Uvod

Zbog pogoršanja ekološke situacije, porasta količine stresa, loše prehrane i drugih štetnih čimbenika, problem kardiovaskularnih bolesti postao je vrlo akutan. Štoviše, razmjeri problema su vrlo veliki: prema Ministarstvu zdravstva Ruska Federacija-- otprilike trećina ruske populacije u jednom ili drugom stupnju pati od bolesti povezanih s poremećajem kardiovaskularnog sustava. Vrlo je važno identificirati odstupanja od norme u ranoj fazi razvoja - tada liječenje bolesti u većini slučajeva nije osobito teško i omogućuje osobi da poboljša svoje zdravlje bez prekidanja svakodnevnih aktivnosti. Stoga su sve potrebniji brzi dijagnostički sustavi, uključujući i srčanu dijagnostiku.

Danas je jedna od najčešćih metoda za dijagnosticiranje i prepoznavanje kardiovaskularnih bolesti elektrokardiografija. EKG signal karakterizira skup valova, na temelju parametara vremena i amplitude na temelju kojih se postavlja dijagnoza. Donedavno je postupak utvrđivanja karakteristika zuba obavljao kardiolog, koristeći samo pribor za crtanje. Ova shema je prilično jednostavna i pouzdana, ali je dugotrajna i dugo je radila zbog nedostatka alternativnih pristupa rješavanju ovog problema.

S razvojem računala počeli su se pojavljivati ​​specijalizirani kompleksi koji omogućuju prepoznavanje srčanih bolesti na temelju automatizirane analize vremenskih parametara EKG-a. Danas su poznati razvoji tvrtki MedIT i Innomed Medical Co. doo i drugi.

U isto vrijeme, u našoj zemlji tehnička razina stručnjaka je dovoljno visoka da razvijemo vlastiti analog takvih kompleksa, koji košta manje od zapadnih.

Elektrokardiografija

Elektrokardiografija - metoda snimanja električni potencijali prateći rad srca. Elektrode su pričvršćene na poseban aparat za snimanje (elektrokardiograf), čiji je drugi kraj pričvršćen na pacijentove udove ili postavljen na prsa; Stvarno bilježenje električnih potencijala koji prate rad srca naziva se elektrokardiogram (EKG).

Izravan rezultat elektrokardiografije je izrada elektrokardiograma (EKG) (slika 1) - grafički prikaz potencijalne razlike koja nastaje kao rezultat rada srca i provodi se prema površini tijela. EKG odražava prosjek svih vektora akcijskih potencijala koji se javljaju u određenom trenutku srčane aktivnosti.

Sl. 1

Priča

elektrokardiografija srca Fourierov ritam srčani monitor

U 19. stoljeću postalo je jasno da srce svojim radom proizvodi određenu količinu elektriciteta. Prve elektrokardiograme snimio je Gabriel Lippmann pomoću živinog elektrometra. Lippmannove krivulje bile su monofazne, samo su nejasno nalikovale modernim EKG-ovima.

Pokuse je nastavio Willem Einthoven, koji je konstruirao uređaj (žičani galvanometar) koji je omogućio snimanje pravog EKG-a. Osmislio je i suvremenu oznaku EKG valova te opisao neke smetnje u radu srca. Godine 1924. nagrađen je Nobelova nagrada u medicini.

Prva domaća knjiga o elektrokardiografiji objavljena je pod autorstvom ruskog fiziologa A. Samoilova 1909. godine (Elektrokardiogram. Yenna, Izdavačka kuća Fischer).

Primjena

· Određivanje učestalosti i pravilnosti srčanih kontrakcija (npr. ekstrasistole (izvanredne kontrakcije), ili gubitak pojedinih kontrakcija - aritmije).

· Označava akutno ili kronično oštećenje miokarda (infarkt miokarda, ishemija miokarda).

· Može se koristiti za prepoznavanje metaboličkih poremećaja kalija, kalcija, magnezija i drugih elektrolita.

· Otkrivanje poremećaja intrakardijalnog provođenja (razne blokade).

· Metoda probira za koronarnu bolest srca, uključujući testove opterećenja.

· Daje ideju o fizičkom stanju srca (hipertrofija lijeve klijetke).

· Može pružiti informacije o nekardijalnim bolestima kao što je plućna embolija.

· U određenom postotku slučajeva može biti potpuno neinformativan.

· Omogućuje daljinsko dijagnosticiranje akutne srčane patologije (infarkt miokarda, ishemija miokarda) pomoću kardiofona.

Uređaj

U pravilu, elektrokardiogram se snima na termalni papir. Potpuno elektronički uređaji omogućuju spremanje EKG-a u računalo. Brzina papira je obično 25 mm/s. U nekim je slučajevima brzina papira postavljena na 12,5 mm/s, 50 mm/s ili 100 mm/s. Na početku svakog snimanja bilježi se referentni milivolt. Tipično je njegova amplituda 10 mm/mV.

Kako se radi EKG?

EKG je zapis električne aktivnosti srca. Snimanje se vrši s površine pacijentovog tijela (gornji i donji udovi te prsni koš).

Elektrode (10 komada) se lijepe ili se koriste posebne vakuumske čašice i manšete. Snimanje EKG-a traje 5-10 minuta.

EKG se snima različitim brzinama. Obično je brzina papira 25 mm/s. U ovom slučaju, 1 mm krivulje je jednak 0,04 sekunde. Ponekad se za detaljnije snimanje koristi brzina od 50 pa i 100 mm/s. Kod dugotrajnog snimanja EKG-a radi uštede papira koristite manju brzinu - od 2,5 do 10 mm/sek.

Elektrokardiografija[elektro- (od “elektricitet”) + grčki kardia srce + grapho pisati, prikazati]:

1. metoda za snimanje električne aktivnosti miokarda koja se širi kroz srce tijekom srčanog ciklusa;
2. grana kardiologije koja proučava nastanak električne aktivnosti srca, njezine karakteristike u normalnim i patološkim stanjima te kliničko i dijagnostičko značenje. Neki istraživači nazivaju elektrokardiografiju u drugom smislu elektrokardiologijom, ali ovaj izraz nije široko korišten.

Elektrokardiogram (EKG) - krivulja koja odražava dinamiku razlike potencijala u dvije točke električno polje srca tijekom srčanog ciklusa. EKG (ili EKG odvod) snima elektrokardiograf dobivanjem informacija o potencijalima pomoću elektroda postavljenih na odabrane dvije točke u električnom polju srca. Ponekad se EKG naziva skalarnim jer, za razliku od vektorskog EKG-a (vidi Vektorska kardiografija), ne dopušta, na temelju analize u jednom odvodu, prosuditi smjer elektromotorne sile (EMS) srca, predstavljajući samo informacije o njegovoj veličini . Kako bi se dobila što cjelovitija slika prostorne prirode električnih procesa u srcu, EKG odvodi se obično uzimaju na različitim položajima elektroda. Svaki odvod je karakteriziran položajem osi (linija između dviju elektroda) i polaritetom svake od elektroda (polova) odvoda.

Priča

Prisutnost električnih fenomena u srčanom mišiću koji se kontrahira prvi su otkrili R. Kölliker i I. Müller (1856.) koristeći neuromuskularni preparat žabe. Sharpey (W. Sharpey, 1880.) i Waller (A. D. Waller, 1887.) prvi su snimili ljudski EKG kapilarnim elektrometrom koji je dizajnirao G. Lippmann 1873. Waller (1887.-1889.) predložio je dijagram električnog polja srce (slika 1), iznio ideju o dipolnoj strukturi srca i električnoj osi. Razvoj elektrokardiografije neraskidivo je vezan uz ime nizozemskog fiziologa W. Einthoven, koji je 1903. godine izradio prvi elektrokardiograf na temelju strunskog galvanometra izuma J. S. Schweiggera. Elektrokardiograf W. Einthoven omogućio je detaljno snimanje EKG-a, bez značajnih izobličenja, te široko uvođenje elektrokardiografije u fiziološka istraživanja i kliničku medicinu.

V. Einthoven i njegovi kolege predložili su tri standardna odvoda iz udova, opisali normalan EKG, razvili osnove vektorske analize EKG-a, na temelju proučavanja projekcija vektora elektromotorne sile srca na os standarda. vodi, predložio metodu za određivanje električne osi srca i kut a, formulirao pravilo trokuta itd. Značajan doprinos elektrokardiografiji dao je domaći fiziolog A.F. Samoilov, koji je opisao ovisnost EKG-a o fazama disanja i prezentirao eksperimentalno potkrijepljenje mogućnosti prstenastog kretanja ekscitacijskog vala duž miokarda atrija tijekom fibrilacije atrija. A. F. Samoilov proučavao je nastanak EKG-a, zajedno s A. Z. Chernovom 1930. opisao recipročni ritam kod ljudi. Velika važnost za potvrđivanje elektrokardiografske metode i njezine primjene u klinici bili su radovi F. Kpayca, G. Nicolaija (1910), Lewisa (Th. Lewis, 1920).

Razvoj kliničke elektrokardiografije povezan je s imenima V. F. Zelenina, koji je opisao EKG s povećanim dijelovima srca (1910.) i srčanim aritmijama (1915.); Smith (R. M. Smith, 1918), Pardee (N. E. V. Pardee, 1920), Bailey (R. Wowley, 1942), koji su pokazali mogućnost dijagnosticiranja infarkta miokarda; Rothberger i Winterberg (S. J. Rothberger, N. Winterberg, 1917), Wenckebach i Winterberg (K. Wenckebach, N. Winterberg, 1927), koji su dubinski proučavali EKG za poremećaje ritma i provođenja. Godine 1932. F. N. Wilson predložio je unipolarne vodove. Godine 1942. Goldberger je razvio poboljšane unipolarne elektrode za udove. Od tada su EKG prsni odvodi ušli u praksu, značajno proširujući dijagnostičke mogućnosti.

Prve sovjetske priručnike i monografije o elektrokardiografiji napisali su L. I. Fogelson (1928., 1948.), P. E. Lykomsky (1943.), V. E. Nezlin i S. E. Karpai (1948., 1959.), G. Ya. Dekhtyar (1951.), A. V. Goltsman i I. T. Dmitrieva. (1960).

Wilson (1935) uveo je koncept integralnog vektora srca, odražavajući ukupni EMF kao zbroj elementarnih EMF svih pobuđenih elemenata (dipola) miokarda. Pokazalo je promjenu integralnog vektora tijekom srčanog ciklusa. Schaefer (N. Schaefer, 1951.) i Grant (R. Grant, 1951. -1957.) razvili su vektorsku analizu EKG-a, povezujući promjene u orijentaciji integralnog vektora sa širenjem ekscitacije po raznim dijelovima srca i karakterizirali EKG u bilo kojem odvodu kao krivulja koja bilježi dinamiku projekcije integralnog vektora na os ovog odvoda tijekom srčanog ciklusa (sl. 2, 3).

Teorijske osnove elektrokardiografije

EKG je krivulja koja se povremeno ponavlja, a koja je grafički prikaz promjena tijekom vremena u razlici potencijala između različitih točaka tijela, koja nastaje kao rezultat električnih procesa koji prate širenje uzbuđenja kroz srce koje kuca. Širenje ekscitacije kroz srce prati pojava električnog polja u volumetrijskom vodiču (tijelu) koji ga okružuje. Oblik, amplituda i znak elemenata elektrokardiograma ovise o prostorno-vremenskim karakteristikama ekscitacije srca (kronotopografija ekscitacije), o geometrijskim karakteristikama i pasivnoj električna svojstva tijelo kao volumetrijski vodič, od svojstava EKG odvoda kao mjernog sustava.

Učestalost i ritam kontrakcija srca određeni su uzbuđenjem, ritmički generiranim tzv. pacemaker (vidi Pejsmejker), koji se širi kroz provodni sustav srca (vidi) i povlači za sobom val kontrakcije miokarda.

Provodni sustav srca sastoji se od mišićnih vlakana posebne strukture. Razlikuje čvorove i snopove. Normalno, pacemaker kod viših životinja i ljudi je sinoatrijski čvor, smješten između gornje šuplje vene i desnog atrijalnog dodatka. Odavde se ekscitacija širi duž intraatrijskih putova, miokarda atrija i pokriva atrioventrikularni (atrioventrikularni) čvor, zatim, nakon određenog kašnjenja, Hisov snop (atrioventrikularni ili atrioventrikularni snop) sa svojim granama i Purkinjeovim vlaknima, kao i „ radnim "ventrikularni miokard.

Slijed pobuđivanja i kašnjenja pobudnog vala u atrioventrikularnom čvoru, formiran u procesu evolucije, stvara slijed kontrakcija njegovih odjeljaka potrebnih za najučinkovitije pružanje pumpne funkcije srca i vremensko razdoblje potrebno za ispuni ih krvlju. Poremećaji u slijedu ekscitacije različitih dijelova srca jasno se odražavaju na EKG-u. To omogućuje korištenje elektrokardiografije za vrlo točnu dijagnozu različitih poremećaja ritma i blokade ekscitacije, što je nedostupno drugim vrstama istraživanja, omogućuje određivanje lokalizacije izvora ekstrasistole, dijagnosticiranje atrijalne i ventrikularne hipertrofije, prepoznavanje difuznog te žarišne promjene u miokardu i druga patološka stanja srca.

Osobitost elektrokardiografske metode je da se izlazne elektrode uvijek nalaze daleko od pobuđenih stanica. Na taj se način razlika potencijala bilježi na odgovarajućim točkama u električnom polju srca, koje se nalaze na više ili manje značajnoj udaljenosti jedna od druge. U praksi je ta udaljenost minimalna pri snimanju endokardijalnog ili epikardijalnog elektrograma, a najveća pri snimanju standardnih EKG odvoda udova. Dobiveni podatak o električnom generatoru srca izravno je vezan uz točnost prikaza njegovog polja, dobivenu analizom EKG-a snimljenog u određenim odvodima.

Cjelokupni električni generator srca sastoji se od mnogo elementarnih generatora - pobuđenih stanica raspoređenih u prostoru i tvoreći prednju stranu vala pobude. Broj tih stanica i priroda njihove distribucije te tijek širenja ekscitacije neprestano se mijenja. Ukupni generator stoga ima vrlo složenu varijabilnu strukturu, čiji je točan kvantitativni opis praktički nemoguć. Za aproksimativni opis koriste se ekvivalentni generatori (EG) - jednostavni matematički modeli poznate strukture koju je istraživač odredio u obliku skupa izvora struje, koji bi, kada se nalaze u području srca, trebali dovesti do pojave električnog polja koje reproducira polje srca. Što se točnije njegovo polje poklapa s poljem srca, to je EG savršeniji. Za procjenu točnosti podudaranja odabire se kriterij ekvivalencije. Adekvatnost modela određena je mjerom u kojoj se njegove komponente mogu jednoznačno odrediti proračunom na temelju analize EKG-a u tim odvodima (tzv. inverzni problem elektrografije, odnosno konstruiranje EG modela iz dostupnih EKG).

Od mnogih predloženih modela, rješenje obrnutog problema najbolji način dizajniran za višepolni tip EG. Multi-zero je skup konačnog broja dipolnih strujnih izvora s nepoklapajućim osima dipola koji se nalaze u jednoj točki. Pod prihvaćenim pretpostavkama o svojstvima tijela kao volumetrijskog vodiča (pretpostavlja se da je tijelo homogeni izotropni volumetrijski vodič s aktivnim električnim otporom), potencijal višepolnog EG u bilo kojoj točki tijela (φ) izražava se kao zbroj količina ovisno o karakteristikama multipola, određene zauzvrat, potencijalne vrijednosti i smjerovi osi njegovih sastavnih dipola:

gdje je h(i) karakteristika multipola. l(i) - koeficijenti određeni mjernim karakteristikama izvoda, lokalizacijom točaka izvoda i svojstvima vodljivog medija, i - red multipola (multipol prvog reda - dipol, drugog reda - kvadrupol, trećeg reda - oktapol itd.) koji se koristi u ovom modelu i određuje navedenim kriterijem ekvivalencije.

Riža. 1. Shematski prikaz električnog polja srca (prema Wallerovoj shemi): izopotencijalne linije (a - pozitivno, b - negativno) smještene su normalno na silnice polja (c) koje izlaze iz pozitivnog pola (+) dipola. a usmjeren prema negativnom polu (-). Rezultirajuća os AB, ili os akcijske struje, okomita je na liniju nultog potencijala.

Riža. 2. Sheme odvoda elektrokardiograma iz udova: a - standardni odvodi (Einthovenov trokut); projekcija vektora E na os odvoda nastaje spuštanjem okomica na nju iz nulte točke dipola (O) i s kraja integralnog srčanog vektora (E); projekcija nulte točke dijeli svaku od glavnih osi na pozitivne i negativne komponente; PR - desna ruka, LR - lijeva ruka, LR - lijeva noga, e(I), e(II), e(III) - projekcije integralnog srčanog vektora, redom, na osovinu odvoda PR - LR, LR - LR i LR - LR ( I, II i III - standardni odvodi). EKG-ovi su shematski prikazani pored osi odvoda. Kut α između vektora E i osi I odvoda određuje smjer prosječne električne osi srca; b - dijagram položaja osi ojačanih unipolarnih odvodnika ekstremiteta; aVR, aVL, aVF (pune linije); Znakovi "+" i "-" označavaju pozitivne i negativne polove izvoda.

Prvi teorijski koncept geneze EKG-a, nazvan "koncept srčanog dipola", predložio je Waller (1887.) i razvio V. Einthoven (1912.). Prema teoriji Waller-Einthoven, trenutno električno stanje srca koje kuca može se prikazati takozvanim ekvivalentnim srčanim dipolom. Dipol je skup dviju točaka električni naboji, jednake veličine i suprotnog znaka, smještene na određenoj udaljenosti jedna od druge; potonji može biti proizvoljno mali. Oko dipola se stvara električno polje. Vjeruje se da njegove linije sile izlaze iz pozitivnog pola (izvor) i ulaze u negativni pol (odvod). Okomito na silnice teku takozvane izopotencijalne linije, odnosno linije u čijoj je točki veličina električnog potencijala jednaka. Apsolutna vrijednost potencijal za izopotencijalne linije određen je njihovim položajem u odnosu na polove dipola (slika 1). Pravac koji prolazi kroz polove dipola naziva se os dipola. V. Einthoven smatrao je ekvivalentni srčani dipol hipotetskim izvorom struje u volumetrijskom vodiču, čineći niz pretpostavki, posebice, pretpostavljajući da se ekvivalentni dipol nalazi u središtu prsa kao u volumetrijskom vodiču, a ovaj vodič je homogen i ima oblik kugle beskonačnog polumjera. Ove nam pretpostavke omogućuju da srce smatramo ekvivalentnim dipolom nemjerljivo male veličine. Snimimo li razliku potencijala iz vrhova jednakostraničnog trokuta, za koji je V. Einthoven uzeo desnu ruku, lijevu ruku i pubičnu simfizu, odnosno pubičnu simfizu (u praktičnoj elektrokardiografiji kao treći vrh koristi se lijeva noga), onda se u tom trokutu vidi razlika potencijala. ), moguće je odrediti vrijednost i smjer (tj. vektore) elektromotornih sila. formiranje EKG-a. Radom srca neprestano se mijenja veličina i smjer elektromotornih sila, a u skladu s tim mijenja se i vrijednost tzv. integralnog vektora srca, za čiji početak se uzima točka koja odgovara sredini udaljenosti između polova dipola.

Prema Wilsonu (F. N. Wilson, 1935.), koji je uveo ideju integralnog vektora srca, potonji je vektorski zbroj elektromotornih sila ogromnog skupa dipola, iako je s gledišta fizike , sasvim je prirodno smatrati ga EMF vektorom jednog ekvivalentnog dipola. Projiciranjem integralnog vektora srca smještenog u prostoru na Einthovenov trokut koji leži u frontalnoj ravnini tijela, dobivamo tzv. manifestirajuća os srca (također vektor u ovoj ravnini). Ako manifestirajuću os projiciramo na svaku stranu Einthovenovog trokuta, dobivamo skalarnu vrijednost srčanog EMF-a u tri standardna odvoda u danom trenutku. Ove skalarne vrijednosti, zabilježene tijekom srčanog ciklusa, tvore EKG (slika 2, a, b).

Standardni odvod I je mjesto elektroda za snimanje na desnoj i lijevoj ruci, odvod II je na desnoj ruci i lijevoj nozi, a odvod III je na lijevoj ruci i lijevoj nozi. Ravna linija koja povezuje točke položaja dviju elektroda suprotnog polariteta naziva se os ovog odvoda. Skalarne vrijednosti projekcije srčanog vektora na stranice Einthovenovog trokuta u svakom trenutku vremena određene su jednadžbom:

e II = e I + e III

gdje je eI, eII, eIII algebarska vrijednost signala snimljenih u standardnim odvodima I, II i III, redom. Taj se odnos naziva Einthovenovim pravilom; njegovu valjanost potvrđuju jednostavni trigonometrijski proračuni. Smjer prosječne projekcije integralnog vektora srca na frontalnu ravninu tijela naziva se "električna os srca". Određuje se omjerom pozitivnih i negativnih valova kompleksa u odvodima I i III i smatra se jednim od važnih EKG parametara. U kliničkoj E. standardni odvodi zadržavaju svoju vrijednost do danas. vrijeme. Kasnije su predložena tri unipolarna odvoda za udove, kao i šest unipolarnih odvoda za prsni koš. Potonji su namijenjeni za registraciju projekcije vektora dipolnog momenta srca na transverzalnu ravninu tijela. Indiferentna elektroda ovih odvoda (Wilsonov terminal) spaja potencijale gornjeg i lijevog donjeg ekstremiteta preko otpornika za miješanje. Imaginarne osi unipolarnih odvoda povezuju točke primjene diferencijalnih elektroda sa središtem srca koje ima potencijal blizak nuli, odnosno vrlo se malo mijenja tijekom srčanog ciklusa. Dvanaest navedenih odvoda općenito su prihvaćeni u kliničkoj elektrokardiografiji. Zapravo, ti su odvodi također osjetljivi na nedipolne komponente električnog polja srca, ali ne daju mogućnost kvantitativnog određivanja potonjeg. Za točnu registraciju komponenti dipola razvijeni su sustavi ortogonalnih korigiranih odvoda. Razlikuju se po tome što se EKG registracija provodi u trodimenzionalnom koordinatnom sustavu, čije su X, Y, Z osi (osi odvoda) međusobno okomite. Koeficijenti ljestvice duž osi u dobro korigiranim sustavima su međusobno jednaki i nema osjetljivosti na nedipolne komponente električnog polja srca. Teorija dipola je široko prihvaćena. Međutim, razvijeni su mnogi drugi sustavi EKG elektroda za poboljšanje dobivenih dijagnostičkih informacija. Među njima su sustavi višestrukih EKG odvoda koji omogućuju proučavanje raspodjele potencijala površine tijela i njegovih promjena tijekom vremena. Istraživanja koja su provedena pomoću različitih sustava višestrukih odvoda pokazala su da je struktura električnog polja srca mnogo složenija od polja koje bi nastalo pod utjecajem dipolnog izvora struje, te da je dipolni opis električnog polja srca je prilično gruba aproksimacija. Stoga sustavi ortogonalno korigiranih odvoda, osjetljivi samo na komponente dipolnog polja, sadrže iako važne, ali ne i iscrpne dijagnostičke informacije. Stvaranje optimalnog ekvivalentnog generatora srca jedan je od najvažnijih zadataka suvremenog biofizičkog smjera elektrokardiografije.

