Količina kemijski spojevi, koji se trenutno koriste u nacionalnom gospodarstvu i svakodnevnom životu, toliko je velik, a priroda njihovog biološkog djelovanja toliko je raznolika da je potrebno primijeniti nekoliko vrsta klasifikacija otrova. Dijele se u dvije skupine: opće, temeljene na nekom općem načelu procjene, prikladne za sve kemijske tvari bez iznimke, i posebne, koje odražavaju odnos između pojedinih fizikalno-kemijskih ili drugih svojstava tvari i manifestacija njihove toksičnosti.
Načela klasifikacije otrova
Po kemijska svojstva(kemijski)
Prema namjeni primjene (praktično)
Po stupnju toksičnosti (higijenski)
Prema vrsti toksičnog učinka (toksikološki)
Prema "selektivnoj toksičnosti"
P. Posebna
Prema vrsti razvoja hipoksije (patofiziološke)
Prema mehanizmu interakcije s enzimskim sustavima (patokemijski)
Po prirodi bioloških posljedica trovanja (biološke)
Prema stupnju kancerogenog djelovanja i dr.
Najraširenija kemijska klasifikacija uključuje podjelu svih kemijskih tvari na organske, anorganske i organoelemente. Na temelju prihvaćene kemijske nomenklature određuju se klasa i skupina ovih tvari.
Praktična klasifikacija otrovnih tvari od velike je važnosti za sprječavanje otrovanja. Prema namjeni korištenja razlikuju se:
industrijski otrovi koji se koriste u industrijskim okruženjima; među njima su organska otapala (dikloroetan), gorivo (metan, propan, butan), bojila (anilin), rashladna sredstva (freon), kemijski reagensi (metilni alkohol), plastifikatori i mnogi drugi;
pesticidi za suzbijanje korova i poljoprivrednih štetnika: organoklorni pesticidi - heksakloran, poliklorpinen i dr.; organofosforni insekticidi - karbofos, klorofos, fosfamid, triklorometafos-3, metil merkaptofos itd.; organoživine tvari - granosan; derivati karbaminske kiseline - sevin i dr.
Ovisno o namjeni pesticida razlikuju se insekticidi - oni koji uništavaju kukce; akaricidi - ubijanje krpelja; zoocidi - uništavanje glodavaca; fungicidi - uništavanje gljivičnih mikroorganizama; baktericidi - uništavaju bakterije; herbicidi - štetni za biljke, koji također uključuju defolijante (za uklanjanje lišća biljaka) i sredstva za sušenje (za njihovo sušenje); repelenti - tjeranje insekata i sl.;
3) lijekovi koji imaju svoju farmakološku klasifikaciju;
kućanske kemikalije koje se koriste u svakodnevnom životu: aditivi za hranu (octena kiselina); sanitarni proizvodi, proizvodi za osobnu higijenu i kozmetički proizvodi; proizvodi za njegu odjeće, namještaja, automobila itd.;
biološki biljni i životinjski otrovi, koji su sadržani u raznim biljkama i gljivama (monašnica, kukuta i dr.), životinjama i kukcima (zmije, pčele, škorpioni i dr.) i dolaskom u ljudski organizam izazivaju trovanja;
kemijska bojna sredstva (CWA), koja se koriste kao otrovno oružje za masovno istrebljenje ljudi (sarin, iperit, fosgen i dr.).
Higijenska klasifikacija otrova koju je predložio S.D. dobila je opće priznanje. Zaugoljnikov i s autorom. (1970). Temelji se na kvantitativnoj procjeni toksičnosti kemikalija prema eksperimentalnim podacima o određivanju njihovih CL50 i DL50 te maksimalno dopuštenih koncentracija. Pomoću ove klasifikacije određena se otrovna tvar može svrstati u određenu kategoriju toksičnosti koja karakterizira njezinu veću ili manju opasnost.
Toksikološka klasifikacija je od najveće važnosti za kliničku toksikologiju, tj. razdvajanje kemikalija prema prirodi njihovog toksičnog učinka na tijelo. Omogućuje vam postavljanje primarne kliničke dijagnoze trovanja, razvoj načela za prevenciju i liječenje toksičnih oštećenja i određivanje mehanizma njegovog razvoja (Tablica 1).
Međutim, toksikološka klasifikacija otrova ima vrlo opći karakter i obično je detaljno opisan s dodatnim informacijama o njihovoj "selektivnoj toksičnosti" (Tablica 2).
Treba imati na umu da "selektivno" toksično djelovanje otrova ne iscrpljuje raznolikost kliničkih manifestacija ove intoksikacije, već samo ukazuje na neposrednu opasnost koja prijeti određenom organu ili sustavu tijela kao glavnom mjestu toksičnosti. šteta
Teški oblici akutnog trovanja popraćeni su manifestacijom izraženih znakova izgladnjivanja tijela kisikom - hipoksije, stoga je predloženo podijeliti otrove prema vrsti razvoja hipoksije (tablica 3.).
Patofiziološki mehanizmi nedostatka kisika obično su uzrokovani djelovanjem otrova na određene unutarstanične enzimske sustave. Pojašnjenje suštine ovih patokemijskih reakcija omogućit će rasvjetljavanje molekularne osnove djelovanja otrova na tijelo. Približna patokemijska klasifikacija prikazana je u tablici 4.
