U medicinskoj deontologiji postoje četiri modela odnosa između liječnika i pacijenta: paternalistički, informacijski, interpretativni i deliberativni.
Prema S.G. Stetsenko, postoje sljedeći modeli odnosa između liječnika i pacijenta:
paternalistički (liječnik upućuje pacijenta da radi upravo to, a ne drugačije);
oslobađanje (liječnik daje pacijentu informacije o bolesti, ostavljajući pacijentu pravo izbora specifične metode liječenja);
tehnološki (liječnik i pacijent vođeni su očitanjima dijagnostičke opreme);
interpretativno (liječnik razgovara s pacijentom, objašnjavajući bit pacijentove bolesti).
Paternalistički model(od latinskog paternus očinski) sugerira da liječnik, nakon što je pažljivo ispitao stanje pacijenta, uspostavi najprikladnije liječenje za svaku pojedinu situaciju, usmjereno na potpuni oporavak.
Vrste komunikacijskih modela između liječnika i pacijenta
Liječnik ima posljednju riječ u odabiru mjera liječenja. Razumije se da se pacijent možda neće složiti s propisanim postupcima, ali on nije u potpunosti kompetentan po tom pitanju i naknadno će shvatiti ispravnost izbora liječnika, tj. ako se mišljenje pacijenta razlikuje od objektivnih medicinskih indikacija, prednost se daje potonjem. U modelu koji se razmatra, liječnik djeluje kao skrbnik (otac), pružajući najadekvatnije liječenje, sa svoje točke gledišta. Autonomija pacijenta svodi se na njegov dogovor s diskrecijom liječnika.
Kao što se može vidjeti, paternalistički model ugrađen je u odnos između pacijenta i liječnika nizom čimbenika: među njima, prisutnost posebnih znanja kod liječnika i već spomenuta ovisnost pacijenta o liječniku te strah od njega zbog prava liječnika da raspolaže zdravljem bolesnika.
Stoga je odnos u kojem liječnik zapovijeda, osobito u niskokulturnom, neobrazovanom društvu prošlih stoljeća, kada su se obrazovanje i kultura liječnika uvelike razlikovali od čitavih dijelova društva, bio prirodan jednostavno zato što pacijent nije mogao razumjeti kompleks obrazloženje liječnika. Otuda poznato, familijarno obraćanje bolesniku, uz pomoć kojega su liječnici bolesniku postajali očevi, nadajući se da će svaka njihova riječ biti saslušana i ispunjena sinovskom ili kćerinskom odanošću i vjerom.
Sada se situacija (nagli rast obrazovanja, liberalizacija i emancipacija u društvu) promijenila takvom brzinom da medicinska zajednica nije imala vremena odgovoriti na to stvaranjem novog stabilnog modela odnosa između medicinskog osoblja i pacijenata. Očito je da paternalistički model u odnosu na osobu koja je često općenito obrazovanija od liječnika ne može biti prihvatljiva. Štoviše, ona počinje igrati ne za liječnika, već protiv njega, budući da postiže rezultat koji je izravno suprotan i željenom i onom koji je postojao prije, poricanje liječnika i nepovjerenje prema njemu, budući da se isto govori stranac, čak i ako je liječnik, dovodi ga u poziciju da krši kanone elementarne etike koje je stvorilo moderno društvo.
Tehnološki model odnosi u kojima liječnik zapravo ne komunicira s pacijentom vrsta su paternalističkog modela, budući da je netočno očekivati da pacijent razumije očitanja opreme u istoj mjeri kao i liječnik. Ako pretpostavimo da je to tako, onda liječnik jednostavno nije potreban. Činjenica da u inozemstvu postoji trend prema ovom modelu uvjetovana je složenim procesima standardizacije i tehnološkim iskoracima, ali to ne znači da liječnik nije uključen u procese dijagnostike i liječenja. Tumačenje dobivenih podataka od liječnika zahtijeva veliko znanje, a potrebu da se pacijentu objasni što mu se događa samo otežava količina dobivenih podataka. U svakom slučaju, u ovom modelu nejasno je tko odlučuje, liječnik ili pacijent, au procesu odlučivanja sudjeluju i pacijent (prema najboljem saznanju i objašnjenju liječnika) i liječnik se treba voditi prema očitanjima opreme.
U skladu s informacijski model(može se kombinirati s oslobađanjem) liječnik je dužan dati bolesniku sve bitne podatke o bolesti. Pacijent samostalno odabire način liječenja kojeg liječnik treba slijediti, unatoč mogućnosti neke pristranosti pacijenta. Pacijent je taj koji je u konačnici odgovoran za izbor liječenja. Dakle, koncept autonomije pacijentove volje prema ovom modelu je kontrola oblikovanja medicinske odluke.
Ima puno toga zajedničkog s ovim modelom interpretativni model, što podrazumijeva i obvezu liječnika da pacijentu što potpunije protumači informacije o njegovom zdravstvenom stanju, rizicima i dobrobiti mogućih zahvata.
Karakteristična značajka ovog modela je aktivna uloga liječnika, koji ne bi trebao nametati svoje gledište pacijentu, već se potruditi da izbor padne na jedinu razumnu odluku. Liječnik je u ovom slučaju savjetnik koji pacijentu daje potrebne informacije, objašnjavajući zašto upravo ovaj medicinski zahvat, a ne bilo koji drugi, najpotpunije zadovoljava potrebe pacijenta.
Najnoviji od modela deliberativni. S interpretativnim ima niz zajedničkih obilježja. Liječnik u deliberativnom modelu djeluje kao prijatelj ili učitelj, angažirajući pacijenta u dijalogu kako bi identificirao najbolji način akcije. Objašnjava pacijentu sve moguće mogućnosti liječenja i onu od njih koja je, po mišljenju specijaliste, najprikladnija. Koncept autonomne volje pacijenta je da ima mogućnost izabrati način liječenja na temelju detaljnog razgovora s liječnikom o svim alternativnim mogućnostima i odrediti optimalnu.
U posljednje vrijeme dolazi do pomaka prema informacijskom modelu odnosa između liječnika i pacijenta, što je prvenstveno posljedica postupnog odstupanja od upravno-pravnog pristupa u zdravstvenom sektoru u korist građanskopravnog pristupa.
U međuvremenu, treba pretpostaviti da je najispravniji osnovni model među opisanim deliberativni, budući da liječnik ne bi trebao izgubiti svoje mišljenje o pacijentovim dijagnozama i metodama liječenja: to je neprirodno! Želja pacijenta da ga liječi liječnik suprotno njegovom mišljenju neće donijeti pozitivan rezultat, pretvarajući liječnika u cinika i neku vrstu slabovoljnog privjeska medicinskog znanja.
Stoga, po mom mišljenju, treba razmotriti najtočniji model ugovorni (ili partnerski), koja, budući da je utemeljena na konzultativnoj osnovi, dovodi do dogovora liječnika i pacijenta da zajedno djeluju, udružujući svoje napore, volju i znanje u borbi protiv bolesti.
S druge strane, ako se takav dogovor ne postigne, kako se onda liječiti i liječiti? Uostalom, povjerenje u liječnika je barem 50% uspjeha liječenja.
U tom smislu, kultura pacijenta, o kojoj sam djelomično govorio gore, postaje važan element. Uostalom, ako se pacijent protivi liječničkom mišljenju i ne zna objasniti zašto to čini, liječnik je lišen mogućnosti da napravi pravi izbor, što gotovo sigurno neće imati najbolji učinak na ishod liječenja. Pacijenti su građani s različitim razinama kulture. To je gotovo glavna poteškoća medicinske profesije. Za neke pacijente s niskom razinom kulture i obrazovanja od vitalne je važnosti zadržati paternalistički model, no s drugima je potrebno dogovoriti se o rizicima.
Paternalizam je kulturna tradicija u medicini. Uzroci krize paternalističkog modela u suvremenoj medicini
Hipokratova zakletva sadrži sljedeće riječi: “Liječenje bolesnika usmjerit ću u njihovu korist prema svojoj snazi i svom razumu...” Stoljetna tradicija liječničke prakse temelji se na činjenici da u svakom konkretnom slučaju liječnik je taj koji odlučuje koja je korist za pacijenta. Ovaj pristup se obično naziva paternalističkim (od latinskog "pater" - otac), budući da se liječnik ponaša kao da je u ulozi oca koji ne samo da brine o dobrobiti svog nerazumnog djeteta, već i određuje u čemu se ta korist sastoji.
Pojam “paternalizam” u svom podrijetlu odnosi se na jezik društveno-političkih teorija i karakterizira ovu vrstu odnosa između države, s jedne strane, i podanika ili građana, s druge strane, u kojem se država u početku smatra bezuvjetnom predstavnik i glasnogovornik njihove dobrobiti i njihovih interesa, tj.