Elektrokardiografski odvodi

Za registraciju EKG-a u klinici je usvojen sustav koji uključuje 12 odvoda: tri standardna odvoda od udova (I, II III), tri poboljšana unipolarna odvoda (po Goldbergeru) od udova (aVR, aVL, aVF) i šest unipolarnih prsnih odvoda (V1, V2, V3, V4, V5, V6) odvoda (prema Wilsonu).

Standardni vodi. Za snimanje odvoda iz udova (frontalna ravnina projekcije integralnog vektora srca) elektrode se postavljaju na desnu i lijevu podlakticu i lijevu potkoljenicu. Prilikom snimanja EKG-a u odvodu I, elektroda desne ruke spojena je na minus elektrokardiografa (negativna elektroda), elektroda lijeve ruke spojena je na plus (pozitivna elektroda), os odvoda nalazi se vodoravno. Odvod II se bilježi kada se negativna elektroda nalazi na desnoj ruci, pozitivna elektroda na lijevoj nozi, os odvoda je usmjerena odozgo prema dolje i s desna na lijevo. Za snimanje EKG-a u odvodu III, negativna elektroda elektrokardiografa postavlja se na lijevu ruku, pozitivna elektroda na lijevu nogu, os odvoda ide odozgo prema dolje i slijeva na desno. Čak su i V. Einthoven i njegovi kolege (1913.) definirali osi standardnih izvoda kao stranice jednakostraničnog trokuta; u ovom slučaju kutovi između osi su 60°. Međutim, kako su pokazali Burger i sur. (1948), zapravo, položaj osi odvoda, uključujući i standardne, donekle se razlikuje od njihovog geometrijskog položaja zbog nehomogene električne vodljivosti tkiva u smjeru odvoda, složenog geometrijskog oblika tijela (u Einthovenov idealni model pretpostavlja da se srce nalazi u središtu homogene sfere beskonačnog radijusa) i drugi čimbenici. Pravi položaj osi triju standardnih odvoda (Buergerov trokut) konstruira se za svaki odvod, uzimajući u obzir ove čimbenike (vektor odvoda) prema Burgerovoj formuli: projekcija vektora srca na os odvoda, pomnožena s duljinom glavni vektor.

Pojačani unipolarni odvodi udova (slika 2, b). Odvod aVR: minus - kombinirana (indiferentna, u Goldbergerovoj terminologiji) elektroda lijeve ruke i lijeve noge, plus (aktivna elektroda) - elektroda desne ruke, os ide od sredine udaljenosti između lijevih elektroda (kombinirana elektroda). ) kroz središte srca (trokut) u desnu ruku. Odvod aVL: minus - kombinirana elektroda desne ruke i lijeve noge, plus - elektroda na lijevoj ruci, os ide odozdo prema gore i lijevo. Odvod aVF: minus - kombinirana elektroda obje ruke, plus - elektroda na lijevoj nozi, os se nalazi okomito s pozitivnom polovicom između pozitivnih polova osi odvoda II i III. Dakle, takozvani unipolarni odvodi udova zapravo su bipolarni, a tradicionalno se zovu unipolarni. Polovi ovih odvoda leže na istoj osi s "električnim središtem" srca (središte nulte potencijalne linije električnog polja). Analiza EKG-a u odvodima udova omogućuje karakterizaciju smjera EMF vektora u frontalnoj ravnini.

Prsni vodi. Takozvani prsni odvodi također su bipolarni (u tradiciji je zadržan naziv "unipolarni"). Njihov negativni pol (odgovara mu negativna elektroda elektrokardiografa) spaja elektrode desne ruke, lijeve ruke i lijeve noge (indiferentna elektroda, prema Wilsonovoj terminologiji). Njegov potencijal je blizu nule, ali joj nije jednak. Topografski se može kombinirati sa središtem srca. Pozitivni polovi odgovaraju položaju prsnih elektroda, osi prolaze između središta srca i prsnih elektroda. Prsne (pozitivne) elektrode odvoda V1-V6 nalaze se na sljedeći način (slika 3): odvod V1 u četvrtom interkostalnom prostoru uz desni rub prsne kosti, V2 - na istoj razini uz lijevi rub prsne kosti, V3 - u razini IV rebra duž lijeve parasternalne (parasternalne) linije, V4 - u petom međurebarnom prostoru duž lijeve srednjeklavikularne linije, V5 - u razini V4 duž lijeve prednje aksilarne linije i V6 na istom razini duž lijeve srednje aksilarne linije. Osi prsnih izvoda leže u ravnini blizu vodoravne; blago su spušteni prema pozitivnim elektrodama osi odvoda V5 i V6. Analiza EKG-a snimljenog u prsnim odvodima omogućuje procjenu odstupanja vektora emf u vodoravnoj ravnini. Dvanaest općenito prihvaćenih EKG odvoda daje osnovne i, u većini slučajeva, dovoljne informacije o srčanoj emf u normalnim uvjetima i patologiji.

U elektrokardiografiji se dodatni odvodi također koriste u slučajevima kada su konvencionalni odvodi nedostatni. Potreba za korištenjem dodatnih odvoda javlja se npr. ako je srce nenormalno smješteno u prsnom košu, ako tipična klinička slika infarkta miokarda nije jasno prikazana u 12 općeprihvaćenih odvoda EKG-a, ako postoje poremećaji srčanog ritma koji se ne mogu odrediti. identificiran na temelju analize EKG-a u općeprihvaćenim odvodima iu nekim drugim slučajevima. Ekstremni desni prsni odvodi V3R - V6R snimaju se desno od prsne kosti simetrično V3-V6 s dekstrokardijom. Ekstremni lijevi prsni odvodi - V7 (na razini V4 - duž stražnje aksilarne linije), V8 i V9 (na istoj razini, duž lijeve skapularne i paravertebralne linije) - za stražnji i lateralni infarkt miokarda. Visoki prsni odvodi - V2/1, V2/2, V2/3, V3/4, V3/5, V3/6 (elektrode se nalaze dva ili jedan međurebarni prostor više nego u odvodima V1-V6; gornji indeks označava međurebarni prostor) - s bazalnim prednjim infarktima i niskim prsnim odvodima - V1/6, V6/2, V6/3, V7/4, V7/5, V7/7. Potonji se koriste kada je srce pomaknuto u prsnu šupljinu u slučaju niske dijafragme.

Lianov odvod (L) ili S5 koristi se za razjašnjavanje dijagnoze složenih aritmija: snima se pomoću ručice prekidača postavljene na odvod I, elektroda za desnu ruku postavlja se u drugi interkostalni prostor na desnom rubu prsne kosti. , elektroda za lijevu ruku nalazi se na dnu xiphoidnog nastavka, desno ili lijevo od njega, ovisno o tome na kojem se položaju elektrode P val bolje identificira.

Neb odvodi (W. Nehb) snimaju se na pozicijama ručke prekidača na standardnim odvodima čije su elektrode postavljene na prsa (slika 4): elektroda za desnu ruku u drugom međurebarnom prostoru na desnom rubu prsna kost (2), elektroda za lijevu ruku (LA ) - do točke koja se nalazi na razini vršnog impulsa duž lijeve stražnje aksilarne linije (2), za lijevu nogu - do područja vršnog impulsa (3). Registriraju se tri odvoda: D (dorsalis) u položaju prekidača na odvodu I, A (anterior) - na odvodu II, I (inferior) - na odvodu III. Osovine ovih vodova čine mali trokut Neba. Odvodi za nepce često se koriste pri izvođenju biciklističkih ergometara i drugih funkcionalnih elektrokardiografskih testova uz fizičku aktivnost. Njihova vrijednost kao dodatka za dijagnozu lokalnih lezija miokarda je diskutabilna. Tri odvoda (trokuta) Arrighija nalaze se u sagitalnoj ravnini tijela. Nisu naširoko korišteni. Vrlo rijetko se bilježe ezofagealni odvodi Eo. Aktivna elektroda odvoda Eo je oliva duodenalne sonde, spojena žicom na pozitivni pol elektrokardiografa; negativni pol je zglobna Wilsonova elektroda. Maslina se uzastopno postavlja na tri razine: na udaljenosti od 33 cm (Eo33), 35-45 (Eo33-Eo45) i 45-50 cm (Eo45 - Eo50) od gornjih sjekutića. U tim se odvodima dobro bilježe atrijski P val i EKG promjene tijekom infarkta miokarda stražnjeg zida lijeve klijetke. Najčešće se ezofagealni odvodi koriste za dijagnosticiranje srčanih aritmija koje se slabo prepoznaju na EKG-u u konvencionalnim odvodima. Promjene atrijalnog vala također su jasno vidljive u endobronhalnim odvodima. Drugi dodatni EKG odvodi imaju još ograničeniju upotrebu.

U znanstvenim kliničkim studijama naširoko se koristi metoda snimanja EKG-a u 35 unipolarnih prsnih odvoda prema Marokou (P. Maroko, 1972.) i elektrokardiotopografija - sinkrono snimanje EKG-a u 50 prsnih odvoda, koju je predložio R. Z. Amirov (1965.). Preporučljivo je snimati EKG u više odvoda pomoću višekanalnih elektrokardiografa; analiza takvih EKG-a je izuzetno zahtjevna i obično se provodi pomoću elektroničke računalne tehnologije. Ove se metode najčešće koriste za procjenu utjecaja određenih lijekovi o intenzitetu ožiljkavanja žarišta infarkta miokarda.

Sinkrono snimanje EKG-a u više odvoda i razvoj problema automatizacije EKG analize pokazali su mogućnost zamjene 12 konvencionalnih odvoda s tri korigirana ortogonalna EKG odvoda. Ovi su odvodi dizajnirani tako da uzmu u obzir asimetriju električnog polja srca na površini tijela. Nejednakost potencijala ispod elektroda kompenzira se dodatnim prsnim elektrodama i električnim otporom na polove odvoda smještenih blizu srca. Zbog toga su tri korigirana odvoda X, Y, Z stvarno ortogonalna (međusobno okomita) u fizičkom smislu, odnosno EKG valovi u tim odvodima su točne projekcije ekvivalentnog srčanog dipola na tri međusobno okomite osi prostora. Potonji omogućuje kvantitativnu prostornu analizu ispravljenih EKG-a, dovoljnu za opisivanje dinamike srčane emf u normalnim uvjetima iu patologiji. Obično se koriste korigirani sustavi odvoda koje je predložio Frank (E. Frank, 1956.). a također i McFee i Parungao (R. McFee, A. Parungao, 1961).

Elektrokardiografska dijagnostika

Pokretač otkucaja srca zdravi ljudi je sinoatrijski čvor (sl. 5), iz kojeg se ekscitacija širi duž kontraktilnog miokarda atrija ispod i malo ulijevo (to se na EKG-u odražava stvaranjem atrijalnog P vala) i istodobno duž internodalni brzi provodni putevi – do atrioventrikularnog čvora. Zahvaljujući tome, impuls ulazi u atrioventrikularni čvor čak i prije završetka atrijalne ekscitacije. U atrioventrikularnom čvoru impulsi su nešto odgođeni, što omogućuje da se mehanička sistola atrija završi prije početka sistole ventrikula, a zatim se brzo provede duž atrioventrikularnog snopa (Hisov snop), njegovog trupa i nogu, grana od kojih kroz Purkinjeova vlakna prenose ekscitaciju izravno na vlakna kontraktilnog miokarda ventrikula. Ekscitacija ventrikularnog miokarda počinje od interventrikularnog septuma (prvih 0,01-0,03 sekunde vremena koje zauzima QRS kompleks), čiji je integralni vektor usmjeren udesno i naprijed. U sljedećih 0,015-0,07 sek. miokard vrhova desne i lijeve klijetke pobuđuje se od subendokardijalnog do subepikardijalnog sloja, njihove prednje, stražnje i bočne stijenke, a na kraju se ekscitacija širi na bazu desne i lijeve klijetke (0,06-0,09 sek.). Integralni vektor (IV) srca u periodu između 0,04 i 0,07 sec. od trenutka početka ventrikularne ekscitacije (TI 0,06-0,09 sek.) Orijentiran je lijevo i dolje do pozitivnog pola odvoda II i V4, V5; IV 0,06-0,09 sek. QRS je gore i blago udesno.

EKG (slika 6) određuje: izoelektričnu liniju (izolinu), horizontalni segment zabilježen tijekom dijastole (između T vala jednog ciklusa i P vala sljedećeg ciklusa), valove - odstupanja krivulje prema gore (pozitivni valovi) ili prema dolje (negativni valovi) od izoelektrične linije ili drugih horizontalnih segmenata sa zaobljenim ili šiljastim vrhovima. Atrijski P val, kao i T i U valovi povezani s ventrikularnim kompleksom, koji imaju zaobljene vrhove, ponekad se nazivaju valovi. Vremenski intervali između istih zubaca susjednih ciklusa nazivaju se međuciklusni intervali, a između različitih zubaca istog ciklusa nazivaju se unutarciklusni intervali. EKG segmenti između valova označavaju se segmentima ako nije opisano samo njihovo trajanje, već i njihova konfiguracija. Mogu se pomaknuti gore (elevacija) ili dolje (depresija) u odnosu na izoliniju. Skupina zuba i segmenata koji odražavaju proces ekscitacije ili njegovu fazu u dijelovima srca označava se kao kompleks. Postoji P val, koji odražava širenje ekscitacije kroz atrije, QRST kompleks (ventrikularni kompleks), koji odgovara ekscitaciji ventrikula i sastoji se od QRS kompleksa (širenje ekscitacije ili depolarizacija ventrikula) i konačnog dio (RS segment - T i T val - izumiranje ekscitacije, odnosno repolarizacija), kao i ne uvijek registrirani U val (padanje ekscitacije His-Purkinjeovog sustava). QRS kompleksu mogu nedostajati Q i/ili S valovi (RS, QR, R oblici). Također se mogu zabilježiti dva R ili S vala, pri čemu je drugi val označen kao R' (formira RSR" i RR") ili S".

Riža. 7. Elektrokardiogram zdrave osobe: sinusni ritam, 60 kontrakcija u 1 minuti; intervali: P - Q = 0,13 sek., P = 0,10 sek., QRS = 0,09 sek., QRST = 0,37 sek.

Normalan elektrokardiogram (slika 7) karakterizira sinoatrijski ili sinusni (nomotopski) pravilni ritam s brzinom ekscitacije ventrikula od 60-80 u minuti. Sinusni ritam određen je prisutnošću pozitivnog P vala u odvodima I, II, aVF, V6, (PI, II, aVF, V6) i bifaznog s pozitivnom prvom fazom ili pozitivnim P(V1) prije QRS kompleksa. Karakteristike P vala u sinusnom ritmu ovise o orijentaciji vektora P vala prema dolje i ulijevo, prema pozitivnom polu odvoda II i V3-6. Pravilnost ritma određena je jednakošću međuciklusnih intervala (P-P ili R-R). S nepravilnim sinoatrijskim ritmom (sinusna aritmija), P-P (R-R) intervali se razlikuju za 0,10 sekundi. i više. Normalno trajanje ekscitacije atrija, mjereno širinom P vala, je 0,08-0,10 sekundi. Vrijeme atrioventrikularnog provođenja - P-Q interval (R) - normalno je 0,12-0,20 sekundi. Vrijeme širenja ekscitacije kroz ventrikule, određeno širinom QRS kompleksa, iznosi 0,06-0,10 sekundi Trajanje električne sistole ventrikula - QRST (Q-T) interval, mjereno od početka QRS kompleksa. do kraja T vala - normalno ovisi o frekvenciji ritma (pravilno trajanje Q-T) Izračunava se pomoću Bazett formule: Q -T (pravilno) = K√C gdje je K koeficijent od 0,37 za muškarce i 0,39 za žene i djeca, C je trajanje srčanog ciklusa (vrijednost R-R intervala) u sekundama. Povećanje ili smanjenje Q-T intervala za više od 10% znak je patologije. Normalni P val je najviši (gore do 2-2,5 mm) u odvodu II; ima poluovalni oblik. P val ( I, aVF, V2-V6) pozitivan, ispod PII. Val P(aVR) negativan, P(V1) bifazičan s prvim većim pozitivna faza Valovi P(III) i P(aVL) pozitivni niski (ponekad plitko negativni) Kompleks QRS, u skladu sa smjerom ekscitacijskih vektora interventrikularnog septuma (desno, naprijed), slobodne stijenke lijeve klijetke ( lijevo, dolje) i baze ventrikula (gore, desno), sastoji se od odvoda I, II, III, aVL, aVF, V5-V6 od malog početnog negativnog Q vala (ne više od 0,03 s), visokog R val i mali završni negativni S val. Ovaj oblik je posljedica normalnog položaja prosječne električne osi srca - prosječnog QRS vektora (AQRS) u frontalnoj ravnini odvoda od udova prema dolje i lijevo - na pozitivni pol odvoda II i lijevo prsni koš. Prema tome, najviši val I je u odvodima II, V4, V5. Normalni T val (I, II, III, aVL, aVF, V3-V6) također se bilježi kao pozitivan. Ista orijentacija AQRS i AT u frontalnoj ravnini objašnjava veću amplitudu T vala u onim odvodima gdje je R val viši (na primjer, u odvodu II). U odvodu aVR, glavni val QRS kompleksa (S val) i T val su negativni, budući da su odgovarajući vektori usmjereni prema minusu ovog odvoda. U odvodu V1 bilježi se rS kompleks (mala slova označavaju valove relativno male amplitude, kada je potrebno posebno naglasiti omjer amplitude), u odvodima V2 i V3 - RS ili rS kompleks. R val u prsnim odvodima raste s desna na lijevo (od V1 do V4-5), a zatim lagano opada prema V6. S val se smanjuje s desna na lijevo od V2 do V6. Jednakost višesmjernih zuba u jednom odvodu (na primjer, R i S) prema Grantu definira prijelaznu zonu - odvod u ravnini okomitoj na prosječni prostorni vektor QRS kompleksa. Normalno, prijelazna zona QRS kompleksa je između odvoda V2 i V4. Val može biti pozitivan ili negativan, T val (V2) je obično pozitivan. T val je najviši u odvodima V3 ili V4. Valovi T(V5) i T(V6) su pozitivni; oni su niži od T(V4), ali viši od T(V1). RS - T segment u svim odvodima udova iu lijevim prsnim odvodima snima se na razini izoelektrične linije. Mali horizontalni pomaci (do 0,5 mm ili do 1 mm) RS-T segmenta kod zdravih ljudi mogući su, osobito na pozadini tahikardije ili bradikardije, ali je u svim slučajevima potrebno isključiti patološku prirodu takvih pomaka. dinamičkim promatranjem, funkcionalnim testovima ili usporedbom s kliničkim podacima. U odvodima V1, V2, V3 RS-T segment se nalazi na izoelektričnoj liniji ili je pomaknut prema gore za 1-2 mm.

Varijante normalnog EKG-a određene su uglavnom položajem srca u prsima. Konvencionalno se smatraju rotacijama srca oko tri osi: anteroposteriorne (određene položajem AQRS - normalno, vodoravno, okomito, odstupanje električne osi lijevo i desno), uzdužne (u smjeru kazaljke na satu i suprotno od kazaljke na satu) i poprečne ( rotacija srčanog vrha naprijed ili nazad ).

Položaj električne osi (slika 8) određen je kutom α (vidi sliku 2): normalni položaj - α od + 30 do + 69 °, vodoravni - α od 0 do +29 °, okomiti - α od +70 do +70 do +90°, odstupanje ulijevo - α od -1 do -90°, udesno - α od +91 do ±180°. Kada je električna os srca horizontalna, R(I) val je visok (AQRS je paralelan s osi odvoda I), viši od R(II) vala; R III< S III; R (aVF) ≥ S(aVF).

Kada električna os skrene ulijevo, R I > R II > R (aVF)< S(aVF) (r III < S III). При вертикальном положении и отклонении AQRS вправо R I низкий, увеличивается S I и R III. Угол α определяется построением в системе осей стандартных отведений или по специальным схемам и таблицам после получения алгебраической суммы амплитуд зубцов комплекса MRS в любых двух отведениях от конечностей (обычно в I и III).

Na EKG-u, kada srce rotira oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu, početni dio ventrikularnog kompleksa karakterizira RS oblik (I, V5, V6 i qR III). Pri okretanju u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, qR (I, V5, V6) RS III, bilježi se umjereno povećanje R (V1V3) (RS V1, RS V3) bez pomicanja prijelazne zone. Rotacija srca prema naprijed označena je qR oblikom u odvodima I, II i III. Rotacija srca s vrhom unazad, ili tip S I, S II, S III, karakterizira početni dio ventrikularni kompleks, koji ima oblik RS I, RS II, RS III.

Promjene u elektrokardiogramu u nekim patološkim stanjima. Dekstrokardija, zbog zrcalne promjene topografije srca u odnosu na sagitalnu ravninu i njegovog pomaka udesno, uzrokuje orijentaciju AP, AQRS i AT udesno, odnosno na minus odvoda I i na pozitivni pol odvoda III. EKG pokazuje duboki val S I (rS I), negativne valove P I i T I, visoki val R III i pozitivne valove P III i T III, u prsnim odvodima, smanjenje QRS voltaže u lijevim pozicijama s produbljenjem S val (v5.6). Kada se elektrode desne i lijeve ruke međusobno pomiču, na EKG-u se u odvodima I i III bilježe valovi uobičajenog oblika i smjera. Takva zamjena elektroda i registracija dodatnih prsnih odvoda V(3R), V(4R), V(5R), V(6R) omogućuje potvrdu zaključka i identificiranje ili isključivanje druge patologije miokarda kod dekstrokardije. Za razliku od dekstrokardije, kod dekstroverzije P val I, II, V6 je pozitivan, početni dio ventrikularnog kompleksa ima oblik qR1, V6 i RSV (3R).

Promjene EKG-a tijekom hipertrofije jednog ili drugog dijela srca uzrokovane su povećanjem njegove emf i, kao rezultat toga, povećanjem i odstupanjem prema hipertrofiranom dijelu vektora ukupne emf srca. U ovom slučaju, povećani prosjek, konačni ili (rjeđe) početni vektor projicira se na vodeće osi paralelne s njim sa zubima povećane amplitude (visoki P, R valovi ili duboki S valovi) ili promijenjenog oblika. Kod hipertrofije nekih dijelova srca utvrđuje se lagano širenje odgovarajućeg vala ili njegova unutarnja (intrinzikoidna) devijacija, odnosno vrijeme od početka P vala ili ventrikularnog kompleksa do trenutka koji odgovara maksimumu njihovog pozitivno odstupanje. S ventrikularnom hipertrofijom, završni dio ventrikularnog kompleksa može se promijeniti: RS - T segment se pomiče prema dolje i postaje niži ili se val T invertira (postaje negativan) u odvodima s visokim R. Ova promjena u obliku ventrikularnog kompleksa odnosi se na do kao diskordancija (višesmjernost) RS - T segmenta i vala T u odnosu na val R. Diskordancija RS-T segmenta i T vala u odnosu na S val također se opaža u odvodima s dubokim S valom.

Riža. 9. Elektrokardiogram s hipertrofijom lijevog atrija: P val je proširen (0,14 sek.), P I, V4-V6 dvogrb, P II spljoštenog vrha; unutarnje odstupanje zuba P I, V6 je jednako 0,10 sek., dvofazno s povećanom negativnom fazom.

