Въведение

Поради влошаването на екологичната ситуация, увеличаването на стреса, лошото хранене и други вредни фактори, проблемът със сърдечно-съдовите заболявания стана много остър. Още повече, че мащабът на проблема е много голям: според МЗ Руска федерация-- около една трета от руското население страда в една или друга степен от заболявания, свързани с нарушаване на сърдечно-съдовата система. Много е важно да се идентифицират отклонения от нормата на ранен етап на развитие - тогава лечението на заболяването в повечето случаи не е особено трудно и позволява на човек да подобри здравето си, без да прекъсва ежедневните си дейности. Затова все по-често се налагат системи за бърза диагностика, включително сърдечна диагностика.

Днес един от най-разпространените методи за диагностика и разпознаване на сърдечно-съдови заболявания е електрокардиографията. ЕКГ сигналът се характеризира с набор от вълни, въз основа на параметрите на времето и амплитудата, на които се поставя диагнозата. Доскоро процедурата за установяване на характеристиките на зъбите се извършваше от кардиолог, като се използваха само чертожни принадлежности. Тази схема е доста проста и надеждна, но отнема много време и работи дълго време поради липсата на алтернативни подходи за решаване на този проблем.

С развитието на компютрите започнаха да се появяват специализирани комплекси, които позволяват идентифицирането на сърдечни заболявания въз основа на автоматизиран анализ на времевите параметри на ЕКГ. Днес са известни разработките на MedIT и Innomed Medical Co. ООД и други.

В същото време у нас техническото ниво на специалистите е достатъчно високо, за да разработим собствен аналог на такива комплекси, който струва по-малко от западните.

Електрокардиография

Електрокардиография - метод на запис електрически потенциалисъпътстващи работата на сърцето. Електродите са прикрепени към специален записващ апарат (електрокардиограф), чийто другият край е прикрепен към крайниците на пациента или поставен върху гърдите му; Реалният запис на електрическите потенциали, съпътстващи работата на сърцето, се нарича електрокардиограма (ЕКГ).

Директният резултат от електрокардиографията е производството на електрокардиограма (ЕКГ) (фиг. 1) - графично представяне на потенциалната разлика, възникваща в резултат на работата на сърцето и проведена до повърхността на тялото. ЕКГ отразява осредняването на всички вектори на потенциалите на действие, които възникват в определен момент от дейността на сърцето.

Фиг. 1

История

електрокардиография сърдечен монитор за ритъм на Фурие

През 19 век става ясно, че сърцето произвежда определено количество електричество по време на работата си. Първите електрокардиограми са записани от Габриел Липман с помощта на живачен електрометър. Кривите на Липман бяха монофазни, само бегло наподобяващи съвременните ЕКГ.

Експериментите са продължени от Вилем Айнтховен, който проектира устройство (струнен галванометър), което прави възможно записването на истинска ЕКГ. Той измисли и съвременното обозначение на ЕКГ вълните и описа някои нарушения в работата на сърцето. През 1924 г. е награден Нобелова наградав медицината.

Първата вътрешна книга по електрокардиография е публикувана под авторството на руския физиолог А. Самойлов през 1909 г. (Електрокардиограма. Йена, издателство Фишер).

Приложение

· Определяне на честотата и редовността на сърдечните контракции (например, екстрасистоли (извънредни контракции), или загуба на отделни контракции - аритмии).

· Показва остро или хронично миокардно увреждане (миокарден инфаркт, миокардна исхемия).

· Може да се използва за идентифициране на метаболитни нарушения на калий, калций, магнезий и други електролити.

· Откриване на нарушения на интракардиалната проводимост (различни блокади).

· Метод за скрининг на коронарна болест на сърцето, включително стрес тестове.

· Дава представа за физическото състояние на сърцето (левокамерна хипертрофия).

· Може да предостави информация за несърдечни заболявания като белодробна емболия.

· В определен процент от случаите може да е напълно неинформативен.

· Позволява дистанционно диагностициране на остра сърдечна патология (миокарден инфаркт, миокардна исхемия) с помощта на кардиофон.

устройство

По правило електрокардиограмата се записва на термична хартия. Напълно електронните устройства ви позволяват да запазите ЕКГ в компютър. Скоростта на хартията обикновено е 25 mm/s. В някои случаи скоростта на хартията е настроена на 12,5 mm/s, 50 mm/s или 100 mm/s. В началото на всеки запис се записва еталонен миливолт. Обикновено неговата амплитуда е 10 mm/mV.

Как се прави ЕКГ?

ЕКГ е запис на електрическата активност на сърцето. Записът се извършва от повърхността на тялото на пациента (горни и долни крайници и гърди).

Залепват се електроди (10 броя) или се използват специални вендузи и маншети. Снемането на ЕКГ отнема 5-10 минути.

ЕКГ се записва с различна скорост. Обикновено скоростта на хартията е 25 мм/сек. В този случай 1 мм от кривата е равен на 0,04 секунди. Понякога за по-детайлен запис се използва скорост от 50 и дори 100 мм/сек. При продължителен запис на ЕКГ за пестене на хартия използвайте по-ниска скорост - от 2,5 до 10 мм/сек.

Електрокардиография[електро- (от „електричество”) + гръцки kardia сърце + grapho пиша, изобразявам]:

1. метод за записване на електрическата активност на миокарда, разпространяваща се през сърцето по време на сърдечния цикъл;
2. клон на кардиологията, който изучава генезиса на електрическата активност на сърцето, неговите характеристики в нормални и патологични състояния, както и клиничното и диагностично значение. Някои изследователи наричат ​​електрокардиографията във втория смисъл на думата електрокардиология, но този термин не се използва широко.

Електрокардиограма (ЕКГ) - крива, отразяваща динамиката на потенциалната разлика в две точки електрическо полесърца по време на сърдечния цикъл. ЕКГ (или ЕКГ отвеждане) се записва от електрокардиограф чрез получаване на информация за потенциалите с помощта на електроди, поставени в избрани две точки в електрическото поле на сърцето. Понякога ЕКГ се нарича скаларна, тъй като, за разлика от векторната ЕКГ (виж Векторкардиография), тя не позволява въз основа на анализ в едно отвеждане да се прецени посоката на електромоторната сила (ЕМС) на сърцето, представяйки само информация за нейната величина . За да се получи възможно най-пълна картина на пространствената природа на електрическите процеси в сърцето, ЕКГ проводниците обикновено се вземат при различни позиции на електродите. Всеки проводник се характеризира с позицията на оста (линията между двата електрода) и полярността на всеки от електродите (полюсите) на проводника.

История

Наличието на електрически явления в свиващия се сърдечен мускул е открито за първи път от R. Kölliker и I. Müller (1856), използвайки нервно-мускулна подготовка на жаба. Шарпей (W. Sharpey, 1880) и Уолър (A. D. Waller, 1887) са първите, които записват човешка ЕКГ с капилярен електрометър, проектиран от Г. Липман през 1873 г. Уолър (1887-1889) предлага диаграма на електрическото поле на сърцето (фиг. 1), изложи идеята за диполната структура на сърцето и електрическата ос. Развитието на електрокардиографията е неразривно свързано с името на холандския физиолог W. Einthoven, който през 1903 г. създава първия електрокардиограф на базата на струнния галванометър, изобретен от J. S. Schweigger. Електрокардиографът на W. Einthoven направи възможно записването на ЕКГ в детайли, без значителни изкривявания и широкото въвеждане на електрокардиографията във физиологичните изследвания и клиничната медицина.

V. Einthoven и неговите колеги предложиха три стандартни отвеждания от крайниците, описаха нормална ЕКГ, разработиха основите на векторния анализ на ЕКГ, въз основа на изследването на проекциите на вектора на електромоторната сила на сърцето върху оста на стандарта води, предложи метод за определяне на електрическата ос на сърцето и ъгъл а, формулира правилото на триъгълника и др. Значителен принос в електрокардиографията направи домашният физиолог А. Ф. Самойлов, който описа зависимостта на ЕКГ от фазите на дишането и представи експериментално обосноваване на възможността за пръстеновидно движение на вълната на възбуждане по предсърдния миокард по време на предсърдно мъждене. А. Ф. Самойлов изучава генезиса на ЕКГ, заедно с А. З. Чернов през 1930 г. описват реципрочния ритъм при хората. Голямо значениеЗа обосноваване на електрокардиографския метод и внедряването му в клиниката има работи на F. Kpayca, G. Nicolai (1910), Луис (Th. Lewis, 1920).

Развитието на клиничната електрокардиография е свързано с имената на V. F. Zelenin, който описва ЕКГ с увеличени части на сърцето (1910) и сърдечни аритмии (1915); Смит (R. M. Smith, 1918), Парди (N. E. V. Pardee, 1920), Бейли (R. Wowley, 1942), които показват възможността за диагностициране на инфаркт на миокарда; Ротбергер и Винтерберг (S. J. Rothberger, N. Winterberg, 1917), Венкебах и Винтерберг (K. Wenckebach, N. Winterberg, 1927), които изследват задълбочено ЕКГ за ритъмни и проводни нарушения. През 1932 г. Ф. Н. Уилсън предлага еднополярни проводници. През 1942 г. Goldberger разработи подобрени униполярни проводници за крайници. Оттогава ЕКГ гръдните проводници навлязоха в практиката, като значително разшириха диагностичните възможности.

Първите съветски ръководства и монографии по електрокардиография са написани от Л. И. Фогелсон (1928, 1948), П. Е. Ликомски (1943), В. Е. Незлин и С. Е. Карпай (1948, 1959), Г. Я. Дехтяр (1951), А. В. Голцман и И. Т. Дмитриева (1960 г.).

Wilson (1935) въвежда концепцията за интегралния вектор на сърцето, отразяващ общия ЕМП като сума от елементарния ЕМП на всички възбудени елементи (диполи) на миокарда. Той показва промяна в интегралния вектор по време на сърдечния цикъл. Шефер (N. Schaefer, 1951) и Грант (R. Grant, 1951 -1957) разработиха векторен анализ на ЕКГ, свързвайки промените в ориентацията на интегралния вектор с разпространението на възбуждане в различни части на сърцето и характеризираха ЕКГ във всяко отвеждане като крива, записваща динамиката на проекцията на интегралния вектор към оста на това отвеждане по време на сърдечния цикъл (фиг. 2, 3).

Теоретични основи на електрокардиографията

ЕКГ е периодично повтаряща се крива, която е графично представяне на промените във времето в потенциалната разлика между различни точки на тялото, възникващи в резултат на електрически процеси, които придружават разпространението на възбуждането в биещото сърце. Разпространението на възбуждане в цялото сърце е придружено от появата на електрическо поле в обемния проводник (тяло), което го заобикаля. Формата, амплитудата и знакът на елементите на електрокардиограмата зависят от пространствено-времевите характеристики на възбуждането на сърцето (хронотопография на възбуждането), от геометричните характеристики и пасивното електрически свойстватялото като обемен проводник, от свойствата на ЕКГ отвежданията като измервателна система.

Честотата и ритъмът на сърдечните контракции се определят от възбуждане, ритмично генерирано от т.нар. пейсмейкър (виж Пейсмейкър), разпространяващ се през проводната система на сърцето (виж) и води до вълна от свиване на миокарда.

Проводната система на сърцето се състои от мускулни влакна със специална структура. Той прави разлика между възли и снопове. Обикновено пейсмейкърът при висшите животни и хората е синоатриалният възел, разположен между горната празна вена и дясното предсърдно ухо. Оттук възбуждането се разпространява по интраатриалните пътища, предсърдния миокард и обхваща атриовентрикуларния (атриовентрикуларен) възел, след това след известно забавяне снопът на Хис (атриовентрикуларен или атриовентрикуларен сноп) с неговите клонове и влакна на Пуркиние, както и „ работещи "камерен миокард.

Последователността на възбуждане и забавяне на вълната на възбуждане в атриовентрикуларния възел, образувана в процеса на еволюция, създава последователността от контракции на неговите секции, необходими за най-ефективното осигуряване на помпената функция на сърцето и периода от време, необходим за напълни ги с кръв. Нарушенията в последователността на възбуждане на различни части на сърцето ясно се отразяват на ЕКГ. Това дава възможност да се използва електрокардиография за много точна диагностика на различни ритъмни нарушения и блокада на възбуждане, което е недостъпно за други видове изследвания, ви позволява да определите локализацията на източника на екстрасистол, да диагностицирате предсърдна и камерна хипертрофия, да идентифицирате дифузен и фокални промени в миокарда и други патологични състояния на сърцето.

Особеността на електрокардиографския метод е, че изходните електроди винаги са разположени далеч от възбудените клетки. По този начин се записва потенциалната разлика в съответните точки в електрическото поле на сърцето, разположени на повече или по-малко значително разстояние една от друга. На практика това разстояние е минимално при запис на ендокардна или епикардна електрограма и най-голямо при запис на стандартни ЕКГ отвеждания на крайници. Информацията за електрическия генератор на сърцето, която се получава, е пряко свързана с точността на представяне на неговото поле, осигурено от анализа на ЕКГ, записана в определени отвеждания.

Общият електрически генератор на сърцето се състои от много елементарни генератори - възбудени клетки, разпределени в пространството и съставляващи фронта на вълната на възбуждане. Броят на тези клетки и естеството на тяхното разпределение и хода на разпространение на възбуждането непрекъснато се променят. Следователно общият генератор има много сложна променлива структура, чието точно количествено описание е практически невъзможно. За приблизително описание се използват еквивалентни генератори (EG) - прости математически модели на известна структура, зададена от изследователя под формата на набор от източници на ток, които, когато са разположени в областта на сърцето, трябва да доведат до появата на електрическо поле, което възпроизвежда полето на сърцето. Колкото по-точно неговото поле съвпада с полето на сърцето, толкова по-съвършен е ЕГ. За да се оцени точността на съвпадението, се избира критерий за еквивалентност. Адекватността на модела се определя от степента, до която неговите компоненти могат да бъдат недвусмислено определени чрез изчисление въз основа на анализа на ЕКГ в тези отвеждания (така наречената обратна задача на електрографията, т.е. конструиране на EG модел от наличните ЕКГ).

От многото предложени модели решението на обратната задача по най-добрия начинпредназначен за многополюсен тип EG. Multi-zero е колекция от краен брой диполни източници на ток с несъвпадащи диполни оси, разположени в една точка. При приетите предположения за свойствата на тялото като обемен проводник (приема се, че тялото е хомогенен изотропен обемен проводник с активно електрическо съпротивление), потенциалът на многополюсния EG във всяка точка на тялото (φ) се изразява като сума от количествата в зависимост от характеристиките на многополюса, определени на свой ред, потенциални стойности и посоки на осите на неговите съставни диполи:

където h(i) е характеристиката на многополюсника. l(i) - коефициенти, определени от измервателните характеристики на проводниците, локализацията на точките на проводниците и свойствата на проводящата среда, i - редът на многополюсника (мултиполюс от първи ред - дипол, втори ред - квадрупол, от трети ред - октапол и др.), използвани в този модел и определени от посочения критерий за еквивалентност.

Ориз. 1. Схематично представяне на електрическото поле на сърцето (според схемата на Waller): изопотенциалните линии (a - положителни, b - отрицателни) са разположени нормално спрямо полевите линии (c), излизащи от положителния полюс (+) на дипола и насочен към отрицателния полюс (-). Получената ос AB или оста на тока на действие е перпендикулярна на линията на нулевия потенциал.

Ориз. 2. Схеми на електрокардиограма води от крайниците: а - стандартни води (триъгълник на Айнтховен); проекцията на вектора Е върху оста на оловото се формира чрез спускане на перпендикуляри върху него от нулевата точка на дипола (О) и от края на интегралния сърдечен вектор (Е); проекцията на нулевата точка разделя всяка от водещите оси на положителни и отрицателни компоненти; PR - дясна ръка, LR - лява ръка, LR - ляв крак, e(I), е(II), е(III) - проекции на интегралния сърдечен вектор, съответно, върху водещата ос PR - LR, LR - LR и LR - LR ( I, II и III - стандартни отвеждания). ЕКГ са показани схематично до водещите оси. Ъгълът α между вектора Е и ос I на оловото определя посоката на средната електрическа ос на сърцето; б - диаграма на разположението на осите на подсилени еднополюсни проводници на крайниците; aVR, aVL, aVF (плътни линии); Знаците "+" и "-" показват положителните и отрицателните полюси на проводниците.

Първата теоретична концепция за генезиса на ЕКГ, наречена "концепцията на сърдечния дипол", е предложена от Waller (1887) и разработена от V. Einthoven (1912). Според теорията на Waller-Einthoven, моментното електрическо състояние на биещото сърце може да бъде представено чрез така наречения еквивалентен сърдечен дипол. Диполът е сбор от две точки електрически заряди, равни по размер и противоположни по знак, разположени на известно разстояние един от друг; последният може да бъде произволно малък. Около дипола се образува електрическо поле. Смята се, че нейните силови линии излизат от положителния полюс (източник) и навлизат в отрицателния полюс (оттичане). Така наречените изопотенциални линии минават перпендикулярно на силовите линии, т.е. линиите, във всяка точка на които големината на електрическия потенциал е еднаква. Абсолютна стойностпотенциал за изопотенциални линии се определя от местоположението им спрямо полюсите на дипола (фиг. 1). Правата линия, минаваща през полюсите на дипол, се нарича диполна ос. V. Einthoven разглежда еквивалентния сърдечен дипол като хипотетичен източник на ток в обемен проводник, като прави редица предположения, по-специално, приемайки, че еквивалентният дипол е разположен в центъра гръден кошкато в обемен проводник и този проводник е хомогенен и има формата на сфера с безкраен радиус. Тези предположения ни позволяват да разглеждаме сърцето като еквивалентен дипол с неизмеримо малка величина. Ако запишем потенциалната разлика от върховете на равностранен триъгълник, за който V. Einthoven взе дясната ръка, лявата ръка и пубисната симфиза или пубисната симфиза (в практическата електрокардиография левият крак се използва като трети връх ), е възможно да се определи стойността и посоката (т.е. векторите) на електродвижещите сили. формиране на ЕКГ. Докато сърцето работи, величината и посоката на електродвижещите сили непрекъснато се променят и в съответствие с това се променя и стойността на така наречения интегрален вектор на сърцето, за начало на който се приема точката, съответстваща на средата от разстоянието между полюсите на дипола.

Според Уилсън (F. N. Wilson, 1935), който въведе идеята за интегралния вектор на сърцето, последният е векторната сума на електродвижещите сили на огромен набор от диполи, въпреки че от гледна точка на физиката , съвсем естествено е да се разглежда като вектор на ЕМП на един еквивалентен дипол. Проектирайки разположения в пространството интегрален вектор на сърцето върху триъгълника на Айнтховен, лежащ във фронталната равнина на тялото, получаваме т.нар. проявяваща се ос на сърцето (също вектор в тази равнина). Ако проектираме проявяващата се ос върху всяка страна на триъгълника на Айнтховен, получаваме скаларна стойност на сърдечната ЕМП в три стандартни отвеждания в даден момент. Тези скаларни стойности, записани през целия сърдечен цикъл, формират ЕКГ (фиг. 2, а, б).

Стандартният проводник I се приема за местоположението на записващите електроди на дясната и лявата ръка, проводник II е на дясната ръка и левия крак, а проводник III е на лявата ръка и левия крак. Правата линия, свързваща точките на разположение на два електрода с противоположна полярност, се нарича ос на този проводник. Скаларните стойности на проекцията на сърдечния вектор върху страните на триъгълника на Айнтховен във всеки момент от времето се определят от уравнението:

e II = e I + e III

където eI, eII, eIII е алгебричната стойност на сигналите, записани съответно в стандартни отвеждания I, II и III. Тази връзка се нарича правило на Айнтховен; неговата валидност се потвърждава от прости тригонометрични изчисления. Посоката на средната проекция на интегралния вектор на сърцето върху фронталната равнина на тялото се нарича "електрическа ос на сърцето". Определя се от съотношението на положителните и отрицателните вълни на комплекса в отвеждания I и III и се счита за един от важните ЕКГ параметри. В клиничната Е. стандартните изводи запазват своята стойност и до днес. време. По-късно бяха предложени три еднополюсни проводника за крайници, както и шест еднополюсни проводника за гръдния кош. Последните са предназначени да регистрират проекцията на вектора на диполния момент на сърцето върху напречната равнина на тялото. Индиферентният електрод на тези проводници (терминал на Wilson) комбинира потенциалите на горните и левите долни крайници чрез смесителни резистори. Въображаемите оси на еднополярните проводници свързват точките на приложение на диференциалните електроди с центъра на сърцето, който има потенциал, близък до нула, т.е. променя се много малко по време на сърдечния цикъл. Изброените дванадесет отвеждания са общоприети в клиничната електрокардиография. Всъщност тези проводници са чувствителни и към недиполни компоненти на електрическото поле на сърцето, но не осигуряват възможност за количествено определяне на последното. За точно регистриране на диполни компоненти са разработени системи от ортогонално коригирани отвеждания. Те се различават по това, че ЕКГ регистрацията се извършва в триизмерна координатна система, чиито оси X, Y, Z (оловни оси) са взаимно перпендикулярни. Мащабните коефициенти по осите в добре коригираните системи са равни един на друг и няма чувствителност към недиполни компоненти на електрическото поле на сърцето. Диполната теория получи широко признание. Въпреки това, много други системи за ЕКГ отвеждания са разработени за подобряване на получената диагностична информация. Сред тях са системи от множество ЕКГ отвеждания, които позволяват да се изследва разпределението на потенциала на повърхността на тялото и неговите промени във времето. Изследвания, проведени с помощта на различни системи с множество отвеждания, показват, че структурата на електрическото поле на сърцето е много по-сложна от полето, което би възникнало под въздействието на диполен източник на ток, и че диполното описание на електрическото поле на сърцето е доста грубо приближение. Следователно системите от ортогонално коригирани отвеждания, чувствителни само към компонентите на диполното поле, съдържат, макар и важна, но не изчерпателна диагностична информация. Създаването на оптимален еквивалентен сърдечен генератор е една от най-важните задачи на съвременното биофизично направление на електрокардиографията.