Tablica 1. Toksikološka klasifikacija otrova
|
Opća priroda toksičnih učinaka |
Karakteristični otrovi |
|
Živčani učinci (bronhospazam, gušenje, konvulzije i paraliza) |
Organofosforni insekticidi (klorofos, karbofos i dr.), nikotin, anabazin, BOV (Vi-ICS, sarin i dr.) |
|
Kožno-resorptivni učinak (lokalne upalne i nekrotične promjene u kombinaciji s općim toksičnim resorptivnim fenomenima) |
Dikloroetan, heksakloran, BOV (iperit, lewisite), octena esencija, arsen i njegovi spojevi, živa (sublimat) |
|
Opće toksično djelovanje (hipoksične konvulzije, koma, cerebralni edem, paraliza) |
Cijanovodična kiselina i njeni derivati, ugljični monoksid, alkohol i njegovi surogati, BOV (cijanklorid) |
|
Učinak gušenja (toksični plućni edem) |
Dušikovi oksidi, BOM (fosgen, difosgen) |
|
Suzenje i nadražujuće djelovanje (iritacija vanjskih sluznica) |
Hloropikrin, BOV (CS, adamsit, itd.), pare jakih kiselina i lužina |
|
Psihotropni učinak (poremećaj mentalne aktivnosti - svijest) |
Droge (kokain, opijum), atropin, BOV (B-Z, LSD - dietilamid, lizergična kiselina) |
Tablica 2. Klasifikacija otrova prema "selektivnoj toksičnosti"
|
Priroda "selektivne toksičnosti" |
Karakteristični otrovi |
|
Srčani otrovi Kardiotoksični učinak - poremećaj ritma i provođenja srca, toksična distrofija miokarda |
Srčani glikozidi (digitalis, digoksin, lantozid, itd.); triciklički antidepresivi (imipramin, amitriptilin); biljni otrovi (monahija, hellebore, mamac, kinin, itd.); životinjski otrovi (tetrodotoksin); barijeve soli, kalijeve soli |
|
"Živčani" otrovi Neurotoksični učinak - poremećaj mentalne aktivnosti, toksična koma, toksična hiperkineza i paraliza |
Psihofarmakološki agensi (narkotički analgetici, trankvilizatori, hipnotici); organofosforni spojevi; ugljični monoksid; derivati izoniazida (tubazid, ftivazid); alkohol i njegovi surogati |
|
"Jetreni" otrovi Hepatotoksični učinak - toksična distrofija jetre |
Klorirani ugljikovodici (dikloroetan, itd.); otrovne gljive (blijeda žabokrečina); fenoli i aldehidi |
|
“Bubrežni” otrovi Nefrotoksični učinak |
Spojevi teških metala; Etilen glikol; oksalna kiselina |
|
"Krvni" otrovi Hematotoksični učinak - hemoliza, methemoglobinemija |
Anilin i njegovi derivati; nitriti; arsen vodik |
|
"Gastrointestinalni" otrovi Gastroenterotoksično djelovanje - toksični gastroenteritis |
Jake kiseline i lužine; spojevi teških metala i arsena |
Tablica 3. Patofiziološka klasifikacija otrova (prema vrsti razvoja hipoksije)
|
Vrsta razvoja hipoksije |
Karakteristični otrovi |
|
Egzogena hipoksija (smanjena parcijalni tlak kisik u udahnutom zraku) |
Inertni plinovi, dušik, vodik, ugljikov dioksid |
|
Respiratorna hipoksija (depresija funkcije respiratornog centra i respiratorne muskulature) |
Narkotici (opijum), relaksanti mišića (listenon), organofosforni insekticidi i antikolinergičke tvari |
|
Cirkulacijska hipoksija (poremećaj mikrocirkulacije krvi, egzotoksični šok) |
OM (iperit, fosgen), dikloroetan, spojevi arsena |
|
Hemična hipoksija (poremećaj transporta kisika u krvi) |
Octena esencija, anilin, nitriti, ugljikov monoksid, arsenski vodik |
|
Tkivna hipoksija (poremećaj oksidativnih procesa u tkivnim enzimskim sustavima) |
Cijanovodična kiselina i drugi cijanidi, spojevi teških metala, fluoracetat |
|
Mješovita hipoksija (kombinacija gore navedenih tipova hipoksije) |
Dikloroetan, organofosfati, octena esencija i psihofarmakološka sredstva |
Tablica 4. Patokemijska klasifikacija otrova [prema A.A. Pokrovsky, 1962.]
|
Mehanizam djelovanja otrova na enzime |
Karakteristični otrovi |
|
Strukturni analozi određenog enzima (supstrata), u interakciji s njim prema vrsti "kompetitivne inhibicije" |
Organofosforni i drugi antikolinesterazni spojevi, malonati, cikloserin itd. |
|
Analozi medijatora |
Inhibitori monoaminooksidaze (ipraside) |
|
Analozi koenzima |
Antivitamini: PP (hidrazid izonikotinske kiseline), B6 (dezoksipiridoksin) itd. |
|
Analozi aminokiselina |
Penicilin, kloramfenikol, aureomicin itd. |
|
Prekursori strukturnih analoga iz kojih nastaju inhibitori enzima |
Viši alkoholi (etilen glikol), metilni alkohol itd. |
|
Spojevi koji blokiraju funkcionalne skupine proteina ili koenzima |
Cijanidi, sumporovodik, ugljikov monoksid, tvorci methemoglobina |
|
Spojevi koji razdvajaju kombiniranu aktivnost enzima |
Dinitrofenol, gramicin, fluoridi, neki. Droge itd. |
|
Spojevi za denaturaciju proteina |
Jake kiseline, lužine itd. organska otapala |
|
Biološki otrovi koji sadrže enzime koji uništavaju proteinske strukture |
Multienzimski otrovi zmija i insekata, bakterijski toksini (kolagenaza). |
Klasifikacije otrova mogu se podijeliti u dvije grupe: su česti- temelje se na nekom općem načelu procjene prikladnom za sve kemijske tvari bez iznimke; poseban- odražavaju odnos između pojedinih svojstava tvari i manifestacija njihove toksičnosti.
Opća klasifikacija otrova
1. Kemijska klasifikacija- predviđa podjelu svih kemijskih tvari na organske, anorganske i organoelemente.
Organski spojevi - zasićeni i nezasićeni ugljikovodici, alkoholi, eteri, aldehidi, ketoni itd.
Anorganske tvari, uključujući različite metale - mangan, olovo, živu, njihove okside, kiseline, lužine.
Organoelementni spojevi - organofosfor, organoklor, organoživa itd.
2. Na temelju prirode učinka na tijelo i općih sigurnosnih zahtjeva. Prema GOST 12.0.003-74, tvari su podijeljene u sljedeće vrste:
Otrovni, uzrokuju trovanje cijelog tijela ili utječu na pojedine sustave (središnji živčani sustav, hematopoezu), uzrokuju patološke promjene u organima (jetra, bubrezi);
Nadražuje, izaziva iritaciju sluznice dišnog trakta, očiju, pluća, kože;
Senzibilizirajuća sredstva koja djeluju kao alergeni (formaldehid, otapala, itd.);
Mutageni, koji dovode do poremećaja genetskog koda, promjena u nasljednim informacijama (olovo, mangan, radioaktivni izotopi itd.);
Kancerogeno, obično uzrokuje maligne neoplazme (ciklički amini, aromatski ugljikovodici, krom, nikal, azbest itd.);
Utječu na reproduktivnu (rađajuću) funkciju (živa, olovo, stiren, radioaktivni izotopi, itd.).