MODEL PATERNALIZMA
donosi odluke i djeluje u njihovo ime, ne brinući se uopće o identificiranju i uzimanju u obzir njihova mišljenja. Oni pak sami polaze od činjenice da država ima ovlasti umjesto njih odlučivati što je njihovo dobro, ali je u isto vrijeme dužna o njima brinuti i paziti ih. Dakle, otuđenje prava i sloboda građana, koji se u ovom slučaju zapravo pokazuju ne toliko građani u strogom smislu riječi, koliko podanici, u korist države. Kant je bit “paternalističke vlasti” (imperium paternale) smatrao velikodušnim ograničavanjem slobode podanika, odnosno svojih podanika, te ju je okarakterizirao kao najgori zamislivi despotizam.
Kao fenomen socijalne i političke kulture društva, paternalizam se proteže ne samo na odnos države i građana, već i na sve one sfere društvenog života u kojima se na ovaj ili onaj način očituju odnosi moći, tj. dominacija jednih i podređenost drugih. Jedno od takvih područja je zdravstveni sektor.
Medicinski paternalizam pretpostavlja da se liječnik može osloniti samo na svoje vlastite prosudbe o pacijentovim potrebama, privlačnosti, informacijama i savjetovanju. Položaj paternalizma dopušta da se opravda prisila na pacijente, njihovo obmanjivanje ili skrivanje informacija od njih, sve dok se to radi (sa stajališta liječnika) u ime njihovog dobra. Ovdje je potrebno reći da u Rusiji tradicija paternalizma općenito, a posebno medicinskog paternalizma ima duboke korijene. Bili su unutra najviši stupanj karakteristično za carsku Rusiju, gdje je određujući tip odnosa između liječnika i pacijenta bila situacija više puta i briljantno opisana u našoj književnosti, u kojoj se nesebični zemaljski liječnik brine za zdravlje i dobrobit mračnih, nepismenih seljaka. Ovi potonji, zbog svoje potištenosti, prirodno nisu u stanju razumno odrediti što je njihovo dobro. Uz određene izmjene, te su tradicije nastavljene i na neki način čak i ojačane tijekom sovjetskog razdoblja, iako je nepismeni seljak prestao biti glavni, prevladavajući tip bolesnika.
Međutim, ako je riječ o zdravstvenom sektoru, paternalistički stavovi u njemu ostali su prevladavajući u cijelom svijetu i nisu bili dovedeni u pitanje sve do sredine našeg stoljeća. Naglo, gotovo grčevito odstupanje od njih koje je tada počelo uslijedilo je iz niza razloga, između ostalog i zbog brzog rasta pismenosti stanovništva i svijesti o tome da u pluralističkom društvu, u kojemu nužno koegzistiraju različiti vrijednosni sustavi, liječničke vrijednosti liječničke ljekovitosti ne mogu biti nikakvi. , pa se stoga njegove ideje o dobrobiti bolesnika ne moraju poklapati, ponekad i prilično značajno, s vrijednostima samog bolesnika i njegovim idejama o vlastitom dobru.
SITUACIONI PROBLEM br.10
Odnos liječnik-pacijent
Švedski model socijalne države često nazivaju socijalističkim, a govore o fenomenu švedskog socijalizma. Doista, načela socijalne politike koja se provodi u Švedskoj uvelike se podudaraju s načelima socijalne politike koja se provodi u SSSR-u.
Također treba napomenuti da uz svu raznolikost modela izgradnje socijalne države u zapadne zemlje neizbježno, u ovom ili onom stupnju, pretpostavlja: kontrolu i sudjelovanje države; uključivanje formalnih društvenih postupaka; prisutnost i formiranje temeljnih instrumenata uz pomoć kojih država nastoji jamčiti minimalnu razinu blagostanja i pomoću kojih netržišno preraspodjeljuje resurse. Stoga, u svojoj srži, zapadne doktrine gravitiraju ideji državnog skrbništva nad društvena sfera, tj. osnovna načela paternalističkog modela nisu im strana. Stoga nam se karakterizacija modela državnog paternalizma čini vrlo prikladnom.
Dakle, u direktivnoj ekonomiji naše zemlje i drugih socijalističkih zemalja implementiran je tzv. paternalistički model socijalne politike. Upravo je paternalizam bio najvažnija značajka ovog društvenog modela. Mađarski sociolog i ekonomist J. Kornai definira paternalizam na sljedeći način: “središnje vodstvo preuzima odgovornost za gospodarsku situaciju i istodobno tvrdi da koristi svaki instrument iz arsenala administrativnih sredstava koji mu se čini najprikladnijim.”
Na prvi pogled, država, koncentrirajući u svojim rukama najveći dio resursa potrebnih za gospodarski i društveni razvoj, može ih raspodijeliti s najvećom učinkovitošću, zadovoljavajući, u mjeri u kojoj je to moguće, najhitnije potrebe članova društva. No, pod totalitarnom vladavinom paternalizam rezultira dominacijom i nekontroliranošću birokracije, što stvara preduvjete za pojavu korupcije, neučinkovitog odlučivanja i zadiranja države u privatni život građana. Još gora posljedica paternalizma je rast socijalne pasivnosti građana, oslanjanje na državu kao najviši autoritet u rješavanju svih društvenih problema.
Jedan od karakteristične značajke paternalistički model - stroga direktivna regulacija proizvodnje, distribucije i razmjene društvenih dobara i usluga. Posljedica toga u SSSR-u nije bila samo pretjerano opterećenje za državu - pokušaj preskriptivne ravnoteže u obujmu i strukturi ponude i potražnje za robama i uslugama, već i naglo smanjenje interesa proizvođača za proučavanje potrošačkog tržišta, kao i naglo smanjenje interesa proizvođača za proučavanje potrošačkog tržišta, kao i smanjenje potražnje za robom i uslugama. što je u konačnici dovelo do potpunog diktata proizvođača.
Sljedeća značajka paternalističkog modela je etatizam, nacionalizacija društvene sfere, njenih pojedinih grana i institucija. Etatizam je logičan nastavak paternalizma i služi kao instrument izravne državne intervencije u funkcioniranje društvene sfere i izbacivanja iz nje svih subjekata koji mogu ne samo konkurirati, već i ponuditi suradnju u rješavanju društvenih problema.
Poznati ruski sociolog O.I. Shkaratan u svom djelu “Tip društva, tip društvenih odnosa” daje sljedeće karakteristike etatizma kao manifestacije paternalizma. On procjenjuje društvenu strukturu koja se razvila u SSSR-u do ranih 1930-ih i zadržala se do 1990-ih. kao etakratski. "Bio je to novi društveni sustav", piše Shkaratan, "koji nije bio ni kapitalistički ni socijalistički, koji je nastao u SSSR-u i kasnije se proširio na druge zemlje. On ima specifične i postojano reproducirajuće značajke koje označavaju formiranje novog neovisnog društvenog sustava. ekonomski i politički sustav, koji se može nazvati etakratskim (doslovno, moć države iz francuskog i grčkog).Etakratizam nije lanac deformacija i odstupanja od nekog uzornog modela kapitalizma ili socijalizma, već samostalan stupanj i ujedno vrijeme paralelna grana povijesni razvoj moderno društvo sa svojim zakonitostima funkcioniranja i razvoja."
O.I. Shkaratan navodi glavne karakteristike etakratskog modela:
Odvojenost vlasništva u funkciji vlasti, dominacija odnosa poput "vlast - vlasništvo";
Prevlast državnog vlasništva, proces stalnog produbljivanja nacionalizacije;
Državno-monopolski način proizvodnje;
Dominacija centralizirane distribucije;
Ovisnost razvoja tehnologije o vanjskim poticajima (tehnološka stagnacija);
Militarizacija gospodarstva;
Staleško-stratificirana stratifikacija hijerarhijskog tipa, u kojoj su položaji pojedinaca i društvenih skupina određeni njihovim mjestom u strukturi moći i fiksirani u formalnim rangovima i privilegijama povezanim s njima;
Korporacijski sustav kao dominantan oblik provedbe odnosa moći, a time i hijerarhijskog rangiranja te opsega i prirode privilegija članova društva;
Društvena mobilnost kao selekcija najposlušnijih i najlojalnijih ljudi sustavu, organiziranih odozgo;
Odsutnost Civilno društvo, vladavina prava i, sukladno tome, prisutnost sustava građanstva, partokracije;
Imperijalni multietnički tip nacionalnog državni sustav, fiksiranje etničke pripadnosti kao statusa (kada se određuje “po krvi”, a ne po kulturi ili samosvijesti).