Електрокардиографски проводници

За регистриране на ЕКГ в клиниката е възприета система, която включва 12 отвеждания: три стандартни отвеждания от крайниците (I, II III), три усилени еднополюсни отвеждания (по Goldberger) от крайниците (aVR, aVL, aVF) и шест униполярни гръдни отвеждания (V1, V2, V3, V4, V5, V6) отвеждания (според Уилсън).

Стандартни изводи. За записване на проводници от крайниците (фронтална равнина на проекция на интегралния вектор на сърцето) се монтират електроди на дясната и лявата предмишница и левия пищял. При запис на ЕКГ в отвеждане I, електродът на дясната ръка е свързан към минуса на електрокардиографа (отрицателен електрод), електродът на лявата ръка е свързан към плюса (положителен електрод), оста на оловото е разположена хоризонтално. Олово II се записва, когато отрицателният електрод е разположен на дясната ръка, положителният електрод на левия крак, оста на оловото е насочена отгоре надолу и отдясно наляво. За да запишете ЕКГ в отвеждане III, отрицателният електрод на електрокардиографа се поставя на лявата ръка, положителният електрод на левия крак, оста на оловото върви отгоре надолу и отляво надясно. Дори V. Einthoven и колегите му (1913) определят осите на стандартните изводи като страни на равностранен триъгълник; в този случай ъглите между осите са 60°. Въпреки това, както е показано от Burger et al. (1948), всъщност местоположението на осите на проводниците, включително стандартните, е малко по-различно от тяхното геометрично положение поради нехомогенната електрическа проводимост на тъканите по посока на проводниците, сложната геометрична форма на тялото (в Идеалният модел на Айнтховен предполага, че сърцето е разположено в центъра на хомогенна сфера с безкраен радиус) и други фактори. Истинското местоположение на осите на три стандартни отвеждания (триъгълник на Бюргер) се конструира за всяко отвеждане, като се вземат предвид тези фактори (оловен вектор) съгласно формулата на Бюргер: проекция на сърдечния вектор върху оста на оловото, умножена по дължината на водещият вектор.

Подсилени еднополюсни проводници на крайниците (фиг. 2, b). Олово aVR: минус - комбиниран (безразличен, по терминологията на Goldberger) електрод на лявата ръка и левия крак, плюс (активен електрод) - електрод на дясната ръка, оста тръгва от средата на разстоянието между левите електроди (комбиниран електрод ) през центъра на сърцето (триъгълник) към дясната ръка. Олово aVL: минус - комбинираният електрод на дясната ръка и левия крак, плюс - електродът на лявата ръка, оста върви отдолу нагоре и наляво. Олово aVF: минус - комбинираният електрод на двете ръце, плюс - електродът на левия крак, оста е разположена вертикално с положителната половина между положителните полюси на осите на проводниците II и III. По този начин така наречените еднополюсни отвеждания на крайниците всъщност са биполярни и по традиция се наричат ​​еднополюсни. Полюсите на тези проводници лежат на една и съща ос с "електрическия център" на сърцето (центъра на нулевата потенциална линия на електрическото поле). Анализът на ЕКГ в проводниците на крайниците позволява да се характеризира посоката на вектора на ЕМП във фронталната равнина.

Изводи на гърдите. Така наречените гръдни проводници също са биполярни (наименованието „еднополюсни” се запазва в традицията). Техният отрицателен полюс (отрицателният електрод на електрокардиографа съответства на него) комбинира електродите на дясната ръка, лявата ръка и левия крак (безразличен електрод, според терминологията на Уилсън). Неговият потенциал е близо до нулата, но не и равен на нея. Топографски може да се комбинира с центъра на сърцето. Положителните полюси съответстват на позицията на гръдните електроди, осите преминават между центъра на сърцето и гръдните електроди. Гръдните (положителни) електроди на отвеждания V1-V6 са разположени както следва (фиг. 3): отвеждане V1 в четвъртото междуребрие по десния ръб на гръдната кост, V2 - на същото ниво по левия ръб на гръдната кост, V3 - на нивото на IV ребро по лявата парастернална (парастернална) линия, V4 - в петото междуребрие по лявата средноключична линия, V5 - на нивото на V4 по лявата предна аксиларна линия и V6 на същото ниво по лявата средна аксиларна линия. Осите на гръдните проводници лежат в равнина, близка до хоризонталната; те са леко понижени към положителните електроди на осите на отвеждания V5 и V6. Анализът на ЕКГ, записан в гръдните проводници, позволява да се оценят отклоненията на вектора на емф в хоризонталната равнина. Дванадесет общоприети ЕКГ отвеждания предоставят основна и в повечето случаи достатъчна информация за сърдечната емф при нормални условия и патология.

В електрокардиографията допълнителни проводници се използват и в случаите, когато конвенционалните проводници са недостатъчни. Необходимостта от използване на допълнителни отвеждания възниква, например, ако сърцето е ненормално разположено в гръдния кош, ако типичната клинична картина на инфаркт на миокарда не е ясно отразена в 12-те общоприети ЕКГ отвеждания, ако има нарушения на сърдечния ритъм, които не могат да бъдат идентифицирани въз основа на ЕКГ анализ в общоприетите отвеждания и в някои други случаи. Крайните десни гръдни отвеждания V3R - V6R се записват вдясно от гръдната кост симетрично V3-V6 с декстрокардия. Крайните леви гръдни отвеждания - V7 (на ниво V4 - по задната аксиларна линия), V8 и V9 (съответно на същото ниво по лявата скапуларна и паравертебрална линия) - за заден и страничен инфаркт на миокарда. Високи гръдни отвеждания - V2/1, V2/2, V2/3, V3/4, V3/5, V3/6 (електродите са разположени две или едно междуребрие по-високо от отвежданията V1-V6; горният индекс показва междуребрието) - с базални предни инфаркти и ниски гръдни отвеждания - V1/6, V6/2, V6/3, V7/4, V7/5, V7/7. Последните се използват, когато сърцето е изместено в гръдната кухина в случай на ниска диафрагма.

Проводът Lian (L) или S5 се използва за изясняване на диагнозата на сложни аритмии: записва се с дръжката на превключвателя, позиционирана върху отвеждане I, електродът за дясната ръка се поставя във второто междуребрие в десния край на гръдната кост , електродът за лявата ръка е в основата на мечовидния израстък, отдясно или отляво на него, в зависимост от това в коя позиция на електрода P вълната се идентифицира по-добре.

Neb проводниците (W. Nehb) се записват в позициите на дръжката на превключвателя на стандартни проводници, чиито електроди са поставени на гърдите (фиг. 4): електрод за дясната ръка във второто междуребрие в десния край на гръдната кост (2), електрод за лявата ръка (LA ) - до точка, разположена на нивото на апексния импулс по лявата задна аксиларна линия (2), за левия крак - до областта на апексния импулс (3). Регистрират се три отвеждания: D (dorsalis) в позиция на превключвател на отвеждане I, A (предно) - на отвеждане II, I (долно) - на отвеждане III. Осите на тези проводници образуват малкия триъгълник на Небето. Изводите за небцето често се използват при извършване на велоергометър и други функционални електрокардиографски тестове с физическа активност. Стойността им като допълнителна за диагностика на локални миокардни лезии е спорна. Три отвода (триъгълник) на Arrighi са разположени в сагиталната равнина на тялото. Те не се използват масово. Доста рядко се записват езофагеални отвеждания Eo. Активният електрод на проводниците Eo е маслината на дуоденалната сонда, свързана с проводник към положителния полюс на електрокардиографа; отрицателният полюс е съвместният електрод на Wilson. Маслината се монтира последователно на три нива: на разстояние 33 cm (Eo33), 35-45 (Eo33-Eo45) и 45-50 cm (Eo45 - Eo50) от горните резци. В тези отвеждания предсърдната P вълна и промените в ЕКГ по време на миокарден инфаркт на задната стена на лявата камера са добре записани. Най-често езофагеалните електроди се използват за диагностициране на сърдечни аритмии, които не се идентифицират добре на ЕКГ в конвенционалните електроди. Промените в предсърдната вълна също са ясно видими в ендобронхиалните отвеждания. Други допълнителни ЕКГ проводници имат още по-ограничена употреба.

В научните клинични изследвания широко се използва методът за запис на ЕКГ в 35 еднополюсни гръдни отвеждания според Мароко (P. Maroko, 1972) и електрокардиотопография - синхронен запис на ЕКГ в 50 гръдни отвеждания, предложен от R. Z. Amirov (1965). Препоръчително е да се записват ЕКГ в множество отвеждания с помощта на многоканални електрокардиографи; анализът на такива ЕКГ е изключително трудоемък и обикновено се извършва с помощта на електронна компютърна технология. Тези методи най-често се използват за оценка на въздействието на определени лекарствавърху интензивността на белези на фокуса на миокарден инфаркт.

Синхронният запис на ЕКГ в няколко отвеждания и развитието на проблема за автоматизиране на ЕКГ анализа показаха възможността за замяна на 12 конвенционални отвеждания с три коригирани ортогонални ЕКГ отвеждания. Тези проводници са проектирани да вземат предвид асиметрията на електрическото поле на сърцето на повърхността на тялото. Неравномерността на потенциалите под електродите се компенсира от допълнителни гръдни електроди и електрическо съпротивление към полюсите на проводниците, разположени близо до сърцето. В резултат на това трите коригирани отвеждания X, Y, Z са наистина ортогонални (взаимно перпендикулярни) във физически смисъл, т.е. ЕКГ вълните в тези отвеждания са точни проекции на еквивалентния сърдечен дипол върху три взаимно перпендикулярни оси на пространството. Последното дава възможност за количествен пространствен анализ на коригирани ЕКГ, достатъчен за описване на динамиката на сърдечната едс в нормални условия и при патология. Обикновено се използват коригирани системи за отвеждане, предложени от Франк (E. Frank, 1956). а също Макфи и Парунгао (R. McFee, A. Parungao, 1961).

Електрокардиографска диагностика

Водач на сърдечната честота здрави хорае синоатриалният възел (фиг. 5), от който възбуждането се разпространява по контрактилния миокард на предсърдията по-долу и леко вляво (това се отразява на ЕКГ чрез образуването на предсърдната Р вълна) и в същото време по интернодални бързи проводни пътища - към атриовентрикуларния възел. Благодарение на това импулсът навлиза в атриовентрикуларния възел дори преди края на предсърдното възбуждане. В атриовентрикуларния възел импулсите са малко забавени, което позволява механичната систола на предсърдията да бъде завършена преди началото на вентрикуларната систола и след това бързо да се проведе по протежение на атриовентрикуларния сноп (ноп His), неговия ствол и крака, клоните от които през влакната на Пуркиние предават възбуждане директно към влакната на контрактилните вентрикули на миокарда. Възбуждането на вентрикуларния миокард започва от интервентрикуларната преграда (първите 0,01-0,03 секунди от времето, заето от QRS комплекса), чийто интегрален вектор е ориентиран надясно и напред. В следващите 0,015-0,07 сек. миокардът на върховете на дясната и лявата камера се възбужда от субендокардиалните до субепикардиалните слоеве, техните предни, задни и странични стени и накрая възбуждането се разпространява до основата на дясната и лявата камера (0,06-0,09 сек.). Интегрален вектор (IV) на сърцето в периода между 0.04 и 0.07 сек. от момента на началото на вентрикуларното възбуждане (TI 0,06-0,09 сек.) е ориентиран наляво и надолу към положителния полюс на проводниците II и V4, V5; IV 0,06-0,09 сек. QRS е нагоре и леко вдясно.

ЕКГ (фиг. 6) определя: изоелектрична линия (изолиния), хоризонтален сегмент, записан по време на диастола (между вълната Т на един цикъл и вълната Р на следващия цикъл), вълни - отклонения на кривата нагоре (положителни вълни) или надолу (отрицателни вълни) от изоелектрична линия или други хоризонтални сегменти със заоблени или заострени върхове. Предсърдната P вълна, както и T и U вълните, свързани с вентрикуларния комплекс, които имат заоблени върхове, понякога се наричат ​​вълни. Интервалите от време между едни и същи зъбци на съседни цикли се наричат ​​междуциклови интервали, а между различни зъбци от един и същи цикъл се наричат ​​вътрешноциклови интервали. ЕКГ сегментите между вълните се означават като сегменти, ако е описана не само тяхната продължителност, но и тяхната конфигурация. Те могат да се изместват нагоре (елевация) или надолу (депресия) спрямо изолинията. Като комплекс се обозначава група от зъби и сегменти, отразяващи процеса на възбуждане или неговата фаза в частите на сърцето. Има P вълна, отразяваща разпространението на възбуждане през предсърдията, QRST комплекс (вентрикуларен комплекс), съответстващ на възбуждането на вентрикулите и състоящ се от QRS комплекс (разпространение на възбуждане или деполяризация на вентрикулите) и крайния част (RS сегмент - Т и Т вълна - изчезване на възбуждане или реполяризация), както и невинаги регистрирана U вълна (затихване на възбуждането на системата His-Purkinje). В QRS комплекса може да липсват Q и/или S вълни (RS, QR, R форми). Две R или S вълни също могат да бъдат записани, като втората вълна е обозначена с R' (формира RSR" и RR") или S".

Ориз. 7. Електрокардиограма на здрав човек: синусов ритъм, 60 съкращения за 1 минута; интервали: P - Q = 0,13 сек., Р = 0,10 сек., QRS = 0,09 сек., QRST = 0,37 сек.

Нормалната електрокардиограма (фиг. 7) се характеризира със синоатриален или синусов (номотопен) правилен ритъм с честота на камерно възбуждане 60-80 в минута. Синусовият ритъм се определя от наличието на положителна P вълна в отвеждания I, II, aVF, V6, (PI, II, aVF, V6) и двуфазна с положителна първа фаза или положителен P(V1) преди QRS комплекса. Характеристиките на Р вълната при синусов ритъм зависят от ориентацията на векторите на Р вълната надолу и наляво, към положителния полюс на отвеждания II и V3-6. Редовността на ритъма се определя от равенството на междуцикловите интервали (P-P или R-R). При неправилен синоатриален ритъм (синусова аритмия) интервалите P-P (R-R) се различават с 0,10 секунди. и още. Нормалната продължителност на предсърдно възбуждане, измерена чрез ширината на Р вълната, е 0,08-0,10 секунди. Времето на атриовентрикуларната проводимост - P-Q интервалът (R) - обикновено е 0,12-0,20 секунди. Времето на разпространение на възбуждането през вентрикулите, определено от ширината на QRS комплекса, е 0,06-0,10 секунди Продължителността на електрическата систола на вентрикулите - QRST (Q-T) интервалът, измерен от началото на QRS комплекса до края на вълната Т - обикновено зависи от честотата на ритъма (правилната продължителност на Q-T) Изчислява се по формулата на Базет: Q -T (правилна) = K√C, където K е коефициент от 0,37 за мъжете и 0,39 за жени и деца, C е продължителността на сърдечния цикъл (стойността на R-R интервала) в секунди. Увеличаването или намаляването на Q-T интервала с повече от 10% е признак на патология. Нормалната P вълна е най-висока (нагоре до 2-2,5 mm) в отвеждане II; има полуовална форма.P вълна ( I, aVF, V2-V6) положителна, под PII. Вълна P(aVR) отрицателна, P(V1) двуфазна с първата по-голяма положителна фаза Вълни P (III) и P (aVL) положителни ниски (понякога плитки отрицателни) Комплекс QRS, в съответствие с посоката на векторите на възбуждане на интервентрикуларната преграда (вдясно, напред), свободните стени на лявата камера ( наляво, надолу) и основата на вентрикулите (нагоре, надясно), се състои от отвеждания I, II, III, aVL, aVF, V5-V6 от малка първоначална отрицателна Q вълна (не повече от 0,03 сек.), висока R вълна и малка крайна отрицателна вълна S. Тази форма се дължи на нормалното местоположение на средната електрическа ос на сърцето - средният QRS вектор (AQRS) във фронталната равнина на проводниците от крайниците надолу и наляво - към положителния полюс на отвеждане II и левия гръден кош. Съответно най-високата вълна I е в отвеждания II, V4, V5. Нормалната Т вълна (I, II, III, aVL, aVF, V3-V6) също се записва като положителна. Същата ориентация на AQRS и AT във фронталната равнина обяснява по-голямата амплитуда на Т вълната в тези отвеждания, където R вълната е по-висока (например в отвеждане II). При отвеждане aVR основната вълна на QRS комплекса (S вълна) и Т вълната са отрицателни, тъй като съответните вектори са насочени към минуса на това отвеждане. В олово V1 се записва rS комплексът (малки букви означават вълни с относително малка амплитуда, когато е необходимо специално да се подчертае съотношението на амплитудата), в олово V2 и V3 - RS или rS комплекс. R вълната в гръдните отвеждания се увеличава отдясно наляво (от V1 до V4-5) и след това леко намалява към V6. S вълната намалява отдясно наляво от V2 до V6. Равенството на многопосочните зъби в едно отвеждане (например R и S) според Грант определя преходната зона - отвеждане в равнина, перпендикулярна на средния пространствен вектор на QRS комплекса. Обикновено преходната зона на QRS комплекса е между отвеждания V2 и V4. Вълната може да бъде положителна или отрицателна, Т вълната (V2) обикновено е положителна. Т вълната е най-висока в отвеждания V3 или V4. Вълните T(V5) и T(V6) са положителни; те са по-ниски от T(V4), но по-високи от T(V1). Сегментът RS - T във всички отвеждания на крайниците и в левите отвеждания на гръдния кош се записва на нивото на изоелектричната линия. Възможни са малки хоризонтални измествания (до 0,5 mm или до 1 mm) на RS-T сегмента при здрави хора, особено на фона на тахикардия или брадикардия, но във всички случаи е необходимо да се изключи патологичният характер на такива измествания чрез динамично наблюдение, функционални тестове или сравнение с клинични данни. В проводници V1, V2, V3 сегментът RS-T е разположен на изоелектричната линия или е изместен нагоре с 1-2 mm.

Вариантите на нормална ЕКГ се определят главно от местоположението на сърцето в гръдния кош. Условно се разглеждат като завъртания на сърцето около три оси: предно-задна (определена от позицията на AQRS - нормална, хоризонтална, вертикална, отклонение на електрическата ос наляво и надясно), надлъжна (по посока и обратно на часовниковата стрелка) и напречна ( завъртане на върха на сърцето напред или назад).

Положението на електрическата ос (фиг. 8) се определя от ъгъла α (виж фиг. 2): нормално положение - α от + 30 до + 69 °, хоризонтално - α от 0 до +29 °, вертикално - α от +70 до +70 до +90°, отклонение наляво - α от -1 до -90°, надясно - α от +91 до ±180°. Когато електрическата ос на сърцето е хоризонтална, вълната R(I) е висока (AQRS е успоредна на оста на отвеждане I), по-висока от вълната R(II); R III< S III; R (aVF) ≥ S(aVF).

Когато електрическата ос се отклони наляво, R I > R II > R (aVF)< S(aVF) (r III < S III). При вертикальном положении и отклонении AQRS вправо R I низкий, увеличивается S I и R III. Угол α определяется построением в системе осей стандартных отведений или по специальным схемам и таблицам после получения алгебраической суммы амплитуд зубцов комплекса MRS в любых двух отведениях от конечностей (обычно в I и III).

На ЕКГ, когато сърцето се върти около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка, началната част на вентрикуларния комплекс се характеризира с формата на RS (I, V5, V6 и qR III). При завъртане обратно на часовниковата стрелка, qR (I, V5, V6) RS III, се записва умерено увеличение на R (V1V3) (RS V1, RS V3) без изместване на преходната зона. Предната ротация на сърцето се обозначава с формата на qR в отвеждания I, II и III. Завъртането на сърцето с върха му назад, или тип S I, S II, S III, се характеризира с начална частвентрикуларен комплекс, имащ формата RS I, RS II, RS III.

Промени в електрокардиограмата при някои патологични състояния. Декстрокардията, дължаща се на огледална промяна в топографията на сърцето спрямо сагиталната равнина и изместването му надясно, причинява ориентацията на AP, AQRS и AT надясно, т.е. към минуса на отвеждане I и към положителен полюс на олово III. ЕКГ показва дълбока вълна S I (rS I), отрицателни вълни P I и T I, висока вълна R III и положителни вълни P III и T III, в гръдните отвеждания, намаляване на QRS напрежението в левите позиции с задълбочаване на S вълна (v5.6). Когато електродите на дясната и лявата ръка се преместят взаимно, на ЕКГ се записват вълни с обичайна форма и посока в отвеждания I и III. Такава подмяна на електроди и регистриране на допълнителни гръдни отвеждания V(3R), V(4R), V(5R), V(6R) дава възможност да се потвърди заключението и да се идентифицира или изключи друга миокардна патология при декстрокардия. За разлика от декстрокардията, при декстроверсията P вълната I, II, V6 е положителна, началната част на вентрикуларния комплекс има формата на qR1, V6 и RSV (3R).

Промените в ЕКГ по време на хипертрофия на една или друга част на сърцето се причиняват от увеличаване на неговата ЕДС и в резултат на това увеличаване и отклонение към хипертрофираната част на вектора на общата ЕДС на сърцето. В този случай увеличеният среден, краен или (по-рядко) начален вектор се проектира върху водещите оси, успоредни на него, със зъби с повишена амплитуда (високи P, R вълни или дълбоки S вълни) или променена форма. При хипертрофия на някои части на сърцето се определя леко разширяване на съответната вълна или нейното вътрешно (интринсикоидно) отклонение, т.е. времето от началото на P вълната или камерния комплекс до момента, съответстващ на максимума им положително отклонение. При вентрикуларна хипертрофия крайната част на вентрикуларния комплекс може да се промени: сегментът RS - T се движи надолу и става по-нисък или Т вълната се обръща (става отрицателна) в отвеждания с висок R. Тази промяна във формата на вентрикуларния комплекс се отнася до до като дискордантност (многопосочност) на RS - Т сегмента и вълната Т по отношение на вълната R. Дискорданс на RS-T сегмента и Т вълната по отношение на S вълната също се наблюдава в отвеждания с дълбока S вълна.

Ориз. 9. Електрокардиограма с хипертрофия на лявото предсърдие: P вълната е разширена (0,14 сек.), P I, V4-V6 двугърба, P II със сплескан връх; вътрешното отклонение на зъбите P I, V6 е равно на 0,10 сек., двуфазно с повишена отрицателна фаза.