S hipertrofijom lijevog atrija (slika 9), P val se širi na 0,11 - 0,14 sekundi, postaje dvogrb (P mitrale) u nizu odvoda udova (I, II, aVL) i lijevih prsnih odvoda, manje često se njegov vrh spljošti, amplituda drugog vrha se povećava. Vrijeme unutarnjeg odstupanja P vala I, II, V6> 0,06 sek., Ponekad os P vala ili os njegove druge polovice odstupa ulijevo. Najčešći i pouzdani znak hipertrofije lijevog atrija je povećanje negativne faze PV1(+PV1).< -PV1), реже появление второй отрицательной фазы P (V2,V3).

Riža. 10. Elektrokardiogram hipertrofije desnog atrija i desnog ventrikula u bolesnika s kroničnim cor pulmonale (S - EKG tip). Zupac P II,III,aVF je visok (P II>=2,5 mm), normalne širine (0,09 sec.), vrh P (III aVF) blago zašiljen, AP okomit. kut a >= 90°. Tip RS (I-III, V1-V6) s prijelaznom zonom pomaknutom ulijevo R (V4.6)< S (V4,5).

Hipertrofija desnog atrija (slika 10) karakterizirana je povećanjem amplitude i šiljastim oblikom P II, III, aVF vala (P pulmonale), AR ima okomiti položaj, rjeđe je devijacija udesno, ponekad je S val (V1V2) blago povećan.

Riža. 11. Elektrokardiogram s hipertrofijom lijeve klijetke sa znakovima njenog sistoličkog preopterećenja: QRS(V5.6) kompleks oblika R (Q (V5.6) i S (V5.6) su odsutni); R (V5.6) > R (V4); R I > R II >= R III< S III (угол a = + 16°), S (V1V1) - глубокий, R (V5) + S (V3) >= 45 mm, RS - T I,II, aVL, V4 - V6 je pomaknut prema dolje, T (V4-V6) negativan, asimetričan. Također se određuju znakovi hipertrofije lijevog atrija.

S hipertrofijom lijeve klijetke, EKG pokazuje (slika 11) visoki R val u lijevim prekordijalnim odvodima i duboki S val V1V2. S tipičnim qR i R oblicima QRSv9 kompleksa za hipertrofiju lijeve klijetke ili uobičajenim oblikom qRs, vrlo specifičan znak je R (V6)>=R (V4); nešto manje pouzdani znakovi R (V5)>R (V4), oblik qR (V6) s pomakom prijelazne zone udesno, niz Sokolov-Lyonovih kriterija - R (V5) + S (V1.2 ) > 35 mm (za osobe starije od 40 godina) i više od 40-45 mm (za osobe mlađe od 40 godina), R (V5,4,6) > 25 mm, S (v 1,2) > 20 mm, R (aVL) > 11 mm itd. Kada se Kod hipertrofije lijeve klijetke najčešće uočava horizontalni položaj ili devijacija ulijevo od AQRS-a, ali može biti normalan pa čak i okomit. Potvrda hipertrofije lijeve klijetke i pokazatelj njezine težine, prisutnost sekundarnih distrofičnih promjena u miokardu su diskordantne promjene u segmentu RS-T i valu T. U odvodima V(5,6) I, aVL, kada je AQRS odstupa ulijevo, RS-T segment je pomaknut prema dolje od izolinije, u odvodima s dubokim S valom (V1, V2, III itd.), RS-T segment je pomaknut prema gore, T val je visok i pozitivan. Manje izražene promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa tijekom hipertrofije lijeve klijetke karakterizirane su smanjenjem T vala u lijevim prekordijalnim odvodima; u ovom slučaju T (V1)> T (V6).

Značajno povećanje amplitude P vala (V1, V2, V3) često se opaža u normalnom položaju AP kod urođenih srčanih mana (P congenitale). Kombinirana hipertrofija obaju pretklijetki često se očituje na EKG-u (slika 12) kombinacijom niza gore opisanih znakova hipertrofije svake od pretkomora: istodobno širenje P vala i povećanje amplitude šiljastih P (II, III, aVF), cijepanje P (I, V6), porast te pozitivne i negativne faze P(V1) .

Pokušaj Cabrere i Monroya (E. Cabrera, J. R. Monroy, 1952.) da se na temelju EKG promjena odredi tip kroničnog hemodinamskog preopterećenja ventrikula koji je u podlozi razvoja njegove hipertrofije od praktične je važnosti. Kod dijastoličkog (izotoničnog) preopterećenja lijeve klijetke (insuficijencija aortne ili mitralne valvule i druge srčane mane), QRS kompleks (V5V6) često ima QR oblik s visokim R valom i često s produbljenim Q valom normalne širine. Val T može biti visoko pozitivan (T Cabrera), češće u mladih ljudi. V. I. Makolkin (1973) primijetio je smanjenje i inverziju vala istovremeno sa smanjenjem dubine Q vala (V5V6) kako je oštećenje srca napredovalo u takvih pacijenata. Sa sistoličkim (izometrijskim) preopterećenjem lijeve klijetke (na primjer, sa stenozom aorte), oblik R (V5V6) ili qR (V5V6) s vrlo malim q (V6), pomak segmenta RS-T (V5V6) prema dolje te se najčešće opaža negativan T val (V5V6). U desnim prsnim odvodima, rS i ponekad QS bilježe se s povišenim RS-T segmentom i pozitivnim asimetričnim T valom.

Riža. 12. Elektrokardiogram s hipertrofijom desne klijetke i oba atrija. Devijacija AQRS udesno, QRS (V1) formira R3, S (v1)< S (V2V3), RS - T (II,III,V1-V4) смещен вниз, Т (II,III,aVF,V1-V4) отрицательный. Зyбец P уширен (0,14 сек.); расщеплен в отведении II, зубец Р двухфазный с увеличенной отрицательной фазой в III, V1, aVF; P(V2V3) - высокий, заостренный.

Hipertrofija desne klijetke na EKG-u (slika 12) predstavljena je visokim valom R (V1) (tipovi qR, R, Rs, RS) ili R (V1) (tipovi rSR, RSR, rR" s normalnom širinom QRS) i duboki val S (V4) (tipovi rS, RS, Rs s pomakom ulijevo od prijelazne zone) Kod tipova qR, R, Rs i rS (V1) depresija segmenta RS-T(V1) i obično se bilježi inverzija vala T(V1) RS(V1) - amplituda S(V1)< S (V2V3). Электрическая ось сердца обычно отклонена вправо или расположена вертикально угол a >+100° je znak hipertrofije desne klijetke ako nema blokade lijeve stražnje grane Hisovog snopa. Opisani oblik EKG-a za hipertrofiju desne klijetke opažen je kod srčanih mana iu nekim slučajevima teške kronične bolesti plućnog srca (tipovi qR, RS, Rs (V1)). U većini slučajeva kroničnog plućnog srca snima se EKG tipa S (vidi sliku 10) s izraženim valom S(V1) i niskim valom r(V1). U tim slučajevima prisutnost hipertrofije desne klijetke potvrđuje se pomakom prijelazne zone ulijevo ili smanjenjem amplitude S(V1) (Sv1< < 3 mm и меньше Sv2v3), или типом rSr"(V1), или отклонением AQRS вправо. Признаки систолической (qRv1, RSv1) и диастолической (RSR"v1) перегрузок на фоне гипертрофии правого желудочка имеют диагностическое значение лишь при врожденных пороках сердца.

Kombinirana hipertrofija obje klijetke ne odražava se uvijek na EKG-u, ponekad se bilježe samo znakovi hipertrofije lijeve klijetke. U rijetkim slučajevima moguće je otkriti smanjene znakove hipertrofije desne i lijeve klijetke.

Riža. 13. Elektrokardiogram za Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom: P-Q interval je 0,11 sek., QRS kompleks u odvodima II, III, aVF, V3 - V6 počinje Delta valom (0,06-0,08 sek.), usmjerenim prema gore, i u vodi I, aVL - prema dolje; Širina QRS je 0,13 sekundi.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (fenomen), koji je jedna od varijanti sindroma prerane ekscitacije ventrikula (vidi Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom), uzrokovan je preranim širenjem ekscitacije iz atrija dodatnim putovima za brzo provođenje impulsa (snop Kentovih, Maheimovih vlakana) u bazalne dijelove jednog od ventrikula ili interventrikularni septum. U skladu s tim, prijevremena ekscitacija ventrikularnog miokarda na EKG-u se izražava delta valom (oscilacije male amplitude) na početku njime proširenog QRS kompleksa i skraćenjem P-Q intervala (slika 13). U tipičnim slučajevima Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma, trajanje A-vala je 0,04-0,08 sekundi, P-Q -0,08-0,11 sekundi, QRS kompleksa 0,12-0,15 sekundi. U atipičnom tijeku ovog sindroma, ekscitacija se provodi u ventrikul kroz Macheimova vlakna; u ovom slučaju, delta val traje 0,02-0,03 sekunde, P-Q interval nije skraćen, QRS kompleks nije proširen. Prijevremena sinkrona ekscitacija obiju klijetki (kroz Thorelov i Jamesov snop) očituje se na EKG-u skraćivanjem P-Q intervala (ispod 0,11 sek.) bez promjene QRS kompleksa. Skraćenje P-Q(R) intervala može nastati i zbog drugih razloga (ubrzanje provođenja kroz atrioventrikularni čvor, duž intraatrijskih provodnih putova), pa se takvu EKG promjenu preporuča nazivati ​​sindromom skraćenog P-Q (P-R) intervala, prema na terminologiju (1980) i klasifikaciju poremećaja srčanog ritma (1982) od strane stručne skupine SZO. U Wolff-Parkinson-White sindromu i drugim sindromima kratkog P-Q intervala često se javljaju paroksizmalni poremećaji srčanog ritma.

Poremećaji intraventrikularnog provođenja (vidi Blok srca) klasificirani su na temelju koncepta strukture tri snopa intraventrikularnog provodnog sustava. Prema ovom konceptu, Hisov snop (deblo atrioventrikularnog snopa) podijeljen je u tri funkcionalno neovisne grane (vidi sliku 5): lijevu prednju (prednja grana lijeve noge), lijevu stražnju (stražnju granu lijeve noge) i desno (desna noga). Glavne grane se u subendokardijalnom sloju miokarda dijele na brojne male grane, koje završavaju u provodnim Purkinjeovim mišićnim vlaknima.

Između perifernih grana prednje i stražnje lijeve grane (grane lijeve noge) nalazi se mreža anastomoza provodnih vlakana, duž kojih, u slučaju blokade jednog od njih, ekscitacija brzo (za 0,01-0,02 s. ) širi se s nezahvaćene grane na blokirano područje . Ovo određuje normalnu širinu kompleksa ili njegovo blago proširenje (do 0,11 sekundi) kada je jedna od lijevih grana blokirana. Postaje širi (0,11-0,13 s.) Kada se kombinira blokada lijeve grane s blokadom anastomoza. Ne postoje anastomoze između desne i lijeve grane, stoga, kada su desna grana ili obje lijeve grane blokirane, QRS kompleks je značajno proširen (0,12 sekundi ili više). Pod pojmom “blokada grane Hisovog snopa” misli se na prestanak provođenja impulsa duž jedne grane, a pod pojmom “nepotpuna blokada grane” podrazumijeva se usporavanje provođenja duž nje ili prestanak provođenja duž dijela njenih grana. Blokada grane može biti stalna (na određenom EKG-u ili na nekoliko) i nestabilna (naizmjenična, povremena).

Riža. 14.

Blokada lijeve prednje grane Hisovog snopa na EKG-u (slika 14, a) karakterizirana je u vodi I kompleksom qR, u vodi III kompleksom rS i izraženim odstupanjem ulijevo (kut a >= - 30°). Kada je virginalna stražnja grana blokirana, RS1 i qR III kompleks se bilježi s devijacijom električne osi udesno (a>= +90°). Dijagnoza bloka stražnje lijeve grane može se postaviti EKG-om samo ako se njegovi znakovi dinamički pojavljuju tijekom kratkog razdoblja između sekvencijalno snimljenih EKG-a. U svim drugim slučajevima, ovaj zaključak zahtijeva klin. podaci isključuju hipertrofiju desne klijetke i okomiti položaj srca, u kojem se identične promjene bilježe na EKG-u. Blokada desne noge na EKG-u (slika 14, b) karakterizira širenje QRS kompleksa na 0,12 sekundi. i više, široki zub S I,v6 (qRS I,v6) i složeni RSR" (V1) sa širokim i visokim R 1/V1. Položaj električne osi je normalan, okomit ili vodoravan. T val ( V1) je negativan. Kod nepotpune blokade bilo koje od lijevih grana oblik QRS kompleksa u odvodima I i III je isti, a devijacija AQRS ulijevo ili udesno je manja nego kod potpune blokade odgovarajućeg grana. Za njihovu točnu dijagnozu potrebno je analizirati dinamiku konfiguracije kompleksa. Nepotpuna blokada desne noge karakterizira širina QRS kompleksa jednaka 0,08-0,11 sek., prema rSr ( V1) ili rSR (V1) kompleksa s blagim širenjem r (V1) ili S (1,V3,aVL) vala, odnosno pojavom rSr" + + Sr" (V1) kompleksa u dinamici.

Blokada dviju grana (blok s dva snopa) Hisovog snopa dovodi do kašnjenja ekscitacije ili desne klijetke i jedne od stijenki lijeve (blok desne i jedne od lijevih grana), ili cijele lijeve klijetke. ventrikula (blok obje grane lijeve noge). Kada su desna i jedna od lijevih grana blokirane, znakovi blokade svake od njih bilježe se na EKG (slika 14, c), budući da je blokirana stijenka lijeve klijetke uzbuđena s kraćim kašnjenjem od desne klijetke. : širina QRS>0,12 sek., znakovi blokade desne noge kombiniraju se sa značajnim odstupanjem AQRS-a ulijevo (uz istovremenu blokadu lijeve prednje grane) ili udesno (u kombinaciji s blokadom virginalne stražnje grane). Kada su obje lijeve grane blokirane (blok lijeve noge), obje stijenke lijeve klijetke su ekscitirane s približno istim kašnjenjem, stoga se na EKG-u znakovi blokade svake od ovih grana ne bilježe jasno, a QRS kompleks ima vrlo osebujan oblik (slika 14, d) - široki zub R I,V6 (širina> 0,12 sek.) sa spljoštenim ili nazubljenim vrhom (odsutan Q val (V5)) i široki duboki zub Sv1v2 (rS ili QS) ; RS-T segment i T val u odvodima I, V1, V2 i V3 oštro su diskordantni s glavnim valom QRS kompleksa.

Kada su sve tri grane blokirane (trofascikularni blok), nastaje nepotpuni ili potpuni atrioventrikularni blok na distalnoj razini. S distalnim atrioventrikularnim blokom prvog ili drugog stupnja, EKG, zajedno s produljenjem P-Q intervala ili blokiranjem pojedinih ventrikularnih kompleksa, pokazuje znakove blokade dviju grana Hisovog snopa. Potpuni distalni atrioventrikularni blok karakterizira pojava stvarnog ventrikularnog (idioventrikularnog) nadomjesnog ritma s aberantnim (oštro promijenjenim) oblikom ventrikularnog kompleksa poput dvofascikularnog bloka.

Tijekom napadaja angine (vidi Angina), au nekim slučajevima nakon prestanka boli ili u razdoblju između napadaja, na EKG-u se bilježe depresija RS-T segmenta i smanjenje ili inverzija T vala. Promjene EKG-a povezane su s ishemijom subendokardijalnih i djelomično ranjivih na opskrbu krvlju.intramuralnih slojeva miokarda stijenke lijeve klijetke. Kratkotrajno povišenje RS-T segmenta uočeno je kod takozvane Prinzmetalove angine (vidi Angina). Elevacija RS-T segmenta odražava kratkotrajnu transmuralnu ishemiju. Kod angine EKG često otkriva razne vrste poremećaja srčanog ritma i provođenja. Međutim, u više od polovice bolesnika s anginom u interiktnom razdoblju, na EKG-u mogu potpuno izostati znakovi ishemije miokarda ili ih je teško identificirati u odnosu na druge promjene EKG-a (na primjer, promjene u segmentu RS-T i T val s hipertrofijom lijeve klijetke). U takvim slučajevima koriste se funkcionalni elektrokardiografski testovi za prepoznavanje skrivene koronarne insuficijencije. Najviše se koriste elektrokardiografski testovi s doziranom tjelesnom aktivnošću: bicikloergometrijski test, treadmill test (vidi Ergografija) itd. Ovi testovi, kao i farmakološki testovi s dipiridamolom (zvončićima), izoprenalinom ili ergometrinom, kao i hipoksemični test simuliraju angina u bolesnika s koronarnom bolesti srca. Na EKG-u pozitivan rezultat testa karakterizira pojava gore opisanih znakova ishemije miokarda i aritmija, a klinički - napadaj angine ili njezinih ekvivalenata. Elektrokardiografski test s nitroglicerinom daje višesmjerne promjene koje je vrlo teško protumačiti. Koristi se uglavnom u slučajevima promijenjenog početnog EKG-a. Ortostatski test (vidi Ortostatski testovi) ima ograničenu primjenu. Ovim testom EKG se pacijentu snima u vodoravnom položaju, zatim u okomitom položaju - odmah nakon ustajanja i zatim nakon 30 sekundi, 3, 5, a ponekad i 10 minuta. stajati mirno. Test se smatra pozitivnim ako postoji depresija na EKG-u u ortostazi S-T segment i inverzija vala T. Sve funkcionalne elektrokardiografske pretrage rade se ujutro natašte ili 3 sata nakon doručka. Konačna odluka o provođenju pretrage donosi se na dan pretrage, nakon snimanja inicijalnog EKG-a. Snimanje sljedećeg EKG-a ovisi o vremenu nastanka promjena u miokardu pod utjecajem uzorka.

U dijagnozi infarkta miokarda (vidi), elektrokardiografija igra vodeću ulogu zajedno s klinikom. Uz njegovu pomoć identificiraju se specifični dijagnostički simptomi, određuje se mjesto, opseg i dubina lezije, procjenjuje se dinamika infarkta. Lezije koje se razvijaju u žarištu infarkta miokarda imaju tri zone morfoloških promjena: zonu nekroze u središtu (bliže unutarnjim slojevima), zonu teške degeneracije ("oštećenja") i zonu ishemije miokarda duž periferije miokarda. lezija. To uzrokuje devijaciju Q vektora (prva polovica QRS kompleksa) i T vektora u smjeru suprotnom od zone infarkta, te vektor S-T prema pravcu ove zone. Sukladno tome, na EKG-u u odvodima s pozitivnim polom (slika 15), Q val se povećava i širi iznad lezije, R val se smanjuje, RS-T segment se pomiče prema gore, T val postaje negativno simetričan (koronarni). U odvodima s pozitivnim polom na strani srca nasuprot zoni infarkta opažaju se recipročne (međusobne) promjene EKG valova: R val se povećava (na primjer, R (V1V2) s posterobazalnim infarktom), S val se smanjuje, RS-T segment se pomiče prema dolje od izolinije, val T postaje visoko simetričan.

Riža. 15. Shema nastanka elektrokardiografskih znakova infarkta miokarda: prikazan je akutni infarkt stražnje stijenke lijeve klijetke, početni ekscitacijski vektor - Q je povećan i usmjeren u smjeru suprotnom od žarišta nekroze, projicira se na minus odvod III (povećan Q III) i na plus odvod V3 (povećan R (V2) - recipročna karakteristika). Vektor S - T - je usmjeren prema infarktu, odnosno segment RS - T III je povišen, a RS - T(V3) spušten.

Riža. 16

Dinamika EKG promjena odgovara fazama razvoja infarkta. Najakutniji stadij tijekom prvih sati ili dana bolesti zbog transmuralnog oštećenja ventrikularne stijenke popraćen je oštrim pomakom RS-T segmenta prema gore (slika 16) - formira se monofazna krivulja (svi elementi EKG-a su s jedne strane izolinije). Zatim se povećava amplituda i širina Q vala (nakon 4-12 sati, rjeđe na kraju prvog - drugog dana srčanog udara). Negativan koronarni T val ne pojavljuje se prije kraja prvog dana. Porast Q vala i inverzija T vala vremenski se podudaraju s blagim smanjenjem elevacije RS-T. Promatranja M.I. Kechkera i sur. (1970-1976) pokazao je da 3-5 dana infarkta miokarda val T postaje manje dubok, a često čak i pozitivan ili se ne mijenja 5-7 dana. 8-12. dana bolesti val T se ponovno invertira (lažne ishemijske promjene EKG-a) ili se počinje brzo produbljivati ​​(u slučajevima kada je ostao negativan). U isto vrijeme, RS-T segment se približava izoliniji. 14-18. dana položaj RS-T segmenta se normalizira (njegovo stalno povišenje u cikatricijalnom stadiju infarkta miokarda znak je aneurizme lijevog ventrikula), a G val doseže najveću dubinu (kraj akutni - početak subakutnog stadija infarkta miokarda). Ponovljena inverzija T vala očito je posljedica autoimune reakcije miokarda koji okružuje patološko žarište. U subakutnom stadiju bolesti dubina T vala ponovno se smanjuje; u nekim slučajevima postaje pozitivan ili izoelektričan.

Riža. 17. Elektrokardiogram tijekom akutnog perikarditisa u dinamici: a - drugog dana bolesti (konkordantno pomicanje RS-T segmenta prema gore); b - peti dan (pomak RS - T blago smanjen, pojavio se negativan T; c - 12. dan (RS - T je manje povišen, T produbljen, amplituda R vala blago smanjena, Q val nije se povećao).

Prevalencija infarkta miokarda se na zadovoljavajući način utvrđuje brojem odvoda u kojima se bilježe karakteristične EKG promjene (izravne i recipročne). Točnije informacije o prevalenciji infarkta prednje lokalizacije mogu se dobiti snimanjem više srčanih odvoda. Znak transmuralnog infarkta miokarda, kao i aneurizme lijeve klijetke, je val (nestanak R vala) u onim odvodima gdje se normalno bilježi visoki R. Kod intramuralnog (maložarišnog i velikožarišnog) infarkta miokarda, QRS kompleks se obično ne mijenja (ponekad se amplituda R vala smanjuje), glavni elektrokardiografski znak je negativan "koronarni" T val, zabilježen 3 tjedna ili više. Relativno dugo trajanje ovih promjena i obično uočena ponavljana inverzija T vala omogućuje razlikovanje intramuralnog infarkta od akutne ishemije s žarišnom degeneracijom miokarda. Subendokardijalni infarkt miokarda karakterizira značajna depresija RS-T segmenta s naknadnim stvaranjem negativnog vala T. Svi oblici akutne koronarne insuficijencije mogu dovesti do poremećaja intraventrikularnog provođenja, što često komplicira dijagnozu žarišnih promjena. Kod infarkta miokarda također se često opažaju različite vrste aritmija i poremećaja atrioventrikularnog provođenja.

Autonomno-dishormonalna miokardijalna distrofija često se manifestira inverzijom T vala i depresijom RS-T segmenta. Ove EKG promjene najčešće ne odgovaraju kliničkoj slici bolesti (pojava i nestanak boli u predjelu srca). Često se zadržavaju na EKG-u mjesecima, pa čak i godinama, iako njihova težina varira. Pharmakol se koristi za diferencijalnu dijagnozu vegetativno-dishormonalne miokardijalne distrofije i koronarne bolesti srca. elektrokardiografske pretrage s pripravcima kalija i blokatorima β-adrenergičkih receptora (obzidan i dr.). Nestanak negativnih T valova i depresija RS-T segmenta 60-90 minuta nakon uzimanja ovih lijekova smatra se pozitivnim rezultatom testa (što se smatra karakterističnim za vegetativno-dishormonalnu distrofiju miokarda).

