войно-Ясенецки) се прояви в кримския период на йерархическа и професорска дейност. В началото на 50-те години на миналия век в Симферопол той написва научна и богословска работа, озаглавена „Наука и религия“, където обръща значително внимание на духовното наследство на Н.И. Пирогов. Дълги години тази работа остава малко известна, както и много постижения на професор V.F. Войно-Ясенецки в неговата медицинска и научна дейност. Едва през последните десетилетия "Наука и религия" от архиепископ Лука става обществено достояние.

Валентин Феликсович Войно-Ясенецки, архиепископ Лука (1877-1961) - велик руски хирург и духовник.

Какво ново можете да научите за Н.И. Пирогов, четейки днес "Наука и религия", произведение преди половин век, когато много съветски хирурзи по много причини, включително от чувство за самосъхранение, отказаха да признаят духовното наследство на "първия хирург на Русия" ?
"Произведенията на гениалния лекар хуманист професор Н. И. Пирогов - пише тук архиепископ Лука - както в областта на медицината, така и в областта на педагогиката все още се считат за класика. Досега позоваванията на неговите писания се правят като силен аргумент. Пирогов към религията старателно се крие от съвременните писатели и учени. Освен това авторът цитира „премълчани цитати от писанията на Пирогов“. Те включват следното.
„Имах нужда от абстрактен, непостижим висок идеал на вярата. И като взех Евангелието, което самият аз никога не бях чел преди, а вече бях на 38 години, намерих този идеал за себе си.“
„Смятам, че вярата е психическата способност на човека, която повече от всички останали го отличава от животните.“
„Вярвайки, че основният идеал на Христовото учение, поради своята недостъпност, ще остане вечен и ще влияе завинаги на душите, търсещи мир чрез вътрешна връзка с Божественото, не можем нито за минута да се съмняваме, че тази присъда е предназначена да бъде неугасим фар на криволичещ път на нашия напредък."
„Непостижимата висота и чистота на идеала на християнската вяра го прави наистина благословен. Това се разкрива от едно необикновено спокойствие, мир и надежда, които проникват в цялото същество на вярващия, и кратките молитви, и разговорите със себе си, с Бога, “, както и някои други.
Беше възможно да се установи, че всички "заглушени цитати" принадлежат към една и съща фундаментална работа на Н.И. Пирогов, а именно "Въпроси на живота. Дневник на стар лекар", написан от него през 1879-1881 г.
Известно е, че най-пълно и точно (по отношение на оригиналния ръкопис на Пирогов) беше киевското издание на "Въпроси на живота. Дневникът на стария лекар", което беше публикувано по случай 100-годишнината от рождението на Н.И. Пирогов (1910 г.) и следователно в предсъветските времена.
Първото съветско издание на същата работа на Пирогов, озаглавено "От" Дневникът на стар лекар "е публикувано в сборника с произведения на Н. И. Пирогов" Севастополски писма и мемоари "(1950 г.). Съдържанието на първото съветско издание показва, че, в сравнение с публикациите, предсъветската епоха (1885, 1887, 1900, 1910, 1916) е единствената, от която по цензурни причини за първи път са изключени няколко големи раздела. Те включват не само философския раздел, който е част от първата част от мемоарите на Пирогов, която той нарече „Въпроси на живота" , но богословските и политическите раздели, дадени в „Дневника на един стар лекар", които представляват втората част на тази работа. По-специално тези много „заглушени цитати", които са споменати от архиепископ Лука в неговия научен и богословски труд, озаглавен "Наука", принадлежат към богословския раздел. и религията". Всички тези цензурни изключения са частично възстановени едва във второто съветско издание на "Въпроси на живота. Дневникът на един стар лекар" от Н. И. Пирогов (1962), който видя светлината след края на земните дни на архиепископ Лука.
Така Николай Иванович Пирогов е не само безценното минало на нашата медицина, но нейното настояще и бъдеще. В същото време е важно да се подчертае, че дейността на Н.И. Пирогов не се вписва само в рамките на хирургията, неговите мисли и убеждения далеч надхвърлят нейните граници. Ако през 19 век имаше Нобелова награда, тогава Н.И. Пирогов със сигурност щеше да стане негов многократен лауреат. На хоризонта на световната история на медицината Н.И. Пирогов е рядко олицетворение на идеалния образ на лекар – еднакво велик мислител, практик и гражданин. Така остана в историята, така живее и в нашето разбиране за него днес, като е велик пример за все нови и нови поколения лекари.

Паметник на Н.И. Пирогов в Санкт Петербург. И. Крестовски (1947).

През 2015 г. на XII конгрес на хирурзите на Русия, проведен в Ростов на Дон, беше решено да се утвърди Денят на хирурга на рождения ден на Николай Иванович Пирогов - 25 ноември.

(1810-1881) - велик руски лекар и учен, изключителен учител и общественик; един от основателите на хирургическата анатомия и анатомично-експерименталното направление в хирургията, военно-полевата хирургия, организацията и тактиката на медицинската поддръжка на войските; член-кореспондент Петербургска академия на науките (1847), почетен член и почетен доктор на много местни и чуждестранни университети и медицински дружества.