3. Praktična klasifikacija raspoređuje otrove prema namjeni uporabe:
industrijski otrovi - koriste se u industriji; na primjer, organska otapala (dikloroetan), goriva (metan, propan, butan, benzin, kerozin), boje (anilin), rashladna sredstva (freon), kemijski reagensi (metanol) i mnogi drugi;
Pesticidi (pesticidi) koji se koriste za suzbijanje korova i poljoprivrednih štetnika; Postoje organoklorni pesticidi (heksakloran, poliklorpinen), organofosforni pesticidi (karbofos, klorofos, fosfamid), organoživini pesticidi (granosan) itd.;
Lijekovi imaju svoju složenu farmakološku klasifikaciju;
Kemikalije za kućanstvo - koriste se u svakodnevnom životu; to uključuje prehrambene aditive (octenu kiselinu), sanitarne proizvode, osobnu higijenu i kozmetiku, odjeću, namještaj i proizvode za njegu automobila;
Otrovi biljnog i životinjskog podrijetla - nalaze se u raznim biljkama (kutka, kukuta) i gljivama (svijetli gnjurac, muhara), životinjama i kukcima (zmije, pčele, škorpioni) i dolaskom u ljudski organizam izazivaju trovanja;
Otrovne tvari - koriste se kao kemijsko oružje za masovno istrebljenje ljudi (sarin, fosgen, iperit itd.).
4. Toksikološka klasifikacija(Tablica 1) dijeli tvari prema prirodi njihovog toksičnog učinka na tijelo. Pomaže u postavljanju primarne dijagnoze trovanja, razvijanju načela za prevenciju i liječenje toksičnog oštećenja, kao i utvrđivanju mehanizama njegovog razvoja.
Tablica 1 - Toksikološka klasifikacija otrova
|
Opća priroda toksičnih učinaka | |
|
Živčani učinci (bronhospazam, gušenje, konvulzije i paraliza) |
Organofosforni insekticidi (klorofos, karbofos i dr.), nikotin, anabizin, otrovne tvari - OM (V-X, sarin i dr.) |
|
Kožno-resorptivni učinak (lokalne upalne i nekrotične promjene u kombinaciji s općim toksičnim resorptivnim fenomenima) |
Dikloroetan, heksakloran, OM (iperit, lewisite), octena esencija, arsen i njegovi spojevi, živa (sublimat) |
|
Opće toksično djelovanje (konvulzije, koma, cerebralni edem, paraliza) |
Cijanovodična kiselina i njeni derivati, ugljični monoksid, alkohol i njegovi surogati, OM (cijanklorid) |
|
Učinak gušenja (toksični plućni edem) |
Dušikovi oksidi, OM (fosgen, difosgen) |
|
Suzenje i nadražujuće djelovanje (iritacija vanjskih sluznica |
Kloropikrin, OM (CS, adamsit itd.), pare jakih kiselina i lužina |
|
Psihotični učinak (poremećaj mentalne aktivnosti - svijest) |
Droge (kokain, opijum), atropin, kemijski agensi (Bi-Z, LSD, dietilamid itd.) |
Međutim, toksikološka klasifikacija otrova vrlo je općenita i obično je detaljizirana dodatnim podacima o njihovoj "selektivnoj toksičnosti" (Tablica 2), što ukazuje na neposrednu opasnost za određeni organ ili funkcionalni sustav tijela kao glavno mjesto toksičnog oštećenja. .
Tablica 2 - Klasifikacija otrova prema "selektivnoj toksičnosti"
|
Priroda "selektivne toksičnosti" |
Karakteristični predstavnici otrovnih tvari |
|
"Srčani" otrovi Kardiotoksični učinak – poremećaj srčanog ritma i provođenja, toksična distrofija miokarda |
Srčani glikozidi (digitalis, digoksin, lantozid, itd.); triciklički antidepresivi (imipramin, imitriptilin); biljni otrovi (monahija, hellebore, mamac, kinin, itd.); životinjski otrovi (tetrodotoksin); barijeve soli, kalijeve soli |
|
"Živčani otrovi" Neurotoksični učinak - poremećaj mentalne aktivnosti, toksična koma, toksična hiperkineza i paraliza |
Psihoformakološki lijekovi (narkotici, sredstva za smirenje, tablete za spavanje); organofosforni spojevi; ugljični monoksid; derivati izoniazida (tubazid, ftivazid); alkohol i njegovi surogati |
|
"Otrovi za jetru" Hepatotoksični učinak - toksična hepatopatija |
Klorirani ugljikovodici (dikloroetan, itd.); otrovne gljive (blijeda žabokrečina); fenoli i aldehidi |
|
"Plućni otrovi" Pulmotoksični učinci – plućne bolesti |
Dušikovi oksidi, ozon, fosgen |
|
"Bubrežni otrovi" Nefrotoksični učinak - toksična nefropatija |
Spojevi teških metala; Etilen glikol; oksalna kiselina |
|
"Krvni otrovi" Hematotoksični učinak - hemoliza, methemoglobinemija |
Anilin i njegovi derivati; nitriti; arsenski vodik |
|
"Gastrointestinalni otrovi" Gastroenterotoksični učinak – toksični gastroenteritis |
Dušikovi oksidi, ozon, fosgen |
Posebna klasifikacija otrova
1. Teški oblici akutnog trovanja popraćeni su manifestacijom izraženih znakova izgladnjivanja tijela kisikom - hipoksije. Stoga je predložena podjela otrova ovisno o vrsti izgladnjivanja kisika koju uzrokuju (patofiziološka klasifikacija), što omogućuje ciljaniju specifičnu terapiju (Tablica 3).