При хипертрофия на лявото предсърдие (фиг. 9) P вълната се разширява до 0,11 - 0,14 сек., Става двугърбица (P mitrale) в редица отвеждания на крайниците (I, II, aVL) и леви гръдни отвеждания, по-малко често неговият връх се изравнява, амплитудата на втория пик се увеличава. Времето на вътрешно отклонение на вълната P I, II, V6> 0,06 сек., Понякога оста на вълната P или оста на втората й половина се отклонява наляво. Най-честият и надежден признак на хипертрофия на лявото предсърдие е увеличаването на отрицателната фаза PV1 (+PV1< -PV1), реже появление второй отрицательной фазы P (V2,V3).

Ориз. 10. Електрокардиограма за хипертрофия на дясно предсърдие и дясна камера при пациент с хронично пулмонално сърце (S - ЕКГ тип). Зъбът P II,III,aVF е висок (P II>=2,5 mm), нормална ширина (0,09 сек.), върхът на P (III aVF) е леко заострен, AP е вертикален. ъгъл a >= 90°. Тип RS (I-III, V1-V6) с преходна зона, изместена наляво R (V4.6)< S (V4,5).

Хипертрофията на дясното предсърдие (фиг. 10) се характеризира с увеличаване на амплитудата и заострена форма на P II, III, aVF вълна (P pulmonale), AR има вертикално положение, по-рядко се отклонява надясно, понякога вълната S (V1V2) е леко увеличена.

Ориз. 11. Електрокардиограма с хипертрофия на лявата камера с признаци на нейното систолно претоварване: QRS (V5.6) комплекс от форма R (Q (V5.6) и S (V5.6) липсват); R (V5.6) > R (V4); R I > R II >= R III< S III (угол a = + 16°), S (V1V1) - глубокий, R (V5) + S (V3) >= 45 mm, RS - T I,II, aVL, V4 - V6 е изместен надолу, T (V4-V6) отрицателен, асиметричен. Определят се и признаци на хипертрофия на лявото предсърдие.

При левокамерна хипертрофия ЕКГ показва (фиг. 11) висока R вълна в левите прекордиални отвеждания и дълбока S вълна V1V2. При типичните qR и R форми на комплекса QRSv9 за левокамерна хипертрофия или обичайната форма на qRs, силно специфичният знак е R (V6)>=R (V4); малко по-малко надеждни признаци R (V5)>R (V4), формата на qR (V6) с изместване на преходната зона надясно, редица критерии на Соколов-Лион - R (V5) + S (V1.2 ) > 35 mm (за лица над 40 години) и повече от 40-45 mm (за лица под 40 години), R (V5,4,6) > 25 mm, S (v 1,2) > 20 mm, R (aVL) > 11 mm и др. При левокамерна хипертрофия най-често се наблюдава хоризонтално положение или отклонение вляво от AQRS, но може да бъде нормално и дори вертикално. Потвърждение за левокамерна хипертрофия и индикация за нейната тежест, наличието на вторични дистрофични промени в миокарда са дискордантни промени в сегмента RS-T и вълната Т. В отвеждания V (5,6) I, aVL, когато AQRS се отклонява наляво, RS-T сегментът се измества надолу от изолинията, в отвеждания с дълбока S вълна (V1, V2, III и т.н.), RS-T сегментът се измества нагоре, Т вълната е висока и положителен. По-слабо изразените промени в крайната част на вентрикуларния комплекс по време на левокамерна хипертрофия се характеризират с намаляване на Т вълната в левите прекордиални отвеждания; в този случай T (V1)> T (V6).

Значително увеличение на амплитудата на P вълната (V1, V2, V3) често се наблюдава при нормално положение на AP при вродени сърдечни дефекти (P congenitale). Комбинираната хипертрофия на двете предсърдия често се отразява на ЕКГ (фиг. 12) чрез комбинация от редица от описаните по-горе признаци на хипертрофия на всяко от предсърдията: едновременно разширяване на Р вълната и увеличаване на амплитудата на заострените P (II, III, aVF), разделяне на P (I, V6), увеличение и положителни и отрицателни фази P(V1) .

Опитът на Cabrera и Monroy (E. Cabrera, J. R. Monroy, 1952) да определи от ЕКГ промените вида на хроничното хемодинамично претоварване на вентрикула, което е в основата на развитието на неговата хипертрофия, е от практическо значение. При диастолично (изотонично) претоварване на лявата камера (недостатъчност на аортна или митрална клапа и други сърдечни дефекти), QRS комплексът (V5V6) често има QR форма с висока R вълна и често с задълбочена Q вълна с нормална ширина. Т вълната може да бъде високо положителна (Т на Кабрера), по-често при млади хора. V. I. Makolkin (1973) отбелязва намаляване и инверсия на вълната едновременно с намаляване на дълбочината на Q вълната (V5V6), тъй като сърдечното увреждане прогресира при такива пациенти. При систолично (изометрично) претоварване на лявата камера (например с аортна стеноза), формата R (V5V6) или qR (V5V6) с много малък q (V6), изместване надолу на сегмента RS-T (V5V6) и най-често се наблюдават отрицателна Т вълна (V5V6). В десните гръдни отвеждания rS и понякога QS се записват с повишен RS-T сегмент и положителна асиметрична Т вълна.

Ориз. 12. Електрокардиограма с хипертрофия на дясна камера и двете предсърдия. Отклонение на AQRS надясно, QRS (V1) образува R3, S (v1)< S (V2V3), RS - T (II,III,V1-V4) смещен вниз, Т (II,III,aVF,V1-V4) отрицательный. Зyбец P уширен (0,14 сек.); расщеплен в отведении II, зубец Р двухфазный с увеличенной отрицательной фазой в III, V1, aVF; P(V2V3) - высокий, заостренный.

Хипертрофията на дясната камера на ЕКГ (фиг. 12) се представя с висока вълна R (V1) (типове qR, R, Rs, RS) или R (V1) (типове rSR, RSR, rR" с нормална ширина на QRS) и дълбока вълна S (V4) (типове rS, RS, Rs с изместване вляво от преходната зона) При типове qR, R, Rs и rS (V1), депресия на сегмента RS-T(V1) и обикновено се записват инверсия на вълната T(V1) RS(V1) - амплитуда S(V1)< S (V2V3). Электрическая ось сердца обычно отклонена вправо или расположена вертикально угол a >+100° е признак на дясна вентрикуларна хипертрофия, ако няма блокада на левия заден клон на Хисовия сноп. Описаната ЕКГ форма за хипертрофия на дясната камера се наблюдава при сърдечни дефекти и в някои случаи на тежко хронично белодробно сърце (типове qR, RS, Rs (V1)). В повечето случаи на хронично белодробно сърце се записва S-тип ЕКГ (виж фиг. 10) с изразена вълна S(V1) и ниска вълна r(V1). В тези случаи наличието на дяснокамерна хипертрофия се потвърждава от изместване на преходната зона наляво или намаляване на амплитудата на S(V1) (Sv1< < 3 mm и меньше Sv2v3), или типом rSr"(V1), или отклонением AQRS вправо. Признаки систолической (qRv1, RSv1) и диастолической (RSR"v1) перегрузок на фоне гипертрофии правого желудочка имеют диагностическое значение лишь при врожденных пороках сердца.

Комбинираната хипертрофия на двете камери не винаги се отразява на ЕКГ, понякога се записват само признаци на левокамерна хипертрофия. В редки случаи е възможно да се открият намалени признаци на хипертрофия на дясната и лявата камера.

Ориз. 13. Електрокардиограма за синдром на Wolff-Parkinson-White: интервалът P-Q е 0,11 сек., QRS комплексът в отвеждания II, III, aVF, V3 - V6 започва с делта вълна (0,06-0,08 сек.), Насочена нагоре и в отвеждания I, aVL - надолу; Ширината на QRS е 0,13 секунди.

Синдромът на Wolff-Parkinson-White (феномен), който е една от разновидностите на синдрома на преждевременно възбуждане на вентрикулите (вижте синдром на Wolff-Parkinson-White), се причинява от преждевременното разпространение на възбуждането от предсърдията през допълнителни пътища за бързо провеждане на импулси (сноп от влакна на Kent, Maheim) в базалните секции на една от вентрикулите или междукамерната преграда. В съответствие с това преждевременното възбуждане на вентрикуларния миокард на ЕКГ се изразява с делта вълна (колебания с ниска амплитуда) в началото на разширения от нея QRS комплекс и скъсяване на P-Q интервала (фиг. 13). В типичните случаи на синдрома на Wolff-Parkinson-White продължителността на A-вълната е 0,04-0,08 секунди, P-Q -0,08-0,11 секунди, QRS комплексът е 0,12-0,15 секунди. При атипичния ход на този синдром, възбуждането се провежда във вентрикула през влакната на Macheim; в този случай делта вълната отнема 0,02-0,03 секунди, P-Q интервалът не се съкращава, QRS комплексът не се разширява. Преждевременното синхронно възбуждане на двете камери (чрез сноповете на Thorel и James) се проявява на ЕКГ чрез скъсяване на P-Q интервала (под 0,11 сек.) Без промяна на QRS комплекса. Скъсяване на P-Q (R) интервала може да възникне и поради други причини (ускоряване на проводимостта през атриовентрикуларния възел, по интраатриалните проводни пътища), поради което такава промяна в ЕКГ се препоръчва да се нарича синдром на съкратен P-Q (P-R) интервал, според към терминологията (1980) и класификацията на нарушенията на сърдечния ритъм (1982) от експертната група на СЗО. При синдрома на Wolff-Parkinson-White и други синдроми с кратък P-Q интервал често се появяват пароксизмални нарушения на сърдечния ритъм.

Нарушенията на интравентрикуларната проводимост (виж Сърдечен блок) се класифицират въз основа на концепцията за структурата на три снопа на интравентрикуларната проводна система. Съгласно тази концепция снопът His (стволът на атриовентрикуларния сноп) е разделен на три функционално независими клона (виж фиг. 5): ляв преден (преден клон на левия крак), ляв заден (заден клон на левия крак) и дясно (десен крак). Основните клонове са разделени в субендокардиалния слой на миокарда на множество малки клонове, които завършват с проводящи мускулни влакна на Purkinje.

Между периферните клони на предния и задния ляв клон (клонове на левия крак) има мрежа от анастомози от проводящи влакна, по протежение на които, в случай на блокада на един от тях, бързо възбуждане (за 0,01-0,02 сек. ) се разпространява от незасегнатия клон към блокираната зона. Това определя нормалната ширина на комплекса или лекото му разширяване (до 0,11 секунди) при блокиране на един от левите клонове. Тя става по-широка (0,11-0,13 сек.) При комбиниране на блокадата на левия клон с блокадата на анастомозите. Няма анастомози между десния и левия клон, следователно, когато десният клон или двата леви клона са блокирани, QRS комплексът е значително разширен (0,12 секунди или повече). Терминът "блокада на клона на снопа на His" се отнася до спиране на провеждането на импулс по един клон, а терминът "непълна блокада на клона" означава забавяне на проводимостта по него или спиране на провеждането по част от неговите клонове. Блокадата на клона може да бъде постоянна (на дадена ЕКГ или на няколко) и нестабилна (редуваща се, периодична).

Ориз. 14.

Блокадата на левия преден клон на снопа His на ЕКГ (фиг. 14, а) се характеризира в олово I от qR комплекса, в олово III от rS комплекса и изразено отклонение наляво (ъгъл a >= - 30°). Когато девственият заден клон е блокиран, комплексът RS1 и qR III се записва с отклонение на електрическата ос надясно (a>= +90°). Диагнозата блок на левия заден клон може да се постави чрез ЕКГ само ако неговите признаци се появяват динамично през кратък период между последователно записани ЕКГ. Във всички останали случаи това заключение изисква клин. данните изключват хипертрофия на дясната камера и вертикално положение на сърцето, при които се записват идентични промени на ЕКГ. Блокадата на десния крак на ЕКГ (фиг. 14, b) се характеризира с разширяване на QRS комплекса до 0,12 секунди. и повече, широк зъб S I,v6 (qRS I,v6) и сложен RSR" (V1) с широк и висок R 1/V1. Позицията на електрическата ос е нормална, вертикална или хоризонтална. Т вълната ( V1) е отрицателен , При непълни блокади на който и да е от левите клони, формата на QRS комплекса в отвеждания I и III е една и съща, а отклонението на AQRS наляво или надясно е по-малко, отколкото при пълна блокада на съответния клон.За тяхната точна диагноза е необходимо да се анализира динамиката на конфигурацията на комплекса.Непълната блокада на десния крак се характеризира с ширина на QRS комплекса, равна на 0,08-0,11 сек., от rSr ( V1) или rSR (V1) комплекс с леко разширяване на r (V1) или S (1,V3,aVL) вълна или появата на rSr" + + Sr" (V1) комплекс в динамика.

Блокадата на два клона (блок с два снопа) на снопа His води до забавяне на възбуждането на дясната камера и една от стените на лявата (блок на десния и един от левите клонове), или на целия ляв вентрикула (блок на двата клона на левия крак). Когато десният и един от левите клони са блокирани, признаците на блокада на всеки от тях се записват на ЕКГ (фиг. 14, c), тъй като блокираната стена на лявата камера се възбужда с по-кратко забавяне от дясната камера. : Ширина на QRS>0,12 сек., признаци на блокада на десния крак се комбинират със значително отклонение на AQRS наляво (с едновременна блокада на левия преден клон) или надясно (когато се комбинира с блокада на девствения заден клон). Когато и двата леви клона са блокирани (блок на левия крак), и двете стени на лявата камера се възбуждат с приблизително същото забавяне, следователно на ЕКГ признаците на блокада на всеки от тези клонове не се записват ясно и QRS комплексът има много особена форма (фиг. 14, d) - широк зъб R I, V6 (ширина> 0,12 сек.) С сплескан или назъбен връх (Q вълна (V5) липсва) и широк дълбок зъб Sv1v2 (rS или QS) ; RS-T сегментът и Т вълната в отвеждания I, V1, V2 и V3 са рязко несъгласни с основната вълна на QRS комплекса.

Когато и трите клона са блокирани (трифасцикуларен блок), настъпва непълен или пълен атриовентрикуларен блок на дистално ниво. При дистален атриовентрикуларен блок от първа или втора степен, ЕКГ, заедно с удължаване на P-Q интервала или блокиране на отделни камерни комплекси, показва признаци на блокада на два клона на снопа His. Пълният дистален атриовентрикуларен блок се характеризира с появата на действителния вентрикуларен (идиовентрикуларен) заместващ ритъм с аберантна (рязко променена) форма на вентрикуларния комплекс като двуфасцикуларен блок.

По време на пристъп на стенокардия (вж. Ангина), а в някои случаи след края на болката или в периода между пристъпите, депресията на RS-T сегмента и намаляването или инверсията на вълната Т се записват на ЕКГ. ЕКГ промените са свързани с исхемия на субендокардиалните и частично уязвими за кръвоснабдяване интрамурални слоеве на миокарда на стената на лявата камера. Краткосрочно повишаване на RS-T сегмента се наблюдава при така наречената стенокардия на Prinzmetal (виж Ангина). Елевацията на RS-T сегмента отразява краткотрайна трансмурална исхемия. При стенокардия ЕКГ често разкрива различни видове нарушения на сърдечния ритъм и проводимостта. Въпреки това, при повече от половината пациенти с ангина в междупристъпния период, на ЕКГ може напълно да липсват признаци на миокардна исхемия или те могат да бъдат трудни за идентифициране на фона на други ЕКГ промени (например промени в RS-T сегмента и Т вълна с левокамерна хипертрофия). В такива случаи се използват функционални електрокардиографски тестове за идентифициране на скрита коронарна недостатъчност. Най-широко използвани са електрокардиографски тестове с дозирана физическа активност: велоергометричен тест, тест на бягаща пътека (виж Ергография) и др. Тези тестове, както и фармакологични тестове с използване на дипиридамол (камбанки), изопреналин или ергометрин, както и симулация на хипоксемичен тест стенокардия при пациенти с коронарна болест на сърцето. При ЕКГ положителният резултат от теста се характеризира с появата на описаните по-горе признаци на миокардна исхемия и аритмии, а клинично - с пристъп на стенокардия или негови еквиваленти. Електрокардиографски тест с нитроглицерин дава многопосочни промени, които са много трудни за тълкуване. Прилага се предимно при променена първоначална ЕКГ. Ортостатичният тест (вижте Ортостатични тестове) има ограничена употреба. При този тест ЕКГ на пациента се прави в хоризонтално положение, след това във вертикално - веднага след изправяне и след това след 30 секунди, 3, 5, а понякога и 10 минути. стои неподвижно. Тестът се счита за положителен, ако има депресия на ЕКГ при ортостаза S-T сегменти инверсия на вълната Т. Всички функционални електрокардиографски изследвания се извършват сутрин на гладно или 3 часа след закуска. Окончателното решение за провеждане на изследването се взема в деня на изследването, след запис на първоначалното ЕКГ. Снемането на следната ЕКГ зависи от времето на възникване на промените в миокарда под въздействието на пробата.

При диагностицирането на инфаркт на миокарда (виж), електрокардиографията играе водеща роля заедно с клиниката. С негова помощ се идентифицират специфични диагностични симптоми, определят местоположението, степента и дълбочината на лезията и се оценява динамиката на инфаркта. Лезиите, развиващи се във фокуса на миокардния инфаркт, имат три зони на морфологични промени: зона на некроза в центъра (по-близо до вътрешните слоеве), зона на тежка дегенерация ("увреждане") и зона на миокардна исхемия по периферията на лезията. Това причинява отклонение на Q вектора (първата половина на QRS комплекса) и Т вектора в посока, обратна на зоната на инфаркта, и вектор S-Tпо посока на тази зона. Съответно, на ЕКГ в проводници с положителен полюс (фиг. 15), Q вълната се увеличава и разширява над лезията, R вълната намалява, RS-T сегментът се измества нагоре, Т вълната става отрицателна симетрична (коронарна). В проводници с положителен полюс от страната на сърцето, противоположна на зоната на инфаркта, се наблюдават реципрочни (взаимни) промени в ЕКГ вълните: вълната R се увеличава (например R (V1V2) с постеробазален инфаркт), S вълната намалява, сегментът RS-T се движи надолу от изолинията, вълната Т става високо симетрична.

Ориз. 15. Схема на генезиса на електрокардиографските признаци на инфаркт на миокарда: изобразен е остър инфаркт на задната стена на лявата камера, първоначалният вектор на възбуждане - Q е увеличен и ориентиран в посока, противоположна на фокуса на некрозата, той се проектира към минус отвеждане III (увеличено Q III) и към плюс отвеждане V3 (увеличено R (V2) - реципрочна характеристика). Векторът S - T - е ориентиран към инфаркта, съответно сегментът RS - T III е повдигнат и RS - T(V3) е понижен.

Ориз. 16

Динамиката на промените в ЕКГ съответства на етапите на развитие на инфаркта. Най-острият стадий през първите часове или дни на заболяването поради трансмурално увреждане на камерната стена е придружен от рязко изместване нагоре на RS-T сегмента (фиг. 16) - образува се монофазна крива (всички ЕКГ елементи са от едната страна на изолинията). След това амплитудата и ширината на вълната Q се увеличават (след 4-12 часа, по-рядко в края на първия - на втория ден от сърдечния удар). Отрицателната коронарна Т вълна се появява не по-рано от края на първия ден. Увеличаването на Q вълната и инверсията на Т вълната съвпадат във времето с леко намаляване на елевацията на RS-T. Наблюденията на М. И. Кечкер и др. (1970-1976) показаха, че на 3-5-ия ден от миокардния инфаркт Т вълната става по-малко дълбока и често дори положителна или не претърпява промени в продължение на 5-7 дни. На 8-12-ия ден от заболяването вълната Т се обръща отново (фалшиви исхемични промени в ЕКГ) или започва бързо да се задълбочава (в случаите, когато остава отрицателна). В същото време RS-T сегментът се доближава до изолинията. На 14-18-ия ден позицията на RS-T сегмента се нормализира (трайното му повишаване в цикатрициалния стадий на инфаркт на миокарда е признак на аневризма на лявата камера), а вълната G достига максималната си дълбочина (края на остър - началото на подострия стадий на инфаркт на миокарда). Повтарящата се инверсия на Т вълната очевидно се дължи на автоимунна реакция на миокарда около организиращия патологичен фокус. В подострия стадий на заболяването дълбочината на вълната Т отново намалява; в някои случаи става положителен или изоелектричен.

Ориз. 17. Електрокардиограма по време на остър перикардит в динамика: а - на втория ден от заболяването (конкордантно изместване нагоре на RS-T сегмента); b - на петия ден (изместването на RS - T леко намалява, появява се отрицателен T; c - на 12-ия ден (RS - T е по-малко повишен, T се задълбочава, амплитудата на R вълната леко намалява, Q вълната не се увеличи).

Разпространението на инфаркта на миокарда се определя задоволително от броя на отвежданията, в които се записват характерни ЕКГ промени (директни и реципрочни). По-точна информация за разпространението на инфарктите с предна локализация може да се получи чрез записване на множество сърдечни отвеждания. Признак на трансмурален инфаркт на миокарда, както и аневризма на лявата камера, е вълна (изчезване на вълната R) в тези отвеждания, където обикновено се записва висока вълна R. При интрамурален (дребнофокален и голям фокален) инфаркт на миокарда, комплексът QRS обикновено не се променя (понякога амплитудата на R вълната намалява), основният електрокардиографски признак е отрицателна "коронарна" Т вълна, записана в продължение на 3 седмици или повече. Относително дългата продължителност на тези промени и обикновено наблюдаваната повтаряща се инверсия на Т вълната прави възможно разграничаването на интрамуралния инфаркт от острата исхемия с фокална миокардна дегенерация. Субендокардният миокарден инфаркт се характеризира със значителна депресия на RS-T сегмента с последващо образуване на отрицателна вълна Т. Всички форми на остра коронарна недостатъчност могат да доведат до нарушаване на интравентрикуларната проводимост, което често усложнява диагностиката на фокалните промени. При миокарден инфаркт също често се наблюдават различни видове аритмия и нарушения на атриовентрикуларната проводимост.