През 1824 г. (на 14-годишна възраст) Н. И. Пирогов постъпва в медицинския отдел. Факултет на Московския университет, където сред учителите му са анатомът X. I. Loder, клиницисти M. Ya. Wise, E. O. Mukhin. През 1828 г. той завършва университета и влиза сред първите „професорски студенти“ в Дерптския професорски институт, създаден да обучава професори от „естествени руснаци“, които успешно са завършили високи кожени ботуши и са положили приемните изпити в университета „Св. Петербургска академия на науките. Първоначално възнамерява да специализира физиология, но поради липсата на този профил на специална подготовка избира хирургия. През 1829 г. той получава златен медал от Дерптския (сега Тартуски) университет за работата, извършена в хирургическата клиника от проф. I.F. Moyer конкурентно изследване на тема: „Какво трябва да се има предвид при лигиране на големи артерии по време на операции?“, През 1832 г. той защитава докторска степен, дисертация на тема: „Лесно и безопасно ли е лигирането на коремната аорта с ингвинална аневризма интервенция. През 1833-1835 г., завършвайки обучението си за професура, Н. И. Пирогов е в командировка в Германия, усъвършенстван по анатомия и хирургия, по-специално в клиниката на Б. Лангенбек. След завръщането си в Русия през 1835 г. работи в Дорпат в клиниката на проф. I. F. Moyer; от 1836 г. - извънреден, а от 1837 г. обикновен професор по теоретична и практическа хирургия в Дорпатския университет. През 1841 г. Н. И. Пирогов създава и до 1856 г. ръководи болничната хирургична клиника на Санкт Петербургската медико-хирургическа академия; по същото време е бил гл. лекар на хирургичното отделение на 2-ра военна сухопътна болница, директор на техническата част на Санкт Петербургския инструментален завод, а от 1846 г. директор на Института по практическа анатомия, създаден към Медико-хирургическата академия. През 1846 г. Н. И. Пирогов е одобрен за академик на Медико-хирургическата академия.

През 1856 г. Н. И. Пирогов напуска службата в академията („поради болест и домашни обстоятелства“) и приема предложението да заеме поста на попечител на Одеския образователен окръг; оттогава започва 10-годишният период на неговата дейност в областта на образованието. През 1858 г. Н. И. Пирогов е назначен за попечител на Киевския учебен окръг (през 1861 г. подава оставка по здравословни причини). От 1862 г. Н. И. Пирогов е лидер на млади руски учени, изпратени в Германия, за да се подготвят за професорска и преподавателска дейност. Н. И. Пирогов прекарва последните години от живота си (от 1866 г.) в имението си в село Вишня близо до Виница, откъдето пътува като консултант по военна медицина до театъра на военните действия по време на френско-пруската (1870-1871) и Руско-турски (1877-1878) войни.

Научната, практическата и социалната дейност на Н. И. Пирогов му донесе световна медицинска слава, неоспоримо лидерство в местната хирургия и го постави сред най-големите представители на европейската медицина в средата на 19 век. Научното наследство на Н. И. Пирогов принадлежи към различни области на медицината. За всяка от тях той има значителен принос, който не е загубил значението си и досега. Въпреки преди повече от век, произведенията на Н. И. Пирогов продължават да удивляват читателя със своята оригиналност и дълбочина на мисълта.

Класическите произведения на Н. И. Пирогов „Хирургическа анатомия на артериалните стволове и фасции“ (1837), „Пълен курс на приложна анатомия на човешкото тяло с рисунки (описателно-физиологична и хирургична анатомия)“ (1843-1848) и „Илюстриран топографска анатомия на разрези, извършени в три посоки през замръзналото човешко тяло” (1852-1859); всеки от тях е удостоен с наградата Демидов на Академията на науките в Санкт Петербург и става основата на топографската анатомия и оперативната хирургия. Те очертават принципите на послойната подготовка при изследване на анатомични области и образувания и представят оригинални методи за изготвяне на анатомични препарати - рязане на замразени трупове („ледена анатомия“, която е инициирана от И. В. Буялски през 1836 г.), изрязване на отделни органи от замразени трупове („скулптурна анатомия“), което заедно направи възможно определянето на относителното положение на органи и тъкани с точност, недостижима с предишни методи на изследване.

Учебни материали Голям бройаутопсии (около 800), извършени от него по време на избухване на холера в Санкт Петербург през 1848 г., Н. И. Пирогов установи, че с холера, zhel.-kish е засегнат предимно. път и направи правилно предположение за пътищата на разпространение на това заболяване, като посочи, че причинителят на болестта (според тогавашната терминология миазъм) навлиза в тялото с храна и напитки. Н. И. Пирогов очерта резултатите от своите изследвания в монографията „Патологична анатомия на азиатската холера“, публикувана през 1849 г. на френски език. език, а през 1850 г. на руски и удостоен с Демидовската награда на Петербургската академия на науките.

В докторската дисертация на Н. И. Пирогов, посветена на техниката на лигиране на коремната аорта и изясняване на реакциите на съдовата система и целия организъм към тази хирургическа интервенция, резултатите от експериментално изследване на характеристиките на колатералното кръвообращение след операция и бяха представени начини за намаляване на хирургичния риск. Към дорпатския период принадлежи и монографията на Н. И. Пирогов „За разрязването на ахилесовото сухожилие като оперативно-ортопедичен инструмент“ (1840 г.), в която ефективен методлечение на плоскостъпие, биол, свойствата на кръвния съсирек се характеризират и се определят за леч. роля в процесите на зарастване на рани.