Tablica 3 - Klasifikacija otrova prema vrsti razvoja hipoksije
(patofiziološki)
|
Razvijanje tipa hipoksija |
Karakteristični predstavnici otrovne tvari |
|
Egzogena hipoksija (smanjenje parcijalnog tlaka kisika u udahnutom zraku) |
Inertni plinovi, dušik, vodik, ugljikov dioksid |
|
Respiratorna hipoksija (depresija funkcije respiratornog centra i respiratorne muskulature) |
Narkotici (opijum), relaksanti mišića (listenon), organofosforni insekticidi i antikolinergičke tvari |
|
Cirkulacijska hipoksija (poremećaj mikrocirkulacije krvi, egzotoksični šok) |
OM (iperit, fosgen), dikloroetan, spojevi arsena |
|
Hemična hipoksija (poremećaj transporta kisika u krvi) |
Octena esencija, anilin, nitriti, ugljikov monoksid, arsenski vodik |
|
Tkivna hipoksija (poremećaj oksidativnih procesa u tkivnim sustavima) |
Cijanovodična kiselina i drugi cijanidi, spojevi teških metala, fluoracetat |
|
Mješovita hipoksija (kombinacija gore navedenih tipova hipoksije) |
Dikloroetan, organofosforne tvari, octena esencija i psihoformakološka sredstva |
2. Bit patokemijskih reakcija ne otkriva se u svakom slučaju trovanja, međutim, postupno prikupljanje znanja u ovom području toksikologije omogućuje nam da se približimo razjašnjavanju molekularne osnove djelovanja otrova na tijelo. Patokemijska klasifikacija otrova prikazana je u tablici 4.
Tablica 4 - Patokemijska klasifikacija otrova (prema A.A. Pokrovskom)
|
Mehanizam djelovanja otrova za enzime |
Karakteristični predstavnici otrovne tvari |
|
Strukturni analozi određenog enzima (supstrata), u interakciji s njim prema vrsti "kompetitivne inhibicije" |
Organofosforni i drugi antikolinesterazni spojevi, malonat, cikloserin itd. |
|
Analozi aminokiselina |
Penicilin, levomicin, aureomicin itd. |
|
Analozi medijatora |
Inhibitori monoaminooksidaze (ipraside) |
|
Analozi koenzima |
Antivitamini: PP (hidrazid izonikotinske kiseline), B 6 (deoksipiridoksin) itd. |
|
Prekursori strukturnih analoga iz kojih nastaju inhibitori enzima |
Viši alkoholi (etilen glikol), metilni alkohol itd. |
|
Spojevi koji blokiraju funkcionalne skupine proteina ili koenzima |
Cijanidi, sumporovodik, ugljikov monoksid, tvorci methemoglobina itd. |
|
Spojevi koji razdvajaju kombiniranu aktivnost enzima |
Dinitrofenol, gramicidin |
|
Spojevi za denaturaciju proteina |
Jake kiseline i lužine, neka organska otapala itd. |
|
Biološki otrovi koji sadrže enzime koji uništavaju proteinske strukture |
Polienzimski otrovi zmija i insekata, bakterijski otrovi i dr. |
3. Poznate su i druge posebne klasifikacije otrova. Dijele se prema specifičnim biološkim posljedicama trovanja (alergeni, teratogeni, mutageni, supermutageni, karcinogeni) i stupnju njegove težine (jaki, srednji i slabi karcinogeni).
Napomenimo također da navedene klasifikacije ne uzimaju u obzir agregatno stanje tvari, dok za veliku skupinu aerosola koji nemaju izraženu toksičnost treba istaknuti fibrogeni učinak njegovog djelovanja na tijelo. To uključuje aerosole za raspadanje ugljena, aerosole kamenog ugljena, aerosole koksa (ugljen, pijesak, nafta, škriljevac), čađu, dijamante, materijale od ugljičnih vlakana, aerosole (prašinu) životinjskog i biljnog podrijetla, prašine koje sadrže silikate, silikate, aluminosilikate, raspadanje i kondenzacijski aerosoli metali, prašina koja sadrži silicij itd.
Ulaskom u dišne organe tvari ove skupine uzrokuju atrofiju ili hipertrofiju sluznice gornjih dišnih putova, a zadržavanjem u plućima dovode do razvoja vezivnog tkiva u zoni izmjene zraka i ožiljaka (fibroze) pluća. Profesionalne bolesti povezane s izlaganjem aerosolima, pneumokonioza i pneumoskleroza, kronični bronhitis prašine zauzimaju drugo mjesto po učestalosti među profesionalnim bolestima u Rusiji.
Prisutnost fibrogenog učinka ne isključuje opće toksične učinke aerosola. Otrovne prašine su aerosoli DDT-a, oksidi kroma, olova, berilija, arsena i dr. Njihovim dolaskom u dišni sustav, osim lokalnih promjena u gornjim dišnim putovima, dolazi do razvoja akutnog ili kroničnog trovanja.
Broj kemijskih spojeva koji se trenutno koriste u nacionalnom gospodarstvu i svakodnevnom životu toliko je velik, a priroda njihova biološkog djelovanja toliko je raznolika da se mora koristiti nekoliko vrsta klasifikacija. Dijele se u dvije skupine: opće, temeljene na bilo kojem općem načelu procjene, prikladne za sve kemijske tvari bez iznimke, i posebne, koje odražavaju odnos između pojedinačnih fizikalno-kemijskih ili drugih svojstava tvari i manifestacija njihove toksičnosti (Tablica 1). Najraširenija kemijska klasifikacija uključuje podjelu svih kemijskih tvari na organske, anorganske i organoelemente. Na temelju prihvaćene kemijske nomenklature određuju se klasa i skupina ovih tvari.
Stol 1.
Načela klasifikacije otrova i otrovanja (prema E.A. Luzhnikovu)
Razvrstavanje otrovnih tvari prema namjeni uporabe od velike je važnosti za sprječavanje otrovanja. Tamo su:
1) industrijski otrovi koji se koriste u industrijskom okruženju.
2) pesticidi koji se koriste za suzbijanje poljoprivrednih štetnika
3) lijekovi koji imaju svoju farmakološku klasifikaciju.
4) kemikalije za kućanstvo.
5) biološki, biljni i životinjski otrovi
6) kemijska bojna sredstva (CWA).