Автономно-дисхормоналната миокардна дистрофия често се проявява чрез инверсия на Т вълната и депресия на RS-T сегмента. Тези ЕКГ промени обикновено не съответстват на клиничната картина на заболяването (появата и изчезването на болка в сърдечната област). Те често персистират на ЕКГ в продължение на много месеци и дори години, въпреки че тежестта им варира. Фармакол се използва за диференциална диагноза на вегетативно-дисхормонална миокардна дистрофия и коронарна болест на сърцето. електрокардиографски изследвания с калиеви препарати и блокери на β-адренорецепторите (обзидан и др.). Изчезването на отрицателните Т вълни и депресията на RS-T сегмента 60-90 минути след приема на тези лекарства се счита за положителен резултат от теста (считан за характеристика на вегетативно-дисхормонална миокардна дистрофия).

При миокардит (вижте) промените в Т вълната се записват на ЕКГ от намаляване на напрежението до инверсия. При провеждане на електрокардиографски тестове с калиеви препарати и β-блокери, Т вълната остава отрицателна. Често се откриват нарушения на сърдечния ритъм (екстрасистол, предсърдно мъждене и др.) И проводимост.

Перикардитът (виж) се характеризира в острия стадий със значително повишаване на RS-T сегмента (увреждане на субепикардните слоеве на миокарда). Често тази елевация на RS-T сегмента във всички стандартни и гръдни отвеждания е конкордантна (еднопосочна) по природа. Въпреки това може да се наблюдава и противоречиво отклонение. QRS комплексът при фибринозен перикардит не се променя (фиг. 17). Впоследствие (след 2-3 седмици) се наблюдава инверсия на вълната Т. Изместването на RS-T сегмента постепенно намалява. С натрупването на ексудат амплитудата на QRS комплекса и други вълни във всички отвеждания рязко намалява. Понякога се записва редуване на QRS комплекса, което се разбира като редовно редуване на камерни комплекси с две леко различни амплитуди и форми. Лека деформация на един от комплексите се дължи главно на определен тип непълен интравентрикуларен блок. При адхезивен перикардит RS-T сегментът и Т вълната често са в противоречие с основната вълна на QRS комплекса; се определят признаци на предсърдно претоварване.

Ориз. 18. Електрокардиограма за белодробна емболия: RS I и QR III с разширяване на S I и R III, в олово V1 rSr комплекс (синдром S I, Q III и непълен блок на десния клон на снопа His); RS - T сегмент е повишена едновременно в отвеждания III, aVF и V1; Т вълната е отрицателна в отвеждания III и V1-V3.

Тромбоемболията на белодробния ствол и белодробните артерии, причинявайки остър синдром на белодробното сърце (виж Cor pulmonale), причинява остро претоварване, хипоксия и дистрофия на дясната камера и интервентрикуларната преграда. Поражението на последния често води до развитие на електрокардиографски синдром на McGinn-White - SI QIII (RS I, QR III), който се счита за проява на непълна или пълна блокада на левия заден клон на снопа His (фиг. 18). Непълна или пълна блокада на десния клон на снопа His се среща много по-рядко. Най-честите електрокардиографски признаци на тромбоемболизъм на големи клонове на белодробния ствол са изместване нагоре на RS-T сегмента едновременно в отвеждания III, aVF и V 1.2 (по-рядко V3, v4), както и инверсия на Т вълната (III , aVF, V1-V3). Тези промени настъпват бързо (в рамките на десетки минути) и се увеличават през първия ден. При благоприятен ход на заболяването те изчезват за 1-2 седмици, само инверсията на Т вълната понякога продължава 3-4 седмици.

Ориз. 19. Електрокардиограма в случай на предозиране на дигоксин: непълна атриовентрикуларна блокада от втора степен с периоди на Самойлов-Венкебах (5: 4), Q-T интервалът е съкратен (0,32 сек., при правилно 0,35 сек.), RS-T сегментът е „коритообразна“ » изместена надолу от изолинията.

Употребата на някои лекарства (сърдечни гликозиди, хинидин, прокаинамид, диуретици, кордарон и др.) може да доведе до промени в ЕКГ. Някои от тях отразяват наличието на терапевтичен ефект (например при лечение с гликозиди, скъсяване на Q-T интервала, депресия на RS-T сегмента, намаляване на вълната Т и нормализиране на сърдечната честота), други (фиг. 19) показват интоксикация, дължаща се на предозиране на лекарството (например, с гликозидна интоксикация, появата на камерни екстрасистоли, особено политопни, или бигеминия, атриовентрикуларен блок и други промени в ритъма и проводимостта до камерно мъждене).

Електрокардиографията играе основна роля в диагностиката на сърдечните ритъмни и проводни нарушения. Оценката на ЕКГ за аритмии (вижте Сърдечни аритмии) се извършва главно въз основа на измерване и сравнение на междуциклични и вътрециклични интервали в записи за 10-20 секунди, а понякога и по-дълго. Важен е и анализът на конфигурацията и посоката на P вълната и вълните на QRS комплекса, включително векторният им пространствен анализ. От тази гледна точка е препоръчително да се регистрират синхронно отвеждания I, II, III и V1 (или I, III и V1), както и Lian отвеждания (виж по-горе). В някои случаи, за точна диагноза, се препоръчва да се записват електрограми на неговия пакет, както и интраатриални и интравентрикуларни електрограми (вижте предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, екстрасистолия).

Всичко по-горе показва голямата диагностична стойност на електрокардиографията по отношение на широк спектър от клинични форми и синдроми, особено различни форми на коронарна болест на сърцето, миокардит и перикардит, хипертрофия, остро претоварване на различни части на сърцето и нарушения на сърдечния ритъм и проводимост. Предимството на метода е, че може да се използва при всякакви условия и е безвреден за пациента. Тези качества доведоха до широкото въвеждане на електрокардиографията в практическата медицина.

Характеристики на електрокардиографията при деца

За да записвате ЕКГ при деца, можете да използвате всеки съвременен едноканален или многоканален електрокардиограф; За записване на ЕКГ в плода се използват по-чувствителни устройства, например домашно устройство EMP2-01. ЕКГ обикновено се записва в 12 стандартни отвеждания. За крайници при новородени се използват правоъгълни или овални електроди с размери 3х2 см, при деца под 7-8 години - с размери 4х3 см. За регистриране на гръдни проводници при новородени се използват кръгли електроди с диаметър 5 мм, при деца под 3 години - електроди с диаметър 10-15 mm, при деца под 7-8 години - 15-20 mm. При запис на ЕКГ при деца над 8 години се използват електроди със същия размер, както при възрастни.

ЕКГ на плода се записва чрез индиректен метод (двата електрода се поставят на предната коремна стена на жената), комбиниран метод (единият електрод се поставя на предната коремна стена, а вторият в ректума, вагината или матката) и директен метод (електродите се поставят директно върху главата на развиващия се плод).

При здрави деца на различна възраст ЕКГ има свои собствени характеристики. Това зависи от анатомичното положение на сърцето в гръдния кош, съотношението на дебелината на стените на лявата и дясната камера и характеристиките на невроендокринната регулация на сърдечно-съдовата система. Сърдечната честота на плода в ранни датибременност е 150-170 за 1 минута, в края на бременността - 120-140 за 1 минута; продължителността на P-Q интервала в началото на бременността варира от 0,06 до 0,12 секунди, в края на бременността - от 0,08 до 0,13 секунди; продължителността на QRS комплекса се увеличава от 0,02-0,03 секунди. в ранните етапи на бременността до 0,04 -0,05 секунди - в по-късните етапи. С увеличаване на гестационната възраст амплитудата на R, Q и S вълните също се увеличава.

Регистрирането на ЕКГ на плода се извършва за диагностициране на многоплодна бременност, различни сърдечни заболявания, за да се определи предлежащата част, да се изключи тумор, неуспешен спонтанен аборт и др.

След раждането на дете ЕКГ показва преобладаване на електрическата активност на дясната камера на сърцето, което е свързано с характеристиките на вътрематочното кръвообращение (виж Плода). Електрическата ос на сърцето е отклонена надясно, ъгълът а варира между + 90 и + 180 °. Сърдечната честота при новородени се характеризира с изразена лабилност. В първите дни от живота се наблюдава относителна брадикардия (110-130 контракции за 1 минута), след това повишаване на сърдечната честота със значителни колебания (от 130 до 180 контракции за 1 минута). Р вълната в стандартните отвеждания I и II е висока и често заострена, особено при недоносени бебета. Съотношението на нейната височина към височината на R вълната в посочените отвеждания е 1:3. Q вълната е дълбока в отвеждания II, III, aVF и aVR. R вълната в отвеждания II, III, aVF, V3-V6 е висока, а S вълната в отвеждания I, aVL, V2-V6 е дълбока. Т вълната в стандартните отвеждания е намалена, понякога двуфазна или дори отрицателна; съотношението на неговата амплитуда към височината на вълната R I-II е 1: 6. В проводниците aVL и aVF може да бъде отрицателно, а в водещото aVR може да бъде положително. В гръдните отвеждания от V1 до V3 и дори до V4 вълната Т е отрицателна, вълната Т (V5,V6) е намалена, понякога отрицателна.

Продължителността на основните интервали и ширината на ЕКГ вълните при деца се увеличават с възрастта. Продължителността на P вълната при новородени е средно 0,05 секунди. (0,04-0,06 сек.), продължителността на P-Q интервала е средно 0,11 сек. (0,09-0,13 сек.). Ширината на QRS комплекса е средно 0,05 секунди. (0,04-0,06 сек.), продължителността на Т интервала варира от 0,22-0,32 сек.

ЕКГ при деца под две години се характеризира в повечето случаи с преобладаване на електрическата активност на дясната камера на сърцето. Ъгъл а варира от +40 до +120°. Сърдечната честота е 110-120 в минута. P вълната става по-заоблена; съотношението на неговата височина към височината на R вълната в стандартните отвеждания I и II е 1:6. Дълбоката (повече от 1/4 амплитуда на R вълната) Q вълна (II,III,aVF,aVR) е запазена. При стандартно отвеждане I височината на R вълната се увеличава, а дълбочината на S вълната намалява. В гръдните отвеждания (V2-V6) се отбелязват високи вълни R и доста дълбоки вълни S. T вълна I, II става по-висока и съставлява 1/3 -1/4 от височината на вълната R. В отвежданията aVL, aVF, V5, V6, вълната Т положителна, но по-ниска, отколкото при по-големи деца, и отрицателна в отвеждания V1-V3 и често в отвеждане V4. Продължителността на интервалите и ширината на ЕКГ вълните при малки деца в сравнение с новородените се увеличава леко. Ширината на P вълната е средно 0,06 секунди. (0,04-0,07 сек.), продължителност на P-Q интервала - 0,12 сек. (0,11-0,15 сек.), ширина на QRS комплекса - 0,06 сек. (0,04-0,07 сек.), продължителността на QRST варира между 0,24-0,32 сек.

ЕКГ при деца от 2 до 7 години се характеризира с по-нататъшно намаляване на електрическата активност на дясната камера на сърцето и увеличаване на лявата. Ъгъл а варира от + 40 до + 100°. Сърдечната честота е 90-110 в минута. Съотношението на височината на зъба P I,II към височината на зъба R I,II е 1: 8.

Зъбецът Q в стандартните отвеждания е по-слабо изразен и не винаги се наблюдава. Височината на вълната R в левите гръдни отвеждания се увеличава и намалява в десните, докато размерът на вълната S се увеличава в десните гръдни отвеждания и намалява в левите. Т вълната (I, II, aVL, V5, V6) като правило е положителна и по-висока, отколкото при малки деца; вълната Т (V1-V3), а понякога и Т(V4) е отрицателна. Ширината на P вълната при деца на тази възраст е средно 0,07 секунди. (0,05-0,08 сек.), продължителност на P - Q интервала - 0,13 сек. (0,11-0,16 сек.), ширина - 0,07 сек. (0,05-0,08 сек.), продължителността на QRST варира от 0,27-0,34 сек.

ЕКГ при деца на възраст 7-15 години се различава от ЕКГ при възрастни в по-изразената лабилност на сърдечната честота (което е свързано по-специално с наличието на значителна респираторна аритмия) и по-кратката продължителност на основните интервали. Пулсът варира между 70-90 удара в минута. В повече от половината от случаите се отбелязва нормален тип ЕКГ. Съотношението между амплитудите на зъбите става приблизително същото като при възрастните. Ширината на P вълната при деца на тази възраст е средно 0,08 секунди. (0,06-0,09 сек.), продължителност на P-Q интервала 0,14 сек. (0,14-0,18 сек.), ширина на QRS комплекса 0,08 сек. (0,06-0,09 сек.), продължителността на QRST варира от 0,34-0,45 сек.

По този начин основните характеристики на ЕКГ при деца включват: 1) по-висока сърдечна честота; 2) лабилност на сърдечната честота; 3) преобладаването на електрическата активност на дясната камера над активността на лявата; 4) по-малка ширина на зъбите и продължителност на интервалите; 5) наличието на отрицателна Т вълна в III стандартни и десни гръдни отвеждания.

Електрокардиографи

Електрокардиографът е устройство, предназначено да усилва и записва електрически потенциали, възникващи върху повърхностите на тялото, както и в кухини вътрешни органии в дълбините на биологичните тъкани в резултат на електрически процеси, които съпътстват разпространението на възбуждане в сърцето.

Ориз. 20. Блокова схема на електрокардиограф: E - електроди; KO - водещ превключвател; UBP - биопотенциален усилвател; RU - записващо устройство; UK - устройство за калибриране.

Съвременният електрокардиограф се състои от следните основни компоненти: превключвател на проводника, биопотенциален усилвател, записващо устройство и устройство за калибриране. Неразделна част от него са електродите. Генерализиран структурна схемаелектрокардиографът е показан на фиг. 20. Принципът на действие на електрокардиографа е следният. Електрическият сигнал, взет от повърхността на тялото, кухините на вътрешните органи или от дълбочината на тъканите чрез електроди, се изпраща по проводен кабел към водещия превключвател и след това към входа на биопотенциалния усилвател. Усилен до стойност, достатъчна за задвижване на галванометъра, сигналът постъпва на входа на записващото устройство, където се преобразува в движение на пишещото устройство (светлинен лъч, писалка, мастиленоструен). Лентовият механизъм на записващото устройство придвижва диаграмната хартия, върху която се записва ЕКГ, с точно зададена скорост.

Структурно електрокардиографите обикновено са едно-, дву-, четири- и шестканални. В зависимост от конструкцията, основните компоненти или са обединени в един корпус (едноканални електрокардиографи), или могат да бъдат направени под формата на отделни независими единици (многоканални електрокардиографи). Характерна особеност на едноканалните електрокардиографи е наличието на общ панел, на който са разположени всички контроли. Едноканалните електрокардиографи имат малки размери и тегло от 0,4 до 5 кг. Многоканалните електрокардиографи се произвеждат под формата на отделни блокове и касети. Блок-касетният дизайн осигурява взаимозаменяемостта на блоковете и касетите, опростява работата, ремонта, монтажа и демонтажа на устройството. Многоканалните електрокардиографи обикновено имат хоризонтално разположение. Размерите на многоканалните електрокардиографи са много по-големи от едноканалните, а теглото им може да надвишава 40 кг. В едноканалните електрокардиографи за превключване на проводници обикновено се използва един многопозиционен превключвател, с който можете последователно да записвате проводници I, II, III, aVR, aVL, aVF, V, както и калибровъчен сигнал. Многоканалните електрокардиографи имат два превключвателя, които ви позволяват да превключвате отвеждания I, II, III, aVR, aVL, AVF, V1-6 в произволен ред. Поради факта, че на входа на водещия превключвател се получава сигнал с ниско напрежение, основното изискване към превключвателя е да осигури ниско контактно съпротивление на контактите. Електрическият сигнал влиза във входа на превключвателя чрез кабел. Водещият кабел е предназначен за свързване на електроди, поставени върху тялото на пациента, към електрокардиографа. Водещият кабел се състои от проводници, чийто брой съответства на броя на електродите; краищата на тези проводници са снабдени с контакти за свързване към електродите. Проводниците на водещия кабел са маркирани по следния начин; червено - към електрода на дясната ръка, жълто - към електрода на лявата ръка, зелено - към електрода на левия крак, черно или кафяво - към електрода на десния крак, бяло - към електрода на гърдите.

Сигналът, включен в необходимата последователност и комбинация, има стойност от порядъка на 0,03-5 mV, поради което е невъзможно да се регистрира върху хартиена лента без предварително усилване. Следователно сигналът от водещия превключвател влиза във входа на биопотенциалния усилвател. Тук сигналът се усилва до количеството, необходимо за преместване на галванометъра. Усилвателите на съвременните електрокардиографи най-често се изработват на интегрални схеми. За тази цел широко се използват индустриални интегрални схеми на операционни усилватели, което прави възможно изграждането на усилватели на биопотенциали с много висока чувствителност (около 10 μV) с ниско ниво на собствен шум (5-10 μV), високо входно съпротивление ( 5 MOhm и по-висока), висока устойчивост на шум и способността за потискане на мрежовите смущения е 10 хиляди пъти или повече по отношение на записания полезен сигнал.

Усиленият сигнал се подава към входа на записващо устройство, което осигурява такива важни характеристики на електрокардиографите като скоростта на движение на хартиената лента, дебелината на записващата линия и др. Записващото устройство на електрокардиограф с мастило и термичен запис се състои от писалка галванометър и лентов задвижващ механизъм. Галванометърът се използва за преобразуване на електрически сигнал в движение на писалката. Галванометърът се състои от магнитна верига, разделена от въздушни междини на две симетрични половини, ротор, две намотки за управление на движението на писалката и два постоянни магнезия. Те се стремят да направят връзката между движението на писалката и тока в намотката близка до линейна. Въртящият момент, генериран от ротора, отклонява перото, прикрепено към изходящия край на вала на ротора.

Механизмът за задвижване на лентата е проектиран да движи лентата с диаграма, на която е записана ЕКГ. Един от вариантите за проектиране на механизъм за лентово задвижване се състои от двигател, скоростна кутия и подвижна маса. Въртенето от двигателя към ролката, която изтегля хартията, се предава от скоростна кутия. В долната част на подвижната маса има втулка, върху която се поставя ролка диаграмна хартия. Масата е с три направляващи ролки и направляващи жлебове за строго фиксирано движение на хартиената лента. Лентата се изтегля през гумираната ролка на скоростната кутия. Хартията се притиска към гумирана ролка с винтови пружини.

Много електрокардиографи имат широк диапазон от скорости на хартиената лента: 1; 2,5; ; 10; 25; 50; 100; 250 мм/сек. Дебелината на записващата линия е от порядъка на 0,3-1 mm, ширината на записа (люлеенето на пишещото устройство) е в диапазона 40-100 mm. Скоростта на мастилен и термозапис достига до 10 м/сек, скоростта на фотозапис е практически неограничена. Качеството на записа е силно повлияно от дизайна на устройството за търсене. Металните писалки за мастилен и термичен запис имат най-голяма маса и следователно инерция; Мастиленоструйните галванометри (в устройства от типа "Мингограф") имат по-малка инерция; Най-малко инертни са галванометрите със запис на лъча. От голямо значение е и качеството на хартиеното тиксо. Основата на хартиената лента (диаграмна хартия) трябва да бъде механично здрава и в същото време да има минимална дебелина. Хартията не трябва да се деформира под въздействието на напрежение в механизма на лентовото задвижване.

Необходим компонент на всеки електрокардиограф е калибриращо устройство, предназначено да подава калибриращо напрежение от 1 mV на входа на усилвателя, спрямо което се измерва амплитудата на ЕКГ вълните. Електрокардиографите могат да имат спомагателни устройства: система за успокояване на галванометър, регулиране на топлината на писалката (за електрокардиограф с термичен запис), копчета за управление на движението на писалката и др. Функционалните свойства на електрокардиографа могат да бъдат разширени чрез включване на различни приставки. За целта са инсталирани изходни конектори, към които можете да свържете например осцилоскоп за визуално наблюдение на ЕКГ и др.

В съответствие с действащия GOST, електрокардиографите се класифицират според вида на пишещия елемент и вида на носителя на информация в писалка със запис върху топлочувствителна хартия, мастило върху диаграмна хартия, хартия с копирна лента и върху електрочувствителна хартия, мастиленоструйни със запис върху хартия, лъч със запис върху фотохартия, лъч със запис върху полупроводникова хартия, лъч със запис върху хартия с директно проявяване. Освен това има електрокардиографи с мрежово, автономно или комбинирано захранване. ЕКГ може да се получи и чрез телеметрия (вижте Телеметрия, Телеелектрокардиография). Системите за мониторинг (виж Мониторинг) използват междинен запис на биопотенциали върху магнитна лента. По-нататъшното усъвършенстване на електрокардиографите следва пътя на автоматизиране на контрола на работата на тези устройства, като се използва автоматична обработка на ЕКГ в тях в реално време с извеждане на резултатите от обработката на ЕКГ под формата на буквено-цифрова информация директно върху хартиена лента или дисплей.