Н. И. Пирогов е първият сред местните учени, който излезе с идеята за пластична хирургия (пробна лекция в Санкт Петербургската академия на науките през 1835 г. „За пластичната хирургия като цяло и за ринопластиката в частност“), за първи път време в света изложи идеята за костно присаждане, публикувайки през 1854 г. работа „Остеопластично удължаване на костите на долната част на крака по време на ексфолиация на стъпалото“. Неговият метод за свързване на поддържащия пън по време на ампутация на долната част на крака поради калценуса е известен като операция на Пирогов (вижте ампутация на Пирогов); той послужи като тласък за развитието на други остеопластични операции. Предложен от Н. И. Пирогов, екстраперитонеалният достъп до външната илиачна артерия (1833) и долната трета на уретера получи широко практическо приложение и беше кръстен на него.

Ролята на Н. И. Пирогов в развитието на проблема с анестезията е изключителна. Анестезията (виж) е предложена през 1846 г., а още на следващата година Н. И. Пирогов провежда широк експериментален и клинов тест на аналгетичните свойства на етерните пари. Изучава ефекта им в експерименти върху животни (с различни начини на приложение – инхалаторно, ректално, интраваскуларно, интратрахеално, субарахноидно), както и върху доброволци, включително и самия него. Един от първите в Русия (14 февруари 1847 г.) той извършва операция под етерна анестезия (отстраняване на млечната жлеза за рак), която продължава само 2,5 минути; през същия месец (за първи път в света) извършва операция под ректална етерна упойка, за която е предназначен специален апарат. Той обобщава резултатите от 50 хирургични интервенции, извършени от него в болниците на Санкт Петербург, Москва и Киев в доклади, устни и писмени съобщения (включително в Обществото на лекарите на Санкт Петербург и Медицинския съвет на Министерството на вътрешните работи дела, в Петербургската и Парижката академии на науките) и монографичният труд „Наблюдения върху действието на етерните пари като аналгетик при хирургически операции“ (1847 г.), които са от голямо значение за популяризирането на новия метод в Русия и въвеждане на анестезията в клиновата практика. През юли-август 1847 г. Н. И. Пирогов, командирован в Кавказкия театър на военните действия, за първи път използва етерна анестезия в условията на активни войски (по време на обсадата на укрепеното село Солти). Резултатът е безпрецедентен в историята на войните: операциите се провеждат без стенанията и виковете на ранените. В своя „Доклад за пътуване през Кавказ“ (1849 г.) Н. И. Пирогов пише: „Възможността за излъчване на бойното поле е безспорно доказана ... Най-утешителният резултат от излъчването беше, че операциите, които извършвахме в присъствието на други ранени не плашеха, а напротив, уверяваха ги в собствената им съдба.

Дейността на Н. И. Пирогов изигра значителна роля в историята на асептиката и антисептиците, които заедно с анестезията определят успеха на хирургията през последната четвърт на 19 век. Още преди публикуването на трудовете на Л. Пастьор и Дж. Листър, в клиничните си лекции по хирургия, Н. И. Пирогов направи блестящо предположение, че нагнояването на раните зависи от живи патогени („болничен миазъм“): „Миазма, заразяване, себе си и се възпроизвежда от заразен организъм. Миазмата не е като отровата пасивен агрегат от химически активни частици; тя е органична, способна на развитие и обновяване. От тази теоретична позиция той направи практически изводи: той разпредели специални отделения в своята клиника за заразените с "болнични миазми"; поиска „напълно да се отдели целият персонал на гангренозното отделение - лекари, медицински сестри, санитари и помощници, да им се дадат превръзки (влакна, бинтове, парцали) и специални хирургически инструменти, специални от други отделения“; препоръча на лекаря "от отдела за миазми и гангрена да обърне специално внимание на облеклото и ръцете си". Относно превързването на рани с мъх той пише: „Можете да си представите какъв трябва да е този мъх под микроскоп! Колко яйца, гъби и различни спори има в него? Колко лесно се превръща в средство за предаване на зарази! Н. И. Пирогов последователно провежда антисептично лечение на рани, използвайки йодна тинктура, разтвори на сребърен нитрат и др., Подчертава значението на гиг. мерки при лечението на ранени и болни.

Н. И. Пирогов е защитник на превантивното направление в медицината. Той притежава известните думи, превърнали се в мото на домашната медицина: „Вярвам в хигиената. Тук е истинският прогрес на нашата наука. Бъдещето принадлежи на превантивната медицина.“

През 1870 г. в рецензията на „Трудовете на Постоянната медицинска комисия на Полтавския губернски земски съвет” Н. И. Пирогов съветва земските власти да обърнат специално внимание на меда. организации за хигиена и санитария. раздели от своята работа, както и да не изпуска от поглед хранителния въпрос в практическата дейност.

Репутацията на Н. И. Пирогов като практичен хирург беше толкова висока, колкото и репутацията му на учен. Дори в периода на Дорпат неговите операции са поразителни със своята смелост на концепцията и майсторство на изпълнение. Операциите тогава се извършваха без упойка, затова се търсеше възможно най-бързото им извършване. Отстраняването на млечната жлеза или камъка от пикочния мехур, например, Н. И. Пирогов извършва за 1,5-3 минути. По време на Кримската война в главната превързочна станция в Севастопол на 4 март 1855 г. той извършва 10 ампутации за по-малко от 2 часа. Международният медицински авторитет на Н. И. Пирогов се доказва по-специално от поканата му за консултативен преглед на германския канцлер О. Бисмарк (1859 г.) и националния герой на Италия Дж. Гарибалди (1862 г.).