U svom razmatranju obilježja etakratskog sustava O.I. Shkaratan se poziva na ocjenu ovog fenomena jednog od vodećih svjetskih sociologa M. Castellsa: “U 20. stoljeću živjeli smo, u biti, pod dva dominantna načina proizvodnje: kapitalizmom i etatizmom.
Kakav je on, idealan doktor?
...U etatizmu je kontrola nad ekonomskim viškom izvan ekonomske sfere: ona je u rukama nositelja moći u državi (nazovimo ih aparatčici ili, na kineskom, ling-dao). Kapitalizam je usmjeren na maksimiziranje profita, tj. povećati obujam ekonomskog viška koji prisvaja kapital na temelju privatne kontrole nad sredstvima proizvodnje i distribucije. Etakracija je (bila) usmjerena na maksimiziranje moći, tj. na rast vojne i ideološke sposobnosti političkog aparata da nametne svoje ciljeve većem broju subjekata na dubljim razinama njihove svijesti."
O.I. Shkaratan napominje da je etakraciju zemljama srednje i istočne Europe nametnuo SSSR. Istodobno, narodi zemalja s bogatim iskustvom tržišne ekonomije, demokratskih institucija te onih koji pripadaju katoličkoj i protestantskoj kršćanskoj kulturi pokazivali su poseban otpor prema novom sustavu. Istodobno, etakracija je sasvim svojevoljno i samostalno rasla u državama koje nisu poznavale zrele buržoaske odnose, koje su išle drugačijim povijesnim putem od Europe – u Kini i Vijetnamu, Mongoliji i Kubi, što potvrđuje neslučajnost njezina nastanka.
Prema O.I. Shkaratana, sva raznolikost linija društvenog razvoja koja trenutno postoji u svijetu u konačnici se temelji na razlikama između dva dominantna tipa civilizacije, koje se konvencionalno mogu nazvati "europskom" i "azijskom". Prvi dolazi iz antičkog polisa. Ovo je lanac društava koje karakterizira privatno vlasništvo, ravnoteža odnosa između civilnog društva i državne institucije“, razvijena osobnost i prioritet vrijednostima individualizma.
Drugi tip je povijesno povezan s azijskim despotizmom, dominacijom državnog vlasništva, svemoći državnih institucionalnih struktura u nedostatku civilnog društva, građanstva, prioriteta vrijednosti zajednice uz potiskivanje individualnosti. U svjetskoj povijesti, općenito, i prostorno i vremenski, prevladavao je ovaj tip civilizacije. Upravo u tim zemljama, u kojima je povijesno dominirala ta druga, neeuropska linija razvoja, sredinom 20.st. uspostavljena je etakracija.
Izravna posljedica etatizma je izrazito slaba razvijenost, a često i nepostojanje tržišnih odnosa u sektorima društvene sfere. Štoviše, stupanj razvoja tržišnih odnosa uvelike se razlikuje po djelatnostima.
U SSSR-u, u sektorima kao što su obrazovanje, zdravstvo i socijalno osiguranje, plaćeni oblici su bili gotovo potpuno odsutni, a sredstva za njihov razvoj usmjeravana su iz državnih i lokalnih proračuna te iz fondova poduzeća. U području kulture, komunikacija i fizička kultura godine, u putničkom prometu, tržišni odnosi su poprimili modificirani oblik, predviđajući plaćene oblike usluga stanovništvu, ali su istovremeno cijene usluga ovih djelatnosti bile postavljene na cijene koje su bile niže od troška, zahtijevajući stalne i uvijek - povećanje subvencija. U trećoj skupini djelatnosti - trgovini, ugostiteljstvu, uslugama široke potrošnje - povijesno su očuvani elementi realnog tržišta, a postojao je i određeni udio privatnog vlasništva. Ali tržišni odnosi u tim industrijama razvijali su se posebno aktivno u obliku "sive" ekonomije.
Drugo bitno obilježje paternalističkog modela je egalitarizam – jednakost u potrošnji materijalnih dobara i usluga.
Ovo načelo socijalne politike imalo je važnu ulogu u osiguravanju opće dostupnosti socijalnih naknada. Na temelju njega postignuta je univerzalna pismenost u SSSR-u, poboljšani su životni uvjeti milijuna ljudi, smanjena učestalost većine bolesti i produljen životni vijek. Istodobno, egalitarizam je smanjio poticaje za rad među stanovništvom i negativno utjecao na kvalitetu pruženih usluga. Pritom su egalitarna načela koja je deklarirala država često dolazila u sukob s brojnim privilegijama nomenklaturne klase.
Sljedeća značajka paternalističkog modela socijalne politike - zajamčena opća zaposlenost - nastala je zbog nepostojanja pravog tržišta rada. Kako se društvena proizvodnja intenzivirala, politika opće zaposlenosti nailazila je na značajne poteškoće, posebice u otvaranju novih radnih mjesta. Istodobno, nedovoljno razvijen sustav prekvalifikacije i prekvalifikacije kadrova, u kombinaciji s masovnim primarnim obrazovanjem kadrova, nije omogućio brz odgovor na potrebe nacionalnog gospodarstva. S druge strane, u zemlji je postojala prikrivena nezaposlenost, ne samo u vidu zapošljavanja u kućanstvu i gospodarstvu, već i zbog neučinkovitog korištenja radnog vremena, posebno inženjersko-tehničkih radnika i mlađih. rukovodećeg osoblja.
Treba priznati da je primjena paternalističkog modela socijalne politike na rusku stvarnost bila uvelike unaprijed određena povijesno, odgovarala je osobitostima ruskog mentaliteta i, kada se primijeni na prirodu ruske društveno-ekonomske i političke situacije, nekoliko desetljeća dalo pozitivne rezultate u raznim područjima društvene sfere. Međutim, na u određenoj fazi razvoja društva, paternalistički model socijalne politike postao je značajna prepreka unapređenju društveno-ekonomskih odnosa. Stoga su, kako se rusko društvo reformiralo, bili potrebni alternativni modeli socijalne politike.
Vraćajući se na prethodno razmatranu tipologiju socijalne politike G. Esping-Andersena, napominjemo da je sustav socijalne sigurnosti u kasnim 1980-im. u Rusiji se, kao i u drugim socijalističkim zemljama, formalno približavao socijaldemokratskom modelu, koji pretpostavlja velika uloga lokalna vlast; visoka razina troškovi socijalnog osiguranja; visoka zaposlenost koju potiče država; prisutnost organizacija privatnog sektora koje pružaju usluge; naglasak na obvezna osiguranja; porezna preraspodjela sredstava, pri čemu su glavni izvori financiranja država i općine.
Međutim, u stvarnosti, pod pritiskom monostranačke ideologije, socijalna politika socijalističkog režima bila je praktički lišena neovisnosti, stoga su glavne karakteristike socijalističkog sustava socijalne države u tumačenju Esping-Andersena antiliberalna orijentacija. , hijerarhija, statičnost, mješavina socijalističkih ideja s konzervativnim elementima politike.
Datum objave: 2014-11-03; Očitano: 2746 | Kršenje autorskih prava stranice
Paternalizam
1. Pokroviteljstvo i skrb oca, starijeg u odnosu na mlađeg, djeteta ili štićenika. 2. B društvene znanosti ovaj pojam označava skrbništvo države u odnosu na građanina i odgovarajući svjetonazor, čiji je sadržaj očekivanje od države pomoći i zaštite pojedinca.
PATERNALIZAM
od lat. paternus - očinski) - engl. paternalizam; njemački paternalizam. 1. Tip vodstva u kojem menadžeri osiguravaju zadovoljenje potreba podređenih u zamjenu za njihovu lojalnost i poslušnost. 2. Pokroviteljstvo, "očinska moć" pojedinca ili skupine nad drugim pojedincem ili skupinom koja se smatra slabom. 3. Ideologija i socijal. praksu u području radnih odnosa koja se očituje u dobročinstvu i brizi poduzetnika za svoje zaposlenike. 4. Politika industrijaliziranih zemalja za pružanje pomoći zemljama u razvoju, što zapravo konsolidira ekonomiju. i zaliven, ovisnost o potonjem.
Paternalizam
od lat. paternus - očinski) - vrsta odnosa koja se očituje u pokroviteljskom odnosu države, poduzeća, pojedinca prema o njima zavisnim subjektima. Iza skrbništva i zaštite stoji potpuna moć: jato ne može živjeti bez skrbništva i nije sposobno za samostalan život. Ovaj fenomen proučavali su J. Locke i M. Weber. Primjer paternalizma je odnos prema autohtonim narodima Sjevera. Na korporativnoj razini paternalizam se očituje u sustavu doživotnog zapošljavanja, u primanju velikih beneficija nakon odlaska u mirovinu, u sustavu automatskog povećanja plaća ovisno o dobi i duljini neprekidnog rada. Tradicija paternalizma omogućila je Japanu da postigne gospodarski uspjeh. U Rusiji njegove posljedice nisu tako pozitivne.