Библиография : Воробьов А. И., Шишкова Т. В. и Коломейцева И. П. Кардиалгия, М., 1980; Гасилин В. С. и Сидоренко Б. А. Ангина пекторис, М., 1981; Dekhtyar G. Ya. Електрокардиографска диагностика. М., 1972; Дощицин В. Л. Клиничен анализ на електрокардиограмата, М., 1982, библиогр.; Зеленин V. F. Електрокардиограма, нейното значение за физиологията, общата патология, фармакологията и клиниката, Voyen.-med. жур., том 128, август, с. 677, 1910; Исаков И. И., Кушаковски М. С. и Журавлева Н. Б. Клинична електрокардиография, Д., 1984, библиогр.; Kuberger M. B. Ръководство за клинична електрокардиография на деца, D., 1983; Кушаковски М. С. и Журавлева Н. Б. Аритмии и сърдечен блок: (Атлас на електрокардиограми), Л., 1981, библиогр.; Nezlin V. E. и Karpai S. E. Анализ и клинична оценка на електрокардиограмата, М., 1959; Ръководство по кардиология, изд. Е. И. Чазова, т. 2, М., 1982; Самойлов A.F. Пръстенов ритъм на възбуждане, Научен. слово, бр.2,стр. 73, 1930; Fogelson L. I. Клинична електрокардиография, М., 1957, библиогр.; Чернов A. Z. и Kechker M. I, Електрокардиографски атлас, М., 1979, библиогр.; Chou T. - S. Електрокардиография в клиничната практика, N. Y., 1979; Conover M. B. Разбиране на електрокардиографията, St Louis, 1980; Диференциална диагностика на ЕКГ, hrsg. v. E. Nusser u. a., Stuttgart - N. Y., 1981: Dudea C. Electrocardiografie: Teoretica si practica, Букурещ, 1981; Einthoven W. Die galvanometrische Registrierung des menschlichen Elektrokardiogramine, zugleich eine Beurtheilung Anwendung des Capillar-Elektrometers in der Physiologie, Pflugers Arch. ges. Physiol., Bd 99, S. 472, 1903; Einthoven W., Fahr G. u. Waart A. Uber die Richtung und die manifeste Grosse der Potentialschwankungen im menschlichen Herzen und fiber der Einfluss den Herzlage auf die Form des Electrocardiogramms, ibid., Bd 150, S. 275, 1913; ГолдбергерЕ. Изводите aVl, aVr и aVf, амер. Heart J., v. 24, стр. 378, 1942; Grant R. P, Клинична електрокардиография, N. Y. a. о. 1957 г.; Люис Т. Механизмът и графичните регистрации на сърдечния ритъм, L.t 1920; McLachlan E.M. Основи на електрокардиографията, Оксфорд, 1981 г.; Marriott H.J. L. Практическа електрокардиография, Baltimore - L., 1983; Ritter O.u. Fattorusso V. Atlas der Elektrokardiography, Jena, 1981, Bibliogr.; Samojloff A.u. Tschernoff A. Reziproker Herzrhythmus beim Menscben, Z. ges. експ. Med., Bd 71, S. 768, 1930; Schaefer H. Das Elektrokardiogramm, B. u. а., 1951, Библиогр.; Waller A. D. Демонстрация при човека на електромоторни промени, придружаващи сърдечния ритъм, J. Physiol. (Лондон), v. 8 стр. 229, 1887; Какво е новото в електрокардиографията, изд. от H. J. Wellens a. H. E. Kulbertus, Хага a. о., 1981 г.

М. И. Кечкер, Ю. Н. Гавриков; Е. В. Неудахин (пед.), Р. И. Утямишев (техн.), Б. М. Цукерман (теоретични основи).

Електрическите явления в сърцето са открити и подробно описани от Сеченов. Това се случи през втората половина на 19 век. В продължение на десет години след откриването на самото явление е в ход разработването на необходимото устройство за запис на импулси. През 1873 г. се появява електрометърът, който дава възможност да се получи повече информация по време на сърдечни изследвания.

Подобряване на оборудването

След още 15 години електрометърът вече можеше да регистрира електрическата активност на миокарда. След това учените се заеха с теоретични изчисления и записаха основните принципи на електрокардиографията. Без теория беше невъзможно да се развие самата област на изследване.

IN края на XIXвек се появява концепцията за електрическата ос на сърцето, а самият орган е представен като биполярен (с равни противоположни заряди). Първият електрокардиограф обаче е създаден не на базата на електрометър. Електрометърът е използван за диагностициране на първите потенциали. Устройството за ЕКГ е създадено на базата на струнен галванометър. Системата работеше по следния начин.

Електрическият ток, който идваше от повърхността на тялото през електродите, преминаваше през чувствителна кварцова нишка, която беше в магнитно поле. Нишката вибрира под въздействието на ток. Сянката на нишката се записва от оптика и получените данни се показват на екрана. Това устройство трудно може да се нарече перфектно. Очевидно беше недовършен и можеше да се провали. Въпреки това, точно тази система направи възможно да се направи първата стъпка в електрокардиографията.

Изобретателят на обемист кардиограф с тегло 270 кг, Айнтховен има огромен принос за развитието на кардиографията. Дори такава концепция като стандартни води се появи благодарение на него.

Съвременни устройства

Съвременните електрокардиографи не използват фотографски филм, а специален термичен филм за отпечатване на кривата. Освен това данните първо се получават по електронен път и се съхраняват, а по-късно могат да бъдат отпечатани, ако възникне необходимост. Оборудването стана по-компактно, така че дори се използва за диагностика на място, например пациентите могат да правят електрокардиограма в линейки.

В допълнение, устройството ви позволява да наблюдавате сърдечния ритъм на пациента, докато сте в движение. Устройствата от ново поколение се появиха благодарение на развитието на науката, появата на нови технологии и материали. Принципът на работа на устройството не се е променил по никакъв начин. Някои устройства току-що са добавили нови функции.

Показания за диагностика

Електрокардиографът диагностицира не само сърдечни заболявания. С помощта на устройството можете да идентифицирате:

• аритмия;
• исхемична болест;
• нарушение на проводимостта;
• белодробна емболия;
• ангина пекторис;
• тахикардия;
• сърдечна аневризма;
• брадикардия;
• явлението екстрасистол;
• миокардит и перикардит;
• миокардна дистрофия.

Съвременните устройства са станали по-компактни и многофункционални

Това е далеч от пълен списъкзаболявания, които могат да бъдат диагностицирани с помощта на ЕКГ. В някои случаи след ЕКГ пациентът се насочва за по-подробно изследване с други методи. Важно е да се има предвид, че апаратът не позволява откриване на сърдечни тумори, шумове и дефекти при стандартни диагностични условия. Въпреки това, когато се използва методът за изследване под натоварване, както и по време на ежедневни изследвания, лекарят може да идентифицира заболявания.

След такова изследване се извършват други методи за диагностициране на заболявания, които позволяват да се види органът. При ежедневна ЕКГ целият масив от получена информация се прехвърля на компютър. Благодарение на съвременните технологии данните могат да се анализират бързо и ефективно.

Бихме искали да благодарим на сайта sonomedica.ru за предоставения материал.

Инструментариум, “АКВАРИУМ ООД”, 1999. - 96 с., със ил.

ISBN 5-85684-381-9

Методическото ръководство очертава историята на развитието и съвременните идеи за електрокардиографията, предоставя основна информация за електрофизиологичните механизми на формиране на електрокардиограмата и описва метода за запис на ЕКГ при кучета. Разглеждат се промени в електрокардиограмата при сърдечни аритмии, хипертрофия на предсърдията и вентрикулите на сърцето, миокардни нарушения с различна етиология и други патологични състояния.

Наръчникът е предназначен за ветеринарни лекари и студенти по ветеринарна медицина.

Въведение

Електрокардиография играе водеща роля в изследването на функционалното състояние на сърцето. Този метод за изследване на биоелектричната активност на сърцето е незаменим при диагностицирането и разпознаването на ритъмни и проводни нарушения, хипертрофия на сърдечните части - предсърдията и вентрикулите, метаболитни нарушения в миокарда и други патологични процеси в сърцето. Въпреки това, този метод на изследване всъщност не се използва напълно в домашната ветеринарна практика на малки домашни животни, той се използва много ограничено, методите за анализ на електрокардиограми са разпръснати и понякога несравними. Съществуващите насоки и разработки по електрокардиография в домашната ветеринарна диагностика са написани главно за продуктивни животни и само частично се отнасят до малки домашни животни, по-специално кучета.

Целта на предложеното методологично ръководство е да прегледа основите на електрокардиографията, да въведе унифициран метод за записване и интерпретиране на ЕКГ в ежедневната клинична практика на лекар за малки животни, за да разшири неговите диагностични възможности и следователно да увеличи процента на разпознаване заболявания и патологични състояния на сърцето.

Електрокардиографският метод е информативен, прост, достъпен във ветеринарна клиника и абсолютно безвреден. Електрокардиограма е запис на изследване, който може да се съхранява и сравнява с последващи ЕКГ, изучаващи динамиката на заболяването, а също така е ясно потвърждение на диагнозата.

История на развитието на електрокардиографията

Първият опит за изследване на електрофизиологията на сърцето е направен от Kölliker и Müller през 1855 г.; те доказват наличието на електрически феномен в свиващото се сърце на жаба, използвайки нервно-мускулна подготовка на скелетния мускул. Те не са провеждали проучвания върху други животни.

Наличието на биопотенциали в сърцето на топлокръвните животни е открито за първи път в Русия през 1862 г. от И. М. Сеченов. („За животинското електричество“), в допълнение, той посочва значителната разлика в потенциала между върха и основата на сърцето. И едва през 1872 г. от Дондерс и през 1873 - 1874 г. Engelman потвърди, и то само при жаби, наблюденията на Kölliker и Müller за наличието на биоелектрични явления в свиващото се сърце.

Впоследствие използването на нервно-мускулния препарат на жаба става недостатъчно за изследователите. Възникна необходимост от използване на физични инструментални и графични методи за регистриране на биоелектрични явления в сърцето. Първият опит за записване на електрическата активност на сърцето е направен през 1862 г. от Майснер и Кон. Те спират пулсацията на сърцето и възбуждат вентрикула, причинявайки единична стимулация на атриовентрикуларната област. Те не са получили принципно нова информация за електрическата активност на сърцето, въпреки че галванометърът дава ясни отклонения.

Следващата стъпка е първият инструментален запис на електрическата активност на сърцето в костенурка и жаба от Marey през 1876 г. с помощта на капилярен електрометър на Lippmann.

Първата човешка електрокардиограма, използваща капилярен електрометър, е записана от Уолър през 1887 г. През 1888 г. в своя работа същият учен представя метод за запис на ЕКГ от крайници на куче, свободно стоящо в съдове с вода. През 1889 г. той също регистрира ЕКГ на котка и кон. По време на изследването крайниците на животните бяха поставени във вани с вода, за да се получат надеждни контакти, което послужи като основа за появата на бъдеща универсална техника за запис на ЕКГ от крайниците.

Електрокардиографията придобива клинично значение благодарение на използването й от Einthoven (1903) и A.F. Samoilov. (1908) струнен галванометър, с който се записват съвременните ЕКГ. Айнтховен също предлага система за отвличане, наречена на негово име. Впоследствие електрокардиографията се развива блестящо и заема водещо място в практическата диагностика на сърдечно-съдовата патология както при хора, така и при животни (8).

Голям принос за развитието на ветеринарната електрокардиография имат местните учени Г. В. Домрачев, П. В. Филатов, А. Н. Баженов, Н. З. Обжорин, М. П. Рошчевски. и редица други, както и чуждестранни специалисти Lannek N., Detweiler D.K., Tyiley L.P., Bohn F.K. и други.

Електрофизиологични основи на електрокардиографията

Електрокардиографията е метод за графично записване на електрически процеси, протичащи в сърцето, когато то е възбудено. Методът се основава на идеята, че биотоковете на сърцето имат равномерно разпределение по повърхността на тялото и могат да бъдат отклонени, усилени и записани под формата на характерна крива - електрокардиограма.

Електрокардиографската крива зависи от три взаимосвързани функции на сърцето - автоматизъм, възбудимост и проводимост. Функцията на контрактилитета не участва във формирането на ЕКГ

Основни функции на сърцето

Автоматизъм - способността на специализираните сърдечни клетки спонтанно да произвеждат импулси, които предизвикват възбуждане.

Възбудимост - способността на сърцето да се възбужда под въздействието на импулси.

Проводимост - способността на сърцето да провежда импулси от мястото на техния произход до контрактилния миокард.

Огнеупорност - неспособността на възбудените миокардни клетки да се активират под въздействието на допълнителен електрически импулс.

Контрактилитет способността на сърдечния мускул да се свива под въздействието на импулси.

Биоелектрични явления в миокарда

Появата на електрически явления в сърцето се основава на проникването на K +, Na +, Ca 2+, Cl - и други йони през мембраната на мускулната клетка. Електрохимично клетъчната мембрана е обвивка, която има различна пропускливост за различните йони. Високите градиенти на концентрация на йони от двете страни на мембраната се поддържат благодарение на функционирането на йонни помпи. K + йони се намират главно вътре в невъзбудената клетка, а Na + Cl - и Ca 2+ йони се намират извън нея. Освен това мембраната на невъзбудена клетка е по-пропусклива за K + и Cl - . Следователно K + йони, поради градиента на концентрация, се стремят да напуснат клетката, прехвърляйки своя положителен заряд в извънклетъчната среда. Cl - йони, напротив, навлизат в клетката, увеличавайки отрицателния заряд на вътреклетъчната течност. Това движение на йони води до поляризация клетъчна мембрана на невъзбудена клетка: външната й повърхност става положителна, а вътрешната й става отрицателна. Потенциалната разлика, която се появява на мембраната, предотвратява по-нататъшното движение на йони. По време на диастола възниква стабилно състояние на поляризация на клетъчната мембрана на контрактилния миокард (6).

Когато клетката се възбуди под въздействието на електрически импулс, нейната пропускливост рязко се променя. Потокът от натриеви йони се увеличава, което води до презареждане на мембраната. Външната страна на възбудената зона придобива отрицателен заряд. Неговата поява и бързо разпространение, придружено от неутрализиране на положителния заряд на покой, създава потенциална разлика и се формира електродвижеща сила (ЕМП) - текущ деполяризация. След края на деполяризацията потенциалната разлика изчезва, тъй като цялата повърхност на миокарда става електроположителна.

Възбуждането е последвано от процес на изчезване на възбуждането - реполяризация, който се състои във възстановяване на положителния заряд от външната страна на клетъчните мембрани. Постепенното му заместване с отрицателен заряд отново създава ЕМП - този път ток на реполяризация.

Специализираните клетки са надарени със способността да генерират импулс на електрическо възбуждане, т.е. функцията на автоматичност синоатриален възел (SA възел) и проводна система на сърцето: атриовентрикуларен възел (A B-връзки), проводна система на предсърдията и вентрикулите. Те се наричат ​​пейсмейкърни клетки - пейсмейкъри. Контрактилни миокардни клетки лишен от автоматична функцияи, притежаващи възбудимост, се активират само под въздействието на импулси, излъчвани от пейсмейкъри. Най-високата автоматичност е присъща на възела SA, което е нормално център на автоматизъм от първи ред. Подлежащите пейсмейкърни клетки действат като пасивни проводници на възбуждане. Във физиологичен смисъл те са резервни източници на генериране на импулси, или центрове на автоматизъм от 2-ри и 3-ти ред.

Генериран в SA възела, импулсът на възбуждане предизвиква деполяризация първо на дясното, а след това на лявото предсърдие и след кратко забавяне на AV връзката се предава през His системата към вентрикулите. След това настъпва деполяризация на интервентрикуларната преграда, първо в участъците, обърнати към лявата камера, т.е. възбуждането обхваща преградата отляво надясно. След това електрическият импулс се придвижва до стените на вентрикулите. Тяхната деполяризация започва от вътрешната субендокардна област, където се разклоняват влакната на Пуркиние и се разпространява към епикарда. По този начин, като цяло, миокардната деполяризация се извършва отгоре надолу и отдясно наляво.

След това започва процесът на реполяризация и първите, които възстановяват положителния заряд, са тези части на миокарда, които са били последни, които са били възбудени, т.е. вентрикуларна реполяризация настъпва от епикарда към ендокарда.

Типични примери са процеси на де- и реполяризация диполи - съвместното съществуване и движение на два заряда, еднакви по големина и противоположни по знак, разположени на безкрайно малко разстояние един от друг. Положителният полюс на дипола винаги е обърнат към невъзбудената страна, а отрицателният полюс винаги е обърнат към възбудената част на миокардното влакно. Диполът създава елементарна емф.

ЕДС на дипол е векторна величина, която се характеризира не само с количествената стойност на потенциала, но и с посоката от отрицателния полюс към положителния.

Посоката на движение на вълната на деполяризация винаги съвпада с посоката на вектора на дипола, а посоката на движение на вълната на реполяризация е противоположна на вектора на дипола.

За да уловите ЕМП, са ви необходими два електрода, монтирани в различно заредени точки на тялото, но за да го запишете, е достатъчен един. Положителният електрод се използва като записващ (активен) електрод.

Полярността на ЕКГ вълните се подчинява основният закон на електрокардиографията:

Ако векторът на тока с положителния му полюс е насочен към активния електрод, се записва трептене нагоре - положителен зъб; при противоположна посокавектор, записва се колебание надолу - отрицателен зъб; ако векторът е разположен перпендикулярно на оста на оловото, тогава няма положителни и отрицателни отклонения на електрограмата, записва се така наречената „нулева“ или изоелектрична линия.

По време на систола в сърцето се възбуждат огромен брой мускулни влакна, всеки от които има своя собствена възбуждаща емф с различна посока. Освен това, ако векторите са насочени в една посока, тогава възниква тяхното сумиране, ако в различни посоки, тогава те частично или напълно се неутрализират взаимно.

Сърцето обикновено се разглежда като единичен сърдечен дипол, който създава електрическо поле в околната среда. Във фронталната равнина пространственото изображение на ЕМП на сърцето или единичен сърдечен дипол е резултантният вектор на деполяризация - резултатът от алгебричната сума на много многопосочни вектори на ЕМП на елементарни микродиполи (единични мускулни влакна).

Полученият вектор на деполяризация се нарича електрическа ос на сърцето.

Конвенционалната граница, начертана между отрицателния и положителния полюс на сърдечния дипол, перпендикулярна на електрическата ос на сърцето, се нарича линия с нулев потенциал. Той разделя електрическото поле на сърцето и съответно тялото на отрицателно и положително заредени половини. Първият е разположен вдясно от нулевата линия, вторият е вляво от нея (5).

ЕКГ може да се запише чрез свързване на всяка двойка точки, носещи различни заряди, към галванометър. Въпреки това, в практическа работаОбичайно е да се използват тези, които са удобни за прилагане на електроди и дават най-голяма потенциална разлика. Това са десните предни крайници и левите предни крайници и задните крайници при кучета.

Показания за електрокардиографско изследване

1. Всички пациенти с клинични признаци на сърдечно-съдова патология.
2. Животни на възраст над 5 години, независимо от причината за посещение на лекар, за да се идентифицират скрити нарушения на сърдечно-съдовата система.
3. Животни, които ще бъдат оперирани.
4. Всички пациенти, подложени на интензивно лечение.
5. Пациенти с инфекциозни заболявания, за да се идентифицира вторично увреждане на миокарда.
6. Животни с незаразни заболявания, ако има съмнение, че сърцето е включено в патологичния процес.

Електрокардиографски проводници

ЕКГ проводниците са система за прилагане на електроди върху повърхността на тялото. С тяхна помощ се записват промените в потенциалната разлика на повърхността на тялото, възникващи по време на сърдечната дейност. При кучета се вземат 10 ЕКГ отвеждания: 6 от крайниците - 3 стандартни и 3 усилени и 4 гръдни.

Стандартни изводи

Стандартните биполярни проводници са предложени от Einthoven. Те изучават електрическата активност на сърцето във фронталната равнина, записвайки потенциалната разлика между две точки на електрическото поле, разположени на крайниците, със следното двойно свързване на електродите:

Олово I - ляв (+) и десен (-) предни крайници;

Олово II - ляв заден (+) и десен преден (-) крайници;

Олово III - леви задни (+) и леви предни (-) крайници.

Електродът, разположен на левия преден крайник, има променлива полярност, в зависимост от това в кой отвод участва в записа (в отвеждане I - положително, в отвеждане III - отрицателно).

Електродите, прикрепени към крайниците, са свързани към електрокардиографа, а четвъртият електрод се поставя на десния заден крайник, за да се свърже заземителният проводник.

Както може да се види на фиг. 1 три стандартни извода образуват равностранен триъгълник (триъгълник на Айнтховен). Върховете на триъгълника са десният и левият преден и левият заден (по-точно срамната симфиза) крайници с монтирани там електроди. Страните на триъгълника образуват водещи оси (условни линии, свързващи електродите). В центъра на триъгълника е електрическият център на сърцето.

За да се улесни ЕКГ анализът в електрокардиографията, обичайно е водещите оси да се изместват и да се провеждат през електрическия център на сърцето. Резултатът е триосна координатна система, където водещите оси са разделени от ъгли от 60°. Всяка ос се състои от положителни и отрицателни половини, съответстващи на полярността на електродите, към които са съседни.

Подсилени поводи за крайници

Подобрените проводници на крайниците са предложени от Голдбърг през 1942 г. Те записват потенциалната разлика между един от крайниците, на който е инсталиран активният положителен електрод на този проводник, и средния потенциал на другите два крайника. Като отрицателен електрод в тези отвеждания се използва т. нар. комбиниран Голдберг електрод, който се образува чрез свързване на електродите от два крайника чрез допълнително съпротивление (фиг. 2).

Трите подобрени униполярни отвеждания на крайниците са обозначени, както следва:

aVR - засилено отвличане от десен преден крайник;

aVL - засилено отвличане от ляв преден крайник;

aVF - повишена абдукция от левия заден крайник.

Обозначението за усилено отвличане на крайници идва от първите букви на английските думи:

"а" - увеличен (усъвършенстван); "V" - напрежение (потенциал); "R" - дясно; "L" - ляво (ляво); "F" - крак (крак).

Осите на подсилени еднополярни проводници от крайниците се получават чрез свързване на електрическия център на сърцето с местоположението на активния електрод на този проводник, т.е. с един от върховете на триъгълника на Айнтховен.

Информационно съдържание на крайниците

Ако комбинираме осите на три стандартни и три подобрени отвеждания на крайниците, прекарани през електрическия център на сърцето, получаваме шестосна координатна система, предложена през 1943 г. от Бейли, в която осите на съседните отвеждания са разделени от ъгли от 30° . Електрическият център разделя оста на всеки проводник на положителни (с лице към активния електрод) и отрицателни сегменти.

Чрез изобразяване на преден участък на сърцето в центъра на системата на Бейли вместо електрическата ос (фиг. 3), може да се получи визуално представяне на съдържанието на актуална информация на отвеждащия крайник. Въпреки факта, че всеки проводник отразява динамиката на ЕМП на всички камери и стени на сърцето едновременно, той също има свои собствени приоритети. В крайна сметка активният електрод най-чувствително, пълно и точно улавя биопотенциалите на онези части от миокарда, които са обърнати директно към него. На този принцип се основава локалната диагностика на сърдечните лезии.