От голямо значение не само за военно-полевата хирургия, но и за клиновата медицина като цяло бяха произведенията на Н. И. Пирогов по проблемите на обездвижването и шока. През 1847 г. в Кавказкия театър на военните действия за първи път във военната полева практика той използва фиксирана нишестена превръзка за сложни фрактури на крайниците. По време на Кримската война той също за първи път (1854 г.) прилага гипсова превръзка на полето (виж Гипсова техника). Н. И. Пирогов притежава подробно описание на патогенезата, представяне на методите за профилактика и лечение на шок; описания от него клин, картината на шока е класическа и продължава да фигурира в ръководствата и учебниците по хирургия. Той също така описва сътресение, газообразно подуване на тъканите, отделя "консумацията на рани" като специална форма на патология, известна сега като "изчерпване на раната".

Характерна черта на Н. И. Пирогов - лекар и учител - беше крайната самокритичност. Още в началото на професурата си той публикува двутомния труд "Анали на Дерптската хирургична клиника" (1837-1839), в който критичният подход към собствената му работа и анализът на грешките му се считат за най-важни условие за успешното развитие на мед. наука и практика. В предговора към 1-ви том на Аналите той пише: „Считам за свещен дълг на съвестния учител незабавно да публикува своите грешки и техните последствия, за да предупреди и назидае други, дори по-малко опитни, от такива грешки.“ И. Павлов нарича издаването на Летописите свой първи професорски подвиг: „... в известно отношение безпрецедентна публикация. Такава безпощадна, откровена критика към себе си и дейността си почти не се среща никъде в медицинската литература. И това е огромна заслуга! През 1854 г. "Военномедицински журнал" публикува статия на Н. И. Пирогов "За трудностите при разпознаването на хирургическите заболявания и за щастието в хирургията", основана на анализа на гл. обр. собствени лекарски грешки. Този подход към самокритиката като ефективно оръжие в борбата за истинска наука е характерен за Н. И. Пирогов във всички периоди на неговата многостранна дейност.

Н. И. Пирогов, учител, се отличава с постоянно желание за по-голяма яснота на представения материал (например широко разпространени демонстрации на лекции), търсене на нови методи за преподаване на анатомия и хирургия, провеждане на клин, обиколки. Неговата важна заслуга в областта на мед. образование е инициатива за откриване на болнични клиники за студенти от 5 курс. Той е първият, който обосновава необходимостта от създаване на такива клиники и формулира задачите, които стоят пред тях. В проекта за създаване на болнични клиники в Русия (1840 г.) той пише: „Нищо не може да допринесе за разпространението на медицинска и особено хирургическа информация сред студентите като приложна посока в преподаването ... Клиничното обучение ... има напълно различна цел от практическото обучение в големите болници и една не е достатъчна за пълно образованиепрактически лекар ..., професор по практическа медицина, болница, насочва вниманието на слушателите по време на посещенията си към цяла маса от идентични болезнени случаи, показвайки в същото време техните индивидуални нюанси; ... неговите лекции се състоят от преглед на основните случаи, сравнявайки ги и т.н.; той има в ръцете си средствата за напредък на науката. През 1841 г. в Петербургската медико-хирургическа академия започва да функционира болнична хирургична клиника, а през 1842 г. - първата болнична терапевтична клиника. През 1846 г. са открити болнични клиники в Москва, а след това в Казан, Дерпт и Киев, с едновременното въвеждане на 5-та година на обучение за студенти по медицина. е-другарю. Така беше извършена важна реформа на висшето медицинско образование. образование, което допринесе за подобряване на обучението на домашни лекари.

Изказванията на Н. И. Пирогов за възпитанието и образованието имаха голям обществен отзвук; неговата статия „Въпроси на живота“, публикувана през 1856 г. в „Морски сборник“, е положително оценена от Н. Г. Чернишевски и Н. А. Добролюбов. От същата година дейността на Н.Н. Пирогов в областта на образованието, което е белязано от постоянна борба с невежеството и застоя в науката и образованието, с меценатството и подкупите. Н. И. Пирогов се стреми да разпространява знания сред хората, изисква т.нар. автономия на високите кожени ботуши, беше привърженик на състезания, които осигуряват място за по-способни и знаещи кандидати. Той защитава равните права на образование за всички националности, големи и малки, и всички имения, бори се за прилагането на всеобщо начално образование и беше организатор на неделни държавни училища в Киев. По въпроса за съотношението между "научно" и "образователно" в гимназиятой беше категоричен противник на мнението, че високите кожени ботуши трябва да преподават, а академията на науките трябва да „движи науката напред“ и твърди: „Невъзможно е да се отдели образователното от научното в университета. Но научно и без образователно пак свети и топли. И образователен без научен, - колкото и да е ... видът му е примамлив, - само блести. Оценявайки заслугите на ръководителя на катедрата, той отдава предпочитание на научните, а не на педагогическите способности и е дълбоко убеден, че науката се движи от метода. „Бъдете професор, поне глупав“, пише Н. И. Пирогов, „и преподавайте чрез пример, всъщност истинският метод за изучаване на предмета - за науката и за тези, които искат да се занимават с наука, това е по-скъпо от най-красноречивият оратор ...” А. И. Херцен нарече Н. И. Пирогов една от най-видните фигури в Русия, която според него донесе големи ползи на Родината не само като неин „първи оператор”, но и като попечител на образователните райони.