Paternalizam
paternalizam), autoritarni model vođenja subjekata (zaposlenika), koji pretpostavlja uspostavljanje takvih odnosa kakvi se razvijaju između autoritativnih, ali dobronamjernih roditelja i djece. P. je osobito karakterističan za odnos gospodara i roba na plantažama Starog i Novog svijeta, za industrij. poduzeća prvih godina industrijalizacije u Europi i SAD-u. Međutim, nešto slično P. opaža se u naše vrijeme u množini. poljoprivredni
Modeli odnosa liječnik-pacijent prema Robertu Veatchu.
i industrijski poduzeća, drž institucije (klijentelizam). U SAD-u 1920-30-ih. Na inicijativu vlasnika poduzeća stvoreni su lokalni sindikati radnika koji su, uz programe izgradnje stanova i opremanja rekreacijskih sadržaja za osoblje, imali za cilj zainteresirati radnu snagu za dobrobit svoje tvrtke. Japanci su slijedili sličnu politiku. poduzetnici. U oba slučaja ogledala se želja vlasnika poduzeća da neutraliziraju nezadovoljstvo radnika i eliminiraju utjecaj industrijskih sindikata (sindikata) na njih.
PATERNALIZAM
paternalizam) je sustav kojim se vlast (organizacija) odnosi prema svojim podanicima (zaposlenicima), stvarajući autoritarni model obiteljskih odnosa, odnosno odnos prepotentnog, ali dobronamjernog oca prema djetetu. Jači nastoji legitimirati društvenu, ekonomsku i političku nejednakost proglašavanjem dominacije najbolji način je u najboljem interesu potlačenih, a potonji se proglašava nezrelim i nesposobnim da brine o svojim poslovima, pa vlada (organizacija) mora djelovati in loco parentis (umjesto roditelja). Paternalizam se široko koristi kao legitimna ideologija u predindustrijskim društvima, u kolonijalnim režimima iu osobnim odnosima. To uključuje odnose pokrovitelj-klijent, "civilizirajuću" misiju europskih sila u Africi, odnose gospodara i robova pod sustavom robova i neke odnose između nastavnika i učenika.
PATERNALIZAM
P ATERNALIZAM) Ovaj izraz se odnosi na odnos između oca i djeteta, ali se uglavnom koristi za opisivanje odnosa između nadređenih i podređenih. Analogiju s ocem i djetetom koristio je M. Weber razvijajući model tradicionalne političke vlasti u obliku patrimonijalizma, unutar kojega se obilježja vlasti glave obitelji (patrijarhata) protežu i na upravljanje cijelim teritorijem. U slučaju politike, podređeni odgovaraju "patrijarhu" lojalnošću i poslušnošću u zamjenu za njegovu zaštitu. Paternalizam je u korelaciji s organizacijom ekonomskih proizvodnih jedinica, kako poljoprivrednih tako i industrijskih, označavajući ovim pojmom način reguliranja odnosa između vlasnika sredstava za proizvodnju ili njihovih agenata i podređenih, koji se također povezuje s patrijarhalnim modelom. Paternalizam ima sljedeće karakteristike. (1) Povezan je s diferenciranim pristupom moći i resursima: podređeni ovisi o paternalistu jer nema dovoljno resursa za samodostatnost. (2) Ideološki aspekt paternalizma povezan je s opravdanjem poslušnosti koje naglašava brižnu ulogu paternalista. (3) Paternalizam je kolektivni oblik društvenog organiziranja, a paternalist može biti pojedinac, dok se njegovi podređeni smatraju kolektivom. (4) U modernoj industriji paternalizam teži biti sistematiziran i institucionaliziran, čineći dio sustava organizacijskih pravila. (5) Paternalizam je obično široko rasprostranjen stav koji pokriva sve aspekte života podređenih i utječe na osobu kao cjelinu, a nije ograničen na pojedinačne aktivnosti pojedinca. Paternalizam se razlikuje od tradicionalnih kapitalističkih odnosa na sljedeće načine: (1) pretpostavlja nejednakost moći, dok je službena ideologija kapitalizma da je ekonomska razmjena sporazum između jednakih strana; (2) potpuno uključivanje podređenih u paternalističke odnose u suprotnosti je s običnim kapitalističkim radnim odnosima, temeljenim na djelomičnoj uključenosti radnika u te odnose i odvajanju radnog i neradnog života, kada jedine veze koje povezuju poslodavce i zaposlenike mogu biti novčane odnosa. Klasični primjeri poljoprivrednog paternalizma su odnosi na plantažama u Starom i Novom svijetu. Industrijski paternalizam u Europi i Americi ograničen je uglavnom na početno razdoblje postojanja tvorničkog sustava i prijelaza na moderno industrijalizirano gospodarstvo. Međutim, u Japanu se paternalizam nastavio u drugoj polovici dvadesetog stoljeća. u modernim velikim korporacijama. Vidi također: Latifundije; Odnos pokrovitelja i klijenta.
PATERNALIZAM je sustav ideja i društvene prakse izgrađen na paradigmi odnosa između “oca” i “djece”.
Za paternalizam su ključevi sljedeći ha-rak-te-ri-sti-ki (američki filozof J. Dvorkin): og-ra agent -no-chi-va-et auto-no-mia ili free-du-under -chi-ny, unaprijed poduzima određene radnje bez njihovog pristanka- gla-siya, mo-ti-vi-ru-et svoje radnje za njihovu korist, in-te-re-sah i in-demand stakh. Oblici paternalizma su različiti. U međunarodnim ot-no-she-ni-yahs pod njim nema-ma-e-t-sya stražarskog broda velike veličine go-su-dar-st-va-mi slabijih i odvojenih teritorija. U sferi rada, paternalizam se smatra vodičem za stvaranje osjećaja -st-va zajednice u poduzećima, posebno "za-bo-ta" o radnicima. Očitovanje u sustavu beneficija, podružnica, uvjeta zapošljavanja, organizacije medicinske pomoći, poticaja za upravljanje i drugo (klasičan primjer - Japan). U sferi države i društva paternalizam se posebno učvršćuje vladine mjere u odnosu na skupine u selu koje su socijalno i ekonomski najmanje zaštićene. U znanstvenoj literaturi često se bilježe negativne posljedice paternalizma: usporava razvoj danog društva, prema izh-di-vi-ven-strukturi. Svojedobno ste, ali nerijetko, izrazili mišljenje da je neprihvaćanje paternalizma karakteristično obilježje zapadnih društava, dok je u azijskim i latinoameričkim društvima ono dio povijesne i kulturne tradicije; Istodobno se pojašnjava da su paternalizam i njegovi pojedinačni oblici (primjerice klijenti) sačuvani u nekim europskim državama (Ispanija, Italija i dr.). Kada se primijeni na rusko društvo, paternalizam se, zajedno s ovim tizmom, često vidi kao jedan od bas-zo-vyh “kulturnih-tur-ar-he-ti-pov”.
U biti, paternalizam je od no-sit do broja dis-kus-si-on-nyh. Model "from-tsa" i "de-tey" već je korišten u dubokim davnim vremenima za ha-rak-te-ri-sti-ki so-ci -al-nyh from-no-she-ny. Spominjala se u djelima So-kra-ta, Pla-to-na, Ari-sto-te-la, Plu-tar-ha; odigrala je posebnu ulogu u djelima Kon-fu-tsiya, s obzirom na to da je stanje-su-dar-st-vo, izgrađeno na pod -chi-ne-nii “de-tei” “ro-di-te-lyam ”, je najgar-mo-nich-noy oblik moje or-ga-ni-za -cije društva. U okviru con-serv-va-tiv-noy tradicije, paternalizam se smatra primjerom prava-na-pravo i pod-dano, pat-ri-ar-hal-naya obitelj smatra ovo-lo-nom državnog ustrojstva (L. Bo-nald, austrijski -to-log E. von Kyu-nelt-Led-din i dr.). U ruskoj političkoj misli postoji teza o svrstavanju kralja s narodom kao “oca” s “djecom” jednom -vi-va-li sla-vya-no-fi-ly. M. Weber trak-to-val paternalizam kao oblik tradicionalne političke dominacije (pat-ri-mo-nia-lis-ma), u okviru nečega rojevog-using-au-to-ri-te-tom “ pat-ri-arch” pruža svom pod-chi-n-nymu zaštitu, za to mu na kraju plaćaju lojalnošću i pokornošću.