Neke od ovih klasifikacija dane su u tablici. 2-4.
tablica 2
Higijenska klasifikacija otrova
Tablica 3
Toksikološka klasifikacija otrova (prema E.A. Luzhnikovu)
Najveća važnost za kliničku toksikologiju je razdvajanje kemikalija prema prirodi njihovog toksičnog djelovanja na tijelo. Time je moguće postaviti primarnu kliničku dijagnozu trovanja, razviti principe prevencije i liječenja toksičnog oštećenja te odrediti mehanizam njegovog razvoja (tablica 3). Međutim, toksikološka klasifikacija otrova vrlo je općenita i obično je detaljizirana dodatnim podacima o njihovoj "selektivnoj toksičnosti" (Tablica 4).
Tablica 4
Klasifikacija otrova prema "selektivnoj toksičnosti" (prema E.A. Luzhnikovu)
Klasifikacija otrovanja kao bolesti kemijske etiologije temelji se na tri vodeća načela: etiopatogenetskom, kliničkom i nozološkom. Prema prvom principu otrovanja se dijele prema razlogu nastanka.
Slučajna trovanja se razvijaju neovisno o volji žrtve zbog samoliječenja i predoziranja lijekovi(primjerice, tablete protiv bolova ili tablete za spavanje za nesanicu), u slučaju alkoholiziranosti, kao posljedica pogrešnog uzimanja jednog lijeka umjesto drugog ili oralnog lijeka za vanjsku upotrebu, kao i u nezgodama (eksplozija, curenje otrovne tvari, razbijene posude itd.) na kemijska proizvodnja, u laboratorijima ili u svakodnevnom životu (na primjer, u slučaju požara ili kvara sustava grijanja).
Namjerna trovanja povezana su s namjernom uporabom otrovne tvari u svrhu samoubojstva (suicidalno trovanje) ili ubojstva (kriminalno trovanje). U potonjem slučaju moguća su i nesmrtonosna trovanja zbog uporabe otrova za razvoj bespomoćnog stanja žrtve (u svrhu pljačke, silovanja i sl.).
Suicidalno trovanje može biti demonstrativno po prirodi, kada žrtva zapravo nije slijedila cilj samoubojstva, već se samo pretvarala da ima takav cilj. Trenutačno u svijetu ima prosječno oko 120 suicidalnih otrovanja bez smrtnog ishoda na 100.000 stanovnika i 13 smrtnih slučajeva, što predstavlja kompleksan socio-psihijatrijski problem. Oko 10–15% svih suicidalnih otrovanja su otrovanja psihički bolesnih osoba.
Otrovanja se razlikuju prema specifičnim uvjetima (mjestu) njihove pojave. Industrijska (profesionalna) otrovanja razvijaju se kao posljedica izloženosti industrijskim otrovima koji se izravno koriste u određenom poduzeću ili u laboratoriju u slučaju nezgoda ili grubog kršenja sigurnosnih propisa pri radu sa štetnim tvarima.Otrovanje u kućanstvu , predstavljaju najbrojniju skupinu ove patologije, povezuju se sa svakodnevnim životom suvremenog čovjeka, a susreću se u svakodnevnom životu zbog nepravilne uporabe ili skladištenja brojnih lijekova, kućne kemikalije, kao i prekomjernog unosa alkohola i njegovih supstituta. . Postoji još jedna vrsta trovanja, koja se često naziva "medicinska" , budući da se u zdravstvenim ustanovama bilježe kada medicinsko osoblje pogriješi u doziranju, vrsti ili načinu primjene lijekova.
U medicinskoj praksi široko se koristi klasifikacija "egzogenih" otrovanja prema putu ulaska otrovne tvari u tijelo, jer to uvelike određuje mjere prve pomoći za ovu patologiju. Oralna otrovanja raširena su među otrovanjima u kućanstvu. , koji su povezani s unosom otrova kroz usta. Ova kategorija uključuje veliku skupinu trovanja hranom, kada otrov ulazi u tijelo s hranom. Naprotiv, među industrijskim otrovanjima prevladavaju inhalacijska otrovanja koja su posljedica udisanja otrovnih tvari iz okolnog zraka. Osim toga, često se opaža perkutano (kožno) trovanje kada otrovne tvari prodiru kroz nezaštićenu kožu.
Injekcijsko trovanje se opaža kada se otrov daje parenteralno, na primjer, od ugriza zmija i insekata, a kavitarno trovanje nastaje kada otrov uđe u različite šupljine tijela (rektum, vagina, vanjski slušni kanal itd.). Osim toga, u medicinskoj literaturi postoje i druge oznake za trovanje, ovisno o podrijetlu otrovne tvari koja ih je uzrokovala. Otrovanje uzrokovano gutanjem otrova iz okružujući osobu okoliša nazivamo egzogenim za razliku od endogenog trovanja toksičnim metabolitima, koji se mogu stvarati i nakupljati u tijelu tijekom raznih bolesti, najčešće povezanih s disfunkcijom organa za izlučivanje (bubrezi, jetra itd.).
Otrovanje lijekovima nazivamo medikamentnim (droga), otrovanje industrijskim otrovima - industrijskim, otrovanje alkoholom - alkoholnim itd.
Klasifikacija otrovanja prema kliničkom principu uključuje, prije svega, uzimanje u obzir karakteristika njihovog kliničkog tijeka.Akutna otrovanja se razvijaju kada toksična doza uđe u tijelo istodobno i karakterizirana je akutnim početkom i izraženim specifičnim simptomima. Kronično trovanje nastaje dugotrajnim, često povremenim, uzimanjem otrova u malim (subtoksičnim) dozama. Bolest počinje pojavom niskospecifičnih simptoma, koji odražavaju primarnu disfunkciju prvenstveno živčanog i endokrinog sustava. Postoje subakutna otrovanja, koja su po svojoj učestalosti rjeđa, kada je kod jednog ubrizgavanja otrova u tijelo klinički razvoj otrovanja vrlo spor i uzrokuje dugotrajne zdravstvene probleme. Ova vrsta trovanja obično se razmatra zajedno s akutnim, koji su im po patogenezi i simptomima bliži.