Нека разгледаме информационното съдържание на отвличането на крайник:

Отвеждане I записва промени в потенциала на страничната стена на лявата камера, с изключение на високите й части;

Оловото II отразява състоянието на миокарда по надлъжната ос;

Олово III характеризира състоянието на биоелектричната активност на дясната камера и задните диафрагмални части на лявата камера;

aVR, подобно на олово II, информира за цялата дължина на миокарда и поради близкото разположение на осите, но с различни полярности, aVR е почти огледален образ на олово II;

aVL характеризира промяната в потенциала на високите части на страничната стена на лявата камера;

aVF е подобен на отвеждане III и служи като вид арбитър, потвърждаващ или не патологични промени в отвеждане III (5).

Изводи на гърдите

Въпреки това, като се използват само проводници на крайниците, не е възможно да се уловят промените във всички части на сърцето. Изводите за гърдите, разработени от Уилсън през 1946 г., запълват съществуващите празнини. За кучета поводи CV 5 RL, CV 6 LL, CV 6 LU са предложени от Lannek (1949) и поводи V 10 от Detweiler (1962). Тази система за гръден олово е предложена за използване от редица чуждестранни автори (14,16). Гръдните проводници записват потенциалната разлика между активния положителен електрод, инсталиран в определени точки на повърхността на гръдния кош, и отрицателния комбиниран електрод на Wilson, който се образува, когато се свърже чрез допълнително съпротивлениетри крайника, чийто общ потенциал е близо до нула. Гръдните проводници, за разлика от проводниците на крайниците, записват промените в ЕМП на сърцето в хоризонталната равнина.

Електродите се монтират в следните позиции (фиг. 4):

CV 5 RL (rV 2) - в дясното пето междуребрие близо до ръба на гръдната кост, т.е. над дясната камера;

CV 6 LL (V 2) - в лявото шесто междуребрие близо до ръба на гръдната кост, т.е. над интервентрикуларната преграда;

CV 6 LU (V 4) - в лявото шесто интеркостално пространство на ребрено-хондралния възел, т.е. над върха на сърцето;

V 10 - над спинозния процес на седми гръден прешлен, т.е. над страничната стена на лявата камера.

Необходимостта от гръдни проводници е извън съмнение, тъй като без тях е трудно надеждно да се прецени локализацията на ектопични пейсмейкъри и огнища на увреждане на миокарда, да се диагностицират точно определени видове блокади, както и хипертрофия на определени части на сърцето.

Метод за запис на електрокардиограми

Електрокардиографско оборудване

За да се регистрират промените в потенциалната разлика между две точки в електрическото поле на сърцето по време на неговото възбуждане, се използват специални устройства - електрокардиографи. Има едноканални електрокардиографи, които записват всеки ЕКГ отвод на свой ред, и многоканални, които записват няколко различни отвеждания едновременно.

Електрокардиографите се състоят от входно устройство, биопотенциален усилвател и записващо устройство. Електрическият сигнал се събира с помощта на електроди (игли или скоби), прикрепени към определени области на тялото. Чрез входни проводници, маркирани с различни цветове, електрическият сигнал се подава към превключвателя и след това към усилвателя. Напрежение, което не надвишава 13 mV, се усилва многократно и се подава към записващо устройство, където електрическите вибрации се преобразуват в механични премествания на арматурата на галванометъра и се записват върху движеща се хартиена лента. Записът може да бъде термичен или мастилен.

Независимо от техническото изпълнение, електрокардиографът винаги има устройство за регулиране и контрол на усилването. За да направите това, към усилвателя се прилага стандартно калибриращо напрежение от 1 mV. Коефициентът на усилване на електрокардиографа обикновено се настройва така, че това напрежение да предизвиква отклонение на записващата система от 10 mm.

Правила за безопасност

1. Недопустимо е използването на електрокардиографа, ако целостта на изолацията на захранващия кабел е повредена и електрокардиографът не работи.
2. Гнездото, в което се включва щепселът на захранващия кабел, трябва да е изправно и да отговаря на техническите изисквания.
3. В помещението, където се извършва електрокардиография, трябва да има метална заземителна верига, към която е свързано оборудването, разположено в помещението.

При правене на електрокардиограми апаратът и металната маса, върху която лежи пациентът, трябва да бъдат заземени!

Техника за запис на електрокардиограми

Препоръчително е ЕКГ да се записва в помещение, отдалечено от източници на електрически смущения (рентгенови кабинети, електрически разпределителни табла). Масата трябва да бъде разположена на разстояние 1,5-2 м от електрическите проводници.

За запис на ЕКГ животното се поставя на дясната страна, така че предните крака да са успоредни един на друг и под прав ъгъл спрямо тялото. Повечето изследователи смятат тази позиция на кучето за най-оптималната (Detweiler, 1981; Tilley, 1985 и др.). Електродите се фиксират върху лакътните и коленните стави, както и върху определени области на гръдния кош с помощта на игли или специални скоби („крокодили“). Кожата на мястото на закрепване на електродите се третира с алкохол. Към всеки електрод е прикрепен проводник, идващ от електрокардиографа и маркиран с определен цвят. Червен проводник е свързан към десния преден крайник, жълт проводник към левия преден крайник, зелен проводник към левия заден крайник, черен проводник към десния заден крайник (заземяване) и бял проводник към гръдния електрод.

Последователното записване на ЕКГ отвеждания се извършва чрез завъртане на копчето за превключване на електрокардиографските отвеждания. Всички връзки между крайниците се извършват автоматично в електрокардиографа.

Първо, задайте копчето за превключване на отвеждането на „O“ и запишете амплитудата в миливолта, която служи като ръководство за стандартизиране на ЕКГ вълните. Препоръчително е ЕКГ да се калибрира с помощта на миливолта в началото и в края на ЕКГ записа. Обикновено амплитудата в миливолта е настроена на 10 mm. Въпреки това, ако е необходимо, можете да промените усилването: намалете го, ако амплитудата на ЕКГ вълните е твърде голяма (1 mV = 5 mm) или я увеличете, ако амплитудата им е малка (1 mV = 20 mm).

След запис на миливолта, копчето за превключване на отвеждане се поставя на отвеждане I, механизмът на лентата се включва и ЕКГ се записва. След това ЕКГ се записва последователно в отвеждания II, III, aVR, aVL, aVF, като копчето за превключване на отвежданията се поставя в подходяща позиция. За записване на гръдни проводници се използва гръден електрод, който последователно се премества от една точка в друга и ЕКГ се записва алтернативно с помощта на едноканален електрод. В многоканален електрокардиограф е възможно да се записват няколко отвеждания наведнъж. Във всяко отвеждане се записват поне 4 ЕКГ комплекса.

По правило ЕКГ се записва при скорост на хартията 50 mm/s. По-ниска скорост (25 mm/s) се използва за дългосрочно ЕКГ наблюдение, например за диагностициране на ритъмни нарушения. При скорост на лентата 50 mm/s - 1 mm съответства на интервал от 0,02 s; при 25 mm/s - 1 mm = 0,04 s.

В края на изследването името и възрастта на пациента, фамилното име на собственика, датата и часът на изследването и номерът на медицинската история се записват на хартиена лента. Препоръчително е да изрежете лентата според изводите и да я залепите върху формата.

Нормална електрокардиограма

Електрокардиограмата се състои от зъби, сегменти (разстоянието между два зъба) и интервали (комбинацията от зъб и сегмент), отразяващи процеса на разпространение на вълната на възбуждане през сърцето (фиг. 5).

Нека разгледаме процеса на генериране на ЕКГ. След като установихме посоката и големината на проекциите на моментните вектори върху оста на електрокардиографските проводници и се ръководим от основния закон на електрокардиографията, ще определим конфигурацията на ЕКГ в стандартни и подобрени проводници (фиг. 6), а също така последователно характеризираме отделните компоненти на ЕКГ.

Нормалните стойности на ЕКГ за кучета са дадени за отвеждане на крайник II при скорост на лентата от 50 mm/s и контролна миливолтова амплитуда от 10 mm.

Пронг Р.Предсърдната деполяризация се записва на ЕКГ под формата на вълна Р. Възходящата част на вълната Р отразява деполяризацията на дясното предсърдие, низходящата част - вляво.

Първият моментен вектор на деполяризация на дясното предсърдие е насочен надолу и леко наляво (фиг. 6.1. А). Например, в отвеждане III неговата проекция е ориентирана към положителния електрод. В резултат на това в това отвеждане се записва малка начална положителна фаза на Р вълната.

Вторият моментен вектор на деполяризация на предимно лявото предсърдие е насочен наляво (фиг. 6.1. B). Неговата проекция върху оста на отвеждане III е насочена към отрицателния електрод, поради което на ЕКГ се записва втората малка отрицателна фаза на вълната P. Конфигурацията на вълната P в останалите отвеждания се обяснява по подобен начин.

Обикновено височината на P вълната е не повече от 0,04 mV, а ширината не надвишава 0,04 s. Тъй като възбуждането на лявото предсърдие започва малко по-късно от дясното (физиологичен асинхронизъм), P вълната може да има два пика (1). Морфологията на Р вълната в отвежданията на крайниците е изключително променлива (13). Формата и амплитудата на P вълната варира от удар до удар при наличие на респираторна синусова аритмия, свързана с промени в интервалите R - R. Отрицателната P вълна при синусова аритмия е рядка, но може да се появи в някои отвеждания, особено III, aVL, CV 5 RL и понякога в отвеждане aVF. При някои нормални кучета амплитудата на Р вълната в отвеждания II и aVF се доближава до 0,4 mV. Назъбени, разделени или двуфазни P вълни се забелязват особено в отвеждания II, III, aVF, а положителни отрицателни или двуфазни P вълни могат да присъстват в отвеждане CV 5 RL (2).

Трябва да се отбележи, че процесът на предсърдна реполяризация обикновено не се отразява на ЕКГ, тъй като се наслоява във времето с процеса на камерна деполяризация (QRS комплекс).

Сегмент P - Q. Това е разстоянието от крайната точка на вълната Р до началото на вълната Q. Сегментът P - Q се записва в момента, в който импулсът преминава през проводната система на сърцето, когато потенциалната разлика е много малка, следователно на ЕКГ се записва хоризонтална линия (фиг. 6. 2).

Интервал P - Q.Това е разстоянието от началото на вълната Р до началото на вълната Q или R. То съответства на времето на преминаване на импулса през предсърдията, AV възела, Хисовия сноп и неговите разклонения, т.е. характеризира състоянието на AV проводимостта. Продължителността на P-Q интервала в зависимост от сърдечната честота е 0,06 - 0,13 s. Разположен е на нивото на изолинията. Удължаването на интервала показва забавяне на AV проводимостта, а скъсяването е свързано със симпатико-надбъбречната реакция, синдрома на камерно превъзбуждане, предсърдния и нодален пейсмейкър.

QRS комплекс.Той отразява процеса на камерна деполяризация. Обичайно е да се разграничават три фази на разпространение на възбуждане през вентрикулите, всяка от които има свой собствен общ вектор на въртящия момент.

Процесът на възбуждане започва с деполяризация на предимно лявата част на междукамерната преграда в средната й трета. В този случай векторът на въртящия момент е насочен надясно и надолу по оста на олово III (фиг. 6.3. А). Ако проекцията на вектора на въртящия момент върху оста на оловото е насочена към положителния електрод, тогава първата вълна, отразяваща възбуждането на вентрикулите, ще бъде насочена нагоре от изолинията и се нарича R вълна, а ако към отрицателния електрод , тогава вълната ще бъде насочена надолу от изолинията и се нарича Q вълна.

Освен това възбуждането обхваща апикалната област на дясната и лявата камера и тъй като миокардът на лявата камера е почти три пъти по-дебел от миокарда на дясната камера, преобладава ЕДС на възбуждането на лявата камера и общият вектор е насочен наляво и надолу (фиг. 6.3. B). В този случай на ЕКГ се записва голяма R вълна, когато общият ЕМП е насочен към положителния електрод, или дълбока S вълна, когато общият ЕМП е насочен към отрицателния електрод.

Основата на вентрикулите е последната, която се възбужда, общият им вектор е насочен нагоре и леко надясно (фиг. 6.3. B). На ЕКГ се записва малка вълна S или продължение на вълната R (в зависимост от посоката на общия вектор).

Ако амплитудата на вълните на QRS комплекса е достатъчно голяма и надвишава 5 mm, те се обозначават с главни букви; ако е по-малко от 5 mm, тогава малки букви. Но ако една вълна с ниска амплитуда преобладава над останалите, тя също се обозначава с главна буква.

Забележка:Надпис към ориз. 22.Политопна екстрасистола на ЕКГ.

Продължителността на QRS комплекса се измерва от началото на Q до края на S. Максималната му ширина при дребните породи е 0,05 s, при големите породи - 0,06 s.

Q вълна- свързани с възбуждане на интервентрикуларната преграда. Има малка амплитуда и е незадължителен зъб. Широка и дълбока Q вълна показва патология.

R вълна- причинени от камерна деполяризация. Амплитудата на вълната R обикновено не надвишава 3,0 mV (при малки кучета - 2,5 mV) във всеки повод. Най-високата стойност на R вълната, понякога достигаща 6,0 mV при някои млади кучета, се отбелязва в отвеждане CV 6 LU, в този случай стойността на R вълната в отвеждане CV 6 LL също ще се доближи до тази стойност (2).

S вълна -отразява потенциалите на основата на сърцето; вълна S I - дяснокамерни потенциали; вълна SJ III - левокамерни потенциали. S вълната има малка амплитуда и често може да липсва. Значително разширяване и увеличаване на амплитудата на зъба се счита за патология.

Сегмент RS - T.Съответства на периода, когато и двете вентрикули са напълно обхванати от възбуждане. Няма потенциална разлика и на ЕКГ се записва изоелектрична линия (фиг. 6.4).

Сегментът RS - T се измерва от края на вълната S до началото на вълната T. Мястото, където QRS комплексът преминава към сегмента RS - T, се нарича точка й(от английски кръстовищесъединение). Използва се като отправна точка за степента и продължителността на наклонената депресия на сегмента RS - T. Продължителността на RS - T зависи от честотата на пулса. Обикновено сегментът RS-T е разположен на изолинията, неговата депресия е разрешена до 0,20 mV в проводниците на крайниците и до 0,25 mV в проводниците на гръдния кош. Покачването на RS - T сегмента не трябва да надвишава 0,15 mV (2, 13, 16).

T вълнаОтразява процеса на камерна реполяризация. Посоката на вълните на реполяризация е противоположна на посоката на деполяризация и е насочена от епикарда към ендокарда. Субендокардиалните участъци в началото на реполяризацията са все още отрицателно заредени и следователно векторът на единичния сърдечен дипол, както по време на периода на деполяризация, е насочен от ендокарда към епикарда. По това време ЕКГ показва предимно положителна Т вълна (фиг. 6.5.)

Т вълната обаче може да бъде положителна, отрицателна и двуфазна; тя е изключително нестабилна и спонтанно морфологично променлива. Височината на вълната Т обикновено е не повече от 1/4 от амплитудата на вълната R. Полярността на вълната Т обикновено варира във всички отвеждания с изключение на CV 5 RL и V 10. При 98-99% от кучетата вълната Т е положителна в отвеждане CV 5 RL и отрицателна в отвеждане V 10 при запис на ЕКГ при кучета, лежащи на дясната страна. В тези отвеждания се наблюдават плоски Т вълни в 1% от случаите.

Амплитудата, формата и понякога полярността на Т вълната може да варира от контракция до контракция. Тези вариации обикновено се свързват с промени в предходните интервали при синусова аритмия (2).

Q-T интервал.Характеризира електрическата систола на вентрикулите. Измерва се от началото на вълната Q или R до края на вълната Т. Продължителността на интервала зависи от пола, възрастта и честотата на пулса. Нормалната стойност Q - T се изчислява по формулата на Bazett:

Q-T=K * корен от (R-R),

Където K е емпирична константа, равна на 0,26 за кучета;
R-R - продължителност на сърдечния цикъл в секунди.

При нормален сърдечен ритъм стойността на Q-T варира между 0,15-0,25 s. Скъсяването на Q-T интервала е типично за гликозидна интоксикация, удължаването е свързано с хипокалиемия, хипокалциемия, блокада на бедрата и може също да предразположи към внезапна смърт от камерно мъждене.

U вълнаПроменлива, понякога записана след вълната Т. Произходът на вълната U е неизвестен и идеите за клиничното й значение са несигурни.

Сегмент T - R.Съответства на диастолната фаза на сърдечния цикъл. Измерва се от края на вълната Т или U до началото на вълната Р. Разположен на изолиния, зависи от честотата на ритъма. При тахикардия продължителността на T-P сегмента намалява, при брадикардия се увеличава.

Анализ на електрокардиограмата

Анализът на ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на регистрацията му. Възможно е да има технически дефекти в ЕКГ записа като индукционни токове и неравномерно движение на хартията. Смущенията могат да бъдат причинени и от лош контакт на електродите с кожата, мускулни тремори и други причини. Ако смущението е значително, ЕКГ трябва да се направи отново.

Ориз. 10. Дефекти в записа на ЕКГ

Мускулни тремори

Смущения от електрическо оборудване (мрежов шум)

Дрейф на изолинията в резултат на лош контакт на електродите с кожата

След това проверете амплитудата на контролния миливолт. Миливолтовият запис трябва да съответства на формата на буквата P, стандартната височина е 10 mm. След това скоростта на движение на хартията се оценява по време на ЕКГ запис. Както вече беше споменато, ЕКГ записът обикновено се извършва при скорост на хартиената лента от 50 mm/s, което съответства на 0,02 s на 1 mm. Ако скоростта на движение е различна, това трябва да се отбележи на електрокардиограмата. Препоръчително е да се извърши допълнителна интерпретация на ЕКГ, като се придържате към определена схема за нейното тълкуване.

Анализ на сърдечната честота и проводимостта

Анализът на сърдечния ритъм включва определяне на редовността и броя на сърдечните удари, намиране на източника на възбуждане и оценка на проводната функция.

Анализ на редовността на сърдечната честота

Регулярността на сърдечната честота се оценява чрез измерване на продължителността на R-R интервала между последователно записаните сърдечни цикли. Ако R-R интервалите са равни или се различават един от друг с +/- 10% от средната стойност, сърдечният ритъм е правилен. В други случаи ритъмът е неправилен. Въпреки това, кучетата обикновено могат да имат синусова респираторна аритмия - увеличаване на броя на сърдечните контракции по време на вдишване.

Броене на сърдечната честота

Сърдечната честота за 1 минута с правилен ритъм се определя по формулата:

Сърдечна честота =60/ R-R,
където 60 е броят на секундите в минута;
R-R - продължителност на интервала, s.

Въпреки това е по-удобно да се използва електрокардиографска линийка със специална скала за определяне на сърдечната честота.

Ако ритъмът е неправилен, можете да определите средната стойност или да посочите минималната сърдечна честота (на базата на продължителността на най-дългия R - R интервал) и максималната сърдечна честота (на базата на най-късия R - R интервал).

Обикновено пулсът на кучето варира от 70-160 удара в минута. За малките породи е допустимо увеличаване на ритъма до 180, а за кученцата - до 220 в минута.

Определяне на източника на възбуждане

Обикновено електрическият импулс, възникващ в SA възела, се разпространява през предсърдията отгоре надолу. (синусов ритъм). Векторът на предсърдната деполяризация е насочен към положителния електрод на стандартното отвеждане II и ЕКГ показва положителни P вълни, записани преди всеки QRS комплекс.

При кучетата се наблюдава постепенен, от цикъл на цикъл, преход на източника на възбуждане от SA възела към AV възела, т.нар. скитащ SA пейсмейкър (16). В този случай P вълната, предхождаща QRS комплекса, променя формата и полярността си от цикъл на цикъл.

В патологични случаи е възможно различни опциинесинусов ритъм:

Предсърден ритъм- когато източникът на възбуждане е разположен в долните части на предсърдията, отрицателните Р вълни, предхождащи QRS комплексите, се записват на ЕКГ в стандартни отвеждания II и III.

Ритъм от AV връзка- характеризира се с липса на P вълна на ЕКГ, сливаща се с обикновено непроменен QRS комплекс; или наличието на отрицателна P вълна, разположена след непроменен QRS комплекс.

Вентрикуларен (идиовентрикуларен) ритъм -характеризиращ се с бавен камерен ритъм, наличие на разширени и деформирани QRS комплекси и липса на правилна връзка между QRS комплексите и Р вълните.

Други видове не-синусов ритъм са обсъдени в раздела за интерпретация на ЕКГ.

Оценка на проводната функция

За предварителна оценка на проводната функция е необходимо да се измери продължителността на P вълната, която характеризира скоростта на провеждане на електрическия импулс през предсърдията, продължителността на P - Q интервала (скорост на провеждане през предсърдията, AV възел и His система) и общата продължителност на QRS комплекса (провеждане на възбуждане през вентрикулите).

Увеличаването на продължителността на тези вълни и интервали показва забавяне на проводимостта в съответната част от проводната система на сърцето (6).

Определяне на позицията на електрическата ос на сърцето

Електрическа ос на сърцето (EOS) - това е средната посока на сърдечния ЕМП през целия период на деполяризация. За да се определи въртенето на сърцето около конвенционалната предно-задна ос, е обичайно да се изчислява електрическата ос на QRS комплекса, тъй като когато позицията на сърцето в гръдната кухина се промени, конфигурацията на QRS комплекса в крайниците се променя. значително.

Позицията на електрическата ос на сърцето в шестосната координатна система на Бейли се изразява количествено чрез ъгъла a, образуван от електрическата ос на сърцето и положителния сегмент на оста I на стандартното отвеждане. Нормалните показатели на електрическата ос на сърцето варират от +40° до +100°. Значителни завои на EOS около предно-задната ос надясно (повече от +100 °) и наляво (по-малко от +40 °) показват патологични промени в сърдечния мускул. Въпреки това, при умерени патологични промени в сърцето, позицията на EOS може да бъде в нормални граници.

Позицията на електрическата ос на сърцето се определя чрез графични и визуални методи.