S razvojem Li-be-ra-liz-ma paternalizam je bio podvrgnut kritici. J. Locke u svom djelu "Dvije rasprave o vladi" (1690), govoreći protiv stavova R. Phil-mera o Bogu st-ven-nom i ne-iz-men-nom ha-rak-te-re moć "oca" (mo-nar-ha) nad "djecom" (pod-dano-nam), sve dok-ka-z-val da prema rođenju "de-ti" oni nisu ra- ba-mi od "oca", ali ob-la-da-yut "es-te-st-ven-ny-mi-pra-va-mi." U knjizi “O slobodi” (1859) J.S. Mill je iznio "načelo štete", prema kojem se čini da je jedina osnova za ra-ni-che-niya slobode in-di-vid-da ne naštetiti im drugom in-di-vid-du. “Načelo štete” postalo je središnje mjesto u kasnijim raspravama o paternalizmu, što je rezultiralo s nekoliko stajališta. Vi ste protiv bilo kakvih oblika paternalizma (R. Nozik, F.A. von Hayek). J. Dvorkin paternalizam smatra dopuštenim samo u onim slučajevima kada pojedinac čija je sloboda podložna Xia og-ra-no-what-no-yam, free-will-o-gla-sha-et-sya na njih, s obzirom na ih u kvaliteti rada cio-nal-nyh. Američki filozof J. Feinberg iznio je koncept "soft pa-ter-na-liz-ma", prema nekim su-dar-st-vo ima pravo ograničiti slobodu in-di-vid-dov u dva slučaja: spriječiti neljubazne postupke s njihove strane i utvrditi jesu li njihovi postupci dobrodošli. Isto se odnosi i na modele paternalizma “shi-ro-ko-go” i “narrow-to-go”, paternalizma morala i paternalizma dobra, ray-chiya i dr. Rasprave o paternalizmu također igraju veliku ulogu u bioetici, kaznenom pravu, menadžmentu i drugim područjima znanja.
Velik Ruska enciklopedija(BRE)
Književnost
- Šušak V. Paternalizam // Sociologija: teorija, metode, marketing. 2007. br. 3
- Aycan Z. Paternalizam: prema konceptualnom usavršavanju i operacionalizaciji // Domorodačka i kulturna psihologija: razumijevanje ljudi u kontekstu / Ed. autori U. Kim, K. Yang, K. Hwang. N. Y., 2006
- Brennan S. Paternalizam i prava // Canadian Journal of Philosophy. 2004. Vol. 24. br. 3
- Kleinig J. Paternalizam. Totowa, 1984
- Paternalizam/Ur.
Modeli odnosa pacijent-liječnik
od R. Sartoriusa. Minneapolis, 1983
- Dworkin G. Paternalizam // Monist. 1972. Vol. 56. br. 1
- Mill J. Utilitarizam. O slobodi. Sankt Peterburg, 1900
Objavio članak
Šibin Vladimir Eduardovič
Posljedica toga u SSSR-u nije bila samo pretjerano opterećenje za državu - pokušaj da se izravno uravnoteži obujam i struktura ponude i potražnje za robama i uslugama, već i naglo smanjenje interesa proizvođača za proučavanje potrošačkog tržišta, što je u konačnici dovelo do potpunog diktata proizvođača.
etatizam.
Nacionalizacija društvene sfere, njenih pojedinih sektora i institucija. Etatizam je logičan nastavak paternalizma i služi kao instrument izravne državne intervencije u funkcioniranje društvene sfere i izbacivanja iz nje svih subjekata koji mogu ne samo konkurirati, već i ponuditi suradnju u rješavanju društvenih problema.
Poznati ruski sociolog O.I. Shkaratan u svom djelu “Tip društva, tip društvenih odnosa” daje sljedeće karakteristike etatizma kao manifestacije paternalizma. On procjenjuje društvenu strukturu koja se razvila u SSSR-u do ranih 1930-ih i zadržala se do 1990-ih. kao etakratski. "Bio je to novi društveni sustav", piše Shkaratan, "koji nije bio ni kapitalistički ni socijalistički, koji je nastao u SSSR-u i kasnije se proširio na druge zemlje. On ima specifične i postojano reproducirajuće značajke koje obilježavaju formiranje novog neovisnog društvenog sustava .” ekonomski i politički sustav, koji se može nazvati étacratic (doslovno, moć države iz francuskog i grčkog).Etakratizam nije lanac deformacija i odstupanja od nekog uzornog modela kapitalizma ili socijalizma, već samostalna faza i na ujedno i paralelna grana povijesnog razvoja modernog društva sa svojim zakonitostima funkcioniranja i razvoja."
O.I. Shkaratan navodi glavne karakteristike etakratskog modela:
- * izolacija vlasništva u funkciji moći, dominacija odnosa poput "vlast - vlasništvo";
- * prevlast državnog vlasništva, proces stalnog produbljivanja nacionalizacije;
- * državno-monopolski način proizvodnje;
- * dominacija centralizirane distribucije;
- * ovisnost razvoja tehnologije o vanjskim poticajima (tehnološka stagnacija);
- * militarizacija gospodarstva;
- * klasno stratificirana stratifikacija hijerarhijskog tipa, u kojoj su položaji pojedinaca i društvenih skupina određeni njihovim mjestom u strukturi moći i fiksirani u formalnim rangovima i privilegijama povezanim s njima;
- * korporativni sustav kao dominantan oblik provedbe odnosa moći, te sukladno tome hijerarhijskog rangiranja te opsega i prirode privilegija članova društva;
- * društvena mobilnost kao selekcija najposlušnijih i najodanijih ljudi sustavu, organiziranih odozgo;
- * nepostojanje civilnog društva, vladavine prava i, sukladno tome, prisutnost sustava građanstva, partokracije;
- * imperijalni multietnički tip nacionalno-državnog ustrojstva, fiksacija etniciteta kao statusa (kada se određuje “po krvi”, a ne po kulturi ili samosvijesti).
U svom razmatranju obilježja etakratskog sustava O.I. Shkaratan se poziva na ocjenu ovog fenomena jednog od vodećih svjetskih sociologa, M. Castellsa: „U 20. stoljeću živjeli smo, u biti, pod dva dominantna načina proizvodnje: kapitalizmom i etatizmom... Pod etatizmom, kontrolom nad ekonomskim viškom izvan je ekonomske sfere: on je u rukama nositelja moći u državi (nazovimo ih aparatčici ili, na kineskom, ling-dao) Kapitalizam je usmjeren na maksimiziranje profita, tj. povećanje obujma ekonomske kapital prisvojio višak na temelju privatne kontrole nad sredstvima proizvodnje i distribucije.Etakratizam je (bio) usmjeren na maksimiziranje moći, odnosno na povećanje vojne i ideološke sposobnosti političkog aparata da svoje ciljeve nametne većem broju subjekata na dubljim razinama njihove svijesti."
O.I. Shkaratan napominje da je etakraciju zemljama srednje i istočne Europe nametnuo SSSR. Istodobno, narodi zemalja s bogatim iskustvom tržišne ekonomije, demokratskih institucija te onih koji pripadaju katoličkoj i protestantskoj kršćanskoj kulturi pokazivali su poseban otpor prema novom sustavu. Istodobno, etakracija je sasvim svojevoljno i samostalno rasla u državama koje nisu poznavale zrele buržoaske odnose, koje su išle drugačijim povijesnim putem od Europe – u Kini i Vijetnamu, Mongoliji i Kubi, što potvrđuje neslučajnost njezina nastanka.
Prema O.I. Shkaratana, sva raznolikost linija društvenog razvoja koja trenutno postoji u svijetu u konačnici se temelji na razlikama između dva dominantna tipa civilizacije, koje se konvencionalno mogu nazvati "europskom" i "azijskom".
Prvi dolazi iz antičkog polisa. To je lanac društava koje karakterizira privatno vlasništvo, ravnoteža odnosa "civilno društvo - institucije države", razvijena osobnost i prioritet vrijednosti individualizma.
Drugi tip je povijesno povezan s azijskim despotizmom, dominacijom državnog vlasništva, svemoći državnih institucionalnih struktura u nedostatku civilnog društva, građanstva, prioriteta vrijednosti zajednice uz potiskivanje individualnosti. U svjetskoj povijesti, općenito, i prostorno i vremenski, prevladavao je ovaj tip civilizacije. Upravo u tim zemljama, u kojima je povijesno dominirala ta druga, neeuropska linija razvoja, sredinom 20.st. uspostavljena je etakracija.
Izravna posljedica etatizma je izrazito slaba razvijenost, a često i nepostojanje tržišnih odnosa u sektorima društvene sfere. Štoviše, stupanj razvoja tržišnih odnosa uvelike se razlikuje po djelatnostima.