Uz miokarditis (vidi), promjene T vala bilježe se na EKG-u od smanjenja napona do inverzije. Kod provođenja elektrokardiografskih testova s ​​pripravcima kalija i β-blokatorima, T val ostaje negativan. Često se otkrivaju poremećaji srčanog ritma (ekstrasistola, fibrilacija atrija itd.) I provođenja.

Perikarditis (vidi) karakterizira u akutnom stadiju značajna elevacija RS-T segmenta (oštećenje subepikardijalnih slojeva miokarda). Često je ova elevacija RS-T segmenta u svim standardnim i prsnim odvodima konkordantne (jednosmjerne) prirode. Međutim, može se uočiti i neskladna pristranost. QRS kompleks kod fibrinoznog perikarditisa nije promijenjen (slika 17). Nakon toga (nakon 2-3 tjedna) opaža se inverzija vala T. Pomak RS-T segmenta postupno se smanjuje. S nakupljanjem eksudata, amplituda QRS kompleksa i drugih valova u svim odvodima naglo se smanjuje. Ponekad se bilježi izmjena QRS kompleksa, što se shvaća kao pravilna izmjena ventrikularnih kompleksa koji imaju dvije malo različite amplitude i oblika. Lagana deformacija jednog od kompleksa uglavnom je posljedica određene vrste nepotpunog intraventrikularnog bloka. Kod adhezivnog perikarditisa RS-T segment i T val često nisu u skladu s glavnim valom QRS kompleksa; utvrđuju se znakovi preopterećenja atrija.

Riža. 18. Elektrokardiogram za plućnu emboliju: RS I i QR III sa proširenjem S I i R III, u odvodu V1 kompleks rSr (sindrom S I, Q III i nepotpuni blok desne grane Hisovog snopa); RS - T segment. povišen je istovremeno u odvodima III, aVF i V1; val T je negativan u odvodima III i V1-V3.

Tromboembolija plućnog trupa i plućnih arterija, uzrokujući akutni sindrom cor pulmonale (vidi Cor pulmonale), uzrokuje akutno preopterećenje, hipoksiju i distrofiju desne klijetke i interventrikularnog septuma. Poraz potonjeg često dovodi do razvoja elektrokardiografskog McGinn-Whiteovog sindroma - SI QIII (RS I, QR III), koji se smatra manifestacijom nepotpune ili potpune blokade lijeve stražnje grane Hisovog snopa (Sl. 18). Nepotpuna ili potpuna blokada desne grane Hisovog snopa događa se mnogo rjeđe. Najčešći elektrokardiografski znakovi tromboembolije velikih ogranaka plućnog trupa su pomak RS-T segmenta prema gore istovremeno u odvodima III, aVF i V 1.2 (rjeđe V3, v4), kao i inverzija T vala (III. , aVF, V1-V3). Te se promjene javljaju brzo (unutar nekoliko desetaka minuta) i pojačavaju se tijekom prvog dana. Uz povoljan tijek bolesti, nestaju za 1-2 tjedna, samo inverzija T vala ponekad traje 3-4 tjedna.

Riža. 19. Elektrokardiogram u slučaju predoziranja digoksinom: nepotpuni atrioventrikularni blok drugog stupnja s periodima Samoilov-Wenckebach (5: 4), Q-T interval je skraćen (0,32 s, s pravilnim 0,35 s), RS-T segment je “koritast” » pomaknut prema dolje od izolinije.

Primjena određenih lijekova (srčani glikozidi, kinidin, prokainamid, diuretici, kordaron itd.) može dovesti do promjena na EKG-u. Neki od njih odražavaju prisutnost terapijskog učinka (na primjer, kod liječenja glikozidima, skraćenje Q-T intervala, depresija RS-T segmenta, smanjenje T vala i normalizacija otkucaja srca), drugi (Sl. . 19) ukazuju na intoksikaciju zbog predoziranja lijekom (na primjer, s intoksikacijom glikozidima, pojavom ventrikularnih ekstrasistola, osobito politopnih, ili bigeminije, atrioventrikularnog bloka i drugih promjena u ritmu i provođenju do ventrikularne fibrilacije).

Elektrokardiografija ima primarnu ulogu u dijagnostici poremećaja srčanog ritma i provođenja. Procjena EKG-a za aritmije (vidi Srčane aritmije) provodi se prvenstveno na temelju mjerenja i usporedbe intervala između ciklusa i unutar ciklusa u snimkama od 10-20 sekundi, a ponekad i duže. Važna je i analiza konfiguracije i smjera P vala i valova QRS kompleksa, uključujući njihovu vektorsku prostornu analizu. S ove točke gledišta, preporučljivo je sinkrono registrirati odvode I, II, III i V1 (ili I, III i V1), kao i Lian odvode (vidi gore). U nekim slučajevima, za točnu dijagnozu, preporuča se snimanje elektrograma Hisovog snopa, kao i intraatrijski i intraventrikularni elektrogram (vidi Atrijalna fibrilacija, Paroksizmalna tahikardija, Ekstrasistola).

Sve navedeno ukazuje na veliku dijagnostičku vrijednost elektrokardiografije u odnosu na širok dijapazon kliničkih oblika i sindroma, posebice raznih oblika koronarne bolesti, miokarditisa i perikarditisa, hipertrofije, akutnog opterećenja različitih dijelova srca i poremećaja srčanog ritma. i provođenje. Prednost metode je u tome što se može koristiti u svim uvjetima i neškodljiva je za pacijenta. Ove kvalitete dovele su do širokog uvođenja elektrokardiografije u praktičnu medicinu.

Značajke elektrokardiografije u djece

Za snimanje EKG-a u djece možete koristiti bilo koji moderni jednokanalni ili višekanalni elektrokardiograf; Za snimanje EKG-a u fetusu koriste se osjetljiviji uređaji, na primjer, domaći uređaj EMP2-01. EKG se obično snima u 12 standardnih odvoda. Za odvode udova u novorođenčadi koriste se pravokutne ili ovalne elektrode dimenzija 3x2 cm, u djece mlađe od 7-8 godina - veličine 4x3 cm Za registraciju prsnih odvoda u novorođenčadi koriste se okrugle elektrode promjera 5 mm, u djece ispod 3 godine - elektrode promjera 10-15 mm, kod djece mlađe od 7-8 godina - 15-20 mm. Kod snimanja EKG-a u djece starije od 8 godina koriste se elektrode iste veličine kao i kod odraslih.

EKG u fetusa snima se indirektnom metodom (obje elektrode se postavljaju na prednju trbušnu stijenku žene), kombiniranom metodom (jedna elektroda se postavlja na prednju trbušnu stijenku, a druga u rektum, rodnicu ili maternicu) i izravna metoda (elektrode se postavljaju izravno na glavu fetusa u razvoju).

U zdrave djece različite dobi, EKG ima svoje karakteristike. To ovisi o anatomskom položaju srca u prsnom košu, omjeru debljine stijenke lijeve i desne klijetke i karakteristikama neuroendokrine regulacije kardiovaskularnog sustava. Otkucaji srca fetusa u rani datumi trudnoća je 150-170 po 1 minuti, na kraju trudnoće - 120-140 po 1 minuti; trajanje P-Q intervala na početku trudnoće kreće se od 0,06 do 0,12 sekundi, u kasnoj trudnoći - od 0,08 do 0,13 sekundi; trajanje QRS kompleksa raste od 0,02-0,03 sekunde. u ranoj fazi trudnoće do 0,04 -0,05 sekundi - u kasnijim fazama. Kako se gestacijska dob povećava, povećava se i amplituda R, Q i S valova.

Snimanje EKG-a u fetusu provodi se za dijagnozu višeplodne trudnoće, raznih srčanih poremećaja, kako bi se utvrdila prezentacija, isključio tumor, neuspjeli pobačaj itd.

Nakon rođenja djeteta, EKG pokazuje prevlast električne aktivnosti desne klijetke srca, što je povezano s karakteristikama intrauterine cirkulacije (vidi Fetus). Električna os srca je skrenuta udesno, kut a varira između +90 i +180°. Broj otkucaja srca u novorođenčadi karakterizira izražena labilnost. U prvim danima života uočava se relativna bradikardija (110-130 kontrakcija u 1 minuti), zatim povećanje broja otkucaja srca sa značajnim fluktuacijama (od 130 do 180 kontrakcija u 1 minuti). P val u standardnim odvodima I i II je visok i često šiljast, osobito u nedonoščadi. Omjer njegove visine i visine R vala u naznačenim odvodima je 1:3. Q zubac je dubok u odvodima II, III, aVF i aVR. R val u odvodima II, III, aVF, V3-V6 je visok, a S val u odvodima I, aVL, V2-V6 dubok. T val u standardnim odvodima je smanjen, ponekad bifazičan ili čak negativan; odnos njegove amplitude prema visini R I-II vala je 1:6. U odvodima aVL i aVF može biti negativan, a u odvodu aVR može biti pozitivan. U prsnim odvodima od V1 do V3 pa čak i do V4 T val je negativan, T val (V5,V6) smanjen, ponekad negativan.

Trajanje glavnih intervala i širina EKG valova u djece povećavaju se s dobi. Trajanje P vala u novorođenčadi u prosjeku iznosi 0,05 sekundi. (0,04-0,06 sek.), trajanje P-Q intervala je prosječno 0,11 sek. (0,09-0,13 sek.). Širina QRS kompleksa u prosjeku iznosi 0,05 sekundi. (0,04-0,06 sek.), trajanje T intervala kreće se od 0,22-0,32 sek.

EKG u djece mlađe od dvije godine karakterizira u većini slučajeva prevladavanje električne aktivnosti desne klijetke srca. Kut a kreće se od +40 do +120°. Otkucaji srca su 110-120 u minuti. P val postaje zaobljeniji; odnos njegove visine i visine R vala u standardnim odvodima I i II je 1:6. Duboki (više od 1/4 amplitude R vala) Q val (II,III,aVF,aVR) je očuvan. U standardnom odvodu I, visina R vala se povećava, a dubina S vala smanjuje. U prsnim odvodima (V2-V6) bilježe se visoki R valovi i prilično duboki S. T val I, II postaje viši i čini 1/3 -1/4 visine R vala. U odvodima aVL, aVF, V5, V6, T val pozitivan, ali niži nego u starije djece, a negativan u odvodima V1-V3 i često u odvodu V4. Trajanje intervala i širina EKG valova u male djece u usporedbi s novorođenčadi neznatno se povećava. Širina P vala je prosječno 0,06 sekundi. (0,04-0,07 sek.), trajanje P-Q intervala - 0,12 sek. (0,11-0,15 sek.), širina QRS kompleksa - 0,06 sek. (0,04-0,07 sek.), trajanje QRST varira između 0,24-0,32 sek.

EKG u djece od 2 do 7 godina karakterizira daljnje smanjenje električne aktivnosti desne klijetke srca i povećanje lijeve. Kut a kreće se od +40 do +100°. Broj otkucaja srca je 90-110 u minuti. Odnos visine zuba P I,II prema visini zuba R I,II je 1:8.

Q zubac u standardnim odvodima manje je izražen i ne opaža se uvijek. Visina R vala u lijevim prsnim odvodima se povećava i smanjuje u desnim, dok se veličina S vala povećava u desnim prsnim odvodima, a smanjuje u lijevim. Val T (I, II, aVL, V5, V6), u pravilu, pozitivan je i viši nego u male djece; T val (V1-V3), a ponekad i T(V4) je negativan. Širina P vala u djece ove dobi u prosjeku iznosi 0,07 sekundi. (0,05-0,08 sek.), Trajanje P - Q intervala - 0,13 sek. (0,11-0,16 sek.), širina - 0,07 sek. (0,05-0,08 sek.), trajanje QRST-a kreće se od 0,27-0,34 sek.

EKG u djece od 7 do 15 godina razlikuje se od EKG-a u odraslih u izraženijoj labilnosti otkucaja srca (što je posebno povezano s prisutnošću značajne respiratorne aritmije) i kraćim trajanjem glavnih intervala. Puls varira između 70-90 otkucaja u minuti. U više od polovice slučajeva bilježi se normalan EKG tip. Odnos između amplituda zuba postaje približno isti kao kod odraslih. Širina P vala u djece ove dobi u prosjeku iznosi 0,08 sekundi. (0,06-0,09 sek.), trajanje P-Q intervala 0,14 sek. (0,14-0,18 sek.), širina QRS kompleksa 0,08 sek. (0,06-0,09 sek.), trajanje QRST-a kreće se od 0,34-0,45 sek.

Dakle, glavne značajke EKG-a u djece uključuju: 1) veći broj otkucaja srca; 2) labilnost otkucaja srca; 3) prevlast električne aktivnosti desne klijetke nad aktivnošću lijeve; 4) manja širina zuba i trajanje intervala; 5) prisutnost negativnog T vala u III standardu i desnim prsnim odvodima.

Elektrokardiografi

Elektrokardiograf je uređaj dizajniran za pojačavanje i snimanje električnih potencijala koji nastaju na površinama tijela, kao iu šupljinama unutarnji organi te u dubini bioloških tkiva kao rezultat električnih procesa koji prate širenje ekscitacije po srcu.

Riža. 20. Blok shema elektrokardiografa: E - elektrode; KO - olovni prekidač; UBP - pojačivač biopotencijala; RU - uređaj za snimanje; UK - uređaj za kalibraciju.

Suvremeni elektrokardiograf sastoji se od sljedećih glavnih komponenti: sklopke odvoda, pojačivača biopotencijala, uređaja za snimanje i uređaja za kalibraciju. Elektrode su njegov sastavni dio. Generalizirano strukturna shema elektrokardiograf je prikazan na sl. 20. Princip rada elektrokardiografa je sljedeći. Električni signal, uzet s površine tijela, šupljina unutarnjih organa ili iz dubine tkiva preko elektroda, šalje se provodnim kabelom do provodnog prekidača, a zatim na ulaz pojačivača biopotencijala. Pojačan do vrijednosti dovoljne za pokretanje galvanometra, signal ulazi na ulaz uređaja za snimanje, gdje se pretvara u kretanje uređaja za pisanje (svjetlosni snop, pero, ink jet). Mehanizam trake uređaja za snimanje točno određenom brzinom pomiče dijagramski papir na kojem se snima EKG.

Strukturno, elektrokardiografi su obično jedno-, dvo-, četvero- i šestokanalni. Ovisno o izvedbi, glavne komponente su ili spojene u jedno kućište (jednokanalni elektrokardiografi) ili mogu biti izrađene u obliku zasebnih neovisnih jedinica (višekanalni elektrokardiografi). Karakteristična značajka jednokanalnih elektrokardiografa je prisutnost zajedničke ploče na kojoj se nalaze sve kontrole. Jednokanalni elektrokardiografi imaju male dimenzije i težinu od 0,4 do 5 kg. Višekanalni elektrokardiografi proizvode se u obliku zasebnih blokova i kazeta. Dizajn blok-kazeta osigurava zamjenjivost blokova i kazeta, pojednostavljuje rad, popravak, montažu i demontažu uređaja. Višekanalni elektrokardiografi obično imaju horizontalni raspored. Dimenzije višekanalnih elektrokardiografa znatno su veće od jednokanalnih, a njihova težina može premašiti 40 kg. U jednokanalnim elektrokardiografima za prebacivanje odvoda obično se koristi jedan prekidač s više položaja, pomoću kojeg možete sekvencijalno snimati odvode I, II, III, aVR, aVL, aVF, V, kao i kalibracijski signal. Višekanalni elektrokardiografi imaju dva prekidača koji omogućuju promjenu odvoda I, II, III, aVR, aVL, AVF, V1-6 bilo kojim redoslijedom. Zbog činjenice da se na ulazu olovne sklopke prima signal niskog napona, glavni zahtjev za sklopku je osigurati mali kontaktni otpor na kontaktima. Električni signal ulazi u ulaz prekidača kroz vodeći kabel. Vodeći kabel je dizajniran za spajanje elektroda postavljenih na tijelo pacijenta na elektrokardiograf. Vodeći kabel sastoji se od žica, čiji broj odgovara broju elektroda; krajevi ovih žica opremljeni su kontaktima za spajanje na elektrode. Žice glavnog kabela označene su kako slijedi; crvena - na elektrodu na desnoj ruci, žuta - na elektrodu na lijevoj ruci, zelena - na elektrodu na lijevoj nozi, crna ili smeđa - na elektrodu na desnoj nozi, bijela - na elektrodu na prsima.

Signal prebačen u potrebnom nizu i kombinaciji ima vrijednost reda 0,03-5 mV, pa ga je nemoguće registrirati na papirnoj vrpci bez prethodnog pojačanja. Zbog toga signal iz odvodne sklopke ulazi na ulaz pojačivača biopotencijala. Ovdje se signal pojačava do količine potrebne za pomicanje galvanometra. Pojačala suvremenih elektrokardiografa najčešće su izrađena na integriranim krugovima. U tu svrhu naširoko se koriste industrijski integrirani krugovi operacijskih pojačala, koji omogućuju izgradnju pojačala biopotencijala vrlo visoke osjetljivosti (oko 10 μV) s niskom razinom vlastitog šuma (5-10 μV), visokim ulaznim otporom ( 5 MOhm i više), visoka otpornost na buku, a sposobnost potiskivanja mrežnih smetnji je 10 tisuća puta ili više u odnosu na snimljeni korisni signal.

Pojačani signal dovodi se na ulaz uređaja za snimanje, koji daje tako važne karakteristike elektrokardiografa kao što su brzina kretanja papirne trake, debljina linije za snimanje itd. Uređaj za snimanje elektrokardiografa s tintom i toplinskim snimanjem sastoji se od pero galvanometra i mehanizma za pogon trake. Galvanometar se koristi za pretvaranje električnog signala u kretanje olovke. Galvanometar se sastoji od magnetskog kruga podijeljenog zračnim rasporima na dvije simetrične polovice, rotora, dvije zavojnice za kontrolu kretanja olovke i dva trajna magnezija. Oni nastoje učiniti odnos između kretanja olovke i struje u zavojnici blizu linearnom. Zakretni moment koji stvara rotor skreće pero pričvršćeno na izlazni kraj osovine rotora.

Mehanizam pogona trake dizajniran je za pomicanje vrpce dijagrama na kojoj je snimljen EKG. Jedna od mogućnosti dizajna mehanizma za pogon trake sastoji se od motora, mjenjača i pomičnog stola. Rotaciju s motora na valjak koji vuče papir prenosi mjenjač. Na dnu pomičnog stola nalazi se tuljac na koji se stavlja rola papira za karte. Stol ima tri vodeća valjka i vodeće žljebove za strogo fiksirano kretanje papirne trake. Traka se provlači kroz gumirani valjak mjenjača. Papir se pomoću zavojnih opruga pritišće na gumirani valjak.

Mnogi elektrokardiografi imaju širok raspon brzina papirne trake: 1; 2,5; ; 10; 25; 50; 100; 250 mm/sek. Debljina linije zapisa je u rasponu od 0,3-1 mm, širina zapisa (zamaja pisaćeg uređaja) je u rasponu od 40-100 mm. Brzina tinte i toplinskog snimanja doseže 10 m/s, brzina snimanja fotografija je praktički neograničena. Na kvalitetu snimke uvelike utječe dizajn uređaja za pretraživanje. Najveću masu, a time i tromost, imaju metalna pera za tintu i termo zapis; Inkjet galvanometri (u uređajima tipa "Mingograph") imaju manju inerciju; Najmanje su inertni galvanometri sa snimanjem snopa. Kvaliteta papirnate trake također je od velike važnosti. Osnova papirne trake (papir za dijagrame) mora biti mehanički čvrsta, a istovremeno imati minimalnu debljinu. Papir se ne smije deformirati pod utjecajem napetosti u mehanizmu pogona trake.

Neophodna komponenta svakog elektrokardiografa je uređaj za kalibraciju dizajniran za napajanje kalibracijskog napona od 1 mV na ulazu pojačala, prema kojem se mjeri amplituda EKG valova. Elektrokardiografi mogu imati pomoćne uređaje: sustav za smirivanje galvanometra, podešavanje topline olovke (za elektrokardiograf s toplinskim snimanjem), gumbe za kontrolu kretanja olovke itd. Funkcionalna svojstva elektrokardiografa mogu se proširiti uključivanjem raznih dodataka. U tu svrhu ugrađeni su izlazni konektori na koje možete spojiti npr. osciloskop za vizualno promatranje EKG-a i sl.

U skladu s važećim GOST-om, elektrokardiografi se klasificiraju prema vrsti pisaćeg elementa i vrsti nosača informacija u olovku sa snimanjem na toplinski osjetljivom papiru, tintu na dijagramskom papiru, papir koji koristi kopirnu traku i na elektroosjetljivom papiru, inkjet sa snimanjem na papir, snop sa zapisom na fotografskom papiru, snop sa zapisom na poluvodičkom papiru, snop sa zapisom na papiru s izravnim razvijanjem. Osim toga, postoje elektrokardiografi s mrežnim, autonomnim ili kombiniranim napajanjem. EKG se također može dobiti pomoću telemetrije (vidi Telemetrija, Teleelektrokardiografija). Sustavi za praćenje (vidi Monitoring) koriste srednje snimanje biopotencijala na magnetsku vrpcu. Daljnje usavršavanje elektrokardiografa ide putem automatizacije kontrole rada ovih uređaja, korištenjem automatske obrade EKG-a u njima u stvarnom vremenu s ispisom rezultata obrade EKG-a u obliku alfanumeričkih informacija izravno na papirnatu vrpcu ili zaslon.

Bibliografija : Vorobyov A.I., Shishkova T.V. i Kolomeytseva I.P. Cardialgia, M., 1980.; Gasilin V. S. i Sidorenko B. A. Angina pectoris, M., 1981; Dekhtyar G. Ya. Elektrokardiografska dijagnostika. M., 1972.; Doshchitsin V.L. Klinička analiza elektrokardiograma, M., 1982, bibliogr.; Zelenin V. F. Elektrokardiogram, njegov značaj za fiziologiju, opću patologiju, farmakologiju i kliniku, Voyen.-med. zhur., vol. 128, kolovoz, str. 677, 1910; Isakov I. I., Kushakovsky M. S. i Zhuravleva N. B. Klinička elektrokardiografija, D., 1984, bibliogr.; Kuberger M. B. Vodič za kliničku elektrokardiografiju djece, D., 1983; Kushakovsky M. S. i Zhuravleva N. B. Aritmije i srčani blok: (Atlas elektrokardiograma), L., 1981, bibliogr.; Nezlin V. E. i Karpai S. E. Analiza i klinička procjena elektrokardiograma, M., 1959; Vodič kroz kardiologiju, ur. E. I. Chazova, vol. 2, M., 1982; Samoilov A.F. Prstenasti ritam ekscitacije, Znanstveni. riječ, broj 2, str. 73, 1930.; Fogelson L. I. Klinička elektrokardiografija, M., 1957, bibliogr.; Chernov A. Z. i Kechker M. I, Elektrokardiografski atlas, M., 1979, bibliogr.; Chou T. - S. Elektrokardiografija u kliničkoj praksi, N. Y., 1979.; Conover M. B. Razumijevanje elektrokardiografije, St Louis, 1980.; Diferencijalna dijagnostika EKG-a, hrsg. v. E. Nusser u. a., Stuttgart - N.Y., 1981.: Dudea C. Electrocardiografie: Teoretica si practica, Bucuresti, 1981.; Einthoven W. Die galvanometrische Registrierung des menschlichen Elektrokardiogramine, zugleich eine Beurtheilung Anwendung des Capillar-Elektrometers in der Physiologie, Pflugers Arch. ges. Physiol., Bd 99, S. 472, 1903; Einthoven W., Fahr G. u. Waart A. Uber die Richtung und die manifeste Grosse der Potentialschwankungen im menschlichen Herzen und fiber der Einfluss den Herzlage auf die Form des Electrocardiogramms, ibid., Bd 150, S. 275, 1913; GoldbergerE. Vodi aVl, aVr i aVf, amer. Srce J., v. 24, str. 378, 1942.; Grant R. P., Klinička elektrokardiografija, N. Y. a. o. 1957; Lewis T. Mehanizam i grafičke registracije otkucaja srca, L.t 1920; McLachlan E. M. Osnove elektrokardiografije, Oxford, 1981.; Marriott H.J. L. Praktična elektrokardiografija, Baltimore - L., 1983.; Ritter O.u. Fattorusso V. Atlas der Elektrokardiography, Jena, 1981., Bibliogr.; Samojloff A.u. Tschernoff A. Reziproker Herzrhythmus beim Menscben, Z. ges. eksp. Med., Bd 71, S. 768, 1930; Schaefer H. Das Elektrokardiogramm, B. u. a., 1951., Bibliogr.; Waller A. D. Prikaz elektromotornih promjena koje prate otkucaje srca kod čovjeka, J. Physiol. (Lond.), v. 8, str. 229, 1887.; Što je novo u elektrokardiografiji, ur. od H. J. Wellensa a. H. E. Kulbertus, Haag a. o., 1981.