Sukladno tome, stupanj težine određuje se prema lakom, srednje teškom, teškom, izrazito teškom i smrtonosnom trovanju, koje izravno ovisi o težini kliničkih simptoma, au manjoj mjeri o veličini uzete doze. Poznato je da razvoj komplikacija (upala pluća, akutno zatajenje bubrega ili jetre itd.) značajno pogoršava prognozu bilo koje bolesti, stoga se komplicirana otrovanja obično klasificiraju kao teška.
U kliničkoj toksikologiji uobičajeno je razlikovati pojedine nozološke oblike otrovanja, koji mogu biti uzrokovani i tvarima koje su različite po svojoj kemijskoj strukturi, pod uvjetom da imaju jedinstvenu patogenezu toksičnog djelovanja, identične kliničke manifestacije i patomorfološku sliku. Stoga se nosološka klasifikacija temelji na nazivima pojedinačnih kemikalija (na primjer, metilni alkohol, arsen, ugljični monoksid itd.) ili skupina tvari (na primjer barbiturati, kiseline, lužine itd.). Moguće je koristiti nazive cijele klase tvari, ujedinjenih zajedničkom uporabom (pesticidi, lijekovi) ili podrijetlom (biljni, životinjski i sintetski otrovi), međutim, u tim slučajevima, ne nozološka, nego vrsta koristi se klasifikacija otrovanja koja je neophodna za opću sistematizaciju svih brojnih nozoloških oblika etiologije kemijskih bolesti.
postoji veliki broj različite klasifikacije štetnih tvari, koje odražavaju, s jedne strane, raznolikost svojstava tvari i njihovih bioloških učinaka, as druge strane, različite pristupe ovom problemu. Klasifikacije otrova su različite: prema namjeni njihove uporabe, stupnju utjecaja na žive organizme, selektivnoj toksičnosti, podrijetlu i pripadnosti određenoj klasi. organski spojevi, priroda učinaka kemikalija na žive organizme.
Otrovi se razlikuju prema namjeni upotrebe:
— industrijski otrovi, koji se dijele na organska otapala, goriva, boje, rashladna sredstva, kemijske reagense, plastifikatore;
— pesticide, koji se dijele na insekticide (protiv insekata), fungicide (koriste se protiv bakterija), herbicide (koriste se protiv korova) i zoocide (koriste se protiv glodavaca);
— lijekovi;
— kućanske kemikalije (octena kiselina, kao dodatak hrani, sanitarni proizvodi, proizvodi za osobnu njegu, kozmetika);
— otrovi životinjskog i biljnog podrijetla (otrovi u gljivama– monaštvo, zmije, pčele, škorpije);
— kemijska bojna sredstva (sarin, iperit, fosgen).
Prema stupnju utjecaja na žive organizme sve štetne tvari dijele se u četiri klase: 1 – izrazito otrovne; P – visoko toksičan; Š – umjereno otrovan;
1V – nisko toksičan.
Otrovi se klasificiraju prema selektivnoj toksičnosti:
— srčani (metalne soli barija, kobalta, kadmija);
— živčani (ugljični monoksid, lijekovi);
— plućni (dušikovi oksidi, ozon, fosgen);
— krv (anilin i njegovi derivati, nitriti);
— jetre (klorirani ugljikovodici, otrovne gljive, fenoli, aldehidi);
— bubrežni (spojevi teških metala, etilen glikol, oksalna kiselina).
Prema podrijetlu iz određene klase organskih spojeva, štetne tvari se dijele na otrove:
— nebiološka priroda (organske i anorganske tvari);
— biološke prirode (bakterije, biljke, životinje).
Prema prirodi utjecaja kemikalija na žive organizme, razlikuju se u mehanizmu djelovanja:
— embriotropni i teratogeni (poremećaj razvoja fetusa);
— mutageni (oštećenje nasljednog aparata stanice);
— kancerogen (maligna degeneracija stanica).
Higijenska klasifikacija otrova koju je predložio S.D. Zaugolnikov (1970), koja se temelji na kvantitativnoj procjeni toksične opasnosti kemikalija prema eksperimentalnim podacima o određivanju njihovih CL50, DL50 i MPC, dobila je opće priznanje. Pomoću ove klasifikacije određena se otrovna tvar može svrstati u određenu kategoriju toksičnosti koja karakterizira njezinu veću ili manju opasnost.
Razvrstavanje tvari prema kategorijama toksičnosti
|
(redovi) |
Put ulaska otrova |
||||
|
udisanje |
enteralni |
||||
|
toksičnost |
|||||
|
krajnje |
|||||
|
otrovan |
|||||
|
vrlo otrovan |
|||||
|
umjereno |
|||||
|
otrovan |
|||||
|
nisko toksičan |
|||||
Higijenska klasifikacija otrova.
Među kemijskim tvarima postoje spojevi koji imaju određenu kombinaciju toksičnih i fizikalno-kemijskih svojstava koja mogu dovesti do grupnog i masovnog trovanja u slučaju nesreće. Za takve tvari u civilnoj obrani koriste termin
jake otrovne tvari (STS). Glavni kriterij za svrstavanje kemikalija u kategoriju inhalacijskih otrovanja je koeficijent inhalacijskih otrovanja (IPO), koji povezuje toksičnost tvari s hlapljivošću i omogućuje usporedbu opasnosti pojedinih tvari. SDYAV uključuje tvari s KVIO jednakim ili većim od 30. Što je veći KVIO, to je SDYAV opasniji. Za procjenu stvarne opasnosti od ovih tvari, osim QVIO-a, koristi se i
Dodatni pokazatelj opasnosti od izvanrednog stanja je dubina zahvaćene zone, koja karakterizira razmjer distribucije kemikalija u koncentracijama koje na njih utječu kada se ispuste (izlijeju) u okoliš. Istodobno, zona kontaminacije od 100 m ili više prihvaća se kao opasna od izvora nesreće, što odgovara udaljenosti masovnog razvoja od željezničke pruge dopuštenoj važećim SNiP 207-01-89.