U SSSR-u, u sektorima kao što su obrazovanje, zdravstvo i socijalno osiguranje, plaćeni oblici su bili gotovo potpuno odsutni, a sredstva za njihov razvoj usmjeravana su iz državnih i lokalnih proračuna te iz fondova poduzeća. U djelatnostima kulture, komunikacija i fizičke kulture te u putničkom prometu tržišni odnosi su poprimili modificirani oblik, predviđajući plaćene oblike usluga stanovništvu, ali su istodobno cijene usluga tih djelatnosti bile utvrđene po cijenama. koji su bili niži od cijene, zahtijevajući stalne i sve veće subvencije. U trećoj skupini djelatnosti - trgovini, ugostiteljstvu, uslugama široke potrošnje - povijesno su očuvani elementi realnog tržišta, a postojao je i određeni udio privatnog vlasništva. Ali tržišni odnosi u tim industrijama razvijali su se posebno aktivno u obliku "sive" ekonomije.
Egalitarizam.
Jednakost u potrošnji materijalnih dobara i usluga. Ovo načelo socijalne politike imalo je važnu ulogu u osiguravanju opće dostupnosti socijalnih naknada. Na temelju njega postignuta je univerzalna pismenost u SSSR-u, poboljšani su životni uvjeti milijuna ljudi, smanjena učestalost većine bolesti i produljen životni vijek. Istodobno, egalitarizam je smanjio poticaje za rad među stanovništvom i negativno utjecao na kvalitetu pruženih usluga. Pritom su egalitarna načela koja je deklarirala država često dolazila u sukob s brojnim privilegijama nomenklaturne klase.
Zajamčena univerzalna zaposlenost.
Razlog tome je nedostatak pravog tržišta rada. Kako se društvena proizvodnja intenzivirala, politika opće zaposlenosti nailazila je na značajne poteškoće, posebice u otvaranju novih radnih mjesta. Istodobno, nedovoljno razvijen sustav prekvalifikacije i prekvalifikacije kadrova, u kombinaciji s masovnim primarnim obrazovanjem kadrova, nije omogućio brz odgovor na potrebe nacionalnog gospodarstva. S druge strane, u zemlji je postojala prikrivena nezaposlenost, ne samo u vidu zapošljavanja u kućanstvu i gospodarstvu, već i zbog neučinkovitog korištenja radnog vremena, posebno inženjersko-tehničkih radnika i mlađih. rukovodećeg osoblja.
Paternalistički (autoritarni, tradicionalni) model odnosa “liječnik-pacijent” je da liječnik upravlja liječenjem, donosi odluke, informira pacijenta u mjeri u kojoj smatra da je potrebno, a pacijent je pasivan i potpuno podređen liječniku.
Cilj ovog modela je zdravlje pacijenta.
Ovaj model je najraniji u povijesti medicine. Nastaje istodobno s medicinom i naknadno se konsolidira zbog sljedećih okolnosti. Prvo, u početku pa do danas, liječnik i pacijent su neravnopravne strane, prvenstveno u medicinskom smislu: liječnik je profesionalac, pacijent je u većini slučajeva laik. Drugo, zbog navedenog, pacijent je prisiljen vjerovati liječniku. Treće, u medicini je uvijek bilo i bit će situacija kada, da bi spasio zdravlje i život pacijenta, liječnik preuzima punu odgovornost: hitnu i hitnu pomoć, intenzivnu njegu, reanimaciju. Četvrto, u nekim se zemljama paternalistički model učvršćuje kao gotovo jedini mogući: autoritarni i totalitarni režimi. Tako je u SSSR-u paternalistički odnos države prema građanima bio u potpunoj korelaciji s javno dostupnom besplatnom medicinskom skrbi države.
U Hipokratovoj zakletvi nalazimo pisanu potvrdu ovog modela. Prisega usmjerava liječnika da izbjegava nauditi bolesniku, ali u isto vrijeme inzistira na prešutnoj pokornosti bolesnika liječniku. Jedna od normi prisege preporučuje, primjerice, da liječnik "ne smije ništa govoriti pacijentu o sadašnjem i mogućem budućem stanju njegova zdravlja". U skladu s Hipokratovom zakletvom, liječnik ima puno pravo riješiti problem informiranja pacijenta bez sudjelovanja potonjeg.
Paternalistički model podrazumijeva da je odnos između liječnika i pacijenta sličan odnosu između roditelja i djece (“pater” - latinski - otac): pokroviteljstvo, puna odgovornost i briga liječnika, a time i ovisnost pacijenta o njega u svemu.
Dugotrajno postojanje paternalističkog modela ukazuje na njegovu izvjesnu povijesnu opravdanost i postojano povjerenje pacijenata u liječnike. Sociološka istraživanja Finske liječničke unije pokazuju visoko povjerenje u liječnike: 76% ispitanika reklo je da bi liječnik trebao postupati u svakom konkretnom slučaju prema vlastitom nahođenju, bez dogovora s pacijentom; 90% ispitanika priznalo je da nikada nije osporilo svoju dijagnozu.
S obzirom na to da pacijent u ovom modelu djeluje kao objekt, paternalistički model sadrži mogućnost ispoljavanja omalovažavajućeg, nepažljivog stava prema unutrašnji svijet bolesnika, na njegovo psihičko i moralno stanje. O tome svjedoče jezični oblici (replike) koji se razvijaju u liječenju i u domaćoj medicini: “živjela si, babo, dosta je”, “srce ti starije od tebe”; u rendgenu - “lezi majko, sad ćemo ti glavu skinuti” i sl. Ovdje vidimo jasno kršenje deontoloških normi, a uzrokovano je, ne samo zbog niske opće i profesionalna kultura medicinsko osoblje.
Za domaću medicinu dominaciju paternalističkog modela, uz navedene razloge, duguje i dugotrajnost autoritarnih društvenih odnosa, u kojima su prava države, društva i kolektiva, a ne pojedinca, građanina, uvijek bili prioritet.
Sredinom 20. stoljeća paternalistički model odnosa “liječnik-pacijent” naišao je na ozbiljne poteškoće od kojih su glavne bile rastuća samosvijest osobe kao građanina i pacijenta; poboljšanje zdravstvenog stanja, života kao najveća vrijednost ljudi ugroženi suvremenim medicinskim tehnologijama. Došlo je vrijeme za nove modele odnosa “liječnik-pacijent”, uključujući i model “informiranog pristanka”.
Danas se nastavlja rasprava između političara, sociologa, ekonomista i pravnika o tome koji model države može donijeti više koristi za društveni razvoj. Neki od njih su pristaše liberalizma, drugi pokušavaju dokazati da samo paternalistički model odnosa u državi i među pojedincima može biti temelj napretka. Što je drugi model, detaljno ćemo raspravljati u pregledu.
Definicija paternalizma
Pojam "paternalizam" dolazi od latinske riječi "pater", što se prevodi kao "otac". Paternalizam znači vrstu odnosa koji uključuje pokroviteljstvo i skrbništvo starijeg nad mlađim. Paternalistički model karakterizira:
Razmotrimo primjenu paternalističkog modela odnosa u svakom od ovih područja.
Paternalizam u međunarodnim odnosima
U međunarodnim odnosima paternalizam se očituje u tome da velike zemlje štite slabije. Često ovaj pristup karakterizira kontakte između metropola i kolonija. To je posebno došlo do izražaja u britanskoj politici, primjerice, u odnosu prema Australiji. Tamo je engleska vlada poslala misionare da donesu kršćansku vjeru divljacima kako bi spasili njihove duše. Uvedene su i razne tehničke inovacije bez kojih, prema mišljenju Britanaca, starosjedioci ne bi mogli preživjeti.
Na prvi pogled takav paternalistički model imao je pozitivan početak. Međutim, kao posljedica nasilja nad stoljećima uspostavljenom izvornom kulturom i načinom života, lokalno stanovništvo zapravo je izumrlo. A razlog je bio i taj što je, uz brigu, bilo monstruozno iskorištavanje i samih Australaca i prirodni resursi daleki kontinent.
Državni paternalizam
Na državnoj razini paternalizam znači da se društvo gradi na principu jedne kohezivne obitelji. Na čelu joj je mudar, brižan otac, koji je država i njezini organi. Narod se smatra djecom i drugim članovima obitelji koji u potpunosti vjeruju i pokoravaju se očinskom autoritetu. Istodobno, “djeca” su zaštićena od društvenih i ekonomskih katastrofa, ali su istovremeno potpuno lišena neovisnosti.
Država paternalističkog modela je distributer dobara u skladu s postojećom hijerarhijom u društvu. A također i generator ideja koje bi narod trebao dijeliti u potpunosti. Iako javne organizacije postoje, one igraju samo ulogu instrumenta jačanja vlasti. Takav sustav bio je karakterističan za SSSR, druge socijalističke zemlje, kao i države s patrijarhalnom tradicijom, poput Japana i Španjolske.