Н. И. Пирогов с право се нарича „бащата на руската хирургия“ - неговата дейност доведе до навлизането на вътрешната хирургия в челните редици на световната медицинска наука. науки (виж Медицина). Неговите трудове по топографска анатомия, по проблемите на анестезията, имобилизацията, костната пластика, шока, раните и раневите усложнения, по организацията на военно-полевата хирургия и военномедицинската служба като цяло са класически и фундаментални. Неговата научна школа не се ограничава до преки ученици: по същество всички водещи местни хирурзи от втората половина на 19 век. разработи анатомичното и физиологично направление в хирургията въз основа на разпоредбите и методите, разработени от Н. И. Пирогов. Неговата инициатива за привличане на жени да се грижат за ранените, т.е. за организиране на сестри на милосърдието, изигра важна роля за привличането на жените към медицината и допринесе, според А. Дюнан, за създаването на международния Червен кръст.

През май 1881 г. в Москва тържествено се чества 50-годишнината от многостранната дейност на Н. И. Пирогов; е удостоен със званието почетен гражданин на Москва. След смъртта му е основан Об-ин на руските лекари в памет на Н. И. Пирогов, който редовно свиква конгресите на Пирогов (виж). През 1897 г. в Москва, пред сградата на хирургическата клиника на ул. Царицынская (от 1919 г., Болшая Пироговская), със средства, събрани чрез абонамент, е издигнат паметник на Н. И. Пирогов (скулптор В. О. Шерууд); в Държавната Третяковска галерия има негов портрет от И. Е. Репин (1881). По решение на съветското правителство през 1947 г. в село Пирогово (бивша Череша), където е запазена крипта с балсамираното тяло на велика фигура на руската наука, е открит мемориален музей. От 1954 г. президиумът на Академията на медицинските науки на СССР и бордът на Всесъюзното дружество на хирурзите провеждат ежегодни Пироговски четения. Н. И. Пирогов са посветени на Св. 3 хиляди книги и статии в местния и чуждестранен печат. Името на Н. И. Пирогов се носи от Ленинградското (бивше руско) хирургическо дружество, 2-ри Московски и Одески медицински ин-вас. Неговите писания за общи и военна медицина, възпитанието и образованието продължават да привличат вниманието на учени, лекари и педагози.

Музеят се намира в имението Вишня (понастоящем в град Виница), където Н. И. Пирогов се установява през 1861 г. и живее с прекъсвания през последните 20 години от живота си. В допълнение към имението с жилищна сграда и аптека, музейният комплекс включва гробница, в която почива балсамираното тяло на Н. И. Пирогов.

Предложението за създаване на музей в имението Вишня е направено за първи път в началото на 20-те години на миналия век. Винишко научно дружество на лекарите. Това предложение намери подкрепа и развитие на тържественото събрание на Пироговското хирургическо дружество (6 декември 1926 г.), както и на I (1926) и II (1928) Всеукраински конгреси на хирурзите в речите на Х. М. Волкович, И. И. Греков, Н. К. Лисенкова. През 1939-1940г. във връзка с наближаващата 135-та годишнина от рождението на Н. И. Пирогов, народен комисар по здравеопазване на Украинската ССР и медицина. обществеността отново повдигна въпроса за създаването на мемориален комплекс в имението на Пирогово. Основната работа трябваше да се извърши през лятото на 1941 г. Войната обаче попречи на изпълнението на разработения план.

Организацията на музея започва малко след освобождението на Украйна от нацистките нашественици (октомври 1944 г.) в съответствие с решението на Съвета Народни комисариСССР за създаването на музей в имението на Н. И. Пирогов и за приемането на мерки за запазване на останките му. Огромна заслуга в организирането на музея принадлежи на академика на Академията на медицинските науки на СССР Е. И. Смирнов, по това време началник на Главното военно санитарно управление на Червената армия.

Нашествениците нанасят големи щети на имението и гробницата. Ковчегът с тялото на учения беше на ръба на унищожението. Назначената през май 1945 г. комисия, състояща се от професорите А. Н. Максименков, Р. Д. Синелников, М. К. Дал, М. С. Спирова, Г. Л. Дерман и други, успява да забави процеса на разпадане на тъканите и да възстанови облика на Н. И. Пирогов. В същото време в имението се извършваха ремонтно-възстановителни работи. Разработването на експозиции е поето от Ленинградския военномедицински музей (виж). На 9 септември 1947 г. е тържественото откриване на музея.

Колекцията от музейни експонати отразява медицинската, научната, педагогическата, социалната дейност на Н. И. Пирогов. Музеят представя трудовете на учения, мемориални предмети, ръкописни документи, анатомични препарати, хирургически инструменти, аптечно оборудване, рецепти, снимки, картини и скулптури. Броят на експонатите надхвърля 15 000. Библиотеката на музея съдържа няколко хиляди книги и списания. В градината и парка на имението са запазени дървета, засадени от Н. И. Пирогов.

През последните години екип от учени и практици, състоящ се от С. С. Дебов, В. В. Куприянов, А. П. Авцин, М. Р. Сапин, К. И. Кулчицки, Ю. И. Денисов-Николски, Л. Д. Жеребцов, В. Д. Билик, С. А. Марковски, Г. С. Собчук пренесе извършва реставрационни и възстановителни работи в гробницата и ребалсамира тялото на Н. И. Пирогов. За възстановяването на имението-музей на Н. И. Пирогов и използването му за широко популяризиране на постиженията на местната медицинска наука и практиката на съветското здравеопазване група учени и музейни работници беше удостоена с Държавната награда на Украинската ССР ( 1983).