M. I. Kečker, Ju. N. Gavrikov; E. V. Neudakhin (ped.), R. I. Utyamyshev (teh.), B. M. Tsukerman (teorijske osnove).

Sečenov je otkrio i detaljno opisao električne pojave u srcu. To se dogodilo u drugoj polovici 19. stoljeća. Deset godina nakon otkrića samog fenomena trajao je razvoj potrebnog uređaja za snimanje pulsa. Godine 1873. pojavio se elektrometar, koji je omogućio dobivanje više informacija tijekom kardioloških pregleda.

Poboljšanje opreme

Nakon još 15 godina elektrometar je već mogao bilježiti električnu aktivnost miokarda. Zatim su znanstvenici pristupili teoretskim izračunima i zapisali glavna načela elektrokardiografije. Bez teorije je bilo nemoguće razviti samo područje istraživanja.

U potkraj XIX stoljeća pojavio se koncept električne osi srca, a sam organ je predstavljen kao bipolaran (ima jednake suprotne naboje). Prvi elektrokardiograf nastao je, međutim, ne na temelju elektrometra. Elektrometrom su dijagnosticirani prvi potencijali. EKG uređaj nastao je na temelju string galvanometra. Sustav je funkcionirao na sljedeći način.

Električna struja koja je dolazila s površine tijela kroz elektrode prolazila je kroz osjetljivu kvarcnu nit, koja je bila u magnetskom polju. Nit je vibrirala pod utjecajem struje. Sjena niti je snimljena optikom, a dobiveni podaci prikazani su na ekranu. Ovaj uređaj se teško može nazvati savršenim. Bilo je očito nedovršeno i moglo bi propasti. No, upravo je taj sustav omogućio prvi korak u elektrokardiografiji.

Izumitelj glomaznog kardiografa teškog 270 kg, Einthoven je dao veliki doprinos razvoju kardiografije. Zahvaljujući njemu pojavio se čak i takav koncept kao standardni vodi.

Moderni uređaji

Moderni elektrokardiografi ne koriste fotografski film, već poseban termalni film za ispis krivulje. Štoviše, podaci se najprije primaju elektronički i spremaju, a kasnije se po potrebi mogu ispisati. Oprema je postala kompaktnija, pa se koristi čak i za dijagnostiku na licu mjesta, primjerice, pacijentima se može napraviti elektrokardiogram u vozilima hitne pomoći.

Osim toga, uređaj vam omogućuje praćenje srčanog ritma pacijenta dok je u pokretu. Uređaji nove generacije pojavili su se zahvaljujući razvoju znanosti, pojavi novih tehnologija i materijala. Princip rada uređaja nije se ni na koji način promijenio. Neki uređaji su upravo dodali nove funkcije.

Indikacije za dijagnozu

Elektrokardiograf dijagnosticira ne samo bolesti srca. Pomoću uređaja možete identificirati:

• aritmija;
• ishemijska bolest;
• poremećaj provođenja;
• plućna embolija;
• angina pektoris;
• tahikardija;
• aneurizma srca;
• bradikardija;
• fenomen ekstrasistole;
• miokarditis i perikarditis;
• distrofija miokarda.

Moderni uređaji postali su kompaktniji i višenamjenski

Ovo je daleko od toga puni popis bolesti koje se mogu dijagnosticirati pomoću EKG-a. U nekim slučajevima, nakon EKG-a, pacijent se upućuje na detaljniji pregled drugim metodama. Važno je uzeti u obzir da uređaj ne omogućuje otkrivanje srčanih tumora, šumova i defekata u standardnim dijagnostičkim uvjetima. Međutim, kada se koristi metoda ispitivanja pod opterećenjem, kao i tijekom dnevnih studija, liječnik može identificirati bolesti.

Nakon takve studije provode se druge metode za dijagnosticiranje bolesti koje omogućuju pregled organa. Tijekom dnevnog EKG-a, cijeli niz primljenih informacija prenosi se na računalo. Zahvaljujući suvremenim tehnologijama podaci se mogu analizirati brzo i učinkovito.

Željeli bismo zahvaliti stranici sonomedica.ru na pruženom materijalu.

Alati, “AQUARIUM LTD”, 1999. - 96 str., sa ilustr.

ISBN 5-85684-381-9

Metodološki priručnik ocrtava povijest razvoja i suvremene predodžbe o elektrokardiografiji, daje osnovne informacije o elektrofiziološkim mehanizmima nastanka elektrokardiograma i opisuje način snimanja EKG-a u pasa. Razmatraju se promjene na elektrokardiogramu kod srčanih aritmija, hipertrofije srčanih pretkomora i klijetki, poremećaja miokarda različite etiologije i drugih patoloških stanja.

Priručnik je namijenjen veterinarima i studentima veterine.

Uvod

Elektrokardiografija igra vodeću ulogu u proučavanju funkcionalnog stanja srca. Ova metoda proučavanja bioelektrične aktivnosti srca nezamjenjiva je u dijagnostici i prepoznavanju poremećaja ritma i provođenja, hipertrofije srčanih dijelova - atrija i klijetki, metaboličkih poremećaja u miokardu i drugih patoloških procesa u srcu. Međutim, ova metoda istraživanja zapravo nije u potpunosti korištena u domaćoj veterinarskoj praksi malih domaćih životinja, koristi se vrlo ograničeno, metode za analizu elektrokardiograma su raštrkane i ponekad neusporedive. Postojeće smjernice i radovi o elektrokardiografiji u domaćoj veterinarskoj dijagnostici pisani su uglavnom za proizvodne životinje i samo se dijelom odnose na male domaće životinje, posebice pse.

Cilj predloženog metodološkog priručnika je sagledati osnove elektrokardiografije, uvesti jedinstvenu metodu snimanja i interpretacije EKG-a u svakodnevnu kliničku praksu doktora malih životinja kako bi se proširile njegove dijagnostičke mogućnosti, a posljedično i povećao postotak prepoznavanja bolesti i patoloških stanja srca.

Metoda elektrokardiografije je informativna, jednostavna, dostupna u veterinarskoj klinici i apsolutno bezopasna. Elektrokardiogram je snimka studije koja se može pohraniti i usporediti s naknadnim EKG-om, proučavajući dinamiku bolesti, a također je jasna potvrda dijagnoze.

Povijest razvoja elektrokardiografije

Prvi pokušaj proučavanja elektrofiziologije srca poduzeli su Kölliker i Müller 1855. godine; oni su dokazali prisutnost električnih fenomena u kontrahirajućem srcu žabe pomoću neuromuskularnog preparata skeletnog mišića. Nisu provodili studije na drugim životinjama.

Prisutnost biopotencijala u srcu toplokrvnih životinja prvi je otkrio u Rusiji 1862. I.M.Sechenov. (“O životinjskom elektricitetu”), osim toga, ističe značajnu razliku u potencijalu između vrha i baze srca. I tek 1872. Donders i 1873. - 1874. Engelman je potvrdio, i to samo kod žaba, opažanja Köllikera i Müllera o prisutnosti bioelektričnih pojava u srcu koje se steže.

Nakon toga, istraživačima je uporaba neuromuskularnog pripravka žabe postala nedostatna. Pojavila se potreba za korištenjem fizikalnih instrumentalnih i grafičkih metoda za snimanje bioelektričnih pojava u srcu. Prvi pokušaj snimanja električne aktivnosti srca napravili su 1862. Meissner i Cohn. Zaustavili su pulsiranje srca i pobudili ventrikul, uzrokujući jednokratnu stimulaciju atrioventrikularne regije. Nisu dobili temeljno nove informacije o električnoj aktivnosti srca, iako je galvanometar dao jasna odstupanja.

Sljedeći korak bilo je prvo instrumentalno snimanje električne aktivnosti srca kod kornjače i žabe od strane Mareya 1876. pomoću Lippmannova kapilarnog elektrometra.

Prvi ljudski elektrokardiogram pomoću kapilarnog elektrometra snimio je Waller 1887. godine. Godine 1888. isti je znanstvenik u svom radu predstavio metodu snimanja EKG-a iz udova psa koji slobodno stoji u posudama s vodom. Godine 1889. registrirao je i EKG kod mačke i konja. Tijekom istraživanja udovi životinja stavljani su u kupke s vodom kako bi se dobili pouzdani kontakti, što je poslužilo kao osnova za nastanak buduće univerzalne tehnike snimanja EKG-a iz udova.

Elektrokardiografija je dobila klinički značaj zahvaljujući Einthoven (1903) i A.F. Samoilov. (1908.) strunasti galvanometar, kojim su snimani moderni EKG-ovi. Einthoven je također predložio sustav otmice, nazvan po njemu. Potom se elektrokardiografija briljantno razvila i zauzela vodeće mjesto u praktičnoj dijagnostici kardiovaskularne patologije kod ljudi i životinja (8).

Domaći znanstvenici G. V. Domrachev, P. V. Filatov, A. N. Bazhenov, N. Z. Obzhorin, M. P. Roshchevsky dali su veliki doprinos razvoju veterinarske elektrokardiografije. i niz drugih, kao i inozemni stručnjaci Lannek N., Detweiler D.K., Tyiley L.P., Bohn F.K. i drugi.

Elektrofiziološke osnove elektrokardiografije

Elektrokardiografija je metoda grafičkog snimanja električnih procesa koji se odvijaju u srcu kada je ono uzbuđeno. Metoda se temelji na ideji da biostruje srca imaju pravilnu raspodjelu na površini tijela, te se mogu preusmjeravati, pojačavati i bilježiti u obliku karakteristične krivulje - elektrokardiograma.

Elektrokardiografska krivulja ovisi o trima međusobno povezanim funkcijama srca – automatizmu, ekscitabilnosti i vodljivosti. Funkcija kontraktilnosti nije uključena u formiranje EKG-a

Osnovne funkcije srca

Automatizam - sposobnost specijaliziranih srčanih stanica da spontano proizvode impulse koji uzrokuju uzbuđenje.

Ekscitabilnost - sposobnost srca da bude uzbuđena pod utjecajem impulsa.

Provodljivost - sposobnost srca da provodi impulse od mjesta njihova nastanka do kontraktilnog miokarda.

Upornost - nemogućnost aktiviranja pobuđenih stanica miokarda pod utjecajem dodatnog električnog impulsa.

Kontraktilnost sposobnost srčanog mišića da se kontrahira pod utjecajem impulsa.

Bioelektrični fenomeni u miokardu

Pojava električnih fenomena u srcu temelji se na prodiranju iona K+, Na+, Ca 2+, Cl- i drugih kroz membranu mišićne stanice. Elektrokemijski, stanična membrana je ljuska koja ima različitu propusnost za različite ione. Visoki gradijenti koncentracije iona s obje strane membrane održavaju se zahvaljujući radu ionskih pumpi. Ioni K + nalaze se uglavnom unutar nepobuđene stanice, a ioni Na + Cl - i Ca 2+ nalaze se izvan nje. Štoviše, membrana nepobuđene stanice je propusnija za K + i Cl -. Stoga ioni K +, zbog gradijenta koncentracije, nastoje napustiti stanicu, prenoseći svoj pozitivni naboj u izvanstaničnu okolinu. Cl - ioni, naprotiv, ulaze u stanicu, povećavajući negativni naboj unutarstanične tekućine. Ovo kretanje iona dovodi do polarizacija stanična membrana nepobuđene stanice: njezina vanjska površina postaje pozitivna, a unutarnja negativna. Razlika potencijala koja se pojavljuje na membrani sprječava daljnje kretanje iona. Tijekom dijastole dolazi do stabilnog stanja polarizacije stanične membrane kontraktilnog miokarda (6).

Kad je stanica pobuđena pod utjecajem električnog impulsa, njezina se propusnost naglo mijenja. Protok natrijevih iona se povećava, što dovodi do ponovnog punjenja membrane. Vanjska strana pobuđenog područja dobiva negativan naboj. Njegovom pojavom i brzim širenjem, praćeno neutralizacijom pozitivnog naboja u mirovanju, stvara se potencijalna razlika i oblici elektromotorna sila (EMF) - Trenutno depolarizacija. Nakon završetka depolarizacije razlika potencijala nestaje, jer cijela površina miokarda postaje elektropozitivna.

Nakon ekscitacije slijedi proces gašenja ekscitacije - repolarizacija, koji se sastoji od vraćanja pozitivnog naboja na vanjskoj strani staničnih membrana. Njegova postupna zamjena negativnog naboja ponovno stvara EMF - ovaj put struju repolarizacije.

Specijalizirane stanice obdarene su sposobnošću generiranja električnog pobudnog impulsa, tj. funkcijom automatizma. sinoatrijski čvor (SA čvor) i provodni sustav srca: atrioventrikularni spoj (A B-veze), provodni sustav atrija i klijetki. Zovu se stanice pacemakera - pacemakers. Kontraktilne stanice miokarda lišen automatske funkcije i, posjedujući ekscitabilnost, aktiviraju se samo pod utjecajem impulsa koji proizlaze iz pacemakera. Najveća automatizacija svojstvena je SA čvoru, što je inače centar automatizma prvog reda. Donje stanice pacemakera djeluju kao pasivni vodiči ekscitacije. U fiziološkom smislu jesu rezervni izvori generiranja impulsa, odnosno centrima automatizma 2. i 3. reda.

Generiran u SA čvoru, ekscitacijski impuls uzrokuje depolarizaciju najprije desnog, a zatim lijevog atrija i nakon kratkog zastoja u AV vezi prenosi se Hisovim sustavom do ventrikula. Zatim dolazi do depolarizacije interventrikularnog septuma, najprije u dijelovima okrenutim prema lijevoj klijetki, odnosno ekscitacija zahvaća septum slijeva nadesno. Električni impuls zatim putuje do stijenki ventrikula. Njihova depolarizacija počinje od unutarnjeg subendokardijalnog područja, gdje se granaju Purkinjeova vlakna, i širi se do epikarda. Dakle, općenito se depolarizacija miokarda događa od vrha prema dolje i s desna na lijevo.

Tada počinje proces repolarizacije, a prvi vraćaju pozitivni naboj oni dijelovi miokarda koji su zadnji bili ekscitirani, tj. dolazi do repolarizacije ventrikula od epikarda do endokarda.

Tipični primjeri su procesi de- i repolarizacije dipola - koegzistencija i kretanje dvaju naboja, jednakih po veličini i suprotnog predznaka, koji se nalaze na beskrajno maloj udaljenosti jedan od drugog. Pozitivni pol dipola uvijek je okrenut prema nepobuđenoj strani, a negativni pol uvijek okrenut prema pobuđenom dijelu miokardnog vlakna. Dipol stvara elementarnu emf.

EMF dipola je vektorska veličina, koju karakterizira ne samo kvantitativna vrijednost potencijala, već i smjer od negativnog pola do pozitivnog.

Smjer gibanja vala depolarizacije uvijek se podudara sa smjerom vektora dipola, a smjer gibanja vala repolarizacije suprotan je vektoru dipola.

Za snimanje EMF-a potrebne su dvije elektrode postavljene na različito nabijene točke tijela, ali za snimanje dovoljna je jedna. Pozitivna elektroda se koristi kao elektroda za snimanje (aktivna).

Polaritet EKG valova poštuje Osnovni zakon elektrokardiografije:

Ako je vektor struje svojim pozitivnim polom usmjeren prema aktivnoj elektrodi, bilježi se oscilacija prema gore - pozitivan zub; na suprotan smjer vektora, snima se oscilacija prema dolje - negativan zub; ako se vektor nalazi okomito na os olova, tada nema pozitivnih i negativnih odstupanja elektrograma, bilježi se takozvana "nula" ili izoelektrična linija.

Tijekom sistole, veliki broj mišićnih vlakana je uzbuđen u srcu, od kojih svako ima svoju ekscitaciju emf s različitim smjerom. Štoviše, ako su vektori usmjereni u jednom smjeru, tada dolazi do njihovog zbrajanja, ako su u različitim smjerovima, tada se djelomično ili potpuno neutraliziraju.

Srce se obično smatra jednim srčanim dipolom koji stvara električno polje u okolini. U frontalnoj ravnini, prostorni prikaz EMF srca, odnosno jednog srčanog dipola, je rezultirajući vektor depolarizacije - rezultat algebarskog zbroja mnogih višesmjernih EMF vektora elementarnih mikrodipola (pojedinačnih mišićnih vlakana).

Rezultirajući vektor depolarizacije naziva se električna os srca.

Konvencionalna granica povučena između negativnog i pozitivnog pola srčanog dipola, okomito na električnu os srca, naziva se linija nultog potencijala. Dijeli električno polje srca i, sukladno tome, tijela na negativno i pozitivno nabijene polovice. Prvi se nalazi desno od nulte linije, drugi je lijevo od nje (5).

EKG se može snimiti spajanjem bilo kojeg para točaka s nejednakim nabojem na galvanometar. Međutim, u praktični rad Uobičajeno je koristiti one koje su prikladne za primjenu elektroda i daju najveću razliku potencijala. To su desni prednji udovi i lijevi prednji i stražnji udovi kod pasa.

Indikacije za elektrokardiografski pregled

1. Svi bolesnici s kliničkim znakovima kardiovaskularne patologije.
2. Životinje starije od 5 godina, bez obzira na razlog posjeta liječniku, kako bi se identificirali skriveni poremećaji kardiovaskularnog sustava.
3. Životinje koje će biti podvrgnute operaciji.
4. Svi pacijenti na intenzivnoj njezi.
5. Pacijenti s zaraznim bolestima, kako bi se identificiralo sekundarno oštećenje miokarda.
6. Životinje s nezaraznim bolestima, ako postoji sumnja da je srce uključeno u patološki proces.

Elektrokardiografski odvodi

EKG odvodi su sustav postavljanja elektroda na površinu tijela. Uz njihovu pomoć bilježe se promjene u potencijalnoj razlici na površini tijela koje se javljaju tijekom srčane aktivnosti. Kod pasa se uzima 10 EKG odvoda: 6 odvoda iz udova - 3 standardna i 3 pojačana, te 4 odvoda od prsa.

Standardni vodi

Standardne bipolarne elektrode predložio je Einthoven. Oni proučavaju električnu aktivnost srca u frontalnoj ravnini, bilježeći razliku potencijala između dviju točaka električnog polja koje se nalaze na udovima, sa sljedećim parnim spajanjem elektroda:

Odvod I - lijevi (+) i desni (-) prednji udovi;

Olovo II - lijevi stražnji (+) i desni prednji (-) udovi;

Olovo III - lijevi stražnji (+) i lijevi prednji (-) udovi.

Elektroda koja se nalazi na lijevom prednjem ekstremitetu ima promjenjiv polaritet, ovisno o tome u kojem odvodu sudjeluje u snimanju (u odvodu I - pozitivno, u odvodu III - negativno).

Elektrode pričvršćene na udove spojene su na elektrokardiograf, a četvrta elektroda postavljena je na stražnji desni ud za spajanje žice za uzemljenje.

Kao što se može vidjeti na Sl. 1, tri standardna izvoda tvore jednakostranični trokut (Einthovenov trokut). Vrhovi trokuta su desni i lijevi prednji, te lijevi stražnji (točnije stidna simfiza) udovi u koje su ugrađene elektrode. Strane trokuta tvore olovne osi (uvjetne linije koje povezuju elektrode). U središtu trokuta je električni centar srca.

Kako bi se olakšala analiza EKG-a u elektrokardiografiji, uobičajeno je pomaknuti osi odvoda i provesti ih kroz električni centar srca. Rezultat je troosni koordinatni sustav, gdje su vodeće osi odvojene kutovima od 60°. Svaka se os sastoji od pozitivne i negativne polovice, koje odgovaraju polaritetu elektroda na koje se nalaze.

Ojačani odvodi udova

Goldberg je 1942. godine predložio poboljšane elektrode za udove. Oni bilježe razliku potencijala između jednog od krakova na kojima je instalirana aktivna pozitivna elektroda ovog elektroda i prosječnog potencijala druga dva kraka. Kao negativna elektroda u ovim odvodima koristi se takozvana kombinirana Goldbergova elektroda koja nastaje spajanjem elektroda iz dva kraka preko dodatnog otpora (slika 2).

Tri poboljšana unipolarna odvoda ekstremiteta označena su kako slijedi:

aVR - pojačana abdukcija s desne prednje noge;

aVL - pojačana abdukcija s lijevog prednjeg uda;

aVF - povećana abdukcija sa stražnjeg lijevog ekstremiteta.

Oznaka za pojačanu abdukciju ekstremiteta dolazi od prvih slova engleskih riječi:

"a" - povećano (pojačano); "V" - napon (potencijal); "R" - desno; "L" - lijevo (lijevo); "F" - stopalo (noga).

Osi pojačanih unipolarnih odvoda iz udova dobivaju se spajanjem električnog središta srca s mjestom aktivne elektrode ovog odvoda, odnosno s jednim od vrhova Einthovenovog trokuta.

Informacijski sadržaj odvoda ekstremiteta

Kombiniramo li osi tri standardna i tri poboljšana odvoda udova povučene kroz električno središte srca, dobit ćemo šestosni koordinatni sustav koji je 1943. predložio Bailey, u kojem su osi susjednih odvoda odvojene kutovima od 30° . Električno središte dijeli os svakog odvoda na pozitivne (okrenute prema aktivnoj elektrodi) i negativne segmente.

Prikazom frontalnog presjeka srca u središtu Baileyeva sustava umjesto električne osi (Sl. 3), može se dobiti vizualni prikaz tematskog informativnog sadržaja elektrode ekstremiteta. Unatoč činjenici da svaki odvod odražava dinamiku EMF-a svih komora i stijenki srca istovremeno, on također ima svoje prioritete. U konačnici, aktivna elektroda najosjetljivije, potpunije i najpreciznije hvata biopotencijale onih dijelova miokarda koji su izravno okrenuti prema njoj. Lokalna dijagnoza lezija srca temelji se na ovom principu.