Ekonomski paternalizam
U socijalizmu paternalistički model u području ekonomske politike znači vodeću ulogu države u doslovno svim gospodarskim područjima. To se ogleda u nizu načela, kao što su:
Paternalistički model socijalne države
Ovaj model pretpostavlja sveobuhvatnu odgovornost države za socioekonomski položaj svojih građana, brinući se neposredno za svakog od njih i za gospodarske subjekte.
Ona je svojstvena socijalističkim zemljama u kojima je uspostavljen državni i ekonomski paternalizam, kao što je gore opisano. To je moguće zahvaljujući državnom monopolu na sva davanja, uključujući i socijalna, kao i načelu njihove centralizirane raspodjele. Socijalna sfera je pod posebnom pažnjom i kontrolom države.
Pod društvenom sferom podrazumijeva se skup djelatnosti koje određuju životni standard ljudi u pogledu mirovina, obrazovanja, zdravstvene zaštite, kulture, ugostiteljstva, komunalnih usluga, javnog prijevoza i nekih vrsta komunikacija.
Ciljevi, prednosti i nedostaci ovog društvenog modela
Glavni ciljevi svojstveni paternalističkom modelu socijalne politike su:
Ovaj sustav ima i prednosti i nedostatke.
- Prednosti modela su: socijalna sigurnost i stabilnost ekonomskog života ljudi.
- Njegovi nedostaci su: velika ovisnost osobe o državi, raspodjela dobrobiti na ravnopravnoj osnovi, nemogućnost ekonomskog prosperiteta i nedostatak poduzetničke inicijative.
Instrumenti socijalne politike u kapitalizmu
Treba napomenuti da elementi socijalnog paternalizma nisu svojstveni samo socijalističkim državama. Također se koriste u kapitalističkom sustavu, iako su selektivni.
Različite vrste društvenih standarda ovdje djeluju kao administrativno sredstvo paternalističkog modela društvenog razvoja. To uključuje sljedeće:
Osim već navedenih administrativnih poluga, u državama s liberalnim gospodarstvima koriste se i ekonomske mjere kao što su:
Paternalistički model komunikacije
Ovaj model svojstven je odnosima u području zdravstvene zaštite stanovništva. Ovo je klasičan model odnosa liječnika i pacijenata. Karakterizira ga potpuno povjerenje pacijenta u predstavnike "liječničkog odjela". U takvom odnosu liječnik ima ulogu oca koji ima visok autoritet kao nositelj posebnih znanja i brine o pacijentu kao o vlastitom djetetu. On preuzima punu odgovornost za zdravlje i život štićenika.
U tom slučaju pacijent se ponaša kao potpuno pasivna strana. Ne sudjeluje u donošenju odluka vezanih uz proces liječenja. Glavni nedostatak ovog pristupa je što pacijentu uskraćuje mogućnost da upravlja vlastitom sudbinom. Ne može odrediti koja je metoda liječenja za njega najoptimalnija.
Ovo načelo seže daleko u prošlost, oslanjajući se na odredbe Hipokratove zakletve, prema kojoj se liječnik obvezuje djelovati u skladu sa svojim vještinama i sposobnostima. U našoj zemlji, tradicija paternalističkog modela odnosa između liječnika i pacijenta nastavlja se u Zakletvi liječnika Ruske Federacije.
Inovacije u odnosu liječnik-pacijent
Danas je u svijetu sve veći trend napuštanja ovog modela. Postupno se uvodi nova vrsta interakcije između liječnika i pacijenata. U SAD-u je 1972. godine donesen zakon kojim se reguliraju prava pacijenata na sveobuhvatne informacije o njihovom zdravstvenom stanju i metodama liječenja. Time se prelazi na načelo suradnje koje se naziva “Informirani dobrovoljni pristanak”. Njegov glavni sadržaj je sljedeći:
Eklatantan primjer paternalističkog modela države je Sovjetski Savez. Do danas, ne samo kod nas, nego u cijelom svijetu traju rasprave o tome što je bilo više u stvarnosti toga doba - sveobuhvatne socijalne pravde i ekonomske stabilnosti ili potiskivanja inicijative, kršenja prava pojedinca i korištenja prisilnog rada. Nemoguće je jednoznačno odgovoriti na ovo pitanje.
S jedne strane, mnogi od onih ljudi koji su živjeli u sovjetskom socijalističkom društvu sjećaju se da su osjećali jedinstvo s narodom, poštovanje prema vođama i ponos zbog velikih postignuća. Imali su besplatan životni prostor, mogućnost da svojoj djeci daju najbolje obrazovanje na svijetu o državnom trošku, stabilnu plaću i ljetovali su na sindikalne bonove u najboljim ljetovalištima. Uglavnom, ovo mišljenje se može čuti od običnih ljudi.
Istodobno, drugi ljudi koji su živjeli u to vrijeme, na primjer, predstavnici kreativnih profesija, kažu da su bili podvrgnuti ideološkom pritisku i nisu mogli objavljivati ili izvoditi na pozornici djela koja su bila podvrgnuta nemilosrdnoj cenzuri. Nisu mogli otvoreno izraziti svoje mišljenje o postojećim nedostacima u društvu, a još manje kritizirati vlast, niti slobodno putovati u inozemstvo. A također nisu imali priliku živjeti u ugodnim uvjetima, zaraditi više novca, voze strane automobile.
Zaključak
Čini se da su obje strane u pravu na svoj način. Obje su se činjenice dogodile u SSSR-u. Postavlja se pitanje u ime čega se čovjek odlučuje odreći ekonomske stabilnosti i mirnog života? Jedna je stvar ako želi kupiti skupi automobil i otputovati u inozemstvo uspješno provodeći nekoliko sumnjivih financijskih transakcija. Drugi je želja i sposobnost za vođenje slobodnog gospodarskog i političko djelovanje za dobrobit sebe i naroda, a da bude bogat čovjek. Nažalost, drugo je, uz sve inherentne prednosti paternalističkog sustava, nedostižno.
Danas se nastavlja rasprava između političara, sociologa, ekonomista i pravnika o tome koji model države može donijeti više koristi za društveni razvoj. Neki od njih su pristaše liberalizma, drugi pokušavaju dokazati da samo paternalistički model odnosa u državi i među pojedincima može biti temelj napretka. Što je drugi model, detaljno ćemo raspravljati u pregledu.
Definicija paternalizma
Pojam "paternalizam" dolazi od latinske riječi "pater", što se prevodi kao "otac". Paternalizam znači vrstu odnosa koji uključuje pokroviteljstvo i skrbništvo starijeg nad mlađim. Paternalistički model karakterizira:
- Vrsta međunarodnih odnosa.
- Oblik vladavine i njezina ideologija.
- Vektor ekonomskog razvoja društva.
- Usmjeravanje socijalne politike.
- Model komunikacije: među građanima, u području medicine, prava iu drugim područjima profesionalnog djelovanja.
Razmotrimo primjenu paternalističkog modela odnosa u svakom od ovih područja.
Paternalizam u međunarodnim odnosima
U međunarodnim odnosima paternalizam se očituje u tome da velike zemlje štite slabije. Često ovaj pristup karakterizira kontakte između metropola i kolonija. To je posebno došlo do izražaja u britanskoj politici, primjerice, u odnosu prema Australiji. Tamo je engleska vlada poslala misionare da donesu kršćansku vjeru divljacima kako bi spasili njihove duše. Uvedene su i razne tehničke inovacije bez kojih, prema mišljenju Britanaca, starosjedioci ne bi mogli preživjeti.
Na prvi pogled takav paternalistički model imao je pozitivan početak. Međutim, kao posljedica nasilja nad stoljećima uspostavljenom izvornom kulturom i načinom života, lokalno stanovništvo zapravo je izumrlo. A razlog je bio i taj što je, uz brigu, postojalo monstruozno iskorištavanje kako samih Australaca, tako i prirodnih resursa dalekog kontinenta.
Državni paternalizam
Na državnoj razini paternalizam znači da se društvo gradi na principu jedne kohezivne obitelji. Na čelu joj je mudar, brižan otac, koji je država i njezini organi. Narod se smatra djecom i drugim članovima obitelji koji u potpunosti vjeruju i pokoravaju se očinskom autoritetu. Istodobno, “djeca” su zaštićena od društvenih i ekonomskih katastrofa, ali su istovremeno potpuno lišena neovisnosti.
Država paternalističkog modela je distributer dobara u skladu s postojećom hijerarhijom u društvu. A također i generator ideja koje bi narod trebao dijeliti u potpunosti. Iako javne organizacije postoje, one igraju samo ulogu instrumenta jačanja vlasti. Takav sustav bio je karakterističan za SSSR, druge socijalističke zemlje, kao i države s patrijarhalnom tradicijom, poput Japana i Španjolske.