Музеят е научна и образователна база на Винишкия медицински институт на името на V.I. Н. И. Пирогов. Всяка година повече от 300 хиляди души се запознават с експозициите на музея.

Състави: Num vinctura aortae abdominalis in aneurysmate inguinali adbibita facile ac tutum sit remedium? Дорпати, 1832 г.; Практически и физиологични наблюдения върху ефекта на етерните пари върху животинския организъм, SPb., 1847; Отчет за пътуване из Кавказ, Санкт Петербург, 1849 г.; Военномедицински бизнес, Санкт Петербург, 1879 г.; Съчинения, т. 1-2, СПб., 1887; Събрани съчинения, т. 1-8, М., 1957-1962.

Библиография:Георгиевски А. С. Николай Иванович Пирогов и "Военна медицина", JT., 1979; G e с e l e-in и h A. M. Хроника на живота на Н. И. Пирогов (1810-1881), М., 1976; Gesele-in и h A. M. и Smirnov E. I. Николай Иванович Пирогов, М., 1960; Максименков А. Н. Николай Иванович Пирогов Л., 1961; Смирнов Е. И. Съвременна стойност на основните положения на Н. И. Пирогов във военно-полевата хирургия, Вестн, хир., т. 83, № 8, стр. 3, 1959 г.

Музей-имение на Н. И. Пирогов- Болярски Х. Н. Н. И. Пирогов в имението "Череша" на Винишкия район на Подолската губерния, ноем. hir. арх., т. 15, кн. I, стр. 3, 1928; Кулчицки К. И., Кланца П. А. и Собчук Г. С. Н. И. Пирогов в имението Череша, Киев, 1981 г.; Собчук Г. С. и Кланц П. А. Музей-имение на Н. И. Пирогов, Одеса, 1986 г.; Собчук Г. С., Кириленко А. В. и Кланца П. А. Паметник на националната признателност, Ортоп. и травмат., № 10, с. 60, 1985; Собчук Г. С., Марковски С. А. и Кланца П. А. Към историята на музея-имението на Н. И. Пирогов, Сови. здравеопазване, Jsft 3, p. 57, 1986.

Е. И. Смирнов, Г. С. Собчук (музей), П. А. Кланц (музей).

5 декември 1881 г

Семейство на Николай Пирогов

05.12.1881

Почетен доктор

Създател на топографската анатомия

Основоположник на военно-полевата хирургия

новини и събития

Великият руски учен Николай Пирогов почина от рак

Великият руски учен, хирург и анатом Николай Иванович Пирогов умира на 5 декември 1881 г. от рак на горната челюст в имението си в украинското село Вишни близо до Виница. Малко преди смъртта си той прави друго откритие, като предлага напълно нов метод за балсамиране. С одобрението на Църквата тялото на Пирогов е балсамирано по тази техника и положено в семейна крипта, в гроба на Свети Николай Чудотворец. Ужасна диагноза на учения на 24 май 1881 г. е поставена от Николай Склифосовски. След това "Пирогов" отива във Виена, за да бъде опериран, но вече е късно.

Основано е Руското хирургическо дружество

Руското хирургическо дружество е основано на 5 юни 1881 г. в памет на Николай Пирогов. Тази година Москва широко отбеляза петдесетата годишнина от медицинската дейност на великия руски хирург, естествоизпитател и учител Николай Иванович Пирогов, който тогава забеляза рак на устната лигавица и почина през ноември същата година.

Николай Пирогов е роден на 25 ноември 1810 г. в Москва. Баща му, който служи като касиер, Иван Иванович Пирогов, има четиринадесет деца, повечето от които умират в ранна детска възраст. От шестимата оцелели Николай е най-младият.

Семеен приятел му помогна да получи образование - известен московски лекар, професор в Московския университет Ефрем Мухин, който забеляза способностите на момчето и започна да работи с него индивидуално. Когато Николай беше на четиринадесет години, той влезе в медицинския факултет на Московския университет. За да направи това, той трябваше да добави две години към себе си, но издържа изпитите не по-лошо от по-възрастните си другари.

Пирогов учи лесно. Освен това той трябваше постоянно да печели допълнителни пари, за да помогне на семейството си. Накрая младежът успя да си намери работа в анатомичния театър. Тази работа му дава безценен опит и го убеждава, че трябва да стане хирург.

След като завършва университета, един от първите по отношение на академичните постижения, Николай Пирогов отива да се подготви за професор в университета Юриев в град Тарту. По това време този университет се смяташе за най-добрият в Русия. Тук, в хирургическа клиника, Пирогов блестящо защитава докторската си дисертация и на двадесет и шест години става професор по хирургия.

Николай Пирогов избира за тема на дисертацията си лигатурата на коремната аорта, извършена само веднъж досега от английския хирург Астли Купър. Изводите от дисертацията на Пирогов се оказват еднакво важни както за теорията, така и за практиката.

Той е първият, който изучава и описва топографията, тоест местоположението на коремната аорта при хората, нарушенията на кръвообращението по време на нейното лигиране, кръвоносните пътища с нейната обструкция и обяснява причините за следоперативните усложнения. Николай предложи два начина за достъп до аортата: трансперитонеален и екстраперитонеален. Когато всяко увреждане на перитонеума заплашваше смърт, вторият метод беше особено необходим. Астли Купър, който за първи път превързва аортата трансперитонеално, заявява, след като се запозна с дисертацията на Пирогов, че ако трябваше да направи операцията отново, би избрал друг метод.