Razmotrimo informativni sadržaj otmice ekstremiteta:

Odvod I bilježi promjene potencijala bočne stijenke lijeve klijetke, osim njegovih visokih dijelova;

Odvod II odražava stanje miokarda duž uzdužne osi;

Odvod III karakterizira stanje bioelektrične aktivnosti desne klijetke i stražnjih freničnih dijelova lijeve klijetke;

aVR, kao i odvod II, informira o cijeloj duljini miokarda, a zbog bliskog položaja osi, ali s različitim polaritetima, aVR je gotovo zrcalna slika odvoda II;

aVL karakterizira promjenu potencijala visokih dijelova bočne stijenke lijeve klijetke;

aVF je sličan odvodu III i služi kao svojevrsni arbitar koji potvrđuje ili ne patološke promjene u odvodu III (5).

Prsni vodi

Međutim, korištenjem samo elektroda udova nije moguće uhvatiti promjene u svim dijelovima srca. Ovodi za prsa, koje je razvio Wilson 1946., popunjavaju postojeće praznine. Za pse je Lannek (1949.) predložio povodce CV 5 RL, CV 6 LL, CV 6 LU, a Detweiler (1962.) povodac V 10. Ovaj sustav prsnih elektroda predlaže za korištenje niz stranih autora (14,16). Prsni odvodi bilježe razliku potencijala između aktivne pozitivne elektrode postavljene na određenim točkama na površini prsnog koša i negativne kombinirane Wilsonove elektrode, koja nastaje spajanjem kroz dodatni otpor tri uda, čiji je kombinirani potencijal blizu nule. Prsni odvodi, za razliku od odvoda udova, bilježe promjene EMF-a srca u horizontalnoj ravnini.

Elektrode su instalirane u sljedećim položajima (slika 4):

CV 5 RL (rV 2) - u desnom petom interkostalnom prostoru blizu ruba prsne kosti, tj. iznad desne klijetke;

CV 6 LL (V 2) - u lijevom šestom interkostalnom prostoru blizu ruba sternuma, tj. iznad interventrikularnog septuma;

CV 6 LU (V 4) - u lijevom šestom međurebarnom prostoru na kostohondralnom spoju, tj. iznad vrha srca;

V 10 - iznad spinoznog nastavka sedmog prsnog kralješka, t.j. iznad lateralnog zida lijeve klijetke.

Potreba za prsnim odvodima je nedvojbena, jer bez njih je teško pouzdano prosuditi lokalizaciju ektopičnih srčanih stimulatora i žarišta oštećenja miokarda, točno dijagnosticirati određene vrste blokada, kao i hipertrofiju pojedinih dijelova srca.

Metoda snimanja elektrokardiograma

Elektrokardiografska oprema

Za snimanje promjena potencijalne razlike između dviju točaka u električnom polju srca tijekom njegove ekscitacije koriste se posebni uređaji - elektrokardiografi. Postoje jednokanalni elektrokardiografi koji redom snimaju svaki EKG odvod i višekanalni koji snimaju više različitih odvoda istovremeno.

Elektrokardiografi se sastoje od ulaznog uređaja, pojačivača biopotencijala i uređaja za snimanje. Električni signal se prikuplja pomoću elektroda (igala ili stezaljki) pričvršćenih na određene dijelove tijela. Kroz ulazne žice označene različitim bojama, električni signal se dovodi do prekidača, a zatim do jedinice pojačala. Napon koji ne prelazi 13 mV višestruko se pojačava i dovodi u uređaj za snimanje, gdje se električne vibracije pretvaraju u mehaničke pomake armature galvanometra i snimaju na pokretnu papirnatu vrpcu. Snimanje može biti termalno ili tintom.

Bez obzira na tehničku izvedbu, elektrokardiograf uvijek ima uređaj za podešavanje i kontrolu pojačanja. Da biste to učinili, standardni kalibracijski napon od 1 mV primjenjuje se na pojačalo. Pojačanje elektrokardiografa obično je postavljeno tako da taj napon uzrokuje otklon sustava za snimanje od 10 mm.

Sigurnosne mjere

1. Neprihvatljivo je koristiti elektrokardiograf ako je cjelovitost izolacije kabela za napajanje oštećena i elektrokardiograf ne radi ispravno.
2. Utičnica u koju se priključuje kabelski utikač mora biti ispravna i ispunjavati tehničke uvjete.
3. U prostoriji u kojoj se izvodi elektrokardiografija mora postojati metalna petlja za uzemljenje na koju se spaja oprema koja se nalazi u prostoriji.

Prilikom snimanja elektrokardiograma uređaj i metalni stol na kojem leži pacijent moraju biti uzemljeni!

Tehnika snimanja elektrokardiograma

Preporučljivo je snimanje EKG-a u prostoriji udaljenoj od izvora električnih smetnji (rendgenske sobe, električne razvodne ploče). Stol bi trebao biti smješten na udaljenosti od 1,5-2 m od električnih žica.

Za snimanje EKG-a životinja se postavi na desni bok tako da su prednje noge međusobno paralelne i pod pravim kutom u odnosu na tijelo. Većina istraživača ovaj položaj psa smatra najoptimalnijim (Detweiler, 1981; Tilley, 1985 i dr.). Elektrode se fiksiraju na zglobovima lakta i koljena, kao i na određenim dijelovima prsnog koša, pomoću igala ili posebnih stezaljki ("krokodila"). Koža na mjestu gdje su elektrode pričvršćene tretira se alkoholom. Na svaku elektrodu je pričvršćena žica koja dolazi iz elektrokardiografa i označena je određenom bojom. Crvena žica spojena je na desni prednji ekstremitet, žuta žica na lijevi prednji ekstremitet, zelena žica na lijevi stražnji ekstremitet, crna žica na desni stražnji ekstremitet (uzemljenje) i bijela žica na prsnu elektrodu.

Sekvencijalno snimanje EKG odvoda izvodi se okretanjem gumba za prekidač odvoda elektrokardiografa. Sve veze između udova odvijaju se automatski u elektrokardiografu.

Najprije postavite prekidač elektrode na "O" i zabilježite milivoltnu amplitudu, koja služi kao vodič za standardizaciju EKG valova. Preporučljivo je kalibrirati EKG pomoću milivolta na početku i na kraju snimanja EKG-a. Obično je milivoltna amplituda postavljena na 10 mm. Međutim, ako je potrebno, možete promijeniti pojačanje: smanjiti ga ako je amplituda EKG valova prevelika (1 mV = 5 mm) ili ga povećati ako je njihova amplituda mala (1 mV = 20 mm).

Nakon snimanja milivolta, gumb za prebacivanje odvoda postavlja se na odvod I, uključuje se mehanizam trake i EKG se snima. Nakon toga, EKG se sekvencijalno snima u odvodima II, III, aVR, aVL, aVF, postavljajući gumb za promjenu odvoda u odgovarajući položaj. Za snimanje prsnih odvoda koristi se prsna elektroda, koja se uzastopno pomiče s jedne točke na drugu, a EKG se naizmjenično snima pomoću jednokanalne elektrode. U višekanalnom elektrokardiografu moguće je snimiti nekoliko odvoda odjednom. Najmanje 4 EKG kompleksa se bilježe u svakom odvodu.

EKG se u pravilu snima pri brzini papira od 50 mm/s. Niža brzina (25 mm/s) koristi se za dugotrajno promatranje EKG-a, na primjer, za dijagnosticiranje poremećaja ritma. Pri brzini trake od 50 mm/s - 1 mm odgovara intervalu od 0,02 s; pri 25 mm/s - 1 mm = 0,04 s.

Na kraju studije, ime i dob pacijenta, prezime vlasnika, datum i vrijeme studije i broj povijesti bolesti bilježe se na papirnatu traku. Preporučljivo je izrezati traku prema vodilicama i zalijepiti je na obrazac.

Normalan elektrokardiogram

Elektrokardiogram se sastoji od zuba, segmenata (razmak između dva zuba) i intervala (kombinacija zuba i segmenta), koji odražavaju proces širenja vala pobude kroz srce (slika 5).

Razmotrimo proces generiranja EKG-a. Utvrdivši smjer i veličinu projekcija vektora momenta na os elektrokardiografskih odvoda i vođeni osnovnim zakonom elektrokardiografije, odredit ćemo konfiguraciju EKG-a u standardnim i poboljšanim odvodima (slika 6), a također dosljedno karakterizirati pojedinačne komponente EKG-a.

Normalne vrijednosti EKG-a za pse dane su za odvod ekstremiteta II pri brzini vrpce od 50 mm/s i kontrolnoj milivoltnoj amplitudi od 10 mm.

Prong R. Depolarizacija atrija bilježi se na EKG-u u obliku vala P. Uzlazni dio vala P odražava depolarizaciju desnog atrija, silazni dio - lijevo.

Prvi momentni vektor depolarizacije desnog atrija usmjeren je prema dolje i blago ulijevo (slika 6.1. A). Na primjer, u odvodu III njegova je projekcija usmjerena prema pozitivnoj elektrodi. Zbog toga se u ovom odvodu bilježi mala početna pozitivna faza P vala.

Drugi momentni vektor depolarizacije pretežno lijevog atrija usmjeren je ulijevo (slika 6.1. B). Njegova projekcija na os odvoda III usmjerena je prema negativnoj elektrodi, stoga se na EKG-u bilježi druga mala negativna faza vala P. Konfiguracija vala P u ostalim odvodima objašnjava se na sličan način.

Normalno, visina P vala nije veća od 0,04 mV, a širina ne prelazi 0,04 s. Budući da ekscitacija lijevog atrija počinje nešto kasnije od desnog (fiziološki asinkronizam), P val može imati dva vrha (1). Morfologija P vala u odvodima udova izrazito je varijabilna (13). Oblik i amplituda P vala varira od otkucaja do otkucaja u prisutnosti respiratorne sinusne aritmije povezane s promjenama u intervalima R - R. Negativan P val u sinusnoj aritmiji je rijedak, ali se može pojaviti u nekim odvodima, osobito III, aVL, CV 5 RL i ponekad u odvodu aVF. U nekih normalnih pasa, amplituda P vala u odvodima II i aVF približava se 0,4 mV. Nazubljeni, podijeljeni ili dvofazni P valovi primjećuju se posebno u odvodima II, III, aVF, a pozitivni negativni ili bifazični P valovi mogu biti prisutni u odvodu CV 5 RL (2).

Treba napomenuti da se proces repolarizacije atrija obično ne odražava na EKG-u, budući da je vremenski slojeviti s procesom depolarizacije ventrikula (QRS kompleks).

Segment P - Q. To je udaljenost od krajnje točke vala P do početka vala Q. Segment P - Q bilježi se u trenutku prolaska impulsa kroz provodni sustav srca, kada je potencijalna razlika vrlo mala, stoga na EKG-u se snima vodoravna crta (slika 6. 2).

Interval P - Q. To je udaljenost od početka vala P do početka vala Q ili R. Odgovara vremenu prolaska impulsa kroz atrije, AV čvor, Hisov snop i njegove grane, t.j. karakterizira stanje AV provođenja. Trajanje P-Q intervala, ovisno o frekvenciji srca, iznosi 0,06 - 0,13 s. Nalazi se na razini izolinije. Produljenje intervala ukazuje na usporavanje AV provođenja, a skraćivanje je povezano sa simpatičko-adrenalnom reakcijom, ventrikularnim preekscitacijskim sindromom, atrijskim i nodalnim pacemakerom.

QRS kompleks. Odražava proces depolarizacije ventrikula. Uobičajeno je razlikovati tri faze širenja uzbude kroz ventrikule, od kojih svaka ima svoj vektor ukupnog momenta.

Proces ekscitacije počinje depolarizacijom pretežno lijevog dijela interventrikularnog septuma u njegovoj srednjoj trećini. U ovom slučaju, vektor momenta je usmjeren udesno i dolje duž osi odvoda III (slika 6.3. A). Ako je projekcija vektora momenta na os odvoda usmjerena prema pozitivnoj elektrodi, tada će prvi val, odražavajući ekscitaciju ventrikula, biti usmjeren prema gore od izolinije i naziva se R val, a ako prema negativnoj elektrodi , tada će val biti usmjeren prema dolje od izolinije i naziva se Q val.

Nadalje, ekscitacija pokriva apeksnu regiju desne i lijeve klijetke, a budući da je miokard lijeve klijetke gotovo tri puta deblji od miokarda desne klijetke, prevladava EMF ekscitacije lijeve klijetke i ukupni vektor je usmjeren ulijevo i dolje (slika 6.3. B). U tom slučaju se na EKG-u bilježi veliki R val kada je ukupni EMF usmjeren prema pozitivnoj elektrodi ili duboki S val kada je ukupni EMF usmjeren prema negativnoj elektrodi.

Baza ventrikula posljednja je uzbuđena, njihov ukupni vektor je usmjeren prema gore i blago udesno (slika 6.3. B). Na EKG-u se bilježi mali S val ili nastavak R vala (ovisno o smjeru ukupnog vektora).

Ako je amplituda valova QRS kompleksa dovoljno velika i prelazi 5 mm, označavaju se velikim slovima; ako je manja od 5 mm, tada mala slova. Međutim, ako val niske amplitude prevladava nad ostalima, također se označava velikim slovom.

Bilješka: Natpis za riža. 22. Politopna ekstrasistolija na EKG-u.

Trajanje QRS kompleksa mjeri se od početka Q do kraja S. Njegova maksimalna širina u malim pasminama je 0,05 s, u velikim pasminama - 0,06 s.

Q val- povezana s ekscitacijom interventrikularnog septuma. Ima malu amplitudu i izborni je zub. Širok i dubok Q zubac ukazuje na patologiju.

R val- uzrokovana depolarizacijom ventrikula. Amplituda R vala obično ne prelazi 3,0 mV (u malih pasa - 2,5 mV) u bilo kojem olovaku. Najveća vrijednost R vala, koja ponekad doseže 6,0 mV u nekih mladih pasa, zabilježena je u odvodu CV 6 LU, u ovom slučaju vrijednost R vala u odvodu CV 6 LL također će se približiti ovoj vrijednosti (2).

S val - odražava potencijale baze srca; val S I - potencijali desne klijetke; val SJ III – potencijali lijeve klijetke. S val ima malu amplitudu i često može izostati. Značajno širenje i povećanje amplitude zuba smatra se patološkim.

Segment RS - T. Odgovara razdoblju kada su obje klijetke potpuno pokrivene ekscitacijom. Nema razlike potencijala, a na EKG-u se bilježi izoelektrična linija (slika 6.4).

Segment RS - T mjeri se od kraja vala S do početka vala T. Mjesto gdje QRS kompleks prelazi u segment RS - T naziva se točka j(s engleskog čvorište spoj). Koristi se kao polazna točka za stupanj i trajanje kose depresije segmenta RS - T. Trajanje RS - T ovisi o brzini pulsa. Normalno, RS-T segment se nalazi na izoliniji, njegova depresija je dopuštena do 0,20 mV u odvodima udova i do 0,25 mV u odvodima prsnog koša. Porast RS - T segmenta ne smije biti veći od 0,15 mV (2, 13, 16).

T val Odražava proces repolarizacije ventrikula. Smjer valova repolarizacije suprotan je smjeru depolarizacije i usmjeren je od epikarda prema endokardu. Subendokardijalni dijelovi na početku repolarizacije još uvijek su negativno nabijeni, pa je stoga vektor pojedinačnog srčanog dipola, kao i tijekom razdoblja depolarizacije, usmjeren od endokarda prema epikardu. U to vrijeme EKG pokazuje pretežno pozitivan T val (Sl. 6.5.)

Međutim, T val može biti pozitivan, negativan i bifazičan, izrazito je nestabilan i spontano morfološki varijabilan. Visina vala T obično nije veća od 1/4 amplitude vala R. Polaritet vala T obično varira u svim odvodima osim CV 5 RL i V 10. U 98-99% pasa T val je pozitivan u odvodu CV 5 RL, a negativan u odvodu V 10 pri snimanju EKG-a kod pasa koji leže na desnom boku. Ravni T valovi primijećeni su u ovim odvodima u 1% slučajeva.

Amplituda, oblik i ponekad polaritet T vala mogu varirati od kontrakcije do kontrakcije. Te su varijacije obično povezane s promjenama u prethodnim intervalima kod sinusne aritmije (2).

Q-T interval. Karakterizira električnu sistolu ventrikula. Mjeri se od početka vala Q ili R do kraja vala T. Trajanje intervala ovisi o spolu, dobi i brzini pulsa. Normalna vrijednost Q - T izračunava se pomoću Bazett formule:

Q-T=K * korijen od (R-R),

Gdje je K empirijska konstanta jednaka 0,26 za pse;
R-R - trajanje srčanog ciklusa u sekundama.

Uz normalan srčani ritam, vrijednost Q-T varira između 0,15-0,25 s. Skraćivanje Q-T intervala tipično je za intoksikaciju glikozidima, produljenje je povezano s hipokalemijom, hipokalcijemijom, blokom grane snopa, a također može dovesti do iznenadne smrti od ventrikularne fibrilacije.

U val Varijabilan, ponekad zabilježen nakon vala T. Porijeklo U vala je nepoznato, a ideje o njegovom kliničkom značaju su nesigurne.

Segment T - R. Odgovara dijastoličkoj fazi srčanog ciklusa. Mjereno od kraja vala T ili U do početka vala P. Smješten na izoliniji, ovisi o frekvenciji ritma. S tahikardijom, trajanje T-P segmenta se smanjuje, s bradikardijom se povećava.

Analiza elektrokardiograma

Analiza EKG-a mora započeti provjerom ispravnosti njegove registracije. Mogu postojati tehnički nedostaci u snimanju EKG-a kao što su indukcijske struje i neravnomjerno pomicanje papira. Smetnje mogu biti uzrokovane i lošim kontaktom elektroda s kožom, podrhtavanjem mišića i drugim razlozima. Ako je smetnja značajna, potrebno je ponovno snimiti EKG.

Riža. 10. Defekti snimanja EKG-a

Drhtanje mišića

Smetnje od električne opreme (mrežni šum)

Pomak izolina kao rezultat lošeg kontakta elektroda s kožom

Zatim provjerite amplitudu kontrolnog milivolta. Milivoltni zapis treba odgovarati obliku slova P, standardna visina je 10 mm. Zatim se procjenjuje brzina kretanja papira tijekom snimanja EKG-a. Kao što je već spomenuto, EKG snimanje obično se provodi pri brzini papirne trake od 50 mm/s, što odgovara 0,02 s po 1 mm. Ako je brzina kretanja bila drugačija, to treba zabilježiti na elektrokardiogramu. Preporučljivo je provesti daljnje tumačenje EKG-a, pridržavajući se određene sheme za njegovo tumačenje.

Analiza otkucaja srca i provođenja

Analiza srčanog ritma uključuje određivanje pravilnosti i broja otkucaja srca, pronalaženje izvora ekscitacije i procjenu funkcije provođenja.

Analiza pravilnosti otkucaja srca

Pravilnost otkucaja srca procjenjuje se mjerenjem trajanja R-R intervala između uzastopno snimljenih srčanih ciklusa. Ako su R-R intervali jednaki ili se međusobno razlikuju za +/- 10% prosječne vrijednosti, srčani ritam je ispravan. U drugim slučajevima ritam je pogrešan. Međutim, psi normalno mogu imati sinusnu respiratornu aritmiju - povećanje broja srčanih kontrakcija tijekom udisaja.

Brojanje otkucaja srca

Broj otkucaja srca u 1 minuti s pravilnim ritmom određuje se formulom:

Otkucaji srca =60/ R-R,
gdje je 60 broj sekundi u minuti;
R-R - trajanje intervala, s.

Međutim, prikladnije je koristiti elektrokardiografsko ravnalo s posebnom ljestvicom za određivanje otkucaja srca.

Ako ritam nije ispravan, možete odrediti prosječnu vrijednost ili naznačiti minimalni broj otkucaja srca (na temelju trajanja najdužeg R - R intervala) i maksimalni broj otkucaja srca (na temelju najkraćeg R - R intervala).

Normalno, otkucaji srca psa kreću se od 70-160 otkucaja u minuti. Za male pasmine prihvatljivo je povećanje ritma do 180, a za štence - do 220 u minuti.

Određivanje izvora pobude

Normalno, električni impuls koji nastaje u SA čvoru širi se atrijem od vrha prema dolje. (sinusni ritam). Vektor depolarizacije atrija usmjeren je prema pozitivnoj elektrodi standardnog odvoda II, a EKG pokazuje pozitivne P valove snimljene prije svakog QRS kompleksa.

U pasa dolazi do postupnog, iz ciklusa u ciklus, prijelaza izvora ekscitacije iz SA čvora u AV spoj, tzv. lutajući SA pacemaker (16). U ovom slučaju, P val koji prethodi QRS kompleksu mijenja oblik i polaritet od ciklusa do ciklusa.

U patološkim slučajevima moguće je razne opcije nesinusni ritam:

Atrijalni ritam- kada se izvor ekscitacije nalazi u donjim dijelovima atrija, negativni P valovi koji prethode QRS kompleksima bilježe se na EKG-u u standardnim odvodima II i III.

Ritam iz AV veze- karakterizira odsutnost P vala na EKG-u, spajajući se s obično nepromijenjenim QRS kompleksom; ili prisutnost negativnog P vala smještenog nakon nepromijenjenog QRS kompleksa.

Ventrikularni (idioventrikularni) ritam - karakteriziran sporim ventrikularnim ritmom, prisutnošću dilatiranih i deformiranih QRS kompleksa i nepostojanjem pravilne veze između QRS kompleksa i P valova.

Druge vrste ne-sinusnog ritma razmatraju se u odjeljku o tumačenju EKG-a.

Procjena funkcije provođenja

Za preliminarnu procjenu funkcije provođenja potrebno je izmjeriti trajanje P vala, koji karakterizira brzinu provođenja električnog impulsa kroz atrije, trajanje P - Q intervala (brzina provođenja kroz atrije, AV čvor i Hisov sustav) i ukupno trajanje QRS kompleksa (provođenje ekscitacije kroz ventrikule).

Povećanje trajanja ovih valova i intervala ukazuje na usporavanje provođenja u odgovarajućem dijelu provodnog sustava srca (6).

Određivanje položaja električne osi srca

Električna os srca (EOS) - ovo je prosječni smjer srčanog EMF-a tijekom cijelog razdoblja depolarizacije. Da bi se odredila rotacija srca oko konvencionalne anteroposteriorne osi, uobičajeno je izračunati električnu os QRS kompleksa, jer kada se promijeni položaj srca u prsnoj šupljini, mijenja se konfiguracija QRS kompleksa u vodi udova. značajno.

Položaj električne osi srca u šesteroosnom Baileyevom koordinatnom sustavu kvantitativno se izražava kutom a koji čine električna os srca i pozitivni segment osi I standardnog odvoda. Normalni pokazatelji električne osi srca kreću se od +40 ° do +100 °. Značajni zaokreti EOS oko anteroposteriorne osi udesno (više od +100°) i ulijevo (manje od +40°) ukazuju na patološke promjene u srčanom mišiću. Međutim, s umjerenim patološkim promjenama u srcu, položaj EOS-a može biti unutar normalnih granica.

Grafičkim i vizualnim metodama određuje se položaj električne osi srca.

A. Grafička metoda za određivanje EOS Za određivanje položaja električne osi srca pomoću grafičke metode potrebno je izračunati algebarski zbroj amplituda QRS kompleksnih valova u standardnim odvodima I i III i nacrtati pronađene vrijednosti na pozitivno ili negativno segment osi odgovarajućeg izvoda u šesteroosnom Baileyevom koordinatnom sustavu. Iz pronađenih točaka povući okomice na vodeće osi i spojiti sjecište okomica sa središtem koordinatnog sustava. Ova linija je električna os srca.