Ekonomski paternalizam
U socijalizmu paternalistički model u području ekonomske politike znači vodeću ulogu države u doslovno svim gospodarskim područjima. To se ogleda u nizu načela, kao što su:
- Odgovornost države prema građanima, koja je obvezuje da u svoje ruke preuzme sve administrativne poluge za postizanje svojih ciljeva. Ostali subjekti - poduzeća i javne udruge - djeluju samo u ime države ili su pod njezinim strogim nadzorom.
- Prioritet državnih ciljeva nad ciljevima pojedinih gospodarskih jedinica.
- Primat administrativnih metoda upravljanja nad ekonomskim.
- Odgovornost za namjensko korištenje državnih potpora.
- Besplatna podrška za građane i poduzeća.
- Jednakost u potrošnji društvenih dobara i njihova opća dostupnost. Svakom građaninu osigurana je minimalna razina prihoda i opseg socijalnih usluga.
- Dinamičan razvoj društvene sfere kao najvažniji uvjet održivog razvoja.
- Primat odluka središnje vlasti u odnosu na lokalnu.
- Prisutnost velikog javnog sektora, protekcionizam u odnosu na industriju, poljoprivredu i bankarski sektor.
- Veliki obujam društvenih obveza svojstven je proračunima svih razina.
Paternalistički model socijalne države
Ovaj model pretpostavlja sveobuhvatnu odgovornost države za socioekonomski položaj svojih građana, brinući se neposredno za svakog od njih i za gospodarske subjekte.
Ona je svojstvena socijalističkim zemljama u kojima je uspostavljen državni i ekonomski paternalizam, kao što je gore opisano. To je moguće zahvaljujući državnom monopolu na sva davanja, uključujući i socijalna, kao i načelu njihove centralizirane raspodjele. Socijalna sfera je pod posebnom pažnjom i kontrolom države.
Pod društvenom sferom podrazumijeva se skup djelatnosti koje određuju životni standard ljudi u pogledu mirovina, obrazovanja, zdravstvene zaštite, kulture, ugostiteljstva, komunalnih usluga, javnog prijevoza i nekih vrsta komunikacija.
Ciljevi, prednosti i nedostaci ovog društvenog modela
Glavni ciljevi svojstveni paternalističkom modelu socijalne politike su:
- Osiguravanje dobrobiti ljudi.
- Podizanje materijalnog standarda građana.
- Stvaranje potrebnih uvjeta za osiguranje jednakih društvenih mogućnosti za različite segmente stanovništva (načelo socijalne pravde).
- Izgradnja mehanizma socijalne zaštite u obliku isplata mirovina, stipendija i naknada.
- Sveobuhvatni razvoj društvene sfere.
Ovaj sustav ima i prednosti i nedostatke.
- Prednosti modela su: socijalna sigurnost i stabilnost ekonomskog života ljudi.
- Njegovi nedostaci su: velika ovisnost osobe o državi, raspodjela dobrobiti na ravnopravnoj osnovi, nemogućnost ekonomskog prosperiteta i nedostatak poduzetničke inicijative.
Instrumenti socijalne politike u kapitalizmu
Treba napomenuti da elementi socijalnog paternalizma nisu svojstveni samo socijalističkim državama. Također se koriste u kapitalističkom sustavu, iako su selektivni.
Različite vrste društvenih standarda ovdje djeluju kao administrativno sredstvo paternalističkog modela društvenog razvoja. To uključuje sljedeće:
- Određivanje minimalne plaće.
- Zajamčena plaća za život.
- Izračun potrošačke košarice za pojedine kategorije građana.
- Određivanje minimalnog iznosa mirovina i stipendija.
- Dostupnost sustava obveznog zdravstvenog osiguranja.
Osim već navedenih administrativnih poluga, u državama s liberalnim gospodarstvima koriste se i ekonomske mjere kao što su:
- Smanjenje poreznih stopa u djelatnostima koje opslužuju društvene objekte.
- Subvencije koje država daje za smanjenje poreznih stopa.
- Usvajanje programa stambenog hipotekarnog kreditiranja.
- Provedba mehanizama sufinanciranja.
Paternalistički model komunikacije
Ovaj model svojstven je odnosima u području zdravstvene zaštite stanovništva. Ovo je klasičan model odnosa liječnika i pacijenata. Karakterizira ga potpuno povjerenje pacijenta u predstavnike "liječničkog odjela". U takvom odnosu liječnik ima ulogu oca koji ima visok autoritet kao nositelj posebnih znanja i brine o pacijentu kao o vlastitom djetetu. On preuzima punu odgovornost za zdravlje i život štićenika.
U tom slučaju pacijent se ponaša kao potpuno pasivna strana. Ne sudjeluje u donošenju odluka vezanih uz proces liječenja. Glavni nedostatak ovog pristupa je što pacijentu uskraćuje mogućnost da upravlja vlastitom sudbinom. Ne može odrediti koja je metoda liječenja za njega najoptimalnija.
Ovo načelo seže daleko u prošlost, oslanjajući se na odredbe Hipokratove zakletve, prema kojoj se liječnik obvezuje djelovati u skladu sa svojim vještinama i sposobnostima. U našoj zemlji, tradicija paternalističkog modela odnosa između liječnika i pacijenta nastavlja se u Zakletvi liječnika Ruske Federacije.
Inovacije u odnosu liječnik-pacijent
Danas je u svijetu sve veći trend napuštanja ovog modela. Postupno se uvodi nova vrsta interakcije između liječnika i pacijenata. U SAD-u je 1972. godine donesen zakon kojim se reguliraju prava pacijenata na sveobuhvatne informacije o njihovom zdravstvenom stanju i metodama liječenja. Time se prelazi na načelo suradnje koje se naziva “Informirani dobrovoljni pristanak”. Njegov glavni sadržaj je sljedeći:
- Informirani pristanak temeljno je pravo pacijenta i mehanizam zaštite i njega i liječnika. Njegov nužni uvjet je postupak upoznavanja pacijenta (njegovog predstavnika) s režimom liječenja i dobivanje od njega suglasnosti za pojedine vrste pretraga i postupaka liječenja.
- U tu svrhu s pacijentom se provodi preliminarni rad s objašnjenjima. Liječnik u pristupačnom obliku daje detaljne informacije o predloženoj medicinskoj intervenciji, mogućim komplikacijama i različitim metodama liječenja. I također o uvjetima usluge.
- Pristanak se uzima u skladu s važećim smjernicama medicinske i istraživačke etike.
- Činjenicu dragovoljnosti karakterizira nepostojanje pritiska na pacijenta u vidu nametanja mišljenja od strane medicinskog radnika, dezinformacija ili prijetnji.
Upečatljiv primjer paternalističkog modela države je Sovjetski Savez. Do danas, ne samo kod nas, nego u cijelom svijetu traju rasprave o tome što je bilo više u stvarnosti toga doba - sveobuhvatne socijalne pravde i ekonomske stabilnosti ili potiskivanja inicijative, kršenja prava pojedinca i korištenja prisilnog rada. Nemoguće je jednoznačno odgovoriti na ovo pitanje.
S jedne strane, mnogi od onih ljudi koji su živjeli u sovjetskom socijalističkom društvu sjećaju se da su osjećali jedinstvo s narodom, poštovanje prema vođama i ponos zbog velikih postignuća. Imali su besplatan životni prostor, mogućnost da svojoj djeci daju najbolje obrazovanje na svijetu o državnom trošku, stabilnu plaću i ljetovali su na sindikalne bonove u najboljim ljetovalištima. Uglavnom, ovo mišljenje se može čuti od običnih ljudi.
Istodobno, drugi ljudi koji su živjeli u to vrijeme, na primjer, predstavnici kreativnih profesija, kažu da su bili podvrgnuti ideološkom pritisku i nisu mogli objavljivati ili izvoditi na pozornici djela koja su bila podvrgnuta nemilosrdnoj cenzuri. Nisu mogli otvoreno izraziti svoje mišljenje o postojećim nedostacima u društvu, a još manje kritizirati vlast, niti slobodno putovati u inozemstvo. A također nisu imali priliku živjeti u ugodnim uvjetima, zaraditi više novca ili voziti strane automobile.
Zaključak
Čini se da su obje strane u pravu na svoj način. Obje su se činjenice dogodile u SSSR-u. Postavlja se pitanje u ime čega se čovjek odlučuje odreći ekonomske stabilnosti i mirnog života? Jedna je stvar ako želi kupiti skupi automobil i otputovati u inozemstvo uspješno provodeći nekoliko sumnjivih financijskih transakcija. Drugi je želja i prilika da se, a pritom bude bogata osoba, vodi slobodno gospodarsko i političko djelovanje za dobrobit sebe i naroda. Nažalost, drugo je, uz sve inherentne prednosti paternalističkog sustava, nedostižno.