Когато Николай Иванович след пет години в Дорпат замина за Берлин да учи, видните хирурзи, при които той отиде с почтително наведена глава, прочетоха дисертацията му, набързо преведена на немски. Учител, който повече от други съчетава всичко, което Пирогов търси в един хирург, той открива не в Берлин, а в Гьотинген, в лицето на професор Лангенбек. Гьотингенският професор го научи на чистотата на хирургическата техника, научи го да чува цялата и пълна мелодия на операцията. Той показа на Пирогов как да адаптира движенията на краката и цялото тяло към действията на опериращата ръка.

Връщайки се у дома, Пирогов се разболява тежко и е оставен на лечение в Рига. Градът имаше късмет: ако ученият не се беше разболял, нямаше да се превърне в платформа за бързото му разпознаване. Още със ставането от болничното легло Николай започва да оперира. Градът и преди е чувал слухове за обещаващия млад хирург. Сега беше необходимо да се потвърди добрата репутация, която течеше далеч напред.

Пирогов започна с ринопластика: изряза нов нос на бръснар без нос. Тогава той си спомни, че това е най-добрият нос, който някога е правил в живота си. Пластичната хирургия е последвана от ампутации и отстраняване на тумори. В Рига за първи път работи като учител. От Рига Николай отиде в Дорпат, където научи, че московският отдел, който му беше обещан, е даден на друг кандидат. Но той имаше късмет, Ива Филипович Мойер даде на студента своята клиника в Дорпат.

Един от най-значимите трудове на Николай Пирогов е „Хирургическа анатомия на артериалните стволове и фасции“, завършен в Дерпт. Още в самото име са издигнати гигантски пластове: хирургическата анатомия, наука, която Пирогов създава от първите си, младежки трудове, издигната и единственото камъче, което дава началото на движението на основната част на фасцията.

Преди Пирогов те почти не се занимаваха с фасции: знаеха, че има такива влакнести влакнести пластини, мембрани около мускулни групи или отделни мускули, виждаха ги при отваряне на трупове, натъкваха се на тях по време на операции, рязаха ги с нож, без да ги прикрепят значение за тях.

Николай Пирогов започна с много скромна задача: той се зае да проучи посоката на фасциалните мембрани. След като научи особеностите, хода на всяка фасция, той отиде при общата и изведе определени модели на положението на фасцията спрямо близките съдове, мускули, нерви и откри определени анатомични модели.

Всичко, което е открил Николай Иванович Пирогов, той не се нуждае само по себе си, той се нуждае от всичко това, за да посочи най-добрите методи за извършване на операции, на първо място, „да намери правилния начин за лигиране на тази или онази артерия“, както каза той . Оттук започва новата наука, създадена от Пирогов – това е хирургическата анатомия.

Николай Пирогов снабди описанието на операциите с рисунки. Нищо подобно на анатомичните атласи и таблици, използвани преди него. Без отстъпки, без конвенции, най-голямата точност на чертежите: пропорциите не са нарушени, всеки клон, всеки възел, джъмпер се запазват и възпроизвеждат. Пирогов, не без гордост, предложи на търпеливите читатели да проверят всеки детайл от рисунките в анатомичния театър.

През 1841 г. Пирогов е поканен в катедрата по хирургия в Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург. Тук ученият работи повече от десет години и създава първата хирургична клиника в Русия. Той основа друга област на медицината - болнична хирургия.

Пирогов дойде в столицата като победител. Най-малко триста души се тълпяха в аудиторията, където той четеше курсове по хирургия: не само лекари се тълпяха на пейките, студенти от други учебни заведения, писатели, служители, военни, художници, инженери, дори дами дойдоха да слушат учения. За него писаха вестници и списания, сравняваха лекциите му с концертите на известната италианка Анджелика Каталани, тоест с божествено пеене, сравняваха речта му за разрези, шевове, гнойни възпаления и резултати от аутопсии.

За директор на Инструменталния завод е назначен Николай Иванович Пирогов. Сега докторът измисляше инструменти, с които всеки хирург би извършил операцията добре и бързо.

Първото изпитване на етерна анестезия се провежда на 16 октомври 1846 г. И бързо започна да завладява света. В Русия първата операция под анестезия е извършена на 7 февруари 1847 г. от другаря на Пирогов в професорския институт Федор Иванович Иноземцев, който ръководи катедрата по хирургия в Московския университет.

Седмица по-късно Николай Иванович извърши първата операция с анестезия. Но от февруари до ноември 1847 г. Иноземцев извършва осемнадесет операции под анестезия, а до май 1847 г. Пирогов получава резултатите от петдесет. През годината са извършени шестстотин и деветдесет операции под анестезия в тринадесет града на Русия. Триста от тях Пирогов.

Скоро Николай Иванович участва във военните действия в Кавказ. Тук, в село Солено, той за първи път в историята на медицината започва да оперира ранени с етерна упойка. Общо великият хирург извърши около 10 000 операции под етерна анестезия.

Веднъж, докато се разхождал из пазара, Пирогов видял как месарите разрязват трупове на крави на парчета. Ученият обърна внимание на факта, че местоположението на вътрешните органи е ясно видимо на разреза. След известно време той изпробва този метод в анатомичния театър, разрязвайки замръзнали трупове със специален трион. Самият Пирогов нарича това "ледена анатомия". Така се ражда нова медицинска дисциплина - топографска анатомия.