А. Графичен метод за определяне на EOSЗа да се определи позицията на електрическата ос на сърцето с помощта на графичен метод, е необходимо да се изчисли алгебричната сума на амплитудите на QRS комплексните вълни в стандартните отвеждания I и III и да се начертаят намерените стойности върху положителни или отрицателни сегмент от оста на съответния проводник в шестосната координатна система на Бейли. От намерените точки начертайте перпендикуляри към водещите оси и свържете пресечната точка на перпендикулярите с центъра на координатната система. Тази линия е електрическата ос на сърцето.

б. Визуален метод за определяне на EOSОпределянето на електрическата ос на сърцето чрез визуален метод се основава на следните принципи:

· максималната положителна или отрицателна стойност на алгебричната сума на зъбите на комплекса QRS се наблюдава в този ЕКГ проводник, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето и е успоредна на нея;

· Комплекс тип RS, където алгебрична сумазъби е равно на нула, се записва в ЕКГ отвеждането, чиято ос е перпендикулярна на електрическата ос на сърцето (6).

Анализ на предсърдната Р вълна

Анализът на P вълната включва:

· измерване на амплитудата и продължителността на P вълната;

· определяне на формата и полярността на P вълната.

QRST анализ на стомаха

Анализът на камерния комплекс включва:

· оценка на QRS комплекса с измерване на амплитудата и продължителността на всичките му вълни;

· анализ на RS - T сегмента с измерване на големината на неговото изместване от изолинията нагоре или надолу и определяне на формата на сегментното изместване или отклонение на ST връзката (точка j). RS - T сегментът може да бъде плосък, дъговиден, изпъкнал, възходящ, низходящ, повдигнат и низходящ. Отклонението на точка j също може да бъде увеличено или намалено (15);

· измерване на амплитудата на Т вълната с определяне на нейната полярност и форма. Т вълната може да бъде симетрична, висока, дълбоко отрицателна, двуфазна, плоска и може да има централна депресия (15);

· измерване на Q - T интервала.

Електрокардиографски отчет

Електрокардиографският доклад включва следните точки.

1. Описание на естеството на сърдечния ритъм (редовност на сърдечните контракции и източник на възбуждане).
2. Брой сърдечни удари.
3. Позиция на електрическата ос на сърцето.
4. Електрокардиографска диагностика.
5. Сравнение с предишни ЕКГ.
6. Коментари, включително, ако е необходимо, препоръки за динамично ЕКГ наблюдение или допълнителни специални изследвания.
7. Заключението, което обобщава всички данни, класифицира ЕКГ като нормална, патологична или гранична между норма и патология, а също така дефинира миокардните промени като умерени, тежки или изразени (7).

Ако електрокардиограмата е с технически лошо качество, това също трябва да бъде отбелязано в ЕКГ доклада.

Електрокардиографска диагностика на нарушения на сърдечния ритъм

Нарушения на сърдечния ритъм - аритмии - възникват в резултат на промени в основните функции на сърцето: автоматизъм, възбудимост и проводимост, както и комбинации от нарушения на тези функции.

Водещите електрофизиологични механизми на сърдечните аритмии са:

1. Нарушено образуване на импулси.
2. Нарушена проводимост на импулса.
3. Едновременно нарушаване на образуването и провеждането на импулси (3).

Нарушения на сърдечния ритъм се срещат при до 30% от кучетата със сърдечни заболявания (4).

ЕКГ за нарушения на сърдечния автоматизъм

Синусова тахикардия

Синусова тахикардия - повишена сърдечна честота при поддържане на правилен синусов ритъм. Това е най-често срещаният тип аритмия при кучета. Синусова тахикардия възниква при различни инфекции, интоксикация, треска, хипоксия при кучета със сърдечна недостатъчност. Физиологичната синусова тахикардия може да възникне при силно вълнение, страх или след физическо натоварване.

ЕКГ признаци

1. Повишена сърдечна честота повече от 160 (в големи), 180 (в малки), 220 (при кученца) удара в минута.
2. Запазване правилен синусов ритъм (правилно редуване на P вълната и QRST комплекса във всички цикли с вариация на R - R интервалите не повече от 10%).

Синусова брадикардия

Синусова брадикардия е намаляване на сърдечната честота при поддържане на правилния синусов ритъм. Брадикардията най-често се причинява от хиперкалиемия, но може да бъде причинена и от хипокалиемия и хипокалцемия. Синусова брадикардия се наблюдава при редица сърдечни заболявания, при бъбречна недостатъчност, хипотермия, хипотиреоидизъм и действието на наркотични вещества. Физиологичната брадикардия обикновено се среща при спортни кучета и брахиоцефалични породи (10).

ЕКГ признаци

1. Намаляване на сърдечната честота под 60-70 удара в минута.
2. Поддържане на правилния синусов ритъм.

Синусова аритмия

Синусовата аритмия е неправилен синусов ритъм, характеризиращ се с периоди на постепенно ускоряване и забавяне на ритъма. Най-често възниква синусова респираторна аритмия, при която сърдечната честота се увеличава по време на вдишване и намалява по време на издишване. При кучета синусовата респираторна аритмия е нормална, освен в случаите с висок пулс (над 120). Освен това спорадични промени в R-R интервалите също могат да се появят нормално при кучета.

ЕКГ признаци

1. Флуктуации в продължителността на R-R интервалите над 0,12 s, свързани с дихателните фази.

2. Запазване на всички ЕКГ признаци на синусов ритъм.

ЕКГ за нарушения на сърдечната възбудимост

Екстрасистолия

Екстрасистолията е преждевременно, извънредно възбуждане и свиване на сърцето. При здрави кучета екстрасистолът може да бъде провокиран от силно вълнение. Екстрасистоли органичен произходпоказват дълбоки промени в сърдечния мускул и се наблюдават при клапни дефекти, миокардит, застойна циркулаторна недостатъчност, дигиталисова интоксикация.

Екстрасистолите се разграничават:

1. по локализация:

опредсърдно

оот AV връзка

овентрикуларен

1. по честота:

оединичен

осдвоени (две екстрасистоли подред)

огрупа (три или повече екстрасистоли подред)

Правилното редуване на екстрасистоли с нормални синусови сърдечни цикли се нарича алоритмия. Може да бъде във формата бигеминия - екстрасистол следва всеки нормален синусов комплекс, тригеминия - след две, квадригеминия - след три и т.н.

Разстоянието от следващия P-QRST комплекс на основния цикъл, предшестващ екстрасистолата, до екстрасистолата се нарича интервал на сцепление. Разстоянието от екстрасистола до началото на атриовентрикуларния комплекс след нея се нарича компенсаторна пауза. Ако пре- и след-екстрасистолните интервали сумарно са равни на продължителността на два нормални периода R - R, се счита за компенсаторна пауза пълен, ако е по-малко - непълна.

А. Предсърдна екстрасистола

Източникът на възбуждане възниква в предсърдията.

ЕКГ признаци

1. Интервалът Р-Р преди екстрасистола е по-кратък от нормалното.
2. Екстрасистолната Р вълна се появява преждевременно и се различава от нормалната Р вълна (деформирана, разширена, отрицателна или изоелектрична).
3. Ако P вълната се появи твърде рано и възбуждането не може да премине през AV възела, QRS-KOM плексът след него не се записва. Тази P вълна се нарича непроведени.
4. При непълно възстановяване в AV възела и интервентрикуларната проводна система, предсърдният импулс преминава през тях със закъснение. В този случай P-R интервалът се удължава или формата на QRS комплекса се променя. Това се казва нетипичен.
5. След предсърдна екстрасистола настъпва непълна компенсаторна пауза.

Б. Екстрасистоли от AV прехода

Фокусът на възбуждане възниква в AV кръстовището.

ЕКГ признаци

1. Отрицателна P вълна в отвеждания II, III и aVF предшества, следва или липсва от екстрасистолния QRS комплекс в резултат на сливането на P и QRS.
2. Екстрасистолният QRS комплекс не се променя.
3. Компенсаторната пауза е непълна.

Б. Камерна екстрасистола

Вентрикуларният екстрасистол е един от най-честите видове аритмия (на второ място след синусова тахикардия).

Източникът на възбуждане възниква във вентрикула.

ЕКГ признаци

1. R-R интервалът преди екстрасистола е по-кратък от нормалното.
2. Р вълната отсъства в екстрасистолния комплекс.
3. Екстрасистолният QRS комплекс е значително разширен и деформиран (раздвоен, раздвоен, назъбен).
4. S-T сегментът и Т вълната са разположени в посока, обратна на най-голямата вълна на QRS комплекса - несъгласен.
5. Мястото на произход на вентрикуларната екстрасистола може да се определи, като се определи в кое отвеждане отрицателното отклонение на QRS комплекса е най-голямо и за състоянието на коя част на сърцето това отвеждане информира.
6. Компенсаторната пауза обикновено е пълна.

Наричат ​​се екстрасистоли, произтичащи от един ектопичен фокус монотонен, и идващи от различни - политопичен. В последния случай ЕКГ записва екстрасистолни комплекси, които се различават един от друг по форма и ширина с различни интервали на свързване.

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия е внезапно започващ и също толкова внезапно завършващ пристъп на повишена сърдечна честота над 160-180 удара в минута, като в повечето случаи се поддържа правилен правилен ритъм. Причинява се от чести ектопични импулси, излъчвани от предсърдията, AV кръстовището или от вентрикулите.

А. Предсърдна пароксизмална тахикардия

ЕКГ признаци

1. Ритъмът е правилен.
2. Променена (намалена, деформирана, двуфазна или отрицателна) P вълна преди QRS комплекса. При висока честота Р вълната може да се слее с Т вълната на предишния комплекс.
3. Възможно удължаване на P-Q интервала или загуба на отделни QRS комплекси (развитие на атриовентрикуларен блок от първа или втора степен).

Предсърдната пароксизмална тахикардия спира след натискане на очните ябълки на кучето.

B. Пароксизмална тахикардия от AV прехода

ЕКГ признаци

1. Равните интервали R - R са силно съкратени, сърдечната честота е повече от 160-180 в минута.
2. Ритъмът е правилен.
3. Отрицателна P вълна в отвеждания II, III, aVF се намира зад QRS комплекса или липсва поради сливане с него.
4. QRS комплексът не се променя (освен в редки случаи с аберация на камерната проводимост).

Тъй като P вълните на ЕКГ с много изразена тахикардия в повечето случаи не могат да бъдат открити, предсърдните и атриовентрикуларните форми на пароксизмална тахикардия се комбинират с термина суправентрикуларна (надкамерна) пароксизмална тахикардия.

Б. Камерна пароксизмална тахикардия

Това е най-опасната за живота тахикардия за животно.

ЕКГ признаци

1. Равните интервали R - R са силно съкратени, сърдечната честота е повече от 160-180 в минута.
2. Ритъмът е правилен или често леко неправилен.
3. Деформирани, разширени QRS комплекси с дискордантно разположение на RS-T сегмента и Т вълната.
4. Пълно разделяне на правилния ритъм на вентрикулите и предсърдията (QRS комплекси и P вълни) с понякога записани единични нормални, непроменени QRST комплекси от синусов произход („уловени” камерни контракции).

Предсърдно трептене

Предсърдното трептене е значително увеличаване на предсърдните контракции (до 350 на минута), като същевременно се поддържа правилен редовен предсърден ритъм с P вълни, заменени от трионови F. Най-честият предразполагащ фактор е предсърдното разширение. В допълнение, предсърдното трептене се проявява с дефект на предсърдната преграда и преждевременно възбуждане на вентрикулите (синдром на WPW).

Предсърдно трептене на ЕКГ

1) правилна форма на предсърдно трептене (3:1)

2) неправилна форма на предсърдно трептене

ЕКГ признаци

1. Липса на P вълна във всички отвеждания.
2. Наличието на чести редовни, подобни една на друга, зъбни предсърдни вълни - F-вълни които се записват по-добре в отвеждания II, III и aVF.
3. Интервалите R - R са равни, когато правилна формапредсърдно трептене и са различни, когато са неправилни.
4. QRS комплексът в повечето случаи не се променя.
5. RS-T сегментът и Т вълната могат да бъдат деформирани от F-вълни.

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)

Предсърдното мъждене (предсърдно мъждене) е хаотично, некоординирано, високочестотно (над 350 в минута) възбуждане и съкращение на отделни предсърдни мускулни влакна. В този случай няма възбуждане и свиване на атриума като цяло. Най-честата причина за предсърдно мъждене е предсърдната дилатация. Този тип аритмия се среща при дилатативна кардиомиопатия, клапни пороци, както и при сърдечни травми, дирофилариоза, дигиталисова интоксикация, но само при кучета от гигантски и едри породи и по-често при мъжки (4).

ЕКГ признаци

1. Липса на P вълна във всички ЕКГ отвеждания.
2. Наличие през целия сърдечен цикъл на хаотични предсърдни вълни, вариращи по размер, форма и продължителност - F-вълни, които се записват по-добре в отвеждания II, III и aVF.
3. R-R интервалите варират по продължителност (неправилен камерен ритъм).
4. QRS комплексът в повечето случаи остава непроменен.
5. RS-T сегментът и Т вълната се деформират от F-вълни.

Вентрикуларно трептене

Вентрикуларното трептене е повърхностно, често ритмично възбуждане и свиване на мускулните влакна на вентрикулите. В този случай вълната на възбуждане циркулира през вентрикуларния мускул ритмично по същия път.

ЕКГ признаци

1. Наличието на високи и широки, почти еднакви по амплитуда, течащи трептящи вълни, напомнящи синусоидална крива.

Вентрикуларна фибрилация (фибрилация)

Вентрикуларното трептене, като правило, се превръща в фибрилация (фибрилация) на вентрикулите, което се характеризира с еднакво често, но хаотично, неправилно възбуждане и свиване на отделните мускулни влакна на вентрикулите. Посоката на движение на вълната на възбуждане по време на камерно мъждене непрекъснато се променя.

Вентрикуларното мъждене е причина за сърдечен арест и най-често се наблюдава в терминален стадий. В този случай е необходимо незабавно използване на дефибрилация и кардиопулмонална стимулация. Появата на вентрикуларна фибрилация е възможна при шок, електролитен и киселинно-алкален дисбаланс, лекарствени алергии, хипотермия и сърдечна операция.

ЕКГ признаци

1. Наличие на фибрилационни вълни с различна амплитуда, форма и продължителност, преминаващи една в друга.

2. Има два вида камерна фибрилация:

· опасно, характеризиращ се с широки вълни от трептения;

· финал, характеризиращ се с малки вълни от вибрации.

ЕКГ за проводна дисфункция

Забавяне или пълно спиране на провеждането на импулс през която и да е част от проводната система се нарича блокада.

Синоатриална блокада

Синоатриалният блок е нарушение на проводимостта на електрически импулси от синусовия възел към предсърдията. Синоатриален блок възниква при различни патологични състояния на предсърдията: дилатация, фиброза, възпалителни промени в SA възела, както и при кардиомиопатия и лекарствена интоксикация.

ЕКГ признаци

1. Периодична загуба на отделни сърдечни цикли (P вълни и QRST комплекси)
2. Когато сърдечният цикъл отпадне, паузата между две съседни P и R вълни се увеличава почти два пъти повече от обичайните P - P и R - R интервали.

Интраатриален блок

Интраатриалният блок е нарушение на провеждането на електрически импулси през проводната система на предсърдията. По-често срещан непълен интраатриален блок , което се характеризира със забавяне на провеждането на импулси през предсърдията.

ЕКГ признаци

1. Увеличаване на продължителността на P вълната с повече от 0,04 s.
2. Разделяне на Р вълната.

Атриовентрикуларни (AV) блокове

AV блокада е нарушение на провеждането на импулси от предсърдията към вентрикулите.

А. AV блок от първа степен

AV блок от първа степен се характеризира със забавяне на атриовентрикуларната проводимост. Понякога се наблюдава при клинично здрави животни. Обикновено увеличеният P-Q интервал е резултат от дегенеративни промени в атриовентрикуларната система, свързани със стареенето. Интервалът P - Q се увеличава с годините и се скъсява с повишен сърдечен ритъм (16). AV блок от първа степен се наблюдава и при дигиталисова интоксикация, хипер- и хипокалиемия, ваготония, свързана с респираторна синусова аритмия.

ЕКГ признаци

1. Удължаване на P - Q интервала с повече от 0,13 s.

2. Нормалната P вълна е последвана от непроменен QRS комплекс.

B. AV блок втора степен

AV блок от втора степен се характеризира с периодично възникващо спиране на предаването на импулси от предсърдията към вентрикулите. Изключително рядко може да бъде нормално при кучета, особено при ранна възраст. AV блок II се появява при микроскопична идиопатична фиброза при стари кучета, особено при кокер шпаньоли, наследствена стеноза на Хисов сноп при мопсове, дигиталисова интоксикация и електролитен дисбаланс. AV блок от втора степен може да се наблюдава в комбинация с суправентрикуларна тахикардия.

Тип I (Mobitz тип I)

ЕКГ признаци

1. P-Q интервалът постепенно се удължава от комплекс към комплекс с последваща загуба на камерния комплекс (записва се само P вълната, а QRST комплексът отпада). Открива се дълга пауза, последвана от най-малкия P - Q интервал
2. QRS комплексът обикновено е непроменен.

Тип II (Mobitz тип II) ЕКГ признаци

1. P-Q интервалът остава постоянен (нормален или удължен). Комплексът QRST периодично изпада. Появява се дълга пауза.
2. QRS комплексът може да бъде разширен или деформиран.

Тип III (висока степен на блокада)

ЕКГ признаци

1. Всеки втори (2:1) или два или повече вентрикуларни комплекса подред (3:1, 4:1 и т.н.) отпадат.
2. Тежка брадикардия.
3. QRS комплексът може да бъде непроменен или разширен и изкривен.

B. AV блок III степен (пълен AV блок)

AV блок от трета степен е пълно спиране на предаването на импулси от предсърдията към вентрикулите. Предсърдията и вентрикулите се възбуждат и свиват независимо едно от друго. Пълен AV блок възниква при дигиталисова интоксикация, вродени клапни дефекти, идиопатична фиброза, хипертрофична кардиомиопатия, бактериален ендокардит, хиперкалиемия и други патологични състояния.

ЕКГ признаци

1. Р вълната не е свързана с QRST комплекса (записва се по време на систола или диастола, понякога припокрива QRS комплекса или Т вълната, деформирайки ги).

2. Интервалите P-P и P-P са постоянни в повечето случаи, но R-R е по-голям от P-P, тъй като вентрикуларният ритъм е по-рядък от предсърдния ритъм.

Интравентрикуларни блокове

Интравентрикуларната блокада е нарушение на импулсната проводимост в системата His-Purkinje. В този случай може да има блокади изолирани и в комбинация от два и три клона на снопа His.

A. Десен бедрен блок

Блокада на десния сноп е забавяне или пълно спиране на провеждането на възбуждане по протежение на десния клон. В този случай възбуждането на дясната камера възниква чрез прехода на вълна на деполяризация от лявата половина на интервентрикуларната преграда и от лявата камера. В резултат на това последователността на разпространение на вълната на деполяризация се променя и конфигурацията на вентрикуларния комплекс се променя драматично. Нарича се пълното спиране на провеждането на възбуждане по протежение на десния клон пълна блокада и бавно провеждане на възбуждане - непълна блокада. Освен това може да възникне периодична блокада, при които блокадните комплекси се редуват с нормалните на ЕКГ.

Блок на десния сноп се наблюдава при вродени сърдечни дефекти, хронична клапна фиброза, сърдечна неоплазия, травма и кардиомиопатия. При гончетата непълната блокада на десния пакетен клон в комбинация с удебеляване на стената на дясната камера е генетично обусловена.

ЕКГ признаци

1. Продължителността на QRS комплекса е повече от 0,07 s с пълна блокада и не надвишава нормата при непълна блокада.
2. Електрическата ос на сърцето е отклонена надясно (повече от +100°).
3. Разцепен М-образен QRS комплекс от тип rsR" и RSR" в отвеждане CV 5 RL.
4. Положителен QRS комплекс в отвежданията aVR и aVL.
5. Широка и дълбока S вълна в отвеждания I, II, III, aVF, CV 6 LL, CV 6 LU.
6. SW-образен зъб в отвеждане V10.

Блокът на десния бедрен клон трябва да се диференцира от дясната вентрикуларна хипертрофия с помощта на радиография.

B. Ляв пакетен блок

Пълна блокада на двата клона на левия пакетен клон

При пълна блокада на левия крак лявата камера се възбужда в резултат на прехода на вълната на деполяризация от дясната камера с голямо закъснение. Това води до рязка деформация на QRS комплекса и нарушаване на процеса на реполяризация. Тази блокада може да се наблюдава при кардиомиопатия, аортна стеноза и други заболявания.

ЕКГ признаци

1. Продължителността на QRS комплекса е повече от 0,07 s.
2. Широк и положителен QRS комплекс в отвеждания I, II, III, aVF, CV 6 LL, CV 6 LU.
3. Отрицателен QRS комплекс в отвежданията aVR, aVL, CV 5 LL.
4. В ляво прекордиално и стандартно отвеждане I, Q вълната е незначителна или липсва.
5. Може да има периодична блокада.

Блокът на левия клон трябва да се диференцира от левокамерната хипертрофия с помощта на радиография.

Блок на предния клон на левия сноп

ЕКГ признаци

1. Продължителността на QRS комплекса не надвишава нормата.
2. Електрическата ос на сърцето е отклонена наляво (под +40°).
3. QRS комплекс в отвеждания I и aVL тип qR.
1. QRS комплекс в отвеждания II, III и aVF тип rS.

Блокадата на предния клон на левия сноп трябва да се диференцира от хиперкалиемия, левокамерна хипертрофия, променено местоположение на сърцето в гръдната кухина.

Понякога има комбинирана блокада на десния крак и предния клон на левия пакетен клон, който може да бъде диагностициран чрез комбинация от ЕКГ признаци на всеки тип блокада поотделно.

Блок на задния клон на левия пакетен клонТова запушване е по-рядко срещан дефект при кучета, тъй като задният клон е в по-добра анатомична позиция и е по-богат на кръвоснабдяване.