B. Vizualna metoda za određivanje EOS Određivanje električne osi srca vizualnom metodom temelji se na sljedećim načelima:

· najveća pozitivna ili negativna vrijednost algebarskog zbroja zubaca QRS kompleksa opaža se u tom EKG odvodu, čija se os približno podudara s lokacijom električne osi srca i paralelna je s njom;

· Kompleks tipa RS, gdje algebarski zbroj zubi jednak nuli, bilježi se u EKG odvodu čija je os okomita na električnu os srca (6).

Analiza P valova atrija

Analiza P vala uključuje:

· mjerenje amplitude i trajanja P vala;

· određivanje oblika i polariteta P vala.

QRST analiza želuca

Analiza ventrikularnog kompleksa uključuje:

· procjena QRS kompleksa s mjerenjem amplitude i trajanja svih njegovih valova;

· analiza RS - T segmenta s mjerenjem veličine njegovog pomaka od izolinije gore ili dolje i određivanje oblika pomaka segmenta ili devijacije ST spoja (točka j). RS - T segment može biti ravan, lučni, konveksan, uzlazni, silazni, povišen i silazni. Otklon točke j također se može povećati ili smanjiti (15);

· mjerenje amplitude T vala uz određivanje njegovog polariteta i oblika. Val T može biti simetričan, visok, duboko negativan, bifazičan, ravan i može imati centralnu depresiju (15);

· mjerenje Q - T intervala.

Elektrokardiografski izvještaj

Elektrokardiografsko izvješće uključuje sljedeće točke.

1. Opis prirode srčanog ritma (pravilnost srčanih kontrakcija i izvor uzbude).
2. Broj otkucaja srca.
3. Položaj električne osi srca.
4. Elektrokardiografska dijagnoza.
5. Usporedba s prethodnim EKG-om.
6. Komentari, uključujući, ako je potrebno, preporuke za dinamičko praćenje EKG-a ili dodatne posebne studije.
7. U zaključku, koji sažima sve podatke, EKG se klasificira kao normalan, patološki ili na granici između normalnog i patološkog, a također se definiraju miokardijalne promjene kao umjerene, teške ili izražene (7).

Ako je elektrokardiogram tehnički loše kvalitete, to također mora biti zabilježeno u EKG nalazu.

Elektrokardiografska dijagnostika poremećaja srčanog ritma

Poremećaji srčanog ritma - aritmije - nastaju kao posljedica promjena u osnovnim funkcijama srca: automatizmu, ekscitabilnosti i vodljivosti, kao i kombinacijama kršenja ovih funkcija.

Vodeći elektrofiziološki mehanizmi srčanih aritmija su:

1. Poremećeno stvaranje impulsa.
2. Poremećeno provođenje impulsa.
3. Istodobni poremećaj stvaranja i provođenja impulsa (3).

Poremećaji srčanog ritma javljaju se u do 30% pasa sa srčanim bolestima (4).

EKG za poremećaje srčanog automatizma

Sinusna tahikardija

Sinusna tahikardija - ubrzan rad srca uz održavanje pravilnog sinusnog ritma. Ovo je najčešći tip aritmije kod pasa. Sinusna tahikardija javlja se s raznim infekcijama, intoksikacijom, groznicom, hipoksijom kod pasa sa zatajenjem srca. Fiziološka sinusna tahikardija može se pojaviti kod jakog uzbuđenja, straha ili nakon fizičkog napora.

EKG znakovi

1. Povećan broj otkucaja srca više od 160 (u velikom), 180 (u malom), 220 (u štenaca) otkucaja u minuti.
2. Očuvanje ispravan sinusni ritam (ispravna izmjena P vala i QRST kompleksa u svim ciklusima s varijacijom R - R intervala ne više od 10%).

Sinusna bradikardija

Sinusna bradikardija je smanjenje broja otkucaja srca uz održavanje pravilnog sinusnog ritma. Bradikardija je najčešće uzrokovana hiperkalemijom, ali može biti uzrokovana i hipokalemijom i hipokalcijemijom. Sinusna bradikardija opaža se kod niza srčanih poremećaja, kod zatajenja bubrega, hipotermije, hipotireoze i učinaka narkotika. Fiziološka bradikardija obično se javlja kod sportskih pasa i brahiocefaličnih pasmina (10).

EKG znakovi

1. Smanjenje broja otkucaja srca manje od 60-70 otkucaja u minuti.
2. Održavanje ispravnog sinusnog ritma.

Sinusna aritmija

Sinusna aritmija je nepravilan sinusni ritam karakteriziran razdobljima postupnog ubrzanja i usporavanja ritma. Najčešće se javlja sinusna respiratorna aritmija kod koje se broj otkucaja srca povećava tijekom udisaja, a smanjuje tijekom izdisaja. Za pse je sinusna respiratorna aritmija normalna, osim u slučajevima s visokim otkucajima srca (preko 120). Štoviše, sporadične promjene u R-R intervalima također se mogu normalno pojaviti kod pasa.

EKG znakovi

1. Fluktuacije u trajanju R-R intervala preko 0,12 s, povezane s fazama disanja.

2. Očuvanje svih EKG znakova sinusnog ritma.

EKG za poremećaje srčane ekscitabilnosti

Ekstrasistolija

Ekstrasistolija je preuranjeno, izvanredno uzbuđenje i kontrakcija srca. U zdravih pasa ekstrasistolu može izazvati jako uzbuđenje. Ekstrasistole organskog porijekla ukazuju na duboke promjene u srčanom mišiću i opažaju se kod defekata ventila, miokarditisa, kongestivnog zatajenja cirkulacije, intoksikacije digitalisom.

Ekstrasistole se razlikuju:

1. po lokalizaciji:

o atrijalni

o iz AV veze

o ventrikularni

1. po učestalosti:

o singl

o upareni (dvije ekstrasistole u nizu)

o skupina (tri ili više ekstrasistola u nizu)

Ispravna izmjena ekstrasistola s normalnim sinusnim srčanim ciklusima tzv aloritmija. Može biti u obliku bigeminija - ekstrasistola slijedi svaki normalni sinusni kompleks, trigeminija - nakon dva, kvadrigeminija - nakon tri itd.

Udaljenost od sljedećeg P-QRST kompleksa glavnog ciklusa koji prethodi ekstrasistoli do ekstrasistole naziva se interval prianjanja. Naziva se udaljenost od ekstrasistole do početka atrioventrikularnog kompleksa koji slijedi kompenzacijska pauza. Ako su pre- i post-ekstrasistolički intervali u zbroju jednaki trajanju dviju normalnih razdoblja R - R, smatra se kompenzacijska pauza pun, ako manje- nepotpun.

A. Ekstrasistolija atrija

Izvor uzbude javlja se u atriju.

EKG znakovi

1. P-P interval prije ekstrasistole je kraći od normalnog.
2. Ekstrasistolički P val pojavljuje se prerano i razlikuje se od normalnog P vala (deformiran, proširen, negativan ili izoelektričan).
3. Ako se P val pojavi prerano i ekscitacija ne može proći kroz AV čvor, QRS-KOM pleks nakon njega se ne bilježi. Ovaj P val se zove neprovedeno.
4. S nepotpunim oporavkom u AV čvoru i interventrikularnom provodnom sustavu, atrijski impuls prolazi kroz njih s kašnjenjem. U tom slučaju produljuje se P-R interval ili se mijenja oblik QRS kompleksa. Ovo se zove nenormalan.
5. Nakon atrijalne ekstrasistole dolazi do nepotpune kompenzacijske stanke.

B. Ekstrasistole iz AV spoja

Fokus ekscitacije javlja se u AV spoju.

EKG znakovi

1. Negativan P val u odvodima II, III i aVF prethodi, slijedi ili ga nema u ekstrasistoličkom QRS kompleksu kao rezultat spajanja P i QRS.
2. Ekstrasistolički QRS kompleks nije promijenjen.
3. Kompenzacijska pauza je nepotpuna.

B. Ventrikularna ekstrasistolija

Ventrikularna ekstrasistola jedna je od najčešćih vrsta aritmija (na drugom mjestu nakon sinusne tahikardije).

Izvor uzbude javlja se u ventrikulu.

EKG znakovi

1. R - R interval prije ekstrasistole je kraći od normalnog.
2. P val je odsutan u ekstrasistoličkom kompleksu.
3. Ekstrasistolički QRS kompleks značajno je proširen i deformiran (razdvojen, bifurkativan, nazubljen).
4. S-T segment i T val nalaze se u smjeru suprotnom od najvećeg vala QRS kompleksa - proturječan.
5. Mjesto nastanka ventrikularne ekstrasistole može se utvrditi utvrđivanjem u kojem je odvodu najveća negativna devijacija QRS kompleksa te o stanju o kojem dijelu srca taj odvod informira.
6. Kompenzacijska pauza obično je potpuna.

Ekstrasistole koje proizlaze iz jednog ektopičnog fokusa nazivaju se monoton, a dolaze iz različitih - politopski. U potonjem slučaju, EKG bilježi ekstrasistoličke komplekse koji se međusobno razlikuju po obliku i širini s različitim intervalima spajanja.

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija je naglo nastajući i jednako tako iznenadno završavajući napadaj povišenog broja otkucaja srca iznad 160-180 otkucaja u minuti, uz zadržavanje pravilnog pravilnog ritma u većini slučajeva. Uzrokovana je čestim ektopičnim impulsima koji potječu iz atrija, AV spoja ili iz ventrikula.

A. Atrijalna paroksizmalna tahikardija

EKG znakovi

1. Ritam je pravilan.
2. Promijenjen (reduciran, deformiran, bifazičan ili negativan) P val prije QRS kompleksa. Na visokoj frekvenciji, P val se može spojiti s T valom prethodnog kompleksa.
3. Moguće produljenje P-Q intervala ili gubitak pojedinih QRS kompleksa (razvoj atrioventrikularnog bloka prvog ili drugog stupnja).

Atrijalna paroksizmalna tahikardija prestaje nakon pritiska na očne jabučice psa.

B. Paroksizmalna tahikardija iz AV spojnice

EKG znakovi

1. Jednaki intervali R - R su jako skraćeni, broj otkucaja srca je veći od 160-180 u minuti.
2. Ritam je pravilan.
3. Negativan P val u odvodima II, III, aVF nalazi se iza QRS kompleksa ili ga nema zbog fuzije s njim.
4. QRS kompleks nije promijenjen (osim u rijetkim slučajevima s ventrikularnom aberacijom provođenja).

Budući da se P valovi na EKG-u s vrlo izraženom tahikardijom u većini slučajeva ne mogu otkriti, atrijski i atrioventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije kombiniraju se s pojmom supraventrikularna (supraventrikularna) paroksizmalna tahikardija.

B. Ventrikularna paroksizmalna tahikardija

To je tahikardija koja je najopasnija po život životinje.

EKG znakovi

1. Jednaki intervali R - R su jako skraćeni, broj otkucaja srca je veći od 160-180 u minuti.
2. Ritam je pravilan ili često malo nepravilan.
3. Deformirani, prošireni QRS kompleksi s diskordantnim položajem RS-T segmenta i T vala.
4. Potpuno odvajanje ispravnog ritma klijetki i pretklijetki (QRS kompleksi i P valovi) s povremeno snimljenim pojedinačnim normalnim, nepromijenjenim QRST kompleksima sinusnog porijekla (“uhvaćene” ventrikularne kontrakcije).

Atrijsko podrhtavanje

Atrijsko podrhtavanje značajno je povećanje kontrakcija atrija (do 350 u minuti) uz održavanje pravilnog pravilnog atrijalnog ritma s valovima P zamijenjenim pilastim valovima F. Najčešći predisponirajući čimbenik je povećanje atrija. Osim toga, titranje atrija javlja se kod defekta atrijalnog septuma i preuranjene ekscitacije ventrikula (WPW sindrom).

Atrijsko podrhtavanje na EKG-u

1) pravilan oblik atrijalnog flatera (3:1)

2) nepravilan oblik atrijalnog flatera

EKG znakovi

1. Odsutnost P vala u svim odvodima.
2. Prisutnost čestih pravilnih, sličnih jedan drugome, pilastih atrijalnih valova - F-valovi koji se bolje snimaju u odvodima II, III i aVF.
3. Intervali R - R su jednaki kada ispravan oblik atrijski flater i razlikuju se kada su netočni.
4. QRS kompleks u većini slučajeva nije promijenjen.
5. RS-T segment i T val mogu biti deformirani F-valovima.

Atrijska fibrilacija (fibrilacija atrija)

Fibrilacija atrija (fibrilacija atrija) je kaotična, nekoordinirana, visokofrekventna (preko 350 u minuti) ekscitacija i kontrakcija pojedinih mišićnih vlakana atrija. U ovom slučaju nema ekscitacije i kontrakcije atrija u cjelini. Najčešći uzrok fibrilacije atrija je dilatacija atrija. Ova vrsta aritmije javlja se kod dilatacijske kardiomiopatije, valvularnih mana, kao i kod ozljeda srca, dirofilarioze, intoksikacije digitalisom, ali samo u pasa velikih i velikih pasmina, a češće u mužjaka (4).

EKG znakovi

1. Odsutnost P vala u svim EKG odvodima.
2. Prisutnost nestalnih atrijalnih valova različitih veličina, oblika i trajanja tijekom cijelog srčanog ciklusa - F-valovi, koji se bolje snimaju u odvodima II, III i aVF.
3. R-R intervali variraju u trajanju (nepravilan ventrikularni ritam).
4. QRS kompleks je u većini slučajeva nepromijenjen.
5. RS-T segment i T val su deformirani F-valovima.

Ventrikularno podrhtavanje

Ventrikularno podrhtavanje je površno, često ritmično nadraživanje i kontrakcija mišićnih vlakana ventrikula. U tom slučaju, val pobude cirkulira kroz ventrikularni mišić ritmički na istom putu.

EKG znakovi

1. Prisutnost visokih i širokih, gotovo identične amplitude, tekućih valova lepršanja, koji podsjećaju na sinusoidnu krivulju.

Ventrikularna fibrilacija (fibrilacija)

Ventrikularno podrhtavanje, u pravilu, prelazi u fibrilaciju (fibrilaciju) ventrikula, koju karakterizira jednako česta, ali kaotična, nepravilna ekscitacija i kontrakcija pojedinih mišićnih vlakana ventrikula. Smjer kretanja vala ekscitacije tijekom ventrikularne fibrilacije stalno se mijenja.

Ventrikularna fibrilacija je uzrok srčanog zastoja i najčešće se opaža u terminalnoj fazi. U tom slučaju nužna je hitna primjena defibrilacije i kardiopulmonalne stimulacije. Pojava ventrikularne fibrilacije moguća je kod šoka, disbalansa elektrolita i acidobazne ravnoteže, alergije na lijekove, hipotermije i operacije srca.

EKG znakovi

1. Prisutnost fibrilacijskih valova različite amplitude, oblika i trajanja koji prelaze jedni u druge.

2. Postoje dvije vrste ventrikularne fibrilacije:

· opasno, karakteriziran širokim valovima oscilacija;

· konačni, karakteriziraju mali valovi vibracija.

EKG za disfunkciju provođenja

Usporavanje ili potpuno zaustavljanje provođenja impulsa kroz bilo koji dio provodnog sustava naziva se blokada.

Sinoatrijalna blokada

Sinoatrijski blok je kršenje provođenja električnih impulsa od sinusnog čvora do atrija. Sinoatrijski blok se javlja kod različitih patoloških stanja atrija: dilatacije, fibroze, upalnih promjena u SA čvoru, kao i kod kardiomiopatije i intoksikacije lijekovima.

EKG znakovi

1. Periodični gubitak pojedinačnih srčanih ciklusa (P valovi i QRST kompleksi)
2. Kada srčani ciklus ispadne, pauza između dva susjedna P i R vala povećava se gotovo dvostruko više od uobičajenih P - P i R - R intervala.

Intraatrijski blok

Intraatrijski blok je kršenje provođenja električnih impulsa kroz provodni sustav atrija. Češći nepotpuni intraatrijski blok , koji je karakteriziran usporavanjem provođenja impulsa kroz atrije.

EKG znakovi

1. Povećanje trajanja P vala za više od 0,04 s.
2. Razdvajanje P vala.

Atrioventrikularni (AV) blokovi

AV blok je kršenje provođenja impulsa iz atrija u ventrikule.

A. AV blok prvog stupnja

AV blok prvog stupnja karakterizira usporavanje atrioventrikularnog provođenja. Ponekad se opaža u klinički zdravih životinja. Tipično, povećani P-Q interval rezultat je degenerativnih promjena u atrioventrikularnom sustavu povezanih sa starenjem. P - Q interval raste s godinama, a skraćuje se s povećanjem otkucaja srca (16). AV blok prvog stupnja također se opaža s intoksikacijom digitalisom, hiper- i hipokalemijom, vagotonijom povezanom s respiratornom sinusnom aritmijom.

EKG znakovi

1. Produljenje P - Q intervala za više od 0,13 s.

2. Normalni P val praćen je nepromijenjenim QRS kompleksom.

B. AV blok drugog stupnja

AV blok drugog stupnja karakterizira povremeni prekid prijenosa impulsa iz atrija u ventrikule. Iznimno je rijetko da može biti normalno kod pasa, posebno kod ranoj dobi. AV blok II javlja se kod mikroskopske idiopatske fibroze kod starih pasa, osobito kod koker španijela, nasljedne stenoze Hisovog snopa kod mopsa, intoksikacije digitalisom i disbalansa elektrolita. AV blok drugog stupnja može se promatrati u kombinaciji sa supraventrikularnom tahikardijom.

Tip I (Mobitz tip I)

EKG znakovi

1. Interval P - Q postupno se produljuje od kompleksa do kompleksa s kasnijim gubitkom ventrikularnog kompleksa (bilježi se samo P val, a QRST kompleks ispada). Detektira se duga pauza, nakon koje slijedi najkraći P - Q interval
2. QRS kompleks je obično nepromijenjen.

Tip II (Mobitz tip II) EKG znakovi

1. Interval P - Q ostaje konstantan (normalan ili produljen). QRST kompleks povremeno ispada. Pojavljuje se duga stanka.
2. QRS kompleks može biti proširen ili deformiran.

Tip III (blokada visokog stupnja)

EKG znakovi

1. Svaki drugi (2:1) ili dva ili više ventrikularnih kompleksa u nizu (3:1, 4:1, itd.) ispadaju.
2. Teška bradikardija.
3. QRS kompleks može biti nepromijenjen ili proširen i iskrivljen.

B. AV blok III stupnja (potpuni AV blok)

AV blok trećeg stupnja je potpuni prekid prijenosa impulsa iz atrija u ventrikule. Atrije i klijetke ekscitiraju i skupljaju se neovisno jedna o drugoj. Potpuni AV blok javlja se kod intoksikacije digitalisom, kongenitalnih mana ventila, idiopatske fibroze, hipertrofične kardiomiopatije, bakterijskog endokarditisa, hiperkalijemije i drugih patoloških stanja.

EKG znakovi

1. P val nije povezan s QRST kompleksom (bilježi se tijekom sistole ili dijastole, ponekad preklapa QRS kompleks ili T val, deformirajući ih).

2. Intervali P-P i P-P su konstantni u većini slučajeva, ali R-R je veći od P-P, budući da je ventrikularni ritam rjeđi od atrijalnog ritma.

Intraventrikularni blokovi

Intraventrikularna blokada je kršenje provođenja impulsa u His-Purkinje sustavu. U ovom slučaju može doći do blokada izoliranih iu kombinaciji dviju i triju grana Hisovog snopa.

A. Blok desne grane

Blok desne grane snopa je kašnjenje ili potpuni prestanak provođenja ekscitacije duž desne grane snopa. U ovom slučaju, ekscitacija desne klijetke nastaje prijelazom vala depolarizacije iz lijeve polovice interventrikularnog septuma i iz lijeve klijetke. Kao rezultat toga, slijed širenja depolarizacijskog vala se mijenja i dramatično se mijenja konfiguracija ventrikularnog kompleksa. Potpuni prestanak provođenja ekscitacije duž desne grane snopa naziva se potpuna blokada i sporo provođenje ekscitacije - nepotpuna blokada. Osim toga, može se pojaviti povremena blokada, kod kojih se kompleksi blokade izmjenjuju s normalnim na EKG-u.

Blok desne grane snopa opaža se kod kongenitalnih srčanih mana, kronične valvularne fibroze, srčane neoplazije, traume i kardiomiopatije. U beagleova je genetski uvjetovana nepotpuna blokada desne grane snopa u kombinaciji sa zadebljanjem stijenke desne klijetke.

EKG znakovi

1. Trajanje QRS kompleksa je više od 0,07 s potpuna blokada a ne prelazi normu kada nepotpuna blokada.
2. Električna osovina srca je zakrivljena udesno (više od +100°).
3. Splitski QRS kompleks u obliku slova M tipa rsR" i RSR" u odvodu CV 5 RL.
4. Pozitivan QRS kompleks u odvodima aVR i aVL.
5. Široki i duboki S val u odvodima I, II, III, aVF, CV 6 LL, CV 6 LU.
6. SW-oblik zuba u odvodu V10.

Blok desne grane snopa mora se razlikovati od hipertrofije desne klijetke pomoću radiografije.

B. Blok lijeve grane snopa

Potpuna blokada obje grane lijeve grane snopa

Uz potpunu blokadu lijeve noge, lijeva klijetka je uzbuđena kao rezultat prijelaza vala depolarizacije iz desne klijetke s velikim kašnjenjem. To dovodi do oštre deformacije QRS kompleksa i poremećaja procesa repolarizacije. Ova blokada može se promatrati s kardiomiopatijom, stenozom aorte i drugim bolestima.

EKG znakovi

1. Trajanje QRS kompleksa je više od 0,07 s.
2. Širok i pozitivan QRS kompleks u odvodima I, II, III, aVF, CV 6 LL, CV 6 LU.
3. Negativan QRS kompleks u odvodima aVR, aVL, CV 5 LL.
4. U lijevom prekordijalnom i standardnom odvodu I, Q val je beznačajan ili ga nema.
5. Može postojati povremena blokada.

Blok lijeve grane snopa mora se razlikovati od hipertrofije lijeve klijetke pomoću radiografije.

Blok prednje grane lijeve grane snopa

EKG znakovi

1. Trajanje QRS kompleksa ne prelazi normu.
2. Električna os srca je skrenuta ulijevo (manje od +40°).
3. QRS kompleks u odvodima I i aVL tipa qR.
1. QRS kompleks u odvodima II, III i aVF tipa rS.

Blokada prednje grane lijeve grane snopa mora se razlikovati od hiperkalemije, hipertrofije lijeve klijetke, promijenjenog položaja srca u prsnoj šupljini.

Ponekad postoji kombinirana blokada desne noge i prednje grane lijeve grane snopa, što se može dijagnosticirati kombinacijom EKG znakova svake vrste blokade zasebno.

Blok stražnje grane lijeve grane snopa Ova blokada je rjeđi defekt kod pasa, budući da je stražnja grana u boljem anatomskom položaju i bogatija je prokrvljenošću.

Ventrikularni predekscitacijski sindromi

Sindromi preuranjene ekscitacije ventrikula nastaju kao rezultat istovremenog provođenja impulsa kroz glavni provodni sustav i dodatne provodne putove, zaobilazeći AV čvor. Na Wolff-Parkinson-Wyatt sindrom (WPW) impuls se provodi u ventrikule duž dodatnih anomalnih snopova Kenta, sa sindrom skraćenog P-Q intervala- duž Jamesovog snopa (Clerk-Levi-Kristenko ili Lown-Ganong-Levine sindrom).