С помощта на направени по този начин разрези Пирогов съставя първия анатомичен атлас, който се превръща в незаменим наръчник за хирурзите. Сега те имат възможност да оперират, причинявайки минимални увреждания на пациента. Този атлас и предложената техника станаха основа за цялото последващо развитие на оперативната хирургия.

Когато през 1853 г. започва Кримската война, Николай Иванович смята за свой граждански дълг да отиде в Севастопол. Назначен е в действащата армия. Докато оперира ранените, Пирогов за първи път в историята на медицината използва гипсова превръзка, което позволява да се ускори процеса на зарастване на фрактури и спасява много войници и офицери от грозно изкривяване на крайниците.

Най-важната заслуга на Пирогов е въвеждането на сортиране на ранените в Севастопол: една операция се извършва директно в бойни условия, други се евакуират във вътрешността на страната след оказване на първа помощ. По негова инициатива в руската армия е въведена нова форма на медицинско обслужване, появяват се сестри на милосърдието. Така се поставят основите на военно-полевата медицина.

След падането на Севастопол Пирогов се завръща в Петербург, където на прием при Александър II докладва за посредственото ръководство на армията от княз Меншиков. Царят не искаше да се вслуша в съвета на Пирогов и от този момент Николай Иванович изпадна в немилост.

Лекарят напусна Медико-хирургическата академия. Назначен за попечител на Одеския и Киевския образователни окръзи, Пирогов се опитва да промени съществуващата в тях система на училищно образование. Естествено, действията му доведоха до конфликт с властите и ученият трябваше да напусне поста си.

За известно време Николай Пирогов се установява в имението си "Череша" близо до Виница, където организира безплатна болница. Пътува оттам само в чужбина, а също и по покана на Петербургския университет, за да чете лекции. По това време Пирогов вече е член на няколко чуждестранни академии.

През май 1881 г. в Москва и Санкт Петербург се чества петдесетата годишнина от научната работа на Пирогов. Чест, че ученият пристигна известни хораот различни страни по света. С приветствие се обърна физиологът Иван Михайлович Сеченов. По време на тържествата на 24 май 1881 г. Николай Склифосовски диагностицира рак на горната челюст на Пирогов.

След като научи диагнозата, Николай Иванович отиде във Виена, за да бъде опериран, но вече беше твърде късно. Почина великият руски учен 5 декември 1881 г, в имението си в украинското село Вишни близо до Виница. Малко преди смъртта си той прави друго откритие, като предлага напълно нов метод за балсамиране. С одобрението на Църквата тялото на Пирогов е балсамирано по тази техника и положено в семейна крипта, в гроба на Свети Николай Чудотворец.

Пълен курс по приложна анатомия на човешкото тяло. - Санкт Петербург, 1843-1845.
Анатомични изображения на външния вид и разположението на органите, съдържащи се в трите основни кухини на човешкото тяло. - Санкт Петербург, 1846. (2-ро изд. - 1850)
Доклад за пътуване през Кавказ 1847-1849 - Санкт Петербург, 1849. (М .: Държавно издателство за медицинска литература, 1952)
Патологична анатомия на азиатската холера. - Санкт Петербург, 1849.
Топографска анатомия според разрези през замръзнали трупове. Tt. 1-4. - Санкт Петербург, 1851-1854.
Хирургична анатомия на артериалните стволове с подробно описание на позицията и методите на тяхното лигиране. - Санкт Петербург, 1854.
Професор Н.И. Пирогов за хирургическите операции, извършени от септември 1852 г. до септември 1853 г. - Санкт Петербург, 1854.
Адхезивна алабастрова превръзка при лечение на прости и сложни фрактури и за транспортиране на ранени на бойното поле. - Санкт Петербург, 1854.
Исторически преглед на действията на Кръстовъздвижинската общност на сестрите за грижи за ранени и болни, във военните болници в Крим и в Херсонска губерния от 1 декември 1854 г. до 1 декември 1855 г. - Санкт Петербург, 1856 г
Сборник литературни статии. - Одеса, 1858.

Семейство на Николай Пирогов

Първа съпруга (от 11 декември 1842 г.) - Екатерина Дмитриевна Березина (1822-1846), представител на древен дворянски род, внучка на генерала от пехотата граф Н. А. Татишчев. Тя почина на 24 години от усложнения след раждане.
Син - Николай (1843-1891), физик.
Син - Владимир (1846 - след 13 ноември 1910), историк и археолог. Бил е професор в Императорския Новоросийски университет в катедрата по история. През 1910 г. той временно живее в Тифлис и присъства на 13-26 ноември 1910 г. на извънредно заседание на Императорското кавказко медицинско дружество, посветено на паметта на Н. И. Пирогов.

Втора съпруга (от 7 юни 1850 г.) - Александра фон Бистром (1824-1902), баронеса, дъщеря на генерал-лейтенант А. А. Бистром, праплеменница на навигатора И. Ф. Крузенштерн. Сватбата е изиграна в грънчарското имение на ленената фабрика, а тайнството на венчавката е извършено на 7/20 юни 1850 г. в местната църква "Преображение Господне". Дълго време на Пирогов се приписва авторството на статията „Идеалът на жената“, която е избрана от кореспонденцията на Н. И. Пирогов с втората му съпруга. През 1884 г. работата на Александра Антоновна откри хирургическа болница в Киев.