Na temelju izračuna provedenih prema gore navedenim kriterijima, Sveruski istraživački institut za željezničku higijenu razvio je popis neotrovnih tvari koje se prevoze željeznicom, koji uključuje 39 naziva tvari: akrilonitril, inhibirani akrolein, sumporov dioksid, bezvodni amonijak, acetonitril, aceton cijanohidrin, bezvodni fluorovodik, bezvodni klorovodik, bezvodni dimetilamin, dietilamin, cijanovodična kiselina, klorovodična kiselina, fluorovodična kiselina, inhibirani metil akrilat, metilamin, metil bromid i klorid, metilvinilklorosilan, metildiklorosilan, metiltriklorosilan, metilklorosilan ometildiklorosilan, metilklorosilan, etilen oksid , ukapljeni vodikov sulfid, ugljikov disulfid, bezvodni trimetilamin, trietilamin, koncentrirana otopina formaldehida, fosgen, fosfor triklorid, fosfor oksiklorid, klor, kloroform, kloropikrin, stabilizirani cijanogen klorid, etilendiamin, etil merkaptan.
Popis ne uključuje 5 naziva općeprihvaćenih ADAS (arsen vodik, dušikovi oksidi, fluor, etilen imin, etilen sulfid) koji se ne mogu prevoziti željeznicom.
Sigurnosna pravila i postupci za otklanjanje izvanredne situacije s opasnom robom i njezinim prijevozom željeznice navedeni su u zbirci "Sigurnosna pravila i postupak za otklanjanje izvanredne situacije s opasnim tvarima i njihov prijevoz željeznicom". M. - Transport, 1996
Za procjenu posebne opasnosti nekih kemijskih tereta koristi se još jedan kriterij koji karakterizira malu skupinu vrlo otrovnih tvari s umjerenom hlapljivošću. Tvari iz ove skupine imaju visok rizik od trovanja s ozbiljnim posljedicama i trajnom kontaminacijom prirodnog okoliša. To uključuje, na primjer, heptil, hidrazin, trikrezil fosfat, živu i njezine spojeve, nikal tetrakarbonil i druge. Čak i uz kratkotrajnu izloženost velikim dozama ovih tvari u tijelu oboljelih, može se očekivati razvoj sustavnih promjena pretežno ireverzibilne prirode koje je teško liječiti. Tvari ove skupine su vrlo stabilne na izvoru nezgode (brzina isparavanja je više od 24 sata), što značajno povećava rizik od ozljeda. Stoga su ove tvari klasificirane kao posebno opasne, unatoč činjenici da ne zadovoljavaju neke od gore navedenih kriterija opasnosti pri udisanju.
Klasifikacija otrova i otrovanja ima veliki značaj u kliničkoj toksikologiji, budući da je u postupku dijagnosticiranja akutnog otrovanja potrebno prije svega utvrditi pripada li otrov toksikološkoj skupini i ustanoviti vrstu otrovanja. Postoji klasifikacija otrova kao kemijskih spojeva koji uzrokuju otrovanja, te klasifikacija otrovanja kao bolesti kemijske etiologije.
Mnoge kemikalije koriste se u nacionalnom gospodarstvu i svakodnevnom životu; njihovi biološki učinci su različiti. Predložene klasifikacije podijeljene su u dvije glavne skupine: opće, temeljene na načelu prikladnom za sve kemijske tvari, i posebne, koje odražavaju odnos između pojedinih fizikalno-kemijskih ili drugih svojstava tvari i manifestacija toksičnosti tih tvari.
Najčešće korištena klasifikacija otrovnih tvari je sljedeća, odražavajući njihovu praktičnu primjenu.
Industrijski otrovi koji se koriste u proizvodnji: organska otapala (dikloroetan), gorivo (metan, propan, butan), boje (anilin), rashladna sredstva (freon), kemikalije (metilni alkohol), plastifikatori itd.
Pesticidi koji se koriste za suzbijanje štetočina poljoprivrednih objekata: organoklorni pesticidi (heksakloran, poliklorpinen), organofosforni insekticidi (karbofos, klorofos, fosfamid, triklorometafos-3, metilmerkaptofos), organoživine tvari (granosan), derivati karbaminske kiseline (sevin). Ovisno o otrovnim kemikalijama (pesticidima) razlikuju se: insekticidi - uništavaju insekte; akaricidi - uništavanje krpelja; zoocidi - uništavanje glodavaca; fungicidi – uništavanje gljivica; baktericidi – uništavaju bakterije; herbicidi - štetni za biljke. U herbicide također spadaju defolijansi (za uklanjanje lišća biljaka) i desikanti (za sušenje biljaka); repelenti – tjeranje insekata.
Lijekovi.
Kemikalije za kućanstvo koje se koriste u obliku aditiva za hranu (octena kiselina); higijenski proizvodi, osobna higijena i kozmetika; proizvodi za njegu odjeće, namještaja i automobila.
Biološki biljni i životinjski otrovi, koji se nalaze u biljkama i gljivama (monahija, kukuta), životinjama i kukcima (zmije, pčele, škorpioni).
Kemijski bojni agensi (CWA) (sarin, iperit, fosgen, sintetski vojni kemijski otrovi).
Kemijska klasifikacija predviđa podjelu svih kemijskih tvari na organske, anorganske i elementarnoorganske. Prema prihvaćenoj kemijskoj nomenklaturi određuju se klasa i skupina ovih tvari.
Higijenska klasifikacija otrova koju su predložili S.D. Zaugolnikov i dr. dobila je opće priznanje. (1967), koji se temelji na kvantitativnoj procjeni toksične opasnosti kemikalija na temelju eksperimentalno utvrđene letalne doze (CLso, DLso) i maksimalno dopuštenih koncentracija. Prema ovoj klasifikaciji, otrovna tvar odgovara određenoj kategoriji toksičnosti, koja karakterizira njezinu veću ili manju opasnost (Tablica 2).
Najveću važnost za kliničku toksikologiju ima razdvajanje kemijskih tvari prema toksičnosti.
učinak na tijelo (toksikološka klasifikacija). Međutim, toksikološka klasifikacija otrova je opće naravi i potrebno je razjasniti njihovu selektivnu toksičnost, koja je dostupna u klasifikaciji otrova prema ovom kriteriju. Selektivni toksični učinak otrova ne odražava cjelokupnu raznolikost kliničkih manifestacija, već samo ukazuje na glavnu opasnost za određeni organ ili sustav tijela - glavno mjesto toksičnih učinaka.Teško akutno trovanje popraćeno je gladovanjem tijela kisikom. . N. A. Soshestvensky (1933
predložio distribuciju otrova ovisno o vrsti izgladnjivanja kisika koji uzrokuju za ciljanu dijagnozu i specifičnu terapiju. Ova klasifikacija je dana u poglavlju 6.