A. WPW sindrom

EKG znakovi

1. Prisutnost delta vala na uzlaznom ili silaznom dijelu QRS kompleksa.
2. Proširenje i blaga deformacija QRS kompleksa.
3. Diskordantni pomak RS-T segmenta i T vala u odnosu na glavni val QRS kompleksa.

Prisutnost dodatnog provodnog puta objašnjava čestu pojavu napadaja paroksizmalne tahikardije ili paroksizama fibrilacije atrija i lepršanja u WPW sindromu.

B. Sindrom skraćenog P-Q intervala

EKG znakovi

1. Skraćivanje P - Q intervala (manje od 0,06 s).
2. Normalni (bez delta valova i neiskrivljeni) QRS kompleksi.

Često se opažaju napadi supraventrikularne paroksizmalne tahikardije ili fibrilacije atrija.

Elektrokardiogram za hipertrofiju atrija i ventrikula

Hipertrofija srca - ovo je kompenzacijska adaptivna reakcija miokarda, izražena u povećanju mase srčanog mišića. Hipertrofija se razvija kao odgovor na povećano opterećenje koje doživljava jedan ili drugi dio srca u prisutnosti valvularnih srčanih mana ili s povećanim tlakom u sustavnoj i plućnoj cirkulaciji. Povećanje mase i volumena mišićnih vlakana dovodi do povećanja ukupnog EMF-a hipertrofiranog dijela srca s povećanjem njegovog vektora, što je popraćeno sljedećim promjenama na EKG-u.

1. Odstupanje prosječnog EOS prema hipertrofiranom dijelu.
2. Povećanje amplitude vala ili valova, odražavajući uzbuđenje odgovarajućeg dijela srca, kao rezultat povećanja njegove električne aktivnosti.
3. Proširenje i promjena oblika odgovarajućeg zuba ili zuba kao rezultat povećanja trajanja ekscitacije hipertrofiranog dijela.
4. Promjena RS - T segmenta i smanjenje amplitude T vala zbog razvoja distrofičnih, metaboličkih i sklerotičnih promjena u hipertrofiranom srčanom mišiću.

Hipertrofija lijevog atrija

Hipertrofija lijevog atrija češća je u bolesnika s mitralnom srčanom greškom, osobito mitralnom stenozom, a može se pojaviti i kod stenoze aorte i defekta ventrikularnog septuma.

EKG znakovi

1. Povećanje trajanja P vala za više od 0,04 s (p-mitrale).
2. Dvostruki P val bez povećanja trajanja nije patologija.

Hipertrofija desnog atrija

Hipertrofija desnog srca obično se razvija kod bolesti praćenih povišenim tlakom u plućnoj arteriji, najčešće kod kroničnog cor pulmonale, kao i kod nekih prirođenih srčanih mana i kronične insuficijencije trikuspidalne valvule.

EKG znakovi

1. Povećanje amplitude P vala za više od 0,4 mV, uz zadržavanje njegovog normalnog trajanja.
2. P val je visok, tanak i šiljast (p-pulmonale).

Hipertrofija oba atrija

Hipertrofija obaju pretklijetki karakterizirana je kombinacijom znakova hipertrofije lijeve i desne pretklijetke, a javlja se kod kronične mitralne i trikuspidalne insuficijencije, hipertrofične i dilatacijske kardiomiopatije, kao i kod raznih, osobito kombiniranih, prirođenih srčanih mana.

Hipertrofija lijeve klijetke

Hipertrofija lijeve klijetke razvija se s aortnim srčanim defektima, insuficijencijom mitralnog ventila i drugim bolestima praćenim dugotrajnim preopterećenjem lijeve klijetke.

EKG znakovi

1. Povećanje amplitude R vala kod pasa s uskim prsima i pasa mlađih od dvije godine iznosi više od 3,0 mV, kod odraslih pasa - preko 2,5 mV u odvodima II i aVF, preko 3,0 - u CV 6 LU i preko 2,5 - u CV 6 LL.
2. Promjena Q zubca ovisno o vrsti preopterećenja:

os dijastoličkim preopterećenjem (zbog povećanja volumena izbačene krvi) val Q CV 6 LU - produbljuje se;

osa sistoličkim preopterećenjem (zbog poteškoća u izbacivanju krvi) val Q CV 6 LU - smanjuje se ili može izostati.

1. Povećanje trajanja QRS kompleksa kod malih i srednjih pasmina pasa je više od 0,05 s, kod velikih pasmina - preko 0,06 s.
2. Pomak ispod izolinije RS - T segmenta i pojava negativnog T vala s amplitudom većom od 1/4 R vala.
3. EOS se nalazi unutar normalnih granica ili je pomaknut ulijevo (manje od +40").

Hipertrofija desne klijetke

Hipertrofija desne klijetke razvija se s mitralnom stenozom, kroničnim cor pulmonale i drugim bolestima koje dovode do dugotrajnog preopterećenja desne klijetke.

Dijagnoza hipertrofije desne klijetke kod pasa može se postaviti ako postoji tri od sljedećeg EKG znakovi (A):

1. EOS pomak udesno (više od +100°).
2. Prisutnost S vala u odvodima I, II, III, aVF.
3. S val u odvodu I je veći od 0,05 mV.
4. S val u odvodu II je veći od 0,35 mV.
5. S val u odvodu CV 6 LU je veći od 0,07 mV.
6. S val u odvodu CV 6 LL je veći od 0,8 mV.
7. Omjer valova R/S manji je od 0,87.
8. Prisutnost pozitivnog T vala u odvodu V 10, s izuzetkom Chihuahua.
9. Prisutnost QRS kompleksa u obliku slova W u odvodu V 10.

Osim toga, hipertrofija desne klijetke može se dijagnosticirati u sljedećim slučajevima (B):

1. U prisutnosti hipertrofije desnog atrija.
2. U prisutnosti bloka desne grane snopa, teško ga je razlikovati od hipertrofije desne klijetke.
3. Kada se amplituda Q zubca poveća za više od 0,5 mV u odvodima II, III i aVF.
4. U prisustvu znakova akutnog plućnog srca (cor pulmonale) - pomak RS - T segmenta i T vala, p-pulmonale i ponekad sinusna tahikardija.

Hipertrofija obje komore

Elektrokardiografska dijagnoza hipertrofije obje klijetke je teška, a često i nemoguća.

Budući da s potpuno jednoličnom, difuznom lezijom kontraktilnog miokarda, miokardijalna vlakna desne i lijeve klijetke mijenjaju svoj potencijal, ali se njihov algebarski zbroj ne mora promijeniti. Stoga neće biti značajnih odstupanja na EKG-u. Stoga su promjene kompleksa želučanog spektakla na elektrokardiogramu češće povezane s žarišnim oštećenjem kontraktilnog miokarda (12). U nedostatku promjena u ovom kompleksu, ne može se isključiti difuzno oštećenje srca, što se može dijagnosticirati drugim metodama istraživanja, na primjer, pomoću radiografije.

EKG znakovi karakterizira kombinacija promjena karakterističnih za hipertrofiju svake klijetke zasebno.

A. Ako postoje jasni znakovi hipertrofije lijeve klijetke, hipertrofija desne klijetke se utvrđuje prema sljedećim kriterijima:

1. EOS devijacija udesno.
2. Prisutnost S vala u odvodu CV 6 LU.
3. Prisutnost znakova hipertrofije desnog atrija.

B. Ako postoje znakovi hipertrofije desne klijetke, hipertrofija lijeve klijetke se prepoznaje po sljedećim znakovima:

1. EOS devijacija ulijevo.
2. Prisutnost dubokog Q zubca u odvodima I, II, III i aVF.
3. Prisutnost znakova hipertrofije oba atrija.

Elektrokardiogram za koronarno oštećenje srca

Posljedica poremećene koronarne cirkulacije je ishemija i infarkt miokarda (nekroza).

Ishemija miokarda karakteriziran kratkotrajnim smanjenjem opskrbe krvlju određenih područja miokarda, njihovom privremenom hipoksijom i prolaznim metaboličkim poremećajima srčanog mišića.

Infarkt miokarda - To je nekroza srčanog mišića, koja je posljedica prestanka protoka krvi kroz jednu od grana koronarnih arterija.

Najčešći uzrok oštećenja stijenke koronarne arterije je ateroskleroza, koja nije česta kod pasa i javlja se samo kod pasa s hipotireozom (4). Stoga su opsežni koronarni infarkti koji se razvijaju u pozadini koronarne bolesti srca izuzetno rijetki kod pasa. Srce psa, s dobro razgranatom koronarnom mrežom, ima velike mogućnosti održavanja svoje prehrane kada je protok krvi kroz koronarne žile poremećen, osobito kada se one postupno sužavaju (11). Kao rezultat toga, čak ni u eksperimentima, podvezivanje koronarnih žila i davanje farmakoloških lijekova kod pasa ne dovodi uvijek do željenog rezultata. Ili visoka ligacija uzrokuje smrt u velikom postotku pokusnih životinja ili, pod povoljnim uvjetima, veliki dio koronarnog sustava može biti začepljen bez izazivanja infarkta miokarda u preživjelih životinja. Trajnije i izraženije ishemijske i infarktne ​​promjene EKG-a postižu se samo kada se kombinira utjecaj nekoliko patogenetskih čimbenika, na primjer, podvezivanje koronarnih arterija ili davanje vazoaktivnih tvari psima na pozadini povišenog kolesterola u krvi, greška u živčanim procesima ili eksperimentalna hipertenzija (11).

Međutim, kao posljedica može doći do infarkta miokarda kod pasa embolija koronarnih žila kod bakterijskog endokarditisa, leukemije i leptospiroze u kombinaciji s generaliziranom septikemijom, kao i kao posljedica jatrogenih učinaka raznih medicinskih postupaka.

Osim toga, u pasa sa stečenom kardiovaskularnom patologijom, vrlo često, kao popratna pojava, postoji poremećaj prokrvljenosti pojedinih područja miokarda, što može uzrokovati pojavu mikroskopskih intramuralnih infarkta miokarda (16).

Sljedeće može ukazivati ​​na mogućnost infarkta miokarda kod psa: iznenada Promjene koje su se pojavile na EKG-u:

1. Odstupanje RS - T segmenta od normalnih granica i povećanje amplitude T vala.
2. Povećanje Q zubca.
3. Niskonaponski QRS kompleks.
4. Blok grane snopa i prisutnost ventrikularnih aritmija.

Elektrokardiogram za nekoronarna oštećenja srca

Bolesti srca koje nisu povezane s patologijom koronarnih žila često su uzrok difuzne lezije miokarda, očituje se različitim promjenama EKG-a, koje se mogu promatrati odvojeno iu kombinaciji.

EKG znakovi

1. Odstupanje RS - T segmenta od normalnih granica i promjene amplitude i smjera T vala.
2. Povećana amplituda i trajanje P vala i/ili QRS kompleksa.
3. Produljenje Q-T intervala.
4. Pojava različitih poremećaja ritma i provođenja.

Elektrokardiogram za određena patološka stanja

EKG za poremećaje metabolizma elektrolita

Poremećaji volumena elektrolita, posebice sadržaja intracelularnog i izvanstaničnog kalija i kalcija, imaju značajan utjecaj na EKG.

Hipokalijemija

Hipokalijemija nastaje značajnim gubitkom tekućine (proljev, povraćanje, masivna diureza), perfuzijom velikih količina otopina siromašnih kalcijem (NaCl i dr.) i dugotrajnom primjenom kortikosteroida.

EKG znakovi

1. Smanjenje amplitude T vala.
2. Smanjenje ispod normalnih granica RS - T segmenta.
3. Produljenje Q-T intervala.
4. Povećana amplituda U vala.
5. Može postojati sinusna bradikardija i politopne ekstrasistole.

Hiperkalijemija

Hiperkalemija se opaža kod akutnog zatajenja bubrega, insuficijencije nadbubrežne žlijezde, akutne acidoze i predoziranja nadomjescima kalija.

EKG znakovi

Jedna ili više od sljedećih promjena EKG-a mogu se pojaviti s hiperkalemijom.

Umjerena hiperkalijemija

1. Sinusna bradikardija.
2. Spljošteni P val (mali i široki).
3. Povećano trajanje P-Q intervala i QRS kompleksa.
4. T val je visok i šiljast.
5. Sinusna bradikardija

Teška hiperkalijemija

1. Potpuni nestanak P vala.
2. Poremećaj atrioventrikularnog i intraventrikularnog provođenja s mogućom pojavom flatera ili ventrikularne fibrilacije (10).

Hipokalcijemija

Hipokalcemija se javlja kod značajnog gubitka tekućine i nedostatka vitamina D.

EKG znakovi

1. Produljenje Q-T intervala zbog porasta RS-T segmenta.
2. Smanjenje amplitude T vala ili njegovo održavanje unutar normalnih granica.
3. Skraćivanje P - Q intervala.

Hiperkalcijemija

Javlja se kod hipervitaminoze D i nekih drugih patoloških stanja.

EKG znakovi

1. Smanjenje trajanja Q-T intervala zbog skraćivanja RS-T segmenta.
2. Smanjeni T val.
3. Mogu biti prisutni sinusna bradikardija i usporavanje atrioventrikularnog provođenja.

EKG znakovi

1. Elevacija RS-T segmenta u akutnom perikarditisu zbog oštećenja subepikardijalnih slojeva miokarda.
2. Moguća je depresija P-Q segmenta.
3. Značajno smanjenje EKG napona (s perikardnim izljevom).
4. Izmjena napona P, QRS i T kroz jedan, dva ili tri kompleksa, kao rezultat pokreta srca.

Učinak srčanih glikozida na EKG rezultat je njihovog izravnog djelovanja na srčani mišić i neizravnog djelovanja putem stimulacije živca vagusa.

EKG znakovi

1. Pomak RS-T segmenta u obliku korita ispod normalnih granica.
2. Prisutnost dvofaznog (-/+) ili negativnog T vala.
3. Poremećaji ritma i provođenja. Češće se opažaju ventrikularna ekstrasistolija (bi-, tri- ili kvadrigeminija), sinusna bradikardija i AV blok različitog stupnja.

Primjena

Normalne EKG vrijednosti kod pasa (S - 50 mm/s, V - 10 mV)

Brzina otkucaja srca: 70-160 otkucaja u minuti, više od 180 - za male pasmine, više od 220 - za štence

Sinusni ritam, sinusna aritmija, vagalni SA pacemaker

Električna os srca:

od +40° do +100° Odvod II:

P: t - ne više od 0,04 s A - ne više od 0,4 mV

QRS: t - ne više od 0,05 s za male pasmine ne više od 0,06 s za velike pasmine Ad - ne više od 2,5 mV za male pasmine. uzgaja ne više od 3,0 mV u sapima. pasmine

S-T: ne niži od 0,2 mV ne veći od 0,15 mV

T: pozitivni, negativni i dvofazni ne viši od V4 R

Q - T: 0,15 - 0,25 s (ovisno o brzini otkucaja srca) Q-T=WR-R k=0,26

Prsni izvodi:

CV 5 RL: T val – pozitivan

CV 6LL: Kao ne više od 0,8 mV, Ar ne više od 2,5 mV.

CV 6 LU: A, ne više od 0,7 mV A, ne više od 3,0 mV.

V 10: QRS kompleks je negativan, T val je negativan, osim kod Chihuahua.

Prihvaćene kratice

AV priključci- atrioventrikularne veze

aVR- povećana abdukcija s desne prednje noge

aVL- povećana abdukcija lijevog prednjeg uda

aVF- povećana abdukcija sa stražnjeg lijevog ekstremiteta

SA čvor- sinoantralni čvor

Brzina otkucaja srca- broj otkucaja srca

EMF- elektromotorna sila

EKG- elektrokardiogram

EOS- električna osovina srca

Bibliografija

1. Abrosimov G. V. Usporedba slijeda ekscitacije atrija u pasa s P valom elektrokardiograma // Komparativna elektrokardiologija (II simpozij). -L.: Nauka, 1990. - str. 91 - 94 (prikaz, stručni).

2. Detweiler D.K., SAD. Primjena elektrokardiografije u toksikološkom istraživanju kratkonogih goniča // Komparativna elektrokardiologija. Mater, međunarodni simpozij. - L.: Znanost, 1981.-str. 199-204 (prikaz, ostalo).

3. Zyuzenkov M.V. Osnove praktične elektrokardiografije. - Minsk: Viša škola, 1998.

4. Kersten U., Suter P.F. Krvotok // Bolesti pasa. Praktični vodič za veterinare / Prijevod. s njim. - M.: Akvarij, 1998. - str. 414-449 (prikaz, ostalo).

5. Meškov A. P. ABC kliničke elektrokardiografije: Udžbenik. - N. Novgorod: Izdavačka kuća NGMA, 1998.

6. Murashko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardiografija. - M.: Medpress, 1998.

7. Orlov V.N. Vodič za elektrokardiografiju. - M.: Medicinska informativna agencija, 1997.

8. Roshchevsky M.P. Stoljeće elektrokardiografije i perspektive razvoja komparativne elektrokardiologije // Comparative electrocardiology. Mater, međunarodni simpozij. - L.: Znanost, 1981. - str. 12-16 (prikaz, ostalo).

9. Sizentseva G.P. Metodološki priručnik o elektrokardiografiji (za pomoć medicinskoj sestri). -M.: Izdavačka kuća NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMS, 1997.

10. Stoflet Y., Corluer J.-F. Bradikardija u pasa // Veterinar. -1998. broj 1. - str. 10 - 13 (prikaz, znanstveni).

11. Khilkin M.A., Svetloe V.A. Modeliranje lezija srca i krvnih žila u eksperimentu. - M.: Medicina, 1979.

12. Chebotarev E.E. Smjernice o kliničkoj dijagnostici na temu: Osnove veterinarske elektrokardiografije. - Veterinarski institut Kazan, 1977.

13. Bohn F.R. Beispiele zur Variabilitat und Labilitat bestimmter Abschnitte des Hundes-EKG, ein klinischer Beitrag // Berl. Grickati. TA . - 1993. - Bd. 106. - Broj 11. - S. 377 -382.

14. Bohn F.R. Bemerkungen zur EKG-Registrierung // Tierarztl. Umschau. - 1997. - Bd. 52. - br. 9. - S. 539.

15. Detweiler D.K. Pseći elektrokardiogram: kritički pregled, u sveobuhvatnoj elektrokardiologiji. Teorija i praksa u zdravlju i bolesti. - New York: Pergamon Press. - 1989. - Vol. 2.- Str. 1288 - 1295.

16. Tilley L.P. Osnove elektrokardiografa pasa i mačaka: tumačenje i liječenje. -Philadelphia: Lea & Febiger. - 1985. (prikaz).

Dostupnost električni fenomeni U srčanom mišiću koji se kontrahira, dva su njemačka znanstvenika prva otkrila: R. Kölliker i I. Müller godine 1856. Proveli su studije na raznim životinjama, radeći na otvorenom srcu. Međutim, sposobnost proučavanja električnih impulsa srca nije postojala sve do 1873., kada je dizajniran elektrometar, uređaj koji je omogućio bilježenje električnih potencijala.

Kao rezultat poboljšanja ovog uređaja, postalo je moguće snimati signale s površine tijela, što je omogućilo engleskom fiziologu A. Waller Po prvi put snimite električnu aktivnost ljudskog miokarda. Bio je prvi koji je formulirao osnovne principe elektrofizioloških koncepata EKG-a, sugerirajući da je srce dipol, to jest kombinacija dvaju električnih naboja, jednakih po veličini, ali suprotnog znaka, koji se nalaze na određenoj udaljenosti jedan od drugog. Waller je također skovao koncept električne osi srca, o čemu će biti riječi u nastavku.

Prvi koji je izveo EKG izvan zidova laboratorija u široku medicinsku praksu bio je nizozemski fiziolog, profesor na Sveučilištu u Utrechtu Willem Einthoven. Nakon sedam godina mukotrpnog rada, na temelju strunastog galvanometra koji je izumio D. Schweigger, Einthoven je napravio prvi elektrokardiograf. U ovom uređaju struja od elektroda smještenih na površini tijela, propuštenih kroz kvarcnu nit. Nit se nalazila u polju elektromagneta i vibrirala je kada je struja koja je prolazila u interakciji s njom elektromagnetsko polje. Optički sustav fokusirao je sjenu niti na zaslon osjetljiv na svjetlo, na kojem su zabilježena njezina odstupanja.

Prvi elektrokardiograf bio je vrlo glomazna konstrukcija i težio je oko 270 kg. Pet zaposlenika bilo je zauzeto servisiranjem. Ipak, rezultati koje je dobio Eithoven bili su revolucionarni. Po prvi put u rukama liječnika našao se uređaj koji toliko govori o stanju srca. Eithoven je predložio postavljanje elektroda na ruke i noge, što se i danas koristi. Uveo je pojam odvoda, predlažući tri takozvana standardna odvoda udova, tj. mjerenje razlike potencijala između lijeve i desne ruke (odvod I), između desne ruke i lijeve noge (odvod II), te između lijeve ruke i lijeva noga (odvod III). Einthovenove usluge bile su cijenjene i 1924. godine dobio je Nobelovu nagradu.

Dvadesetih godina prošlog stoljeća Goldberger je predložio još tri odvoda, nazivajući ih poboljšanima. Prilikom snimanja ovih odvoda, jedna od elektroda je jedan od udova, a druga je spojena elektroda iz druga dva (indiferentna elektroda). Razlika potencijala izmjerena između desne ruke i zgloba lijeve ruke i lijeve noge naziva se odvod aVR, između lijeve ruke i zgloba desne ruke i lijeve noge naziva se odvod aVL, a između lijeve noge i zgloba ruku odvod aVF .

Kasnije je Wilson predložio EKG prsne odvode, u kojima je jedna od elektroda točka na površini prsnog koša, a druga je kombinirana elektroda svih ekstremiteta. Olovna elektroda V 1 nalazi se u IV interkostalnom prostoru duž desnog ruba prsne kosti, V2 - u IV interkostalnom prostoru duž lijevog ruba prsne kosti, V 3 - na razini IV rebra duž lijeve parasternalne (parasternalne) ) linija, V4 - u V interkostalnom prostoru duž lijeve srednjeklavikularne linije, V5 - u V interkostalnom prostoru duž lijeve prednje aksilarne linije i V6 - u V interkostalnom prostoru duž lijeve srednje aksilarne linije.

Tako je formiran nama poznati sustav elektrokardiografskih odvoda. Međutim, ponekad se koriste dodatni odvodi kada su konvencionalni odvodi nedostatni. Potreba za tim javlja se, na primjer, u slučaju abnormalnog položaja srca, kod registracije određenih srčanih aritmija, itd. U ovom slučaju, desni prsni odvodi (simetrični u odnosu na lijevu), visoki prsni odvodi (nalaze se jedan interkostalni prostor iznad standardnih) i izvode V7-9 koji su nastavak glavnih izvoda. Za procjenu električne aktivnosti atrija koristi se ezofagealni elektrod kada se jedna od elektroda postavi u jednjak. Osim općeprihvaćenog sustava odvoda, koriste se i odvodi duž neba, označeni slovima D (dorsalis - spinalni), A (anterior - prednji) i (I inferior - donji). Drugi sustavi elektroda (Liana, Franka) praktički se ne koriste u suvremenoj kliničkoj praksi.