Вентрикуларни синдроми на превъзбуждане

Синдромите на преждевременно възбуждане на вентрикулите възникват в резултат на едновременното провеждане на импулс през основната проводна система и допълнителни проводни пътища, заобикаляйки AV възела. При Синдром на Wolff-Parkinson-Wyatt (WPW)импулсът се провежда към вентрикулите по допълнителни аномални снопове на Kent, с синдром на съкратен P-Q интервал- по протежение на пакета на Джеймс (синдром на Clerk-Levi-Kristenko или Lown-Ganong-Levine).

A. WPW синдром

ЕКГ признаци

1. Наличието на делта вълна на възходящия или низходящия крайник на QRS комплекса.
2. Разширяване и лека деформация на QRS комплекса.
3. Дискордантно изместване на RS-T сегмента и Т вълната по отношение на основната вълна на QRS комплекса.

Наличието на допълнителен път на проводимост обяснява честата поява на пристъпи на пароксизмална тахикардия или пароксизми на предсърдно мъждене и трептене при синдрома на WPW.

B. Синдром на съкратения P-Q интервал

ЕКГ признаци

1. Скъсяване на P-Q интервала (по-малко от 0,06 s).
2. Нормални (без делта вълни и неизкривени) QRS комплекси.

Често се наблюдават пристъпи на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия или предсърдно мъждене.

Електрокардиограма за предсърдна и камерна хипертрофия

Сърдечна хипертрофия - това е компенсаторна адаптивна реакция на миокарда, изразяваща се в увеличаване на масата на сърдечния мускул. Хипертрофията се развива в отговор на повишеното натоварване на една или друга част на сърцето при наличие на клапни сърдечни дефекти или при повишено налягане в системното и белодробното кръвообращение. Увеличаването на масата и обема на мускулните влакна води до увеличаване на общия ЕМП на хипертрофираната част на сърцето с увеличаване на неговия вектор, което е придружено от следните промени в ЕКГ.

1. Отклонение на средната EOS към хипертрофиралия участък.
2. Увеличаване на амплитудата на вълна или вълни, отразяващи възбуждането на съответната част на сърцето, в резултат на повишаване на неговата електрическа активност.
3. Разширяване и промяна на формата на съответния зъб или зъби в резултат на увеличаване на продължителността на възбуждане на хипертрофиралия участък.
4. Промяна в RS-T сегмента и намаляване на амплитудата на Т вълната поради развитието на дистрофични, метаболитни и склеротични промени в хипертрофирания сърдечен мускул.

Хипертрофия на лявото предсърдие

Хипертрофията на лявото предсърдие е по-честа при пациенти с митрални сърдечни дефекти, особено митрална стеноза, и може да възникне и при аортна стеноза и дефект на камерната преграда.

ЕКГ признаци

1. Увеличаване на продължителността на P вълната с повече от 0,04 s (p-mitrale).
2. Двугърба P вълна без увеличаване на нейната продължителност не е патология.

Хипертрофия на дясното предсърдие

Хипертрофия на дясното сърце обикновено се развива при заболявания, придружени от повишено налягане в белодробната артерия, най-често при хронично пулмонално сърце, както и при някои вродени сърдечни дефекти и хронична недостатъчност на трикуспидалната клапа.

ЕКГ признаци

1. Увеличаване на амплитудата на Р вълната с повече от 0,4 mV, при запазване на нормалната му продължителност.
2. P вълната е висока, тънка и заострена (p-pulmonale).

Хипертрофия на двете предсърдия

Хипертрофията на двете предсърдия се характеризира с комбинация от признаци на хипертрофия на лявото и дясното предсърдие и се среща при хронична митрална и трикуспидна недостатъчност, хипертрофична и дилатативна кардиомиопатия, както и при различни, особено комбинирани, вродени сърдечни дефекти.

Хипертрофия на лявата камера

Хипертрофията на лявата камера се развива с аортни сърдечни дефекти, недостатъчност на митралната клапа и други заболявания, придружени от продължително претоварване на лявата камера.

ЕКГ признаци

1. Увеличаването на амплитудата на R вълната при кучета с тесен гръден кош и кучета под две години е над 3,0 mV, при възрастни кучета - над 2,5 mV в отвеждания II и aVF, над 3,0 - в CV 6 LU и над 2,5 - в CV 6 LL.
2. Промяна на Q вълната в зависимост от вида на претоварването:

ос диастолно претоварване (поради увеличаване на обема на изхвърлената кръв) вълна Q CV 6 LU - задълбочава се;

осъс систолно претоварване (поради затруднено изтласкване на кръвта) вълна Q CV 6 LU - намалява или може да липсва.

1. Увеличаването на продължителността на QRS комплекса при малки и средни породи кучета е над 0,05 s, при едри породи - над 0,06 s.
2. Изместване под изолинията на RS - T сегмента и появата на отрицателна Т вълна с амплитуда над 1/4 от R вълната.
3. EOS се намира в нормални граници или е изместен наляво (по-малко от +40").

Хипертрофия на дясната камера

Дясната вентрикуларна хипертрофия се развива при митрална стеноза, хронично пулмонално сърце и други заболявания, които водят до продължително претоварване на дясната камера.

Диагнозата хипертрофия на дясната камера при кучета може да се постави, ако има такава триот следното ЕКГ признаци (А):

1. Изместване на EOS надясно (повече от +100°).
2. Наличието на S вълна в отвеждания I, II, III, aVF.
3. S вълната в олово I е повече от 0,05 mV.
4. S вълната в олово II е повече от 0,35 mV.
5. S вълната в отвеждане CV 6 LU е повече от 0,07 mV.
6. S вълната в отвеждане CV 6 LL е повече от 0,8 mV.
7. Съотношението R/S вълна е по-малко от 0,87.
8. Наличието на положителна Т вълна в олово V 10, с изключение на чихуахуа.
9. Наличието на W-образен QRS комплекс в отвеждане V 10.

В допълнение, хипертрофия на дясната камера може да бъде диагностицирана в следните случаи (B):

1. При наличие на хипертрофия на дясното предсърдие.
2. При наличие на десен бедрен блок е трудно да се разграничи от дяснокамерна хипертрофия.
3. Когато амплитудата на Q вълната се увеличи с повече от 0,5 mV в отвеждания II, III и aVF.
4. При наличие на признаци на остро белодробно сърце (cor pulmonale) - изместване на RS - Т сегмент и Т вълна, р-пулмонална и понякога синусова тахикардия.

Хипертрофия на двете камери

Електрокардиографската диагностика на хипертрофия на двете камери е трудна и често невъзможна.

Тъй като при напълно равномерна, дифузна лезия на контрактилния миокард, миокардните влакна на дясната и лявата камера променят своя потенциал, но тяхната алгебрична сума може да не се промени. Следователно няма да има значителни отклонения на ЕКГ. Следователно, промените в комплекса на стомашния спектакъл на електрокардиограмата са по-често свързани с фокално увреждане на контрактилния миокард (12). При липса на промени в този комплекс не може да се изключи дифузно увреждане на сърцето, което може да се диагностицира с други методи на изследване, например с помощта на радиография.

ЕКГ признацихарактеризиращ се с комбинация от промени, характерни за хипертрофия на всяка камера поотделно.

А. Ако има ясни признаци на хипертрофия на лявата камера, хипертрофията на дясната камера се определя по следните критерии:

1. EOS отклонение надясно.
2. Наличие на S вълна в отвеждане CV 6 LU.
3. Наличие на признаци на хипертрофия на дясното предсърдие.

Б. Ако има признаци на дясна вентрикуларна хипертрофия, левокамерната хипертрофия се разпознава по следните признаци:

1. EOS отклонение наляво.
2. Наличието на дълбока Q вълна в отвеждания I, II, III и aVF.
3. Наличие на признаци на хипертрофия на двете предсърдия.

Електрокардиограма за коронарно сърдечно увреждане

Резултатът от нарушеното коронарно кръвообращение е исхемия и миокарден инфаркт (некроза).

Миокардна исхемия характеризиращ се с краткотрайно намаляване на кръвоснабдяването на определени области на миокарда, тяхната временна хипоксия и преходни метаболитни нарушения на сърдечния мускул.

Инфаркт на миокарда - Това е некроза на сърдечния мускул, в резултат на спиране на притока на кръв през един от клоновете на коронарните артерии.

Най-честата причина за увреждане на стената на коронарната артерия е атеросклерозата, която не е често срещана при кучета и се появява само при кучета с хипотиреоидизъм (4). Следователно обширните коронарни инфаркти, които се развиват на фона на коронарна болест на сърцето, са изключително редки при кучета. Сърцето на кучето, което има добре разклонена коронарна мрежа, има големи възможности да поддържа своето хранене, когато кръвотокът през коронарните съдове е нарушен, особено когато те постепенно се стесняват (11). В резултат на това, дори при експерименти, лигирането на коронарни съдове и прилагането на фармакологични лекарства при кучета не винаги водят до желания резултат. Или високото лигиране причинява смърт при голям процент от експерименталните животни, или при благоприятни условия голяма част от коронарната система може да бъде запушена, без да причини инфаркт на миокарда при оцелелите животни. По-устойчиви и изразени исхемични и инфарктоподобни промени в ЕКГ се получават само когато се комбинира влиянието на няколко патогенетични фактора, например лигиране на коронарните артерии или прилагане на вазоактивни вещества при кучета на фона на повишен холестерол в кръвта, грешка в нервните процеси или експериментална хипертония (11).

В резултат на това обаче може да възникне инфаркт на миокарда при кучета емболия коронарни съдове при бактериален ендокардит, левкемия и лептоспироза в комбинация с генерализирана септицемия, както и като следствие от ятрогенните ефекти на различни медицински процедури.

Освен това при кучета с придобита сърдечно-съдова патология доста често като съпътстващо явление има нарушение на кръвоснабдяването на определени области на миокарда, което може да причини появата на микроскопични интрамурални миокардни инфаркти (16).

Следното може да предполага възможност за миокарден инфаркт при куче: внезапно Промени, които се появяват на ЕКГ:

1. Отклонение на RS - T сегмента от нормалните граници и увеличаване на амплитудата на Т вълната.
2. Уголемяване на Q вълната.
3. QRS комплекс с ниско напрежение.
4. Клонов блок и наличие на камерни аритмии.

Електрокардиограма за некоронарно увреждане на сърцето

Сърдечните заболявания, които не са свързани с патология на коронарните съдове, често са причина за дифузни миокардни лезии, се проявява с различни ЕКГ промени, които могат да се наблюдават както отделно, така и в комбинация.

ЕКГ признаци

1. Отклонение на RS - T сегмента от нормалните граници и промени в амплитудата и посоката на Т вълната.
2. Повишена амплитуда и продължителност на P вълната и/или QRS комплекса.
3. Удължаване на Q-T интервала.
4. Появата на различни нарушения на ритъма и проводимостта.

Електрокардиограма за определени патологични състояния

ЕКГ за нарушения на електролитния метаболизъм

Нарушенията в електролитния обем, по-специално съдържанието на вътреклетъчен и извънклетъчен калий и калций, оказват значително влияние върху ЕКГ.

Хипокалиемия

Хипокалиемията възниква при значителна загуба на течности (диария, повръщане, масивна диуреза), при перфузия на големи количества бедни на калций разтвори (NaCl и др.) и продължителна употреба на кортикостероиди.

ЕКГ признаци

1. Намаляване на амплитудата на Т вълната.
2. Намаляване под нормалните граници на RS - T сегмента.
3. Удължаване на Q-T интервала.
4. Повишена амплитуда на U вълната.
5. Може да има синусова брадикардия и политопни екстрасистоли.

Хиперкалиемия

Хиперкалиемия се наблюдава при остра бъбречна недостатъчност, надбъбречна недостатъчност, остра ацидоза и предозиране на калиеви добавки.

ЕКГ признаци

Една или повече от следните ЕКГ промени могат да възникнат при хиперкалиемия.

Умерена хиперкалиемия

1. Синусова брадикардия.
2. Сплескана P вълна (малка и широка).
3. Увеличена продължителност на P-Q интервала и QRS комплекса.
4. Т вълната е висока и заострена.
5. Синусова брадикардия

Тежка хиперкалиемия

1. Пълно изчезване на P вълната.
2. Нарушение на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост с възможна поява на трептене или камерно мъждене (10).

Хипокалцемия

Хипокалциемията възниква при значителна загуба на течности и дефицит на витамин D.

ЕКГ признаци

1. Удължаване на Q-T интервала поради увеличаване на RS-T сегмента.
2. Намаляване на амплитудата на вълната Т или поддържането й в нормални граници.
3. Скъсяване на P - Q интервала.

Хиперкалциемия

Среща се при хипервитаминоза D и някои други патологични състояния.

ЕКГ признаци

1. Намаляване на продължителността на Q-T интервала поради скъсяване на RS-T сегмента.
2. Намалена Т вълна.
3. Може да има синусова брадикардия и забавяне на атриовентрикуларната проводимост.

ЕКГ признаци

1. Елевация на RS-T сегмента при остър перикардит поради увреждане на субепикардните слоеве на миокарда.
2. Възможна е депресия на P-Q сегмента.
3. Значително понижение на ЕКГ напрежението (с перикарден излив).
4. Редуване на P, QRS и T волтажи през един, два или три комплекса, в резултат на движение на сърцето.

Ефектът на сърдечните гликозиди върху ЕКГ е резултат от техния директен ефект върху сърдечния мускул и индиректен ефект чрез стимулиране на вагусния нерв.

ЕКГ признаци

1. Коритообразно изместване на RS-T сегмента под нормалните граници.
2. Наличието на двуфазна (-/+) или отрицателна Т вълна.
3. Ритъмни и проводни нарушения. По-често се наблюдават камерна екстрасистола (би-, три- или квадригеминия), синусова брадикардия и AV блок с различна степен.

Приложение

Нормални стойности на ЕКГ при кучета (S - 50 mm/s, V - 10 mV)

Сърдечен ритъм: 70-160 удара/мин, над 180 - за малки породи, над 220 - за кученца

Синусов ритъм, синусова аритмия, вагусов SA пейсмейкър

Електрическа ос на сърцето:

от +40° до +100° Олово II:

P: t - не повече от 0,04 s A - не повече от 0,4 mV

QRS: t - не повече от 0,05 s за малки породи не повече от 0,06 s за големи породи Ad - не повече от 2,5 mV за малки породи. размножава не повече от 3,0 mV в крупата. породи

S-T:не по-ниска от 0,2 mV не по-висока от 0,15 mV

T:положителен, отрицателен и двуфазен не по-висок от V4 R

Q - T: 0,15 - 0,25 s (в зависимост от сърдечната честота) Q-T=WR-R k=0,26

Изводи на гърдите:

CV 5 RL:Т вълна - положителна

CV 6LL:Като не повече от 0,8 mV, Ar не повече от 2,5 mV.

CV 6 LU: A, не повече от 0,7 mV A, не повече от 3,0 mV.

V 10: QRS комплексът е отрицателен, Т вълната е отрицателна, с изключение на чихуахуа.

Приети съкращения

AV връзки- атриовентрикуларни връзки

aVR- повишена абдукция от десния преден крайник

aVL- повишено отвличане от ляв преден крайник

aVF- повишена абдукция от левия заден крайник

SA възел- синоантрален възел

Сърдечен ритъм- брой сърдечни удари

ЕМП- електродвижеща сила

ЕКГ- електрокардиограма

EOS- електрическа ос на сърцето

Библиография

1. Абросимов Г. В.Сравнение на последователността на предсърдно възбуждане при кучета с P вълната на електрокардиограмата // Сравнителна електрокардиология (II симпозиум). -Л.: Наука, 1990. - с. 91 - 94.

2. Детвайлер Д.К.,САЩ. Използването на електрокардиография в токсикологичното изследване на хрътки с къси крака // Сравнителна електрокардиология. Матер, международен симпозиум. - Л.: Наука, 1981.-с. 199-204.

3. Зюзенков М.В.Основи на практическата електрокардиография. - Минск: Висше училище, 1998.

4. Керстен У., Сутър П.Ф.Кръвообращение // Кучешки болести. Практическо ръководство за ветеринарни лекари / Прев. с него. - М.: Аквариум, 1998. - стр. 414-449.

5. Мешков А. П. ABC на клиничната електрокардиография: Учебник. - Н. Новгород: Издателство на NGMA, 1998.

6. Мурашко В.В., Струтински А.В.Електрокардиография. - М.: Медпрес, 1998.

7. Орлов В.Н.Ръководство за електрокардиография. - М .: Агенция за медицинска информация, 1997.

8. Рощевски М.П.Един век на електрокардиографията и перспективите за развитие на сравнителната електрокардиология // Сравнителна електрокардиология. Матер, международен симпозиум. - Л.: Наука, 1981. - с. 12-16.

9. Сизенцева Г.П.Методическо ръководство по електрокардиография (в помощ на медицинската сестра). -М .: Издателство НЦССХ им. А.Н. Бакулева RAMS, 1997.

10. Stoflet Y., Corluer J.-F.Брадикардия при кучета // Ветеринарен лекар. -1998. № 1. - стр. 10 - 13.

11. Khilkin M.A., Svetloe V.A.Моделиране на лезии на сърцето и кръвоносните съдове в експеримента. - М.: Медицина, 1979.

12. Чеботарев Е.Е. Насокипо клинична диагностика на тема: Основи на ветеринарната електрокардиография. - Казански ветеринарен институт, 1977 г.

13. Бон Ф.Р. Beispiele zur Variabilitat und Labilitat bestimmter Abschnitte des Hundes-EKG, ein klinischer Beitrag // Berl. Мунк.ТА . - 1993. - Бд. 106. - № 11. - С. 377 -382.

14. Бон Ф.Р. Bemerkungen zur EKG-Registrierung // Tierarztl. Умшау. - 1997. - Бд. 52. - № 9. - С. 539.

15. Детвайлер Д.К.Кучешката електрокардиограма: критичен преглед в цялостната електрокардиология. Теория и практика в здравеопазването и болестта. - Ню Йорк: Pergamon Press. - 1989. - кн. 2.- С. 1288 - 1295.

16. Тили Л.П.Основни характеристики на електрокардиографа при кучета и котки: интерпретация и лечение. -Филаделфия: Lea & Febiger. - 1985 г.

Наличност електрически явленияВ свиващия се сърдечен мускул двама немски учени първи откриха: Р. Кьоликер и И. Мюлерпрез 1856 г. Те проведоха изследвания върху различни животни, работейки върху отворено сърце. Въпреки това способността за изследване на електрическите импулси на сърцето отсъства до 1873 г., когато е проектиран електрометърът, устройство, което прави възможно записването на електрически потенциали.

В резултат на усъвършенстването на това устройство стана възможно записването на сигнали от повърхността на тялото, което позволи на английския физиолог А. УолърЗа първи път вземете запис на електрическата активност на човешкия миокард. Той е първият, който формулира основните принципи на електрофизиологичните концепции на ЕКГ, като предполага, че сърцето е дипол, т.е. комбинация от два електрически заряда, еднакви по величина, но противоположни по знак, разположени на известно разстояние един от друг. Уолър също въвежда концепцията за електрическата ос на сърцето, която ще бъде обсъдена по-долу.

Първият, който изведе ЕКГ извън стените на лабораториите в широката медицинска практика, беше холандският физиолог, професор в Утрехтския университет Вилем Айнтховен. След седем години упорит труд, базиран на струнния галванометър, изобретен от Д. Швайгер, Айнтховен създава първия електрокардиограф. В това устройство електричествоот електроди, разположени на повърхността на тялото, прекарани през кварцова нишка. Нишката беше разположена в полето на електромагнит и вибрираше, когато токът, преминаващ през нея, взаимодейства с нея електромагнитно поле. Оптичната система фокусира сянката на нишката върху светлочувствителен екран, на който се записват нейните отклонения.

Първият електрокардиограф е бил много обемиста конструкция и е тежал около 270 кг. Петима служители бяха заети с обслужването му. Въпреки това резултатите, получени от Айтховен, са революционни. За първи път в ръцете на лекар имаше апарат, който казва толкова много за състоянието на сърцето. Айтховен предлага поставянето на електроди върху ръцете и краката, което се използва и днес. Той въвежда концепцията за олово, като предлага три така наречени стандартни олово за крайници, т.е. измерване на потенциалната разлика между лявата и дясната ръка (олово I), между дясната ръка и левия крак (олово II) и между лявата ръка и ляв крак (олово III). Услугите на Айнтховен са оценени и през 1924 г. той получава Нобелова награда.

През двадесетте години на миналия век Голдбергер предложи още три извода, наричайки ги подобрени. При запис на тези отвеждания единият електрод е един от крайниците, а другият е комбинираният електрод от другите два (индиферентен електрод). Потенциалната разлика, измерена между дясната ръка и ставата на лявата ръка и левия крак, се нарича отвеждане aVR, между лявата ръка и ставата на дясната ръка и левия крак се нарича отвеждане aVL, а между левия крак и ставите на ръцете е отвеждане aVF .

По-късно Wilson предлага ЕКГ гръдни отвеждания, при които единият електрод е точка на повърхността на гръдния кош, а другият е комбиниран електрод от всички крайници. Оловен електрод V 1 е разположен в IV междуребрие по протежение на десния ръб на гръдната кост, V2 - в IV междуребрие по протежение на левия ръб на гръдната кост, V 3 - на нивото на IV ребро по протежение на лявата парастернална (парастернална ) линия, V4 - в V междуребрие по лявата средноклавикуларна линия, V5 - в V междуребрие по лявата предна аксиларна линия и V6 - в V междуребрие по лявата средна аксиларна линия.

Така се формира познатата ни система от електрокардиографски проводници. Понякога обаче се използват допълнителни проводници, когато конвенционалните проводници са недостатъчни. Необходимостта от това възниква, например, в случай на анормално местоположение на сърцето, при регистриране на определени сърдечни аритмии и т.н. В този случай десните гръдни отвеждания (симетрични по отношение на левия), високите гръдни отвеждания (разположени на едно междуребрие място над стандартните) и изводи V7-9, които са продължение на основните изводи. За да се оцени електрическата активност на предсърдията, се използва езофагеален проводник, когато един от електродите се постави в хранопровода. В допълнение към общоприетата система от поводи се използват и поводи по Небето, обозначени с буквите D (dorsalis - спинален), A (anterior - преден) и (I inferior - долен). Други водещи системи (Liana, Franka) практически не се използват в съвременната клинична практика.