Patofiziološki mehanizmi nedostatka kisika obično su uzrokovani molekularne reakcije otrovi s određenim unutarstaničnim enzimskim sustavima. Priroda ovih patokemijskih reakcija nije otkrivena u svakom slučaju trovanja, ali postupno prikupljanje znanja u ovom području omogućuje približavanje rješavanju njegove krajnje zadaće - rasvjetljavanju molekularne osnove djelovanja otrova. Približna patokemijska klasifikacija otrova (prema A. A. Pokrovskom, 1962.) prikazana je u 2. poglavlju.
Ostale klasifikacije otrova temelje se na specifičnim biološkim posljedicama trovanja (alergeni, teratogeni, mutageni, supermutageni, kancerogeni) i njegovoj težini (jaki, srednji i slabi karcinogeni).
Klasifikacija otrovanja kao bolesti kemijske etiologije temelji se na tri vodeća načela: etiopatogenetičkom, kliničkom i nozološkom. Otrovanja se razlikuju prema uzroku i mjestu nastanka.
Slučajna otrovanja nastaju kao posljedica samoliječenja i predoziranja lijekovima (primjerice, tableta protiv bolova ili spavanja), kao posljedica pogrešnog uzimanja jednog lijeka umjesto drugog, kao i u nezgodama (eksplozija, istjecanje otrovne tvari) u kemijskoj proizvodnji ili kod kuće (na primjer, požar) .
Namjerna trovanja uključuju namjernu upotrebu otrovne tvari u svrhu samoubojstva (suicidalno trovanje) ili ubojstva (kriminalno trovanje). U potonjem slučaju moguće je i nesmrtonosno trovanje, obično psihotropnim lijekovima, dovođenjem žrtve u bespomoćno stanje (u svrhu pljačke, silovanja i sl.).
Većina suicidalnih trovanja je demonstrativne prirode, kada žrtva zapravo nije tražila samoubojstvo, već je samo pokušala privući pozornost drugih kako bi dobila neke koristi (ljubavni sukobi, obiteljske svađe). Trenutačno je u svijetu prosječno oko 120 nefatalnih i 13 fatalnih suicidalnih otrovanja na 100.000 stanovnika, što predstavlja socio-psihijatrijski problem. Psihičke bolesti su uzrok 10-15% samoubojskih trovanja.
Trovanja se razlikuju ovisno o tome gdje se javljaju. Industrijsko (profesionalno) trovanje razvija se kao posljedica izlaganja industrijskim otrovima izravno u poduzeću ili u laboratoriju tijekom nesreće.
osip ili grubo kršenje sigurnosnih mjera opreza pri radu sa štetnim tvarima. Otrovanja u kućanstvu su najbrojnija, razvijaju se u svakodnevnom životu „nepravilnom uporabom ili skladištenjem lijekova, kućanskih kemikalija, prekomjernim unosom alkohola i njegovih nadomjestaka.
Podjela otrovanja prema uzroku i mjestu nastanka
I.. Slučajna trovanja
1. Proizvodnja.
2. Kućanstvo: a) samoliječenje; b) predoziranje drogom: c) trovanje alkoholom ili drogom.
3. Liječničke pogreške.
II. Namjerno trovanje
1. Kazneni: a) radi ubojstva; b) kao način dovođenja nekoga u bespomoćno stanje.
2. Suicidalan.
U medicinskoj praksi široko se koristi klasifikacija egzogenog trovanja, koja se temelji na metodama ulaska otrovne tvari u tijelo, što određuje prvu pomoć. Trovanje u kućanstvu često je oralno. Tu spada velika skupina trovanja hranom. Među industrijskim otrovanjima prevladavaju inhalacijska. Osim toga, često se opažaju perkutana (perkutana) trovanja.
Injekcijsko trovanje uzrokovano je parenteralnom primjenom otrova, na primjer, od ugriza zmija i insekata, trbušno trovanje uzrokovano je ulaskom otrova u rektum, vaginu ili vanjski slušni kanal. U slučaju trovanja bitan je izvor otrovne tvari. Konkretno, otrovanja uzrokovana unošenjem otrova iz okoliša nazivamo egzogenim, za razliku od endogenih otrovanja uzrokovanih toksičnim metabolitima koji mogu nastati i nakupljati se u organizmu tijekom raznih bolesti, najčešće povezanih s oštećenjem funkcije bubrega i jetre.
Otrovanje lijekovima se prema tome naziva ljekovito (droga), otrovanje industrijskim otrovima - industrijsko, otrovanje alkoholom - alkoholno.
Klinička klasifikacija otrovanja daje značajke njihovog kliničkog tijeka. Akutno trovanje nastaje jednokratnim unosom otrova u organizam, a karakterizirano je akutnim početkom i izraženim specifičnim simptomima. Kronično trovanje razvija se dugom, često povremenom opskrbom otrova u malim, subtoksičnim dozama, kada bolest počinje nespecifičnim simptomima koji odražavaju disfunkciju pretežno živčanog ili endokrinog sustava.
Po težini se razlikuju laka, srednje teška, teška, izrazito teška i smrtonosna trovanja, što ovisi o težini kliničkih simptoma, au manjoj mjeri i o dozi otrova. Razvoj komplikacija, poput upale pluća, akutnog zatajenja bubrega i jetre, pogoršava prognozu trovanja. Komplicirana otrovanja klasificiraju se kao teška.
U kliničkoj toksikologiji uobičajeno je razlikovati nosološke oblike trovanja uzrokovanih različitim tvarima kemijska struktura, ali imaju jedinstvenu patogenezu, identične kliničke manifestacije i patomorfološku sliku. Nozološka klasifikacija uzima u obzir Kemijska tvar, uzrokujući trovanje (na primjer, otrovanje metilnim alkoholom, arsenom, ugljičnim monoksidom) ili skupinu tvari (na primjer, otrovanje barbituratima, kiselinama, alkalijama). Koristi se naziv cijele klase tvari (otrovanje pesticidima, lijekovi) 1 i uzima se u obzir njihovo podrijetlo (otrovanje biljnim, životinjskim ili sintetskim otrovima).
